Perinatální léze centrálního nervového systému

Co jsou perinatální léze centrálního nervového systému?

Perinatální léze centrálního nervového systému (CNS) je obecný termín pro utrpení nervového systému u novorozenců z různých příčin..

Jak časté jsou perinatální léze centrálního nervového systému??

Od 5 do 55% dětí v prvním roce života dostává takovou diagnózu, protože tento počet někdy zahrnuje děti s mírnými přechodnými poruchami nervového systému. Těžké formy perinatálních lézí centrálního nervového systému jsou pozorovány u 1,5–10% narozených dětí a u 60–70% předčasně narozených dětí..

Proč dochází k perinatálním lézím centrálního nervového systému??

Hlavní příčinou perinatálního poškození centrálního nervového systému u plodu a novorozence je hypoxie (nedostatek kyslíku), ke které dochází pod vlivem různých faktorů. Nepříznivé podmínky pro vývoj plodu v děloze lze položit dlouho před těhotenstvím kvůli různým chorobám u dospívající dívky, budoucí matky. Infekční a neinfekční onemocnění, hormonální poruchy, špatné návyky, průmyslová rizika během těhotenství způsobují zvýšenou hypoxii nenarozeného dítěte. Předchozí potraty vedly ke zhoršení průtoku krve mezi matkou a plodem, a tudíž k nitroděložní hypoxii. Sexuálně přenosné infekce (chlamydie, herpes, syfilis) hrají důležitou roli ve vývoji perinatálních lézí CNS. Příčinou akutní porodní asfyxie mohou být různá porušení normálního průběhu porodu, rychlý nebo zdlouhavý porod, nesprávná poloha smyček pupečníkové šňůry. Mechanické trauma dítěte méně často vede k perinatálnímu poškození centrálního nervového systému (zejména mozku). Riziko poranění dítěte a akutní asfyxie se zvyšuje, pokud k porodu dochází mimo zdravotnické zařízení, a to i během porodu ve vodě. U předčasně narozených dětí je kvůli jejich nezralosti častěji pozorováno perinatální poškození centrálního nervového systému.

Jsou perinatální léze centrální nervové soustavy nebezpečné??

Těžké perinatální léze mozku (včetně intrakraniálních krvácení, těžké mozkové ischemie) představují skutečnou hrozbu pro život a zdraví dítěte, a to i při včasném poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče v perinatálním centru. Mírné a mírné formy poškození mozku nepředstavují bezprostřední ohrožení života, mohou však způsobit duševní poruchy a rozvoj motorické aktivity u dítěte.

Jak se projevují perinatální léze centrálního nervového systému??

Vlastnosti poruch perinatálního poškození CNS závisí na povaze poškození mozku (krvácení v různých mozkových strukturách, ischemie, infekční léze), jejich závažnosti, stupni zralosti dítěte, stadiu onemocnění.

Například u předčasně narozených dětí se závažnými mozkovými lézemi převládá celková hluboká deprese se zhoršeným dýcháním, někdy s krátkodobými křečemi. U donosených novorozenců je možná deprese i zvýšená excitabilita (motorický neklid, podrážděný křik), prodloužené křeče. Na konci prvního měsíce života dítěte, letargie, apatie může být nahrazena zvýšenou vzrušivostí, zvyšuje se svalový tonus (svaly jsou příliš napnuté), vytváří se nesprávná poloha končetin (klubíčko atd.). Kromě toho je možný vývoj vnitřní nebo vnější kapky mozku (hydrocefalus). Manifestace míchy závisí na umístění a rozsahu léze. Například pokud je poškozena krční mícha nebo nervové plexy, dojde k „porodnické paralýze“ - poklesnutí nebo nečinnost paže na postižené straně.

U středně těžkých mozkových lézí mohou převládat vegetativní-viscerální projevy: přetrvávající regurgitace, opožděná nebo zvýšená stolice, nadýmání, poruchy termoregulace (reakce těla na teplo a chlad), bledost a mramorování kůže, labilita kardiovaskulárního a dýchacího systému atd..

U dětí s těžkým perinatálním poškozením centrálního nervového systému je od konce prvního měsíce života zaznamenáno zpoždění ve vývoji psychiky a pohybů: reakce na komunikaci je pomalý, monotónní výkřik (emocionálně nezbarvený). Možná časná (3-4 měsíce) tvorba přetrvávajících motorických poruch, jako je dětská mozková obrna.

Je třeba poznamenat, že mírné (a někdy závažné) léze centrálního nervového systému mohou být asymptomatické a objevují se ve věku 2-3 měsíců. Rodiče by měli být upozorněni na nedostatečnou fyzickou aktivitu nebo její nadbytek, záchvaty nepřiměřené úzkosti, nedostatek jasné reakce na zvuky a vizuální podněty u donoseného dítěte staršího než 2 týdny, stejně jako na trvalou (obvyklou) polohu kufru s otočením na jednu stranu, překřížením nohou ve vzpřímené poloze, podporou „Na špičkách“, vytrvalé odhazování hlavy, vyboulení nebo pulzování fontanelu, divergence kraniálních stehů, obvyklé mžourání nebo převrácení očí (příznak „zapadajícího slunce“).

Jak je diagnostikována perinatální léze centrálního nervového systému??

Diagnóza je založena na údajích z lékařského vyšetření, anamnestických údajích a je potvrzena instrumentálními studiemi. Velmi důležité je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mozku s hodnocením stavu jeho cév (Dopplerův ultrazvuk). V případě potřeby použijte rentgenové vyšetření lebky, páteře, počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI).

Jaké metody léčby a prevence perinatálních lézí centrálního nervového systému existují?

V akutním období těžkých perinatálních lézí mozku se léčba provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči o novorozence. Nejprve eliminují poruchy v práci dýchacích, kardiovaskulárních systémů a metabolických poruch, eliminují křeče (v případě potřeby se provádí umělá plicní ventilace, intravenózní infuze, parenterální výživa). Poté jsou novorozenci převezeni do speciálního oddělení, kde pokračuje individuální léčba v závislosti na povaze a závažnosti poškození mozku: užívají se antikonvulziva s vývojem dehydratačních léků na hydrocefalus a také léky, které stimulují růst kapilár a zlepšují výživu poškozených mozkových tkání. Stejné léky, jak je předepisuje neurolog, lze použít během prvního roku života opakovanými cykly. U středně těžkých a zvláště lehkých lézí centrálního nervového systému se používá hlavně neléková terapie.

V období rekonvalescence (od konce prvního roku života) mají rozhodující význam nedrogové metody rehabilitace: terapeutické masáže a gymnastika, cvičení ve vodě, fyzioterapie, pedagogické metody muzikoterapie (léčení a ošetření těla pomocí hudby).

Prevence perinatálních mozkových lézí může být primární a sekundární

Primární prevence znamená posílení zdraví adolescentů (budoucích rodičů), rutinní sledování těhotných žen za účelem identifikace abnormalit v průběhu těhotenství co nejdříve, kompetentní porodnictví (včetně plánovaného císařského řezu s vysokým rizikem porodních traumat).

Sekundární prevence je prevence nepříznivých následků perinatální patologie pro dítě, komplexní léčba a účinná obnova jeho zdraví.

Vedoucí neuro-ortopedického oddělení rodinné kliniky "TANAR" Usmanova Gulfiya Tyafikovna

Poškození perinatálního centrálního nervového systému (PPCNS)

Co je PPTSNS?

Samotná fráze perinatální období naznačuje, že perinatální poškození centrálního nervového systému se vyvíjí u nenarozeného nebo právě narozeného dítěte.
Perinatální poškození centrálního nervového systému (PPCNS) není jedno, ale několik diagnóz, které naznačují dysfunkci v mozku novorozence a mohou vést k přetrvávajícím neurologickým důsledkům ve vyšším věku (například mozková obrna, RPRD).

Celé perinatální období je obvykle rozděleno do tří fází:

- prenatální období trvá od 28 týdnů do okamžiku porodu;

- samotný proces porodu se nazývá intranatální období;

- novorozenecké období je období od narození do 7 dnů života včetně.

V moderní medicíně neexistuje přesný název onemocnění v případě poškození centrálního nervového systému plodu, existuje pouze složený název PPCNS nebo perinatální encefalopatie. Perinatální poškození CNS u novorozenců, projevující se poruchami funkce pohybového systému, řeči a duševními poruchami.

S vývojem medicíny přestala být tato diagnóza používána u dětí starších jednoho měsíce. Po měsíci musí lékař provést přesnou diagnózu dítěte. Během tohoto období neurolog přesně určil, jak silně je nervový systém poškozen. Předepisuje léčbu a zajišťuje, aby byla vybrána správně.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory pro PPTSNS?

Důvody, proč se může vyvinout perinatální poškození centrálního nervového systému, jsou velmi rozmanité, mezi nejoblíbenější:

- somatické onemocnění matky, které je doprovázeno chronickou intoxikací;

- přítomnost akutních infekčních onemocnění nebo chronických ložisek infekce, zatímco budoucí matka nesla dítě;

- pokud má žena narušený proces výživy nebo není zralá pro těhotenství a porod;

- porušení uteroplacentárního průtoku krve během těhotenství;

- změny metabolismu také vedou k poruše nervového systému u nenarozeného dítěte (zvýšené hladiny bilirubinu, novorozenecká žloutenka);

- v případě závažné toxikózy v časném i pozdějším stadiu nebo při výskytu jiných problémů s porodem dítěte;

- životní prostředí je důležitým faktorem ve vývoji choroby;

- výskyt patologie během porodu - může to být slabá pracovní aktivita, zrychlená práce;

- pokud se dítě narodí předčasně, pak jeho tělo není plně vyvinuté, proto se na tomto pozadí může objevit narušení činnosti centrálního nervového systému;

- děti s dědičným faktorem jsou vystaveny největšímu riziku vzniku lézí CNS.

Všechny ostatní příčiny PPCNS jsou situační a ve větší míře je prostě nemožné předpovědět jejich výskyt.
Existuje několik způsobů vývoje perinatálních lézí centrálního nervového systému u novorozenců v závislosti na příčině a následných příznacích, jejichž analýza umožňuje stanovení počáteční diagnózy:

- Pokud je nedostatek kyslíku jasně zaznamenán, zatímco dítě je uvnitř těla matky (hypoxie), je diagnostikováno hypoxické poškození centrálního nervového systému.

- Během porodu může dojít k poškození tkáňové struktury dítěte (může to být mozek i mícha). V tomto případě již mluvíme o traumatickém poškození centrální nervové soustavy, v důsledku čehož se objevují změny v práci mozku..

- V případě metabolických poruch se mohou objevit metabolické a toxicko-metabolické léze. Může to být způsobeno užíváním alkoholu, drog, nikotinu během těhotenství.

- Změny v centrálním nervovém systému za přítomnosti infekčních onemocnění perinatálního období.

Jaké jsou typy syndromů PPCNS?

PPTSNS je podmíněně rozdělen do několika období, v závislosti na fázi, ve které bylo porušení zjištěno, a na tom, jak se projevilo.

- Akutní období trvá od 7 do 10 dnů, je extrémně vzácné, ale může trvat až měsíc.

- Období zotavení (období zotavení) může trvat až 6 měsíců. Pokud se tělo dítěte zotavuje pomalu, může toto období trvat až 2 roky..

Dětští neurologové rozlišují následující typy perinatálních lézí CNS v závislosti na doprovodných příznacích a syndromu:

- Porušení svalového tonusu. Tento syndrom je diagnostikován podle odchylek od normy v závislosti na věku dítěte. V počátečním období života dítěte je poměrně obtížné diagnostikovat tento syndrom, protože kromě toho dochází k fyziologické hypertonicitě (fyziologická ztuhlost svalů novorozence).

- Syndrom neuro-reflexní vzrušivosti - syndrom spojený s poruchami spánku, chvěním brady, otřesením dítěte při jakémkoli šustění nebo dotyku. Tento syndrom lze diagnostikovat, pouze pokud jsou vyloučena somatická onemocnění novorozence (například střevní kolika). Při vyšetřování takového dítěte neurolog určuje zvýšení šlachových reflexů i zvýšení (revitalizaci) automatismů novorozence (Moro reflex).

- syndrom deprese nervového systému. Tento syndrom je ve vlastnostech opakem předchozího syndromu. Je diagnostikována u dětí, které nejsou aktivní v prvních měsících svého života, hodně spí, mají nízký tón, nedokáží držet hlavu, špatně se drží rukama.

- Nepříznivá prognóza pro dítě, pokud se vyvinul syndrom intrakraniální hypertenze. Jeho hlavními znaky jsou zvýšená vzrušivost a nervozita, zatímco fontanela začíná bobtnat a hustnout. Objevuje se častá regurgitace. Při vyšetření neurolog zaznamená nadměrný nárůst obvodu hlavy, možná odchylku švů lebky, Grefův příznak (příznak „zapadajícího slunce“).

- Jedním z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších stavů v PCNS je konvulzivní syndrom, je to on, kdo je jedním z nejzávažnějších projevů perinatálního poškození CNS.

Každá pozorná matka může navíc zaznamenat odchylky ve zdraví svého dítěte mnohem rychleji než neurolog, jen proto, že ho sleduje nepřetržitě a více než jeden den..


V každém případě dítě, které žije první rok s jakýmikoli (i minimálními, ale nepřecházejícími) odchylkami ve zdraví, vyžaduje opakované konzultace s odborníky lékařského střediska, jeho zařazení do profylaktického lékařského vyšetřovacího programu (tj. Pečlivý dohled neurologa a v případě potřeby další vyšetření), jako je ultrazvuk mozku, elektroencefalografie, krevní testy k určení kompenzačního potenciálu nervového systému atd.). Na základě přijatých závěrů specialisté centra vypracují plán rozvoje takového dítěte, zvolí individuální schéma preventivních očkování, zavedení doplňkových potravin do stravy a v případě potřeby zavedení terapeutických opatření..

Jaké jsou příznaky a diagnostická kritéria pro PPTSNS?

- Ne každá matka, která nemá lékařské vzdělání, bude na první pohled schopna rozlišit a určit, že její dítě má perinatální lézi CNS. Neurologové však přesně určují onemocnění podle výskytu příznaků, které nejsou charakteristické pro jiné poruchy..

- při vyšetření dítěte lze zjistit hypertonicitu nebo svalovou hypotonii;

- dítě je příliš neklidné, úzkostné a rozrušené;

- výskyt třesu v bradě a končetinách (třes);

- při pohledu kladivem je patrné narušení reflexní koule;

- vzhled nestabilní stolice;

- změny srdeční frekvence; výskyt nepravidelností na pokožce dítěte.

Zpravidla po roce tyto příznaky zmizí, ale pak se objeví s obnovenou energií, takže tuto situaci jednoduše nemůžete nastartovat. Jedním z nejnebezpečnějších projevů a důsledků PPCNS při absenci reakce na příznaky je pozastavení vývoje psychiky dítěte. Řečový aparát se nevyvíjí, dochází ke zpoždění ve vývoji motoriky. Jedním z projevů nemoci může být také cerebrastenický syndrom..

Jak se léčí PPTSNS?

K obnovení základních funkcí centrálního nervového systému a ke snížení projevů neurologických příznaků je dítěti předepsána celá řada léků. Při léčbě lze použít například nootropní léky, které mohou obnovit trofické procesy v mozku - piracetam, cerebrolysin, cortexin, pantocalcin, solcoseryl a mnoho dalších. Za účelem stimulace obecné reaktivity novorozeného dítěte, kurzu terapeutické masáže, speciální gymnastiky a v případě potřeby komplexu fyzioterapeutických postupů (například elektroforéza a mikroproudy).

V případě, že rodiče naleznou alespoň jeden z příznaků lézí CNS, je naléhavě nutné poradit se s lékařem. Nezapomeňte, že vývoj každého dítěte je individuální proces. Tyto individuální vlastnosti novorozeného dítěte hrají v každém případě důležitou roli v procesu obnovy funkcí vyšší nervové aktivity..

Jaká jsou nebezpečí a důsledky PPTSNS?

Mezi odborníky existuje názor, že pokud byl ovlivněn centrální nervový systém plodu, nelze jej plně obnovit. Praktičtí neurologové však tvrdí opak. Říkají, že pokud je nemoc léčena správně a včas, je možné dosáhnout částečného nebo úplného obnovení funkcí nervového systému. Ale i přes takovou optimistickou předpověď, pokud se podíváte na všechna možná onemocnění dítěte spojená s nervovým systémem, pak 50% z jejich celkového počtu vede k invaliditě, zatímco asi 80% z toho je přiděleno perinatálnímu poškození centrálního nervového systému.

Diagnóza PCNS: co to znamená, příznaky, léčba

Příčiny nemoci

Jak se PPTSNS projevuje u dítěte

Hlavní příčinou poškození centrálního nervového systému je hypoxie, která vede k funkčním a organickým změnám v míše nebo mozku. PPTSNS se vyvíjí na pozadí následujících rizikových faktorů:

  • dekompenzovaná onemocnění u těhotné ženy: diabetes mellitus, arteriální hypertenze, srdeční selhání, onemocnění ledvin atd.;
  • patologie těhotenství ve formě nitroděložních infekcí, hemolytické onemocnění plodu, gestóza, placentární nedostatečnost;
  • patologický průběh porodu;
  • špatné návyky u těhotné ženy, stejně jako užívání léků, které jsou nebezpečné pro vyvíjející se plod.

Děti s tímto onemocněním mají často několik příčin. Každý jednotlivý faktor zvyšuje sílu poškození struktur centrálního nervového systému a vede k výskytu charakteristických příznaků.

Odrůdy nemoci

Diagnóza PPTSNS je rozdělena do několika typů, v závislosti na povaze škodlivých faktorů. Je obvyklé rozlišovat tři typy perinatálního poškození nervového systému:

  • porážka hypoxické geneze, tj. spojené s nedostatkem kyslíku během vývoje plodu, porodu nebo bezprostředně po narození;
  • traumatická varianta charakterizovaná porodním traumatem;
  • smíšená forma s kombinací dvou typů poškození.

Kromě objasnění příčin vývoje onemocnění určuje lékař stupeň porušení. Existují tři z nich - od stabilního stavu novorozence bez závažných neurologických poruch až po narušení životních funkcí a kómy..

Klinické projevy

Příznaky perinatálního poškození závisí na závažnosti a lokalizaci poškození centrálního nervového systému. Diagnózu stanoví neurolog nebo neonatolog během vyšetření novorozence. Mezi hlavní projevy PPTSNS patří následující odchylky:

  • porušení svalového tonusu ve formě jeho zvýšení nebo snížení. U dětí jsou zaznamenány nadměrně ohnuté končetiny nebo letargie určitých svalových skupin;
  • třes prstů nebo brady;
  • deprese nervového systému - dítě je letargické, neaktivní, spí více než věková norma hodin;
  • hypertenzní syndrom s vyboulenými fontanelami na lebce, zvýšená excitabilita, zvracení po probuzení;
  • konvulzivní projevy různé závažnosti;
  • porucha funkce vnitřních orgánů.

Diagnóza PPCS: příznaky a léčba

Některé syndromy závisí na stádiu vývoje onemocnění a na přítomnosti doprovodných lézí. Patologie má 4 období, která se postupně nahrazují. Akutní fáze je charakterizována závažnými klinickými projevy: slabost, hypotenze, poruchy svalového tonusu, poruchy spánku, třes atd..

Dalším obdobím je časné období zotavení. Závažnost klinických projevů klesá, ale fokální neurologické poruchy se objevují ve formě parézy, paralýzy, dysfunkce vnitřních orgánů a hypertenzního syndromu.

Pozdní fáze zotavení je spojena s postupnou obnovou svalového tonusu. K jeho normalizaci dochází bez ohledu na závažnost poškození struktur mozku a míchy. Poslední stupeň onemocnění je charakterizován reziduálními následky ve formě neurologických nebo duševních poruch.

Jak diagnostikovat PCNS?

Hlavním úkolem lékařů je včas identifikovat poškození centrálního nervového systému a zabránit jeho dalšímu postupu. Onemocnění diagnostikuje pediatr, neonatolog a neurolog. Kromě studia stávajících příznaků a anamnézy těhotenství a porodu používají odborníci následující diagnostické postupy:

  • ultrazvukové vyšetření mozku, které se provádí pomocí fontanel na hlavě. Umožňuje vám studovat stav struktur centrálního nervového systému bez dlouhého a nákladného výzkumu;
  • počítačová tomografie používaná pro podezření na traumatický původ PPCNS;
  • magnetická rezonance (MRI) je nejinformativnějším postupem pro hodnocení stavu mozkových struktur a identifikaci ložisek ischemické, zánětlivé nebo nádorové povahy. Nevýhodou této metody je nutnost dlouhodobého pobytu dítěte v nehybném stavu a nedostupnost MRI v malých nemocnicích
  • Dopplerův ultrazvuk se používá k hodnocení průtoku krve v mozkových cévách, které zásobují nervovou tkáň;
  • elektroencefalografie se používá k identifikaci patologických ložisek nervového vzrušení v mozku. Je předepsán všem dětem s PPCNS a křečovými projevy.

Volba konkrétních diagnostických metod je ovlivněna obdobím nemoci a jejich dostupností v nemocnici. Výsledky vyšetření interpretuje pouze ošetřující lékař.

Léčebné přístupy

Léčba PPTSNS u novorozenců

Terapie perinatálních lézí centrálního nervového systému se provádí v lékařském zařízení. Děti s tímto onemocněním musí být kvůli vyšetření hospitalizovány. Léčba je komplexní - používají se léky, fyzioterapeutická cvičení, masáže a fyzioterapie. Přístupy k léčbě závisí na stadiu onemocnění a závažnosti přítomných příznaků.

V akutní fázi PPCNS jsou terapeutická opatření zaměřena na eliminaci konkrétního syndromu: hypertenze, pohybové poruchy, hyperexcitabilita atd..

Ke snížení úrovně intrakraniálního tlaku a prevenci mozkového edému jsou předepsána diuretika, která snižují tvorbu mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému. Pokud léky nejsou účinné nebo hydrocefalus postupuje, provádí se chirurgický zákrok.

Léky předepisuje pouze ošetřující lékař. Léky mají přísné indikace a kontraindikace, samoléčba je velmi nebezpečná!

S poklesem svalového tonusu u novorozence jsou předepsány léky, které stimulují centrální nervový systém a zajišťují jeho normalizaci. Při jejich užívání je důležité zabránit předávkování drogami, což vede ke spastickým změnám. Pokud má dítě svalovou hypertonicitu, používají se k jejímu snížení léky.

Kromě léků jsou pro normalizaci tónu vysoce účinné fyzioterapeutické cvičení, masáže a fyzioterapie. Při léčbě hyperexcitability je upřednostňována bylinná medicína a sedativa různých farmakologických skupin. Pokud dojde k poškození mozku na pozadí hypoxie, jsou předepsány nootropika a léky, které zlepšují přívod krve do centrálního nervového systému..

Během období zotavení se aktivně provádí fyzikální terapie a masáže. To vám umožní urychlit normalizaci svalového tonusu a obnovit základní neurologické motorické funkce. Fyzioterapie se navíc provádí pomocí dostupných metod.

Negativní důsledky

Mezi hlavní důsledky PPTSNS patří opožděný psychomotorický a řečový vývoj. Při absenci terapie postupují odchylky od věkových norem, což může vést k nevratným změnám.

Děti s perinatálním poškozením mozku mají často poruchy pozornosti a pohybové poruchy, jejichž první příznaky jsou detekovány ve věku 4–5 let. Děti se vyznačují neschopností soustředit se, ztrátou paměti a poruchami učení. Kromě těchto poruch je možné vyvinout epilepsii, přetrvávající paralýzu, sníženou zrakovou ostrost atd..

Poškození perinatální míchy a mozku vyžaduje včasnou lékařskou péči a léčbu. Prognóza včasné léčby je příznivá, protože funkce centrálního nervového systému se postupně obnovují. Při vážném poškození nervového systému nebo při pokusech o samoléčbu příznaky nemoci postupují a vedou k přetrvávajícím neurologickým deficitům ve formě křečových záchvatů, paralýzy atd..

perinatální poškození CNS u dítěte: diagnóza, léčba a následky

Diagnóza „perinatálního poškození CNS“ spojuje velkou skupinu lézí mozku a míchy, lišících se podle příčiny a původu, ke kterým dochází během těhotenství, porodu a v prvních dnech života dítěte.

Olga Pakhomova
Pediatr, Cand. Miláček. vědy, MMA. JIM. Sečenov

I přes různé důvody vedoucí k perinatálnímu poškození nervového systému v průběhu onemocnění existují tři období:

    akutní - 1. měsíc života);

zotavení, které se dále dělí na časné (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní (od 4 měsíců do 1 roku v plném termínu, až 2 roky předčasně);

V každém období mají perinatální poranění různé klinické projevy, které jsou lékaři zvyklí rozlišovat ve formě různých syndromů (soubor klinických projevů onemocnění, spojených společným znakem). U jednoho dítěte je navíc často pozorována kombinace několika syndromů. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňuje určit závažnost poškození nervového systému, správně předepsat léčbu a předpovědět budoucnost..

Syndromy akutního období

Mezi syndromy akutního období patří: syndrom deprese centrálního nervového systému, syndrom komatu, syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, konvulzivní syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom.

Při mírném poškození centrálního nervového systému u novorozenců je nejčastěji zaznamenán syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, který se projevuje mrknutím, zvýšením (hypertonicitou) nebo snížením (hypotonie ^ svalový tonus, zvýšené reflexy, třes (třes) brady a končetin, neklidný povrchový spánek, časté " nerozumný "pláč.".

Při mírném poškození centrálního nervového systému v prvních dnech života mají děti často útlum centrálního nervového systému ve formě snížení motorické aktivity a snížení svalového tonusu, oslabení novorozeneckých reflexů, včetně reflexů sání a polykání. Na konci 1. měsíce života deprese centrálního nervového systému postupně mizí a u některých dětí je nahrazena zvýšeným vzrušením. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou v důsledku nedokonalé regulace pozorovány poruchy fungování vnitřních orgánů a systémů (vegetativně-viscerální syndrom) v podobě nerovnoměrné barvy kůže (mramorování kůže). cévní tonus, poruchy rytmu dýchání a kontrakce srdce, dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpa, častá regurgitace, plynatost. Méně často se může objevit konvulzivní syndrom, při kterém dochází k paroxysmálnímu záškubu končetin a hlavy, epizodám třesu a dalším projevům záchvatů..

U dětí v akutním období onemocnění se často objevují příznaky hypertenzního-hydrocefalového syndromu, který je charakterizován nadměrným hromaděním tekutiny v mozkových prostorech obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Hlavní příznaky, které si lékař všimne a na které mohou mít rodiče podezření, jsou rychlý růst obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm za týden), velká velikost a vyboulení velké fontanely, divergence kraniálních stehů, úzkost, častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (druh třesu oka jablka při pohledu do strany, nahoru, dolů - tomu se říká nystagmus) atd..

Prudké potlačení činnosti centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je spojeno s extrémně obtížným stavem novorozence s rozvojem komatózního syndromu (nedostatek vědomí a koordinační funkce mozku). Tento stav vyžaduje neodkladnou péči na jednotce intenzivní péče..

Syndromy obnovy

V období zotavení perinatálních lézí CNS se rozlišují tyto syndromy: syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, epileptický syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom, syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí, syndrom pohybových poruch, syndrom zpožděného psychomotorického vývoje. Dlouhodobé poruchy svalového tonusu často vedou k opožděnému psychomotorickému vývoji u dětí. porušení svalového tonusu a přítomnost patologické motorické aktivity - hyperkineze (nedobrovolné pohyby způsobené kontrakcí svalů obličeje, trupu, končetin, méně často hrtanu, měkkého patra, jazyka, vnějších svalů očí) brání výkonu účelných pohybů, tvorbě normálních motorických funkcí u dítěte. Se zpožděním motorického vývoje se dítě později začne držet za hlavu, sedět, plazit se a chodit. Špatný výraz obličeje, pozdní úsměv, snížený zájem o hračky a předměty v životním prostředí, slabý monotónní výkřik, zpoždění vzhledu hučení a blábolení by měly rodiče upozornit na mentální retardaci dítěte.

Ve věku jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému postupně mizí nebo jejich drobné projevy přetrvávají. Mezi běžné důsledky perinatálních lézí patří:

    zpoždění duševního, motorického nebo řečového vývoje;

cerebroastenický syndrom (projevuje se výkyvy nálady, motorickým neklidem, úzkostným neklidným spánkem, meteorologickou závislostí);

porucha pozornosti s hyperaktivitou - narušení centrálního nervového systému, projevující se agresivitou, impulzivitou, obtížemi se soustředěním a udržováním pozornosti, poruchami učení a paměti.

Nejnepříznivějšími výsledky jsou epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, což naznačuje závažné perinatální poškození CNS.

Při diagnostice musí lékař nutně odrážet údajné příčiny poškození centrálního nervového systému, závažnost, syndromy a dobu onemocnění..

Za účelem diagnostiky a potvrzení perinatálních poranění CNS u dětí se kromě klinického vyšetření provádějí další instrumentální studie nervového systému, jako je neurosonografie, Dopplerova sonografie, počítačové a magnetické rezonance, elektroencefalografie atd..

V poslední době je nejdostupnější a nejpoužívanější metodou vyšetřování dětí v prvním roce života neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku), která se provádí pomocí velké fontanely. Tato studie je neškodná, lze ji opakovat u donosených i předčasně narozených dětí a umožňuje vám dynamicky sledovat procesy probíhající v mozku. Kromě toho lze studii provádět u novorozenců ve vážném stavu, kteří jsou nuceni být na jednotce intenzivní péče v džbánech (speciální postele s průhlednými stěnami, které umožňují zajištění určitého teplotního režimu, sledování stavu novorozence) a na mechanické ventilaci (umělé dýchání pomocí přístroje). Neurosonografie vám umožňuje posoudit stav látky v mozku a mozkomíšním moku (mozkové struktury naplněné tekutinou - mozkomíšním moku), identifikovat malformace a také navrhnout možné příčiny poškození nervového systému (hypoxie, krvácení, infekce).

Pokud má dítě při neurosonografii hrubé neurologické poruchy bez známek poškození mozku, jsou těmto dětem předepsány přesnější metody pro vyšetřování tomografie centrálního nervového systému - počítačová (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Na rozdíl od neurosonografie vám tyto metody umožňují posoudit nejmenší strukturální změny v mozku a míše. Mohou však být prováděny pouze v nemocnici, protože během studie by dítě nemělo dělat aktivní pohyby, čehož je dosaženo zavedením speciálních léků pro dítě.

Kromě studia struktur mozku je v poslední době možné posoudit průtok krve mozkovými cévami pomocí Dopplerovy sonografie. Údaje získané během jeho provádění však lze vzít v úvahu pouze ve spojení s výsledky jiných výzkumných metod..

Elektroencefalografie (EEG) je metoda studia bioelektrické aktivity mozku. Umožňuje vám posoudit stupeň zralosti mozku a navrhnout přítomnost konvulzivního syndromu u dítěte. Vzhledem k nezralosti mozku u dětí v prvním roce života je konečné hodnocení indikátorů EEG možné pouze při opakovaném provádění této studie v dynamice.

Diagnózu perinatálních lézí CNS u dítěte tedy stanoví lékař po důkladné analýze údajů o průběhu těhotenství a porodu, stavu novorozence při narození, přítomnosti chorobných syndromů u něj zjištěných, jakož i údajů z dalších výzkumných metod. Při diagnostice lékař nutně zohlední údajné příčiny poškození centrálního nervového systému, závažnost, syndromy a dobu onemocnění.

Proč dochází k porušení v centrálním nervovém systému?

Při analýze důvodů vedoucích k poruchám v práci centrálního nervového systému novorozence lékaři rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrálního nervového systému:

    hypoxické léze centrálního nervového systému, ve kterých je hlavním škodlivým faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);

traumatická poranění způsobená mechanickým poškozením tkání mozku a míchy během porodu, v prvních minutách a hodinách života dítěte;

dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, jejichž hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte, jakož i škody způsobené užíváním toxických látek těhotnou ženou (drogy, alkohol, drogy, kouření);

Léze CNS u infekčních onemocnění perinatálního období „když je hlavní škodlivý účinek vyvolán infekčním agens (viry, bakterie a jiné mikroorganismy).

Pomoc dětem se zraněním CNS

V souvislosti s možnostmi včasné diagnostiky perinatálních lézí centrálního nervového systému by měla být léčba a rehabilitace těchto stavů provedena co nejdříve, aby terapeutické účinky padly na první měsíce života dítěte, kdy jsou poruchy stále reverzibilní. Je třeba říci, že schopnost dětského mozku obnovit narušené funkce, stejně jako schopnosti celého organismu, je v tomto období života velmi velká. Je to v prvních měsících života, kdy je stále možné zrání nervových buněk mozku, místo těch, které zemřely po hypoxii, vytváření nových spojení mezi nimi, díky nimž bude v budoucnu určen normální vývoj organismu jako celku. Chtěl bych poznamenat, že i minimální projevy perinatálních lézí CNS vyžadují odpovídající léčbu prevence nepříznivých výsledků onemocnění.

Pomoc dětem se zraněním CNS probíhá ve třech fázích.

První fáze zahrnuje asistenci poskytovanou v porodnici (porodnice, jednotka intenzivní péče, novorozenecká jednotka intenzivní péče) a zahrnuje obnovu a údržbu životně důležitých orgánů (srdce, plíce, ledviny), normalizaci metabolických procesů, léčbu syndromů poškození CNS (deprese) nebo vzrušení, záchvaty, mozkový edém, zvýšený nitrolební tlak atd.). V první fázi pomoci je léčba a intenzivní (například umělá plicní ventilace) terapie hlavní při léčbě dětí s těžkými poraněními CNS..

Během léčby se stav kojenců postupně zlepšuje, nicméně mohou přetrvávat mnohé příznaky poškození centrálního nervového systému (poruchy svalového tonusu, reflexů, únavy, úzkosti, dysfunkce v plicích, srdci, zažívacím traktu), což vyžaduje přesun dětí do druhé fáze léčby a rehabilitace, a to na oddělení patologie novorozenců a předčasně narozených dětí nebo na neurologické oddělení dětské nemocnice.

V této fázi jsou předepisovány léky, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny onemocnění (infekce, toxické látky) a ovlivnění mechanismu vývoje onemocnění, stejně jako léky používané k léčbě určitých syndromů poškození CNS. Jedná se o léky, které zlepšují výživu nervových buněk, stimulují zrání mozkové tkáně, zlepšují mikrocirkulaci 2 a mozkovou cirkulaci, snižují svalový tonus atd. později) lze předepsat masážní kurz s postupným přidáváním terapeutických cvičení, elektroforézou a dalšími rehabilitačními metodami.

Po ukončení léčby je většina dětí propuštěna domů s doporučeními pro další pozorování v podmínkách dětské kliniky (třetí fáze rehabilitace). Pediatr spolu s neurologem a v případě potřeby s dalšími úzkými specialisty (oftalmolog, otolaryngolog, ortoped, psycholog, fyzioterapeut atd.) Vypracují individuální plán sledování dítěte v prvním roce života. V tomto období začínají nabývat na důležitosti nelékové rehabilitační metody, jako jsou masáže, terapeutická cvičení, elektroforéza, impulzní proudy, akupunktura, termální procedury, balneoterapie (léčebné koupele), plavání a také psychologické a pedagogické metody korekce zaměřené na rozvoj motoriky., řeč a psychika dítěte.

Pokud poškození centrálního nervového systému není závažné a dítě je propuštěno z domova porodnice, je důležité během akutního období onemocnění vytvořit terapeutický a ochranný režim. A to znamená - chránit dítě před zbytečnými dráždivými látkami (hlasitý zvuk rádia, televize, hlasité rozhovory), vytvářet podmínky pro tepelnou pohodu (vyhnout se přehřátí a podchlazení), nezapomenout na pravidelné větrání místnosti, ve které je dítě. Kromě toho by dítě mělo být co nejvíce chráněno před možností jakékoli infekce, což by mělo omezit návštěvu novorozence na přátele a příbuzné..

Zvláštní pozornost je třeba věnovat správné výživě, protože je to silný léčivý faktor. Mateřské mléko obsahuje všechny živiny, které potřebujete pro plný vývoj vašeho dítěte. Včasný přechod na umělé krmení vede k časnému nástupu a častějšímu rozvoji infekčních onemocnění. Ochranné faktory mateřského mléka jsou mezitím schopny během tohoto období vývoje částečně kompenzovat nedostatek vlastních imunitních faktorů, což umožňuje dítěti nasměrovat všechny jeho kompenzační schopnosti k obnovení poškozených funkcí po hypoxii. Biologicky aktivní látky, hormony, růstové faktory obsažené v mateřském mléce jsou schopné aktivovat procesy obnovy a zrání centrálního nervového systému. Mateřský dotek během kojení je navíc důležitým emočním stimulantem, který pomáhá snižovat stres, a tím i úplnější vnímání světa dětmi..

Předčasně narozené děti a děti narozené s vážným poškozením centrálního nervového systému, v prvních dnech života, jsou často nuceny krmit se trubičkou nebo lahví. Nezoufejte, ale snažte se konzervovat mateřské mléko pravidelným odsáváním a podáváním dítěti. Jakmile se stav vašeho dítěte zlepší, bude určitě připevněn k matčině prsu..

Důležité místo v období zotavení zaujímá terapeutická masáž a gymnastika, které normalizují svalový tonus, zlepšují metabolické procesy, krevní oběh, čímž zvyšují celkovou reaktivitu těla a přispívají k psychomotorickému vývoji dítěte. Kurz masáže zahrnuje 10 až 20 sezení. V závislosti na závažnosti poškození centrálního nervového systému v prvním roce života se provádějí nejméně 3–4 masáže v intervalu 1–1,5 měsíce. Zároveň se rodiče mezi kurzy nadále věnují terapeutické gymnastice se svým dítětem doma, protože se dříve učili během vyučování.

Techniky masáží a terapeutických cvičení závisí především na povaze pohybových poruch, charakteristikách změn svalového tonusu a na prevalenci určitých syndromů léze CNS..

U syndromu hyperexcitability se tedy používají techniky ke snížení obecné dráždivosti (houpání v poloze embrya nebo na míči) a svalového tonusu (relaxační masáž s prvky akupresury). Současně se u dětí se známkami deprese nervového systému používá posilovací masáž svalů zad, břicha, gluteálních svalů a uvolněných paží a nohou..

Masáž a rehabilitační gymnastika vytvářejí příznivé podmínky pro obecný vývoj dítěte a urychlují rozvoj motorických funkcí (zvládnutí takových dovedností, jako je zvedání a držení hlavy, otáčení na stranu, břicho, záda, sedění, plazení, samostatná chůze). Zvláštní pozornost je věnována třídám na nafukovacích předmětech - koulích, rolích (kolečkách). Používají se k rozvoji vestibulárních funkcí, pomáhají uvolnit napětí a posilovat uvolněné svaly, vodu. Současně se cvičení provádějí v běžných lázních, jejich doba trvání je nejprve 5-7 minut a postupně se zvyšuje na 15 minut. Na začátku kurzu je vhodné absolvovat školení s lékařským instruktorem a poté je možné vést kurzy v domácí lázni. Voda nejen tonizuje slabé svaly a uvolňuje napnuté svaly, stimuluje metabolismus a krevní oběh, má otužující účinek, ale má také uklidňující účinek na nervový systém dítěte. Je třeba poznamenat, že zvýšení intrakraniálního tlaku u dětí není kontraindikací k plavání - v tomto případě by mělo být vyloučeno pouze potápění.

Je také možné provádět stimulační podvodní sprchovou masáž v teplé lázni. Současně působí masážní účinek na svaly vodou, která vstupuje širokým hrotem pod nízkým tlakem (0,5 atmosféry). Za tímto účelem se proud vody pomalu pohybuje z obvodu do středu ve vzdálenosti 10-20 cm od povrchu těla. Tato masáž se provádí v nemocnici nebo na klinice.

Z vodních procedur, které mají terapeutické účinky, se u dětí s perinatálními lézemi centrálního nervového systému používá balneoterapie - terapeutické koupele. Vzhledem ke zvláštnostem kůže u dětí (vysoká propustnost, bohatá vaskulární síť, množství nervových zakončení - receptory) jsou terapeutické koupele obzvláště účinné. Působením solí rozpuštěných ve vodě se zvyšuje krevní oběh a metabolismus v kůži, svalech a celém těle. Rodiče mohou provádět tyto procedury sami doma po obdržení doporučení lékaře. Solné lázně se připravují rychlostí 2 lžíce mořské nebo stolní soli na 10 litrů vody, teplota vody je 36 ° C. Berou procedury od 3-5 do 10-15 minut každý druhý den, průběh léčby je 10-15 koupelí. U vzrušujících dětí se často doporučuje přidávat jehličnany do solných lázní, stejně jako do lázní s odvarem z kozlíku lékařského, matky, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém.

Z metod fyzioterapie se nejčastěji používá léčivá elektroforéza, pulzní proudy, induktotermie, ultrazvuk atd. Podávání léčivých látek do těla pomocí stejnosměrného proudu (elektroforéza) zlepšuje krevní oběh ve tkáních a svalový tonus, podporuje resorpci zánětlivých ložisek a při vystavení límcové zóně zlepšuje mozková cirkulace a mozková aktivita. Dopad impulzních proudů různých charakteristik může mít na svaly vzrušující i inhibiční účinek, který se často používá při léčbě parézy a paralýzy..

Při léčbě perinatálních lézí CNS u dětí se také používají místní termální procedury (termoterapie) aplikací ozokeritu (horský vosk), parafínu nebo pytlů s pískem na postižené oblasti. Tepelné účinky způsobují zahřívání tkání, vazodilataci, zvyšování krevního oběhu a metabolismu, navíc se aktivují procesy obnovy, svalový tonus klesá. Za tímto účelem se ozokerit předehřátý na 39-42 ° C aplikuje na místo expozice, přikryje se přikrývkou a nechá se působit 15-30 minut, v závislosti na věku. Procedury se provádějí každý druhý den v množství 15-20 na léčebný cyklus.

Expozice zvláště citlivým bodům za účelem stimulace reflexů se provádí metodou akupunktury. V tomto případě lze účinky provádět pomocí akupunkturní (používané v akupunktuře) jehly, pulzního elektrického proudu, laserového záření nebo magnetického pole.

S nástupem období zotavení z nemoci je nutné postupně rozšiřovat sluchové, vizuální a emocionální kontakty s dítětem, protože jsou druhem nelékových „nootrofů“ - stimulantů pro vyvíjející se mozek. Jedná se o hračky, vyvíjející se koberce a komplexy, knihy a obrázky, individuálně vybrané hudební programy zaznamenané na magnetofonu a samozřejmě písničky matky.

Mělo by se však pamatovat na to, že nadměrné nadšení pro rané vývojové programy může vést k únavě a poruše stále ještě plně posíleného nervového systému dítěte. Ukažte tedy ve všem umírněnost a trpělivost, a ještě lépe - nezapomeňte s lékařem prodiskutovat všechny své začátky. Pamatujte - zdraví vašeho dítěte je ve vašich rukou. Nešetřete tedy časem a námahou na zotavení zraněného dítěte..

Novinky v medicíně pro rehabilitaci dítěte

Mezi nové metody rehabilitace dětí s lézemi centrálního nervového systému patří technika měkké vibrační masáže s nulovou gravitací (rehabilitační lůžko „Saturn“). Za tímto účelem je dítě umístěno na samostatnou plenu do „pseudokapaliny“ zahřáté na požadovanou teplotu ze skleněných mikrokuliček pohybujících se v posteli pod vlivem proudu vzduchu. Vytváří se účinek vztlaku (téměř nitroděložní), ve kterém je až 65% povrchu těla dítěte ponořeno do „pseudo-tekutiny“. Účinek měkké masáže na kůži mikrokuliček současně vede k podráždění periferních nervových zakončení a přenosu impulsů do centrálního nervového systému, což zajišťuje léčbu paralýzy.

Další z nových rehabilitačních metod je metoda „suchého ponoření“, která také vytváří efekt částečné imitace prenatálního stavu dítěte. Současně jsou miminka umístěna na igelitovou fólii volně ležící na kymácející se vodní hladině s teplotou 35

37 ° С Během relace se vzrušené děti uklidňují, často usínají, což přispívá ke snížení svalového tonusu „zatímco děti s depresí CNS jsou o něco aktivnější.

1 Perinatální - označuje období, které začíná několik týdnů před narozením dítěte, včetně okamžiku jeho narození a končí několik dní po narození dítěte. Toto období trvá od 28. týdne těhotenství do 7. dne po narození dítěte..

2 Pohyb krve nejmenšími cévami v těle za účelem lepšího dodávání kyslíku a živin do buněk a odstranění metabolických produktů

„Tajemná“ diagnóza. Perinatální léze CNS u dětí. Část 1

V poslední době je stále častěji novorozencům diagnostikována „perinatální léze centrálního nervového systému“.

V poslední době je stále častěji novorozencům diagnostikována „perinatální léze centrálního nervového systému“. Tato diagnóza spojuje velkou skupinu lézí mozku a míchy, lišících se podle příčiny a původu, ke kterým dochází během těhotenství, porodu a v prvních dnech života dítěte. Jaké jsou tyto patologie a jak nebezpečné jsou?

Navzdory řadě důvodů vedoucích k perinatálnímu poškození nervového systému se v průběhu onemocnění rozlišují tři období: akutní (1. měsíc života), zotavení, které se dělí na časné (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní (od 4 měsíce až 1 rok v plném termínu, až 2 roky předčasně) a výsledek onemocnění. V každém období mají perinatální poranění různé klinické projevy, které jsou lékaři zvyklí rozlišovat ve formě různých syndromů (soubor klinických projevů onemocnění, spojených společným znakem). U jednoho dítěte je navíc často pozorována kombinace několika syndromů. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňuje určit závažnost poškození nervového systému, správně předepsat léčbu a předpovědět budoucnost..

Syndromy akutního období

Mezi syndromy akutního období patří: syndrom deprese centrálního nervového systému, syndrom komatu, syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, konvulzivní syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom.

U mírných poranění CNS u novorozenců je nejčastěji pozorován syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, který se projevuje mrknutím, zvýšeným (hypertonicitou) nebo sníženým (hypotenzí) svalovým tónem, zvýšenými reflexy, třesem (třesem) brady a končetin, neklidným povrchovým spánkem, častým „nerozumem“ "Plakat.

Při mírném poškození centrálního nervového systému v prvních dnech života mají děti často útlum centrálního nervového systému ve formě snížení motorické aktivity a snížení svalového tonusu, oslabení novorozeneckých reflexů, včetně reflexů sání a polykání. Na konci 1. měsíce života deprese centrálního nervového systému postupně mizí a u některých dětí je nahrazena zvýšeným vzrušením. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou pozorovány poruchy práce vnitřních orgánů a systémů (vegetativní-viscerální syndrom) ve formě nerovnoměrného zabarvení kůže (mramorování kůže) v důsledku nedokonalé regulace vaskulárního tonusu, poruch v rytmu dýchání a srdečních kontrakcí, dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpa, častá regurgitace, plynatost. Méně často se může objevit konvulzivní syndrom, při kterém dochází k paroxysmálnímu záškubu končetin a hlavy, epizodám třesu a dalším projevům záchvatů..

U dětí v akutním období onemocnění se často objevují příznaky hypertenzního-hydrocefalického syndromu, který je charakterizován nadměrnou akumulací tekutiny v mozkových prostorech obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Hlavní příznaky, které si lékař všimne a na které mohou mít rodiče podezření, jsou rychlý růst obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm za týden), velká velikost a vyboulení velké fontanely, divergence kraniálních stehů, úzkost, častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (druh třesu oka jablka při pohledu do strany, nahoru, dolů - tomu se říká nystagmus) atd..

Prudké potlačení činnosti centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je spojeno s extrémně obtížným stavem novorozence s rozvojem komatózního syndromu (nedostatek vědomí a koordinační funkce mozku). Tento stav vyžaduje neodkladnou péči na jednotce intenzivní péče..

Syndromy obnovy

V období zotavení perinatálních lézí CNS se rozlišují tyto syndromy: syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, epileptický syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom, syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí, syndrom pohybových poruch, syndrom zpožděného psychomotorického vývoje. Dlouhodobé poruchy svalového tonusu často vedou k opožděnému psychomotorickému vývoji u dětí. porušení svalového tonusu a přítomnost patologické motorické aktivity - hyperkineze (nedobrovolné pohyby způsobené kontrakcí svalů obličeje, trupu, končetin, méně často hrtanu, měkkého patra, jazyka, vnějších svalů očí) brání dosažení účelných pohybů, formování normálních motorických funkcí u dítěte. Se zpožděním motorického vývoje se dítě později začne držet za hlavu, sedět, plazit se a chodit. Špatný výraz obličeje, pozdní úsměv, snížený zájem o hračky a předměty v životním prostředí, slabý monotónní výkřik, zpoždění vzhledu hučení a blábolení by měly rodiče upozornit na mentální retardaci dítěte.

Výsledky onemocnění PPCS

Ve věku jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému postupně mizí nebo jejich drobné projevy přetrvávají. Mezi běžné důsledky perinatálních lézí patří:

  • zpoždění duševního, motorického nebo řečového vývoje;
  • cerebroastenický syndrom (projevuje se výkyvy nálady, motorickým neklidem, úzkostným neklidným spánkem, meteorologickou závislostí);
  • porucha pozornosti s hyperaktivitou - narušení centrálního nervového systému, projevující se agresivitou, impulzivitou, obtížemi se soustředěním a udržováním pozornosti, poruchami učení a paměti.

Nejnepříznivějšími výsledky jsou epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, což naznačuje závažné perinatální poškození CNS.

Proč dochází k porušení v centrálním nervovém systému?

Při analýze důvodů vedoucích k poruchám v práci centrálního nervového systému novorozence lékaři rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrálního nervového systému:

  1. hypoxické léze centrálního nervového systému, ve kterých je hlavním škodlivým faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);
  2. traumatická poranění způsobená mechanickým poškozením tkání mozku a míchy během porodu, v prvních minutách a hodinách života dítěte;
  3. dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, jejichž hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte, stejně jako poškození v důsledku užívání toxických látek těhotnou ženou (drogy, alkohol, drogy, kouření);
  4. léze centrálního nervového systému u infekčních onemocnění perinatálního období, kdy je hlavní škodlivý účinek vyvolán infekčním agens (viry, bakterie a jiné mikroorganismy).

Diagnostika

Za účelem diagnostiky a potvrzení perinatálních poranění CNS u dětí se kromě klinického vyšetření provádějí další instrumentální studie nervového systému, jako je neurosonografie, Dopplerova sonografie, počítačové a magnetické rezonance, elektroencefalografie atd..

V poslední době je nejdostupnější a nejpoužívanější metodou vyšetřování dětí v prvním roce života neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku), která se provádí pomocí velké fontanely. Tato studie je neškodná, lze ji opakovat u donosených i předčasně narozených dětí, což vám umožní pozorovat procesy probíhající v mozku v dynamice.

Kromě toho lze studii provádět u novorozenců ve vážném stavu, kteří jsou nuceni být na jednotce intenzivní péče v džbánech (speciální postele s průhlednými stěnami, které umožňují zajištění určitého teplotního režimu, sledování stavu novorozence) a na mechanické ventilaci (umělé dýchání pomocí přístroje). Neurosonografie vám umožňuje posoudit stav látky v mozku a mozkomíšním moku (mozkové struktury naplněné tekutinou - mozkomíšním moku), identifikovat malformace a také navrhnout možné příčiny poškození nervového systému (hypoxie, krvácení, infekce).

Pokud má dítě při neurosonografii hrubé neurologické poruchy bez známek poškození mozku, jsou těmto dětem předepsány přesnější metody pro vyšetřování tomografie centrálního nervového systému - počítačová (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Na rozdíl od neurosonografie vám tyto metody umožňují posoudit nejmenší strukturální změny v mozku a míše. Mohou však být prováděny pouze v nemocnici, protože během studie by dítě nemělo dělat aktivní pohyby, čehož je dosaženo zavedením speciálních léků pro dítě.

Kromě studia struktur mozku je v poslední době možné posoudit průtok krve mozkovými cévami pomocí Dopplerovy sonografie. Údaje získané během jeho provádění však lze vzít v úvahu pouze ve spojení s výsledky jiných výzkumných metod..

Elektroencefalografie (EEG) je metoda studia bioelektrické aktivity mozku. Umožňuje vám posoudit stupeň zralosti mozku a navrhnout přítomnost konvulzivního syndromu u dítěte. Vzhledem k nezralosti mozku u dětí v prvním roce života je konečné hodnocení indikátorů EEG možné pouze při opakovaném provádění této studie v dynamice.

Diagnózu perinatálních lézí CNS u dítěte tedy stanoví lékař po důkladné analýze údajů o průběhu těhotenství a porodu, stavu novorozence při narození, přítomnosti chorobných syndromů u něj zjištěných, jakož i údajů z dalších výzkumných metod. Při diagnostice lékař nutně zohlední údajné příčiny poškození centrálního nervového systému, závažnost, syndromy a dobu onemocnění.

Pokud máte zdravotní potíže, nezapomeňte se předem poradit s lékařem

Pro Více Informací O Migréně