Důsledky porodního traumatu

Příčiny poranění během porodu mohou být spontánní nebo porodnické. NA
mezi tyto patří:

  • traumatické porodnické techniky (např. porodnické kroucení, tlak
    ke dnu dělohy),
  • nesprávná aplikace porodnických kleští,
  • vakuová extrakce plodu,
  • stejně jako umělá stimulace porodu.

Spontánní poranění jsou nejčastěji spojována s patologickými stavy během
porod, z nichž nejčastější:

  • závěrová prezentace,
  • nepřiměřená velikost hlavy dítěte a porodních kanálů matky,
  • nesprávné vložení hlavy dítěte,
  • stejně jako abnormální období porodu (porod může proběhnout také
    rychle, nebo naopak kvalifikovat jako vleklé).

Proč jsou výše uvedené případy traumatické?

Například s uměle vyvolanými kontrakcemi, stimulovanou prací, hlavou
(lebka) dítěte nemá čas se přirozeně připravit na ostrý
rychlé stlačení, kterému je vystaven během průchodu
porodní cesta. Stimulace porodu občas oxytocinem
zvyšuje tlak na hlavu dítěte během porodu. Tak nepřirozené
zatížení způsobují prudký nárůst intrakraniálního tlaku, vedou k
nerovnováha venózního a arteriálního průtoku krve, a v důsledku toho je vysoká
pravděpodobnost ischemie, krvácení, mozkový edém. Silný
posunutí kostí lebky vede k posunům tvrdé pleny, která
způsobuje poškození mozku.

Epidurální anestézie má relaxační účinek na pánevní svaly, které v tomto
okamžik by měl být naopak v dobré kondici, aby byla zajištěna hlavička dítěte
potřebnou podporu. To zase vede ke komplikacím porodních cest. A v
Výsledkem je, že se hlava často odvíjí se zadní částí hlavy - extrémně nebezpečná
poloha dítěte během porodu.

Císařský řez, na první pohled dost neobvyklý, neosvícený, pohled - také
je velmi traumatizující způsob porodu drobků. Koneckonců, tělo
v tomto případě je dítě zbaveno možnosti plynulého přechodu od obvyklé vody
prostředí do vzduchu, je pro něj těžké zvyknout si na prudký pokles
tlaky, upravte gravitaci.

Příčina spontánního poranění - prezentace koncem pánevním - vede do rizikové zóny
bederní páteř. A nejzranitelnější a traumatizující zóna
páteř - první a druhý obratel krční páteře.

Důsledky porodního traumatu.

V raných stádiích může být dítě diagnostikováno, například torticollis,
asymetrie hlavy, tlapky, hypertonicita svalů. Dítě
mozková obrna (mozková obrna) - důsledek nejzávažnějších porodních poranění.

Většina poškození není okamžitě patrná po narození dítěte a
se projevuje až v průběhu času. A někdy porodní poranění vyžaduje dost
dlouhý časový interval, abyste se objevili. „Bomby
opožděné působení "zahrnuje neuropsychiatrické poruchy (poruchy
centrální (CNS) a periferní nervový systém) - vývojové zpoždění (ZRR,
ZPRR), různé stavy autistického spektra, křečové syndromy.

Jaký je důvod?

S tím, že psychika dítěte se vyvíjí ve fázích po jeho narození a dříve
projevy mnoha poruch - jakmile se projeví - u dítěte
potřebuje růst.

Tento zpožděný režim představuje nebezpečí takových zranění. Ony
se může projevit vážnými následky. Jako například: mentální
retardace, autismus, porucha autistického spektra (ASD), epilepsie a
epizyndrom, hyperkinéza. Nebo se ukázalo být méně těžké, ale zároveň ne trochu
méně významné diagnózy - například: opožděný vývoj řeči nebo
psychoverbální zpoždění vývoje, různé poruchy řeči (alalia, dysartrie,
logoneuróza), problémy s učením (dyslexie, dysgrafie) a
chování (porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Porodní trauma je velmi často velmi malým porušením,
nenápadný bez použití speciálního vybavení. Je to o všem na všem
malá posunutí (zlomky mm), mikroskopické praskliny. Zdálo by se. A
mezitím ztrácí posunutá, nesprávně umístěná lebeční kost
mobilita a dochází k narušení plného oběhu mozku. A
podle různých odhadů takové úrazy dostává až 80% dětí.

Když se porodní poranění začne projevovat (to znamená, že se projeví v řadě
příznaky), dítě spadá pod jurisdikci řady lékařů (v prvním případě)
neurologové).

Za prvé, až rok, lékaři léčí dítě na:

  • nadměrná regurgitace,
  • střevní kolika,
  • podváha,
  • neklidné chování,
  • neustálé poruchy pláče a spánku,
  • hyperexcitabilita,
  • opožděný vývoj motoru.

V období mladšího předškolního věku se historie dítěte začíná doplňovat
takové diagnózy a stížnosti jako:

  • nervová podrážděnost,
  • zpoždění řeči a poruchy řeči různé etiologie,
  • vývojové zpoždění,
  • enuréza,
  • tiky,
  • strabismus.

V předškolním a školním věku se seznam nemocí stále zvyšuje,
a v lékařském záznamu dítěte se objeví záznamy o:

  • narušení chování, hyperaktivita,
  • poruchy pozornosti, myšlení, paměti,
  • potíže s učením,
  • skolióza,
  • časté bolesti hlavy,
  • slabá imunita,
  • zvýšená únava.

Seznam je obrovský. Ale to vše jsou jen důsledky porodního traumatu - důvody, které v tom spočívají
základ všech těchto a mnoha dalších problémů a diagnóz.

Důsledky porodních traumat u novorozenců, důvody, co dělat

Porod je právem považován za obtížný a nepředvídatelný proces, protože toto období může skončit nepříznivě jak pro ženu, tak pro plod a často pro oba. Porodní trauma novorozenců se podle různých autorů vyskytuje v 8 - 18% případů, a přesto jsou tato čísla považována za podhodnocená.

Je charakteristické, že polovina případů porodního traumatu novorozence je kombinována s porodním traumatem matky. Další fyzický a duševní vývoj dítěte a v některých případech jeho život závisí na tom, jak brzy je tato patologie diagnostikována a léčba zahájena..

Definice porodního traumatu novorozenců

Porodním traumatem novorozenců se říká, když plod v důsledku působení mechanických sil během porodu působí poškození tkání, vnitřních orgánů nebo skeletu, což je doprovázeno porušením kompenzačních a adaptivních procesů. Zhruba řečeno, porodním traumatem novorozence je jakékoli zranění, ke kterému došlo během porodu..

Je zcela nespravedlivé obviňovat porodnickou službu za výskyt veškerých porodních traumat u dětí (způsob porodu, poskytování dávek atd.). Je třeba vzít v úvahu nejen průběh a vedení porodu, ale také průběh těhotenství, dopad faktorů prostředí atd. Například ve městech s rozvinutým průmyslem existuje velké množství dětí s neurologickými poruchami až po mentální retardaci..

Příčiny patologie

Při analýze příčin porodních poranění bylo zjištěno, že všechny faktory jsou rozděleny do 3 skupin:

Faktory související s matkou

  • časný nebo pozdní plodný věk ženy (do 18 let a nad 30 let a s opakovaným porodem nad 35 let);
  • těhotenství komplikované gestózou;
  • zúžení pánve;
  • hypoplázie dělohy;
  • hyperaktivita (ohyb) dělohy;
  • extragenitální a gynekologická patologie (srdeční choroby, endokrinní systém a další);
  • těhotenství po termínu;
  • průmyslová nebezpečí;
  • špatné návyky;
  • nepříznivá ekologická situace.

Faktory, které se vztahují k plodu

  • prezentace pánevním koncem;
  • velké ovoce;
  • nedostatek plodové vody;
  • nedonošenost;
  • špatná poloha plodu (příčná, šikmá);
  • asfyxie plodu během porodu;
  • malformace plodu;
  • asynclitismus při porodu (nesprávné vložení hlavy);
  • extensorové vložení hlavy (obličeje a dalších);
  • intrauterinní hypoxie;
  • krátká pupeční šňůra nebo její zapletení;

Faktory způsobené průběhem a řízením práce

  • zdlouhavý průběh porodu;
  • rychlá nebo rychlá práce;
  • diskoordinace generických sil;
  • slabá pracovní aktivita;
  • tetanické kontrakce (násilná pracovní aktivita);
  • dystokie děložního čípku;
  • porodnické obraty;
  • nerovnováha mezi hlavou dítěte a pánví matky;
  • zavedení porodnických kleští (nejčastější příčina patologie);
  • použití vakuové extrakce plodu;
  • císařský řez.

Kombinace několika faktorů zpravidla způsobuje porodní trauma u dětí. Bylo také zjištěno, že při provádění císařského řezu se tato patologie vyskytuje třikrát častěji než při spontánním porodu. To je usnadněno takzvaným efektem konzervování: když je během porodu do břicha odstraněn plod z dělohy (a to je násilná událost, protože nedochází ke kontrakcím), vytváří se za ním negativní nitroděložní tlak. Kvůli výslednému vakuu za tělem dítěte je narušena jeho normální extrakce a lékař vyvíjí značné úsilí, aby se dostal k dítěti. To vede ke zranění krční páteře..

Klasifikace

Obvykle existují 2 typy porodních poranění:

  • mechanické - vznikají v důsledku vnějších vlivů;
  • hypoxický - způsobený mechanickým poškozením, díky kterému se vyvíjí hladovění dítěte kyslíkem, což vede k poškození centrálního nervového systému a / nebo vnitřních orgánů.

V závislosti na místě poškození:

  • poškození měkkých tkání (může to být kůže a podkožní tkáň, svaly, porodní nádor a cefalohematom);
  • poškození kostí a kloubů (jedná se o praskliny a zlomeniny tubulárních kostí: stehenní kost, humerus, klíční kost, trauma kostí lebky, dislokace a subluxace atd.);
  • poškození vnitřních orgánů (krvácení v orgánech: játra a slezina, nadledviny a slinivka břišní);
  • poškození nervového systému (mozek a mícha, nervové kmeny).

Poškození nervového systému se dále dělí na:

  • intrakraniální poranění při porodu;
  • poranění periferního nervového systému (poškození brachiálního plexu a poškození lícního nervu, celková paralýza a paréza bránice a další);
  • poranění míchy.

Porodní poranění mozku zahrnuje různá krvácení (subdurální a subarachnoidální, intracerebelární, intraventrikulární a epidurální, smíšené).

Porodní trauma se také liší podle stupně vlivu porodnické služby:

  • spontánní, ke kterému dochází buď během normálního nebo komplikovaného porodu, ale bez ohledu na důvody lékaře;
  • porodnické - v důsledku jednání zdravotnického personálu, včetně správného.

Klinický obraz

Příznaky poranění u novorozenců bezprostředně po porodu se mohou po určité době významně lišit (být výraznější) a závisí na závažnosti a místě poranění.

Poranění měkkých tkání

Při poškození měkkých tkání (kůže a sliznic) jsou pozorovány různé škrábance a oděrky (pravděpodobně při amniotomii), řezy (při císařském řezu), krvácení ve formě ekchymózy (modřiny) a petechií (červené tečky). Taková zranění nejsou nebezpečná a po lokálním ošetření rychle vymizí..

Vážnějším poškozením měkkých tkání je poškození (prasknutí s krvácením) sternocleidomastoidního svalu. K takovému porodnímu poranění zpravidla dochází při porodu s koncem pánevním, ale může k němu dojít také v případě zavedení kleští nebo jiných pomůcek během porodu. Klinicky je v oblasti poškození svalů určen malý, středně hustý nebo otupivý otok na dotek, je zaznamenána jeho mírná bolestivost. V některých případech je poškození svalů detekováno do konce prvního týdne života novorozence, což se projevuje torticollis. Terapie zahrnuje vytvoření korekční polohy hlavy (eliminace patologického náklonu pomocí válečků), suchého tepla, elektroforézy jodidu draselného. Později je předepsána masáž. Po několika týdnech hematom ustoupí a svalová funkce se obnoví. Pokud léčba nemá žádný účinek, provede se chirurgická korekce (po 6 měsících).

Poranění hlavy při porodu zahrnují:

  • Narození nádor

Tento otok se objevuje v důsledku otoku měkkých tkání v důsledku zvýšeného tlaku na hlavu nebo hýždě. Pokud byl porod v okcipitálním zobrazení, nachází se nádor v oblasti temenních kostí, v zobrazení koncem pánevním - na hýždích a genitáliích a v případě obličejového zobrazení - na obličeji. Narozený nádor vypadá jako cyanotický edém s mnoha petechiemi na kůži a vyvíjí se v případě dlouhodobého porodu, velkého plodu nebo aplikace vakuového extraktoru. Porodní nádor nevyžaduje léčbu a po několika dnech zmizí sám.

  • Subaponeurotické krvácení

Jedná se o krvácení pod aponeurózou pokožky hlavy a může „sestoupit“ do podkožních prostorů krku. Klinicky jsou určeny otoky tělíska, otoky parietálních a okcipitálních částí. Toto krvácení se může také zvýšit po narození, často se nakazí, způsobí posthemoragickou anémii a zesílí žloutenku (hromadí se bilirubin). Zmizí sama po 2 - 3 týdnech.

  • Cefalohematom

Když cévy prasknou, krev vytéká a hromadí se pod periostem lebky, obvykle v oblasti temenních kostí (zřídka v oblasti týlní kosti). Nejprve má nádor elastickou konzistenci a je stanoven 2 - 3 dny po porodu, kdy porodní nádor ustoupí. Cefalohematom se nachází v jedné kosti, nikdy se nerozšíří do sousedních kostí, nedochází k pulzaci a je bezbolestný. Při pečlivé palpaci se určí fluktuace. Kůže nad cefalohematomem se nemění, ale petechie jsou možné. V prvních dnech po porodu má cefalohematom tendenci se zvyšovat, pak se stává napjatým (považuje se za komplikaci). Velikost poranění se snižuje o 2 - 3 týdny a úplná resorpce nastává za 1,5 - 2 měsíce. V případě napjatého cefalohematomu jsou indikovány rentgenové snímky lebky, aby se vyloučily zlomeniny kostí. Ve vzácných případech cefalohematom kalcifikuje a ztuhne. Potom se kost v místě poranění zdeformuje a zesílí (tvar lebky se mění s růstem dítěte). Léčba se provádí pouze s významnými a rostoucími cefalohematomy (propíchnutí, použití tlakového obvazu a předepisování antibiotik).

Praktický příklad

Porodník podílející se na porodu není bez rizika, že způsobí takovou škodu dítěti. Poranění při porodu se v tomto případě považuje za iatrogenní komplikace, nikoli za chybu lékaře. Během nouzového císařského řezu jsem několikrát řezal kůži na hýždích a hlavě dítěte. Vzhledem k tomu, že císařský řez byl nouzový, to znamená již při aktivním porodu, když je spodní segment dělohy přetížen, byly během řezu postiženy měkké tkáně dítěte. Takové řezy jsou pro dítě absolutně bezpečné, nevyžadují stehy, nedochází k silnému krvácení a samy se hojí (za předpokladu, že jsou pravidelně ošetřovány antiseptiky).

Skeletální poranění

Poranění osteoartikulárního systému při porodu zahrnují praskliny, vykloubení a zlomeniny. Vznikají v důsledku nesprávně nebo správně poskytovaných porodnických výhod:

  • Zlomenina klíční kosti

Zpravidla má charakter podperiostu (periosteum zůstává neporušené a kost se láme). Klinicky existují omezené aktivní pohyby, bolestivá reakce (pláč) na pokus o pasivní pohyby ruky na straně zlomené klíční kosti, neexistuje Moreauův reflex. Při palpaci se stanoví otok, bolestivost a krepitus (sněhová vrzání) v místě poranění. Léčba je konzervativní: aplikace těsného obvazu, který fixuje ramenní pletenec a rukojeť. Uzdravení nastává po 2 týdnech.

  • Zlomenina pažní kosti

Tato zlomenina je často lokalizována ve střední nebo horní třetině kosti, pravděpodobně v oddělení epifýzy nebo částečném prasknutí vazů ramenního kloubu. Někdy dochází k vytěsnění kostních fragmentů a odtoku krve do kloubu. Zlomenina ramene se často vyskytuje, když jsou paže vytaženy v případě závěru nebo když je dítě vytaženo pánevním koncem. Klinicky: rukojeť dítěte je přivedena k tělu a „dívá se“ dovnitř. Aktivní flexe v poraněné paži je oslabená, prudké pohyby jsou bolestivé. Viditelná je silná deformace končetiny. Léčba: imobilizující sádrový odlitek. K uzdravení dojde do tří týdnů.

  • Zlomenina stehna

Tato zlomenina je charakteristická pro vnitřní rotaci plodu na pediklu (plod je odstraněn pánevním koncem). Je charakterizován výrazným posunem fragmentů v důsledku výrazného svalového napětí, otoku stehna, spontánní pohyby jsou ostře omezené. Stehno často modře v důsledku krvácení do svalové tkáně a podkožní tkáně. Léčba: prodloužení nebo zmenšení končetiny (shoda fragmentů) s další imobilizací. K uzdravení dochází po 4 týdnech.

  • Zlomenina lebeční kosti

U novorozených dětí existují 3 typy zlomenin lebky: lineární (kost ztrácí svou integritu podél linie), depresivní (kost klesá směrem dovnitř, ale integrita se obvykle neztrácí) a okcipitální osteodiastáza (šupiny týlní kosti jsou odděleny od postranních částí). Po aplikaci porodnických kleští dochází k působeným a lineárním zlomeninám. Occipitální osteodiastáza je způsobena buď subdurálním krvácením, nebo stlačením lebky v tomto místě. Klinicky bez příznaků. Projevuje se pouze depresivní zlomenina - zjevná deformace lebky, pokud dojde k silnému vychýlení kosti dovnitř, pak v důsledku jejího tlaku na mozek dojde ke křečím. Není nutná žádná léčba. Depresivní zlomenina se léčí sama.

  • Poranění krčku

Krční páteř se vyznačuje pohyblivostí, křehkostí a zvláštní citlivostí na různé vlivy. Poškození krční páteře je způsobeno silným ohybem, náhodným protažením nebo násilným zkroucením. Na krku se vyskytují následující typy poruch:

  • rozptýlení;
  • otáčení;
  • komprese-flexe.

K rotační poruše dochází buď při manuálních manipulacích nebo při použití porodnických kleští, kdy se hlava otáčí, což vede k subluxaci prvního krčního obratle nebo k poškození kloubu mezi prvním a druhým obratlem.

Poruchy komprese a flexe jsou charakteristické pro rychlý porod a velké plody..

Mezi nejčastější poranění krku patří nadměrné protahování, nárazové subluxace a zkroucení hlavy a / nebo krku..

Vnitřní trauma

Poměrně vzácná patologie a je pozorována při nesprávném vedení nebo patologickém průběhu porodu nebo při poskytování porodnických výhod. Funkce vnitřních orgánů mohou být také narušeny během porodního nervového systému. Zpravidla jsou poškozeny játra a slezina, nadledviny. Kvůli odtoku krve do těchto orgánů. První dva dny neexistuje symptomatologie, tzv. „Světelný interval“. Ale pak 3. - 5. den dochází k prudkému zhoršení stavu dítěte v důsledku krvácení způsobeného prasknutím hematomu, zvýšeným krvácením a hemodynamickými poruchami. U takového porodního poranění jsou zaznamenány následující příznaky:

  • posthemoragická anémie;
  • narušení poškozeného orgánu;
  • žaludek je oteklý;
  • ultrazvuk detekuje tekutinu v břišní dutině;
  • těžká svalová hypotenze;
  • potlačení reflexů;
  • střevní paréza (bez peristaltiky);
  • pokles krevního tlaku;
  • zvracení.

Léčba zahrnuje jmenování hemostatik a post-syndromickou terapii. V případě významného krvácení do břicha je indikována nouzová operace. Pokud jsou nadledviny poškozené, jsou předepsány glukokortikoidy.

Poranění nervového systému

Poranění nervového systému při porodu zahrnují poškození centrálního systému (mozek a mícha) a periferních nervů (plexus, kořeny, poškození periferních nebo hlavových nervů):

Intrakraniální poranění

Tato skupina porodních poranění zahrnuje různé typy krvácení v mozku způsobené prasknutím intrakraniálních tkání. Patří sem krvácení pod různými membránami mozku: subdurální, epidurální a subarachnoidální; krvácení v mozkové tkáni se nazývá intracerebrální a v komorách mozku - intraventrikulární. Poškození mozku je považováno za nejzávažnější poranění při porodu. Příznaky závisí na umístění hematomu v mozku. Běžné příznaky všech intrakraniálních poranění jsou:

  • náhlé a prudké zhoršení stavu dítěte;
  • povaha pláče se mění (sténání nebo mňoukání);
  • velká fontanela se začíná vydouvat;
  • neobvyklé pohyby (záškuby atd.) očí;
  • termoregulace je narušena (horečka, dítě neustále mrzne, třese se);
  • potlačení reflexů;
  • polykání a sání je narušeno;
  • existují útoky udušení;
  • poruchy pohybu;
  • třes (třes);
  • zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
  • dítě neustále vyplivne;
  • křeče;
  • napětí svalů krku;
  • anémie roste (zvýšení intracerebrálního hematomu).

Pokud se mozkový edém a hematom zvýší, je možná smrt. Když se proces stabilizuje, obecný stav se postupně vrací do normálu, se zhoršováním stavu je deprese (stupor) nahrazena podrážděním a vzrušením (dítě neustále křičí, „škubne“).

Poranění míchy

Porodní poranění páteře a míchy je také považováno za jeden z nejzávažnějších typů poškození nervového systému. Páteř plodu a novorozence je dobře natažená, což nelze říci o míše, která je v páteřním kanálu fixována zespodu a shora. Poranění míchy nastává, když je prováděna nadměrná podélná nebo boční trakce, nebo když je páteř zkroucená, což je charakteristické pro obtížný porod závěru. Mícha je obvykle postižena v dolní krční páteři nebo horní hrudní oblasti. Ruptura míchy je také možná s viditelnou integritou páteře, což je velmi obtížné diagnostikovat i při rentgenovém záření. Běžné příznaky tohoto typu poranění jsou známky páteřního šoku:

  • slabý výkřik;
  • adynamia;
  • letargie;
  • svalový tonus je slabý;
  • reflexy jsou narušeny;
  • bránice dýchání, astmatické záchvaty;
  • rozšířený močový měchýř;
  • zející řiť.

V případě vážného poranění míchy dítě zemře na selhání dýchání. Často však dochází k pomalému hojení míchy a zlepšení stavu novorozence..

Léčba zahrnuje imobilizaci údajného místa poranění; v akutním období jsou předepisována diuretika a hemostatické léky.

Poranění periferního nervového systému

Při těchto úrazech jsou poškozeny jednotlivé nervy nebo plexusy a nervové kořeny. Při porážce lícního nervu je jednostranná paréza obličeje, otevřená palpebrální trhlina na poškozené straně, absence nasolabiálního záhybu a posunutí koutku úst v opačném směru, vynechání koutku úst. To projde samo za 10 - 15 dní. Při Erboově paralýze („horní“ paralýze) - poškození brachiálního plexu nebo kořenů míchy na úrovni C5 - C6 nedochází k žádnému pohybu v ramenním kloubu, zatímco v loketním kloubu a cystě zůstávají. Při paralýze Klumpky nebo "dolní" paralýze (poškození kořenů míchy C7 - T1 nebo středních / dolních svazků brachiálního plexu) dochází k pohybům v rameni, ale ne v lokti a ruce. V případě totální paralýzy (všechny krční a hrudní kořeny a brachiální plexus jsou zraněny). V postižené končetině není vůbec žádný pohyb. Rovněž mohou být ovlivněny brániční a střední nervy nebo odpovídající kořeny míchy. Klinický obraz obsahuje:

  • nesprávná poloha hlavy;
  • torticollis;
  • abnormální umístění končetin;
  • omezení pohybu v končetinách;
  • svalová hypotenze;
  • chybí mnoho reflexů;
  • dušnost;
  • cyanóza;
  • otok hrudníku.

V případě bilaterální parézy bránicového nervu dochází k úmrtí dítěte v 50% situací.

Diagnostika

U novorozenců (ne více než 7 dní po porodu) se k diagnostice porodního poranění používají následující metody:

  • inspekce;
  • palpace (hlava a krk, končetiny a břicho, hrudník);
  • ultrazvukový postup;
  • Rentgenové vyšetření;
  • MRI a CT;
  • neurosonografie;
  • funkční testy;
  • páteř;
  • elektroencefalografie;
  • laboratorní testy (celkový krevní obraz, srážlivost, skupina a Rh faktor);
  • ukazatele krve CBS;
  • odborné konzultace (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, traumatolog)

Obnova a péče

Po propuštění z nemocnice musí být dětem po porodu poskytnuta odpovídající péče, je-li to nutné, léčba pokračuje a jsou předepsána opatření pro rychlou rehabilitaci kojenců. Léčba a péče závisí na typu poranění, ke kterému došlo během porodu:

  • Poškození měkkých tkání

U drobných kožních lézí (odřeniny, řezy) je předepsáno lokální ošetření ran antiseptickými roztoky (brilantně zelená, fukortsin, manganistan draselný). V případě poškození sternocleidomastoidního svalu se na 7 až 10 dní aplikuje imobilizující obvaz (Shantsův límec), poté se provede jemná pasivní změna polohy hlavy a aktivní pohyby hlavy ve směru opačném k lézi. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se chirurgická léčba.

  • Zlomeniny končetin

Zraněná končetina je imobilizována sádrovým odlitkem, dítě je pevně zabaleno a v případě potřeby jsou končetiny natažené. Po uzdravení zlomeniny jsou předepsány fyzioterapie a masáže.

  • Poranění páteře a míchy

Nejprve je imobilizována hlava a krk dítěte (prstencový obvaz nebo límec z bavlněné gázy). Dítě je zabalené v obvazu (již na porodním sále). Obvaz trvá 10 - 14 dní. Pokud jsou krvácení, která stlačují míchu, významná, provede se chirurgická léčba. Pro anestezii je předepsán seduxen v akutním období hemostatik. Plenování se provádí opatrně a zároveň podporuje krk. Péče o dítě by měla být jemná. V období zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické cvičení a masáže.

  • Vnitřní trauma

Matka a dítě jsou převezeni z porodnice na specializované chirurgické oddělení, kde je předepsána léčba založená na syndromu. V případě potřeby se provádí nouzová laparotomie k odstranění krve z břišní oblasti a zastavení nitrobřišního krvácení.

  • Intrakraniální poranění

Je přidělen ochranný režim, který zahrnuje: omezení zvukových a světelných podnětů, vyšetření, zavinování a výrobu různých manipulací se provádí co nejšetrněji, udržování teplotního režimu (v inkubátoru). Krmení dítěte se provádí v závislosti na jeho stavu: z láhve, tuby nebo parenterálně. Všechny manipulace (krmení, zavinování atd.) Se provádějí v postýlce (džbánu). V případě potřeby chirurgický zákrok (odstranění intrakraniálních hematomů, lumbální punkce). Z léků jsou předepsány antihemoragické, dehydratace, antihypoxanty a antikonvulziva.

Účinky

Generické poškození nervového systému (mozku a míchy) je považováno za nepříznivé. Po takovém porodním traumatu téměř vždy existují zbytkové účinky a / nebo následky..

Mezi následky poranění páteře patří:

  • výskyt osteochondrózy a skoliózy;
  • snížený svalový tonus na pozadí zvýšené flexibility;
  • oslabení svalů ramenního pletence;
  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • zhoršená jemná motorika (prsty);
  • tlapka;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • arteriální hypertenze.

Důsledky intrakraniálního porodního traumatu (u 20 - 40%):

Hydrocefalus

Hydrocefalus nebo vodnatelnost mozku je onemocnění, kdy se mozkomíšní mok hromadí v komorách mozku a pod jeho membránami a jeho hromadění postupuje. Hydrocefalus je vrozený, to je důsledek infekcí, které žena utrpí během těhotenství, nebo nitroděložní poruchy vývoje mozku a získané, ve většině případů způsobené porodním traumatem. Jasným znakem onemocnění je rychlé zvětšení obvodu hlavy dítěte (o 3 a více cm za měsíc). Příznaky patologie jsou také:

  • intrakraniální hypertenze (neustálá regurgitace, špatná chuť k jídlu, náladovost a úzkost dítěte);
  • vypouklé a dlouhé neuzavírací velké fontanely;
  • křeče;
  • přetrvávající ospalost nebo hyperexcitabilita;
  • nepravidelnost pohybů očí, problémy s rozvojem zraku, strabismus;
  • problémy se sluchem (zhoršení);
  • naklánění hlavy.

Důsledky tohoto onemocnění jsou poměrně závažné: opožděný intelektuální vývoj, dětská mozková obrna, poruchy řeči, sluchu a zraku, výrazné bolesti hlavy v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, epileptické záchvaty.

Mezera v intelektuálním rozvoji

Zpožděný duševní vývoj může být způsoben nejen porodním traumatem, ale i jinými důvody (nedonošenost, infekce v raném dětství, patologický průběh těhotenství atd.). Příznaky opožděného intelektuálního vývoje lze vyjádřit nevýznamně a objevují se pouze před vstupem do školy (nerozhodnost a izolace, agresivita a potíže s komunikací v týmu) nebo se projevují až po oligofrenii (nedostatek kritiky, sebeuspokojení, zhoršení paměti, nestabilní pozornost, potíže s osvojením) dovednosti: šaty a boty, zavázat tkaničky). První příznaky mentální retardace jsou: dítě se začíná držet za hlavu pozdě, chodí a mluví, později má potíže s řečí.

Stavy podobné neuróze

Dalším důsledkem traumatu CNS během porodu jsou stavy podobné neuróze. Mezi příznaky této patologie patří:

  • emoční labilita (pláč, agresivita v reakci na komentáře, deprese a úzkost, úzkost), i když jsou takové děti aktivní a zvídavé, dobře se učí;
  • hyperaktivita až po motorickou dezinhibici, nestabilní pozornost;
  • obavy a noční můry;
  • enuréza a koktání;
  • porucha stolice (zácpa a / nebo průjem);
  • zvýšené pocení nebo suchá kůže;
  • rychlá únava, která nahrazuje vzrušivost a úzkost;
  • mentální anorexie (s jídlem se objevuje nevolnost a zvracení).

Epilepsie

Epilepsie je považována za vážný důsledek porodního poranění mozku. V důsledku traumatu během porodu dochází v mozku dítěte k hladovění kyslíkem, což vede k narušení buněk šedé hmoty. Záchvaty mohou být hlavním projevem samotné epilepsie a doplňují další patologické stavy (hydrocefalus, mentální postižení, mozková obrna). Epilepsii mohou samozřejmě způsobit i jiné faktory: trauma hlavy po narození nebo u dospělých, infekce a mozkové nádory atd..

Dětská mozková obrna zahrnuje velkou skupinu neurologických stavů, které se objevují v důsledku poškození mozku u dítěte buď během těhotenství nebo při porodu (porodní trauma). V klinickém obrazu jsou kromě pohybových poruch i poruchy řeči, intelektuální retardace, epileptické záchvaty a emočně-voliční poruchy. Mezi příznaky patologie patří:

  • zpoždění ve vývoji motoru;
  • pozdní zmizení nepodmíněných reflexů (například uchopení);
  • poruchy chůze;
  • omezení mobility;
  • poruchy řeči;
  • problémy se sluchem a zrakem;
  • enuréza;
  • konvulzivní syndrom;
  • mentální retardace a další.

Jiné patologie

  • Vývoj alergických onemocnění (bronchiální astma, neurodermatitida a další)
  • Vývoj kardiovaskulární patologie

Ozvěny předchozího porodního traumatu nervového systému nemusí nutně vést k onemocnění, ale mohou se také projevit jako samostatné izolované příznaky nebo syndromy:

  • svalová atrofie;
  • různé ochrnutí;
  • hyperaktivita;
  • opožděný fyzický vývoj;
  • emoční labilita;
  • bolesti hlavy (v důsledku intrakraniální hypertenze);
  • zvlhčení postele;
  • křeče rukou / nohou;
  • poruchy řeči.

porodní poranění

Poranění krční páteře

Jaké jsou příznaky poranění krku při porodu? Jaké jsou příčiny a důsledky porodního traumatu u dítěte? Jaká pomoc je potřebná při porodu? - v tomto článku vám pomůžeme najít odpovědi na tyto a podobné otázky, jmenovitě vám řekneme o účinné a bezpečné metodě léčby porodního poranění krku u dětí, o příčinách a příznacích tohoto onemocnění a také o nejoblíbenějších mýtech s ním spojených.

co je porodní poranění

Porodním traumatem je poškození tkání a orgánů dítěte během porodu způsobené mechanickými silami a holistická reakce na tato zranění těla.

Obvykle jsou všechna traumatická poranění dítěte při porodu rozdělena na: mechanická (způsobená vnější expozicí) a hypoxická (kvůli mechanickému vlivu se u dítěte vyvine hladovění mozku kyslíkem, což vede k poranění centrální nervové soustavy - centrální nervové soustavy). Poranění CNS je zase důsledkem poranění krční páteře, protože když je poškozeno, trpí cévy krmící mozek.

Poranění při porodu může ovlivnit různé struktury krční páteře. V závislosti na jeho lokalizaci existují: trauma obratlů, kloubů, vazů; trauma měkkých tkání (kůže, svaly).

příčiny a příznaky porodního poranění

Porodní trauma nastává při průchodu porodním kanálem, pokud v těle matky v době porodu dojde k nesynchronizovanému zásahu.

Proces porodu je silně ovlivněn anatomickými rysy matky a dítěte, jejich zdravotním stavem. Pokud se během porodu vyskytnou nějaké abnormality, může nedodržení porodnické péče vést ke zranění. Na druhé straně jakýkoli zdravotní dopad také představuje riziko traumatu u dítěte: léky, které stimulují porod, tlak na břicho během pokusů, zavedení porodnických kleští, operace císařského řezu.

I při normálním fyziologickém porodu zažívá dítě procházející porodními cestami obrovský stres. U novorozence jsou svaly a vazy na krku velmi slabé, takže je velmi snadné si je poranit během stresu během porodu. Využívání porodnických výhod zvyšuje frekvenci poranění krční páteře, ale i bez lékařského zásahu zůstává riziko porodního poranění.

Bez ohledu na závažnost porodního poškození bude mít stávající poškození jistě následky. Nejhorší možností je smrt. V tomto případě je stanovena diagnóza syndromu náhlé smrti. Příčinou smrti je postup zjizvení místa poranění v měkkých tkáních krku, jsou ovlivněna životně důležitá centra dýchání a srdečního rytmu, což je neslučitelné se životem.

Vývoj infantilní mozkové obrny (mozková obrna), paréza nebo ochrnutí končetin mohou být docela vážnými důsledky porodního traumatu..

Někdy nedochází k žádným zjevným následkům úrazu a několik měsíců nebo let se to nijak neprojevuje. To neznamená, že dítě je zcela zdravé. V případě poškození krční páteře často dochází k posunům obratlů a vyvine se ochranný svalový křeč. V důsledku porodního poranění začíná trpět průtok krve mozkem a dítě v určité době vykazuje následky traumatu z ucpaného průtoku krve mozkem.

V prvních dnech a měsících života se narušení průtoku krve mozkem projevuje ve formě náhlých krátkodobých zastavení dýchání (od prvního dne), ve formě třesu brady, paží nebo nohou a selhání srdečního rytmu. Dítě je neklidné a často hodně pláče, nespí dobře, v pažích nebo nohách je vysoký nebo nízký svalový tonus, šilhání, jasně viditelný krátký krk. U některých dětí dochází ke zpoždění motorického vývoje.

Po roce se mohou objevit následující problémy: opožděný motorický a emoční vývoj, časté záchvaty vzteku, pláč, hyperaktivita nebo letargie, porucha pozornosti, špatná paměť. Takové děti mohou mít zvýšenou velikost hlavy, deformity lebky a hrudní oblasti, mentální abnormality, křeče (epizyndrom), parézu končetin.

Některé z důsledků se projevují pouze v předškolním a školním věku. V té době je málokdo spojuje s traumatem, které utrpělo při narození. Mezi tyto důsledky patří: dysartrie, porucha jemné motoriky, enuréza, bolesti hlavy, vegetativně-vaskulární dystonie (VVD), zvýšený nitrolební tlak, neurózy. V tomto věku se při porodu objevují problémy s páteří (skolióza, zhoršené držení těla), tlapou, plochými chodidly a různou délkou nohou. Mezi důsledky patří také problémy s imunitou, přetrvávající alergické reakce, onemocnění orgánů ORL.

odhalení mýtů o porodních traumatech

Dnes existuje řada mylných představ o problému porodního traumatu u dětí, způsobeného zejména nedostatkem objektivních informací o příčinách porodního traumatu a navrhovanou léčbou rodičů, kteří se s tímto problémem setkávají. Pokusíme se objasnit tuto otázku a odhalit nejoblíbenější mýty..

Jak je patrné z výše popsaných příkladů, objektivní pohled na problém porodního traumatu z hlediska příčin jeho vzniku a způsobů jeho řešení pomáhá rodičům dítěte, které má toto onemocnění, včasně a uváženě zvolit účinnou a bezpečnou metodu léčby..

o naší léčbě porodních traumat

Jako alternativu ke standardní léčbě porodních traumat nabízíme rehabilitační komplex zaměřený na eliminaci následků porodního poranění krku a obnovení průtoku krve mozkem..

Podstatou léčby jakéhokoli poranění je trakce a fixace. K léčbě porodních traumat u dětí používáme ortopedickou dlahu vlastní konstrukce, která zajišťuje měřenou trakci a fixaci krční páteře. Tento produkt se nazývá „trakční límec“, je patentován (patent č. 2587960) a úspěšně se používá již více než 25 let.

V první fázi jsou ošetřeny poškozené anatomické struktury krční páteře. Díky trakční a rehabilitační gymnastice se v krátké době přemístí posunutý obratel, svaly se zpevní, vazy krku se spojí, hematomy se vyřeší. Obojek má příznivý účinek na stav prokrvení mozku uvolněním cév z komprese. Bez této fáze účinnost léčby porodních traumat několikrát klesá..

V dalších fázích se provádí terapie zaměřená na zlepšení funkce krevních cév a buněk mozku (včetně aminokyselin), resorpci hlubokých hematomů a jizev kolem obratlů, obnovení motorických funkcí krční páteře a svalového tonusu krku.

Léčba se provádí ambulantně (mimo nemocnici) a zahrnuje dítě, které nosí trakční límec originálního designu (patent č. 2587960) v kombinaci s užíváním přírodních léků k normalizaci mozkové činnosti.

Naše léčba rychle a efektivně řeší problém s porodním traumatem dítěte, přičemž je bezpečná a spolehlivá..

Námi nabízená trakční terapie je díky svým zjevným výhodám vynikající a často jedinou alternativou nejen k užívání antikonvulziv, ale také k jiným metodám léčby porodních traumat..

zahájení léčby porodních traumat

Léčba porodního poranění v našem centru začíná schůzkou s neurologem. Příjem provádí hlavní lékař a přední odborník našeho centra, neurolog (vertebrální neurolog), kandidát lékařských věd Mazheiko Lyudmila Ivanovna.

Při počátečním jmenování lékař provede konzultaci a specializované vyšetření, zjistí skutečnou příčinu vývoje patologie, stanoví diagnózu, vypracuje plán léčby, poskytne doporučení a v případě potřeby předepíše další vyšetření. Doba první schůzky - 60 minut.

Náklady na léčbu porodního poranění v našem centru se počítají individuálně v závislosti na stadiu onemocnění, jeho trvání a přítomnosti komplikací. Tento přístup vám umožňuje předepsat pouze požadované množství léčby, s přihlédnutím k charakteristikám těla dítěte a obrazu o průběhu onemocnění.

Výpočet nákladů na léčbu porodního poranění se provádí po jmenování neurologa a nezbytných dalších vyšetřeních.

Při jednorázové platbě za léčbu je poskytována 10% sleva.

Příjem neurologa se provádí podle dohody. Chcete-li si domluvit schůzku, musíte nám zavolat v pracovní době telefonicky +7 (343) 266-79-01 nebo nechat požadavek na webu a počkat na náš hovor.

expresní test

Umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost porodního poranění

Porodní trauma novorozenců: příznaky a terapie

Příčiny patologie

Porodní trauma novorozenců: příčiny a příznaky

Všechny příčiny vedoucí k porodním traumatům se obvykle dělí do tří skupin: příčiny spojené se ženou, s plodem a také se zvláštnostmi průběhu porodu. Mezi rizikové faktory na straně matky patří anatomicky úzká pánev, anomálie struktury dělohy, somatická patologie a gestóza. Zvyšuje riziko traumatu během těhotenství před 20 a po 40 letech.

S porodními traumaty novorozenců jsou často detekovány abnormality plodu. S koncem pánevním, oligohydramnionem, nesprávným vložením hlavy, nedonošením, velkými rozměry a vývojovými abnormalitami se zvyšuje riziko poranění během porodu.

Mnoho novorozenců s porodním traumatem má kombinaci několika predisponujících faktorů. Je důležité to vzít v úvahu při identifikaci příčin vývoje patologie..

Rychlý nebo prodloužený porod, stejně jako použití metod stimulace porodu, může poškodit vnitřní orgány nebo mozek plodu. Nejčastěji jsou tyto změny pozorovány při nesprávném použití porodnických výhod: nesprávné použití vakuového extraktoru, císařský řez atd..

Místní změny

Intrakraniální poranění je často doprovázeno cefalohematomem

Většina dětí s diagnostikovaným porodním traumatem má poškození kůže a podkožního tuku. Na pokožce jsou patrné oděrky, malé modřiny a škrábance. Nepředstavují pro dítě hrozbu a vyžadují lokální léčbu ve formě antiseptické léčby.

Porodní nádor (cefalohematom) je lokální krvácení do měkkých tkání hlavy. Kůže dítěte v poškozené oblasti má modravou barvu a při palpaci má jemnou strukturu. Otok porodu je spojen s nesprávným použitím porodnických kleští nebo prodlouženým porodem.

Muskuloskeletální systém

Poranění kostí se vyskytuje u většiny dětí postižených během porodu. Vznikají v době, kdy plod prochází porodními cestami a při použití porodnických výhod bez zohlednění kontraindikací. Děti mohou mít zlomeniny pažní kosti nebo stehenní kosti, praskliny v klíční kosti, poranění páteře atd. K identifikaci traumatických poranění pohybového aparátu se provádí rentgenové záření, které umožňuje identifikovat narušení integrity kostní tkáně. U poranění páteře a lebky je indikována počítačová tomografie.

Léčba poranění pohybového aparátu provádí traumatolog. Dítěti je zobrazena imobilizace zraněné ruky nebo nohy pomocí těsného zavinování nebo sádrových odlitků. Pokud jsou kosti končetin poškozeny posunem, doporučuje se provést kosterní trakci.

Vnitřní zranění

Mechanický náraz na hrudník a břišní dutinu vede k traumatu vnitřních orgánů. Nejčastější jsou krvácení do jater, sleziny a nadledvin. Asfyxie novorozenců vede k narušení integrity cév, protože hypoxie vyvíjející se na jejím pozadí mění stav cévní stěny. Příznaky krvácení se objevují 3-5 dní po porodu. Dítě se stává neklidným, odmítá kojit. Externí vyšetření odhalí nadýmání v důsledku střevní parézy, poklesu krevního tlaku a zvýšení teploty.

Hlavní vyšetřovací metodou je ultrazvukové vyšetření orgánů břišní nebo hrudní dutiny. V obtížných případech lékaři předepisují zobrazování magnetickou rezonancí. Přístup k léčbě závisí na typu porodního poranění a závažnosti jeho příznaků.

Poranění nervového systému při porodu

Poranění nervového systému zahrnují rozsáhlou skupinu poranění mozku a míchy, jednotlivých nervů, ganglií a plexusů. Z těchto anatomických struktur je často postižena mícha. Jeho poškození může být ve formě stlačení, protažení, prasknutí a tvorby hematomu. V závislosti na úrovni poškození má klinický obraz rysy. Při vážném poranění míchy dochází k míchovému šoku. Dítě má snížený svalový tonus a nedostatek reflexů, slabý pláč a progresivní respirační selhání. Při mírném porodním traumatu jsou klinické projevy ve formě jednotlivých neurologických poruch.

Intrakraniální trauma, ke kterému dochází během porodu, je charakterizována letargií dítěte, nevolností, bolestí a příznaky poškození mozku. Jejich závažnost závisí na objemu výsledného hematomu a stupni poškození nervové tkáně. Léčba poškození struktur centrálního nervového systému je založena na protiedémové a antihemoragické terapii. Dítěti je poskytována stálá péče pod dohledem ošetřujících lékařů.

Hlavní metodou řešení porodních traumat je prevence. Včasná registrace těhotné ženy a příprava mohou snížit riziko komplikací během porodu.

Pokud existují předpoklady pro narození dítěte s patologií, žena porodí ve specializovaném ústavu, například v perinatálním centru.

Prognóza porodních poranění závisí na stupni poškození vnitřních orgánů nebo nervového systému. Díky včasnému odhalení příznaků patologie a doporučení lékaři je terapie vysoce účinná. Negativní důsledky onemocnění se vyvíjejí na pozadí nedostatečných terapeutických opatření nebo vážného poškození těla dítěte. Rodiče by si měli pamatovat, že samoléčba není přijatelná. Příznaky porodního traumatu mohou rychle postupovat, což vede k narušení práce vnitřních orgánů až ke smrti dítěte.

Zjistím to...

Všechny nejzajímavější a nejužitečnější zde

Odpovědi na všechny otázky týkající se koronaviru.

Porodní trauma: příčiny, typy, příznaky, důsledky, prevence

Při narození mohou děti utrpět porodní trauma - vážné poškození orgánů a tkání. Zahrnují také holistickou reakci těla na tyto poruchy. Nikdo z nich není imunní, ale pokud existuje taková hrozba, lékaři dělají vše pro to, aby zabránili jakémukoli, i sebemenšímu, zranění dítěte. Proces doručení až do samého konce je však nepředvídatelný a může probíhat úplně jinak, než bylo plánováno. Proto je i při moderní lékařské technologii a vysoce kvalifikovaných lékařech procento porodních poranění poměrně vysoké. To je vysvětleno řadou faktorů..

Příliš mnoho, když se dítě narodí, je zcela nepředvídatelné. Organismy matky a dítěte se mohou chovat odlišně a lékařská opomenutí nejsou vyloučena. Důvodem mohou být vnější i vnitřní faktory. Podle statistik jsou porodní poranění u novorozenců způsobena následujícími ukazateli.

  • časný nebo pozdní věk ženy;
  • hyperantheflexie, hypoplázie dělohy,
  • gestóza;
  • úzká pánev;
  • kardiovaskulární, gynekologická, endokrinní onemocnění;
  • pracovní rizika (pokud například žena pracovala v chemickém průmyslu);
  • těhotenství po porodu.

Abnormality práce:

  • vleklá práce;
  • rychlý porod;
  • diskoordinovaný nebo silný i slabý porod.
  • rotace plodu na noze;
  • použití kleští (to je hlavní příčina porodního traumatu centrálního nervového systému u dětí, protože je často poškozena nejen končetina dítěte, ale také páteř s míchou);
  • vakuová extrakce plodu;
  • císařský řez.

Porodní trauma novorozenců je velmi často způsobena kombinací několika nepříznivých faktorů najednou, které narušují normální průběh porodu. V důsledku nežádoucích okolností jsou v různé míře narušeny některé vnitřní orgány nebo životní funkce plodu. Některé z nich jsou natolik závažné, že jsou diagnostikovány okamžitě. V některých případech se však mohou projevit až v průběhu času..

Podle statistik. Podle statistik v Rusku 18% porodů končí zraněním dítěte. Vzhledem k problémům s diagnostikou v porodnicích však statistici zaručují, že oficiální číslo je výrazně podhodnoceno.

V nemocnicích jsou porodní poranění u dítěte diagnostikována pouze tehdy, když jsou jejich známky doslova viditelné pouhým okem a představují otevřená poranění mechanické povahy:

Vzhledem k tomu, že porodní poranění u dětí vyžaduje v některých případech vyšetřování soudního prokurátora kvůli odhalení lékařských chyb, neonatologové a pediatři nejsou příliš aktivní v diagnostice. Proto jsou příznaky nejčastěji detekovány po propuštění z nemocnice a jsou vysvětleny patologiemi nitroděložního vývoje nebo nesprávnou péčí o novorozence v prvních dnech jeho života..

Příznaky poškození měkkých tkání:

  • škrábance, petechie (bodavé krvácení), oděrky, ekchymóza (modřiny);
  • nádory;
  • nedostatek pulzace fontanely, její bezbolestnost, často doprovázená žloutenkou a anémií.

Známky poranění kosterního systému:

  • otok a otok;
  • neschopnost provádět aktivní pohyby se zraněnou končetinou;
  • syndrom bolesti, kvůli kterému dítě často hodně pláče;
  • hlavními příznaky intrakraniálního porodního traumatu jsou svalová slabost, poklesy teploty, záchvaty udušení, nekoordinované pohyby končetin, jejich chvění, křeče, spontánní pohyby očí, vyboulené fontanely, ospalost, slabost pláče;
  • deformity, zkrácení končetin.

Příznaky traumatu vnitřních orgánů:

  • nadýmání;
  • svalová hypotenze, atony;
  • depresivní fyziologické reflexy;
  • neustálá hojná regurgitace;
  • arteriální hypotenze;
  • zvracení.
  • letargie, areflexie;
  • svalová hypotenze;
  • slabý výkřik;
  • bránice dýchání;
  • vegetativní poruchy: pocení, vazomotorické reakce;
  • dušnost, cyanóza, otoky prsou;
  • městnavá pneumonie;
  • asymetrie obličeje, úst;
  • posunutí oční bulvy;
  • potíže sání.

Většina příznaků porodního traumatu u dítěte se neobjeví okamžitě, ale pouze 4-5 dní po jeho narození. Velmi často se stává, že matka odepíše letargii a ospalost pro obvyklý stav drobků a mezitím dojde k poškození jakéhokoli vnitřního orgánu. Správnou diagnózu je možné stanovit až po komplexním vyšetření a absolvování příslušných testů. Budou záviset na typu porodního poranění.

Se světem na provázku. Okouzlující křivý úsměv hollywoodského herce Sylvestera Stallona není ničím jiným než důsledkem vážného porodního traumatu. Stejně jako vážná vada řeči, které se umělec musel dlouho zbavovat.

V závislosti na příčině a povaze poškození existují různé typy porodních poranění, jejichž hlavní klasifikace jsou dvě.

  1. Pokud byly provokujícími faktory právě nitroděložní patologie a abnormality plodu, je diagnostikováno novorozenecké poškození dítěte. V některých případech tomu lze zabránit, pokud je detekován předem ultrazvukem.
  2. Spontánní trauma nastává během normálního porodu.
  3. Porodnické trauma je způsobeno určitými fyzickými akcemi, manipulacemi lékaře.

1. Poškození měkkých tkání: kůže, svalů, podkoží, nádorů, hlavonožců.

2. Poranění osteoartikulárního systému: zlomeniny, praskliny klíční kosti, stehenní kosti, pažní kosti, epifyziolýza ramene, subluxace kloubů, poškození kostí lebky.

3. Poruchy práce vnitřních orgánů: krvácení v játrech, nadledvinách, slezině.

4. Porodní trauma centrálního nervového systému:

  • častěji než u jiných je diagnostikováno intrakraniální porodní trauma, protože měkké kosti lebky nemohou odolat stlačení a tlaku v porodních cestách;
  • mícha
  • periferní nervový systém (paralýza Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke, paréza bránice, lícní nerv).

Každé ze zranění je pro život dítěte nebezpečné a nezůstane bez následků. Obzvláště často diagnostikována porodní trauma hlavy, která připravuje cestu pro celé tělo a je tak rozdrcena nebo zlomena. Výsledkem je dysfunkce centrálního nervového systému, která prakticky není léčitelná. Mnohem méně často se takové případy vyskytují během císařského řezu, ale nezaručuje to 100% bezpečné vyjmutí dítěte z lůna matky..

Data. U 90% žen, které mají děti s dětskou mozkovou obrnou, byl porod uměle vyvolán nebo zrychlen.

Podle statistik jsou porodní poranění během císařského řezu vzácná, ale nejsou vyloučena. Zdá se, že s plánovanou, dobře promyšlenou operací se lze vyhnout jakýmkoli překvapením, ale příroda si zde dělá své vlastní úpravy. Lékaři to vysvětlují různými faktory:

  1. Silné stlačení dítěte během průchodu porodními cestami zahajuje práci jeho kardiovaskulárního a dýchacího systému. U císařského řezu tento mechanismus chybí, restrukturalizace těla pro fungování mimo dělohu probíhá jinými, nepřirozenými způsoby, což dále ovlivňuje vývoj centrálního nervového systému dítěte.
  2. Samotné indikace pro císařský řez mohou vést k poraněním při porodu.
  3. Technika operace nevylučuje mechanické poškození plodu.

Takže u dětí, dokonce i po císařském řezu, lékaři diagnostikují poranění lebky, posun několika krčních obratlů najednou, krvácení do sítnice a další zranění. Ty mladé matky, které záměrně trvají na operaci, pokud pro to nejsou k dispozici lékařské indikace, by měly pochopit, že není vždy možné chránit dítě před úrazem tímto způsobem..

Mějte na paměti! Při císařském řezu provede lékař 25 cm dlouhý příčný řez v děloze. A průměrný obvod ramen u většiny kojenců je minimálně 35 cm. Porodníci se proto musí snažit je odstranit. Proto je porodní poranění krční páteře u dětí narozených touto operací tak časté..

Mladé matky by měly mít na paměti zvláštnosti péče o děti, které utrpěly porodní trauma, aby se minimalizovaly jeho negativní důsledky. Léčba je velmi různorodá, protože závisí na typu poškození, stupni jejich závažnosti a přitěžujících faktorech. Pokud je zranění velmi vážné a žena nemá lékařské vzdělání, jsou často zvány zdravotní sestry, které jsou schopny se o tyto děti profesionálně starat..

Pokud je poškozený kosterní systém (končetiny)

  1. Není nutná žádná zvláštní péče.
  2. Neustálé pozorování místního pediatra.
  3. Chirurgova kontrola v prvních 2 měsících života dítěte.
  4. Vylučte opětovné poškození kosti.
  5. 2 týdny po porodu se provede rentgen a provede se závěr o fúzi kostí.
  1. Pravidelná cvičební terapie.
  2. Trvalé dispenzární pozorování.
  3. Terapeutická a profylaktická masáž.
  4. Poranění míchy je velmi nebezpečné, ale s náležitou péčí děti žijí dlouho: musíte přijmout opatření k prevenci dekubitů, provádět neustálou léčbu močového systému a různých infekcí a pravidelně brát dítě na vyšetření k odhalení uropatie.

Pro poranění měkkých tkání

  1. Odchod není obtížný.
  2. Vyhněte se kojení po dobu 3-5 dnů. Zaléváno odsátým mlékem.
  3. Oděry jsou ošetřeny roztokem brilantně zelené.
  4. Úplný odpočinek.
  5. Ovládání vnějších příznaků porodního traumatu.

Poškození vnitřních orgánů

  1. Léčba syndromu.
  2. Trvalé sledování pediatra.
  1. Úsporný režim.
  2. V případě vážného stavu je dítě v kuvezi (speciálně vybavený inkubátor).
  3. V případě záchvatů, respiračního selhání, asfyxie je vyloučen jakýkoli pohyb dítěte. Bude nutné mu zajistit maximální nehybnost.
  4. Zpracování kůže, krmení, zavinování se provádí v postýlce.
  5. Jakékoli poranění hlavy během porodu (vnitřní i vnější) zahrnuje podávání lžíce nebo pipety, případně podávání hadičkou.

Cvičební terapie a terapeutické masáže mají velký význam pro poranění páteře a končetin, dětská mozková obrna. Posilují oslabené svaly, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v postižené oblasti, obnovují koordinaci pohybů, bojují proti omezení pohyblivosti nebo zakřivení páteře a celkově posilují tělo. Rodiče postižených dětí by měli znát vlastnosti dětské masáže pro porodní poranění a naučit se ji, aby pomohli dítěti doma.

  1. Pro tento postup se používají zahřáté oleje (nejlépe olivový nebo jedle).
  2. K uvolnění poškozených nebo atrofovaných svalů se používá hladění, plstění, třes, lehké vibrace.
  3. Stimulovat je - hoblování, hluboké hladění, hnětení, tření s váhami, stínování.
  4. Techniky poklepávání a mačkání jsou přísně zakázány..
  5. Masáž se provádí na zádech, oblasti šíje, paží (počínaje od ramene), nohou (počínaje kyčlí), hrudníku, břicha.
  6. Doba trvání procedury je od 5 do 15 minut.
  7. Kurz zahrnuje 20–35 sezení.
  8. Vyžaduje 4 až 6 kurzů ročně.
  9. Kromě klasické lze předepsat segmentovou nebo akupresurní masáž.

Pokud je poškození vážné a má nezvratné následky, dítě potřebuje odbornou péči, zejména poranění mozku při narození vyžaduje neurochirurgickou péči v nemocnici. Obzvláště obtížné je období v prvních 1-5 měsících života dítěte. Pokud mu byla poskytnuta včasná, kompetentní pomoc lékařů, řádná péče rodičů, tělo se co nejvíce uzdraví a vrátí se do normálu, jak je to možné. Hodně zde však záleží na závažnosti odchylky. Například porodní poranění krku novorozence bez poškození CNS lze zcela neutralizovat. Pokud jsou ale nervová zakončení poškozena, následkům nelze zabránit ani při plné péči..

Na poznámku. Použití jakýchkoli stimulantů během porodu (prostaglandiny, řasy, antiprogestogeny, balónky, oxytocin), stejně jako propíchnutí močového měchýře, často vede k poškození centrální nervové soustavy dítěte. Navíc v 90% případů není detekován v době porodu, ale je diagnostikován neurologem později..

Komplikace a následky porodních traumat jsou různého stupně. Díky včasné diagnostice, profesionální léčbě a náležité péči se jim lze vyhnout. Některé procesy se ale ukázaly jako nevratné a významně ovlivňují fungování mozku a ohrožují nejen zdraví, ale i život dítěte. Nejběžnější a nejzávažnější následky se nazývají:

  • hydrocefalus - kapka mozku;
  • rázové tlaky nitrolební;
  • zpomalení duševního a fyzického vývoje, mozková obrna (to jsou nejčastější a nejnebezpečnější následky porodního traumatického poranění mozku, kdy je poškozena centrální nervová soustava dítěte);
  • snížení nebo úplná absence některých reflexů;
  • komu;
  • fatální výsledek;
  • křeče končetin;
  • tachykardie;
  • svalová atrofie;
  • enuréza;
  • hyperaktivita, rychlá excitabilita, zvýšená nervozita;
  • poruchy řeči;
  • ochrnutí;
  • nemoci: bronchiální astma, potravinové alergie, ekzémy, neurodermatitida, deformace páteře (nejčastěji je to způsobeno poraněním páteře při porodu), paréza, poruchy kardiovaskulárního systému.

Rodiče dětí, které utrpěly porodní trauma, by měli být těmto dětem maximálně všímaví a měli by být co nejvíce trpěliví. Pokud jsou léze centrálního nervového systému povrchové a nejsou doprovázeny celkovými změnami v práci mozku a míchy, je možné zotavení pomocí komplexní léčby a pečlivé péče. Navzdory tomu mnoho z těchto dětí v budoucnu - 95% zpozdilo duševní, motorické, vývoj řeči, poruchy svalového tonusu. Důsledky porodních traumat jsou často velmi, velmi vzdálené..

Pro vaši informaci. Včasné upnutí pupečníku je jednou z příčin encefalopatie a mentální retardace u dětí.

Aby se zabránilo takovým negativním a život ohrožujícím následkům pro dítě, provádějí prevenci porodních poranění i v novorozeneckém období rodiče i lékaři:

  • plánování koncepce a těhotenství předem;
  • včasná léčba nemocí u obou rodičů;
  • zdravý životní styl matky během těhotenství;
  • plná a vyvážená výživa ženy;
  • okamžitá eliminace infekcí získaných během těhotenství;
  • přijímání odborné lékařské péče;
  • pravidelné konzultace s gynekologem.

Lékaři by měli během porodu vzít v úvahu jakékoli patologie a abnormality ve vývoji plodu zjištěné během těhotenství. To výrazně snižuje riziko poranění dítěte. Profesionalita a kompetentní, dobře koordinovaný postup porodníků v případě jakékoli odchylky, která se objeví, je zárukou bezpečného a úspěšného porodu.

Pro Více Informací O Migréně