Co je na perinatální encefalopatii hrozné? - řekne praktický neonatolog

V lékařských záznamech novorozenců můžete často vidět děsivou zkratku PEP pro mladé matky. Samotný termín „perinatální encefalopatie“ byl navržen v roce 1976 a pochází ze čtyř řeckých slov: předpona „peri“ - umístěná poblíž, s něčím, „natus“ - narození, „patos“ - nemoc a „enkefalos“ - mozek.

Perinatální období je doba od 28 týdnů těhotenství do sedmého dne po narození (do 28 dnů u předčasně narozených dětí) a encefalopatie je termín, který označuje různé mozkové patologie.

AED je tedy druh kolektivní diagnostiky pro označení neurologických poruch u novorozenců a konkrétní příznaky, příčiny a závažnost tohoto stavu mohou být různé..

V mezinárodní klasifikaci existují různé typy encefalopatie, jejichž názvy označují příčinu nástupu onemocnění (například hypoxická nebo diabetická encefalopatie), ale neexistuje perinatální forma, protože tento termín označuje pouze časový interval nástupu poruch.

V posledních letech domácí dětští neurologové stále častěji používají i jiné diagnózy, například perinatální asfyxii a hypoxicko-ischemickou encefalopatii..

Co je to perinatální encefalopatie?

Zpočátku se výraz „perinatální encefalopatie“ mezi lékařskými termíny objevil v roce 1976. Ve zkrácené formě vypadá tato diagnóza jako zkratka - PEP.

AED se vyvíjí v perinatálním období - tj. Od začátku 28. týdne těhotenství do 7. dne po narození dítěte (včetně).

Diagnóza perinatální encefalopatie naznačuje poruchy centrálního nervového systému a je jakousi kolektivní jednotkou, která kombinuje celou řadu nejrůznějších stavů, syndromů, symptomů a chorob plodu nebo novorozence.

Fotky

Na fotografii níže jsou děti s PEP

Proč vzniká

K patologickému procesu v mozku dítěte obvykle dochází, pokud během těhotenství ovlivnily tělo matky různé nepříznivé faktory. Pravděpodobnost takového porušení se zvyšuje, pokud:

  1. Žena trpěla akutními infekčními chorobami během období porodu, stejně jako v důsledku exacerbací stávajících chronických patologií.
  2. Budoucí matka se nesprávně stravuje během těhotenství nebo kojení.
  3. Pracovní činnost pokračovala komplikacemi ve formě slabosti a rychlého porodu nebo bylo dítě při průchodu porodními cestami zraněno.
  4. Vyskytla se silná časná nebo pozdní toxikóza.
  5. Žena otěhotněla v příliš mladém věku, kdy její tělo nebylo na tento stav připraveno.
  6. Hrozilo ukončení těhotenství.
  7. Vyvíjejí se různé genetické poruchy nebo vrozené poruchy metabolických procesů.
  8. Tělo těhotné ženy bylo vystaveno různým toxinům, které se dostaly do vody a životního prostředí. Nebezpečí je vysoké, pokud žena pracuje v nebezpečném průmyslu.
  9. Dítě se narodilo předčasně, když tělo ještě plně nedospělo, stejně jako v přítomnosti vrozených vad.
  10. Nastávající matka se během těhotenství nevzdávala nápojů obsahujících kofein a alkohol, kouření a drog.

Z toho lze vyvodit, že perinatální encefalopatie u novorozenců může nastat s jakýmkoli nepříznivým účinkem. Aby se předešlo problémům, musí být proces plánování a porodu plně naplánován..

Příčiny PEP

Stav AED se vyvíjí v důsledku vystavení nenarozeného nebo novorozeného dítěte jakýmkoli nepříznivým faktorům během těhotenství, během porodu nebo v prvních dnech po narození. Mezitím o tom není třeba vědět. “

Tyto faktory často nelze s dostatečnou jistotou specifikovat a identifikovat. Nejčastěji je však takovým faktorem nedostatečný přísun kyslíku do buněk, tkání, orgánů vyvíjejícího se plodu v děloze, dítěte během porodu nebo novorozence. Jedním slovem, hypoxie.

Abychom předpokládali přítomnost AED, hypoxie umožňuje hodnocení nově narozeného dítěte na stupnici Apgar.

Druhy perinatálního poranění mozku

Perinatální léze CNS jsou klasifikovány podle jejich základních příčin. Proto existují čtyři hlavní skupiny.

  1. Hypoxický. To se dále dělí na hypoxicko-ischemické (HIE nebo posthypoxická encefalopatie), vyplývající z akutního nebo chronického nedostatku kyslíku, a hypoxicko-hemoragické, u nichž jsou zaznamenány nitrolební krvácení. V závislosti na závažnosti existují tři stupně mozkové ischemie: mírné, střední a těžké.
  2. Traumatický. Vyvíjí se v důsledku poškození tkání a orgánů plodu během porodu. Patří sem porodní poranění centrální (mozek a mícha) a periferního nervového systému.
  3. Toxicko-metabolický. Vyskytuje se zpravidla se zánětlivými procesy během těhotenství u matky nebo malformacemi plodových orgánů.
  4. Infekční. Pozornost by měla být věnována skupině nejnebezpečnějších a nejběžnějších nitroděložních infekcí, tzv. TORCH-komplexu (toxoplazmóza, cytomegalovirus, opar, zarděnky) a dalších (syfilis, hepatitida, chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, HIV)..

Apgarova stupnice umožňuje objektivně posoudit stupeň poškození mozku. Hodnocení se provádí v první a páté minutě života dítěte a bere v úvahu práci jeho srdce, plic, reflexů, fyzickou aktivitu a barvu kůže. Získaná data jsou hodnocena v bodech, na základě kterých je možné posoudit závažnost hypoxie. Čím nižší je indikátor, tím vyšší je stupeň poškození.

Příznaky perinatální encefalopatie podle věku dítěte

Aby bylo možné stanovit včasnou diagnózu, měli by rodiče novorozeného dítěte velmi pozorně sledovat takové projevy dítěte, jako jsou:

  • dysfunkce sání prsu;
  • slabý výkřik;
  • házení hlavy zpět;
  • hojná, častá regurgitace, zejména ve formě fontány;
  • nečinnost, letargie, nedostatek reakce na hlasité neočekávané zvuky;
  • vypouklé oči, když jsou současně spuštěny dolů, je nad duhovkou patrný bílý pruh - Grefův syndrom nebo syndrom vycházejícího slunce;
  • náhlé záchvaty plačícího dítěte při sání láhve nebo prsu;
  • otok fontanely;
  • neklidný spánek, potíže se spánkem.

Projevy nemoci

Klinický obraz patologie je obvykle pozorován v prvních dnech života dítěte. Rodiče by proto měli být opatrní ohledně stavu novorozence. S růstem a vývojem dítěte se příznaky zvyšují a stav pacienta se zhoršuje.

Tato diagnóza zahrnuje velké množství poruch nervového systému. Lékaři proto rozlišují typické hlavní projevy encefalopatie u dítěte..

Ihned po narození:

  1. Dítě křičí slabě nebo později, než by mělo být.
  2. Jsou pozorovány abnormality srdečního rytmu.
  3. Žádný sací reflex.
  4. Dítě je neklidné, často a hystericky pláče.
  5. Svaly jsou ochablé nebo naopak, jejich tón je zvýšen.
  6. Reaguje nedostatečně na světlo a zvuk.
  7. Reflexivně se otřásá.
  8. Trpí vydutím nebo strabismem.
  9. Vrhne mu hlavu.
  10. Vyplivne často po jídle nebo během.
  11. Špatně spí.

U starších dětí se objevují podobné problémy:

  1. Porucha vědomí a poruchy paměti.
  2. Neaktivita, apatie, nedostatek iniciativy.
  3. Konstantní deprese.
  4. Únava, roztržitost, celková slabost, problémy se spánkem, špatná chuť k jídlu.
  5. Závrať.
  6. Nejasné myšlenky.
  7. Zúžený kruh zájmů.
  8. Výřečnost nebo porucha řeči.

Problémy s diagnostikou vznikají v důsledku skutečnosti, že nemoc má podobnosti s mnoha patologiemi nervového systému. Pokud si rodiče nejsou těchto problémů vědomi, nemusí si všimnout prvních příznaků, které výrazně zhorší prognózu. I s vývojovou retardací si většina rodičů myslí, že se časem vše samo normalizuje. Těžké formy encefalopatie však nenechávají žádnou šanci na zotavení.

Pokud včas informujete lékaře o problému, bude provedena diagnóza a předepsána vhodná léčba..

Období vývoje PEP

Existují tři období vývoje onemocnění:

  • akutní (během prvních 30 dnů života);
  • období zotavení (od druhého měsíce života do jednoho roku - u dětí narozených včas a od druhého měsíce života do dvou let - u dětí narozených dříve);
  • v období, kdy se výsledky posuzují, existuje několik možností výsledku: zotavení;
  • vývojové zpoždění;
  • vegetativně-viscerální poruchy (dysfunkce jakýchkoli vnitřních orgánů);
  • mozková dysfunkce (jako výsledek - nadměrná aktivita, problémy s koncentrací a vytrvalostí);
  • epilepsie;
  • neurotické reakce;
  • hydrocefalus mozku;
  • Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Příznaky a prognóza

Ihned po narození se blahobyt dítěte hodnotí na desetibodové stupnici Apgar, která zohledňuje srdeční frekvenci, ukazatele dýchání, svalový tonus, barvu pleti, reflexy. U zdravých novorozenců bez známek perinatální encefalopatie se získávají stupně 8/9 a 7/8.

Podle výzkumu lze závažnost a prognózu onemocnění korelovat se získaným skóre:

  • 6-7 bodů - mírné zhoršení, v 96-100% případů, zotavení bez nutnosti léčby drogami a bez dalších následků;
  • 4–5 bodů - střední stupeň, ve 20–30% případů vede k patologii nervového systému;
  • 0-3 body - závažný stupeň, nejčastěji vede k vážným poruchám fungování mozku.

Lékaři rozlišují tři stadia encefalopatie - akutní (během prvního měsíce života), zotavení (až šest měsíců), pozdní zotavení (až 2 roky) a období reziduálních účinků.

Neonatologové a porodníci hovoří o encefalopatii, když má dítě mladší než jeden měsíc následující syndromy:

  1. Cider útlaku nervového systému. Vyznačuje se letargií, sníženým svalovým tónem, reflexy a vědomím. Vyskytuje se u dětí se střední závažností onemocnění.
  2. Syndrom komatu. Dítě je letargické, někdy do takové míry, že nedochází k žádné fyzické aktivitě. Inhibovaná srdeční činnost, dýchání. Chybí hlavní reflexy (vyhledávání, sání, polykání). Tento syndrom se vyskytuje v důsledku krvácení, asfyxie během porodu nebo mozkového edému a vede k potřebě umístit dítě do intenzivní péče s připojením umělého dýchacího přístroje.
  3. Zvýšená neuro-reflexní excitabilita. Neklid, trhnutí, nepřiměřený častý pláč, podobný hysterickému, špatný spánek, třes brady, paží a nohou. Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost záchvatů, například při vysokých teplotách až do rozvoje epilepsie. Tento syndrom se vyskytuje u mírnějších forem AED..
  4. Křečový syndrom. Nemotivované paroxysmální pohyby hlavy a končetin, napětí paží a nohou, trhnutí, záškuby.
  5. Hypertenzní hydrocefalický syndrom. Je charakterizován zvýšením množství mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Zároveň obvod hlavy roste rychleji než obvykle (více než 1 cm týdně), velikost velkého fontanelu také neodpovídá věku. Spánek dítěte se stává neklidným, zaznamenává se monotónní dlouhodobý pláč, regurgitace, naklánění hlavy a vyboulení fontanely, stejně jako charakteristické chvění očních bulv..

Během období zotavení je perinatální encefalopatie doprovázena příznaky:

  1. Křečový syndrom.
  2. Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability.
  3. Syndrom vegetativně-viscerálních změn. U dítěte v důsledku patologického fungování autonomního nervového systému dochází ke zpoždění přírůstku hmotnosti, regurgitaci, poruchám rytmu dýchání a termoregulace, změnám ve fungování žaludku a střev, „mramorování“ kůže.
  4. Hypertenzní hydrocefalický syndrom.
  5. Syndrom pohybových poruch. Normálně jsou u dítěte do jednoho měsíce končetiny ohnuté, ale snadno se ohnou a poté se okamžitě vrátí do původní polohy. Pokud jsou svaly ochablé nebo napnuté, takže není možné narovnat nohy a paže, příčinou je snížený nebo zvýšený tón. Pohyb končetin by měl být navíc symetrický. To vše narušuje normální fyzickou aktivitu a účelné pohyby..
  6. Syndrom psychomotorické retardace. Dítě později než obvykle začne zvedat hlavu, převracet se, sedět, chodit, usmívat se atd..

Asi 20–30% dětí, u kterých byla diagnostikována PEP, se zcela uzdraví, v ostatních případech se komplikace vyvinou v závislosti na závažnosti onemocnění, úplnosti a včasnosti léčby.

Perinatální encefalopatie může vést k následujícím následkům:

  • porucha pozornosti s hyperaktivitou;
  • zpoždění řeči a duševní formace, mozková dysfunkce;
  • epilepsie;
  • Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna);
  • oligofrenie;
  • progresivní hydrocefalus;
  • vegetativní dystonie.

Diagnostické metody

  • Neurosonografie. Poskytuje schopnost studovat vnitřní strukturu mozku, stav tkání, identifikovat různé novotvary nebo přebytek mozkomíšního moku.
  • Elektroencefalogram. Umožňuje získat údaje o funkční aktivitě mozku, přítomnosti patologických útvarů nebo dysfunkcích.
  • Elektroneuromyografie. Umožňuje vám zkontrolovat přítomnost neuromuskulárních onemocnění.
  • Dopplerova ultrasonografie. Umožňuje posoudit charakteristiky průtoku krve v cévách mozku.

Takové vyšetřovací metody, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, se v dětské neurologii používají jen zřídka. Vyšetření oftalmologem nepřímo pomůže posoudit přítomnost onemocnění.

Léčba AED u novorozenců

Léčba dětí s perinatální encefalopatií se provádí komplexním způsobem a závisí na projevech onemocnění a jejich závažnosti. Hlavním kurzem léčby je neuropatolog. Léčba AED zahrnuje zejména:

  • Racionální krmení.
  • Masáž (po 1 měsíci života).
  • Fyzioterapie.
  • Ortopedická korekce.
  • Třídy s logopedem (ve vyšším věku).

Léčba drogami

Závisí na převládajících syndromech:

  • v případě hypertenze-hydrocefalické - diuretika;
  • s konvulzivním syndromem jsou předepsány antikonvulziva;
  • vitamíny;
  • léky, které zlepšují výživu mozku;
  • léky, které zlepšují krevní oběh v mozku.

Prevenci perinatální encefalopatie je třeba zahájit dlouho před porodem, ještě před samotným počátkem dítěte. Čím lepší bude zdraví a životní styl nastávající matky, tím silnější a zdravější bude dítě..

Pozdní následky nemoci

Následky AED se mohou projevit mnohem později než v kojeneckém věku. Předškoláci, kteří předtím nebyli správně diagnostikováni s AED nebo nebyli léčeni:

  • trpí zpožděnou řečí, koktáním;
  • hyperaktivita (ADHD);
  • letargie;
  • zvýšená vzrušivost;
  • podrážděnost;
  • nespavost;
  • záchvaty vzteku, agrese a hysterie.

Během školních let mohou mít tyto děti:

  • bolest hlavy;
  • porušení psaní, čtení, soustředění;
  • rychlá únavnost;
  • neklid;
  • nízká úroveň rozvoje myšlení, paměti a v důsledku toho špatný akademický výkon.

Účinky

Perinatální poškození mozku má spíše pozitivní prognózu pro zotavení. Existuje však také pravděpodobnost řady negativních důsledků, které jsou způsobeny zanedbáním nemoci, neúčinnou léčbou nebo individuálními vlastnostmi těla..

Mezi tyto komplikace patří:

  • opožděný psychomotorický vývoj (ve většině případů není dítě omezeno ve svých schopnostech a může vést plnohodnotnou samostatnou životní činnost);
  • vegetativní poruchy a v důsledku toho hlavní systémy života způsobené metabolickými poruchami a poklesy tlaku;
  • neurotické poruchy, které se projevují ve formě změn nálady, poruch spánku, výskytu záchvatů slzavosti nebo agrese;
  • psychoemočné poruchy (porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), zvýšená fyzická a emoční aktivita);
  • epileptické záchvaty;
  • mozková obrna (mozková obrna).

Důsledky perinatálního poškození mozku jsou léčitelné. Pokud k nim dojde, měli byste se okamžitě poradit s pediatrem nebo neurologem, abyste předepsali správnou postupnou léčbu a nezbytný průběh rehabilitace.

Léčba

V období akutního průběhu onemocnění je u novorozenců s patologiemi vysoké nebo střední závažnosti indikována ústavní léčba, u novorozenců s mírným průběhem onemocnění je indikována domácí léčba..

Psychologický přístup dospělých obklopujících dítě má při léčbě AED velký význam..

V domě by měla zvítězit výjimečně přátelská atmosféra plná lásky a péče o dítě. To je nesmírně důležité pro kojence s příznaky PEP. Často se používají jako metody léčby:

  • fyzioterapeutické postupy;
  • masáže;
  • koupele s mořskou solí nebo léčivé nálevy a odvary (jehly, oregano, provázek, heřmánek, oves).

Lékaři doporučují užívat byliny a léky (Novo-Passit, Elkar, Glycin) se sedativním účinkem, vitamínem, posilujícími sirupy. Mezi lékaři jsou také oblíbené léky, které aktivují mozkovou cirkulaci:

  • "Kyselina hopantenová"
  • „Piracetam“
  • "Vinpocetin"
  • "Actovegin"
  • "Pyritinol".

Homeopatická, osteopatická léčba se vyznačuje velkým účinkem.

Při syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku se používají léky s diuretickým účinkem ("Acetazolamid" společně s "Asparkam"), doporučuje se mírně zvednout hlavu dítěte, když leží (položte speciální ortopedický polštář, vložte něco pod matraci).

Antikonvulziva se používají k léčbě příznaků epilepsie. Těžké formy průběhu onemocnění vyžadují chirurgický zákrok.

Typy a závažnost

V závislosti na příčině, která způsobila perinatální encefalopatii, se rozlišuje několik skupin patologií:

  1. Hypoxický. K jeho vývoji dochází pod vlivem nedostatečného přívodu kyslíku do krve nebo v důsledku udušení během porodu..
  2. Traumatický. K onemocnění dochází, pokud plod ležel nesprávně, během porodu byly nevhodné podmínky, porodník udělal chybu a také v souvislosti s patologiemi porodu.
  3. Toxicko-metabolický. Poruchy vývoje těla plodu se vyskytují, když mají těhotné ženy zánětlivé onemocnění.
  4. Infekční. Příčina patologického procesu v mozku při infekčních procesech.

Diagnóza AED se může lišit v závažnosti. Nemoc může být mírná, střední nebo těžká.

Mechanismus vývoje může být také odlišný. Je pozorována hemoragická, ischemická a dysmetabolická encefalopatie. Častá je také perinatální hypoxicko-ischemická encefalopatie. V těchto případech je mozek ovlivněn krvácením, nedostatečným přísunem kyslíku a krve, metabolickými poruchami.

Prevence nemoci

Abyste se vyhnuli rozvoji perinatální encefalopatie u novorozenců, musíte se nejprve postarat o své zdraví. 1-2 roky před těhotenstvím musíte úplně opustit špatné návyky, podstoupit vyšetření a identifikovat všechny patologie.

Pokud vedete správný životní styl, buďte při nošení dítěte opatrní, nepijte ani nekuřte, riziko AED se tak sníží na nulu. Někdy je onemocnění zjištěno později a lékaři poté přijmou nezbytná opatření ihned po narození dítěte..

Perinatální encefalopatie je patologie, při které moderní medicína dosáhla působivých výsledků. Pokud vynaložíte veškeré úsilí na jeho detekci a eliminaci v prvních týdnech života, pak budou příznaky a důsledky pro děti v budoucnu minimální nebo úplně zmizí.

Druhy perinatální encefalopatie a faktory

U novorozenců je běžných nejméně 7 typů encefalopatií:

  1. Zbytková forma. Diagnóza se stanoví, pokud novorozenec utrpěl infekční nebo zánětlivá onemocnění v důsledku poranění během porodu. Na pozadí těchto faktorů se může vyvinout nedostatek krevního oběhu, který následně ovlivní duševní vývoj a duševní zdraví..
  2. Dyscirkulační forma. Mozková tkáň nedostává dostatek krve a kyslíku, což je způsobeno osteochondrózou, hydrocefalem, hypertenzí nebo vysokým lebečním tlakem.
  3. Ischemická forma. Vyskytuje se v důsledku dystrofických změn v určitých částech mozku. Příčinou ischemie je konzumace alkoholu a nikotinu během těhotenství, stejně jako neustálý stres a úzkost.
  4. Ray forma. Objevuje se po vystavení záření u ženy nebo dítěte.
  5. Toxická forma. Vyvíjí se po otravě různými toxickými nebezpečnými složkami. Může se také objevit v důsledku intoxikace alkoholem.
  6. Hypoxický. Objeví se, když je v krvi nedostatek kyslíku. Může být výsledkem zadušení během porodu.
  7. Smíšená forma. Objeví se mnoho příznaků a následně stížnosti dítěte.

Některé syndromy jsou také charakteristické pro perinatální encefalopatii. Vyvíjejí se jak po narození, tak u dospělých..

Syndromy spojené s perinatální encefalopatií

Encefalopatické syndromy jsou spojeny se specifickým klinickým obrazem a příznaky. Hypertenzní-hydrocefalický syndrom tedy zahrnuje silnou akumulaci mozkové tekutiny v určitých částech orgánu, což zvyšuje tlak a způsobuje otoky. V tomto stavu perinatální encefalopatie u dětí způsobuje poruchy spánku, zvýšenou pulzaci fontanely a pláč. Syndrom lze identifikovat podle zvětšené hlavy a vypouklé fontanely..

Syndrom hyperexcitability - doprovázený poruchami spánku, pláčem, častými pohyby. Existuje zvýšený svalový tonus, nízký práh křečovité připravenosti.

Záchvatový syndrom je jednou z nejnebezpečnějších komplikací perinatální encefalopatie u novorozenců, známou jako epilepsie. Vyznačuje se trhnutím, silnými křečemi a nedobrovolnými pohyby. Projevuje se ve formě záchvatů nebo mírných záchvatů.

Komatózní syndrom - silný pokles aktivity a letargický stav, téměř mdloby. U dětí jsou funkce vědomí potlačeny, reflexy sání a polykání mizí.

Vegeto-viscerální dysfunkce je doprovázena zvýšenou vzrušivostí, regurgitací před a po jídle i bez ohledu na příjem potravy. Novorozenec trpí enteritidou, průjmem a zácpou. Ve většině případů má malý pacient změny na kůži..

Syndrom motorických dysfunkcí - ovlivňuje tón a celkový vývoj dětí. Perinatální encefalopatie s touto komplikací vede k obtížím při zvládání řečových dovedností.

Dětská mozková obrna je komplexní neuralgická porucha vedoucí k poškození končetin, inhibici vývoje a sníženému vidění. Děti mají také problémy s jemnou motorikou. Mnoho dětí zaostává ve vývoji, jejich adaptace ve společnosti se zhoršuje, jejich schopnost učit se snižuje.

Syndrom hyperaktivity - dítě ztrácí schopnost normálně se soustředit. Z toho plyne časem skutečný problém, protože dítě se nemůže naučit a dělat nic normálně..

Předpověď

Pokud byla perinatální encefalopatie mírná, do věku 1 roku to pomine. Zřídka, když mírné příznaky přetrvávají, obvykle nemají vliv na vývoj dětí. Pouze ve vzácných případech způsobují zvýšenou únavu a emoční labilitu. Občas dochází k minimální mozkové dysfunkci, která se projevuje jako potíže s učením.

Důležité! Ve většině případů je AED detekován bezprostředně po narození dítěte a je velmi obtížné toto onemocnění přehlédnout. Za tímto účelem se v porodnici provádí preventivní diagnostika..

Pokud bylo onemocnění identifikováno, léčba se provádí několik týdnů a PEP je zcela eliminován. To je způsobeno skutečností, že mladé buňky se rychle regenerují. Někdy se však vyvinou různé stupně doprovodných odchylek:

  • epilepsie;
  • Mozková obrna;
  • nízká aktivita;
  • neurologické problémy;
  • ochrnutí;
  • mentální postižení a postižení - pouze v závažných případech perinatální encefalopatie.

Zanedbané důsledky se vyskytují u méně než 1% všech diagnóz PEP.

Stupnice APGAR pro stanovení stupně PEP

Perinatální encefalopatie u dětí, co to je z hlediska intenzity projevů příznaků, určuje stupnice APGAR. Počet dalších poruch a poruch závisí na závažnosti patologie. K určení závažnosti AED se hodnotí stav novorozence.

NapájeníZnamení
Až 6-7 bodů - mírná formaDítě má zvýšenou reflexní vzrušivost. Pokud je plod předčasný, je u něj riziko vzniku záchvatů a epilepsie.
4 až 6 bodů - středníU dětí se práce centrálního nervového systému zhoršuje, objevuje se hydrocefalický syndrom s vysokým krevním tlakem
Od 1 do 4 bodů - těžká forma onemocněníJe doprovázeno závažným poškozením vědomí, kómatem a předkomatózními stavy

Perinatální encefalopatie u dětí tvoří až 60% všech neurologických poruch po narození.

Faktory ovlivňující pravděpodobnost vývoje AED

Vznik perinatální encefalopatie je vždy podporován jedním nebo jiným důvodem. Je možné detekovat jakékoli poruchy v práci jeho nervového systému u dítěte analýzou životního stylu nastávající matky, jejího zdravotního stavu a porodních procesů. Existuje poměrně velké množství faktorů, které mohou u dítěte způsobit takovou chorobu, jako je perinatální encefalopatie. Některé z nich mohou přímo záviset na životním stylu porodní ženy, jiné na jejím zdravotním stavu a na patologických procesech, které vznikají přímo během porodu..

Předispozice k tvorbě PEP může nastat, pokud:

  • první dítě se narodilo ženě, jejíž věk nepřesáhl 18 let nebo bylo více než 32 let;
  • neplodnost po dlouhou dobu;
  • potraty;
  • časté potraty.

Faktory, které negativně ovlivňují vývoj nenarozeného dítěte během těhotenství, zahrnují:

  • intenzivní toxikóza;
  • nemoci, které se objevují u matky během těhotenství - diabetes mellitus, různé patologie ledvin, chřipka, anémie, hypertenze a další;
  • časté stresové přepětí;
  • hrozba, že může být těhotenství ukončeno;
  • návyky, které mají škodlivý účinek na tělo matky a nenarozeného dítěte - užívání alkoholických nápojů, drog a kouření tabáku;
  • užívání určitých negativně ovlivňujících léků během těhotenství;
  • podzralost dítěte, tj. předčasné těhotenství nebo naopak nadměrná dospělost;
  • vystavení radiačním látkám;
  • patologické procesy vyskytující se v placentě matky;
  • nitroděložní infekce jiné povahy;
  • nadměrná fyzická aktivita.

Patologické procesy, ke kterým může dojít během porodu:

  • císařský řez;
  • předčasné odtržení placenty;
  • nesprávná poloha plodu v děloze;
  • pánev matky je příliš malá, což je pro narození dítěte dost závažný problém;
  • porod trvající méně než 6 hodin a více než 24;
  • zavedení celkové anestezie do těla porodní ženy může mít nepříznivý vliv na samotný proces porodu;
  • aspirace - dostat plodovou vodu do plic dítěte;
  • nadměrná stimulace samotného porodu různými léky;
  • propletení dítěte pupeční šňůrou;
  • mechanické trauma dítěte během porodu.

Procesy, které nepříznivě ovlivňují dítě v prvních dnech života:

  • hnisavé infekce;
  • hemolytická nemoc;
  • chirurgický zákrok;
  • vrozené vady.

Péče o dítě

Metody a intenzita léčby závisí na stupni vývoje patologie. V akutním průběhu se terapie provádí na oddělení novorozenecké patologie. U takového dítěte je indikován jemný režim a kyslíková terapie. V případě potřeby je energie dodávána pomocí trubice.

Léková terapie je předepsána v závislosti na převládající symptomatologii. Ke snížení intrakraniální hypertenze se podává dehydratační terapie, lumbální punkce a kortikosteroidy.

K aktivaci metabolismu nervové tkáně se provádí infuzní terapie. Spočívá v zavedení roztoku vápníku, draslíku, kyseliny askorbové a hořčíku. Fenobarbital a diazepam pomáhají zmírnit záchvaty.

V rámci komplexní terapie perinatální encefalopatie jsou předepsány léky, které aktivují krevní oběh a metabolické procesy v mozku..

Léčba během období zotavení může být prováděna ambulantně nebo v denním nemocnici. Lékař předepisuje opakovaný terapeutický průběh angioprotektorů a nootropik. Fyzikální terapie, masáže a fyzioterapeutické postupy přinášejí dobré výsledky. Pokud má dítě poruchy řeči, je indikována nápravná terapie u logopeda..

Příčiny perinatální patologie

Existuje mnoho důvodů a faktorů, které mohou přispět k rozvoji takové perinatální patologie. Jednou z nejčastějších příčin poškození mozku během perinatálního období je nitroděložní hypoxie.

Perinatální encefalopatie může nastat, pokud má žena následující anamnézu:

  • bronchiální astma;
  • srdeční choroba;
  • pyelonefritida;
  • cukrovka;
  • hypertonické onemocnění;
  • těžké těhotenství;
  • nefunkční průběh porodu.

Příčiny patologie

Nejčastější příčinou onemocnění je vliv vnějších faktorů na matku během těhotenství..

  • akutní infekční proces nebo chronická onemocnění, která se zhoršila během těhotenství dětí;
  • problémy během procesu porodu - trauma nebo poruchy v průběhu plodu podél cest, včetně zlomenin a atypické polohy plodu;
  • náhlé změny ve výživě nebo akutní nedostatek živin, minerálů, včetně kojení;
  • akutní časná a pozdní toxikóza;
  • tělo matky je příliš mladé nebo staré;
  • dědičné genetické abnormality a metabolické vady;
  • neustálá hrozba potratu až 6-7 měsíců;
  • špatná environmentální situace v oblasti bydlení ženy: výfukové plyny, specifická produkce s množstvím toxinů uvolňovaných do ovzduší, špatná voda, průmyslový odpad a nepříznivé účinky na tělo matky při práci;
  • vrozené vady nebo těžká nedonošenost;
  • špatné návyky rodičů před a během těhotenství: kouření, pití alkoholu, nadměrný kofein nebo drogy.

Existuje více než 6–7 obecných skupin nepříznivých faktorů, které stimulují perinatální encefalopatii u dětí. Mnoho měsíců před počátkem se musíte starat o zdraví dětí..

Perinatální encefalopatie (PEP) u dětí: co to je, příčiny, příznaky a léčba

Diagnóza "perinatální encefalopatie" nebo skr. V poslední době bylo PEP uloženo téměř každé druhé dítě.

Takové nepochopitelné lékařské pojmy vedou rodiče k stavu úzkosti a strachu o své dítě..

Člověk by však neměl paniku. Za prvé, v mnoha případech rodiče dítěte nemají skutečné důvody pro smutek, protože lékaři poměrně často diagnostikují podobný problém u dítěte naprosto bez důvodu. A za druhé, perinatální encefalopatie, i v případě, že je skutečně symptomaticky potvrzena, nepatří mezi beznadějné situace, odsouzené k řešení nejnepříznivějších důsledků..

Tělo dítěte má vynikající schopnost uzdravovat se a zotavovat se. Hlavní věcí je vytvořit pro dítě nejpohodlnější životní podmínky s přihlédnutím ke zvláštnostem jeho diagnózy a zajistit provádění správné léčby.

  1. Co je to perinatální encefalopatie?
  2. Fotky
  3. Příčiny PEP
  4. Faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění
  5. Příznaky perinatální encefalopatie podle věku dítěte
  6. Období vývoje PEP
  7. Diagnostické metody
  8. Pozdní následky nemoci
  9. Léčba
  10. Prognóza zotavení
  11. Související videa

Co je to perinatální encefalopatie?

Zpočátku se výraz „perinatální encefalopatie“ mezi lékařskými termíny objevil v roce 1976. Ve zkrácené formě vypadá tato diagnóza jako zkratka - PEP.

AED se vyvíjí v perinatálním období - tj. Od začátku 28. týdne těhotenství do 7. dne po narození dítěte (včetně).

Diagnóza perinatální encefalopatie naznačuje poruchy centrálního nervového systému a je jakousi kolektivní jednotkou, která kombinuje celou řadu nejrůznějších stavů, syndromů, symptomů a chorob plodu nebo novorozence.

Fotky

Na fotografii níže jsou děti s PEP

Příčiny PEP

Stav AED se vyvíjí v důsledku vystavení nenarozeného nebo novorozeného dítěte jakýmkoli nepříznivým faktorům během těhotenství, během porodu nebo v prvních dnech po narození. Mezitím o tom není třeba vědět. “

Tyto faktory často nelze s dostatečnou jistotou specifikovat a identifikovat. Nejčastěji je však takovým faktorem nedostatečný přísun kyslíku do buněk, tkání, orgánů vyvíjejícího se plodu v děloze, dítěte během porodu nebo novorozence. Jedním slovem, hypoxie.

Abychom předpokládali přítomnost AED, hypoxie umožňuje hodnocení nově narozeného dítěte na stupnici Apgar.

Při stanovování bodů v takovém měřítku lékaři hodnotí: dýchání, fyzickou aktivitu, reflexní procesy, pláč dítěte, barvu pleti atd..

Nízké skóre naznačuje možnost neurologického poškození.

I když ani vysoké skóre často není spolehlivým důkazem absence problémů z oblasti neurologie: AED, hypoxie. Stává se, že příznaky se vyskytují pouze v dětství.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění

Okolnosti, které zvyšují pravděpodobnost porodu s onemocněním, jsou následující:

  • narození dítěte ženou s řadou dědičných a chronických onemocnění;
  • nemoci infekční povahy u matky během těhotenství (zvláště nebezpečné jsou tzv. TOCH infekce);
  • nesprávná podvýživa nastávající matky během těhotenství;
  • přítomnost špatných návyků matky během těhotenství (kouření, alkoholické nápoje, drogy);
  • alkoholismus, drogová závislost otce dítěte;
  • narození dítěte ženou, jejíž těhotenství bylo předčasné;
  • častý nález ženy, která má dítě ve stresu;
  • těžké břemeno nastávající matky;
  • patologie těhotenství (toxikóza, gestóza, hrozby potratu atd.);
  • patologie porodu (rychlý porod, slabý porod);
  • porod chirurgickým zákrokem (císařským řezem);
  • špatná poloha;
  • anatomické rysy struktury pánve těhotné ženy;
  • zapletení plodu pupeční šňůrou;
  • narození dítěte dříve nebo později;
  • hypoxie plodu;
  • vystavení těhotné ženy negativním faktorům prostředí (vdechování plynů, toxických látek, škodlivá práce, předávkování drogami atd.).

Je třeba poznamenat, že tento seznam je pouze přibližný, protože často nelze určit faktor, který vyvolává PEP..

Stává se, že zjevně zdraví rodiče porodí dítě se značnými poruchami funkce centrálního nervového systému, i když těhotenství probíhalo bezpečně.

Příznaky perinatální encefalopatie podle věku dítěte

Aby bylo možné stanovit včasnou diagnózu, měli by rodiče novorozeného dítěte velmi pozorně sledovat takové projevy dítěte, jako jsou:

  • dysfunkce sání prsu;
  • slabý výkřik;
  • házení hlavy zpět;
  • hojná, častá regurgitace, zejména ve formě fontány;
  • nečinnost, letargie, nedostatek reakce na hlasité neočekávané zvuky;
  • vypouklé oči, když jsou současně spuštěny dolů, je nad duhovkou patrný bílý pruh - Grefův syndrom nebo syndrom vycházejícího slunce;
  • náhlé záchvaty plačícího dítěte při sání láhve nebo prsu;
  • otok fontanely;
  • neklidný spánek, potíže se spánkem.

Když je dítěti 3 měsíce, bude alarmující přítomnost následujících projevů:

  • tuhost pohybu, potíže s flexí a prodloužením končetin;
  • neustálé stlačení rukojetí do pěstí, uvolnění vyžaduje úsilí;
  • potíže s držením hlavy na břiše;
  • třes brady, paží; trhnutí, křeče, záškuby;
  • pohled není zaostřený;
  • měsíční nárůst obvodu hlavy o více než tři centimetry.

Alarmující příznaky 6 měsíců života:

  • nezájem o svět (hračky, lidé, okolí);
  • bez emocí, bez úsměvu;
  • monotónnost pohybů.

Alarmující příznaky ve věku 8 až 9 (8–9) měsíců:

  • úplný nebo částečný nedostatek emocí;
  • nezájem o hraní s dospělými;
  • nedostatek samostatných dovedností sezení;
  • aktivita pouze jedné ruky při uchopení.

Alarmující příznaky do konce dvanáctého (12) měsíce života:

  • stání nebo chůze po špičkách;
  • výslovnost hlubokých zvuků;
  • monotónní bezcitný pláč;
  • hlavní způsob hry je ničit, rozptylovat
  • nedorozumění jednoduchých požadavků a frází.

Poplašné příznaky do 3 let věku:

  • porušení chůze;
  • nedostatečná koordinace pohybů;
  • nedostatek sociálních a domácích dovedností (oblékání, knoflíky, vázání, zalévání, používání hrnku, lžíce atd.).

Období vývoje PEP

Existují tři období vývoje onemocnění:

  • akutní (během prvních 30 dnů života);
  • období zotavení (od druhého měsíce života do jednoho roku - u dětí narozených včas a od druhého měsíce života do dvou let - u dětí narozených dříve);
  • v době, kdy jsou výsledky posuzovány, je zde několik možností výsledku:
    • zotavení;
    • vývojové zpoždění;
    • vegetativně-viscerální poruchy (dysfunkce jakýchkoli vnitřních orgánů);
    • mozková dysfunkce (jako výsledek - nadměrná aktivita, problémy s koncentrací a vytrvalostí);
    • epilepsie;
    • neurotické reakce;
    • hydrocefalus mozku;
    • Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Diagnostické metody

  • Neurosonografie. Poskytuje schopnost studovat vnitřní strukturu mozku, stav tkání, identifikovat různé novotvary nebo přebytek mozkomíšního moku.
  • Elektroencefalogram. Umožňuje získat údaje o funkční aktivitě mozku, přítomnosti patologických útvarů nebo dysfunkcích.
  • Elektroneuromyografie. Umožňuje vám zkontrolovat přítomnost neuromuskulárních onemocnění.
  • Dopplerova ultrasonografie. Umožňuje posoudit charakteristiky průtoku krve v cévách mozku.

Takové vyšetřovací metody, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, se v dětské neurologii používají jen zřídka. Vyšetření oftalmologem nepřímo pomůže posoudit přítomnost onemocnění.

Pozdní následky nemoci

Následky AED se mohou projevit mnohem později než v kojeneckém věku. Předškoláci, kteří předtím nebyli správně diagnostikováni s AED nebo nebyli léčeni:

  • trpí zpožděnou řečí, koktáním;
  • hyperaktivita (ADHD);
  • letargie;
  • zvýšená vzrušivost;
  • podrážděnost;
  • nespavost;
  • záchvaty vzteku, agrese a hysterie.

Během školních let mohou mít tyto děti:

  • bolest hlavy;
  • porušení psaní, čtení, soustředění;
  • rychlá únavnost;
  • neklid;
  • nízká úroveň rozvoje myšlení, paměti a v důsledku toho špatný akademický výkon.

Léčba

V období akutního průběhu onemocnění je u novorozenců s patologiemi vysoké nebo střední závažnosti indikována ústavní léčba, u novorozenců s mírným průběhem onemocnění je indikována domácí léčba..

Psychologický přístup dospělých obklopujících dítě má při léčbě AED velký význam..

V domě by měla zvítězit výjimečně přátelská atmosféra plná lásky a péče o dítě. To je nesmírně důležité pro kojence s příznaky PEP. Často se používají jako metody léčby:

  • fyzioterapeutické postupy;
  • masáže;
  • koupele s mořskou solí nebo léčivé nálevy a odvary (jehly, oregano, provázek, heřmánek, oves).

Lékaři doporučují užívat byliny a léky (Novo-Passit, Elkar, Glycin) se sedativním účinkem, vitamínem, posilujícími sirupy. Mezi lékaři jsou také oblíbené léky, které aktivují mozkovou cirkulaci:

  • "Kyselina hopantenová"
  • „Piracetam“
  • "Vinpocetin"
  • "Actovegin"
  • "Pyritinol".

Homeopatická, osteopatická léčba se vyznačuje velkým účinkem.

Při syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku se používají léky s diuretickým účinkem ("Acetazolamid" společně s "Asparkam"), doporučuje se mírně zvednout hlavu dítěte, když leží (položte speciální ortopedický polštář, vložte něco pod matraci).

Antikonvulziva se používají k léčbě příznaků epilepsie. Těžké formy průběhu onemocnění vyžadují chirurgický zákrok.

Prognóza zotavení

Stanovení příslušné diagnózy tedy není verdikt; s včasnou diagnostikou a léčbou je prognóza docela příznivá..

V mnoha případech je dosaženo úplného zotavení. Mělo by se však pamatovat na to, že i po vymizení příznaků onemocnění by měl člověk zůstat ostražitý pravidelnou návštěvou neurologa.

Perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie jsou různé léze centrálního nervového systému, které vznikly během nitroděložního vývoje, při porodu nebo v časném novorozeneckém období. Perinatální encefalopatie se může projevit jako syndrom deprese nebo hyperexcitability centrálního nervového systému, pohybové poruchy, hypertenzní-hydrocefalický, konvulzivní, vegetativně-viscerální syndrom, opožděná rychlost motorického, mentálního a řečového vývoje. Diagnostika perinatální encefalopatie zahrnuje neurosonografii, Dopplerovu ultrasonografii, MRI a CT mozku, EEG. Léčba perinatální encefalopatie zahrnuje použití syndromické farmakoterapie, opakované masáže, cvičební terapii, logopedickou korekci.

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky perinatální encefalopatie
  • Diagnostika
  • Léčba perinatální encefalopatie
  • Prevence perinatální encefalopatie
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Perinatální encefalopatie (PEP) je mozková dysfunkce způsobená hypoxickými, traumatickými, infekčními, toxicko-metabolickými účinky na centrální nervový systém plodu a novorozence. Používání souhrnného termínu „perinatální encefalopatie“ v dětské neurologii a pediatrii je způsobeno podobností klinického obrazu, který se vyvíjí v různých mechanismech poškození mozku. Přísně vzato tedy formulace „perinatální encefalopatie“ není diagnóza a vyžaduje další syndromologickou analýzu..

Perinatální encefalopatie představuje více než 60% ve struktuře patologie nervového systému dětství. Důsledky perinatální encefalopatie u dětí se mohou pohybovat od minimální mozkové dysfunkce a vegetativní-vaskulární dystonie po hydrocefalus, mozkovou obrnu a epilepsii.

Příčiny

Hlavní příčinou poškození mozku plodu a novorozence v perinatálním období je nitroděložní hypoxie. Perinatální encefalopatie tedy může být výsledkem:

  • zatížená somatická anamnéza těhotné ženy (srdeční vady, diabetes mellitus, pyelonefritida, bronchiální astma, hypertenze atd.);
  • nepříznivý průběh těhotenství (hrozba potratu, nitroděložní infekce, hemolytické onemocnění plodu, preeklampsie, placentární nedostatečnost);
  • patologický porod (úzká pánev, předčasný porod, prodloužený nebo rychlý porod, slabost porodu atd.).
  • špatné návyky těhotné ženy (kouření, pití alkoholu a drog);
  • užívání drog potenciálně nebezpečných pro plod;
  • pracovní rizika, problémy životního prostředí.

Kromě toho se perinatální hypoxická encefalopatie může vyvinout v prvních dnech po narození, například se syndromem respiračních poruch, vrozenými srdečními vadami, neonatální sepsí atd..

Intrakraniální porodní trauma, jako příčina perinatální encefalopatie, je spojena hlavně s mechanickým namáháním - používání porodnických pomůcek traumatizujících plod, porod v oblasti zadních končetin, nesprávné zavedení hlavy, trakce hlavy atd..

Patogeneze

Bez ohledu na okamžitou příčinu je ve všech případech hypoxického poškození centrální nervové soustavy spouštěč nedostatek kyslíku. Po hypoxickém poškození centrálního nervového systému se obvykle vyskytují další dysmetabolické poruchy (acidóza, hypoglykémie, hypo- nebo hypernatremie, hypo / hypermagnezémie, hypokalcémie)..

Klasifikace

Během perinatální encefalopatie se rozlišuje akutní období (první měsíc života), časné zotavení (až 4–6 měsíců) a pozdní období zotavení (až 1–2 roky) a období reziduálních účinků..

Mezi hlavní klinické syndromy perinatální encefalopatie patří syndrom pohybových poruch, syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability (syndrom hyperexcitability), deprese centrálního nervového systému, hypertenzní-hydrocefalický syndrom, konvulzivní syndrom, vegetativní-viscerální syndrom.

Při stanovení závažnosti perinatální encefalopatie se bere v úvahu posouzení stavu novorozence podle stupnice APGAR:

  • snadný stupeň - 6 - 7 bodů. Projevem mírné formy perinatální encefalopatie je syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability. Předčasně narozené děti s mírnou perinatální encefalopatií mají zvýšené riziko vzniku záchvatového syndromu.
  • střední stupeň - 4 - 6 bodů. Perinatální encefalopatie se obvykle vyskytuje se syndromem deprese CNS a hypertenzní-hydrocefalickým syndromem.
  • závažný stupeň - 1-4 body. Těžká forma perinatální encefalopatie je charakterizována prekomatózou nebo kómatem.

Příznaky perinatální encefalopatie

Včasné příznaky perinatální encefalopatie může neonatolog zjistit hned po narození dítěte. Patří mezi ně slabý nebo pozdní výkřik novorozence, prodloužená cyanóza, absence sacího reflexu, změny motorické aktivity atd..

Klinika mírné perinatální encefalopatie zahrnuje zvýšenou spontánní motorickou aktivitu novorozence, potíže s usínáním, povrchní neklidný spánek, častý pláč, svalová dystonie, třes brady a končetin. Tyto poruchy jsou obvykle reverzibilní a ustupují během prvního měsíce života..

Syndrom deprese centrálního nervového systému se střední formou perinatální encefalopatie probíhá s letargií, hyporeflexií, hypodynamií, difúzní svalovou hypotenzí. Typická je přítomnost fokálních neurologických poruch: anizokorie, ptóza, konvergentní strabismus, nystagmus, poruchy sání a polykání, asymetrie nasolabiálních záhybů, asymetrie šlach-periosteálních reflexů. Hypertenzní-hydrocefalický syndrom je charakterizován napětím a vypouklostí velké fontanely, divergencí stehů, zvětšením obvodu hlavy, poruchami spánku a pronikavým výkřikem. Neurologické poruchy u středně těžké perinatální encefalopatie částečně ustupují do pozdního období zotavení.

Těžká perinatální encefalopatie je doprovázena adynamií, svalovou hypotenzí až atonií, nedostatkem vrozených reflexů, reakcí na podněty bolesti, horizontálním a vertikálním nystagmem, nepravidelným dýcháním a pulsem, bradykardií, arteriální hypotenzí, záchvaty. Vážný stav dítěte může přetrvávat od několika týdnů do 2 měsíců. Výsledkem těžké perinatální encefalopatie je obvykle nějaká forma neurologické patologie..

V časném a pozdním období zotavení z perinatální encefalopatie existují syndromy: cerebrastenické (asthenoneurotické), motorické poruchy, konvulzivní, vegetativně-viscerální, hypertenzní-hydrocefalické.

Syndrom pohybových poruch se může projevit svalovou hypo-, hypertonicitou nebo dystonií, hyperkinézou, parézou a paralýzou. Asthenoneurotický syndrom odpovídá poruchám spánku, emoční labilitě, motorickému neklidu dítěte.

Křečový syndrom v období zotavení z perinatální encefalopatie lze vyjádřit nejen přímo křečemi, ale také třesy s malou amplitudou, automatickými žvýkacími pohyby, krátkodobým zastavením dýchání, křečemi očních bulv atd..

Vegeto-viscerální dysfunkce v perinatální encefalopatii se projevuje poruchami mikrocirkulace (bledost a mramorování kůže, přechodná akrocyanóza, studené končetiny), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, dyspepsie, střevní kolika atd.), Labilita cévního systému, kardiovaskulární arytmie) atd..

Výsledkem perinatální encefalopatie u dětí může být uzdravení, rychlost vývojového zpoždění (PD, PD), minimální mozková dysfunkce, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), hrubé organické léze centrálního nervového systému (dětská mozková obrna, epilepsie, oligofrenie, progresivní hydrocefalus)..

Diagnostika

Známky perinatální encefalopatie jsou obvykle detekovány během vyšetření a fyzického vyšetření dítěte pediatrem nebo dětským neurologem. Současně je důležité vzít v úvahu údaje o průběhu těhotenství, porodu, stavu dítěte bezprostředně po narození. K určení povahy poškození mozku a posouzení závažnosti perinatální encefalopatie jsou však nutné další laboratorní a instrumentální studie..

Za účelem studia metabolických parametrů se provádí složení CBS a krevních plynů, hladiny glukózy, elektrolyty, analýza složení mozkomíšního moku.

Úplně první diagnostická informace, která umožňuje nepřímo posoudit přítomnost perinatální encefalopatie, se získává ultrazvukovým vyšetřením anatomických struktur mozku - neurosonografií pomocí velké fontanely..

K objasnění hypoxicko-ischemických změn v mozkové tkáni nalezených v NSH, CT nebo MRI v mozku dítěte. Za účelem posouzení přívodu krve do mozku se provádí Dopplerova ultrasonografie cév krku dítěte a duplexní skenování tepen hlavy. EEG pro dítě má největší hodnotu v diagnostice perinatální encefalopatie s konvulzivním syndromem. V případě potřeby lze vyšetření dítěte doplnit EchoEG, REG, elektroneuromyografií, rentgenem krční páteře.

Dítě s perinatální encefalopatií potřebuje konzultaci s oftalmologem s vyšetřením fundusu. Se zpožděním duševního a řečového vývoje se ukazuje konzultace s dětským psychologem a logopedem.

Léčba perinatální encefalopatie

V akutním období se léčba dítěte s perinatální encefalopatií provádí na Klinice novorozenecké patologie. Dítěti je předveden jemný režim, kyslíková terapie a v případě potřeby i podávání sondou.

Léková terapie je předepisována s ohledem na převládající syndromy perinatální encefalopatie. Ke snížení intrakraniální hypertenze se provádí dehydratační terapie (manitol), podávají se kortikosteroidy (prednison, dexamethason atd.) A provádějí se terapeutické punkční punkce..

Za účelem normalizace metabolismu nervové tkáně a zvýšení její odolnosti proti hypoxii se provádí infuzní terapie - podávání roztoků glukózy, draslíku, vápníku, kyseliny askorbové, hořčíkových přípravků atd. V boji proti záchvatům se používají fenobarbital, diazepam atd. ukazuje jmenování léků, které zlepšují krevní oběh a metabolismus mozku (vinpocetin, piracetam, cortexin, deproteinovaný hemoderivát lýtkové krve atd.).

V období zotavení se léčba dítěte s perinatální encefalopatií obvykle provádí ambulantně nebo v denním stacionáři. Opakované kurzy farmakoterapie nootropními léky a angioprotektory, fyzioterapeutická cvičení, plavání, masáže, fyzioterapie (amplipulzní terapie, elektroforéza), homeopatická terapie, bylinná medicína, osteopatie.

V případě poruch řeči - RRR, alalia a dyzartrie jsou indikovány kurzy korektivní logopedie.

Prevence perinatální encefalopatie

Úplné uzdravení v důsledku mírné perinatální encefalopatie se vyskytuje u 20–30% dětí. V ostatních případech se ve zbytkovém období tyto nebo tyto neurologické syndromy vyvinou. Závažnost následků závisí na povaze a závažnosti úrazu, včasnosti a úplnosti poskytování lékařské péče. Vysoká plasticita centrálního nervového systému u dětí poskytuje velkou rezervu pro obnovení poškozených funkcí v prvních měsících života, proto je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, a to i při minimálních projevech perinatální encefalopatie.

Prevence perinatální encefalopatie zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů během těhotenství a porodu. Hlavním úkolem budoucí matky a porodníků-gynekologů ve fázi těhotenství je prevence nitroděložní hypoxie, které lze dosáhnout terapií chronických onemocnění, korekcí patologického průběhu těhotenství. Během porodu je nutné provést prevenci intrapartálního poranění plodu.

Pro Více Informací O Migréně