Periventrikulární leukomalacie (PVL) u novorozenců

1. Příčiny a rizikové faktory 2. Patogeneze 3. Klinický obraz 4. Terapeutická opatření

Složitá práce může způsobit zranění novorozenců. Jedním z poranění je hypoxicko-ischemické poškození látky, která je umístěna podél vnější-horní části postranních komor mozku. Hlavním škodlivým faktorem je nedostatek kyslíku, i když v některých případech existují i ​​jiné důvody. Takže za přítomnosti malých fokálních infarktů látky se stanoví diagnóza "periventrikulární leukomalacie" (PVL).

Změny v mozku se projevují cystami a dutinami, které se tvoří přibližně za jeden měsíc. Proto by měla být u všech nově narozených dětí na konci prvního měsíce života provedena neurosonografie (NSG)..

Porážka je nevratná. To znamená, že léčba použitá po stanovení této diagnózy nemůže pomoci zbavit se patologie..

Předčasně narozené děti mají často jiné mozkové léze, které je třeba odlišit od PVL. Některé z nich zahrnují mozkovou leukomalacii, telencefalickou gliózu, pseudocysty, multicystickou encefalomalacii, subkortikální
leukomalacie atd..

Příčiny a rizikové faktory

Možnost vzniku této patologie se zvyšuje u předčasně narozených dětí: zatímco čím menší váha při narození, tím pravděpodobnější je vývoj patologického procesu. Mezi další rizikové faktory patří pohlaví dítěte: u chlapců je toto onemocnění diagnostikováno častěji než u dívek.

Kromě mozkové hypoxie může být vzhled ložisek PVL ovlivněn nadměrným množstvím oxidu uhličitého (hyperkapnie) v krvi, stejně jako otravou kyslíkem (hyperoxií), ke které někdy dochází při mechanické ventilaci během resuscitačních opatření. Nebezpečnou situací je prudká změna hypoxie s hyperoxií, ke které může dojít bez sledování obsahu a poměru kyslíku a oxidu uhličitého v krvi během mechanické ventilace. Vzniklá infekce navíc může situaci zhoršit..

Bylo také poznamenáno, že riziko PVL se zvyšuje v závislosti na ročním období: nejčastěji je diagnostikováno u dětí, jejichž poslední dva až tři měsíce spadají do zimy nebo brzy na jaře. Odborníci to připisují vlivu meteorologických změn, které ovlivňují těhotenství. Svou roli může sehrát také hypovitaminóza.

Patogeneze

V důsledku těchto důvodů dochází k nekróze bílé hmoty mozku, po které se k patologickému procesu přidává degenerace astrocytů (hvězdicovité neurogliální buňky s procesy), růst mikroglií (specifické gliové buňky centrálního nervového systému) a akumulace makrofágů obsahujících lipidy v nekrotických tkáních. Poté začíná fagocytóza poškozených oblastí - asi po 5-7 dnech a po týdnu dochází k tvorbě cyst (trvá to dva týdny a někdy i více). V závěrečných fázích se objevují gliové jizvy nebo pseudocysty. V nekrotických oblastech se objevují sekundární hemoragické infarkty. K atrofii tkáně dochází během 2–4 měsíců.

PVL se vyvíjí v prvních hodinách, ale může se objevit i později - až 10 dní po narození. Leukomalacie může také ovlivnit in utero - pokud je průběh těhotenství patologický (gestóza, exacerbace chronické pyelonefritidy, hepatitidy, placentární nedostatečnosti).

Klinický obraz

Již v porodnici mají děti syndrom deprese centrálního nervového systému. Vyjadřuje se poklesem:

  • svalový tonus;
  • specifické reflexy;
  • motorická aktivita;

Zhruba čtvrtina novorozenců má záchvaty. Téměř polovina dětí trpí syndromem hyperexcitability. Někteří kojenci mohou mít kmenové příznaky (kardiovaskulární, respirační poruchy). V některých případech mohou jakékoli abnormality v novorozeneckém období chybět a v některých případech je PVL fatální bez ohledu na léčbu.

Tento patologický proces je charakterizován přítomností stádia „imaginární pohody“, která může trvat 3–9 měsíců, poté se objeví známky mozkové nedostatečnosti. To se projevuje poruchou vědomí, polykáním reflexů, dýcháním, zvýšeným krevním tlakem.

Periventrikulární leukomalacie se stává příčinou mozkové obrny (mozková obrna) v téměř 90% případů, konvergentní strabismus v 60%.

Závažnost mozkových poruch závisí na počtu a ploše leukomalačních dutin. V případech, kdy jsou léze distribuovány tence kolem komor, je však prognóza příznivější..

Procento prakticky zdravých kojenců s PVL je přibližně 4%. Důsledky porážky mohou být pro ně malé..

Terapeutické činnosti

Změny v mozku jsou nevratné - z tohoto důvodu neexistuje žádná radikální léčba, jak se zbavit patologie. Terapie je zaměřena na eliminaci negativních příznaků a zlepšení mozkových procesů. Obvykle se používají nootropika, korektory mozkové cirkulace a léky na zvládnutí pohybových poruch..

Vzhledem k tomu, že PVL se ve většině případů vyskytuje u předčasně narozených dětí, je hlavním měřítkem prevence patologie prodloužení těhotenství, prevence předčasného porodu.

Výskyt komplikací po krvácení lze snížit, pokud jsou v léčbě adekvátně použity povrchově aktivní přípravky, což snižuje projev respiračních poruch. Vybavení novorozenecké resuscitace moderním vybavením pro autonomní umělou ventilaci navíc snižuje možnost vážných následků pro děti..

Podpůrná péče o dítě s touto diagnózou by měla pokračovat po celé dětství.

Periventrikulární leukomalace je tedy závažné poškození mozku, ke kterému dochází u novorozenců (zejména předčasně narozených dětí) v důsledku obtížného porodu a komplikovaného těhotenství. Toto onemocnění je třeba odlišovat od jiných patologických stavů (včetně pseudocyst, mozkové leukomalacie, telencefalické gliózy atd.), Protože léčba těchto onemocnění se může od sebe lišit..

Nebezpečí periventrikulární leukomalacie a jak s ní zacházet

V průběhu porodu bude nenarozené dítě čelit mnoha nebezpečným okamžikům. Jedním z nich je periventrikulární leukomalacie - patologické ložisko v mozku novorozence kvůli nedostatku přívodu kyslíku do jeho buněk..

Převládající umístění zóny periventrikulárních lézí je podél vnější a horní části postranních komor orgánu. V budoucnu se mohou transformovat do cyst nebo dutin, což povede k závažným poruchám centrálního nervového systému dítěte. Lékaři po celém světě proto věnují prevenci této patologie velkou pozornost..

Příčiny a rizikové faktory

Většina nastávajících matek ví o důležitosti prvních 2-3 měsíců vývoje plodu. Poslední trimestr těhotenství je však také plný mnoha nebezpečí pro plný růst a formování lidského mozku..

Snížení přísunu kyslíku do mozkových buněk je způsobeno meteorologickými podmínkami, které vyvolávají vazospasmus.

Další faktory neurologické nemoci:

  • endokrinní poruchy u nastávající matky - například cukrovka;
  • anémie těhotenství;
  • nedostatek vitamínů;
  • intrauterinní infekce plodu;
  • silné krvácení v době porodu;
  • prudké výkyvy krevního tlaku u dítěte;
  • časné akutní respirační selhání u novorozence.

Hluboká nedonošenost však zůstává hlavní příčinou mozkové leukomalacie. Proto je hlavní důraz porodníků-gynekologů na včasnou prevenci předčasného porodu a nitroděložního nedostatku kyslíku.

Proces formování patologie

Abychom pochopili, co je PVL a jak s ním zacházet, je nutné pochopit mechanismus jeho vzniku. Na pozadí provokujících faktorů se v nervových buňkách objevuje patologické zaměření - v důsledku hladovění kyslíkem bílá hmota orgánu odumírá. Plnohodnotné neurocyty jsou nahrazeny jinými prvky, které nejsou schopny vykonávat stejné funkce.

Později, po 7-14 dnech, se v této oblasti objeví periventrikulární cysty - duté nebo naplněné speciální tekutinou. V konečné fázi se mohou objevit jizvy na nervové tkáni. Méně často lze v postranních komorách orgánu pozorovat sekundární hemoragické infarkty. Následně postižené oblasti zcela atrofují.

Periventriulární leukomalacie se zpravidla vyvíjí v prvních hodinách po narození dítěte. Existují však případy, kdy se periventrikulární varianta patologie objeví později - až 5-7 dní od okamžiku porodu.

Porážka laterálních komor mozku může také nastat in utero - během těhotenství, doprovázená exacerbací pyelonefritidy, hepatitidy. Aby se tomu zabránilo, musí žena při prvních známkách zhoršení blahobytu kontaktovat lékaře, který dohlíží na průběh těhotenství..

Příznaky a příznaky nemoci

Je těžké předpokládat, že se u novorozenců objevila leukomalacie mozku - známky periventrikulární patologie jsou rozmanité a extrémně nespecifické. Nedostatek přívodu kyslíku do nervových buněk však není vůbec asymptomatický. Hlavní klinické příznaky periventrikulární leukomalacie:

  • nadměrná vzrušivost novorozence - hlasitost, nadměrná náhodnost pohybů;
  • sklon ke křečovitým stavům;
  • letargické svalové reflexy.

U hluboce předčasně narozených dětí jsou příznaky mnohem závažnější:

  • kolísání tělesné teploty;
  • letargie;
  • zvýšená ospalost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • poruchy spánku;
  • paréza / paralýza končetin;
  • poruchy dýchání;
  • poruchy vidění - strabismus.

Odborníci zdůrazňují, že projevy periventrikulární formy onemocnění po akutním období mohou ustoupit. Toto období zjevné prosperity trvá až 8–9 měsíců. A pouze o jeden rok se leukomalace mozku projevuje nedostatkem nervové aktivity. Průběh patologického procesu je indikován:

  • nedostatečný přírůstek hmotnosti;
  • pomalý růst;
  • zpoždění v zvládnutí dovedností;
  • nedostatečnost inteligence pro věk;
  • opožděný vývoj psycho-řeči;
  • výrazná emoční labilita.

Předpovědi a závažnost PVL

Pokud žena porodí dítě před splatností, rodí se děti předčasně. Rodiče by se měli předem připravit na správnou péči o novorozence..

Relativně příznivá prognóza bude s mírným stupněm mozkové leukomalacie. Na periventrikulární klinice převládá deficit pozornosti a hyperaktivita - chaotické pohyby končetin. Zatímco motorický vývoj - načasování plazení, chůze, převratů zůstává.

Speciální nápravná opatření vám umožňují dosáhnout kompenzace poruchy, zlepšit fyzický a intelektuální vývoj.

Se středně těžkou a těžkou periventrikulární leukomalací nebude dítě splňovat průměrné věkové normy - rodiče by na to měli být připraveni. Později se začne převracet, sednout si, chodit.

Vývoj řeči je také komplikovaný - slabiky se objeví později, ale věty budou prakticky nepřístupné. Další projevy periventrikulární patologie:

  • nedostatek přirozené dětské zvědavosti;
  • bolestivost a napětí svalů končetin;
  • neklid, nadměrná slzavost;
  • poruchy spánku - přerušovanost, časté záměny mezi dnem a nocí;
  • kojení je obtížné - sací reflex je špatně vyjádřen, stejně jako polykací reflex;
  • odchylky v potápěčském systému - nutnost použití umělého dýchacího přístroje.

Taktika léčby

Vzhledem k tomu, že ložiska leukomalacie znamenají nevratnou smrt nervových buněk, nebyla vyvinuta žádná jasná schémata pro eliminaci takových periventrikulárních podmínek. Specialisté dodržují symptomatický přístup - léčba je zaměřena na snížení závažnosti negativních projevů.

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí vyžaduje okamžité opatření ke zlepšení přísunu kyslíku do buněk. Za tímto účelem by měl být obnoven plný průtok krve. Účinné skupiny léčivých přípravků:

  • nootropika - zvyšují průtok krve do nervových buněk: Piracetam;
  • antikonvulziva - karbamazepin;
  • komplexy vitamínů;
  • s vysokým intrakraniálním tlakem - Diacarb;
  • se zvýšenou slzavostí, poruchami spánku - bylinné sedativa, například Valerian, Melissa.

Kromě lékové terapie lékaři doporučují kurzy terapeutické masáže a fyzioterapie. Nutně pořádané nápravné kurzy s psychologem, učiteli - ke stimulaci paměti, myšlení, pozornosti a řeči.

Při závažném stupni periventrikulárního onemocnění budou terapeutická opatření prováděna ve stacionárních podmínkách - obnovení respirační, kardiovaskulární aktivity, kompenzace intrakraniální hypertenze. V tomto případě se nebude hovořit o příznivé prognóze..

Prevence

Dobré zdraví dětí je výsledkem úsilí jejich matek od prvních dnů, kdy se dozvěděly o svém těhotenství. Aby se zabránilo výskytu periventrikulární leukomalacie, doporučuje se předem přijmout preventivní opatření:

  • dodržovat zásady zdravého života i ve fázi plánování těhotenství;
  • dodržovat vyváženou stravu s přítomností různých druhů zeleniny a ovoce ve stravě;
  • vzdát se všech špatných návyků, zejména užívání tabáku a alkoholických výrobků;
  • předem se poraďte s lékařem, proveďte testy na přítomnost skrytých infekcí v těle;
  • vyhnout se těžkému fyzickému, psycho-emočnímu stresu;
  • posílit ochranné bariéry - užívat komplexy vitamínů;
  • dostatečně se vyspat;
  • minimalizovat kontakt s lidmi trpícími infekčními chorobami.

Žena, která se dozví o svém těhotenství, by se měla okamžitě zaregistrovat u lékaře, který ji bude sledovat ve všech fázích vývoje plodu dítěte. Zdravotničtí pracovníci věnují velkou pozornost prevenci různých patologií, včetně perivetrikulární leukomalacie u novorozenců - byly vyvinuty standardy pro preventivní studie u těhotných žen.

Co je periventrikulární leukomalacie a její příčiny

Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., lékařka, učitelka lékařské univerzity

Leukomalace označuje ischemicko-hypoxické poškození mozku diagnostikované u novorozenců. Představuje vážný problém v neonatologii a neurologii, protože dlouhodobé následky patologie je velmi obtížné léčit, což vede k invaliditě..

Při leukomalácii se v mozku nacházejí ohniska nekrózy, která vznikla po těžké hypoxii a zhoršeném průtoku krve. Jsou umístěny hlavně kolem laterálních komor, takže periventrikulární léze je nejčastější patologií, o které bude pojednáno níže..


periventrikulární (periventrikulární) leukomalacie

Periventrikulární leukomalacie (PL) se vyskytuje u novorozenců přibližně ve 12% případů, obvykle u předčasně narozených dětí, a její frekvence závisí na hmotnosti, s jakou se dítě narodilo. Největší počet dětí trpí leukomalací, pokud byla porodní hmotnost 1500-2500 g. V tomto případě se patologie vyskytuje téměř u každé třetí.

Asi 60% novorozenců, kteří žijí až týden, má známky PL. Císařský řez významně zvyšuje riziko (až o 35%) ve srovnání s přirozeným porodem, ale to platí pro případy se stávající prenatální patologií. Pokud dítě vyrostlo a normálně se vyvinulo in utero a císařský řez se provádí včas, pak samotná operace nezvyšuje riziko takového poškození mozku.

Vlastnosti patologie

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí je poškození bílé hmoty umístěné v blízkosti postranních komor. Je charakterizován nekrotickým poškozením mozkové tkáně v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku a oslabeného průtoku krve. PVL se vyskytuje hlavně u dětí, jejichž tělesná hmotnost nepřesahuje 2 kg. Takové děti jsou předčasné a jejich patologický proces se vyskytuje poměrně často (v každých 3 případech). Každé druhé dítě z této skupiny se rodí pomocí císařského řezu, takže odborníci tvrdí, že tento postup je také provokujícím faktorem.

Kvůli hypoxii plodu (nedostatek kyslíku) se v mozku postupně vyvíjí cysta, ale během nitroděložního vývoje k tomuto procesu nedochází. Takové formace se objevují během prvních 30 dnů od okamžiku narození. Jejich průměr obvykle nepřesahuje 3 mm a dutiny jsou lokalizovány hlavně v temenní a čelní oblasti. Počet cyst se postupně zvyšuje. Jejich umístění a velikost se vždy liší, ale po 2–3 týdnech ustupují a začíná proces atrofie mozkové tkáně. Postupně umírá stále více neuronů (nervových buněk) a v místě poškození se objevují jizvy.

Můžete vidět zaostření leukomalacie pomocí neurosonogramu. Takovéto instrumentální vyšetření je povinné pro předčasně narozené děti a je předepsáno všem dětem z této skupiny..

Pro PVL jsou charakteristické následující fáze:

  • Za prvé. V prvních 7 dnech dochází ke zvýšení hustoty ozvěny v komorové oblasti;
  • Druhý. Zvyšuje se hustota ozvěny a vytvářejí se malé cystovité útvary;
  • Třetí. Hustota ozvěny zůstává na vysoké úrovni a současně se cystické útvary zvětšují;
  • Čtvrtý. Vysoká úroveň hustoty ozvěny sahá i do bílé hmoty a začínají se v ní objevovat cystovité útvary..

Projevy leukomalacie

Známky leukomalacie jsou rozmanité a často nespecifické, ale těžké hypoxické poškození mozkové tkáně nemůže být asymptomatické. Existuje několik stupňů PL:

  1. Mírné - známky poškození nervového systému přetrvávají až týden od okamžiku narození;
  2. Střední závažnost - od 7 do 10 dnů jsou možné křeče, intrakraniální hypertenze, autonomní poruchy;
  3. Těžké PL - hluboké zranění s depresí mozku, často bezvědomí.

Mezi příznaky mozkové leukomalacie patří:

  • Nadměrná neuro-reflexní excitabilita nebo naopak její útlak;
  • Konvulzivní syndrom;
  • Svalová hypotenze;
  • Příznaky stonku;
  • Paréza a paralýza;
  • Zrakové postižení ve formě strabismu;
  • Zpožděný psychomotorický vývoj, intelektuální postižení, hyperaktivita, porucha pozornosti.

Odborníci zdůrazňují, že neurologické příznaky v akutním období a do 3–5 měsíců života nemusí být vyjádřeny. U přibližně 90% dětí po akutním období dochází k imaginární pohodě, která trvá až 5 a dokonce 8-9 měsíců života. A teprve po tak dlouhé době jsou na pozadí atrofie mozkové tkáně známky nedostatku nervové aktivity.

Kolem mozkových komor jsou soustředěny vodivé nervové dráhy odpovědné za motorickou funkci končetin, proto se dětská mozková obrna stává hlavním znakem mozkové leukomalacie u dětí, ale její závažnost závisí na mohutnosti nekrózy.

Vzhledem k postižení mozkového kmene a hlavových nervů trpí více než polovina dětí strabismem, častěji dochází ke sbližování, poruchám polykání a poruchám dýchání. Ve věku šesti měsíců se projevuje konvulzivní syndrom. Čím větší je velikost polí nekrózy, a tím i cyst, tím výraznější je mozková nedostatečnost. Povaha příznaků je dána lokalizací lézí (pohyb, poruchy zraku, záchvaty, mentální retardace).

Těžké poškození temenních a čelních laloků vede k mozkové obrně se současným narušením duševního vývoje. Pokud se jedná pouze o cesty zodpovědné za inervaci končetin, pak paralýza nemusí být doprovázena porušením inteligence a vývoje dítěte..

U dětí, které prodělaly perinatální hypoxii, se často projevují poruchy pozornosti a hyperaktivita se zachovaným motorickým vývojem. Jedná se o relativně příznivou variantu patologie, kterou lze napravit speciálními terapeutickými opatřeními..

Vzhledem k takové nepředvídatelnosti a rozmanitosti příznaků může být pro matku obtížné přijít na to, co může očekávat, když se dítě narodí předčasně a za hypoxických podmínek. Pokud je léze střední nebo těžká, pak se dítě nebude vyvíjet podle věku - nenaučí se převrátit, sedět a navíc chodit včas. Vývoj řeči se zpomalí, dítě nebude moci chodit, nebude následovat hračky a projevovat zvědavost tak charakteristickou pro jeho věk.

Zvláštní pozornost je věnována hypertonicitě, která může být bolestivá, takže dítě bude neklidné, pláče, bude narušen spánek. Kojení může být problematické kvůli špatným sacím reflexům, nadměrné neuromuskulární dráždivosti nebo atonii.

Nedostatečný přírůstek hmotnosti, pomalý růst, který není vhodný pro věk, a nedostatek dovedností, které rostoucí dítě musí zvládnout, jsou hlavními příznaky, s nimiž se musí rodiče dítěte se středním až mírným poškozením subkortikálních struktur potýkat..

Asi o rok je znatelný neurologický deficit, vyvíjí se mozková obrna, psychomotorický vývoj se zpomaluje. Po roce, kdy končí období zotavení, na klinice dominují takové následky jako mentální retardace, emoční labilita, problémy se spánkem a pozorností, které mohou být doprovázeny závažnějšími motorickými poruchami (mozková obrna).

PL u dospělých může být příčinou mozkové obrny, hypertonicity, mentálního postižení a těžké mentální retardace. S příznivým průběhem patologie se dospělí od ostatních liší jen málo.

Příčiny

Periventrikulární leukomalacie se vyvíjí hlavně kvůli hypoxii plodu. Tento jev vzniká v důsledku těchto faktorů:

  • Zneužívání špatných návyků během těhotenství;
  • Otrava během těhotenství různými plyny nebo zvýšená koncentrace oxidu uhličitého v krvi;
  • Předčasnost.

Toto onemocnění se týká chlapců i dívek, ale u mužů se vyskytuje dvakrát častěji.

Morfologie [Upravit | upravit kód]

Podle morfologické podstaty PVL

- Jedná se o malé fokální, hlavně koagulační periventrikulární infarkty bílé hmoty mozku, často bilaterální a relativně symetrické. U PVL jsou ložiska nekrózy umístěna v periventrikulární zóně, ale v přítomnosti mnoha ložisek (těžké léze) se některá mohou šířit do centrálních částí bílé hmoty mozku. S největší frekvencí se ložiska PVL vyskytují v periventrikulární bílé hmotě počátečních částí zadních rohů postranních komor mozku (je ovlivněna vizuální záře) a centrálních částí komor na úrovni pahorků optiky (je ovlivněna kortiko-spinální trakt). V procesu morfogeneze procházejí ohniska třemi fázemi: 1) vývojem nekrózy, 2) resorpcí a 3) tvorbou jizev nebo cyst gliózy. Cysty se vyskytují u velkých a slučujících se ložisek PVL, se smíšenou nekrózou (kolivace ve středu a koagulační okraj podél obvodu). Kolem ohnisek je obvykle určena zóna dalších lézí bílé hmoty mozku - smrt prooligodendrocytů, proliferace mikrogliocytů a obézních astrocytů, otoky, krvácení, smrt kapilár atd. (Tzv. „Difúzní složka“ PVL). Difúzní léze bez nekrózy však nejsou PVL. Pokud je vyrobeno 15 čelních řezů mozku, detekce ohnisek PVL v 1-4 řezech naznačuje mírný stupeň PVL, v 5-8 řezech - přibližně průměrný stupeň PVL a v 9-13 řezech - závažný stupeň PVL (2).

Příznaky

Postupně se příznaky zhoršují a onemocnění se projevuje následovně:

  • Vysoká nebo nízká neuro-reflexní excitabilita, která se projevuje různými vnějšími podněty (světlo, zvuk, palpace, pohyby atd.);
  • Záchvaty;
  • Snížený tón určitých svalových skupin;
  • Strabismus.

Dítě postupně a méně reaguje na okolní události a postupem času může úplně přestat rozumět jejich významu. Vývoj patologie můžete zastavit včasným odhalením jejích příznaků a zahájením léčby.

Frekvence [upravit | upravit kód]

Četnost PVL se podle různých autorů pohybuje od 4,8% do 88%, ale často u určité skupiny dětí nebo podle neurosonografických studií, což není zcela objektivní. Na nevybraném řezném materiálu je frekvence PVL 12,6% a častěji u chlapců a v závislosti na porodní hmotnosti: 1001-1500 g - 13,3%, 1501-2000 g - 21,5%, 2001-2500 g - 31,6%, 2501-3000 g - 14,8%, více než 3000 g - 3,5%. U předčasně narozených dětí se nejčastěji vyskytuje 1. a 2. stupeň. U těch, kteří zemřeli první den po narození, se PVL vyskytuje s frekvencí 1,8% a u těch, kteří zemřeli 6. - 8. den - 59,2%. Ve skupině porodů s cefalickou prezentací je výskyt PVL 19,6%, prezentace koncem pánevním - 17,4%, císařským řezem - 35,6%. [devět]

Kurz terapie

Léčba PVL dosud nebyla vynalezena. Při sestavování léčebného režimu se lékař zaměřuje především na výsledky vyšetření a projevy nemoci. Kurz leukomalacie je zaměřen hlavně na zmírnění příznaků patologie.

Léčba je založena na lécích ze skupiny nootropik. Zlepšují metabolické procesy a krevní oběh v mozku. Obvykle je předepsán Stugeron nebo Piracetam. Stejně důležité je opravit motorické a psychomotorické poruchy, protože PVL je hlavní příčinou vzniku mozkové obrny..

Je žádoucí, aby předčasně narozené dítě dostalo první pomoc ihned po narození. Je nutné obnovit rovnováhu oxidu uhličitého a kyslíku v krvi, ovládat dýchací systém a sledovat tlak dítěte.

V tomto případě se šance na rozvoj patologie sníží..

Historie popisu [Upravit | upravit kód]

První mikroskopický popis zaostření PVL patří J. M. Parrotovi (1873) [4]. R. Virkhov [5] pouze makroskopicky popsal nažloutlá ohniska v periventrikulárních zónách postranních komor mozku u zemřelých novorozenců narozených matkám se syfilisem a neštovicemi, přičemž je odkazoval na vrozenou encefalitidu. Neexistuje dostatečný důvod ke klasifikaci těchto ohnisek jako PVL. Léze byla popsána pod různými názvy (encefalodystrofie, ischemická nekróza, periventrikulární infarkt, koagulační nekróza, leukomalace, změkčení mozku, periventrikulární infarkt bílé hmoty, nekróza bílé hmoty, difúzní symetrická periventrikulární leukoencefalopatie "), a častěji německými vědci, ale termín" periventrikulární leukomalacie "zavedený v roce 1962 BA Bankerem a JC Larroche [6] si získal celosvětové uznání. Termín není dostatečně jasný, protože u PVL nedochází ke změkčování, ale k hustším ložiskům koagulační nekrózy ve srovnání s okolními oblastmi mozku. První článek v SSSR a Rusku věnovaný PVL napsal V.V. Vlasyuk et al. (1981), kteří navrhli použít termín „periventrikulární leukomalacie“.

Nejúplnější studie PVL na světě na největším průřezovém materiálu provedl V.V. Vlasyuk (1981) (frekvence, etiopatogeneze, topografie, stupeň poškození různých částí mozku, stadia vývoje ložisek, neurohistologie, role mikroglií, elektronová mikroskopie atd.), Kteří poprvé odhalil vysokou frekvenci poškození vizuálního záření a dokázal, že PVL je trvalý proces, že nová ohniska nekrózy se mohou připojit ke starým ohniskům nekrózy, že ohniska PVL mohou být v různých fázích vývoje. [7] [8]

Léčba dětí po 1 roce

Pokud je dítěti již 1 rok, je nutné pečlivě sledovat, zda se příznaky charakteristické pro PVL neobjeví. Pokud jsou zjištěny projevy onemocnění, lékař předepíše Phenibut nebo Pantogam. Zpomalují vývoj tkáňové atrofie v mozku.

Chcete-li obnovit rytmus spánku, doporučujeme dítěti podávat sedativní léky (uklidňující), jako jsou tablety nebo tinktury na bázi Valerian nebo Melissa. V kombinaci s nimi můžete použít vodní procedury.

Když tlak stoupne, musí se okamžitě stabilizovat, proto je vhodné pít Diacarb nebo Glycerin na pití. Poslední lék musí být užíván s vitamínovými komplexy, ve kterých je vysoká koncentrace draslíku.

Záchvaty jsou eliminovány hlavně fenobarbitalem. Pokud se objeví vedlejší účinky, jako je vysoký krevní tlak a rychlý srdeční rytmus, změní se na beta-blokátory. Mezi nimi si můžete vybrat Anaprilin nebo Obzidan.

Motorické poruchy spojené s PVL se obvykle kontrolují pomocí masáží, fyzioterapie a terapeutických cvičení. V případě problémů s řečovým aparátem se obvykle obracejí na defektology a speciální učitele, aby tuto komplikaci napravili..

V nejpokročilejších případech se u dítěte může vyvinout syndrom respirační tísně. Taková komplikace znamená akutní respirační selhání a jeho rozvoji lze zabránit použitím léků na bázi surfaktanátu.

Léčba

Terapie zahrnuje masáže, fyzioterapii, korekci zrakového postižení, cvičební terapii, akupunkturu. V případě hypoxického poškození jsou předepsány antihypoxanty (Mexidol), které zvyšují odolnost proti hladovění kyslíkem, zlepšují průtok krve.

Jako angioprotektory se používají vitamíny Actovegin, Cerebrolysin, Neuromultivit. Vodivost nervových vláken zlepšují léky Tropacin, Dibazol. Při spastické paralýze je někdy nutná operace k pitvě šlach, obturativního nervu.

Mentální postižení korigují speciální vzdělávací programy pro postižené děti. Používají se nootropní léky, které zlepšují přenos impulsů a zabraňují hypoxickému procesu.

Přečtěte si, co je hypoxie u novorozenců a jak předcházet následkům patologie.

Zjistěte, co je poškození perinatálního CNS: Co by měli vědět rodiče.

Jak rozpoznat dětskou mozkovou obrnu u novorozenců: časné příznaky a formy patologie.

Pro zlepšení vlastností povrchově aktivní látky v tísňovém syndromu (těžká porucha dýchání) vedoucí k hypoxii mozku u kojenců jsou předepsány přípravky povrchově aktivní látky: Alveofact, Surfaxin.

Aby se zabránilo situaci předčasného porodu, je nutné léčit genitální infekce, které těhotná žena a její manžel mají. S hrozbou předčasného porodu je nutné používat glukokortikoidní hormony pro normální vývoj systému povrchově aktivních látek v plicích. S nedostatkem progesteronu je nutná léčba Dufastonem a jeho analogy.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku PVL, je žádoucí vyhnout se předčasnému porodu. K tomu musí těhotná dívka dodržovat tato pravidla:

  • Odmítnout špatné návyky;
  • Dostatečně se vyspat;
  • Vyhněte se psychickému a fyzickému přetížení;
  • Jezte správně;
  • Dělejte speciální lékařskou gymnastiku;
  • Pozorováno lékařem během těhotenství;
  • Snažte se vyhnout nemocem, zejména infekční povahy;
  • Posilujte imunitu například pomocí komplexů vitamínů.

Preventivní opatření

Abyste snížili riziko vzniku leukomalacie, musíte:

  • prodloužit období těhotenství, protože čím kratší období, tím větší je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění;
  • pokud je to možné, je nutné zabránit předčasnému porodu u porodní ženy.

Nejen lékař může ovlivnit vývoj těhotenství, ale sama těhotná žena může změnit situaci pozitivním směrem. Co musíme udělat:

  • těhotná žena je především budoucí matka a měla by vést zdravý životní styl;
  • je nemožné, aby těhotenství proběhlo spontánně, musí být pečlivě naplánováno;
  • jídlo by mělo být harmonické a vyvážené;
  • každá žena v pozici se musí zaregistrovat a přísně dodržovat doporučení lékařů;

Během těhotenství se musíte snažit, abyste nebyli nemocní různými chorobami, zejména virovými a infekčními. V důsledku předchozí nemoci může budoucí dítě trpět.

Mozek novorozence

Dlouhodobé hladování kyslíkem může vést ke smrti mozkových neuronů. Tak se u novorozenců vyvíjí nekróza. Na místě, kde byly neurony, se začaly vytvářet cystická spojení různých velikostí. Po dvou týdnech vývoje nemoci atrofují nervové tkáně mozku.

Poškození mozku

Stupeň vývoje PVL v závislosti na stupni poškození mozku:

Snadný stupeň. Onemocnění se vyvíjí až 7 dní a je léčitelné. Při správné péči, provádění souboru opatření ke stabilizaci stavu novorozence je možné minimalizovat rozdíly ve vývoji mezi nemocným a zdravým dítětem.

Průměrný stupeň. Patologické nevratné změny trvají až 10 dní. K hlavní diagnóze se začínají přidávat nové poruchy: zvýšený nitrolební tlak, křeče končetin, poruchy autonomního nervového systému.

Těžký stupeň. Porážka velkého množství bílé hmoty mozku a je také možné upadnout do kómatu. Výsledek tohoto onemocnění není v žádném případě příznivý a bez ohledu na předepsanou léčbu.

Téměř zdravé děti s diagnostikovanou PVL se vyskytují pouze ve čtyřech případech ze sta. Kvůli leukomalacii trpí 9 z 10 dětí dětskou mozkovou obrnou a asi 6 dětí má konvergentní strabismus.

Příznaky nemoci

Novorozenec, u kterého byla diagnostikována periventrikulární leukomalacie, se liší od zdravých dětí, a to:

  1. Hyper nebo hypoexcitabilita.
  2. Křeče v končetinách.
  3. Svalový tonus novorozence, což vede ke zvýšené slzavosti dítěte.
  4. Ochrnuté končetiny.
  5. Těžké dýchání, potíže s polykáním.
  6. Strabismus, ve většině případů konvergentní.
  7. Vývojové zpoždění od jejich vrstevníků, psychomotorických i fyzických.
  8. Impulzivita, špatná koncentrace na předmět nebo akci.

Kojenci s diagnostikovanou PVL ve všech ohledech zaostávají za vývojem. Již se středním stupněm onemocnění lze hovořit o paralýze končetin nebo zhoršené motorické funkci dítěte. Kojenci s tímto onemocněním by měli být léčeni ve specializovaných centrech, kde je předepsán soubor nezbytných postupů..

Co jsou to difúzní změny mozku?

Mozek se skládá z velkého počtu buněk, těsně spojených do jednoho orgánu. V tloušťce mozku se mohou objevit patologické oblasti různých velikostí. Počet takových ohnisek lze také měnit. Když je celý mozek ovlivněn střídavými oblastmi zdravé a nemocné tkáně, hovoří se o difúzním poškození..

Mozek, jako každý orgán v našem těle, je charakterizován obecnými patologickými procesy. S difuzní lézí jsou možné naprosto jakékoli charakteristiky změn:

  • Zhušťování tkáně (skleroterapie)
  • Změkčení tkáně (malation)
  • Zánět tkáně.
  • Proces nádoru.

Rizikové faktory pro rozvoj nemoci

Leukomalace mozku je diagnostikována hlavně při narození v těchto případech:

  • Nedostatek kyslíku ještě v děloze.
  • K porodu došlo před stanoveným datem, konkrétně mezi 26. a 34. týdnem těhotenství.
  • Apgar nezíská více než 5 bodů.
  • Hmotnost dítěte je od 1,5 do 2 kilogramů, u těchto dětí je 30% šance na rozvoj onemocnění.
  • Hypertenze vyskočí, následovaná hypotenzí.
  • Nucená umělá plicní ventilace.
  • Děti narozené v zimě nebo na jaře.
  • Předchozí infekce během těhotenství nebo zneužívání alkoholu, kouření, drog.
  • Mateřská gestóza v pozdním těhotenství.
  • Patologický porod.

Chlapci jsou náchylnější k leukomalacii mozku.

Hlavními rizikovými faktory jsou tedy patologie průběhu těhotenství nebo patologie porodu. Stav dítěte proto do značné míry závisí na kvalifikované lékařské péči..

Místo výstupu

Vzhledem k tomu, že leukoencefalopatie se vyskytuje na pozadí celkové imunodeficience, měla by být jakákoli opatření pro její prevenci zaměřena na udržení obranyschopnosti těla a prevenci infekce HIV.

Mezi tato opatření patří:

  • selektivita při výběru sexuálního partnera.
  • odmítnutí užívání omamných látek, zejména z jejich injekční formy.
  • užívání antikoncepce během pohlavního styku.

Závažnost patologického procesu závisí na stavu obrany těla. Čím více je celková imunita snížena, tím akutnější onemocnění postupuje.

A nakonec můžeme říci, že v současné době lékaři aktivně pracují na vytváření účinných metod léčby různých forem patologie..

Jak však ukazuje praxe, nejlepším lékem na toto onemocnění je jeho prevence. Leukoencefalopatie mozku se týká onemocnění, která se podobají běžícímu mechanismu, který nelze zastavit.

Tato část byla vytvořena, aby se postarala o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by narušili obvyklý rytmus jejich vlastního života..

Dobrý den! Článek zmiňuje lidi dospělých a stáří a to, jak takové onemocnění u teenagera probíhá

Leukoencefalopatie je strašná a rychlá nemoc. Je děsivé sledovat, jak blízký člověk umírá přímo před našimi očima, a nikdo není schopen pomoci.

Nemoc mého otce začala velmi akutně (přetrvávající hypertenze, které předcházela práce v teple, milovník saun a koupelů konzumoval velké množství kávy).

Všechny výše popsané příznaky se projevovaly na vzestupu. Zemřel 9 měsíců po nástupu nemoci. Lékaři prakticky nevycházeli z bytu (terapeuti, neurologové, sanitka), běhali ke všem příbuzným, pomáhali matce (psychóza, agresivita, nemohla polykat nebo tlak začal skákat, pak ledviny..., poslední 2 měsíce jsem velmi silně křičel 24 hodin denně, kopal, ruce, kdykoli je to možné).

Byli jsme v nemocnici třikrát. Zemřel 9 měsíců po nástupu nemoci. Jak bylo předpovězeno pro tuto nemoc. Ze zdravého muže plného života po 9 měsících nezůstalo nic...

selektivita při výběru sexuálního partnera. odmítnutí užívání omamných látek, zejména z jejich injekční formy. užívání antikoncepce během pohlavního styku.

Předpověď je zklamáním

Bohužel je nemožné zotavit se z leukoencefalopatie, při absenci výše uvedené léčby žijí pacienti ne déle než šest měsíců od okamžiku, kdy se objeví první známky poškození CNS.

Antiretrovirová terapie může prodloužit průměrnou délku života od jednoho do jednoho a půl roku po objevení prvních příznaků poškození mozkových struktur.

Byly hlášeny případy akutního onemocnění. Při tomto kurzu došlo k smrtelnému výsledku do 1 měsíce od nástupu onemocnění. Ve 100% případů průběh patologického procesu končí smrtí..

Byly hlášeny případy akutního onemocnění. S tímto průběhem došlo k úmrtí do 1 měsíce od nástupu onemocnění..

Ve 100% případů končí patologický proces smrtí..

Změkčení mozkové tkáně (encefalomalácia)

Mozková tkáň je velmi bohatá na tekutiny. Proto se smrtí mozkových buněk dochází k takzvané mokré nekróze. Tkáň se stává měkkou, existují ložiska změkčení. Když je do procesu zapojen celý orgán, dochází k difúzní neuronální smrti. Dále jsou možné dva výsledky: skleróza mrtvých oblastí nebo tvorba cyst. Změkčení mozku je tedy přechodným stadiem nemoci, bez ohledu na příčinu, která ji způsobila..

Difúzní změkčení může nastat z úplně jiných důvodů. Ale jeho vývoj vyžaduje poškození absolutně veškeré mozkové tkáně. Mrtvice a traumatické poranění mozku vedou k ohniskovým lézím. Proto jsou hlavní nemoci:

  • Neuroinfekce.
  • Mozkový edém.
  • Stav po klinické smrti.

Neuroinfekce vyvolávají typickou zánětlivou reakci. To vede k všestranným sekvenčním procesům. Také v důsledku zapojení celého orgánu do procesu se imunitní systém snaží izolovat patogen. Takže na pozadí úplného poškození mozku se tvoří ohniska nekrózy tkáně s hnisavým výbojem. Encefalitida je často smrtelná, ale obnovení mozkových struktur je možné při včasné léčbě. Stojí za zmínku, že mozková tkáň není schopna opravit mrtvé neurony. Jejich funkce je převzata sousedními buňkami.

Etiologie a patogeneze [Upravit | upravit kód]

Etiologicky PVL je hypoxicko-ischemická léze bílé hmoty mozku spojená s arteriální hypotenzí, záchvaty apnoe po narození, resuscitační opatření, infekce atd. Předčasnost podporuje PVL a v malé míře (1.-2.). Patogenetické faktory: hypoxie, acidóza, hypokapnie, toxiny atd. Ohniska nekrózy (infarktů) se vyskytují v hraniční zóně mezi ventrikulofugálními a ventrikulopetálními arteriálními větvemi [10], lokalizovanými v periventrikulární bílé hmotě mozku.

Tato nosologie se vyznačuje 2 hlavními rysy

1. lokalizace v periventrikulárních zónách bílé hmoty mozkových hemisfér 2. ložiska mají charakter převážně koagulační nekrózy.

Kolem ložisek PVL lze detekovat další léze, tzv. „Difúzní složku“.

Doba výskytu PVL

- hlavně v prvních dnech po narození, někdy před a po porodu.

Příčiny, příznaky a léčba periventrikulární leukomalacie

Průchod porodními cestami je pro dítě plný mnoha nebezpečí. Jedním z nich je mozková leukomalacie, tvorba patologického ložiska v periventrikulární zóně mozku dítěte. Vyvíjí se kvůli nedostatku kyslíku dodávaného do mozkových tkání. Léze se nachází v horních částech postranních komor. Jeho další vývoj hrozí degenerací do cystovitých novotvarů, do tvorby prázdných dutin. Výsledkem je závažná komplikace funkcí centrálního nervového systému u dítěte.

Příčiny

Gynekologové připomínají nastávajícím matkám, jak důležité je období 2–3 měsíců od početí, kdy je položen nervový systém budoucí osoby. V nitroděložním vývoji neexistují prakticky žádná stadia, která nejsou pro vývoj dítěte důležitá. Poslední trimestr je důležitý pro plnou tvorbu oblastí mozku a jejich funkcí. Zdraví matky je zárukou, že se u jejího dítěte nevyvinou mozkové leukopatie, že se narodí donosené a plně vyvinuté.

Statistiky ukazují, že zvláštní rizikovou skupinou pro tvorbu leukomalacie v mozku novorozenců jsou předčasně narozené děti s faktorem nedonošenosti.

Děti narozené brzy na jaře jsou náchylné k tvorbě patologie v periventrikulární oblasti mozku.

Periventrikulární leukomalacie je léze s nekrózou buněk laterální komory. Buňky odumírají kvůli prudkému hladovění kyslíkem, stejný nedostatek kyslíku pociťuje těhotná žena se zvýšenou citlivostí na změny meteorologických podmínek. Nastávající matka má bolesti hlavy, bolest je vyvolána vazospazmem, jako reakce na změnu počasí.

Příčiny neurologické patologie mohou být:

  • cukrovka u nastávající matky; jiné poruchy endokrinního systému;
  • anémie a nedostatek vitamínů u těhotné ženy;
  • nitroděložní infekce během těhotenství;
  • silné krvácení během porodu;
  • změna krevního tlaku u novorozence;
  • akutní nedostatek respirační aktivity novorozence.

Hlavním důvodem vzniku leukomalacie je přesto nedonošenost plodu. Gynekologové a perinatologové věnují pozornost prevenci předčasného porodu, snaží se preventivně zabránit porušování nitroděložního zásobování kyslíkem.

Mechanismus rozvoje

Provokující faktory, které způsobují hladovění kyslíkem, vedou ke smrti bílé hmoty nervových buněk v prvních hodinách po narození dítěte. Neurocyty s plnohodnotnými funkcemi se znovu rodí do patologické tkáně. Ve dnech 7-14 se tyto tkáně mění na cysty periventrikulárního typu, prázdné nebo naplněné tekutinou. Konečným stupněm při tvorbě patologie je tvorba jizevnaté tkáně na nervových vláknech. Postižená oblast atrofuje.

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí ovlivňuje postranní komory mozku plodu in utero, pokud je těhotenství komplikováno pyelonefritidou, hepatitidou. Je možné zabránit poškození mozku plodu, pokud je žena neustále sledována lékařem, pokud se objeví známky zhoršení jejího stavu, přijme vhodná opatření na ochranu dítěte.

Poškození mozku je nevratné, jakákoli léčba této patologie nemoci neléčí, zůstává u člověka po celý život.

Příznaky

Pro rodiče je obtížné vidět příznaky PVL u jejich předčasně narozeného dítěte. Patologie se projevuje různými a nevýraznými příznaky, které by se měly lišit od jiných nervových onemocnění. Nedostatek kyslíku v nervových buňkách může způsobit další onemocnění.

Periventrikulární leukomalacie je charakterizována zvláštním klinickým obrazem, který pediatr vidí u dítěte:

  • zvýšená vzrušivost, vyjádřená častými výkřiky, zbytečnými pohyby;
  • výskyt záchvatů;
  • pomalé svalové reflexy.

U předčasně narozených dětí se PVL projevuje výraznějšími příznaky:

  • změny teploty bez zjevného důvodu;
  • přetrvávající letargie, ospalost;
  • porušení sacích a polykacích reflexů;
  • poruchy spánku a dýchání;
  • paréza končetin;
  • zhoršení zraku při výrazném strabismu.

Vnější projevy patologie v raném věku samy ustupují, dospělým se zdá, že leukomalace byla buď chybnou diagnózou, nebo již prošla. Ale do roku, kdy vykazuje své příznaky, je zjevný nedostatek centrálního nervového systému, viditelné zpoždění ve vývoji.

ICD-10 klasifikuje několik typů mozkových lézí, které jsou pro lékaře důležité pro odlišení od PVL: mozková leukomalacie, glióza, polycystická encefalomalácia, subkortikální leukomalacie. Jejich příznaky jsou podobné, rozdíl v klinickém obrazu ukazuje včasná MRI.

Děti podstupují MRI v anestezii, protože nejsou schopny přežít požadovaný čas vyšetření bez pohybu.

Diagnostika

V moderních perinatálních centrech pro děti v prvních dnech po narození neonatolog předepisuje NSH - neurosonografii, pokud má lékař podezření na vývoj patologie v mozku. Toto vyšetření ukazuje cysty a dutiny vytvořené v nitroděložním vývoji, lokalizované v laterálních lalocích hemisfér..

Informativní metodou vyšetřování stavu mozku je ultrazvukové vyšetření, které mohou odborníci udělat s dítětem, zatímco fontanel ještě není uzavřen. Jemnými pohyby lékař pohybuje a otáčí senzorem místo fontanelu a dívá se skrz celou mozkovou tkáň.

Včasná diagnóza odhaluje stupeň poškození mozku mozkové tkáně u novorozenců: mírné, střední, těžké; zvyšuje pravděpodobnost stanovení správné diagnózy a předepisuje cílenou léčbu.

Mírné PVL vykazuje příznaky deprivace kyslíku do 1 týdne po narození dítěte. Do 7. dne se stav dítěte stabilizuje a odpovídá věkovým normám. Při průměrném stupni PVL přetrvávají patognomické příznaky po dobu až 2 týdnů, mohou se objevit křečové záchvaty a vymizení reflexů. Takový stav pro dítě je nebezpečný s dalšími důsledky, narušení vegetace, nervového vedení, poruchy řeči, proto je nezbytně nutné pozorování a léčba dětským neuropatologem..

Závažný stupeň PVL se projevuje prodlouženou depresí centrálního nervového systému až po kóma. Stav ohrožuje život dítěte, je léčen na jednotce intenzivní péče. Pokud se lékařům podaří dostat dítě z kómatu, hrozí mu doživotní postižení..

Léčba

Novorozencům se zhoršenými dýchacími funkcemi se podává přípravek Surfaxin, Alveofact, který časem umožňuje přechod z umělé ventilace na přirozené dýchání. V případě známek oslabeného dýchání je dítě vráceno do inkubátoru a znovu jsou mu podávány léky podporující respirační funkce.

Ve věku jednoho roku jsou doporučení léčby zaměřena na snížení následků akutního PVL, provádí se symptomatická léčba. Při průměrném a závažném průběhu onemocnění lékaři varují, že od užívání léku dojde pouze k dočasnému zlepšení. Cysta se nevyřeší, hlavní příznaky patologie zůstanou. Prognóza onemocnění v těžké fázi - pouze zdravotní postižení člověka.

PVL se léčí u dětí po roce:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - zlepšují saturaci krve kyslíkem.
  2. Actovegin, Cerebrolysin jsou angioprotektory, posilují stěny krevních cév.
  3. Neuromultivitida - osvědčený vitaminový přípravek.
  4. Dibazol, tropacin jsou spazmolytika, zlepšují vedení nervů.
  5. Pyrocetam, nicergolin - nootropika, která zlepšují zásobení arteriální krví a funkci mozku.
  6. Karbamazepin, Zeptol, Konvulex - antikonvulzivní a antiepileptické léky.
  7. Diakarbom - ke snížení intrakraniálního tlaku; spolu s ním je povinné užívat léky obsahující vápník.
  8. Melissa, Valerian, Pivoňka - mírná sedativa, přijatelná od raného věku.

Jednorázové a denní dávky léku vypočítává neuropatolog podle věku, hmotnosti a stavu dítěte. Rodičům je zakázáno měnit nebo porušovat režim užívání léků, což má nezvratné následky.

Pro Více Informací O Migréně