Sevřený trojklanný nerv

Články lékařských odborníků

Kód ICD-10
Epidemiologie
Příčiny
Rizikové faktory
Patogeneze
Příznaky

Fáze
Komplikace a důsledky
Diagnostika
Diferenciální diagnostika
Léčba
Na koho se obrátit?
Prevence
Předpověď

Ostrá bolest čelisti může být výsledkem patologie, jako je např. Sevření trigeminálního nervu. Tento problém patří do kategorie těžkých neurologií, protože jeho výskyt je způsoben řadou faktorů, příznaky jsou určovány silnou bolestí a invaliditou a léčba je často zdlouhavá a obtížná.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Nejčastěji je sevřený trigeminální nerv diagnostikován na pravé straně (z lékařské praxe je v 70% případů zaznamenán pravostranný bolestivý proces). Současně k bilaterálnímu poškození dochází pouze v ojedinělých případech. [1]

Sevření je nejčastější u pacientů ve věkové skupině 40 až 55 let. Ženy onemocní častěji než muži.

Porážka trigeminálního nervu má určitou cyklickost: relapsy se vyskytují hlavně v mimosezóně, na podzim nebo na jaře.

Nejběžnějším příznakem sevření je bolest - silná, ostrá, kterou pacienti těžko snášejí. U většiny pacientů je postižen dolní segment obličeje, ale může se jednat o horní, čelní a střední obličejovou oblast.

Příčiny sevření trojklanného nervu

Existuje mnoho důvodů pro sevření trigeminálního nervu, i když hlavními faktory jsou zhoršený průtok krve a přímé stlačení nervu. Lékaři nejčastěji poukazují na následující základní příčiny:

adheze, nádorové procesy s rozšířením do nervových větví;
arteriální aneuryzma;
zhoršená technika plnění zubů, poškození nervů během extrakce zubů;
zánětlivé procesy ve formě paradentózy nebo pulpitidy;
infekční a zánětlivé procesy v nosohltanu nebo čelistech;
stomatitida;
vaskulární aterosklerotické změny spojené s podvýživou trigeminálního nervu;
poranění obličeje a čelisti; [2]
studené účinky.

Kromě toho existuje několik rizikových faktorů nebo onemocnění, u nichž se nejčastěji vyvíjí klinický obraz sevření trigeminálního nervu. [3]

Rizikové faktory

Autoimunitní onemocnění nervového systému, roztroušená skleróza.
Endokrinní poruchy.
Nemoci kardiovaskulárního systému.
Virové infekce, herpesvirus.
Psychogenní poruchy (neurózy, psychózy, psychosomatické patologie, abnormální psychoemočné reakce).
Nedostatek vitaminu nebo stopových prvků v těle.
Oslabená imunita, akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, nachlazení.

Patogeneze

Hlavní funkcí trigeminálního nervu je poskytnout citlivou schopnost obličeje. Trojklanné nervy jsou spárovány a běží doleva a doprava. Každý nerv si vezme ze sebe tři větve:

větev odpovědná za citlivou schopnost zrakových orgánů, kůži na čele a horním víčku;
větev, která určuje citlivost bukálních, nosních dír, horních retních, dásní a dolních víček;
větev zodpovědná za citlivost dolní čelisti a rtů, stejně jako za interakci s žvýkacími svaly.

Když je trigeminální nerv sevřený, vyvíjí se zánětlivý proces, který je charakterizován jako neuralgie nebo neuritida. Při neuralgii jsou postiženy periferní nervy, jejich citlivá vlákna jsou podrážděna. Neuritida je doprovázena bolestivou destrukcí nervové struktury.

Příčiny sevření trigeminálního nervu v krční páteři jsou podráždění autonomních struktur míchy nebo porážka sympatického gangliu horní části děložního hrdla infekcí nebo zánětlivou reakcí. V tomto případě se tvoří adheze a fibrotické změny, stlačuje se autonomní jádro trigeminálního nervu. [4]

Příznaky sevření trojklanného nervu

K sevření trojklanného nervu vždy dochází náhle, náhle.

Standardní první příznaky jsou pronikavé bolesti na jedné straně obličeje a v důsledku toho panika a nepochopení toho, co se stalo. Tato podmínka se často děje na pozadí následujících:

osoba umývala;
vyčistil jsem si zuby;
oholený;
ošetřené zuby;
namalovat se;
smál se, usmíval se, mluvil;
poranil obličej nebo oblast úst.

V některých případech se příznaky sevření objevují „z čista jasna“, a to bez zjevného důvodu:

existuje ostrá bolest připomínající elektrický šok nebo lumbago s poškozením jedné strany obličeje; [Pět]
výraz obličeje je zkreslený, výrazy obličeje se náhle mění, dochází ke „zkosení“ kvůli ztrátě citlivosti;
svaly obličeje se třesou, trhají se v zóně poškození trigeminálního nervu;
ze strany poškození, úhlu ústní dutiny, oční víčko padá;
tělesná teplota stoupá;
existuje ostrá slabost;
možná myalgie, zimnice;
v důsledku nadměrného emočního stresu, podrážděnosti, agresivity dochází;
v hlavě je bolest;
na straně poranění je slza a sliny.

Nejtypičtějším příznakem sevření trigeminálního nervu je cyklická bolestivost v postižené oblasti obličeje. Bolestivý syndrom se obává téměř neustále nebo několikrát denně, vždy začíná akutně, náhle. Každý útok trvá od několika sekund do několika minut, dosáhne vrcholu a postupně ustupuje. [6]

Fáze

Nejvýraznější klinický obraz je pozorován během prvních dvou dnů od okamžiku svírání trigeminálního nervu. Fáze patologie se dělí v závislosti na jejích charakteristikách..

Akutní svírání je diagnostikováno, pokud onemocnění trvá až 14 dní, subakutní - až jeden měsíc. Chronická forma se říká, pokud onemocnění trvá 5 týdnů nebo déle.

Komplikace a důsledky

Léčba sevřeného trigeminálního nervu by měla být provedena neprodleně a co nejdříve. Nedostatek lékařské péče může vést ke komplikacím a rozvoji mimických kontraktur (křeče, mimovolní napětí atd.). Možné jsou i další nepříjemné následky:

zhoršení sluchu, zraku;
paréza obličejových svalů, zhoršená mimika, nekontrolovaný svalový třes;
když jsou nervová zakončení stlačena mozečkovými cévami - krvácení nebo hematom mozečku;
ataxické (koordinační) poruchy;
deprese, psycho-emoční nestabilita, apatie. [7]

Diagnostika sevřeného trigeminálního nervu

Diagnóza sevřeného trigeminálního nervu je založena na pečlivém neurologickém vyšetření. Podle jeho výsledků se lékaři podaří určit vlastnosti syndromu bolesti:

jeho typ;
přesná oblast bolestivého zaměření;
kauzální faktory.

Kromě vyšetření provádí lékař palpaci. Jako pomocné metody se používá zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, díky nimž je možné zjistit příčinu skřípnutí. V případě potřeby je předepsána elektroneurografie, která umožňuje určit kvalitu průchodu oscilací elektrických impulsů podél nervových vláken. [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vždy vyžaduje společné konzultace s odborníky, jako je otolaryngolog, zubař a neurolog. Podobný bolestivý syndrom často doprovází zánět vedlejších nosních dutin nebo zubní onemocnění.

Jsou pozorovány bolesti obličeje různé intenzity:

s neuritidou nebo neuralgií citlivých nervových vláken;
s ganglioneuritidou;
se zubními chorobami;
s očními chorobami;
s otolaryngologickými patologiemi.

Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu, že bolest může být vaskulární povahy, stejně jako artrogenního, artikulárního a psychogenního původu. Není neobvyklé - takzvaná „odražená“ bolest vyzařující z jiných patologických ložisek.

Na koho se obrátit?

Léčba sevřeného trigeminálního nervu

Když je trigeminální nerv sevřený, je předepsána komplexní promyšlená terapie, která se skládá z následujících fází:

úleva od příznaků;
eliminace faktorů, které vedly k rozvoji svírání;
stabilizace funkce nervového systému (prevence stresu, zavedení procesů centrálního nervového systému);
fyzioterapie (masáže, akupunktura, elektroforéza).

Ke zmírnění pohody pacienta je často předepisován lék Finlepsin - jedná se o antikonvulzivum, které dokonale zmírňuje bolest při neuralgii. Léčba začíná malým množstvím drogy, doslova 0,2 g denně, s postupným zvyšováním dávky na 1,2 g denně. Maximální denní množství léku je 1,6 g. Příjem se provádí v průměru třikrát denně, v závislosti na závažnosti svírání a celkové dávce léku.

Pomocné léky mohou zahrnovat:

Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen, zmírňují zánětlivou reakci a zmírňují bolest.
Spazmolytika a analgetika (Spazmalgon, Spazgan).
Sedativa a antidepresiva.

Kromě hlavní léčebné terapie jsou nutně předepsány vitamínové přípravky, které obsahují vitamíny skupiny B. Mezi takové komplexní léky patří Milgamma, Neurobion atd. Kromě toho se používají léky s imunostimulačním účinkem: extrakt z echinacey, tinktura ženšenu atd..

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje procedury ke zmírnění bolesti a zlepšení průtoku krve do postižené oblasti. To urychluje regeneraci poškozených nervů. Když je trigeminální nerv sevřený, jsou vyžadovány následující postupy:

UFO postižené strany obličeje.
Ultravysokofrekvenční terapie.
Laserová terapie.
Elektroforéza s novokainem, difenhydraminem, platyphyllinem, vitamíny skupiny B..

Kurzy fyzioterapie lze preventivně opakovat. [devět]

Chirurgická léčba sevřeného trigeminálního nervu

Základním cílem chirurgické léčby je eliminovat kompresi nervového kmene. V některých případech musí lékaři nerv deaktivovat, aby se odstranila bolest..

Pokud je trigeminální nerv sevřený, mohou být vhodné následující zásahy:

Radiochirurgická metoda zahrnuje dopad na patologické zaměření směrovaného y-paprsku. Jedná se o jednoduchý zásah, který není doprovázen hospitalizací pacienta, nevyžaduje anestezii a speciální přípravná opatření..
Metoda mikrovaskulární dekomprese je neutralizace cévy, která vyvíjí tlak na trojklanný nerv. Tento postup je vhodný v případě nesprávného umístění arteriální sítě v lebeční dutině.
Metoda komprese balónku představuje zavedení speciálního katetrizačního zařízení vybaveného jakýmsi balónkem. Jakmile katétr dosáhne nervového plexu, balónek se zvětší a zničí nerv. Procedura se provádí na pozadí MRI: lékař vizualizuje a kontroluje své vlastní akce.
Metoda radiofrekvenční trigeminální rizotomie spočívá v deaktivaci nervového kmene pomocí vysokofrekvenční elektromagnetické pulzní oscilace. Tento postup má bohužel pouze dočasný účinek..
Injekce glycerolu do oblasti trigeminálního nervu vede k jeho inaktivaci. Bolest přestává obtěžovat, relapsy se vyskytují pouze v ojedinělých případech.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci sevření trojklanného nervu zahrnují:

včasná léčba infekčních a zánětlivých procesů ve středním uchu, nosní dutině a dutinách, ústní dutině a orgánech zraku;
dodržování ústní hygieny;
prevence podchlazení, vyhýbání se průvanu;
podpora imunity, vysoce kvalitní výživné jídlo, pravidelný příjem vitamínů a minerálních přípravků;
zdravý životní styl, fyzická aktivita, otužování;
kvalitní zdravý spánek, dobrý odpočinek;
prevence fyzického a psycho-emocionálního přetížení;
prevence poranění hlavy a obličeje.

Kromě toho je důležité sledovat zdraví páteře. Doporučuje se navštěvovat kurzy manuální terapie 1-2krát ročně, aby se podpořila funkce páteře..

Předpověď

Pokud okamžitě vyhledáte pomoc od lékaře a léčba je správná a kompetentní, pak lze prognózu onemocnění nazvat obecně příznivou. I když byste neměli počítat s rychlou úlevou od neštěstí: terapie je obvykle obtížná a zdlouhavá. Dodržování všech lékařských předpisů preventivní opatření pomáhají dosáhnout stabilní doby remise.

Samoléčba spadá do kategorického zákazu: nezávislé nesprávné nebo chaotické užívání léků téměř vždy vede ke zhoršení onemocnění a jeho progresi. Sevření trigeminálního nervu je komplexní rekurentní patologie, která vyžaduje neustálé sledování lékařem a léčba pouze lidovými prostředky bez kvalifikované lékařské péče je v tomto případě nevhodná.

Zánět trigeminálního nervu (neuralgie)

Obecná informace

Bolest na obličeji je nejobtížnějším problémem v medicíně. Bolest může být spojena s patologií nervového systému (poškození trigeminálního nervu), ORL orgánů, chrupu a očí. Nejčastěji se však bolest obličeje objevuje při patologii trigeminálního nervu, která zahrnuje neuralgii, neuritidu, neuropatii a nádory trigeminálního nervu. Nemoci trigeminálního nervu nemají tendenci klesat. Je to způsobeno traumatem maxilofaciální oblasti, růstem novotvarů (lebeční dutina nebo v oblasti periferních větví tohoto nervu), infekčními chorobami a metabolickými poruchami v těle.

Neuritida je zánětlivý proces periferních nervů. Můžeme říci, že se jedná o zánět nervových zakončení. Neuralgie trigeminálního nervu (synonymum - neuralgie trigeminu) - podráždění citlivých vláken a senzorické poruchy, které jsou doprovázeny bolestivými záchvaty v oblasti koncových větví trigeminálního nervu.

Jedná se o recidivující onemocnění, které se během období exacerbace vyznačuje intenzivní střeleckou bolestí v zóně, do které třetí a druhá (častěji) inervuje a velmi zřídka první větev TN. Kód pro neuralgii trigeminu podle ICB-10 je G50.0. Převládá poškození trigeminálního nervu na pravé straně a bilaterální neuralgie je extrémně vzácná. Bolest v zádech je typická neuropatická bolest a je nesnesitelným typem bolesti obličeje, která je mnohem obtížněji léčitelná než jiná chronická bolest..

Trojklanný nerv je smíšený, to znamená, že má motorická a senzorická vlákna. Jeho porážka se projevuje smyslovými a pohybovými poruchami inervačních oblastí. Vzhledem k tomu, že v nervu jsou tři větve, inervují většinu obličeje: pokožku obličeje, čela a spánkové oblasti, sliznici nosu, úst, jazyka a dutin, zuby, sliznice očí, svaly ústní dutiny a napínají palatinovou oponu, žvýkají sval.

Anatomie: schéma trojklanného nervu

Trigeminální nerv má složitou topografii (umístění) - začíná od jádra v mozku mozku a končí třemi větvemi na obličeji. Na své cestě prochází kanály (tunely) tvořenými kostní tkání, což je důležité při stlačování.

Nervový základ vychází se dvěma kořeny (motorickými a smyslovými). Citlivý kořen je silnější než kořen motoru. Dále jde nerv do trigeminální dutiny, která leží na povrchu pyramidy spánkové kosti. V dutině je zesílení trigeminálního nervu - nazývaného trigeminální uzel nebo gasserův uzel, což je akumulace citlivých buněk a tvoří citlivý kořen. Motorický kořen zespodu sousedí s trigeminálním uzlem, jeho vlákna tvoří třetí větev nervu, která zahrnuje senzorická vlákna.

Tři větve trigeminálního nervu se tedy od trigeminálního uzlu odvíjejí:

maxilární (druhá větev, také citlivá);
optický nerv (první větev, smyslový);
mandibulární (třetí větev - smíšená).

Každá z větví poskytuje citlivou větev pro inervaci tvrdé skořápky.

První větev prochází na oběžnou dráhu, kde je rozdělena na další tři nervy, které inervují slznou žlázu, oční bulvu, skléru, choroid oční bulvy. Koncové větve slzného nervu se účastní inervace kůže horního víčka, čela, nosního kořene, nosní sliznice.

Druhá větev trigeminálního nervu opouští lebku v pterygo-palatinové fosse, kde je rozdělena na dva nervy a nodální větve, které zajišťují rozsáhlou inervaci: kůže dolního víčka, nos, horní ret, lícní kosti a tváře a chrám, zuby horní čelisti, dásně, nosní sliznice, tvrdé a měkké patro.

Třetí větev, jak již bylo zmíněno dříve, má motorická a senzorická vlákna. Motorická vlákna se podílejí na inervaci žvýkacích svalů, svalu, který zvedá palatinovou oponu a napíná ušní bubínek. Citlivé větve jdou na kůži vnějšího povrchu tváře, spánkové oblasti, dolního rtu, zajišťují bolestivou inervaci zubů dolní čelisti a sliznice tváře.

Oblast inervace trigeminálního nervu je tedy extrémně rozsáhlá, navíc je s ní spojeno velké množství vegetativních uzlů. Je možné určit porážku jedné nebo druhé větve porušením citlivosti inervované oblasti. Palpace bodů, kde se větve rozšiřují na obličej, bude bolestivá.

Výstupní body na tváři trigeminálního nervu:

Výstupním bodem první větve je nadočnicový zářez. Pokud přejdete prstem po oblouku obočí, určí se deprese - to je nadočnicový zářez.
Výstupním bodem druhé větve je infraorbitální otvor na přední ploše horní čelisti pod oběžnou dráhou.
Třetí větev zasahuje do bradového otvoru dolní čelisti. Všechny body jsou umístěny téměř na stejné linii.

Patogeneze

Vývoj onemocnění je založen buď na centrální složce (narušená cirkulace v jádře), nebo na periferním - účinek na periferní části nervu (nádor, následky poranění obličeje, onemocnění vedlejších nosních dutin). Různé mechanismy neuralgie vedou k odlišným přístupům k léčbě.

V patogenetických mechanismech neuralgie centrální geneze hrají roli vaskulární, endokrinně-metabolické a imunologické faktory. Pod vlivem těchto faktorů se mění funkční stav citlivých jader a vytváří se zaměření patologické aktivity v centrálním nervovém systému. To má za následek výskyt spouštěcích zón v oblastech inervace různých větví nervu. Podráždění spouštěcích zón způsobuje bolest v obličeji, ale bez narušení citlivosti.

Vaskulární faktor má hlavní roli v patogenezi klasické TN neuralgie. Arteriální smyčka, která vertikálně prochází kořenem, má vliv na nervový kořen.

Vaskuloneurální konflikt má zvláštní význam ve stáří, kdy dochází k tvrdnutí tepen a demyelinizaci nervových vláken související s věkem. Převládající léze druhé a třetí větve je spojena s kratší délkou axonů, které tvoří tyto větve, ve srovnání s dlouhou první větví.

Zánětlivé reakce během zubních procedur a nachlazení způsobují autoimunitní procesy, které hrají roli ve vývoji syndromu bolesti u HTN. Současně se zvyšuje titr protilátek proti myelinovému proteinu, což naznačuje pokračující demyelinaci. Proto léčba používá glukokortikoidy k potlačení autoimunitního zánětu..

Klasifikace

Neuralgie

Primární (základní). Příčinu nemoci nelze určit.
Sekundární (symptomatická) s rozdělením na centrální (klasická, způsobená kompresí trigeminálního kořene patologicky změněnými cévami) a periferní (poranění periferních větví, operace čelisti, komplexní extrakce zubu, komprese nádorem atd.).

Z příčinného důvodu:

Traumatická neuralgie.
Infekční.
Vyskytující se na pozadí metabolických poruch (těhotenství, cukrovka, alergie).

Dysfunkcí:

Porucha funkce motoru.
Citlivá funkce narušena.

Trigeminální neuritida

Traumatický.
Infekční.

Nádory trigeminu

Neurofibrom.
Schwannom.
Neurilemom.

Příčiny zánětu trigeminálního nervu

Neuralgie trigeminu může být centrální a periferní. Důležitou roli při vzniku TN centrální geneze hrají:

Cévní faktory - komprese kořene arteriálními a venózními cévami, aneuryzma, angiómy jsou zaznamenány v 80% případů. Cévní faktor je typičtější pro starší lidi a téměř nikdy se nevyskytuje u dětí. V místě výstupu kořene z mozkového kmene je jeho membrána ztenčena a v těchto demyelinizovaných oblastech jsou aktivovány nervové impulsy.
Neuroendokrinní.
Imunologické.
Fúze dura mater.
Arachnoiditida a zhoršená cirkulace tekutin v komorách mozku.

Na periferní úrovni jsou běžné příčiny:

Sevření trigeminálního nervu na obličeji - jeho stlačení v kostním kanálu, kterým prochází (často k tomu dochází v infraorbitálním foramenu a v dolní čelisti).
Chronický zánět v sousedních oblastech (sinusitida, kaz).
Trauma.
Alergické reakce v důsledku infekce nebo hypotermie.
Změny žvýkacího aparátu a malocclusion.
Koloidní změny ve vláknině.

Neuritida je zánětlivé onemocnění, ale navzdory odlišné etiologii má podobné příznaky: bolest, oslabení reflexů, ochrnutí žvýkacích svalů, suchost sliznic očí a nosu. Onemocnění má chronický průběh s exacerbacemi, často vyplývajícími ze změn počasí, po stresu a nachlazení.

V mladém věku jsou příčiny zánětu tohoto nervu:

Virové (nejčastěji herpes zoster) a bakteriální infekce. Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí lokálních infekcí (onemocnění vedlejších nosních dutin, zubů, uší, hnisavý zánět kůže na obličeji).
Vystavení toxickým látkám.
Roztroušená skleróza.
Různá poranění maxilofaciální oblasti.
Komprese volumetrickými procesy úhlu cerebellopontinu a v zadní lebeční fosse.
Vystavení alergenům a autoantigenům.
Poruchy mikrocirkulace.
Vrozené a získané vady kanálu - úzké kostní kanály, kterými procházejí větve, hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací způsobenou herpes zoster (herpes zoster). Porážka ganglia je zaznamenána u 15% pacientů a u 80% - je zapojena optická větev (to je charakteristické pro neuralgii herpes simplex). Charakteristickými rysy neuralgie této etiologie jsou senzopatické poruchy v oblasti oftalmické větve trigeminálního nervu (probíhá jako neuropatie).

Senzopatické poruchy se projevují svěděním, pálením a mírnou bolestí na čele, oku, periorbitální oblasti a spánkovém laloku. Na pozadí těchto změn se vyskytuje jedno lumbago, které je vyvoláno dotykem kůže na čele a dotykem řas. Na pokožce čela, očních víček, sliznic se objevují bubliny a po nemoci zůstávají na kůži depigmentované jizvy. Některé mají ztrátu obočí a řas na postižené straně. U oftalmického zosteru dochází ke změnám v rohovce a může se vyvinout atrofie zrakového nervu. Postherpetické neuralgie mají trvalý a prodloužený průběh.

Mezi další příčiny zánětu ve stáří patří:

Zhoršení krevního oběhu na pozadí aterosklerózy mozkových cév.
Autointoxikace u rakoviny.
Polyneuropatie u diabetes mellitus.

Neuropatie trigeminálního nervu (termín „neuropatie“ je také běžný) je způsobena změnami nervového vlákna - narušením integrity myelinových obalů. Neuropatie se projevuje poruchami všech typů citlivosti (exteroceptivní, proprioceptivní a interoceptivní). To se projevuje buď jeho zvýšením (hyperestézie), snížením (hypestézie), prolapsem (anestézie) nebo perverzí (parestézie). U neuropatie TN chybí spouštěcí zóny. Neuropatie se často vyvíjí po zubních zákrocích, když je bolest v obličeji, a poté se připojí poruchy citlivosti.

Příčiny neuropatie jsou různé:

poranění čelisti;
systémové onemocnění (primárně systémová sklerodermie);
komprese nervu;
zánětlivé procesy dentoalveolární oblasti;
virová infekce;
alergické reakce;
vystavení nervově toxickým dentálním materiálům.

Na rozdíl od neuralgie je bolest v neuropatii trvalá, zesiluje a oslabuje a je doprovázena necitlivostí dásní, brady, rtů, brnění v těchto oblastech obličeje, „plíživými plíživými příznaky“, ztrátou citlivosti jazyka. U tohoto onemocnění je zaznamenána účinnost analgetik..

Při prodlouženém průběhu onemocnění se vyvinou trofické poruchy: deskvamace epitelu ústní sliznice, otok a krvácení dásní. Pokud je ovlivněna třetí větev nervu, může se u pacientů vyvinout paréza nebo křeč žvýkacích svalů. Zřídka je pozorována idiopatická neuropatie - necitlivost, parestézie a anestézie v oblasti nervových větví, ale nedochází k parezi žvýkacích svalů.

Poškození obličejového nervu

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou:

Virová infekce (zánět lícního nervu je často způsoben virem herpes simplex).
Sevřený a poškozený nerv ve spánkové kosti (syndrom tunelu - Bellova obrna).
Neurinomy vestibulárního kochleárního nervu umístěné na dráze lícního nervu.
Mozková mrtvice ve spodní části mostu.

Příznaky zánětu trigeminálního nervu

Onemocnění trigeminálního nervu se projevuje různými příznaky, ale hlavní je možná bolest. Neuralgie trigeminu je spojena s neuropatickou bolestí. To je bolest, jejímž charakteristickým znakem je její závažnost, která výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Intenzita bolesti je u každého odlišná. Jejich povaha je také odlišná: vrtání, pálení, řezání. K záchvatu bolesti dochází buď samostatně, nebo po podráždění. Dráždivé látky jsou pro každého pacienta individuální, ale pro daného pacienta konstantní.

Klasický trigeminální záchvat se vyznačuje:

Bolest tváří v tvář střílející postavě ve srovnání s úrazem elektrickým proudem.
Pochází z jedné oblasti a zasahuje do jiné.
Paroxysm nepřesahuje 2 minuty.
Mezi dvěma záchvaty neexistuje bolestivý interval, jeho trvání závisí na závažnosti exacerbace.
Přítomnost spouštěcích (hypersenzitivních) zón na obličeji a v ústní dutině, dotek, který způsobuje paroxysmus. Zóny se často nacházejí v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu.
Při absenci přecitlivělých oblastí existují spouštěcí faktory (otevření úst, žvýkání, kousání, změna polohy hlavy). Někdy je provokátorem bolesti psycho-emocionální vzrušení..
Typické chování pacientů během útoku - zmrazí a snaží se nehýbat.
Ve výšce bolestivého paroxysmu lze zaznamenat záškuby obličejových svalů, trizismus žvýkacích svalů, kontrakci kruhového svalu oka.
Absence senzorické vady v bolestivé oblasti (povrchová citlivost nevypadá).
Vzhledem k přítomnosti sympatických vláken v trigeminálním nervu je bolest doprovázena autonomními poruchami. Na postižené straně se objeví pot, kůže zčervená, rozšíří se zornice, objeví se slzení a slinění. V počátečních stádiích jsou autonomní poruchy mírně vyjádřeny a s progresí se objevují výraznější. Mezi pozdní příznaky autonomních poruch patří mastná / suchá kůže, otok obličeje a ztráta řas..

Známky trigeminální neuritidy

Pokud je trigeminální nerv chlazený, pacient se obává neustálé nevyjádřené bolesti na postižené straně, znecitlivění zubů, dásní, rtů a brady. Někdy se parastézie objevují ve formě brnění a „plazení much“.

Typické příznaky neuritidy:

Hlavním příznakem je bolest (dlouhodobá, bolestivá, konstantní, zhoršená tlakem v místech výstupu z větví nervu).
Jasná lokalizace bolesti v oblasti větve trigeminálního nervu.
Chybí spouštěcí zóny.
Útoky bolesti jsou pravidelně horší.
Parestézie obličejových oblastí, snížená citlivost, možný rozvoj trofických poruch.

Fotografie příznaků poškození různých větví nervu

Při porážce první větve bolest pokrývá čelo a korunu. Supraorbitální neuralgie je vzácná forma a vyznačuje se přetrvávající bolestí v nadočnicovém zářezu a části čela. Nasociliární neuralgie (největší větev první větve trigeminálního nervu) je charakterizována výskytem bodavé bolesti ve středu čela, když se dotýká vnějšího povrchu nosní dírky.

S lézemi citlivých vláken čelistního nervu (horní nebo dolní) dochází k bolesti v čelisti (horní nebo dolní a zuby, takzvaná zubní plexalgie), maxilární sinus, brada a krk. Pokud jde o bolesti zubů a čelistí, pacienti často chodí k zubaři, ale po vyšetření a vyšetření (rentgenovém) je zubní patologie vyloučena. Bolest v čelisti je charakteristická nejen pro patologii trigeminálního nervu - inervace krční-límcové zóny zachycuje dolní čelist a submandibulární oblast, proto patologické změny v krční páteři také způsobují bolest v čelisti.

Dlouhodobé bolestivé záchvaty způsobují zvýšení excitability citlivých jader trigeminálního nervu, což v konečném důsledku zahrnuje prodloužená jádra a zhoršenou motorickou funkci v procesu. Na straně léze jsou postižena motorická vlákna čelistního nervu (mandibulární, třetí větev), proto dochází k paralýze žvýkacích svalů. Postupným a prodlouženým procesem je možná atrofie žvýkacího a spánkového svalstva. Při bilaterálním poškození motorických vláken (k tomu dochází u rozsáhlých poranění maxilofaciální oblasti) jsou pohyby v čelisti omezené - čelist visí dolů a pacient nemůže zavřít ústa.

Příznaky sevření trojklanného nervu

Ve stáří mohou být častou příčinou periferní neuralgie sevřené nervy v kanálech horní nebo dolní čelisti - takzvaný „tunelový syndrom“. Vyskytuje se v důsledku změn souvisejících s věkem a zúžení kostní tkáně. U žen jsou zpočátku podle anatomické struktury kanály vpravo užší než nalevo, což vytváří předpoklady pro sevření. Po exacerbacích chronické sinusitidy, kdy se v infraorbitálním kanálu vyvine adhezivní proces, je také možné sevření nervu. Provokujícím faktorem je hypotermie (v každodenním životě se používá termín „nerv je zchlazený“). Bolest je konstantní, pravidelně se zvyšuje ve vlnách. Pacienti to popisují jako paroxysmální. Ve většině případů se zhoršuje večer a v noci. Má jasnou lokalizaci, vyzařuje podél inervace větví trojklanného nervu.

Známky zánětu lícních a trigeminálních nervů jsou různé, protože lícní nerv je převážně motorický a trigeminální nerv je citlivý. Proto je zánět lícního nervu charakterizován ochrnutím nebo parézou svalů, ke kterým dochází náhle. V některých případech je při herpetické infekci spolu se zánětem TN pozorována paréza lícního nervu.

Tato forma herpetické infekce se nazývá Ramsey-Huntův syndrom. Pokud vezmeme v úvahu izolovaný zánět lícního nervu, pak jeho prvním projevem je akutní bolest v oblasti za uchem, vyzařující do zadní části hlavy a očí. O něco později jsou výrazy obličeje narušeny.

Příznaky neuralgie lícního nervu

Oko na postižené straně je dokořán a je možné víčka zavřít. Když zavřete oči, oční bulva se otočí nahoru (Bellův příznak), oko se nezavírá („oko zajíce“);
hladkost záhybů čela a nasolabiálních záhybů;
otok tváře („plachtí“) při mluvení a vydechování;
tekuté jídlo se nalije na okraj úst a pevné jídlo při žvýkání spadne mezi dásně a tvář.

K těmto příznakům se přidávají potíže s výslovností souhlásek a sucho v ústech. Je to způsobeno zhoršeným vedením v lícním svalu a slinné žláze. Chuťové vjemy se mohou změnit a může se objevit hyperakus (citlivost na hlasité zvuky). Nepříznivé prognostické příznaky poškození lícního nervu:

úplná paralýza obličeje;
hyperakus;
souběžný diabetes mellitus;
suché oko;
starší 60 let;
bolest za uchem;
žádný účinek léčby po 3 týdnech;
degenerace lícního nervu (hodnoceno elektrofyziologickým vyšetřením).

Analýzy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je klinická..

Povaha bolesti trigeminu se stanoví pomocí:

Počítačová tomografie, která umožňuje detekovat objemový proces.
MRI mozku - jsou detekovány roztroušená skleróza, aneuryzma a nádory.
MRI s angiografií. Odhaluje neurovaskulární konflikt.
MRI s trojrozměrnou multiplanární rekonstrukcí odhaluje umístění cév v projekci kořene, stlačení nervu cévou a dislokaci kořene. V 80-87% případů tepny způsobují kompresi, v ostatních případech - žíly nebo kombinovanou kompresi.

Léčba zánětu trigeminálního nervu

Často je velmi obtížné vyléčit trigeminální neuritidu, protože onemocnění má tendenci k relapsu. Jak léčit zánět trigeminálního nervu na obličeji? V tomto případě je nutný individuální přístup, odstranění příčiny, která způsobila zánět nervu, a léčba základního onemocnění.

Alergická neuritida - eliminace faktoru, který způsobil alergii.
Pokud je nerv stlačen cystou nebo nádorem, provede se chirurgická léčba (odstranění formace).
V případě poranění se zlomeninou kostí obličejové lebky se provádí neurolýza - uvolnění nervu z úlomků kostí.
Pokud během traumatu dojde k prasknutí nervu, aplikuje se epineurální steh.
Při stlačení výplňovou hmotou se provádí buď alveolektomie (odstranění okrajů alveol zubu) nebo odstranění výplňové hmoty, což není jednoduchý zásah.
U neuritidy infekční povahy se léčí základní onemocnění.

Léčba zánětu trigeminu zahrnuje:

nesteroidní protizánětlivé léky;
glukokortikoidy pro zánět autoimunitní geneze;
vitamíny;
sedativa;
léky, které ovlivňují metabolismus a obnovu myelinového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Významný účinek, pokud jde o snížení bolesti obličeje se zánětem nervu, je pozorován při užívání nenarkotických analgetik ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Například Xefocam má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek..

Vitaminy skupiny B mají neurotropní účinek, zmírňují bolest a také zlepšují trofické procesy a regeneraci nervů. Komplexy vitamínů B jsou účinnější - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Předepsané léky, které podporují remyelinaci kořene - kyseliny alfa-lipoové (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Podle výzkumu může užívání těchto léků snížit bolest, potlačit procesy demyelinizace a obnovit nervovou strukturu. Výsledkem je, že pacient má dlouhodobou remisi. Pro účely místního vystavení bolestivým oblastem můžete použít masti Lidocaine nebo Anesthesin.

Pokud je trigeminální nerv chlazen silnou bolestí, je někdy obtížné to udělat pouze s léky užívanými orálně nebo intramuskulárně. V takových případech je předepsán blok periferních nervových větví, který v některých případech poskytuje trvalý účinek po celé měsíce nebo dokonce roky. U pacientů s periferní neuropatickou bolestí se používá blokáda lokálním anestetikem (lidokain).

Při zánětu nervu se provádějí perineurální blokády lidokainem, kenalogem a vitaminem B12. Každý druhý den se provádí 4–5 blokád. Recenze blokády prováděné se zánětem nervu jsou pozitivní - po 3-4 postupech bolest úplně zmizí. U periferní neuralgie se považuje za neopodstatněné provádět centrální blokády (alkoholizace Gasserova uzlu). Po těchto blokádách dochází v oblasti Gasserova uzlu k výrazným sklerotickým změnám, které následně významně snižují účinnost chirurgických zákroků..

Povaha syndromů trvalé bolesti centrálního původu je stanovena pomocí MRI s angiografickým programem, který odhaluje neurovaskulární konflikt. Pokud existuje skutečná centrální neuralgie, léčba má předepsat:

antikonvulziva (antikonvulziva);
antidepresiva ve formě tablet pro depresivní syndrom u pacienta a pro chronickou bolest trvající déle než 3 měsíce.

Základním lékem při léčbě pravé neuralgie jsou tablety karbamazepinu (Finlepsin) - poskytuje centrální anestezii a analgetika a lokální anestézie jsou u tohoto typu neuralgie neúčinné. Oxkarbazepin, gabapentin, lamotrigin, topiramát, pregabalin jsou považovány za léky druhé linie pro skutečnou neuralgii. Při léčbě periferní neuralgie (postherpetická, supraorbitální neuralgie) antikonvulziva buď nemají účinek, nebo jen mírně ovlivňují bolestivý syndrom.

Mechanismus analgetického účinku karbamazepinu je spojen s jeho inhibičním účinkem na napěťově závislé (odpovědné za šíření akčního potenciálu) sodíkové kanály, které se ve velkém počtu objevují v demyelinizovaných kořenech trigeminálního nervu působením komprese. Lék omezuje šíření bolestivých impulzů podél kořene. S pozitivními účinky ve vztahu k eliminaci bolesti má tento lék vedlejší účinky, které se odrážejí v recenzích pacientů o tomto léku. Mnoho lidí má ospalost, závratě, poruchy chůze a dvojité vidění. U mladých pracujících, kteří používají osobní dopravu, jsou tyto vedlejší účinky samozřejmě významné a vysoce nežádoucí. Při návštěvě fóra věnovaného tomuto tématu lze dojít k závěru, že mnohým se doporučuje jiný lék (Oxkarbazepin), který nemá vedlejší účinky.

Dr. Myasnikov, který hovoří o léčbě neuralgie trigeminu, označuje drogu číslo jedna za antikonvulziva, antidepresiva a léky proti bolesti na třetím místě. Věří, že fyzioterapeutická léčba není účinná. V akutním období skutečné neuralgie trojklaného nervu se nepoužívá elektroforéza a fonoforéza, protože existuje riziko zvýšené bolesti. Je důležité si uvědomit, že náhlé ukončení léčby někdy vyvolá druhou vlnu vzrušení. Pokud nelze dosáhnout výsledků konzervativní léčbou, použije se radiochirurgie trigeminu..

Léčba trigeminální neuralgie doma

Nejlepší radou je navštívit lékaře, ale pokud jste to v tuto chvíli nedokázali a polovina obličeje je velmi bolestivá, co dělat? Možná, že následující domácí postupy pomohou zmírnit bolestivý syndrom:

Analgetický účinek je dosažen vnější aplikací masti Menovazin a oteplovacího účinku balzám Golden Star, který je nutné používat velmi opatrně a v malém množství, protože může způsobit popáleniny. Je nepřípustné dostat tyto prostředky do očí.
Aplikace poloalkoholických obkladů: tinktura z květů akácie, šeříky, voňavé rue, bobule černého bezu. Vzhledem k tomu, že oblastí aplikace vodkových (alkoholových) tinktur je obličej, je třeba je před použitím ve formě obkladů zředit teplou převařenou vodou. Pro citlivou pokožku je lepší použít obklady z odvarů z uvedených bylin a kořene marshmallow.
Ošetření bolestivých míst vatovým tamponem namočeným v borovici, čajovníku nebo jedle.
Vezměte si prášek na spaní a anestetikum v noci - to trochu uklidní bolest, dá vám příležitost relaxovat a spát.
Zahřívání se suchým teplem. Oteplovací procedury lze provést, když je zánět trigeminálního nervu na obličeji ve fázi nestabilní remise - v akutním období jsou tyto procedury kontraindikovány. Pro zahřívací procedury lze použít sůl a písek zahřívané v mikrovlnné troubě nebo na pánvi, které se nalijí do hustého hadříku a aplikují se na bolavé místo po dobu 15-20 minut. Teplota by měla být pohodlná. Procedura se nejlépe provádí v noci..

Neuralgie lícního nervu vyžaduje další léčbu.

Léčba zánětu lícního nervu

Léčba je nejúčinnější, pokud je lícní nerv ovlivněn (soudě podle svalové paralýzy) před více než 72 hodinami.

V raném období (1–7 dní) se ke snížení otoku doporučují hormony. Nejčastěji je prednisolon (60-80 mg denně) předepisován po dobu 7 po sobě jdoucích dnů s postupným vysazováním za 4-6 dní. Glukokortikoidy se užívají ve dvou dávkách do 12:00. Současně jsou předepsány přípravky obsahující draslík. V 75% případů způsobuje užívání hormonů významné zlepšení zdravotního stavu nebo úplné uzdravení..

Řada autorů považuje za vhodnější podávat perineurální hormony (1 ml hydrokortizonu s 0,5 ml novokainu). Při perineurálním podání dochází k dekompresi lícního nervu rychleji a efektivněji. S Bellovou obrnou jsou úspěšné výsledky této metody léčby dosaženy v 80-90% případů. Antivirotika jsou předepisována souběžně s hormony.

V raném období se doporučuje polohová léčba. Zahrnuje následující techniky:

spát na postižené straně (tj. na „nemocné“ straně);
třikrát až čtyřikrát denně po dobu 15 minut, sedněte s hlavou ohnutou na postiženou stranu a opírejte se o loket;
Chcete-li obnovit symetrii obličeje, musíte si uvázat šátek, aby se svaly utáhly ze zdravé strany na postiženou stranu. K odstranění asymetrie na obličeji je také možné provést adhezivní napětí sádry - svaly ze zdravé strany jsou „nataženy“ na pacienta. První den se postup provádí dvakrát denně po dobu 40-60 minut (je lepší to udělat během rozhovoru). Následně se doba procedury zvýší na 2-3 hodiny.

V hlavním období onemocnění (10-12 dnů) jsou předepsány přípravky kyseliny alfa-lipoové a vitamíny skupiny B. K obnovení vedení lícního nervu se k léčbě přidává Ipidacrin (Neuromidin, Axamon).

Ve stejném období jsou indikována terapeutická cvičení a masáže. Gymnastika se provádí pro svaly zdravé strany: napětí a uvolnění jednotlivých svalů a svalových skupin, které jsou odpovědné za výraz obličeje (smutek, smích) nebo se podílejí na výslovnosti zvuků pomocí rtů.

Gymnastika se provádí dvakrát denně po dobu 10 minut. Masáž se provádí jemnou metodou a začíná se nejdříve provádět na zdravé straně a poté přejít na postiženou stranu. Musí být připojena masáž límcové zóny. Používá se lehké hnětení, hlazení, tření a vibrace.

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
Antidepresiva: Amitriptylin, Duloxetin, Imipramin, Venlafaxin.
Antikonvulziva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
Vitamíny: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
Antioxidanty: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
Glukokortikoidy: Metipred.

Postupy a operace

Fyzioterapeutické metody léčby mají určitý účinek při léčbě těchto pacientů:

elektroforéza s lidokainem, vitamíny do oblasti výstupu postižené větve;
intranazální podání lidokainu - snižuje závažnost bolesti podél druhé větve nervu;
fonoforéza hydrokortizonu ve výstupních bodech postižené větve trigeminálního nervu;
amplitudový puls pro spouštěcí zóny;
Fluktorace (druh amplipulzní a CMT terapie, ale charakteristickým rysem je analgetický účinek);
podélná galvanizace nervu;
laserová terapie;
akupunktura;
biologické metody - transkraniální magnetická stimulace a elektrokonvulzivní terapie.

S neúčinností konzervativních metod léčby a přítomností syndromu trvalé bolesti je indikován chirurgický zákrok. Neurochirurgie má techniky, které účinně eliminují příznaky bolesti.

Intervence na centrálních strukturách nervu se dělí na perkutánní (minimálně invazivní intervence pro destrukci uzlu trigeminálního nervu) a kraniotomii (trepanace zadní lebeční fossy a odstranění aneuryzmatu nebo jakékoli jiné vaskulární formace, která stlačí kořen). První zahrnují:

Termorizotomie (destrukce kořene vysokou teplotou).
Kryorizotomie, která zmírňuje bolest v průměru 14 měsíců.
Retroasserální rizotomie s glycerolem (destrukce nervu injekcemi glycerolu).
Mikrokomprese balónku trigeminálního ganglia (Gasserův uzel). Balónek je dodáván pomocí katétru, mačká vlákna a bolestivé impulsy ustávají.
Radiofrekvenční destrukce uzlu trigeminálního nervu. Pod rentgenovou kontrolou je jehla zavedena přes tvář do lebeční dutiny do uzlu trigeminálního nervu. Přes něj je dodáván vysokofrekvenční elektrický proud, který ničí uzel, bolest okamžitě zmizí.
V poslední době byl arzenál destruktivních operací doplněn soustředěným gama zářením („gama nůž“). Po použití gama nože při léčbě ztrácejí výše uvedené destruktivní techniky svůj význam..

Ve druhém případě se provádí trepanace zadní lebeční fossy. Po detekci stlačení kořene cévami se mezi tyto dvě formace umístí distanční vložka, která znemožňuje kontakt mezi cévami a kořenem. To snižuje počet relapsů, ale metoda je traumatizující.

Strava

Neexistuje žádná speciálně vyvinutá strava. Pacientům se doporučuje jíst v rámci společného stolu (tabulka 15), odmítnout pít alkohol a vyloučit ze stravy slaná, kořeněná, uzená jídla.

Prevence

Lze zabránit mnoha faktorům ve vývoji tohoto onemocnění:

Vyhněte se podchlazení obličeje a zůstaňte v průvanu.
Včasná léčba onemocnění, která způsobují neuralgii trojklaného nervu (kaz, zánět vedlejších nosních dutin, diabetes mellitus, ateroskleróza, herpetická infekce). Detekce a adekvátní léčba těchto onemocnění snižuje riziko neuralgie.
Prevence poranění lebky obličeje.
Udržování imunity na vysoké úrovni.
Minimalizace kontaktu s infekčními pacienty a infekčními infekcemi.
Odstranění psycho-emocionálního stresu.

Metody sekundární prevence zahrnují úplnou a včasnou léčbu.

Důsledky a komplikace

Snížená imunita.
Astenizace pacientů.
Ztráta hmotnosti, pokud příjem potravy vyvolá útok.
Desenzibilizace pokožky obličeje.
Atrofie kůže a sliznic v oblasti inervace trigeminálního nervu.
Ztráta sluchu a zraku.
Oslabení obličejových svalů.
Duševní poruchy a deprese, které mohou vést k pokusům o sebevraždu.

Předpověď

Neuralgie trigeminu není život ohrožující, ale útoky jsou nesnesitelné. Prognóza neuralgie trigeminu závisí na příčině, která způsobila rozvoj tohoto onemocnění, premorbidním pozadí, věku pacienta a délce trvání onemocnění. U mladých pacientů má neuralgie trigeminu se správnou léčbou příznivou prognózu a v budoucnu se neopakuje. Ve stáří, na pozadí souběžné patologie a metabolických poruch, je prognóza úplného uzdravení nepříznivá.

Předpověď obnovení funkce v případě parézy lícního nervu:

Obnova nastává u 40-60%.
Po 1-1,5 měsících se ve 21-32% případů vyvíjí kontraktura obličejových svalů, charakterizovaná kontrakcí svalů postižené poloviny, proto se zdá, že zdravá strana je paralyzována.

Seznam zdrojů

Bolestivé syndromy v neurologické praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov a kol. / Ed. DOPOLEDNE. Wayne. - M.: MEDpress, 1999.-- 365 s.
Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndromu neuralgie trigeminu / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - č. 6. - str. 18–22.
Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Otázky léčby neuralgie trigeminu // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2014. - č. 1.
Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Vlastnosti neuralgie trigeminu u těhotných žen: diagnostika a léčba // Úspěchy moderní přírodní vědy. - 2014. - č. 6. - str. 65-66.
Kutashov V.A., Sacharov I.V. Klinická účinnost a bezpečnost ketorolaku při léčbě syndromu bolesti v neurologické praxi // Russian Medical Journal. 2014. Č. 16. S. 1–5.

Vzdělání: Vystudoval lékařskou školu ve Sverdlovsku (1968 - 1971) s lékařským asistentem. Vystudoval Doněcký lékařský institut (1975 - 1981) s titulem epidemiolog, hygienik. Vystudoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lékařských věd (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních nemocí.

Pracovní zkušenosti: Pracoval jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992. Vedoucí oddělení vysoce nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském ústavu 2010 - 2013.

Sevřený trojklanný nerv