Hydrocefalus mozku u dospělého: příčiny, příznaky, léčba

Hlavní Choroby mozku Hydrocefalus mozku Hydrocefalus mozku u dospělého: příčiny, příznaky, léčba

V srdci mozkového hydrocefalu u dospělých je nadměrná akumulace mozkomíšního moku (CSF) v komorovém systému mozku. Normálně zabírá jednu desetinu objemu lebeční dutiny. Častěji zjištěno v dětství, ale může se také vyvinout u dospělých.

Co je to hydrocefalus (vodnatelnost) v mozku?

Doslovný překlad z řečtiny: „hydro“ je voda, „cephal“ - hlava nebo „voda v hlavě“ nebo vodnatelnost. Uvnitř mozku jsou speciální dutiny (komory a Sylvianův akvadukt), ve kterých cirkuluje mozkomíšní mok (mozkomíšní mok). Cévní plexy umístěné v postranních komorách během dne tvoří asi 600 ml mozkomíšního moku, který kontinuálně vstupuje do komorového systému a poté je absorbován speciálními buňkami arachnoidální membrány. Odtok z lebeční dutiny nastává přes páteřní žíly a cévy lymfatického systému. CSF udržuje homeostázu, vyživuje neurony a chrání mozek před vnějším poškozením.

Hydrocefalus v mozku se vyskytuje v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku, cirkulačních potíží nebo malabsorpce. Výsledkem je, že množství tekutiny uvnitř mozku překračuje fyziologické normy, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Příznaky se pohybují od bolesti hlavy a nevolnosti až po těžké neurologické poruchy, mentální poruchy a demenci. V závažných případech možná smrt.

Příčiny nemoci

Vývoj mozkových kapek může vést k:

  • onemocnění mozku nebo jeho membrán v důsledku infekce bakteriemi nebo viry;
  • mechanické poškození v důsledku traumatu;
  • novotvary;
  • krvácení, cysty, aneuryzma;
  • vrozené anomálie a malformace;
  • chronická intoxikace různých etiologií (alkoholická, léková, narkotická atd.), která způsobuje poruchy v buňkách mozku a jeho strukturách;
  • pooperační komplikace.

Jak rozpoznat mozkovou kapku? Známky onemocnění u dospělého

Pacienti si stěžují na pocit tlaku zevnitř v oblasti očí, zarudnutí nebo pálení. Na skléře je vidět rozšířené cévy. S progresí onemocnění se vidění zhoršuje, před očima se objevuje „mlha“, dvojité vidění, omezení zorných polí.

Časté jsou poruchy spánku a denní ospalost, potíže se soustředěním, poruchy paměti, výkyvy nálady a podrážděnost. V závažných případech se objevují neurologické poruchy, poruchy chůze, močová a fekální inkontinence, konvulzivní záchvaty a může dojít k poruchám vědomí od mírného omráčení až po kóma. Když je medulla oblongata stlačena, dochází k poruchám v činnosti kardiovaskulárního systému, je potlačeno dýchání a smrt.

Známky nemoci u dítěte

Častější u chlapců. Obvykle diagnostikována během prvních tří měsíců života. Může být získaná nebo vrozená.

Kosti lebky dítěte jsou měkčí, posunuty vůči sobě navzájem a klouby kostí jsou pohyblivé. To usnadňuje porod. Normálně se u dětí prvního roku života obvod hlavy zvyšuje přibližně o jeden a půl cm za měsíc. Pokud hlava roste rychleji, je nutné se poradit s neurologem.

Se zvýšeným obsahem mozkomíšního moku vypadá hlava nepřiměřeně velká, kůže na ní je tenká a lesklá s dobře definovanými krevními cévami. Fontanelle je oteklá a může pulzovat. Když jemně klepnete na kosti lebky, objeví se zvuk „prasklého hrnce“.

Kromě úzkosti, zvýšené slzavosti a problémů se spánkem může mít dítě s hydrocefalem různé neurologické poruchy až po parézu, poruchy pohybu očí, převracení očí, křeče, zvracení a psychomotorickou retardaci.

Hlavní příznaky mozkového hydrocefalu

Hydrocefalus u dospělých nezpůsobuje zvětšení lebky, protože kosti dospělého jsou navzájem pevně spojeny a fontanely jsou v dětství uzavřeny. Zvýšení intrakraniálního tlaku je proto doprovázeno neurologickými příznaky, z nichž první je bolest hlavy. Vyskytuje se po ranním spánku, nezbavuje se užívání analgetik a je často doprovázena nevolností. Na vrcholu bolesti často dochází k hojnému zvracení „fontány“, které přináší úlevu („mozkové zvracení“). Zůstat vzpřímeně během dne zmírňuje stav. Někteří pacienti uvádějí, že použití vysokého polštáře během spánku snižuje intenzitu bolesti hlavy. Ohýbací práce, napětí svalů přední břišní stěny vyvolává záchvaty.

U akutně vyvinutého onemocnění je charakteristické:

  • závrať;
  • nestálost chůze;
  • porušení pohybu očí a rozmazané vidění;
  • přetrvávající škytavka;
  • ospalost;
  • poruchy svalového tonusu;
  • patologické neurologické příznaky zjištěné během vyšetření.

Chronický průběh onemocnění je častěji doprovázen poškozením paměti, snížením kognitivních funkcí, únavou, denní ospalostí a poruchami spánku v noci, podrážděností. Mohou se objevit záchvaty, močová a fekální inkontinence.

Odrůdy mozkového hydrocefalu

Nemoc může být vrozená (problémy vznikají během prenatálního období) a získaná (častější u dospělých).

Vrozené nebo získané

Rizikové faktory pro vrozenou kapku mozku:

  • genetické poruchy;
  • toxické účinky na plod v důsledku špatných návyků matky (alkohol, drogy, stimulanty, kouření, nekontrolované užívání drog);
  • infekční infekce plodu (příušnice, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza atd.);
  • intrauterinní hypoxie;
  • trauma během průchodu porodními cestami.

Získaná kapka mozku se objevuje v důsledku nadměrné sekrece mozkomíšního moku, zhoršené cirkulace v lebce nebo zhoršení odtoku. To může vést k:

  • traumatické poranění mozku a jejich následky;
  • zánětlivé procesy v mozku nebo jeho membránách (encefalitida, arachnoiditida, meningitida, ventrikulitida, absces, adheze);
  • novotvary (benigní a maligní);
  • helminthická invaze (echinokokóza, cysticerkóza);
  • vaskulární patologie (krvácení do komor nebo bílá hmota, ischemie, cysta);
  • chronická intoxikace (kouření, pití alkoholu, drog, toxických látek, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích atd.);
  • vrozené vady systému mozkomíšního moku, které byly dříve kompenzovány a v ničem se neprojevily;
  • operace mozku.

V závislosti na vývojovém mechanismu

  • Vnější hydrocefalus (otevřený, komunikující, nereagující). Vyskytuje se u 80% pacientů s potvrzeným hydrocefalem. Je založen na porušení odtoku mozkomíšního moku. Problém může nastat na úrovni cévnatky, žilních dutin nebo lymfatického systému. Akumulace mozkomíšního moku nastává pod membránami mozku, které jsou napnuté. V tomto případě komory nemění svůj objem;
  • Interní (uzavřený, nekomunikující, okluzní). Narušená cirkulace uvnitř komor a sylvianský akvadukt, vedoucí k jejich protažení. Nadměrné množství mozkomíšního moku stagnuje uvnitř komor mozku a objem subarachnoidálního prostoru se nemění;
  • Hypersekreční. Varianta vnější kapky. Nadměrná produkce mozkomíšního moku způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • Smíšený. Obsah tekutin se zvyšuje jak pod membránami (ve větší míře), tak uvnitř komor. V důsledku hypotrofie nebo atrofie (ztenčení) se mozek zmenšuje, v důsledku čehož jsou výsledné dutiny vyplněny mozkomíšním mokem.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku

Normálně lebka obsahuje asi 150 ml mozkomíšního moku. Měření tlaku v CSF se provádí během lumbální (spinální) punkce a je to 150 - 180 mm vodního sloupce.

S přihlédnutím k indikátorům intrakraniálního tlaku se rozlišují typy vodnatelnosti:

  • hypertenzní (zvýšený intrakraniální tlak);
  • hypotenzní (se sníženým intrakraniálním tlakem);
  • normotenzní (normální tlak; vyskytuje se u Hakim-Adamsova syndromu).
  • Hakim-Adamsův syndrom se vyskytuje u 4% pacientů s demencí se současnou dysfunkcí pánevních orgánů. V tomto případě dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v noci a má krátkodobou povahu. Výsledkem je, že s plánovaným měřením tlaku v mozkomíšním moku jsou ukazatele v normálních mezích.

V době výskytu

V závislosti na době výskytu hydrocefalu se stává:

  • akutní (nastane do tří dnů);
  • subakutní (termíny se pohybují od 3 týdnů do jednoho měsíce);
  • chronické (v průměru to trvá jeden až šest měsíců nebo více).

Diagnostika mozkového hydrocefalu

Neinstrumentální diagnostika

V počáteční fázi je vyžadován pečlivý sběr anamnézy a stížností. Je specifikována sekvence nástupu příznaků, jejich progrese a příčina jejich výskytu. V případě poruchy vědomí nebo snížení kognitivních schopností jsou podrobnosti objasněny u příbuzných. Pokud existuje podezření na hydrocefalus, provede se další výzkum.

  1. Rutinní neurologické vyšetření. Výskyt patologických příznaků, pokles svalového tonusu a nestabilní chůze naznačují problémy ve fungování nervového systému. Vzhled bolesti při stlačení očních koulí, omezení zorných polí, zhoršené pohyby očí, změny tvaru lebky naznačují možný hydrocefalus.
  2. Neuropsychologické vyšetření. Umožňuje identifikovat narušené kognitivní funkce, depresi, počáteční projevy demence.
  3. Zkoumání fundusu. Provádí se ambulantně s použitím léků, které rozšiřují žáka. Změny stavu cév fundusu naznačují problémy s cirkulací mozkomíšního moku. Při vyšetření lze detekovat známky stagnace a otoku očního disku, zvýšení lumenu a klikatost cév.

Instrumentální diagnostika

  1. Prostý rentgenový snímek lebky. Je informativní pro chronické procesy. Zvětšené „turecké sedlo“, řídnutí kostí, identifikace prohlubní ve formě otisků prstů („digitální otisky“), expanze kanálů v houbovité látce naznačují dlouhodobý hydrocefalus.
  2. Lumbální punkce. Umožňuje přímo měřit spinální tlak, detekovat nečistoty krve a hodnotit biochemické parametry. Když je z páteřního kanálu odstraněno 30-50 ml mozkomíšního moku, pacienti pocítí zlepšení. U normotenzního hydrocefalu však není informativní. V případě prudkého poklesu tlaku může dojít k vyrovnání mozkového edému, což zvyšuje riziko komplikací a dokonce i smrti..
  3. Počítačová tomografie s angiografií. Umožňuje vám zkoumat kalibr krevních cév a objem dutin. Injekční kontrastní látka se normálně úplně odstraní do 6 hodin. U hydrocefalusu proces zpomaluje jeden a půlkrát nebo více..
  4. Magnetická rezonance. Nejinformativnější způsob. Umožňuje nejen posoudit velikost krevních cév a komor, ale také identifikovat příčinu onemocnění.

Metody léčby

Radikální metodou léčby je neurochirurgická intervence. Ve většině případů vám umožňuje odstranit příčinu mozkových kapek a obnovit průchodnost pomocí bypassu. S pomalým rozvojem onemocnění, které má kompenzovanou povahu, zůstává hlavní metodou konzervativní terapie v kombinaci s dietní terapií..

U hydrocefalu byste měli omezit příjem tekutin, vyloučit slaná a kořeněná jídla. Kofeinované nápoje jsou nežádoucí. Alkohol je přísně zakázán.

Hlavní skupiny drog

Cílem je normalizovat intrakraniální tlak pomocí chemikálií s různými body nárazu.

  1. Diuretika. Odstranění přebytečné tekutiny z těla snižuje množství tekutiny cirkulující v mozku. Používají se různé typy diuretik: osmotická (mannitol), kličková (furosemid, lasix) a draslík šetřící (spironolakton, veroshpiron). K udržení hladiny draslíku je navíc předepsán panagin nebo asparkam (není nutné při užívání kalium šetřících diuretik). Diacarb je považován za účinný lék, který snižuje produkci mozkomíšního moku inhibicí karbonanginázy;
  2. Léky, které rozšiřují lumen cév. Patří mezi ně kyselina nikotinová, cavinton, vinpocetin, které se účastní kurzů několikrát ročně;
  3. Neuroprotektivní látky. Léky zlepšují biochemické procesy v neuronech, částečně eliminují účinky hypoxie a různých patogenních účinků a zvyšují adaptogenní schopnosti. Jedná se o autovegin, cholin, cortenxin a další léky;
  4. Antikonvulziva. Předepsáno jako symptomatická léčba výskytu záchvatů nebo jejich nekonvulzivních ekvivalentů;
  5. Léky proti bolesti;
  6. Hormonální agenti.

Symptomatická léčba

Používá se v těžkých podmínkách ke snížení otoků a detoxikace.

Chirurgický zákrok

Je indikován pro akutně vyvinutý hydrocefalus, který ohrožuje život pacienta. Pokud je příčinou cysta, parazitární invaze nebo benigní nádor, jejich odstranění často vede k úplnému vyléčení.

Při absenci účinku konzervativní léčby a v případě zablokování (okluze) komor (akumulace krevních sraženin) nebo sylvianského akvaduktu je neurochirurgická léčba účinnější. Používají se různé operace, například vytváření alternativních řešení pro odtok mozkomíšního moku nebo vytváření dalších děr.

Nejběžnější bypass, který vytváří cesty pro přebytek mozkomíšního moku a vypouštění do míst, kde je dobře absorbován. Může to být pleurální nebo břišní dutina, močovod, atrium, pánev. Když stoupne tlak mozkomíšního moku, spustí se anti-sifonový ventil, který zabrání zpětnému toku mozkomíšního moku. V některých případech je pod kůži instalováno ruční čerpadlo, jehož mechanickým stisknutím se ventil otevře.

Šetrnější metodou je endoskopická neurochirurgická intervence. Je méně traumatizující, snižuje riziko komplikací, obnovuje přirozený oběh mozkomíšního moku.

Rizikové faktory

Hydrocefalus u dospělých je častěji získáván v přírodě. Mezi rizikové faktory patří:

  • věk nad 50 let;
  • čerstvé trauma lebky a mozku;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu subkompenzace a dekompenzace;
  • krvácení v subarachnoidálním prostoru a komorách s jejich následnou tamponádou s krevními sraženinami:
  • zánětlivé procesy mozku a membrán;
  • objemové formace;
  • akutní a chronické toxické účinky na centrální nervový systém;
  • neurochirurgický zákrok;
  • predispozice ke genetickým chorobám.

Neléčená kapka mozku významně zhoršuje kvalitu života pacienta a vede k invaliditě. Zvyšující se neurologické příznaky způsobují potíže s chůzí, snižují svalový tonus a zvyšují riziko zranění při pádech a záchvatech. Pacienti nemohou sloužit sami sobě a vyžadují pomoc zvenčí. Zároveň se snižují kognitivní funkce, rozvíjí se demence a zmatenost. Často je narušena práce svěračů konečníku a urogenitálních orgánů, dochází k močové a fekální inkontinenci.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých („kapka mozku“) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšních tekutinách. Hydrocefalus může být samostatnou nosologickou jednotkou nebo může být důsledkem různých mozkových onemocnění. Vyžaduje povinné kvalifikované ošetření, protože dlouhá existence nemoci může vést k invaliditě nebo dokonce ke smrti..

Onemocnění u dětí se významně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že mozek se v těle dítěte stále formuje. V tomto článku se budeme zabývat příčinami, příznaky a léčbou mozkového hydrocefalu u dospělých..

Příčiny

Každý člověk má v mozku speciální prostory, které obsahují speciální tekutinu - mozkomíšní mok. Uvnitř mozku je systém mozkových komor, které spolu komunikují, mimo mozek je subarachnoidální prostor s mozkovými cisternami. Mozkomíšní mozek plní velmi důležité funkce: chrání mozek před otřesy, šoky a infekčními agens (to díky jeho protilátkám), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky a zajišťuje homeostázu díky optimálnímu nitrolebnímu tlaku.

Objem mozkomíšního moku u dospělého je 120-150 ml, obnovuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku nastává v choroidních plexech komor mozku. Z laterálních komor mozku (obsahuje přibližně 25 ml) proudí mozkomíšní mok otvorem Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Ze třetí komory se mozkomíšní mok přesouvá do čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél Sylvianského akvaduktu (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nepárová Magendie a dvě boční Lyushka. Prostřednictvím těchto otvorů mozkomíšní tekutina vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidální prostor rozšiřuje a vytváří několik cisteren: dutiny plné mozkomíšního moku. Z cisteren mozkomíšní mok vstupuje do vnějšího (konvexitálního) povrchu mozku, jako by jej „umýval“ ze všech stran.

K absorpci (resorpci) mozkomíšního moku dochází do žilního systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a klků. Akumulace klků kolem žilních dutin se nazývá pachyonová granulace. Část mozkomíšního moku je absorbována do lymfatického systému na úrovni nervových obalů.

Cerebrospinální tekutina produkovaná v cévním plexu uvnitř mozku ji tedy promývá ze všech stran a poté je absorbována do žilního systému, tento proces je kontinuální. Toto je normální oběh, množství kapaliny vyrobené za den se rovná absorbované. Pokud v kterékoli fázi nastanou „problémy“ - buď s produkty, nebo s absorpcí, dojde k hydrocefalu.

Hydrocefalus může být způsoben:

  • infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
  • mozkové nádory lokalizace kmene nebo peri-kmene, stejně jako mozkové komory);
  • vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
  • encefalopatie (alkoholická, toxická atd.);
  • trauma mozku a poúrazové stavy;
  • malformace nervového systému (např. Dandy-Walkerův syndrom, Sylvianova akvaduktová stenóza).

Druhy hydrocefalu

Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozené, obvykle se projevuje v dětství.

V závislosti na vývojovém mechanismu existují:

  • uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - když je příčinou narušení toku mozkomíšního moku v důsledku překrytí (blokování) cest mozkomíšního moku. Častěji krevní sraženina (způsobená intraventrikulárním krvácením), část nádoru nebo adheze narušuje normální tok mozkomíšního moku;
  • otevřený (komunikující, desorpční) hydrocefalus - základem je porušení absorpce do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních klků, buněk, pachyonových granulací, žilních dutin;
  • hypersekreční hydrocefalus - s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku choroidními plexy komor;
  • externí (smíšený, ex vakuum) hydrocefalus - když je zvýšen obsah mozkomíšního moku jak v komorách mozku, tak v subarachnoidálním prostoru. V posledních letech se tato forma přestala přisuzovat hydrocefalu, protože důvodem pro zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a snížení samotného mozku, a nikoli v rozporu s cirkulací mozkomíšního moku.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:

  • hypertenzní - se zvýšením tlaku v mozkomíšním moku;
  • normotenzivní - za normálního tlaku;
  • hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době výskytu existují:

  • akutní hydrocefalus - období pro vývoj procesu je až 3 dny;
  • subakutní progresivní - vyvíjí se za měsíc (někteří autoři považují období za 21 dní);
  • chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a více.

Příznaky

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalu a úrovni tlaku mozkomíšního moku, mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, která je výraznější ráno (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracením, což přináší úlevu. Zevnitř je pocit tlaku na oční bulvy, v očích je pocit pálení, "písek", bolest praskne. Možná injekce vaskulární skléry.

Se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku se připojuje ospalost, která slouží jako špatný prognostický znak, protože naznačuje nárůst symptomů a hrozí ztrátou vědomí.
Možné zhoršení zraku, pocit „mlhy“ před očima. Ve fundusu jsou detekovány stagnující disky zrakových nervů.
Pokud pacient včas nevyhledá lékařskou pomoc, pokračující zvyšování obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu - život ohrožujícího stavu. Projevuje se jako rychlá deprese vědomí až po koma, paréza pohledu nahoru, rozbíhající se šilhání, inhibice reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když je medulla oblongata stlačena, objeví se příznaky poruchy polykání, hlas se mění (až do ztráty vědomí) a poté je potlačena srdeční aktivita a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Vyvíjí se postupně, měsíce po původci. Nejprve je narušena cykličnost spánku, objeví se buď nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, objevuje se letargie a únava. Charakteristická je obecná astenizace. Jak nemoc postupuje, zhoršují se v pokročilých případech poruchy mozku (kognitivní) až demence. Pacienti se nemohou samostatně obsluhovat a chovat se nedostatečně.

Druhým častým příznakem chronického hydrocefalu je porucha chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalejší, nestabilní. Pak se přidá nejistota ve stoje, potíže při zahájení pohybu. V poloze vleže nebo sedu může pacient napodobovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze se tato schopnost okamžitě ztratí. Chůze se stává „magnetickou“ - pacient je, jako by byl přilepený k podlaze, a poté, co se pohnul z místa, dělá malé šoupací kroky na široce rozmístěných nohách, což značí čas. Tyto změny se nazývají „chůze apraxie“. Svalový tonus se zvyšuje, v pokročilých případech se svalová síla snižuje a objevuje se paréza v nohou. Poruchy rovnováhy také mají tendenci postupovat k neschopnosti stát nebo sedět samostatně.

Pacienti s chronickým hydrocefalem si často stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně se naléhavě nutí močit, vyžaduje okamžité vyprázdnění a poté úplnou močovou inkontinenci.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy hraje hlavní roli počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidální prostor, cisterny mozku.

Rentgenové záření cisteren mozkové základny umožňuje posoudit směr toku mozkomíšního moku a objasnit typ hydrocefalusu.

Je možné provést diagnostickou diagnostickou lumbální punkci s odstraněním 30-50 ml mozkomíšního moku, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením přívodu krve do ischemických mozkových tkání na pozadí snížení intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivý prognostický znak v predikci chirurgické léčby hydrocefalu. Měli byste vědět, že u akutního hydrocefalu je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku proniknutí do mozkového kmene a rozvoji dislokačního syndromu.

Léčba

Počáteční fáze hydrocefalu lze léčit léky. K tomu se používají následující léky:

  • ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachován odtok mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Při takové léčbě je povinná korekce hladiny draslíku v těle, pro toto použití asparkam (Panangin);
  • pro zlepšení výživy mozkové tkáně jsou zobrazeny Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant atd..

Klinicky nasazený hydrocefalus podléhá chirurgickému ošetření, lékařské metody krátkodobě zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus, jako život ohrožující stav, vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v kraniotomii a uložení vnějších odtoků, aby byl zajištěn odtok přebytečné tekutiny. Tomu se říká vnější ventrikulární drenáž. Kromě toho je prostřednictvím drenážního systému možné podávat léky, které řídnou krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje posunovací operace mozkomíšního moku. Tento typ chirurgické léčby je odběr přebytečné mozkomíšního moku do přirozených dutin lidského těla pomocí komplexního systému katetrů a chlopní (břišní dutina, pánevní dutina, síně atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální posun. V dutinách těla dochází k nerušené absorpci přebytečného mozkomíšního moku. Tyto operace jsou docela traumatizující, ale pokud jsou prováděny správně, mohou dosáhnout uzdravení pacientů, jejich práce a sociální rehabilitace..

Méně traumatická neuroendoskopická technika se dnes prosadila mezi invazivními metodami léčby. Stále častěji se provádí v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá takto: endoskopická ventrikulocisternostomie dna třetí komory. Operace trvá jen 20 minut. U této metody léčby je chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vložen do komor mozku. Kamera umožňuje předvést obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace.Ve spodní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Tím se obnoví fyziologická mozkomíšní tekutina mezi komorami a cisternami..

Účinky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, jehož příznaky jsou plné zdravotního postižení nebo dokonce ohrožení života. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku v důsledku dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné..

Předčasné zacházení se může pro člověka změnit na tragédii: zdravotní postižení a společenský význam. Duševní postižení, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - toto je seznam možných následků hydrocefalu, pokud není jeho léčba zahájena včas. Při nejmenším podezření na hydrocefalus byste proto měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc..

TVC, program „Lékaři“ na téma „Hydrocefalus“

Dropsy mozku

Onemocnění kapky mozku nebo hydrocefalus je porušení normálního odtoku tekutiny v mozku, akumulace tekutiny v komorovém systému mozku. Systém se skládá z postranních komor (I a II), které jsou připojeny ke štěrbinové komoře (III), která je prostřednictvím Sylvianského akvaduktu (mezikomorový kanál) spojena se čtvrtou komorou mozku. Tekutina je produkována v choroidních plexech, poté postupně vstupuje do komor mozku a od poslední čtvrté komory do prostoru mezi tvrdou plenou a mozkem, subarachnoidálním prostorem míchy a mozku. Zde je mozkomíšní mok (bezbarvá kapalina) absorbován do krevního řečiště. Porušení výtoku tekutiny, akumulace tekutiny v komorách mozku vede k jejich nárůstu, kompresi tkání hlavy a rozvoji hydrocefalu. Patologie je charakterizována porušením struktury měkkých tkání, tlakem na kosti lebky, deformací lebky, dysfunkcí mozku. Pokles mozku může ovlivnit nejen děti, ale i dospělé. Existuje vrozená a získaná forma onemocnění. Hydrocefalus může být primární (základní onemocnění), sekundární (v důsledku různých onemocnění), uzavřený (okluzivní) nebo otevřený (komunikující).

Co znamená „kapka mozku“ u dospělých?

Důvody pro vznik vodnatelnosti u dospělých jsou různé, jedná se o nemoci, jejichž předčasná léčba může vést k závažným komplikacím nebo dokonce ke smrti. Důvody pro rozvoj mozkového hydrocefalu u dospělých mohou být různá onemocnění, poranění, patologie vývoje mozkových cév, nádory. V důsledku poranění nebo onemocnění mozku dochází k narušení odtoku mozkomíšního moku z komor mozku. Kondenzované kosti lebky dospělého neumožňují změnu velikosti lebky v důsledku tlaku tekutiny, akumulace mozkomíšního moku v komorách mozku vede ke kompresi mozkové tkáně a vzniku závažných komplikací.

Dropsy mozku u novorozence

Pokles mozku, jehož příznaky jsou málo, je charakterizován zvýšením objemu hlavy dítěte. Vzhledem k tomu, že kosti lebky novorozence nejsou spojeny, začínají se pohybovat od sebe, velikost hlavy se zvětšuje, lebka se deformuje. Postupem času se objeví další příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • silná bolest hlavy, dítě neustále pláče, spánek je narušen;
  • tón svalů horních končetin se zvyšuje;
  • v důsledku akumulace tekutin a stlačení tkání je narušena normální funkce mozku;
  • dítě zaostává ve vývoji - opožděný mentální, motorický vývoj, nedostatek krokového reflexu.

Lékařské statistiky ukazují, že asi 70% novorozenců trpí hydrocefalem v té či oné formě, latentní forma onemocnění není vždy detekována včas. Prognóza pro děti s hydrocefalem je příznivá, pokud je onemocnění diagnostikováno včas, je předepsána adekvátní léčba nebo je provedena operace.

Dropsy mozku u dospělých: naděje dožití

Očekávaná délka života závisí na včasné diagnostice a léčbě. Nedojde k úplnému uzdravení, prognóza závisí na závažnosti onemocnění, formě hydrocefalusu, přiměřenosti a včasnosti léčby.

Dropsy mozku u dospělých: příznaky

Příznaky hydrocefalu závisí na úrovni tlaku tekutin, době trvání onemocnění a mechanismu vývoje. Silné ranní bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, tlak na oční bulvy zevnitř, pocit nepohodlí v očích naznačují vývoj akutního nebo subakutního okluzivního hydrocefalu.

S akumulací mozkomíšního moku se stav zhoršuje - pacient má tendenci spát, zraková ostrost klesá, zvyšuje se nitrolební tlak. Může se vyvinout dislokační syndrom, který je charakterizován jako život ohrožující stav. Projevuje se parézou pohledu nahoru, dochází k potlačení reflexů, rozvíjí se strabismus a může dojít ke kómatu. Komprese mozkové tkáně vede k výskytu určitých příznaků: hlas se mění, pacient nemůže polykat, práce kardiovaskulárního a dýchacího systému je narušena - pacient umírá.

Chronická forma mozkové kapky je charakterizována postupným vývojem, poruchami spánku, poruchou paměti, letargií, asténií, poruchami chůze, zvýšeným svalovým tonusem a častým nutkáním na močení. Progrese nemoci může vést ke kognitivnímu poškození a demenci.

Dropsy mozku: léčba

Pokud je u dospělých diagnostikována kapka mozku, je léčba předepsána v závislosti na příčině onemocnění a typu kapky. V případě nadměrné sekrece mozkomíšního moku se provádí bypass, přebytečná tekutina se vypouští z komor mozku do břišní dutiny, kde se úplně vstřebává. Chirurgická léčba je předepsána pro organické příznaky. Léčí také mírnou formu hydrocefalu pomocí léků, masáží. Léčba hydrocefalu je zaměřena na odstranění příčiny mozkových kapek.

Lidové léky na kapky mozku

Jako lidové léky na léčbu kapek v mozku se používají byliny s močopudným, uklidňujícím účinkem - to je citrónový balzám, bahenní kala, chrpy a jiné byliny a rostliny. Bylinnou léčbu lze použít jako doplňkovou léčbu podle doporučení lékaře, ale ne jako primární léčbu.

Dropsy mozku u novorozence: příčiny

Nejčastější příčinou mozkových kapek u dětí je infekce ženy během těhotenství. Hydrocefalus se vyvíjí z různých důvodů, které závisí na věku dítěte:

  • intrauterinní hydrocefalus. Taková patologie se odhalí během ultrazvukové diagnostiky. Fetální hydrocefalus může být způsoben různými infekcemi, které matka trápí: herpes virus, toxoplazmóza, cytomegalie. Nejčastěji se fetální hydrocefalus vyvíjí v důsledku malformací centrálního nervového systému. Je extrémně vzácné, že nemoc je spojena s genetickými poruchami;
  • kapka mozku u novorozence. Více než 70% novorozenců trpí hydrocefalem v důsledku infekční infekce matky nebo malformací mozku a míchy. U 20% dětí (většinou předčasných) - onemocnění je důsledkem porodního traumatu, které bylo doprovázeno intracerebrálním, intraventrikulárním krvácením nebo přidáním infekčního onemocnění mozku. Mozkové nádory a cerebrovaskulární malformace jsou u novorozenců velmi vzácné, což způsobuje hydrocefalus;
  • vývoj hydrocefalu u dětí starších jednoho roku může být způsoben zánětlivými procesy v mozku, infekcemi, malformacemi mozku a jeho cévního systému, traumatickým poškozením mozku, genetickými poruchami, mozkovým krvácením.

Dropsie mozku u novorozence: důsledky

Pokud je dítěti diagnostikován hydrocefalus, mělo by být odesláno ke konzultaci s neurochirurgem. Důsledky kapání mozku u novorozence jsou deformace lebky, zpoždění vývoje, které nelze později kompenzovat bez přijetí včasných opatření. Konzultace s neurochirurgem vám pomůže rozhodnout se o chirurgické léčbě hydrocefalu. Pomocí operace je tekutina odstraněna z komor mozku do dalších dutin těla - břišní dutiny, pravé síně, větší okcipitální cisterny.

Také se provádí účinná endoskopická operace (ventriculostomie) bez instalace bočního systému. Rozhodnutí o provedení takové operace činí lékař, protože je to možné pouze u malého procenta pacientů s určitými formami okluzivního hydrocefalu..

Důsledky hydrocefalu u novorozence s věkem se projevují ve formě:

  • poruchy řeči;
  • zrakové postižení, slepota;
  • zpoždění ve fyzickém vývoji;
  • mentální retardace;
  • silné bolesti hlavy;
  • epilepsie.

Na neurologické klinice Yusupovské nemocnice se provádí vyšetření, které odhalí kapky mozku, lékaři určují stádium onemocnění. V závislosti na výsledcích vyšetření neurolog předepisuje chirurgickou nebo medikamentózní terapii. Vysoce kvalifikovaní lékaři léčí pacienty s hydrocefalem. Můžete si domluvit schůzku telefonicky.

Druhy a metody léčby mozkového hydrocefalusu u dospělých

Příčiny nemoci

Dosud bylo zjištěno, že téměř jakékoli poruchy, patologie centrálního nervového systému, mohou přispět k takové komplikaci jako hydrocefalus. Nejběžnější hlavní nemoci, u kterých se může hydrocefalus tvořit:

  • Ischemická nebo hemoragická mrtvice - akutní poruchy mozkové cirkulace.
  • Onkologická onemocnění - mozkové nádory, často intraventrikulární, kmenové, lokalizace parastemu.
  • Encefalopatie různého původu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholismus.
  • Infekční, zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému - tuberkulóza, meningitida, encefalitida, ventrikulitida.
  • Traumatické nebo netraumatické intraventrikulární, subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmat a arteriovenózních cév mozku.

Mezi nejčastější a hlavní příčiny hydrocefalusu patří následující nemoci:

  • ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  • alkoholismus;
  • posttraumatická a chronická hypoxie;
  • onkologická onemocnění mozku;
  • meningitida;
  • tuberkulóza;
  • ventrikulitida;
  • intraventrikulární krvácení, jehož výskyt je usnadněn mozkovými aneuryzmaty.

Lidský mozek má ve své struktuře speciální oblasti naplněné tekutinou zvanou mozkomíšní mok. Jedná se o síť propojených komor, subarachnoidální prostor s mozkovými cisternami. Alkohol chrání mozek před mechanickým namáháním. Kromě toho ji vyživuje, udržuje stabilní krevní oběh..

U dospělých je norma této látky od 120 do 150 ml, zatímco se dokáže obnovit více než jednou denně. Tekutina se tvoří v mozkových cévách, myje ji a přechází do žilního systému. Tento proces se nikdy nezastaví.

Pokud je člověk zdravý, pak jsou objemy vyrobené a absorbované tekutiny vždy stejné. Pokud tomu tak není, vyvine se vážná nemoc..

Vrozený hydrocefalus mozku je často detekován v dětství. U dospělých je onemocnění obvykle způsobeno úrazem nebo infekcí. Voda v hlavě může ve stáří způsobit poškození intelektu. Včasná diagnóza významně sníží pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Mezi hlavní příčiny nástupu onemocnění patří:

  • všechny druhy úderů;
  • onkologická onemocnění;
  • encefalopatie způsobená traumatem, zneužíváním alkoholu a chronickými hypoxickými stavy;
  • poškození centrálního nervového systému infekcemi;
  • intraventrikulární a subarachnoidální krvácení.
  • vrozené anomálie (například - prázdné turecké sedlo: více zde)

Faktorem, který vyvolal vakuolární typ onemocnění, může být traumatické poranění mozku. Příčinou může často být také přítomnost epifýzové cysty..

Ve většině případů se samotné tělo vyrovná s malátností. Pokud se tak nestane, je zapotřebí seriózní léčby..

Obecný popis patologie

Lidský mozek má složitou strukturu. Skládá se z velkého počtu sekcí, které jsou chráněny pavoukovitou, tvrdou a měkkou skořápkou.

Prostor mezi prvním a posledním pláštěm se nazývá „subarachnoidní“.

Tyto tkáně jsou navzájem spojeny pomocí membrán, které vytvářejí komorový systém. Skládá se z nádrží spojených otvory a kanály.

Právě v nich dochází k oběhu mozkomíšního moku. CSF protéká komorami a poté do cisteren umístěných ve spodní části mozku.

Dále kapalina myje povrchové tkáně a poté je absorbována do krve.


Komorový systém mozku a schéma pohybu mozkomíšního moku v něm

Mozkomíšní mok má několik důležitých funkcí:

  1. Je druh tlumiče nárazů pro tkáně mozku a míchy, který je chrání před náhodným poškozením.
  2. Dodává živiny do mozku a poté z něj odvádí odpad.
  3. Reguluje množství krve uvnitř lebky.

Hydrocefalus mozku je charakterizován skutečností, že přebytek mozkomíšního moku tlačí na mozek a způsobuje poruchu jeho funkčnosti. Tato tekutina obklopuje mozek a míchu..

Dnes nemá hydrocefalus u dospělých žádné jasné diagnostické hranice.

Hydrocefalus mozku u dospělých je onemocnění, které je léčeno neurology a neurochirurgy. Většina lidí, stejně jako lékaři, považuje hydrocefalus za výlučně dětskou patologii, která je v posledních letech u dětí zaznamenána poměrně často a je téměř vždy vrozenou chorobou. Na každých 1 000 novorozenců připadá 1–10 dětí s mozkovými kapkami. Přečtěte si více o léčbě hydrocefalu u dětí.

Při specializovaném vyšetření pacientů v neurochirurgických nemocnicích se však v populaci starší 18 let hydrocefalický syndrom vyskytuje u 25% dospělých pacientů. Ale včasná, kompetentní a adekvátní diagnóza hydrocefalu u dospělých se správnou chirurgickou léčbou umožňuje téměř 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů, pomoci jim v sociální rehabilitaci.

Obzvláště relevantní jsou moderní metody vnější drenáže a zavedení trombolytik do komor mozku, které umožňují snížit úmrtí na akutní formy hydrocefalu způsobené netraumatickými subarachnoidálními krváceními. Protože člověk na počátku takového onemocnění zemře do 2 dnů a poskytnutí neodkladné chirurgické péče mu zachrání život a stabilizuje stav pacienta po dlouhou dobu.

Terapie

Dropsie mozku je závažná a nebezpečná patologie. Toto onemocnění je možné léčit pouze pomocí souboru opatření, protože neexistuje žádný lék, který by problém odstranil. V závislosti na tom, zda má člověk vrozený hydrocefalus, atrofický, okluzivní nebo normotenzní hydrocefalus, může léčba kombinovat použití léků a chirurgických zákroků.

Někteří se snaží situaci zlepšit lidovými metodami. To však lze provést pouze po konzultaci s lékařem a použít jako pomocnou léčbu..

Příznaky

V závislosti na době výskytu se hydrocefalus dělí na:

  • vrozená - diagnóza je možná i během období nitroděložního vývoje;
  • získaný - nastává v důsledku traumatických poranění mozku nebo zánětlivých procesů, které přímo ovlivňují mozek.

Podle vlastností vývoje má patologie následující typy:

  • otevřený - některé části mozku jsou zničeny, což vede k nedostatečnému vstupu mozkomíšního moku do krevního řečiště;
  • uzavřený - charakterizovaný skutečností, že kapalina se začne nesprávně šířit kvůli překážkám vytvořeným v důsledku vadných změn, které vedou k tvorbě krevních sraženin nebo dokonce nádorů;
  • atrofický - existuje náhrada látek za tekutinu míchy;
  • hypersekreční - vzniká nadměrný objem mozkomíšní tekutiny.

V závislosti na umístění mozkomíšního moku je kapka mozku rozdělena na:

  • mírný vnitřní - tvorba tekutiny nastává v komorovém prostoru;
  • středně výrazný - může postupovat jako nezávislé onemocnění nebo působit jako příznak jakékoli jiné patologie;
  • mírné vnější - lokalizace přebytečné mozkomíšní tekutiny spadá do subarachnoidního prostoru;
  • smíšená náhrada - tvorba mozkomíšního moku je pozorována nejen v prostoru komory, ale také v oblasti pod mozkovými membránami;
  • vnější náhrada - vyskytuje se u novorozenců, místo lokalizace padá na čelní lalok;
  • vnější vyslovuje - jeden z typů vodnatelnosti vnější formy.

Příznaky a léčba deprese doma na vlastní pěst

Podle stupně vývoje onemocnění se klasifikuje do takových forem, jako jsou:

  • regresivní;
  • progresivní;
  • stabilizovaný.

Je třeba poznamenat, že vývoj hydrocefalu může být akutní a chronický. To určuje hlavní příznaky patologie..

Akutní vodnatelnost má všechny standardní příznaky doprovázející vysoký intrakraniální tlak:

  • silné bolesti hlavy ráno;
  • stagnace disků optického nervu, která je spojena se sníženým proudem v nervech, což vyvolává zvýšený tlak vedoucí k poškození zraku;
  • axiální dislokace mozku - vyjádřená ztrátou vědomí, hlava získává nucenou polohu, dochází k okulomotorickým poruchám; nejsou vyloučeny případy potlačené práce srdce a orgánů dýchacího systému, což vede k smrtelnému výsledku;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení ráno, poté, co ustoupily bolesti hlavy;
  • stav ospalosti je jedním z nebezpečných znaků naznačujících možný vývoj závažnější neurologické poruchy.

U chronické formy hydrocefalusu se symptomatologie významně liší od akutní a je vyjádřena v následujících projevech:

  1. Apraxie chůze. Tento syndrom je charakterizován takovým stavem, kdy pacient v leže snadno ukazuje, jak správně chodit nebo jezdit na kole, ale když se pokouší chodit, nemůže to dělat normálně. Při pohybu jsou nohy široce rozmístěny, dochází k houpání a míchání;
  2. Demence. Ve většině případů se první příznaky přítomnosti nemoci začnou objevovat po 15–20 dnech od okamžiku poranění, vzniku meningitidy nebo nějakého jiného onemocnění: pacient má zmatek mezi dnem a nocí; aktivita klesá; ke všemu, co se děje, je lhostejnost, nedostatek iniciativy; paměť se zhoršuje, především numerická, když pacient nedokáže ani pojmenovat svůj věk; v pozdější fázi je pravděpodobnost vzniku duševně-duševních poruch;
  3. Únik moči. Tento příznak se nemusí objevit ve všech případech..

Schizofrenie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Změny fundusu nejsou pozorovány.

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. V závislosti na mechanismu vývoje se rozlišují následující typy hydrocefalů u dospělých:

  • okluzivní hydrocefalus u dospělých - vyvíjí se v důsledku zhoršeného průtoku mozkomíšního moku v důsledku zablokování mozkomíšního moku krevní sraženinou, částí nádoru nebo adhezí;
  • otevřený hydrocefalus - nastává v důsledku zhoršené absorpce do žilního systému mozku na úrovni žilních dutin, pachyonových granulací, arachnoidálních klků, buněk;
  • hypersekreční hydrocefalus - vyvíjí se při nadměrné produkci mozkomíšního moku choroidními plexy komor.

Otevřený hydrocefalus se nazývá „komunikující hydrocefalus mozku u dospělých“. Náhrada hydrocefalu v mozku u dospělých je jednou z odrůd nemoci. Je doprovázeno postupným snižováním objemu mozkové látky a výměnou mozkomíšního moku..

Existují vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je charakterizován nadměrným mozkomíšním mokem v komorách. Vnější hydrocefalus je charakterizován nadměrným obsahem mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru, zatímco jeho obsah v komorách je normální..

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus u dospělých:

  • normotenzní (tlak v CSF je normální);
  • hypertenzní (zvýšený tlak mozkomíšního moku);
  • hypotenzní (nízký tlak mozkomíšního moku).

Akutní hydrocefalus se vyvíjí do 3 dnů, chronický - od 3 týdnů do 6 měsíců nebo více.

Hydrocefalus u dospělých se vyvíjí z následujících důvodů:

  • infekční onemocnění mozku a jeho membrán (encefalitida, meningitida, ventrikulitida);
  • novotvary mozkového kmene, parastemových struktur nebo mozkových komor);
  • vaskulární patologie mozku (subarachnoidální a intraventrikulární krvácení v důsledku prasknutí nesprávného spojení arteriovenózních cév nebo aneuryzmat);
  • encefalopatie (toxická, alkoholická);
  • malformace nervového systému;
  • poranění mozku a poúrazové stavy.

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalu, mechanismu vývoje a úrovni tlaku mozkomíšního moku. U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu si pacienti stěžují na bolesti hlavy, které jsou výraznější v ranních hodinách (zejména po spánku), které jsou doprovázeny nevolností a zvracením, které přináší úlevu.

Pokud se tlak v mozkomíšním moku zvýší, připojí se ospalost. Toto je špatný prognostický znak, protože naznačuje nárůst příznaků a hrozí ztrátou vědomí. Vidění se může zhoršit, před očima může být pocit „mlhy“. V očním pozadí oční lékaři identifikují stagnující optické disky. Pokud pacientovi není poskytována lékařská péče, zvýší se obsah mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku..

V budoucnu se vyvine dislokační syndrom - stav, který ohrožuje život pacienta. Když je střední mozek stlačen, dochází k rychlé depresi vědomí až po kóma, vyvíjí se paréza vzhůru, rozbíhající se strabismus, inhibice reflexů. Když dojde ke kompresi medulla oblongata, je narušeno polykání, hlas se změní před potlačením ztráty vědomí, dýchání a srdeční činnosti.

Komunikace hydrocefalu v mozku u dospělých má často chronický průběh. Nemoc se vyvíjí postupně, několik měsíců po expozici provokujícímu faktoru. Nejprve je narušena cyklickost spánku, objevuje se ospalost nebo nespavost. Pacienti mají poruchy paměti, objevuje se únava, letargie.

U chronického hydrocefalu je chůze narušena u dospělých. Chůze se stává nestabilní, pomalá. Pak přichází obtížnost zahájení pohybu, nejistota ve stoje. Pacient vsedě nebo vleže může napodobovat jízdu na kole, chůzi. Tato schopnost se ve vzpřímené poloze okamžitě ztratí..

Chůze se stává „magnetickou“. Pacient je jakoby přilepený k podlaze a poté, co se pohnul ze svého místa, dělá malé šoupací kroky na široce rozkročených nohách nebo šlapadlech na místě. Zjistí se zvýšený svalový tonus. V pokročilých případech se svalová síla snižuje, na dolních končetinách se objevuje paréza. Postupují poruchy rovnováhy až do neschopnosti samostatně sedět nebo stát.

Lidé s chronickým hydrocefalem mohou mít zvýšené močení, zejména v noci. Naléhavé nutkání močit se postupně spojuje a vyžaduje okamžité vyprázdnění. Inkontinence moči se vyvíjí v průběhu času.

Mírný vnější hydrocefalus u dospělých může být primární nebo sekundární. Vyvíjí se po cévní mozkové příhodě, meningitidě v důsledku arteriální hypertenze, onkologické patologie, nestability krční páteře a mozkové aterosklerózy. Mírný vnější hydrocefalus je často bez příznaků a vede k mozkové hypoxii. Pacienti mají následující příznaky vnějšího hydrocefalu:

  • bolesti hlavy podobné migrénám;
  • rychlá únavnost;
  • nevolnost a zvracení;
  • poškození sluchu a zraku.

Menší hydrocefalus s mírnými příznaky.

U akutní formy vodnatelnosti mozku u dospělých jsou charakteristické stejné příznaky jako u nemoci, kvůli které byla vytvořena. Nejběžnější projevy jsou:

  • bolest hlavy, zejména ráno kvůli zvýšenému tlaku během spánku;
  • ospalost a potíže se spánkem;
  • záchvaty závratí;
  • nevolnost a zvracení;
  • problémy se zrakem - potíže se zaostřením na objekt a dělený obraz;
  • podrážděnost a nervozita;
  • nemotornost;
  • řečové problémy;
  • ztráta paměti;
  • závažné poškození kardiovaskulárního a dýchacího systému (ne k smrti).

Chronický typ onemocnění je charakterizován mírným zvýšením intrakraniálního tlaku a tvoří se pomalu - od několika měsíců, zatímco příznaky se liší od akutního hydrocefalu.

Klasifikace

Podle etiologického principu se rozlišuje vrozený a získaný hydrocefalus. Podle mechanismu výskytu je hydrocefalus klasifikován do otevřené a uzavřené formy..

  • Otevřený hydrocefalus je spojen s hyperprodukcí mozkomíšního moku nebo zhoršenou absorpcí během normálního oběhu mozkomíšního moku.
  • Uzavřený hydrocefalus je způsoben porušením odtoku mozkomíšního moku v důsledku komprese, částečné nebo úplné obstrukce kterékoli části systému mozkomíšního moku.

V závislosti na tom, kde dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku, se rozlišuje vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je doprovázen akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku. Vnější hydrocefalus je charakterizován přebytkem mozkomíšního moku v subarachnoidálním a subdurálním prostoru.

Podle charakteristik kurzu je hydrocefalus klasifikován jako akutní, subakutní a chronický. Akutní hydrocefalus je charakterizován rychlým vývojem, při kterém dochází k dekompenzaci několik dní po nástupu prvních příznaků onemocnění. Subakutní hydrocefalus se vyvíjí během měsíce a chronický - více než šest měsíců.

Velký klinický význam má rozdělení hydrocefalu na stabilizovaný (kompenzovaný) a progresivní (rostoucí).

  • Stabilizovaný hydrocefalus se nezvyšuje a obvykle probíhá s normálním tlakem v mozkomíšním moku.
  • Progresivní hydrocefalus je charakterizován zhoršením příznaků, doprovázeným zvýšením tlaku mozkomíšního moku, nereaguje dobře na konzervativní terapii a vede k atrofii mozkové tkáně.

Diagnostické metody

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) patří k nejúčinnějším studiím při diagnostice mozkových kapek. Tyto metody pomáhají určit tvar a velikost komor, mozkových cisteren a subarachnoidálního prostoru.

Chcete-li určit směr toku mozkomíšního moku a objasnit typ onemocnění, RTG cisteren základny mozku.

V některých případech může být předepsána zkušební lumbální punkce, v důsledku čehož je odstraněno asi 50 mililitrů tekutiny, což pomáhá dočasně zlepšit stav. To je způsobeno skutečností, že přívod krve do ischemických tkání je obnoven na pozadí sníženého tlaku. Toto je poměrně příznivá prognóza pro chirurgickou léčbu..

Je však důležité si uvědomit, že kontraindikace bederní punkce je akutní formou hydrocefalu, protože může způsobit rozvoj dislokačního syndromu.

Toto onemocnění je diagnostikováno a léčeno zpravidla neurochirurgy. Podle statistik se toto onemocnění často vyskytuje u dětí - od 0,1 do 1% všech novorozenců má vrozenou patologii.

Pro dospělou populaci proto neexistují jasné požadavky na diagnostiku onemocnění v jiných než základních klinikách. Z tohoto důvodu není neobvyklé, že lidé vstupují na psychiatrické nebo neurologické oddělení s následujícími diagnózami:

  • demence smíšené geneze;
  • traumatické zranění mozku;
  • psychoorganický syndrom;
  • encefalopatie.

Pokud je však osoba diagnostikována na specializované klinice, pak téměř v každém čtvrtém případě je diagnostikována takzvaný hydrocefalický syndrom. Včasné a správné vyšetření zároveň významně zvyšuje šance na uzdravení a následnou sociální rehabilitaci..

Toto onemocnění je možné identifikovat i při počátečním vyšetření. Odborníci používají následující osvědčené techniky:

  • počítačová tomografie je vysoce přesná a moderní metoda pro vyšetření mozku, lebky, subarachnoidálního prostoru a komor k detekci abnormalit;
  • MRI - díky této metodě je možné zjistit stupeň a typ onemocnění. Tato studie je nepostradatelná při identifikaci příčin vzniku onemocnění;
  • cisternografie - metoda je v případě potřeby relevantní k objasnění typu onemocnění a směru pohybu toků mozkomíšního moku;
  • angiografie - studie krevních cév zavedením kontrastní látky do tepen. Pohyb tekutiny cévami se zaznamenává pomocí rentgenového záření;
  • neuropsychologická analýza - podle průzkumu a shromážděné anamnézy jsou určeny problémy v práci mozku;
  • echoencefalografie - pomáhá zjistit, o kolik se zvýšil nitrolební tlak.

Správná léčba může být předepsána pouze tehdy, pokud jste si zcela jisti příčinou onemocnění. Proto je předtím nutné shromáždit a analyzovat všechna data o aktuálním stavu osoby..

Nejprve se provede neuropatologická analýza a počítačová tomografie (je zapotřebí snímek, který potvrdí přítomnost patologií a vyhodnotí celkový stav mozku). Poté jsou předepsány léky, které stabilizují intrakraniální tlak a pomáhají hodnotit stav pacienta v průběhu času. Obvykle se doporučují následující typy léků:

  • roztoky nahrazující plazmu;
  • diuretika;
  • léky na zánět;
  • diuretika a saluretika;
  • vazoaktivní léky.

Je však třeba si uvědomit, že všechny uvedené fondy mohou v počátečních stádiích pouze zpomalit vznik onemocnění. V případě, že si všimnete klinických příznaků, konvenční léky již nejsou tak účinné. Proto je u této formy onemocnění nutná urgentní neurochirurgická operace - léčba intraventrikulárního krvácení.

Tradiční léčba patologie

Hydrocefalus má svůj vlastní kód ICD: G90.

Používá se léčba léky, i když je vrozená, ale má mírnou formu vývoje.

Pacientovi jsou předepsány léky na snížení intrakraniálního tlaku: "Lasix", stejně jako diuretika.

Pacientovi mohou být také předepsány léky k odstranění epileptických záchvatů: "Diacarb". Tento lék navíc snižuje vysoký intrakraniální tlak.

„Diakarb“ má nízké náklady, ale je docela efektivní. Lék má samozřejmě své vlastní kontraindikace a způsobuje mnoho vedlejších účinků..

Pouze lékař může předepsat Diakarb.


Droga "Diakarb" je k dispozici v lékárnách v Rusku za cenu v rozmezí 230-270 rublů za 30 tablet

Kromě léků je užitečná terapeutická masáž. Tyto terapie pro hydrocefalus pomohou kompenzovat poškození u dospělého, ale nemoc zcela nevyléčí..

V boji proti této nemoci lze také použít lidové léky. V některých případech mohou pomoci snížit intenzitu příznaků. Stejně jako pilulky však ani lidové léky nemohou zcela eliminovat patologii..

Vnitřní a vnější hydrocefalus u dospělých

Existuje mnoho různých klasifikací hydrocefalu, z nichž hlavní je vrozený nebo získaný hydrocefalus. Hydrocefalus mozku u dospělých je získaný typ hydrocefalu, který je podle patogeneze dále rozdělen na 3 typy. Dříve existoval také smíšený externí hydrocefalus 4 formy, který se projevuje zvýšením subarachnoidálního prostoru a komor mozku s progresivní mozkovou atrofií.

Patogenezí
  • Otevřený - komunikující, resorpční hydrocefalus. V tomto případě jsou procesy resorpce mozkomíšního moku narušeny v důsledku poškození žilních dutin, síťky, arachnoidálních klků, pachyonových granulací, zatímco absorpce CSF do žilního řečiště je narušena.
  • Uzavřeno - okluzivní, nekomunikující hydrocefalus, v tomto případě dochází ke změně toku mozkomíšního moku v důsledku uzavření drah mozkomíšního moku po zánětlivém procesu adheze v důsledku nádoru nebo krevních sraženin.
  • Hypersekreční hydrocefalus, objevuje se v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku.
Úroveň tlaku mozkomíšního moku
  • Hypotenzivní
  • Hypertenzní
  • Normotenzní
Podle rychlosti toku
  • Chronický hydrocefalus, jehož trvání je od 21 dnů do šesti měsíců nebo více.
  • Subakutní, progresivní hydrocefalus, který trvá měsíc.
  • Akutní hydrocefalus, kdy doba od nástupu prvních známek a příznaků hydrocefalu u dospělého do nástupu hrubé dekompenzace není delší než 3 dny.

Co je CSF?

Cereoidní plexy v mozku dělají více než poskytují živiny, kyslík a energii. Jednou z jejich funkcí je tvorba mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku. Jeho intrakraniální oběh, úroveň sekrece a absorpce spolu s pohybem krve určují hodnotu intrakraniálního tlaku, na kterém závisí fungování všech struktur mozku..

Liquor je bezbarvá průhledná kapalina. Normálně je u dospělých jeho objem podle různých zdrojů od 100 do 150 - 200 ml. Cerebrospinální tekutina se obnovuje každých šest hodin a cirkuluje v celém centrálním nervovém systému z komor mozku, kde se ve skutečnosti vylučuje, ke kořenům míšních nervů, kde se hlavně vstřebává zpět do krve.

Pokud množství tekutiny přesáhne limity normy, což by samozřejmě nemělo být, mozek bude stlačen jeho přebytkem, což zase negativně ovlivní fungování orgánu a celkovou pohodu člověka. To se může stát z několika důvodů:

  1. Nesrovnalost mezi množstvím vylučované tekutiny a jejím zpětným vstřebáváním do krevního řečiště;
  2. Blokování traktu, kterým se mozkomíšní mozek pohybuje, adhezí, krevními sraženinami, nádory atd..

Ve výsledku se vyvíjí syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je jedním z klinických příznaků onemocnění, jako je mozková kapka..

Chirurgický zákrok

V současné době je technika léčby takových neurologických poruch velmi dobře vyvinutá. Operace se provádějí neuroendoskopicky. Pointa je zavést speciální nástroj s kamerou namontovanou na konci do problémové oblasti.

Celá operační oblast se tak zobrazuje na velké obrazovce, což usnadňuje práci personálu. Ve třetí komoře, konkrétně v její spodní části, je otvor vytvořen katétrem připojeným k extracerebrálním cisternám. Díky této operaci je sníženo riziko úmrtí..

Profesionální neurochirurgové provádějí posunování s odstraněním tekutiny do jiných dutin - pravé síně, do břišní dutiny, do týlní nádrže. Taková operace obvykle trvá asi dvě hodiny, poté musí pacient strávit ještě několik dní v nemocnici..

Použité systémy bočníku alkoholu jsou vyrobeny ze silikonových materiálů, což je činí zcela bezpečnými. Když nitrolební tlak stoupá, tyto systémy odvádějí přebytečnou tekutinu do určitých dutin.

Toto onemocnění představuje velkou hrozbu pro zdraví i lidský život. Vede k nevratným procesům v mozku..

Aby se předešlo těmto následkům, pomůže pouze včasná diagnóza, takže je důležité neignorovat příznaky onemocnění a co nejdříve se poradit s odborníkem. Lékaři navíc doporučují pro toto onemocnění dodržovat vyváženou stravu..

Následující opatření také příznivě ovlivní celkový stav těla:

  • užívání potravin, které mají diuretický účinek;
  • dodávat tělu všechny potřebné látky - vitamíny, sacharidy, bílkoviny a aminokyseliny;
  • omezení používání soli a produktů, ve kterých může být obsažena;
  • snížení podílu tučných a kořeněných potravin ve stravě;
  • vyhýbat se alkoholu a sycené slané vodě.

Lidové léky se doporučují léčit pouze onemocnění v rané fázi, protože většina metod má nízkou účinnost.

Lékařské technologie v léčbě neurologických onemocnění v rozvinutých zemích dnes umožňují využívat nízko traumatické a rychle provedené operace s využitím metody neuroendoskopické chirurgie. V Rusku tato metoda dosud nenašla široké použití (v oblastech vzdálených od Moskvy a Petrohradu) kvůli nedostatku kvalifikovaných odborníků a velmi nákladnému vybavení. V západních zemích jsou tyto operace velmi rozšířené.

Podstata metody spočívá v tom, že se do mozkových kanálků vloží speciální nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci. Lékaři proto mohou sledovat celou operaci na velkoplošné obrazovce. Ve spodní části 3. komory je vytvořen otvor se speciálním katétrem (do kterého proudí mozkomíšní mok), který se připojuje k extracerebrálním cisternám. Vytvořením takové díry zmizí ohrožení života pacienta. Neurochirurgové provádějí různé typy bypassových operací:

  • ventrikulo-atriální posun - komory mozku jsou spojeny s pravou síní, stejně jako s horní dutou žilou;
  • ventrikulo-peritoneální posun - CSF je odeslán do břišní dutiny;
  • ventriculo-cisternostomy - do větší okcipitální cisterny;
  • atypické posunovací operace - do jiných dutin.

Takové operace trvají 1–2 hodiny, pacient stráví 2–3 dny v nemocnici. K výrobě takovýchto zkratovacích systémů se používá silikon - inertní materiál, který je pro tělo bezpečný. Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad normální hodnotu tyto systémy odstraňují mozkomíšní mok do dutiny (břišní dutiny nebo do týlní nádrže atd.).

Typy diagnostických studií mozku u dospělých

  • Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza kontur mozku, komor, lebky a subarachnoidálního prostoru., Provádí se ke stanovení tvaru a velikosti komor, ke stanovení anomálií - cyst, nádorů.
  • Magnetická rezonance - podle údajů MRI můžete určit závažnost a formu hydrocefalu. Tyto studie jsou nepostradatelné pro objasnění příčin vodnatelnosti..
  • Cisternografie nebo rentgenografie cisteren spodní části lebky - používá se k objasnění typu hydrocefalusu a určení směru mozkomíšního moku.
  • RTG krevních cév nebo angiografie - po injekci kontrastní látky do tepen jsou detekovány abnormality na úrovni krevních cév.
  • Neuropsychologické vyšetření - odběr anamnézy pacienta, pohovor s pacientem, který odhalí přítomnost poruch, abnormalit ve fungování mozku.
  • Echoencefalografie.

Nejprve je nutné před určením terapeutických opatření identifikovat hlavní příčinu vývoje mozkového hydrocefalu. V případě patologie nádorové povahy je nejprve eliminována samotná tvorba nádoru. Při výběru typu léčby by měl odborník vycházet z indikací, jako jsou:

  • stádium vývoje nemoci;
  • patogeneze;
  • věková kategorie pacienta;
  • Hladina tlaku v CSF a mnoho dalších.

Pokud je onemocnění v počátečním stadiu formace, je možné užívání léků. Je však třeba si uvědomit, že léky nemusí eliminovat patologický proces, ale pouze zpomalit jeho vývoj..

Chirurgie je považována za jedinou účinnou metodu. Rychle provedená operace a doprovodné příznivé faktory mohou vést k úplnému uzdravení a obvyklému způsobu života.

Mezi další metody terapie patří:

  • fyzioterapie;
  • masáž;
  • mikroproudová reflexologie;
  • léčba léky.

Hlavním úkolem neurochirurgické operace je vytvořit umělou dráhu, která usnadní odstranění přebytečné tekutiny do těch oblastí, kde dojde k její volné absorpci..

Pro tyto účely se používá obtoková metoda, která zahrnuje tři komponenty:

  • komorový kráter - je instalován v oblasti postranních komor mozku;
  • ventil - reguluje odtok tekutiny;
  • periferní katétr - instalovaný v oblasti, jejímž úkolem je absorbovat odtok.

Sevřený sedací nerv - příznaky a léčba

V moderní medicíně existuje také metoda jako endoskopie. Jeho hlavním cílem je vytvořit cestu pro odtok mozkomíšního moku z komor do mozkových cisteren, kde bude probíhat absorpce tekutin. Tato metoda má některé výhody ve srovnání s bypassem, protože vylučuje přítomnost cizích těles v těle, přispívá k menšímu traumatu a snižuje riziko nežádoucích následků..

Prevence nemoci

Výskyt mozkových kapek u dospělých i dětí může vést k invaliditě nebo smrti, proto je třeba vyvinout veškeré úsilí, aby se tomu zabránilo. Riziko vzniku onemocnění můžete snížit pomocí následujících doporučení:

  • žena během období porodu by měla vést zdravý životní styl a pečlivě sledovat stav jejího těla a průběh těhotenství;
  • je důležité včas léčit všechny infekční patologie, které mohou přispět k rozvoji hydrocefalu;
  • je třeba se pokusit vyhnout poranění hlavy, protože mohou také dát impuls k rozvoji patologie;
  • v každodenním životě musíte být opatrní, vyhýbat se kolizím a pádům.

Hydrocefalus nelze snadno vyléčit. Zvláště pokud byla terapie prováděna v pokročilých stádiích vývoje onemocnění. Existuje šance na zotavení, pokud si všimnete vývoje patologie v počátečních fázích a přijmete opatření k jejímu odstranění. Možnosti léčby by měl zvolit pouze kvalifikovaný odborník; samoléčba je v takových případech nepřijatelná. Může to vést k smrti.

Důsledky hydrocefalusu

Aby se zabránilo nežádoucím následkům nemoci, je důležité, aby jakmile se příznaky objeví, co nejdříve kontaktujte důvěryhodného a spolehlivého odborníka..

Včasná pomoc může významně prodloužit život člověka, ale výsledek v každém případě může spolehlivě předpovědět pouze odborník na základě analýzy individuálních údajů pacienta. Pokud se toto onemocnění neléčí, povede to k následujícím komplikacím:

  • slabé svaly na rukou nebo nohou;
  • problémy se zrakem a sluchem až do úplné ztráty;
  • porušení rovnováhy vody a soli;
  • poškození dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
  • periodické záchvaty epilepsie;
  • problémy s močením;
  • porušení koordinace pohybů;
  • intelektuální porucha;
  • zvýšené riziko smrti.

Léčba akutního a chronického hydrocefalu

  • Diuretika jsou osmotická (močovina a návnady, glimarit). Saluretika - diakarb, acetazolamid (inhibitory karboanhydrázy), kyselina ethakrynová, furosemid (kličková diuretika)
  • Plazmové náhradní roztoky (20% roztok albuminu).
  • Vazoaktivní léky - síran hořečnatý (25% roztok), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidy (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Léky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, keton, ketoprofen), anti-migréna (treximed).
  • Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amytal).

Pokud má pacient klinické příznaky onemocnění, je nechirurgická a konzervativní léčba mozkového hydrocefalu u dospělých neúčinná. Pro léčbu akutního hydrocefalu, který se vyskytuje nejčastěji při intraventrikulárním krvácení, jde o impozantní komplikaci vyžadující urgentní neurochirurgický zákrok.

Obecná informace

Hydrocefalus doslovně znamená „kapky na hlavě“. V moderní neurologii se jedná o běžný klinický syndrom, který lze pozorovat u mnoha onemocnění, vrozených anomálií nebo posttraumatických stavů mozku. Nástup hydrocefalu je spojen s určitými poruchami v systému mozkomíšního moku.
Lidé jakéhokoli věku jsou náchylní k hydrocefalu. Hydrocefalus se může objevit u novorozenců, má vrozenou povahu, vyvíjí se u dětí i dospělých, doprovází atrofické procesy v mozku starších lidí. Nejčastěji se však vyskytuje v pediatrické praxi..

Pro Více Informací O Migréně