Abstrakty medicíny
Mozková mrtvice

TEST

Téma: "Mozková mrtvice"

1. Predisponující faktory a prevence

2. Léčba mrtvice

3. Důsledky a rehabilitace

Již dlouhou dobu se stalo okřídleným lékařským přikázáním „zdraví musí být chráněno před mládeží“. Bohužel mnozí z nás chápou význam této populární moudrosti pouze v našich zralých letech a často v našich starých letech. Není žádným tajemstvím, že si zdraví lidé tuto výhodu často neuvědomují a nakonec za takovou lehkomyslnost zaplatí. Hlavním faktorem pro udržení zdraví, střední délky života člověka, fyzického a kreativního výkonu je zdravý životní styl v jeho nejširší interpretaci. Udržování a udržování zdraví na správné úrovni je nejdůležitějším úkolem každého státu. Záleží zcela na vás a mě, na našem způsobu života. Ať je to jakákoli nemoc, je hrozná a nese s sebou občas nezvratné následky.

Možná každý dospělý ví nebo slyšel o hypertenzní krizi, mrtvici, mozkovém krvácení, vaskulární mozkové krizi. Tyto koncepty odrážejí různé formy a stupně mozkové příhody. Cévní patologie mozku zaujímá ve struktuře morbidity ve světové populaci stále větší místo. Nejnebezpečnější jsou akutní poruchy mozkové cirkulace - mozková mrtvice. Zdvih je latinské slovo doslovně přeložené znamená „skočit, skočit“.

Podle mechanismu vývoje existují tři typy mrtvice:

Ischemická (synonyma: mozkový infarkt, měknutí mozku) je onemocnění, které vede ke snížení nebo zastavení přívodu krve do určité části mozku. Hlavními mechanismy ischemické cévní mozkové příhody, které vedou ke snížení objemu přicházející krve do mozku, jsou arteriální křeče a okluze (uzavření lumenu) cévy. K uzavření lumenu mozkových cév dochází při organickém zúžení cévy (stenóza) v důsledku aterosklerotických plaků nebo vrozených anomálií cévy nebo při stlačení z vnějšku nádorem.

K tomuto typu cévní mozkové příhody pravděpodobně dojde ráno, po spánku nebo dokonce během spánku. Obvykle se vyvíjí postupně, poškození vědomí se objevuje zřídka. Pokud dojde k porušení vědomí, pak mu zpravidla předchází paréza, paralýza a další neurologické příznaky. Krevní tlak je nejčastěji normální nebo nízký. Pouze embolie v mozkových cévách vede k náhlému rozvoji mozkové příhody, zatímco je často pozorována ztráta vědomí. Ale zpravidla se vědomí rychle obnoví a závažnost neurologických ohniskových známek cévní mozkové příhody se významně sníží.

· Hemoragické (synonyma: mozkové krvácení, intracerebrální hematom) - u tohoto typu cévní mozkové příhody dochází ke krvácení pod membránami do mozkové látky, v dutině mozkových komor. Tento typ cévní mozkové příhody se vyskytuje hlavně během dne, při intenzivní činnosti, náhle, často je doprovázen vysokým krevním tlakem. Ohniskové příznaky onemocnění rychle rostou, což naznačuje progresi onemocnění. Hemoragická cévní mozková příhoda se projevuje agitací, úzkostí pacienta, silnými bolestmi hlavy, zvracením, různými druhy poruch vědomí až po kóma. Kóma je nejhlubší stupeň poškození vědomí. V kómatu nereaguje na žádné vnější podněty, prudce klesá svalový tonus, zhoršuje se dýchání a kardiovaskulární aktivita. V závažných případech dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů a více, což je obtížné snížit antipyretiky.

· Subarachnoidální krvácení je krvácení v prostoru pod arachnoidální (arachnoidní) výstelkou mozku, když krev volně proudí po povrchu mozku. Ve většině případů je příčinou spontánního subarachnoidálního krvácení ruptura intrakraniálního aneuryzmatu. Aneuryzma je zvětšení lumen tepny nebo výčnělek její stěny. Většina aneuryzmat mozkových tepen má charakteristický vzhled malého tenkostěnného vaku, ve kterém lze rozlišit dno, střední část a takzvaný krk (vakulární aneurysma). Mezi další příčiny subarachnoidálního krvácení patří hypertenze, mozková ateroskleróza, mozkové nádory a kraniocerebrální trauma. Subarachnoidální krvácení se obvykle vyvíjí náhle, bez jakýchkoli prekurzorů. K prasknutí aneuryzmatu může dojít v době fyzického nebo emočního stresu. Prvním příznakem subarachnoidálního krvácení je náhlá akutní bolest hlavy, kterou pacienti popisují jako „úder“, „pocit šíření horké tekutiny v hlavě“. Téměř současně s bolestmi hlavy se často objevuje nevolnost, opakované zvracení a ztráta vědomí. Psychomotorická agitace je velmi charakteristická. Často se vyvíjejí epileptické záchvaty.

V zemích, kde existuje povinný národní program pro boj s arteriální hypertenzí, spolu s obecným poklesem počtu mozkových příhod v populaci klesá také podíl intracerebrálních krvácení. jejich hlavní příčinou je vysoký krevní tlak. Naproti tomu v rozvojových zemích, kde zdravotní péče není k dispozici velké části populace a ve společnosti existuje vysoká míra chronického stresu způsobeného chudobou, nezaměstnaností a kriminalitou, je vyšší procento hemoragických cévních mozkových příhod..

Existují 4 hlavní období po mrtvici:

Akutní (první 3-4 týdny);

· Předčasné zotavení (prvních 6 měsíců);

· Pozdní zotavení (od 6 do 12 měsíců);

Zbytky (po 1 roce).

1. Predisponující faktory a prevence

Sociální a preventivní směry v ochraně a posilování veřejného zdraví zahrnují především lékařská, sanitárně-technická, hygienická a sociálně-ekonomická opatření.

V závislosti na zdravotním stavu, přítomnosti rizikových faktorů, nemoci nebo závažné patologie existují tři typy prevence:

Primární prevence je systém opatření k prevenci nemocí (očkování, racionální práce a odpočinek, vyvážená výživa, fyzická aktivita, zlepšování životního prostředí atd.). Preventivní činnosti jsou povinné pro všechny zdravotnické a sociální služby.

Sekundární prevence je soubor opatření k eliminaci výrazných rizikových faktorů, které za určitých podmínek (se snížením imunitního stavu, přepětím, adaptivním rozpadem atd.) Mohou vést k nástupu, exacerbaci a relapsu onemocnění. Nejúčinnější metodou sekundární prevence je klinické vyšetření - komplexní metoda včasné detekce onemocnění, dynamické pozorování, cílená léčba, racionální postupné uzdravování.

Terciární profylaxe je soubor opatření pro rehabilitaci pacientů, kteří ztratili schopnost plně žít. Cílem terciární prevence je rehabilitace.

Základem prevence cévní mozkové příhody je eliminace rizikových faktorů jejího vzniku (primární prevence).

V současné době jsou následující považovány za univerzální predisponující rizikové faktory pro mozkovou příhodu:

Stáří. Například ve věku 80 let je riziko ischemické cévní mozkové příhody 30krát vyšší než ve věku 50 let.

Arteriální hypertenze. Riziko cévní mozkové příhody u pacientů s TK vyšším než 160/95 mm Hg. Umění. se zvyšuje přibližně čtyřikrát ve srovnání s osobami s normálním krevním tlakem as krevním tlakem vyšším než 200/115 mm Hg. Umění. - 10 krát. Světové zkušenosti posledních desetiletí ukazují, že díky jediné kontrole krevního tlaku bylo možné snížit výskyt infarktu myokardu u lidí náchylných na kardiovaskulární onemocnění o 20% a mrtvice o 50%!

Srdeční choroba. Fibrilace síní je nejvýznamnějším prediktorem ischemické cévní mozkové příhody. U osob starších 65 let je její prevalence 5-6%. V tomto případě se riziko ischemické cévní mozkové příhody zvyšuje 3-4krát. Rovněž se zvyšuje v přítomnosti ischemické choroby srdeční (2krát) se srdečním selháním (3krát).

Cukrovka. Pacienti s tímto onemocněním mají častěji poruchy metabolismu lipidů, arteriální hypertenzi a různé projevy aterosklerózy. Současně neexistují žádné důkazy o tom, že užívání hypoglykemických léků u pacientů s diabetes mellitus snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody..

Kouření. Zvyšuje riziko mrtvice o polovinu. Urychluje rozvoj aterosklerózy krčních a koronárních tepen. Jakmile přestanete kouřit, vaše riziko cévní mozkové příhody se začne okamžitě snižovat. Za pět let bude riziko cévní mozkové příhody stejné jako u nekuřáků..

Nadváha. Obezita má tendenci vést k hypertenzi, vysokému krevnímu tlaku a vysokým hladinám cholesterolu.

Zvýšené hladiny cholesterolu. Zvýšení hladiny cholesterolu zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a podporuje tvorbu aterosklerotických plaků. Někteří lidé mohou snížit hladinu cholesterolu dietou a cvičením, jiní vyžadují léky.

Nadměrná konzumace alkoholu. Sklenice červeného vína každý den může snížit riziko cévní mozkové příhody (pokud není jiný důvod se alkoholu vyhnout). Konzumace alkoholu nad toto množství zvyšuje riziko mozkové mrtvice.

Perorální antikoncepce. Přípravky s obsahem estrogenu vyšším než 50 mg významně zvyšují riziko ischemické cévní mozkové příhody. Obzvláště nepříznivá je kombinace jejich příjmu s kouřením a zvýšeným krevním tlakem..

Mnoho lidí má několik rizikových faktorů současně, z nichž každý lze vyjádřit mírně. Vyšetřovaný má například malou arteriální hypertenzi, střední hypertrofii myokardu, mírný diabetes mellitus. Kombinace rizikových faktorů významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody!

Samostatně existují neregulované rizikové faktory, které pacient není schopen sám eliminovat, a nastavitelné rizikové faktory, které na pacientovi závisí..

Neregulované rizikové faktory:

Dědičnost. Lidé, jejichž rodiče nebo blízcí příbuzní předčasně umírají na infarkt, prodělali ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodu, jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Závod. Například Afroameričané mají zvýšené riziko mozkové mrtvice, především proto, že mají vyšší riziko hypertenze a cukrovky ve srovnání s bílými.

Stáří. Riziko vzniku cévní mozkové příhody se s věkem významně zvyšuje v důsledku snížení elasticity krevních cév, tvorby aterosklerotických plaků. V průběhu let se hromadily výsledky různých škodlivých účinků na cévy..

Podlaha. Před 55 lety mají muži vyšší riziko mozkové mrtvice než ženy. U mužů se příznaky aterosklerotických vaskulárních lézí objevují o 10–15 let dříve než u žen. Avšak ženy ve věku nad 60 let mají stejné riziko jako muži ve věku 50 let a tento 10letý rozdíl převládá až do věku 75-80 let, kdy rozdíly v pohlaví zmizí. Ženy, které mají mozkovou mrtvici, zejména starší osoby, jsou vystaveny většímu riziku úmrtí než muži.

Nastavitelné rizikové faktory:

Kouření. Přestat kouřit. Toto je možná nejúčinnější krok, jaký můžete udělat. Tím se zdvojnásobí vaše šance vyhnout se infarktu a sníží se vaše šance na smrt o 70%. Dobrou zprávou je, že odvykání kouření má velmi rychlý účinek na srdce. Během 5-10 let se riziko srdečního infarktu snižuje na úroveň nekuřáků.

Zvýšené hladiny cholesterolu. Snižování obsahu cholesterolu. Na každé 1% snížení hladiny cholesterolu v krvi dochází ke snížení rizika infarktu o 2–3%.

Arteriální hypertenze. Kontrola krevního tlaku. U každého bodu redukce diastolického TK existuje 2 až 3% snížení rizika srdečních záchvatů. Pokud můžete snížit svůj krevní tlak změnami životního stylu, včetně omezení příjmu solí a alkoholu, výhody budou obrovské..

Srdeční choroba. Být aktivní. Četné studie deklarovaly roli fyzické aktivity v prevenci ischemické choroby srdeční. Sedaví lidé, kteří začínají pravidelně cvičit, snižují riziko srdečního infarktu o 35–55%. I činnosti s nízkou intenzitou, jako je práce na zahradě nebo chůze, mohou-li se provádět pravidelně a dostatečně dlouho, mohou snížit riziko infarktu. Cvičení pomáhá srdci pracovat efektivněji, snižuje krevní tlak, srážení krve, pomáhá překonávat stres, pomáhá tělu využívat inzulín, pomáhá lidem udržovat zdravou váhu a zvyšuje hladinu „dobrého“ lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL)..

Nadváha. Udržení zdravé hmotnosti. Nadváha nebo obezita zdvojnásobuje riziko ischemické choroby srdeční. Čím větší máte nadváhu, tím vyšší je riziko ischemické choroby srdeční. Obezita také zvyšuje riziko vzniku cukrovky, hypertenze, vysokých hladin cholesterolu v krvi, což zase zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční. Rozdělení tuku také záleží. Lidé, kteří mají tuk uložený v pase (typu jablka), mají větší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční než lidé, kteří mají tuk uložený na stehnech (ve tvaru hrušky).

Cukrovka. Monitorování hladiny glukózy v krvi. Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu je silným rizikovým faktorem jak pro koronární onemocnění srdce, tak pro hypertenzi. U této formy cukrovky je přítomen inzulín, ale citlivost tkáně je snížena, což vede k jeho nadměrné akumulaci. Přebytek inzulínu přispívá k tvorbě tuků, což vyvolává rozvoj aterosklerózy. Výsledkem je, že cukrovka zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční u mužů 2–3krát a u žen 3–7krát. Kontrola hmotnosti a cvičení mohou zlepšit využití cukru v krvi a zabránit nebo zpomalit nástup cukrovky.

Podle WHO je riziko druhé cévní mozkové příhody do 5 let asi 25-60%! Zabránění vzniku druhé mrtvice (sekundární prevence) je velmi důležitým problémem. Je nutné denně sledovat krevní tlak, užívat antiagregační látky (polocard, aspirin v dávce 75 mg denně), kontrolovat hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu.

Při provádění sekundární profylaxe je třeba dodržovat doporučení pro normalizaci životního stylu, je třeba kontrolovat tělesnou hmotnost, dyslipidemii, koncentraci glukózy v krvi za přítomnosti diabetes mellitus nebo zhoršenou toleranci k němu a další rizikové faktory.

Hlavní principy sekundární prevence mozkové mrtvice jsou:

· Individuální výběr programu preventivních opatření;

· Diferencovaný přístup v závislosti na typu a klinické variantě cévní mozkové příhody;

Kombinovaná povaha terapeutických účinků.

Sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody se provádí počínaje 2–3 týdny nemoci a přechodnými ischemickými záchvaty - od okamžiku vzniku prvních klinických příznaků..

2. Léčba mrtvice

Při podezření na cévní mozkovou příhodu:

1. Musíte okamžitě zavolat sanitku (telefon 103).

2. Nedávejte pacientovi jídlo a pití.

3. Poskytněte pacientovi úplný odpočinek.

4. Nechte pacienta zaujmout pohodlnou polohu.

5. Najděte léky, které pacient bere, a připravte je před příjezdem sanitky.

6. Nenechávejte pacienta bez dozoru.

7. Pokud je pacient v bezvědomí:

§ v žádném případě nezvedejte hlavu pacienta ani jej neposaďte;

§ nestříkejte pacienta vodou;

§ nedávejte žádnou vyhřívací podložku na nohy nebo led na hlavu (neprovádějte žádné procedury, které ovlivňují tělesnou teplotu pacienta);

§ nedovolte pacientovi cítit čpavek, nemasírujte jeho whisky čpavkem;

§ v žádném případě se nepokoušejte polít pacienta a nekontrolovat, zda polyká;

§ jemně otočte hlavu pacienta na jednu stranu;

§ vyčistěte ústa pacienta od zbytků jídla.

Pacient s jakýmkoli typem mrtvice musí být okamžitě hospitalizován v nemocnici. Je žádoucí, aby se jednalo o zdravotnický ústav s vybavením pro provádění vyšetření s využitím moderních metod (počítačové a / nebo magnetické rezonance), neurochirurgické oddělení (nebo skupina neurochirurgů) a jednotku intenzivní péče, jednotku intenzivní péče.

Na jednotce intenzivní péče jsou hospitalizováni pacienti se zhoršeným vědomím a vitálními funkcemi (především s respirační funkcí). Zbytek pacientů je hospitalizován na neurologickém oddělení, a ještě lépe - na specializovaném angioneurologickém oddělení (oddělení cerebrovaskulární patologie) s jednotkou intenzivní péče a odděleními intenzivní péče.

Mezi naléhavá opatření jak u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, tak u pacientů s mozkovým krvácením patří: obnovení dýchání (instalace vzduchového potrubí a v případě potřeby umělá plicní ventilace); pro epileptické záchvaty, které se často vyskytují u pacientů s těžkou cévní mozkovou příhodou, se podává intravenózní diazepam (Relanium, Seduxen). U všech pacientů se snížením úrovně vědomí až kómatu je indikována intubace průdušnice, navíc je indikována intubace pro aspiraci nebo pro její vysoké riziko, a to jak v případě nezlomného zvracení, tak v případě závažných bulbárních nebo pseudobulbárních syndromů.

Základní terapie mrtvice je zaměřena na úpravu životních funkcí a zahrnuje sledování základních fyziologických parametrů (krevní tlak, srdeční frekvence, elektrokardiogram, respirační frekvence, tělesná teplota, hladina glukózy v krvi).

Arteriální tlak. (TK) u ischemické cévní mozkové příhody se sníží pouze tehdy, když překročí 180-190 mm Hg. Umění. (systolický) a 110 mm Hg. Umění. (diastolický). Tlak by měl být snížen velmi opatrně - o 15-20% původní hodnoty, protože prudký pokles krevního tlaku může zhoršit cerebrální ischemii. Je nepřijatelné drasticky snižovat krevní tlak, protože to zhoršuje výživu mozkových buněk!

Společné aktivity pro všechny typy mrtvice zahrnují:

· Údržba na normální úrovni dýchání a srdeční činnosti;

· Kontrola krevního tlaku;

· Od prvních dnů je předepsána antibiotická léčba (k prevenci pneumonie);

V případě hypertermie použijte močový měchýř se studenou vodou nebo ledem;

· Zavedení nazogastrické sondy v rozporu s polykáním k zajištění výživy pacienta;

· Boj proti dehydrataci;

· Kontrola stavu střev a močového měchýře;

· Přísný odpočinek v posteli (nejméně tři týdny);

Péče o pokožku, aby se zabránilo otlakům.

2. Důsledky a rehabilitace

Obnova zdraví pacienta po cévní mozkové příhodě je obtížný úkol, ale musí být proveden a čím dříve, tím lépe. Ihned po cévní mozkové příhodě má pacient mnoho komplikací, ale většina z nich je docela dobře léčitelná, pokud je samozřejmě tato léčba předepsána včas. To je možné, protože cévní mozková příhoda způsobuje tvorbu patologického ložiska v mozkové tkáni. Jádrem tohoto zaměření jsou nekrotické (mrtvé) nervové buňky, které jsou obklopeny traumatizovanými, ale živými nervovými buňkami - jsou ve stavu snížené aktivity nebo úplné inhibice. Pokud je léčba zahájena bezprostředně po cévní mozkové příhodě, mohou být poškozené nervové buňky obnoveny, čímž se minimalizuje poškození po cévní mozkové příhodě (nekrotické buňky se samozřejmě nezotaví). Pomocí mikroúderů je možné plně obnovit všechny funkce.

Jedním z nejdůležitějších směrů při překonávání závažných následků cévní mozkové příhody je rehabilitace, která umožňuje snížit závažnost sociálních důsledků cévní mozkové příhody a zlepšit kvalitu života pacientů. Cílem rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou je úplné nebo částečné obnovení poškozených funkcí a schopností (kritéria vitální činnosti, včetně pracovní kapacity), překonání nebo zmírnění zdravotního postižení.

Existují 3 fáze rehabilitační léčby:

· Včasné zotavení (až 3 měsíce);

· Pozdní zotavení (do 1 roku);

Fáze kompenzace zbytkových motorických dysfunkcí (nad 1 rok).

V prvních dnech po cévní mozkové příhodě má řádná péče o pacienta zásadní význam, aby se zabránilo hrozivým komplikacím cévní mozkové příhody..

Jednou z nejčastějších komplikací raného období je zápal plic.

· Aby nedošlo k ucpání plic ležícího pacienta, je nutné každé dvě hodiny otáčet se v posteli. Se zlepšením celkového stavu je nutné pacienta posadit na několik minut do postele, opakovat to několikrát denně a umístit jej pod záda: polštáře.

· Pokud je pacient při vědomí, musíte s ním hned od prvních dnů provádět dechová cvičení. Nejjednodušší a nejúčinnější dechové cvičení je nafouknutí gumových míčků nebo dětských gumových hraček..

Místnost, ve které se pacient nachází, by měla být pravidelně větrána.

· Doporučuje se měřit tělesnou teplotu 2-3krát denně. Zvýšení teploty je nepříznivým signálem, který vyžaduje konzultaci s lékařem..

Pro prevenci proleženin a vyrážky je nutné:

· Změňte polohu pacienta v posteli každé dvě hodiny;

· Denně kontrolujte místa možného vzniku dekubitů;

Denně, ráno a večer, otřete místa, kde se často vytvářejí proleženiny, vatovým tamponem navlhčeným v 10% roztoku kafrového alkoholu nebo 40% roztoku ethylalkoholu nebo v octovém roztoku a poté proveďte lehkou masáž ručníkem;

· Okamžitě vyměňte mokré nebo znečištěné prádlo;

· Je velmi důležité zajistit, aby na spodním prádle a ložním prádle nebyly žádné drobky a záhyby;

Prádlo by se mělo měnit co nejčastěji.

Pokud již vznikly dekubity (první známkou vzniku dekubitů je bledost nebo hyperémie kůže (bez jasných kontur)), je nutné:

Zčervenání by měla být namazána 1-2krát denně koncentrovaným roztokem manganistanu draselného;

Pro hojení proleženin se doporučují různé masti: solkoserylová mast, šípkový olej atd.

Pokud v oblasti křížové kosti vznikly proleženiny, umístí se pod pánev gumový kruh pokrytý plachtou tak, aby byla poškozená oblast kůže nad otvorem.

Infekce močových cest jsou častou komplikací při akutní mozkové příhodě a způsobují zvýšení tělesné teploty. Většina případů infekcí močových cest, které se objevují v nemocnici, je spojena s katetrizací močového měchýře.

· Katetr musí být pravidelně proplachován! Pokud pacient nekontroluje močení, měly by být použity plenky nebo čisté plenky nebo speciální vaky na moč.

Nejméně dvakrát denně je nutné umýt pokožku genitálií a konečníku slabým roztokem manganistanu draselného a otřít gázovým tamponem.

· Postel, na které leží pacient, by se neměla ohýbat. Nejpohodlnější a nejhygieničtější pěnová matrace. Po celé šířce je na matraci pod prostěradlem položen voskovaný hadřík.

Nerovnováha vody (dehydratace) vede k zahušťování krve, ztěžuje normální tok kyslíku a živin do tkání těla, včetně mozku. Obvykle člověk potřebuje nejméně 2 litry tekutin denně. Pokud je pacient v bezvědomí nebo má potíže s polykáním, měla by být tekutina pravidelně přiváděna buď hadičkou přes nos do jícnu, nebo ve formě nitrožilní infuze. Uvědomte si, že nucené krmení nebo zalévání pacientů s problémy s polykáním může vést k aspirační pneumonii v důsledku vstupu jídla nebo kapaliny do plic.

Prevence žilní trombózy dolních končetin je dosaženo předepsáním heparinu - 7500-10000 ME každých 12 hodin subkutánně.

· Doporučuje se používat elastické punčochy. K detekci příznaků hluboké žilní trombózy je nutné denní vyšetření nohou pacienta a od prvních dnů po cévní mozkové příhodě několikrát denně cviky na nohy.

Pokud jsou pohyby uloženy, pacient sám pomalým tempem provádí různá cvičení: střídavě zvedá levou a pravou nohu nahoru, únos a addukci, flexi a extenzi v kolenních a kotníkových kloubech.

Pokud nejsou k dispozici žádné aktivní akce, provádí tyto akce osoba pečující o pacienta (pasivní gymnastika).

· Pro prevenci trombózy je také užitečná masáž: hlazení a hnětení ve směru od chodidla po stehno. Tuto masáž můžete provést po konzultaci s lékařem, protože je třeba se ujistit, že ještě neexistují žádné projevy trombózy.

Pokud má pacient křečové žíly, měla by být noha od prvních dnů obvazována elastickým obvazem.

Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, doporučuje se užívat aspirin (polocard, cardiomagnum) v dávce 75 mg denně.

Aby se zabránilo opakované cévní mozkové příhodě, ke které dochází při nekontrolovaném krevním tlaku (TK), měl by pacient pravidelně dostávat antihypertenziva. Aby je lékař správně předepsal, potřebuje znát dynamiku krevního tlaku během dne. Musíte měřit krevní tlak každé 3-4 hodiny, zadat data do deníku stavu pacienta.

Některé vlastnosti péče o upoutaného na lůžko

1. Fyziologické výtoky (močení a defekace) se vyskytují v poloze na zádech, a proto musíte mít speciální zařízení - podestýlku a vak na moč. Po použití se promyjí v horké vodě, poté se močový vak opláchne manganistanem draselným a nádoba se ošetří dezinfekčním prostředkem.

2. Péče o oči. Oči se denně omývají převařenou vodou. Výtok z očí se odstraní vatovým tamponem navlhčeným 1–2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo 0,02% roztokem furacilinu.

3. Péče o uši. Toaleta vnějších zvukovodů se provádí jednou týdně. Chcete-li to provést, nakloňte hlavu pacienta v opačném směru, vytáhněte ucho zpět a nahoru a nakapejte do zvukovodu 6-10 kapek 3% roztoku peroxidu vodíku. V této poloze je pacient ponechán po dobu 5 minut, poté je ušnice stažena dozadu a nahoru a vnější zvukovod je očištěn bavlněnou turundou s mírnou rotací. Kůže zadního povrchu ušního boltce, zejména v místě jeho přechodu do oblasti mastoidního procesu, by měla být pravidelně otírána, aby se zabránilo projevům zánětlivých změn.

4. Péče o nosní dutinu. Vrhnutím hlavy pacienta se do nosního průchodu vstřikuje po dobu 2-3 minut bavlněná turunda namočená ve vazelínovém oleji. Obsah se odstraní novými suchými bavlněnými turundami, které se válí v nosní dutině. Každý nosní průchod se zpracovává postupně.

5. Péče o vlasy. Vlasy by měly být kartáčovány denně, ráno a večer, zejména u žen. Hřeben by měl být individuální. Umývají si vlasy v posteli jednou týdně.

6. Péče o nehty. Nehty na rukou a nohou jsou systematicky upravovány, nejlépe po koupeli, sprše nebo umytí nohou. Po zákroku jsou nůžky dezinfikovány (otřeny vatou namočenou v 70% alkoholu nebo 1% dezinfekčním roztoku).

7. Péče o ústní dutinu a zuby. U těžce nemocných pacientů by to mělo být provedeno následovně. Omotejte konec jazyka sterilním gázovým ubrouskem a levou rukou jej vytáhněte z úst. Pravou rukou pomocí vlhkého vatového tamponu sevřeného pinzetou odstraňte plak z povrchu jazyka. Poté uvolněte jazyk a otřete zuby zevnitř i zvenčí dalším tamponem, zejména na krk. Neotírejte sliznici tváří, aby nedošlo k zavlečení infekce do vylučovacích kanálků slinných žláz. Požádejte pacienta, aby si vypláchl ústa teplou vodou. Dezinfikujte nástroje.

8. Péče o pleť. Každý den ráno a večer před spaním by se pacienti měli umýt. Před každým jídlem si musí pacient umýt ruce mýdlem a vodou. Pacienta můžete umýt vodou z džbánu nebo houbou. Čistěte si zuby nejméně dvakrát denně, po každém jídle si vypláchněte ústa. Vážně nemocní pacienti by si měli každý den otírat ústa vatou namočenou v 5% roztoku kyseliny borité nebo 0,5% roztoku sody nebo slabým roztokem manganistanu draselného a pokožku vatovým tamponem nebo koncem ručníku namočeného v teplé vodě nebo teplém kafrovém alkoholu nebo zředěném vodou alkohol (1: 1) nebo octový roztok (1 polévková lžíce na sklenici vody).

Terapeutická gymnastika má velký význam ve všech fázích rehabilitace, které by měly být prováděny co nejdříve - od 2. - 3. dne ischemické cévní mozkové příhody a mozkového krvácení, pokud nedojde k progresi neurologických poruch a somatických kontraindikací. Všechny prostředky fyzioterapeutických cvičení od prvních dnů jejich používání by měly být zaměřeny na obnovení kontroly pohybu a normálního poměru síly a tónu antagonistických svalů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat normalizaci funkcí končetin a prevenci vzniku kontraktur..

V souladu se zvláštnostmi průběhu onemocnění u pacientů se důsledně používají následující režimy léčby:

· Přísný odpočinek v posteli - všechna aktivní cvičení jsou vyloučena; všechny pohyby pacienta z postele jsou prováděny zdravotnickým personálem;

· Středně dlouhý odpočinek v posteli - pohyb a změna polohy pacienta v posteli se provádí pomocí zdravotnického personálu; když si pacient zvykne na režim, jsou povoleny nezávislé otáčky a přechod do sedu;

Režim oddělení - pacient se za pomoci zdravotnického personálu a samostatně s podporou (opěradlo postele nebo židle, berle) pohybuje uvnitř oddělení, provádí dostupné druhy samoobsluhy (jí, umývá atd.)

· Volný režim - pacient provádí dostupné aktivní pohyby a zdokonaluje samoobslužné dovednosti, samostatně prochází oddělením a stoupá po schodech. Terapeutická gymnastika se provádí pomocí počátečních poloh (ležet, sedět, stát) povolených předepsaným režimem. Prováděná cvičení by měla být jednoduchá a přístupná. Chcete-li vytvořit motorickou dominanci, měly by se opakovat mnohokrát..

Studie věnované studiu vlivu svalové aktivity na průběh nemocí odhalily hlavní mechanismy terapeutického účinku fyzických cvičení: tonický účinek, trofický účinek, normalizace funkcí a tvorba kompenzací. Zpočátku je jejich intenzita minimální. Postupně se zvyšuje. Současně se provádí neustálé sledování reakce pacienta na zátěž (počítání pulzu, měření krevního tlaku), jeho zdraví a objektivního stavu.

Když se objeví aktivní pohyby, je nejprve věnována pozornost posílení nejslabších svalových skupin (extenzory předloktí, extenzory ruky a prstů, flexory dolní končetiny, extenzory nohy atd.). Předpokladem pro techniku, kterou doporučujeme, je aktivní izolované provádění pohybů prováděných odpovídajícími svalovými skupinami. Návrat do výchozí polohy se spastickým stavem antagonistických svalů se provádí pasivně (rozebrané cvičení). Při obnovování aktivních pohybů je nutné zajistit, aby byly prováděny přesně a izolovaně, protože se jedná o koncentraci impulsních proudů v příslušných neuronech a jejich aktivaci. V případě výskytu nedobrovolných přátelských pohybů (patologických synkinezí) je nutné působit proti jejich konsolidaci. Zpočátku jsou nedobrovolná přátelská hnutí potlačována pasivně. Poté pacient aktivně drží končetinu, která by se neměla účastnit pohybu..

Neustálá pozornost je věnována speciálním cvikům pro spasticky napjaté svalové skupiny: pomalé a plynulé protahování svalů, pasivní pohyby, prvky relaxační akupresury, vůle svalové relaxace. Zvýšení svalového tonusu lze snížit dlahami a polohováním končetin do výhodné polohy (ošetření postoje). V tomto případě toky impulzů z periferie přispívají ke snížení vzrušivosti motoneuronů, záchraně svalů.

Pokud má pacient příznaky apraxie (ztráta určitých dovedností), je v procesu tréninku pacient speciálně vyškolen k provádění „zapomenutých“ pohybů.

Rehabilitační aktivity obvykle začínají léčením postoje. Po mrtvici by pacient neměl ležet několik hodin v posteli v jedné poloze! Pouze neustálá změna polohy poskytne řadu stimulací, které pomohou obnovit pohyb v končetinách. Nesprávné držení těla vede k rozvoji svalové ztuhlosti, omezenému rozsahu pohybu a rozvoji kontraktur. Správná poloha pacienta na lůžku by měla být neustále sledována a měněna každých 40-60 minut. Ošetření polohy se provádí z výchozí polohy „ležící na zádech“ (štít pod matrací). Paretické končetiny pacienta zapadají do „korigované polohy“ - opaku hemiplegické kontraktury.

Ruka je položena na polštář tak, aby ramenní kloub a celá končetina byly ve stejné úrovni v horizontální rovině, a zasunuty do strany při 30-40 °. Poté se úhel únosu nastaví na 90 °. Mezi tělo a rameno se vloží válec z bavlněné gázy nebo pytel s pískem (předloktí je vytaženo a supinováno; prsty jsou vytaženy, já prst zatažen). Na dlaň a prsty se položí zátěž 1 kg nebo více (velikost zátěže závisí na závažnosti hypertonicity; zátěž se udržuje od 15 minut do 1 hodiny). Ruka a prsty jsou fixovány v prodloužené poloze pomocí dlahy. Pod kolenním kloubem paretické končetiny je umístěn válec vysoký 20 cm (noha je vytažena v úhlu 90 °, opírá se o dřevěnou krabici nebo je upevněna sádrovou dlahou). Aby se zabránilo Bera supination, je dlouhý, pytel s pískem umístěn mimo chodidlo a dolní část nohy. Pokud je pacient na zdravé straně, paretická noha by měla být ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech a paže by měla být narovnána podél těla.

Délka léčby pozicí je nastavena individuálně. Když se objeví stížnosti na necitlivost, nepohodlí, bolest, měla by se změnit poloha končetiny. Pokládání paretických končetin se nedoporučuje udržovat během jídla a odpoledního odpočinku.

Pravidelná změna polohy těla a končetin pomáhá nejen snížit tonus spastických svalů a zlepšit periferní krevní oběh, ale také zabránit ucpání plic. Je nepřípustné otáčet pacienta přes postižené rameno. To nejčastěji vede k rozvoji bolestivého: syndromu ramene. Pro pacienta s cévní mozkovou příhodou je mnohem obtížnější zaujmout pozici na zdravé straně nezávisle než na postižené. V takovém případě potřebuje pomoc. Technicky se to děje následovně. V poloze na zádech vezme pacient dobrou ruku ochrnutou paži a zvedne obě paže nad hlavu. Je nutné pomoci ohnout ochrnutou nohu a otočit trup směrem ke zdravé polovině. Při změně polohy těla pacienta netahejte za jeho ruku, nedržte ji za ruku ani za předloktí.

Ruku musí současně držet distální a proximální oblast a pouze tímto způsobem musí být pacient přesunut do požadované polohy. Po nějaké době bude pacient potřebovat stále menší vnější podporu nebo se dokonce obejde bez ní..

K pacientovi, který utrpěl mozkovou mrtvici, by mělo být vždy přistupováno z postižené strany, aby se tam pokusil otočit hlavu. Toto pravidlo by měl dodržovat každý, kdo přijde do kontaktu s pacientem - rodinní příslušníci, návštěvníci, zdravotnický personál. Veškeré vybavení pokojů, nábytek, inventář musí být umístěno správným způsobem (například noční stolek by měl být na straně postižených končetin).

Během dne by se léčba měla střídat s terapeutickými cvičeními, masáží a měla by se také častěji používat v průběhu výuky. Polohová léčba je předepsána podle indikací nejen v časném, ale i v pozdním období zotavení z léčby..

Dalším krokem v regenerační léčbě je naučit pacienta samostatně sedět v posteli. Tato poloha je střední, než je pacientovi umožněno vstát z postele. Správné umístění je obzvláště důležité, jako v poloze na břiše. Pomocí polštářů by měl být pacient bezpečně fixován ve vzpřímené poloze vsedě. Je nutné zabránit laterální flexi trupu směrem k lézi..

Při fyzické aktivitě je nutné pravidelné monitorování krevního tlaku a srdečních funkcí. V případě onemocnění srdce (například angina pectoris nebo arytmie) by měl být rehabilitační program dohodnut s kardiologem.

Pokud má pacient s cévní mozkovou příhodou poruchy řeči, doporučuje se logopedická sezení.

Po 3-4 týdnech od nástupu onemocnění, s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta, je třeba začít obnovovat chůzi.

Spolu s opatřeními zaměřenými na obnovení aktivních pohybů je nutné zahájit včasnou domácí a sociální rehabilitaci s neustálou emoční podporou pacienta. Pacient se začíná znovu učit jíst, oblékat se a umýt sám. Obnova motorických funkcí je pozorována hlavně v prvních 6 měsících po cévní mozkové příhodě, avšak výrazné zlepšení rovnováhy, řečových funkcí i domácích a profesionálních dovedností může trvat 2 roky nebo déle. U mírných zbytkových příznaků cévní mozkové příhody se doporučuje léčba sanatoriem, nejlépe za obvyklých klimatických podmínek. Rehabilitace pacientů po mrtvici je zdlouhavý proces, obnovení funkcí není úplné a ne vždy. V každém případě by však pacient, který utrpěl cévní mozkovou příhodu, měl být vybaven všestrannou podporou, aby nedošlo ke zvýšení jeho zklamání, a měl by používat různé pomocné technické prostředky. Pouze při neustálé práci a soustředění na zotavení pacienta a všestrannou pomoc ostatních se může pacient s cévní mozkovou příhodou vrátit do plného života.

Ze všeho výše uvedeného si myslím, že byste měli myslet na svůj život a na svět, ve kterém žijeme. Zlepšení sociálních podmínek, ekologie, zdravého životního stylu, včasné odhalení a adekvátní léčba osob trpících závažnými kardiovaskulárními chorobami a majících své rizikové faktory - to jsou hlavní zásady snižování výskytu akutních mozkových příhod. To by mělo přispět k zachování zlatého fondu národa - lidí v produktivním věku, jejich aktivní tvůrčí dlouhověkosti.

A pokud přesto nastaly potíže, i když je to obtížné, neměli byste se vzdát, musíte bojovat až do konce. Je nutné vyzkoušet všechny metody, které mohou při obnově pomoci. Neztrácejte odvahu a nejdůležitější věcí je samozřejmě podpora lidí.

1. Zborovský K.E. Základy lékařských znalostí. Učebnice pro studenty oboru "Sociální práce", Minsk: BSU, 2002.

2. Sadikova N.B. 10 000 ošetřovatelských tipů pro ošetřovatelství. Minsk: Současný spisovatel, 2002.

3. Yaromich I.V. Ošetřovatelská a manipulační technika: učebnice. Minsk: Vysh. shk. 2006.

4. Pantyuk I.V. Teoretické základy sociální práce. Minsk: Amalfeya, 2010.

Cévní mozková příhoda

Autor práce: Uživatel skryl své jméno, 23. listopadu 2013 v 17:03, abstrakt

Stručný popis

Ischemická cévní mozková příhoda je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku kritického snížení přívodu krve do části mozku v určité arteriální pánvi, což vede k ischemii s tvorbou ložiska akutní nekrózy mozkové tkáně - mozkový infarkt. Nejčastěji se ischemická cévní mozková příhoda vyvíjí v důsledku trombózy nebo embolie u mozkové aterosklerózy nebo v důsledku kardiogenní embolie.

Přiložené soubory: 1 soubor

ischemická mrtvice.docx

  1. Obecná informace

Ischemická cévní mozková příhoda je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku kritického snížení přívodu krve do části mozku v určité arteriální pánvi, což vede k ischemii s tvorbou ložiska akutní nekrózy mozkové tkáně - mozkový infarkt. Nejčastěji se ischemická cévní mozková příhoda vyvíjí v důsledku trombózy nebo embolie u mozkové aterosklerózy nebo v důsledku kardiogenní embolie.

Klinicky charakterizováno náhlým nástupem perzistentních (trvajících déle než 24 hodin) fokálních neurologických příznaků v souladu s postiženou cévní zásobou:

  • Paréza svalů paží, nohou, obličeje, zejména na jedné straně těla (hemiparéza, hemiplegie).
  • Najednou se u jednoho oka vyvinula slepota.
  • Poruchy řeči.
  • Smyslové poruchy.
  • Homonymní defekty zorného pole (tj. V obou očích nebo v pravé nebo levé polovině zorného pole).
  • Neuropsychologické poruchy (jako je afázie (porucha řeči), apraxie (narušená složitost, účelné pohyby), syndrom zanedbávání poloprostoru atd.).
  • Závrať.
  • Poruchy rovnováhy nebo koordinace pohybů atd..

Je také možné vyvinout ne vždy pozorované, zpravidla mírně vyjádřené mozkové příznaky (bolest hlavy, závratě, zřídka deprese vědomí).

Mozkový infarkt může být asymptomatický („latentní“ infarkt) a nemusí být doprovázen klinickým obrazem ischemické cévní mozkové příhody, tj. je nutné rozlišovat mezi mozkovým infarktem - patomorfologickým substrátem od cévní mozkové příhody - klinickým syndromem. Tyto termíny se však často používají téměř zaměnitelně - ve smyslu ischemické cévní mozkové příhody.

Spolehlivou diagnózu ischemické cévní mozkové příhody lze získat CT nebo MRI zobrazením mozku. Vezmeme-li v úvahu povinné neuroimaging pro diagnostiku cévní mozkové příhody, moderní definice cévní mozkové příhody zahrnuje nejen zachování fokálních příznaků po dobu> 24 hodin, ale také s poměrně rychlou regresí fokálních neurologických příznaků (za méně než 24 hodin) identifikaci klinicky významného zaměření na CT nebo MRI. akutní mozkový infarkt.

Doposud neexistují žádné údaje ze státní statistiky o morbiditě a mortalitě na cévní mozkovou příhodu v Rusku (2007). Výskyt mrtvice se ve světě pohybuje od 1 do 4 a ve velkých městech Ruska 3,3 až 3,5 případů na 1 000 obyvatel ročně. V posledních letech bylo v Rusku registrováno více než 400 000 úderů ročně. Polovina všech mrtvic se vyskytuje u lidí starších 70 let.

Ischemická mrtvice představuje 70 - 85% všech mrtvic. Úmrtnost během prvního měsíce je 15-25%, do jednoho roku po ischemické cévní mozkové příhodě 29-40%, což se zvyšuje u starších pacientů. V ekonomicky vyspělých zemích zaujímá úmrtnost na mozkovou příhodu 2. - 3. místo ve struktuře obecné úmrtnosti a dosahuje 60 - 80 osob na 100 000 obyvatel ročně.

Úmrtnost na cévní mozkovou příhodu je v Rusku v současné době podle vzorových studií 2-5krát vyšší než ve Spojených státech a v zemích EU. V Moskvě je úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu 35% a v regionech dosahuje 50-60% v prvním roce po cévní mozkové příhodě.

Rozlišuje se malá cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda s reverzibilním neurologickým deficitem, která je diagnostikována v případech, kdy klinické příznaky zcela ustoupí během 2 dnů až 3 týdnů (10–15% pacientů).

Podle dokončení cévní mozkové příhody se rozlišuje vývojová cévní mozková příhoda (progresivní cévní mozková příhoda, probíhající cévní mozková příhoda), která je diagnostikována v případě zvýšení stupně neurologického deficitu v čase a dokončená (úplná) cévní mozková příhoda - se stabilizací nebo regresí neurologických poruch

    1. Etiopatogenetické podtypy ischemické cévní mozkové příhody
  • Aterotrombotická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku porušení integrity aterosklerotického plátu s tvorbou trombu nebo embolie (arterio-arteriální embolie) při ateroskleróze, zpravidla extrakraniálních a velkých intrakraniálních tepen. Provede 50 - 55% všech ischemických mrtvic.
  • Kardioembolická cévní mozková příhoda (20% všech ischemických cévních mozkových příhod) se vyvíjí v důsledku kardiocerebrální embolie u srdečních onemocnění. Zdrojem embolického materiálu jsou trombotické hmoty v dutinách nebo ventilovém aparátu srdce.
  • Hemodynamická cévní mozková příhoda (15% všech ischemických mozkových příhod) se vyvíjí na pozadí hrubé stenózy (obvykle více než 70% lumenu) velkých tepen hlavy nebo krku, hlavně aterosklerotické povahy, s prudkým poklesem krevního tlaku.
  • Reologická cévní mozková příhoda (cévní mozková příhoda podle typu hemoreologické mikrookluze) (9%) se vyvíjí v důsledku trombózy v mozkových tepnách v důsledku hematologických poruch (onemocnění) vedoucích k hyperkoagulaci a zvýšené viskozitě krve.
  • Lacunární cévní mozková příhoda (15 - 30% ischemických mozkových příhod) je spojena s okluzí malých mozkových cév s rozvojem ložisek mozkového infarktu (hlavně v subkortikálních jádrech) o průměru až 15 mm a tzv. lakunární syndromy. Podle etiopatogeneze je to jakýsi aterotrombotický podtyp, ale vzhledem ke zvláštnostem kliniky a léčby jej lze rozdělit do samostatné skupiny.

Podle zapojených oblastí zásobování krví:

  • Územní infarkt, odpovídající porážce hlavních tepen mozku v oblastech jejich zásobování krví, zpravidla rozsáhlý.
  • Infarkt zón povodí - infarkt v zónách přívodu krve do větví hlavních mozkových tepen nebo infarkt v hraničních (povodí) zónách, na křižovatce území zásobování krví různých tepen, obvykle střední velikosti.
  • Lakunární infarkt v důsledku zhoršeného zásobování krví v subkortikálních jádrech, vnitřní tobolce a základně mozkových mostů s ložisky infarktu, obvykle do průměru 15 mm.
  1. Etiologie a patogeneze ischemické cévní mozkové příhody

Rizikové faktory a predisponující faktory:

1) Přechodný ischemický záchvat (přechodná cerebrovaskulární příhoda) v historii. U 40% pacientů, kteří podstoupili TIA, dojde k ischemické cévní mozkové příhodě do 5 let (u 20% do 1 měsíce, u 50% - v prvním roce). Do této skupiny patří také symptomatická karotická stenóza, tj. zúžení lumenu krční tepny aterosklerotickým plakem o více než 70%, projevující se TIA. TIA také zvyšuje riziko infarktu myokardu: přibližně 50% úmrtí na infarkt myokardu u pacientů, kteří podstoupili TIA.

2) Arteriální hypertenze. Pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje asi 5krát. Téměř dvojnásobné zvýšení rizika cévní mozkové příhody se zvýšením diastolického krevního tlaku o 7,5 mm. rt. Článek (McMahon S. a kol., 1990).

3) Hyperlipidemie: hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie.

-Starší a senilní věk. Výskyt mrtvice ve věku 65 - 74 let se zvyšuje 6krát ve srovnání s frekvencí 45 - 54 let.

4) Fibrilace síní. Zvýšené riziko 3 - 5krát.

5) Kouření. Zvýšené riziko 2 - 4krát.

6) Diabetes mellitus. Zvýšené riziko 2 - 4krát.

7) ischemická choroba srdeční. Zvýšené riziko 2 - 4krát.

8) „Malý“ tah v historii.

9) Zneužívání alkoholu. Užívání kokainu.

10) nadváha.

12) Nedostatek fyzické aktivity.

13) Užívání perorálních kontraceptiv

14) Historie stavu migrény.

15) Srdeční choroby, vaskulitida, hematologická onemocnění (primární koagulopatie, polycytémie, esenciální trombocytopenie, trombocytopenická purpura, syndrom diseminované intravaskulární koagulace), antifosfolipidový syndrom, žilní trombóza, fibromuskulární dysplázie, dědičná arteriopatie, AIDS, trombocytogenní trombóza, neurosyfilis, hnisavá meningitida.

16) Srdeční hypodynamický syndrom způsobený snížením minutového objemu srdce (s ischemickou chorobou srdeční, poruchami rytmu, arteriální hypertenzí), jehož hodnota je menší než 3 litry, naznačuje hrozbu rozvoje hemodynamického podtypu ischemické cévní mozkové příhody.

17) Trvalá těžká arteriální hypotenze na pozadí aterosklerózy extra- nebo intrakraniálních tepen. Je faktorem při snižování prokrvení mozku, zvýšené tvorbě trombů a rozvoji hemodynamického podtypu ischemické cévní mozkové příhody.

Hlavní příčiny ischemické cévní mozkové příhody.

V 90 - 95% případů je mozkový infarkt způsoben aterosklerózou mozkových a krčních tepen, poškozením mozkových tepen při hypertenzi a diabetes mellitus nebo kardiogenní embolií. Hlavní etiologické faktory:

  • Trombóza, arterio-arteriální embolie, arteriální stenóza nebo vaskulární okluze způsobená aterosklerotickými lézemi aortálního oblouku, brachiocefalických tepen nebo velkých intrakraniálních tepen (asi 50% všech ischemických cév). Volné ulcerované ateromatózní plaky jsou substrátem pro embolii a husté konglomeráty plaků stimulují lumen tepen a drasticky snižují prokrvení mozku. Nejembologičtější jsou ateromatózní léze bifurkační oblasti krční tepny. Vícenásobné (echeloned) stenózy mají obzvláště nepříznivý účinek na mozkovou hemodynamiku..

Syndrom podklíčkové bolesti jejich „loupež“. Syndrom je častěji detekován náhodou během klinického nebo ultrazvukového vyšetření, ale může se projevit jako slabost paže, bolest a smyslové poruchy v ní, přechodné příznaky vertebrobasilární nedostatečnosti (záchvaty závratí, dvojité vidění a rozmazané vidění, nestabilita při chůzi). Tyto příznaky jsou obvykle krátkodobé, vyskytují se spontánně nebo se stresem na paži.

  • Léze malých intrakraniálních tepen způsobující lakunární infarkt (asi 25% všech ischemických cév).
  • Kardiogenní embolie z trombu obvykle umístěná v levé síni nebo levé komoře (asi 20% všech ischemických cév). Srdeční onemocnění s vysokým embologickým potenciálem zahrnují aterosklerotické léze mitrální a / nebo aortální chlopně, hypertrofii myokardu levé komory, intrakardiální tromby způsobené infarktem myokardu.
  • Další vzácné důvody:
    • Pitva krční a vertebrální tepny (asi 2% mrtvice).
    • Vaskulitida a arteritida (Takayasuova choroba, choroba moya-moya).
    • Antifosfolipidový syndrom.
    • Venózní trombóza.
    • Migréna.
    • Fibromuskulární dysplázie.
    • Dědičná arteriopatie.
    • AIDS.
    • Neurosyfilis.
    • Hnisavá meningitida.
    • Hematologické nemoci.
    • Nežádoucí účinky perorálních kontraceptiv.
    • Umělé srdeční chlopně a kardiostimulátory, stejně jako pravo-levý posun v důsledku oválného otevření.
    • Deformující se spondylóza krční páteře je faktorem predisponujícím k rozvoji infarktů v vertebro-bazilární pánvi v důsledku stlačení vertebrálních tepen v místech, kde procházejí otvory příčných procesů krčních obratlů, stejně jako v atlanto-okcipitální oblasti.
    • Disekce (disekce) aortálního oblouku nebo hlavních tepen hlavy.
    • Patologická tortuozita hlavních tepen hlavy a krku.
    • Komprese nebo trvalá fixace vertebrálních tepen u vrozených kraniovertebrálních anomálií (Klippel-Feilův syndrom, Arnold-Chiariho syndrom, Kimmerleho anomálie).
  • Kryptogenní mrtvice, jejichž příčinu nelze určit.

Patogeneze: základní ustanovení

Klíčovým bodem v patogenezi ischemické cévní mozkové příhody je lokální mozková ischemie (lokální anémie mozkové tkáně), která se vyvíjí s poklesem cerebrální perfúze pod 18-22 ml na 100 g / min (rychlostí 50-60 ml na 100 g / min), což je funkční práh (v zejména při hodnotách, pod nimiž se EEG v odpovídající oblasti mozku stane plochým). Míra perfúze méně než 8–10 ml na 100 g mozkové tkáně za minutu je prahovou hodnotou pro vývoj nevratných změn - prahovou hodnotou pro infarkt.

  • Polostín. Terapeutické okno

Pokud hypoperfuze trvá déle než 6 - 8 minut, v zóně infarktového prahu se vytvoří nekróza mozkové tkáně - mozkový infarkt a v oblasti funkčního prahu se vytvoří zóna „ischemic penumbra“ (nebo ischemic penumbra), jejíž zásoba krve je nad kritickým prahem nevratných změn (8-10 ml na 100 g / min), ale pod funkční prahovou hodnotou, a nervové buňky, ve kterých zůstávají po určitou dobu životaschopné. Tato oblast může být přeměněna na infarkt (oblast nekrózy mozkové tkáně) v důsledku sekundárního poškození neuronů nebo může zůstat neporušená v případě obnovení průtoku krve (reperfúze). V zásadě dochází k tvorbě mozkového infarktu v oblasti penumbry během 3-6 hodin. Tento časový úsek byl nazýván „terapeutickým oknem“, tj. 3-6 hodin od začátku cévní mozkové příhody je doba, během které je možné působit terapeuticky na buňky zóny „ischemic penumbra“ a zabránit rozvoji nekrózy.
Schematické znázornění penumbry (ischemická penumbra)

  • Ischemický mozkový edém

Při ischemii se aktivuje anaerobní cesta štěpení glukózy a tvorba ATP, která pouze částečně kompenzuje energetické potřeby mozku a vede k tvorbě kyseliny mléčné a laktátové acidózy s narušením iontové homeostázy buňky, následované uvolněním neurotransmiterů do extracelulárního prostoru - glutamát, aspartát, aktivace intracelulárních enzymů ( lipáza, endonukleáza). Tyto změny vedou k rozvoji ischemického mozkového edému, jehož závažnost je přímo úměrná velikosti ohniska mozkového infarktu. S dalším postupem je proces komplikován rozvojem otoku mozku, otoku - dislokace mozku, někdy s přidáním hemoragické impregnace infarktu (asi 5% případů).

Pro Více Informací O Migréně