Příznaky periferní neuropatie

Periferní neuropatie je porucha přenosu signálů mozkem v důsledku poškození jednoho nervu nebo skupiny. Existuje několik druhů nemocí, které mohou být vyvolány různými faktory. Například chronická neuropatie je často doprovodným onemocněním u komplikovaného diabetes mellitus..

PNS a neuropatie

Lidský nervový systém je tvořen periferním nervovým systémem (PNS), přímo mozkem a centrálním nervovým systémem (CNS). PNS se skládá z celého rozvětveného systému nervů, kterým jsou přenášeny impulsy z mozku do celého lidského těla.

Existují tři typy nervů: autonomní, motorické a senzorické (senzorické).

Senzorické nervy vytvářejí pocity chladu, bolesti a teplotních změn. Impulsy přenášené mozkem podél motorického systému nervů jsou zodpovědné za pohyb. Tato část PNS je zodpovědná za svalovou kontrakci. Vegetativní část PNS je nezbytná pro regulaci životních funkcí těla. Je odpovědná za práci vnitřních orgánů, dýchání a tep..

Periferní neuropatie je poškození jednoho nervu PNS nebo celé skupiny nervových vláken. Neuropatie se liší v závislosti na tom, která část poranění PNS je vegetativní, motorická nebo senzorická.

V závislosti na průběhu onemocnění se neuropatie dělí na akutní a chronickou. Akutní onemocnění se vyvíjí velmi rychle a je charakterizováno rychlým zhoršením stavu pacienta. Chronická neuropatie je charakterizována pomalým průběhem, od nástupu vývoje onemocnění po výskyt prvních příznaků, může trvat až šest měsíců.

V závislosti na počtu poškozených nervů je izolována mononeuropatie (poškozený je pouze jeden nerv) a polyneuropatie (onemocnění je způsobeno poškozením skupiny nervů).

Co způsobuje nemoc?

Neuropatie se může objevit z mnoha důvodů, které spolu nesouvisejí:

  • metabolické onemocnění;
  • komplikovaný diabetes mellitus;
  • onkologická onemocnění;
  • toxické účinky na tělo;
  • chemoterapie nebo léčba silnými antivirotiky;
  • těžká zranění;
  • onemocnění kloubů a chrupavkových tkání;
  • viry a infekce.

Neuropatie často doprovází diabetes mellitus. V tomto případě hovoří o chronickém průběhu onemocnění..

Nemoci kloubů a chrupavkové tkáně, všechny druhy artritidy a artrózy, mohou způsobit neuropatii v důsledku komprese skupiny nervových vláken poškozenými a deformovanými klouby.

Poruchy PNS mohou být také způsobeny toxickými látkami, včetně nadměrného užívání alkoholu a drog..

Toto onemocnění je často pozorováno u HIV infikovaných, v důsledku účinku farmakoterapie na tělo pacienta.

Příznaky nemoci

Pro neuropatii periferního nervového systému jsou charakteristické následující příznaky:

  • necitlivost v určitých částech těla;
  • absence bolesti jako reakce na podnět;
  • neschopnost vnímat změny teploty;
  • porušení koordinace pohybu;
  • pocit pálení nebo „lumbago“ v noci.

Příznaky závisí na místě poranění nervu. Pokud je narušena struktura motorického nervu, pacient bude mít potíže s koordinací pohybu. Tato forma onemocnění je také charakterizována necitlivostí končetin..

Při poškození senzorického nervu je snížena citlivost na bolest nebo změny teploty. Autonomní neuropatie je doprovázena bolestí a pocity pálení.

Jak nemoc postupuje, příznaky se zhoršují. Pro účinnou léčbu je velmi důležité zjistit příčinu neuropatie, která je často komplikována přítomností různých příznaků souvisejících s jinými patologiemi.

Některé typy onemocnění

Lékaři rozlišují velké množství různých poranění PNS. Neuropatie sluchového nervu je běžná. Příčinou tohoto onemocnění je poškození nervů v důsledku porušení spojení mezi vlasovými buňkami ucha. Ve výsledku má pacient potíže se sluchem. Typické příznaky poškození sluchového nervu:

  • nečitelnost slov („bílý šum“);
  • cizí hluk v uších;
  • narušení citlivosti spojení mezi zvuky a slovy.

Vlastnosti patologie sluchového nervu spočívají v tom, že onemocnění je pozorováno u kojenců i starších lidí. Sluchové postižení může být mírné a v některých případech je pacient zcela hluchý. Často to také ovlivňuje řečový aparát..

Mezi příčiny poškození lidského sluchadla patří:

  • vrozené patologie;
  • infekční choroby;
  • poruchy imunity;
  • genetická onemocnění PNS a CNS;
  • toxické účinky různých léků na tělo;
  • onkologická onemocnění.

Nemoci sluchového nervu mohou být vrozené v důsledku negativních faktorů při narození. Rozvoj sluchového postižení může být vyvolán nízkou porodní hmotností, nedostatkem kyslíku v prvních dnech života, genetickými abnormalitami a porodním traumatem..

Pro stanovení diagnózy je nutné podrobné vyšetření sluchadla pacienta. Je třeba si uvědomit, že progresivní onemocnění může vést k úplné hluchotě..

Terapie zahrnuje nošení sluchadla v případě úplné ztráty sluchu nebo instalaci speciálního elektronického zařízení, které stimuluje impulsy vysílané do mozku.

Stanovení diagnózy

Diagnóza je obtížná kvůli neurčitosti příznaků. Aby bylo možné určit příčinu poruchy, je pacientovi často přiděleno úplné vyšetření těla..

Používají se následující diagnostické techniky:

  • MRI - k detekci narušení struktury nervů v oblasti svalů;
  • CT - získat úplný obraz o stavu všech vnitřních orgánů pacienta;
  • elektromyografie - metoda, která umožňuje kontrolovat svalovou aktivitu.

Lékař může pacienta odkázat na biopsii kůže. Tato diagnostická metoda zahrnuje vyšetření malého vyříznutého kožního laloku za účelem zjištění stavu nervových vláken..

Pro účinnou léčbu onemocnění je důležité určit příčinu patologie. Pokud diagnostické metody neumožňují zjistit příčinu, diagnostikuje lékař idiopatickou formu poruchy PNS, tj. Odchylku způsobenou neznámými důvody.

Léčba

Jakmile zjistíte první alarmující příznaky, měli byste se poradit s neuropatologem. Léčba začíná odstraněním příčiny poruchy PNS. V případech, kdy není možné určit příčinu (idiopatická forma), se léčba provádí komplexním způsobem a zahrnuje příjem následujících skupin léků:

  • sedativa;
  • antikonvulziva;
  • antioxidanty;
  • vitamínové přípravky;
  • silný lék proti bolesti.

Pokud příznaky přetrvávají po léčbě drogami, jsou předepsány fyzioterapeutické metody ke stimulaci poškozené oblasti PNS.

Léky vybírá ošetřující lékař v závislosti na charakteristikách poškození PNS. Během léčby je třeba dodržovat vyváženou stravu. Pokud je onemocnění vyvoláno komplikacemi diabetes mellitus, je velmi důležité udržovat hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí..

Pokud periferní neuropatie ovlivňuje motorickou skupinu nervových vláken, je pacientovi předvedena speciální ortopedická obuv, která pomůže normalizovat rozložení zátěže při chůzi.

Předpověď

Pokud je možné určit příčinu onemocnění a zahájit léčbu včas, prognóza je obvykle pozitivní. Vše bude záviset pouze na tom, jak přesně pacient dodržuje doporučení ošetřujícího lékaře. V tomto případě jsou léky předepsány také k léčbě, která pomáhá zbavit se hlavní příčiny, která způsobila narušení PNS..

Pokud je onemocnění způsobeno genetickými vlastnostmi, léčba často nefunguje..

Úspěch léčby idiopatické formy onemocnění, kdy nelze určit příčinu, závisí pouze na tom, jaký komplexní terapeutický program zvolil ošetřující lékař.

Pamatujte, že uzdravení nervových vláken vyžaduje čas. První akutní příznaky patologie zpravidla zmizí několik týdnů po zahájení léčby. Úplné obnovení funkce poškozených nervů však bude trvat déle než měsíc. Měli byste být připraveni, že se citlivost na postiženou oblast brzy nevrátí, někdy mohou uplynout roky pro úplné zotavení PNS.

Preventivní opatření

Následující opatření mohou pomoci předcházet nemocem PNS:.

  1. Vyvážená strava poskytne úplnou podporu celému tělu, včetně PNS.
  2. Vzhledem k tomu, že neuropatie se často vyvíjí na pozadí nedostatku stopových prvků a vitamínů, je třeba dbát na pravidelné užívání vhodných léků.
  3. Je důležité zabránit rozvoji metabolických onemocnění. Pacienti s diabetem by měli být velmi opatrní ohledně své vlastní pohody..
  4. Jakákoli zranění a zlomeniny by měly být okamžitě ošetřeny. Pokud dojde k jakémukoli zranění, měli byste být vyšetřeni na klinice.

Bohužel je nemožné zabránit rozvoji geneticky podmíněných poruch PNS. V takovém případě byste měli pečlivě sledovat všechny příznaky porušení a v případě potřeby okamžitě vyhledat pomoc na klinice..

Včasné ošetření zaručuje obnovení funkce PNS. Bude to trvat dlouho, ale nemoci se můžete zbavit. Je důležité nespouštět své zdraví a hledat pomoc včas.

Neuropatie periferních nervů

  • Všechno
  • A
  • B
  • V
  • D
  • D
  • A
  • NA
  • L
  • M
  • H
  • O
  • P
  • R
  • Z
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Neuropatie periferních nervů

Lze to přirovnat k narušení komunikace na telefonní ústředně, kdy dojde k narušení komunikace mezi ústřednou a předplatiteli (k podobnému přerušení komunikace dochází mezi mozkem a částmi těla). Protože každý periferní nerv má svou vlastní vysoce specializovanou funkci v určité části těla, poškození nervu může mít různé příznaky. U některých se může objevit necitlivost, brnění, nadměrná citlivost na dotek (parestézie) nebo svalová slabost. Jiné mohou mít závažnější příznaky, včetně akutní bolesti (zejména v noci), úbytku svalů, paralýzy nebo dysfunkce žláz a tkání. Lidé mohou mít neschopnost normálně trávit jídlo, udržovat normální krevní tlak, pocení a poruchy reprodukce. V nejzávažnějších případech může dojít k respiračním dysfunkcím nebo selhání orgánů. U některých forem neuropatie je poškozený pouze jeden nerv a tato zranění se nazývají mononeuropatie. Když je postiženo velké množství nervů postihujících končetiny, taková zranění se nazývají polyneuropatie. Někdy jsou v určitých oblastech těla postiženy dva nebo více samostatných nervů, což se nazývá multifokální mononeuritida. U akutních neuropatií, jako je syndrom Guillain-Barré, se příznaky objevují náhle, postupují rychle a zotavení je pomalé, protože dochází k poškození nervů. U chronických forem neuropatie se příznaky objevují postupně a postupují pomalu. U některých pacientů následuje období remise období exacerbací. U jiných může stav dosáhnout určité náhorní plošiny, ve které příznaky zůstávají nezměněny po mnoho měsíců nebo let. Některé chronické neuropatie postupují v průběhu času, ale jen velmi málo forem je smrtelných, pokud nedochází ke komplikacím spojeným s jinými nemocemi. Neuropatie je často příznakem jiného onemocnění.

U nejběžnějších forem polyneuropatie začínají nejdříve fungovat nervová vlákna nejdále od mozku. Bolest a další příznaky se často objevují symetricky, například v obou nohách, po nichž následuje postupný postup v obou nohách. Prsty a ruce jsou někdy zraněny a postupují výš do středu těla. Mnoho pacientů s diabetickou neuropatií má tuto formu nervové progrese a poškození..

Klasifikace periferních neuropatií

Existuje více než 100 typů periferní neuropatie, které byly identifikovány, každý s charakteristickým komplexem symptomů, vývojovou strukturou a prognózou. Zhoršená funkce a příznaky závisí na typu nervů, které jsou poškozené (motorické, senzorické nebo autonomní). Motorické nervy řídí pohyby všech svalů pod kontrolou vědomí, jako je chůze, uchopení nebo mluvení. Senzorické nervy přenášejí informace o smyslových procesech, jako jsou hmatové vjemy nebo bolest, z řezu. Svazky autonomních nervových vláken regulují biologické činnosti, které se provádějí bez vědomého vědomí, jako je dýchání, trávení potravy, činnost srdce nebo sekrečních žláz. Ačkoli některé neuropatie mohou ovlivnit všechny tři typy nervů, je nejčastější, že jeden nebo dva typy nervů jsou nefunkční. Lékaři proto mohou používat výrazy jako převážně motorická neuropatie, převážně senzorická neuropatie, senzoricko-motorická neuropatie nebo autonomní neuropatie..

Příznaky a příčiny

Příznaky souvisejí s typem poranění nervu a mohou se objevit po několik dní, týdnů nebo let. Svalová slabost je nejčastějším příznakem poškození motorických nervů. Dalšími příznaky mohou být bolestivé křeče a fascikulace (svalové záškuby podkožních svalů), svalová atrofie, kostní degenerace a změny na kůži, vlasech a nehtech. Tyto obecné degenerativní změny mohou být také výsledkem poškození senzorického vlákna nebo autonomního svazku vláken..

Poškození senzorických nervů způsobuje širší škálu příznaků, protože senzorické nervy mají celou skupinu vysoce specializovaných funkcí. Velká senzorická vlákna jsou obklopena myelinovým obalem a registrují vibrace, hmatové vjemy a propriocepci. Poškození velkých senzorických vláken snižuje schopnost vnímat vibrace a dotek, což má za následek necitlivost, zejména paží a nohou. Lidé mohou cítit pocit, že nosí rukavice nebo punčochy. Mnoho pacientů nerozlišuje mezi velikostí objektu nebo jeho tvarem dotykem. Toto poškození senzorických vláken může přispět ke ztrátě reflexů (stejně jako poškození motorických nervů). Ztráta propriocepce (pocit polohy těla v prostoru) komplikuje schopnost koordinovat složité pohyby nebo stabilitu se zavřenýma očima. Neuropatická bolest je obtížně léčitelná a může mít vážný dopad na emoční pohodu a celkovou kvalitu života. Neuropatická bolest se v noci často zhoršuje, vážně narušuje spánek, což dále vede k emočnímu nepohodlí.

Menší senzorická vlákna bez myelinových obalů přenášejí pocity bolesti a teploty. Poškození těchto vláken může zhoršit schopnost cítit bolest nebo změny teploty. Lidé možná nebudou moci cítit ránu nebo hnisající ránu. Jiní pacienti nemusí pociťovat bolest, což je varovný signál pro život ohrožující infarkt nebo jiný akutní stav. Ztráta pocitu bolesti je obzvláště závažným problémem u pacientů s diabetem, což přispívá k vysokému výskytu amputací dolních končetin v této populaci. Receptory bolesti v kůži se mohou také stát přecitlivělými, takže u pacientů dochází k silné bolesti (alodynie) ze stimulů, které jsou obvykle bezbolestné (například když tkáň přejde přes kůži nebo se jí lehce dotkne).
Příznaky poškození svazků autonomních nervových vláken jsou různé a závisí na orgánu, který inervují. Dysfunkce autonomních nervových vláken může být život ohrožující a někdy vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, zejména při poruše dýchání nebo srdeční frekvence. Mezi běžné příznaky poškození svazků autonomních nervů patří zhoršené pocení, které je nutné při přehřátí, zhoršená funkce moči, která může vést k inkontinenci moči nebo infekci močového měchýře; a zhoršená kontrola svalů odpovědných za kontrakci krevních cév, což může ovlivnit udržení normálního krevního tlaku. Ztráta kontroly nad krevním tlakem může způsobit závratě, nevolnost nebo dokonce mdloby, když se člověk při změně polohy těla náhle zhroutí (stav známý jako posturální nebo ortostatická hypotenze).
Autonomní neuropatie často doprovázejí gastrointestinální příznaky. Nervy, které řídí kontrakce střevních svalů, selhávají, což vede k průjmům a zácpě. Mnoho pacientů má také problémy s polykáním, pokud jsou poškozena odpovídající nervová vlákna..

Periferní neuropatie může být zděděna nebo získána. Mezi příčiny získané periferní neuropatie patří: poškození nervů (trauma), nádory, intoxikace, autoimunitní reakce, podvýživa (nedostatek vitamínů), chronický alkoholismus a vaskulární a metabolické poruchy. Získané periferní neuropatie jsou rozděleny do tří širokých kategorií: ty způsobené systémovým onemocněním, ty způsobené traumatem z vnějších faktorů a ty způsobené infekcemi nebo autoimunitními poruchami, které poškozují nervovou tkáň. Příkladem získané periferní neuropatie je trigeminální neuralgie, při níž poškození trigeminálního nervu způsobuje epizodické záchvaty nesnesitelné bolesti na jedné straně obličeje. V některých případech jsou příčinou následky virové infekce, stejně jako tlak na nerv nádorové tkáně nebo zvětšené cévy. V mnoha případech nelze určit konkrétní příčinu. Lékaři v takových případech obvykle diagnostikují idiopatickou neuropatii..

Traumatické poranění je nejčastější příčinou poškození nervů. Zranění nebo trauma z domova, autonehody, pády nebo sportovní aktivity mohou vést k vykloubení nervů, jejich stlačení, natažení nebo úplnému oddělení od míchy. I lehká zranění mohou také způsobit vážné poškození nervů. Zlomené nebo vykloubené kosti mohou vyvíjet škodlivý tlak na sousední nervy a ke stlačování nervových kořenů může dojít také u herniovaného disku..

Systémová onemocnění jsou stavy, které postihují celé tělo a často způsobují periferní neuropatii. Tyto stavy mohou zahrnovat: metabolické a endokrinní poruchy. Nervové tkáně jsou velmi citlivé na změny v metabolismu a regeneraci tkání, které lze změnit u systémových onemocnění. Diabetes mellitus, charakterizovaný chronicky vysokými hladinami glukózy v krvi, je hlavní příčinou periferní neuropatie v některých zemích (USA). Přibližně 60% až 70% pacientů s diabetem má mírné i závažné poškození nervového systému. Onemocnění ledvin může vést k nadbytku toxických látek v krvi, což může vážně poškodit nervovou tkáň. U většiny pacientů, kteří vyžadují dialýzu z důvodu selhání ledvin, se objeví polyneuropatie. Některá onemocnění jater také vedou k neuropatii v důsledku metabolických poruch.

Hormonální nerovnováha může změnit normální metabolické procesy a způsobit neuropatii. Například nedostatek hormonů štítné žlázy zpomaluje metabolismus, což vede k zadržování tekutin a otokům tkání, což může vyvíjet tlak na periferní nervy. Nadprodukce růstového hormonu může vést k akromegalii, stavu charakterizovanému abnormálním zvětšením mnoha částí kostry, včetně kloubů. Nervy dodávající tyto změněné klouby jsou také často poškozeny..

Nedostatek vitamínů a chronický alkoholismus mohou způsobit trvalé poškození nervové tkáně. Vitamíny. Vitamíny E, B1, B6, B12 a niacin jsou velmi důležité pro normální funkci nervů. Zejména nedostatek thiaminu je běžný u lidí s chronickým alkoholismem, protože tito lidé mají snížený příjem thiaminu z potravy. Nedostatek thiaminu může způsobit docela bolestivou neuropatii v končetinách. Někteří vědci se domnívají, že nadměrná konzumace alkoholu může sama o sobě přispívat k přímému poškození nervů, kterému se říká alkoholická neuropatie. Cévní a krevní onemocnění mohou snížit přísun kyslíku do periferních nervů a rychle vést k vážnému poškození nebo smrti nervové tkáně (například akutní hypoxie mozku vede k cévní mozkové příhodě). Cukrovka často vede ke zúžení cév. Různé formy vaskulitidy často vedou k zesílení stěny cévy a zmenšení průměru cév v důsledku jizevnaté tkáně. Tato kategorie poškození nervů, při které jsou izolované nervy poškozeny v různých oblastech, se nazývá multifokální mononeuropatie..

Poruchy pojivové tkáně a chronický zánět mohou způsobit přímé nebo nepřímé poškození nervů. Když jsou vrstvy tkáně obklopující nervy v prodlouženém zánětlivém procesu, může zánět přímo ovlivnit nervová vlákna. Chronický zánět také vede k progresivní destrukci pojivové tkáně, čímž se nervová vlákna vystavují většímu riziku komprese a infekce. Zanícené klouby mohou bobtnat a postihovat nervy, což způsobuje bolest.

Rakovina a benigní nádory mohou napadnout a mít destruktivní účinky na nervy. Nádory se mohou také tvořit přímo z buněk nervové tkáně. Docela často je polyneuropatie spojena s neurofibromatózou, genetickým onemocněním, při kterém se z nervové tkáně tvoří četné benigní nádory. Tvorba neuromů může být jedním z prvků syndromu regionální bolesti nebo syndromu sympatické reflexní dystrofie, který může být způsoben traumatickými příčinami nebo chirurgickým traumatem. Paraneoplastický syndrom, skupina vzácných degenerativních poruch, které jsou způsobeny reakcí lidského imunitního systému na maligní nádor, může také nepřímo způsobit poškození více nervů. Opakované vystavení stresu často vede ke kompresivní neuropatii. Kumulativní poškození může být výsledkem opakovaného nadměrného pohybu, který vyžaduje dlouhodobou flexi jakékoli skupiny kloubů. V důsledku těchto pohybů může dojít k zánětu a otoku šlachy a svalů, což může vést ke zúžení kanálů, kterými procházejí některé nervy. Takové poškození není během těhotenství neobvyklé, pravděpodobně proto, že přírůstek hmotnosti a zadržování tekutin také zužují nervové kanály.

Toxické látky mohou také poškodit periferní nervy. U lidí, kteří byli vystaveni těžkým kovům (arsen, olovo, rtuť, thalium), průmyslovým toxinům nebo toxinům v životním prostředí, se často objevuje neuropatie. Některé léky proti rakovině, antikonvulziva, antivirotika a antibiotika mají vedlejší účinky, které mohou zahrnovat poškození periferních nervů, někdy kontraindikace pro dlouhodobé užívání.

Infekce a autoimunitní poruchy mohou způsobit periferní neuropatii. Viry a bakterie, které mohou ovlivnit nervovou tkáň, zahrnují pásový opar, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus a další odrůdy herpetických virů. Tyto viry selektivně poškozují smyslové nervy a způsobují paroxysmální, akutní bolest. Postherpetická neuralgie je běžná po epizodě pásového oparu a může být velmi bolestivá.

Virus lidské imunodeficience (HIV) také způsobuje významné poškození centrálního a periferního nervového systému. Virus může způsobit několik různých forem neuropatie, z nichž každá je jasně spojena se specifickým stadiem imunodeficience. Rychle progresivní, bolestivá polyneuropatie zahrnující paže a nohy je často prvním klinickým příznakem infekce HIV.

Lymská borelióza, záškrt a malomocenství jsou bakteriální onemocnění charakterizovaná rozsáhlým poškozením periferních nervů. Záškrt a malomocenství jsou nyní vzácné, ale borelióza je stále častější. Lymská borelióza může způsobit celou řadu neuropatických poruch, včetně rychlého nástupu bolestivé polyneuropatie, často během několika týdnů od počáteční infekce během kousnutí klíštěte.

Virové a bakteriální infekce mohou také způsobit sekundární poškození nervů, což přispívá k nástupu autoimunitních poruch, při nichž imunitní systém napadá své vlastní tkáně. Autoimunitní procesy obvykle způsobují destrukci myelinových obalů nervů nebo axonů (nervových vláken).

Některé neuropatie jsou způsobeny zánětem, který je spíše výsledkem reakce imunitního systému než přímým zraněním infekčních agens. Zánětlivé neuropatie se mohou vyvíjet rychle nebo pomalu a chronické formy mohou mít období remise i relapsu. Akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, známá jako Guillain-Barrého syndrom, může poškodit motor, senzorická vlákna a svazky autonomních nervů. Většina lidí se z tohoto syndromu uzdraví, ale někdy jsou závažné případy životu nebezpečné, ačkoli závažné případy mohou být životu nebezpečné. Multifokální motorická neuropatie je forma zánětlivé neuropatie, která se projevuje výhradně poškozením motorických neuronů (může být akutní i chronická).

Dědičné formy periferní neuropatie jsou způsobeny vrozenými poruchami v genetickém kódu nebo mutacemi. Některé genetické abnormality vedou k mírným, symptomatickým neuropatiím, které začínají v dospívání a časem vymizí. Závažnější dědičné neuropatie se často objevují v dětství nebo v dětství. Nejběžnější dědičnou neuropatií je Charot-Marie-Tussova choroba. Tyto neuropatie vznikají z narušení genů odpovědných za tvorbu neuronů nebo myelinových obalů. Známky typické Charlotte_Marie-Tousseovy choroby zahrnují extrémní oslabení nohy a svalů nohou, poruchy chůze, zmizení šlachových reflexů a necitlivost dolních končetin.

Diagnostika

Diagnóza periferní neuropatie je někdy obtížná kvůli variabilitě příznaků. Často je vyžadováno kompletní neurologické vyšetření, které zahrnuje: pacientovy příznaky, zaměstnání, sociální návyky, přítomnost jakýchkoli toxinů, přítomnost chronického alkoholismu, možnost HIV nebo jiných infekčních onemocnění a anamnézu příbuzných s neuropatií, testy, které mohou identifikovat příčinu neuropatie a provádění vyšetření k určení stupně a typu poškození nervů.

Obecné vyšetřovací testy a testy mohou odhalit přítomnost poškození nervů v důsledku systémového onemocnění. Krevní testy mohou diagnostikovat cukrovku, nedostatek vitamínů, selhání jater nebo ledvin, další metabolické poruchy a známky abnormální činnosti imunitního systému. Vyšetření mozkomíšního moku, které cirkuluje v mozku a míše, může odhalit abnormální protilátky spojené s neuropatií. Více vysoce specializované testy mohou detekovat krev nebo kardiovaskulární onemocnění, onemocnění pojivové tkáně nebo malignitu. Testy svalové síly na důkaz svalového záchvatu nebo fascikulace mohou naznačovat poškození motorických neuronů. Hodnocení schopnosti pacienta vnímat vibrace, měkký dotek, polohu těla (propriocepci), teplotu a citlivost na bolest pomáhá určit poškození senzorických vláken velkých i malých senzorických vláken. Na základě výsledků neurologického vyšetření, fyzikálního vyšetření, podrobné anamnézy onemocnění, dalších vyšetření a vyšetření lze předepsat k objasnění diagnózy.

Počítačová tomografie je atraumatická, bezbolestná studie, která umožňuje vizualizovat orgány měkkých kostních tkání. Počítačová tomografie může odhalit kostní nebo vaskulární změny mozkových nádorů, cyst, herniovaných disků, encefalitidy, spinální stenózy (zúžení páteřního kanálu) a dalších poruch.

Zobrazování magnetickou rezonancí (NMR nebo MRI) může zkoumat stav svalu, jeho velikost, identifikovat náhradu svalové tkáně tukovou tkání a určit, zda došlo k kompresnímu účinku na nervové vlákno. Přístroje MRI vytvářejí kolem těla silné magnetické pole. Rádiové vlny procházejí tělem a způsobují rezonanci, kterou lze detekovat v různých úhlech v těle. Počítač zpracovává tento rezonanční efekt a transformuje jej do 3D obrazu..

Elektromyografie (EMG) je zavedení tenké jehly do svalu k měření elektrické aktivity svalu v klidu a během kontrakce. EMG testy mohou pomoci rozlišit poškození samotného svalu a nervových vláken. Rychlost vedení impulsu podél nervu může přesně určit rozsah poškození velkých nervových vláken, což jasně naznačuje související příznaky s degenerací myelinového pláště nebo axonu. Během této studie je vlákno elektricky stimulováno, v reakci na které v nervu dochází k impulzu reakce. Elektroda umístěná za nervem měří rychlost přenosu impulsu podél axonu. Pomalá přenosová rychlost a blokování impulsu obvykle naznačují poškození myelinového obalu, zatímco snížená úroveň impulsu je známkou axonální degenerace.

Nervová biopsie je odstranění a vyšetření vzorku nervové tkáně, nejčastěji v dolní části nohy. I když tato analýza může poskytnout cenné informace o rozsahu poškození nervů, jedná se o invazivní postup, který je obtížné provést a který sám o sobě způsobuje poškození nervů a známky neuropatie. Ve většině případů tento postup není určen k diagnostice a může nezávisle způsobit neuropatické vedlejší účinky..

Kožní biopsie je analýza, při které se odstraní malý kousek kůže a zkoumají se konce nervových vláken. Tato diagnostická metoda má výhody oproti EMG a nervové biopsii, když je nutné diagnostikovat poškození u menších senzorických vláken. Kromě toho, na rozdíl od konvenčních nervových biopsií, jsou biopsie kůže méně invazivní, mají méně vedlejších účinků a jsou snáze proveditelné..

Léčba

Na dědičné periferní neuropatie neexistuje lék. Existuje však léčba mnoha dalších forem. Nejprve se vyléčí příčina onemocnění a provede se symptomatická léčba. Periferní nervy mají schopnost regenerace, pokud je zachována samotná nervová buňka. Příznaky lze zmírnit a řešení příčin určitých forem neuropatie může často zabránit opětovnému poranění..

Obecně platí, že pokud vedete zdravý životní styl - jako je udržování optimální hmotnosti, vyhýbání se toxinům v těle, správné stravování s dostatečným množstvím vitamínů, omezování nebo vyhýbání se konzumaci alkoholu - může snížit fyzické a emoční účinky periferní neuropatie. Aktivní a pasivní fyzická aktivita může snížit křeče, zlepšit pružnost a sílu svalů a zabránit svalové atrofii ochrnutých končetin. Různé diety mohou zlepšit gastrointestinální příznaky. Včasná léčba zranění může pomoci zabránit nevratným změnám. Ukončení kouření je obzvláště důležité, protože kouření křečí v cévách, které dodávají živiny do periferních nervů, a může zhoršit příznaky neuropatie. Dobré ošetřovatelské dovednosti, jako je správná péče o nohy a rány při cukrovce, jsou nezbytné, protože tito pacienti mají sníženou citlivost na bolest. Dobrá péče může zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života a stimulovat regeneraci nervů.

Systémová onemocnění často vyžadují složitější léčbu. Studie ukázaly, že přísná kontrola hladin glukózy v krvi snižuje neuropatické příznaky a pomáhá pacientům s diabetickou neuropatií zabránit dalšímu poškození nervů. Zánětlivá a autoimunitní onemocnění vedoucí k neuropatii lze léčit několika způsoby. Imunosupresiva, jako je prednison, cyklosporin nebo imuran, mohou být velmi účinné. Plazmaferéza, která čistí krev imunitních buněk a protilátek, může snížit zánět nebo potlačit aktivitu imunitního systému. Velké dávky imunoglobulinů, které fungují jako protilátky, mohou také potlačit patologickou aktivitu imunitního systému. Ale neuropatickou bolest je těžké léčit. Mírnou bolest lze někdy zmírnit analgetiky. Bylo zjištěno, že několik léků (používaných k léčbě jiných stavů) je prospěšných pro mnoho pacientů s těžkou chronickou neuropatickou bolestí. Patří mezi ně Meksilitin, lék určený k léčbě abnormálních srdečních rytmů (ale někdy se závažnými vedlejšími účinky); některá antiepileptika, včetně gabapentinu, fenytoinu a karbamazepinu; a některé typy antidepresiv, včetně tricyklických látek, jako je amitriptylin. Injekce lokálních anestetik, jako je lidokain nebo použití náplastí obsahujících lidokain, mohou zmírnit silnou bolest. V nejzávažnějších případech bolesti mohou být nervy chirurgicky zničeny; výsledky jsou však někdy dočasné a postup může vést ke komplikacím.

Ortopedické výrobky mohou pomoci snížit bolest a snížit dopad tělesného postižení. Různé rovnátka paží nebo nohou mohou kompenzovat svalovou slabost nebo snížit nervovou kompresi. Ortopedická obuv může zlepšit poruchy chůze a zabránit zranění nohou u lidí se sníženým vnímáním bolesti.

Chirurgie může často poskytnout okamžitou úlevu od mononeuropatií způsobených sevřeným nervem nebo kompresí. Odebrání herniovaného disku způsobí dekompresi kořenů. Odstranění nádorů také snižuje účinek nádorové tkáně na nervy. Nervové dekomprese lze navíc dosáhnout uvolněním vazů a šlach..

Periferní polyneuropatie

Periferní polyneuropatie se vyvíjí v důsledku poškození periferních nervů. Zpočátku pacienti nevěnují pozornost pocitu pálení v rukou a nohou. Polyneuropatie postupuje, vyvíjejí se další příznaky poškození periferního nervového systému a zhoršuje se kvalita života pacienta. Aby bylo možné předepsat adekvátní léčbu, zjistili lékaři nemocnice Yusupov pomocí moderních výzkumných metod příčinu onemocnění..

K léčbě periferní polyneuropatie používají neurologové léky, které jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Přední odborníci v oblasti léčby onemocnění periferního systému kolektivně rozhodují o taktice léčby pacientů s těžkými formami periferních polyneuropatií.

Příčiny a typy periferních polyneuropatií

Periferní polyneuropatie se může vyvinout z mnoha důvodů:

  • otrava;
  • poranění nervu;
  • nádory;
  • poruchy imunity;
  • nedostatek vitamínů;
  • alkoholické onemocnění;
  • problémy s krevními cévami;
  • vaskulitida;
  • nemoci krve;
  • metabolické poruchy.

Periferní nervy jsou ovlivněny patologickým procesem v endokrinní patologii, virových a bakteriálních infekcích, konzumaci určitých léků. Polyneuropatie se může vyvinout v důsledku zhoršené dědičnosti a u pacientů s rakovinou. Lékaři často nemohou určit příčinu onemocnění.

Polyneuropatie může být toxická, vaskulární, infekční, somatogenní (objevuje se v důsledku nesprávné funkce vnitřních orgánů), autoimunitní a dědičná. Rozlišují se také následující typy polyneuropatií:

  • akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (syndrom Guillain-Barré) - se vyvíjí v důsledku poškození nervových vláken autoimunitními protilátkami;
  • sérová polyneuropatie - vyskytuje se zavedením séra tetanu nebo vztekliny;
  • záškrtová polyneuropatie - vyprovokovaná záškrtovým bacilem a jeho toxiny;
  • vegetativní polyneuropatie - vyskytuje se hlavně při intoxikaci oxidem uhelnatým, sirovodíkem, manganem;
  • uremická polyneuropatie - se vyvíjí s chronickým selháním ledvin;
  • paraneoplastická polyneuropatie - tvoří se u pacientů se zhoubnými novotvary;
  • diabetická polyneuropatie - vyskytuje se u 70% pacientů s diabetes mellitus 1. typu.

Vzhledem k nejasné povaze onemocnění lékaři hovoří o idiopatické polyneuropatii. Podle morfologických znaků existují 2 formy poškození periferních nervů: myelinopatie a axonopatie. Klinické projevy axonopatií a myelinopatií se liší v míře zapojení svalů do patologického procesu, v průběhu procesu, ve zvláštnostech zapojení do procesu senzorických, motorických a autonomních vláken. Některé formy periferní polyneuropatie mají rysy klinických příznaků, které neurologové berou v úvahu při stanovení etiologické diagnózy..

Příznaky a diagnostika polyneuropatie

Hlavní příznaky periferní polyneuropatie jsou:

  • pocit pálení, změna citlivosti, slabost paží a nohou;
  • atrofie svalů končetin;
  • snížení nebo ztráta reflexů;
  • periferní paralýza.

U polyneuropatie se příznaky onemocnění nejprve objevují v prstech a rukou na koncích rukou a prstů nebo v chodidlech. Postupně se pohybují po nohou a pažích končetin. V pokročilých případech polyneuropatie jsou okamžitě postiženy obě ruce a nohy. Srdcem příznaků periferní polyneuropatie jsou poruchy tří typů: senzorické, motorické a autonomní. V závislosti na příčinách a mechanismu vývoje onemocnění mohou v klinickém obrazu převládat příznaky určité skupiny nebo jejich kombinace..

Senzorické (smyslové) projevy doprovázejí toxický nebo metabolický poddruh polyneuropatie. Jsou pozitivní a negativní. Pozitivní příznaky zahrnují:

  • hořící;
  • syndrom silné bolesti;
  • zvýšené vnímání bolesti;
  • parestézie (pocit „husích hrbolů“ na kůži nebo necitlivost určité oblasti);
  • zvýšená citlivost na hmatové podněty;
  • citlivá (citlivá) ataxie, která se projevuje nestabilitou při chůzi, výrazně se zhoršuje ve tmě a se zavřenýma očima.

Negativní smyslové příznaky periferní polyneuropatie se projevují sníženou citlivostí v dolní části břicha a prstů. Tyto příznaky onemocnění jsou charakteristické pro zánětlivou demyelinizaci a paraneoplastickou polyneuropatii. Mohou nastat při akutním nedostatku vitamínů B.12 a E..

Poruchy pohybu se projevují slabostí končetin. Obvykle to začíná nohama. Do patologického procesu jsou často zapojeny svaly hltanu a hlavy, krku a horní části těla. Někdy jsou obě horní končetiny paralyzovány. Tato skupina příznaků zahrnuje záškuby, bolestivé křeče, syndrom neklidných nohou..

Příčinou autonomních projevů periferní polyneuropatie je poškození autonomních vláken. Viscerální nebo orgánové příznaky zahrnují:

  • pevná srdeční frekvence;
  • točení hlavy;
  • snížení krevního tlaku při pohybu z vodorovné polohy do svislé polohy;
  • porušení účinnosti a regulace svěrače;
  • poruchy motility trávicích orgánů;
  • poruchy dýchacího systému, pocení a termoregulace.

Mezi vegetativně-vaskulární příznaky polyneuropatie patří snížení teploty kůže nohou a rukou, barva mramoru a otok těchto oblastí. Vegetativní-trofické poruchy představují deformace nehtů a prstů, trofické poškození kloubů, ztenčení kůže a tvorba vředů.

Lékaři v nemocnici Yusupov provádějí neurologické vyšetření pacientů s podezřením na periferní polyneuropatii. Neurolog určuje potřebu dalšího výzkumu - elektroneuromyografie a senzorického testování. Pokud je indikováno, provede se lumbální punkce a provede se analýza mozkomíšního moku. Dokáže detekovat protilátky, které ovlivňují periferní nervy.

Test glukózy v krvi může pomoci detekovat cukrovku. Pomocí krevních testů lékaři kontrolují nedostatek vitamínů, selhání ledvin, metabolické poruchy a funkce imunitního systému. Testy svalové síly mohou detekovat známky záchvatové aktivity nebo poškození motorických neuronů. Hodnocení schopnosti vnímat vibrace, měkký dotek, polohu těla, teplotu a citlivost na bolest pomáhá lékařům určit poškození senzorických struktur.

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních technik:

  • počítačová tomografie;
  • magnetická rezonance;
  • neuroelektromyografie;
  • biopsie nervu nebo kůže.

Léčba polyneuropatie

Základem léčby periferní polyneuropatie je farmakoterapie. Lékaři na neurologické klinice předepisují pacientům léky, které jsou vysoce účinné a mají minimální vedlejší účinky. Komplexní léčba polyneuropatií zahrnuje fyzioterapeutické metody léčby. S vývojem parézy používají specialisté rehabilitační kliniky moderní techniky k obnovení motorické funkce.

Neurologové určují příčinu patologie periferních nervů a léčí základní onemocnění. Pacienti jsou konzultováni genetikem, kardiologem, endokrinologem. Neurologové nemocnice Yusupov dodržují evropská a americká doporučení pro léčbu periferní polyneuropatie:

  • provádět léčbu provokující nemoci;
  • zajistit ukončení interakce s toxiny a alergeny;
  • předepsat symptomatickou terapii, vitamíny, léky, které zlepšují fungování nervového systému;
  • poskytovat ortopedickou péči.

Periferní toxická polyneuropatie

Toxiny nejčastěji ovlivňují axony (dlouhé válcovité procesy nervové buňky, podél kterých procházejí nervové impulsy z těla buňky do inervovaných orgánů a dalších nervových buněk) periferních nervů. Pokud příjem toxické látky do těla pokračuje, vyvíjejí se změny v neuronech míchy, axonech kortikospinálního a spinocerebelárního traktu. V tomto případě dochází k symetrické periferní polyneuropatii s převahou příznaků v dolních končetinách. Příznaky postupují proximálně.

U alkoholické polyneuropatie není hlavní příčinou poškození periferního nervového systému ani tak toxický účinek ethylalkoholu, jako poruchy výživy a nedostatek vitamínů skupiny B.Ve většině případů se alkoholická polyneuropatie vyskytuje subakutně. Bolesti, parestézie v nohou často zůstávají bez povšimnutí. Chabá paréza dolních končetin se vyvíjí během několika dnů. Někdy jsou zapojeny i nervy rukou..

Existuje několik klinických forem alkoholické polyneuropatie:

  • vegetativní;
  • citlivý;
  • smíšená forma (senzorická motorika);
  • pseudotabetikum - se závažnými poruchami muskuloartikulární citlivosti a citlivé ataxie (porucha smyslového vnímání tlaku, vibrací a polohy těla v prostoru, která vede ke zhoršení koordinace a motorických funkcí).

Neurologům se často podaří vysledovat postupný vývoj periferní alkoholické polyneuropatie, kdy se vegetativní forma onemocnění stane citlivou, poté smíšenou a následně pseudotabetickou. Prognóza v raných stádiích onemocnění je příznivá. Při dlouhém průběhu polyneuropatie nedochází k úplnému obnovení funkce.

V důsledku akutní nebo chronické otravy arsenem se vyvíjí polyneuropatie arsenu. Arsen se používá v řadě průmyslových odvětví (sklářský průmysl, barvy, tapety, zpracování kůže). V případech chronické otravy se pomalu vyvíjí obraz senzomotorické periferní polyneuropatie, který je doprovázen intenzivní bolestí. Polyneuropatie jsou často doprovázeny dalšími příznaky chronické intoxikace arsenem: vyrážka, ekzém, zvýšená pigmentace kůže, anémie (anémie). Neurologové předepisují pacientům thiolové léky, které vážou arsen: unitiol, dicaptol, dimercaprol. Prognóza obnovení funkce postižených nervů je příznivá, ale zotavení je zpožděno o mnoho měsíců.

Olověná periferní polyneuropatie se může vyvinout u sazečů, tiskáren, gumáren, sléváren, hutí, malířů pracujících s olověnými barvami. Onemocnění se vyvíjí pomalu, po několik týdnů, někdy na pozadí těžké celkové intoxikace. U pacientů se vyvine polyneuropatie prstů a rukou. Ve většině případů se vyvíjí motorická forma polyneuropatie, mnohem méně často smíšená senzomotorická forma poškození periferních nervů. Nejprve jsou ovlivněny extenzory prstů a rukou, flexorové svaly nejsou zapojeny do patologického procesu. Léčba onemocnění spočívá ve jmenování chelátorů nebo chelátů pacientům - látkám, které tvoří stabilní sloučeniny s olovem a přispívají k prudkému zrychlení jeho vylučování močí.

Pokud máte první příznaky periferní polyneuropatie, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov. Po vyšetření a identifikaci příčiny onemocnění provádějí neurologové komplexní terapii periferní polyneuropatie. Za přítomnosti pohybových poruch lze rehabilitační kliniku absolvovat rehabilitační kurz.

Neuropatie

Obecná informace

Nervový systém je reprezentován různými nervovými plexy, periferními nervy, míchou a mozkem. Neuropatie je nezánětlivá léze nervového systému.

Periferní nervy mají velmi jemnou strukturu a nejsou odolné vůči škodlivým faktorům. Podle úrovně porážky existují:

  • Mononeuropatie. Je charakterizován poškozením jednoho nervu. Mononeuropatie je považována za poměrně běžnou možnost. Nejčastěji diagnostikovaná mononeuropatie horní končetiny (mononeuritida radiálního nebo ulnárního nervu).
  • Mnohočetná neuropatie ovlivňující více nervových zakončení.
  • Polyneuropatie, která se vyznačuje zapojením několika nervů lokalizovaných ve stejné oblasti do procesu.

Velmi podrobně o porážce nervových zakončení se píše v knize Marca Mumenthalera „Poškození periferních nervů“, což je nejautoritativnější publikace o klinické neurologii.

Patogeneze

Neuropatie je obvykle určena povahou poškození nervu a jeho umístěním. Patologie se nejčastěji tvoří po traumatickém poranění, po odložených obecných onemocněních as intoxikací.

Existují 3 hlavní formy neuropatie:

  • Posttraumatická neuropatie. K narušení integrity obalu myelinového nervu dochází v důsledku akutního poranění nebo silného úderu. S edémem tkáně, nesprávnou tvorbou jizev a zlomeninou kostí jsou nervová vlákna stlačena. Posttraumatická neuropatie je charakteristická pro ulnární, ischiatické a radiální nervy.
  • Diabetická neuropatie. Poškození nervových zakončení je také zaznamenáno u vysoké hladiny cukru v krvi a lipidů v krvi..
  • Toxická neuropatie. V důsledku infekčních onemocnění, jako je herpes, HIV, záškrt atd., Dochází k toxickému poškození nervového plexu. Otrava chemickými sloučeninami a předávkování některými léky mohou vést k narušení integrity nervového kmene.

Neuropatie se může vyvinout na pozadí onemocnění jater, patologie ledvin, osteochondrózy páteře, artritidy, přítomnosti novotvarů a nedostatečného obsahu hormonů štítné žlázy v těle..

Klasifikace

Lokalizace klasifikuje:

  • Neuropatie dolních končetin. Nejběžnější diabetická neuropatie dolních končetin způsobená diabetes mellitus. Touto formou je ovlivněn periferní nervový systém, který inervuje dolní končetiny..
  • Neuropatie peroneálního nervu. Jeden peroneální nerv je poškozen, což se projevuje svalovou slabostí a sníženou citlivostí v inervované zóně. Kód Icb-10: G57 - mononeuropatie dolních končetin.
  • Distální axonální neuropatie po řezu. Posttraumatická nebo axonální neuropatie se vyvíjí v důsledku poškození nervových zakončení, která odbočují z určitých struktur míchy a jsou odpovědná za přenos nervových impulsů do končetin. Pokud je nervový přenos obtížný nebo zcela přerušen, pacient si stěžuje na brnění nebo úplnou ztrátu pohyblivosti. Distální axonální neuropatie se projevuje různými způsoby v závislosti na povaze, typu a lokalizaci patologického procesu.
  • Ischemická neuropatie se vyvíjí, když jsou nervová zakončení stlačena v oblasti muskuloskeletálních kloubů a v páteři. Je registrováno porušení nejen inervace, ale také krevního oběhu, což vede k tvorbě ischemie. S chronickým průběhem procesu a dlouhodobým porušením se vyvíjejí parestézie a hypotrofické procesy, které mohou v závažných případech vést k paralýze a nekróze. Ischemická neuropatie je symptomatická a není obtížné ji diagnostikovat.
  • Nejznámější formou je optická neuropatie. Přední ischemická neuropatie zrakového nervu. Vyznačuje se porážkou předního segmentu zrakového nervu, která vede k velmi rychlému a přetrvávajícímu zhoršení zrakových funkcí až po úplnou nebo částečnou atrofii zrakového nervu. Přední optická neuropatie je také známá jako vaskulární pseudopanillia. Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu. Je charakterizován poškozením retrobulbární zadní části zrakového nervu v důsledku ischemické expozice. Zadní forma je také plná ztráty vizuálního vnímání..
  • Lokální nervová neuropatie. Periferní nervový systém může být ovlivněn z několika důvodů. Porážka loketního nervu se nejčastěji vyskytuje v traumatologii. V důsledku komprese nervového kmene, který se nachází v oblasti loketního kloubu, je ovlivněna celá horní končetina.
  • Radiální nervová neuropatie. Klinicky se projevuje jako charakteristický příznak „visící ruky“, který je způsoben neschopností narovnat ruku a prsty. Radiální poškození nervů může být spojeno s traumatem, metabolickými procesy, ischemií, kompresí.
  • Střední nervová neuropatie. Nervus medianus může být ovlivněn v jakékoli oblasti, což nevyhnutelně povede k otokům a silné bolesti v oblasti rukou, zhoršení citlivosti. Proces ohýbání všech prstů a opozice palce je narušen.
  • Pudendální neuropatie. Vyvíjí se v důsledku poškození pudendálního nervu, který se nachází v pánevní oblasti. Aktivně se podílí na močení a pohybu střev, vysílá nervové impulzy podél nervových kmenů, které procházejí genitáliemi. Patologie charakterizuje syndrom nejsilnější bolesti.
  • Neuropatie tibiálního nervu. Klinický obraz závisí na úrovni poškození nervů. Tibiální nerv je zodpovědný za inervaci svalů nohy a bérce, citlivost kůže v této oblasti. Nejběžnější příčinou vývoje neuropatie tibiálního nervu je traumatické poškození nervového kmene.
  • Neuropatie femorálního nervu. Klinický obraz léze femorálního nervu závisí na úrovni poškození velkého nervového kmene.
  • Neuropatie okulomotorického nervu. Diagnóza patologie vyžaduje důkladné vyšetření a je složitá. Klinický obraz představují příznaky, které se vyskytují u mnoha nemocí. S poškozením okulomotorického nervu, ptózou, odlišným strabismem atd..

Příčiny

Je extrémně vzácné, že se neuropatie vyvíjí jako samostatné nezávislé onemocnění. Nervová zakončení jsou nejčastěji ovlivněna na pozadí chronicky probíhající patologie, která působí jako traumatický faktor. Následující nemoci a stavy předcházejí rozvoji neuropatie:

  • hypovitaminóza;
  • metabolická porucha;
  • snížená reaktivita;
  • intoxikace, otrava;
  • poranění nervových vláken;
  • novotvary (maligní a benigní);
  • těžké podchlazení;
  • dědičná patologie;
  • diagnostikována endokrinní onemocnění.

Příznaky neuropatie

Při poškození nervových zakončení se svalová vlákna ztenčují a zhoršuje se jejich reflexní funkce. Souběžně s tím dochází ke snížení kontraktilní schopnosti a částečné ztrátě citlivosti na podněty, které způsobují bolest..

Klinický obraz neuropatie může být velmi odlišný a patologický proces lze lokalizovat kdekoli, což způsobuje neuropatii peroneálního nervu, trigeminálního nervu, lícního nervu, ulnárních a radiálních nervů. Poškození senzorické, motorické nebo autonomní funkce nervu nepříznivě ovlivňuje kvalitu života pacienta. U pacientů s diabetes mellitus se vyskytuje několik forem neuropatie:

  • Periferní neuropatie. Postiženy jsou periferní nervy, které jsou odpovědné za inervaci horních a dolních končetin. Příznaky neuropatie horních končetin se projevují ve formě zhoršené citlivosti prstů na rukou a nohou, brnění, pocitu necitlivosti na horních končetinách. Příznaky neuropatie dolních končetin jsou identické: jsou zaznamenány mravenčení a senzorické poruchy dolních končetin.
  • Proximální tvar. Vyznačuje se sníženou citlivostí, zejména na dolních končetinách (hýždě, stehna, dolní končetiny).
  • Autonomní forma. Existuje funkční porucha orgánů urogenitálního systému a orgánů zažívacího traktu.

Příznaky alkoholické neuropatie

Alkoholická neuropatie je nejčastěji doprovázena nejen smyslovými poruchami, ale také motorickými poruchami. V některých případech si pacienti stěžují na bolesti svalů různé lokalizace. Bolestivý syndrom může být doprovázen pocitem „plíživého“ ve formě parestézie, brnění, pocitu necitlivosti a poruchy motorické aktivity.

V počáteční fázi si pacienti stěžují na svalovou slabost a parestézie. U každého druhého pacienta postihuje onemocnění nejprve dolní končetiny a poté horní končetiny. Existuje také současná porážka horního a dolního pletence.

Typické příznaky alkoholické neuropatie:

  • prudký pokles a v budoucnu úplná absence šlachových reflexů;
  • difúzní snížení svalového tonusu.

Alkoholická neuropatie je charakterizována zhoršenou prací a obličejovými svaly a v pokročilejších případech je zaznamenána retence moči. V pokročilém stadiu se alkoholická polyneuropatie vyznačuje:

  • svalová slabost v končetinách: jednostranná nebo symetrická;
  • paréza a paralýza;
  • porušení povrchní citlivosti;
  • ostré potlačení šlachových reflexů následované jejich úplným vyhynutím.

Analýzy a diagnostika

Neuropatie je považována za poměrně obtížně diagnostikovatelnou chorobu, proto je důležité správně a pečlivě sbírat anamnézu. Potíž spočívá v dlouhé nepřítomnosti určitých příznaků. Lékař musí zjistit: zda byly užívány léky, zda byly přenášeny virové nemoci, zda došlo ke kontaktu s určitými chemikáliemi.

K debutu nemoci může dojít na pozadí zneužívání alkoholických nápojů. Diagnóza se shromažďuje kousek po kousku na základě mnoha faktorů. Neuropatie může probíhat různými způsoby: postupuje několik dní nebo let a dokonce i bleskově rychle.

Pomocí palpace lékař prozkoumá nervové kmeny, odhalí bolestivost a zesílení podél jejich průběhu. Tinnelův test je povinný. Tato metoda je založena na klepání na nervová zakončení a identifikaci brnění v oblasti citlivé inervace.

Krevní test se provádí v laboratoři se stanovením ESR, měří se hladina cukru. Dále se provádí rentgenové vyšetření hrudníku. Rovněž se provádí elektroforéza sérových proteinů.

Léčba

Terapie nezánětlivého poškození nervových zakončení je individuální povahy a vyžaduje nejen integrovaný přístup, ale také pravidelnou profylaxi.

Metody léčby se vybírají v závislosti na formě, stupni a důvodech, které přispěly k porážce neuromuskulárního vedení. Celá terapie je zaměřena na úplné obnovení nervového vedení. V případě toxického poškození nervového systému jsou prováděna detoxikační opatření (eliminace ovlivňujících faktorů, zavedení protijedu).

Léčba diabetické neuropatie

U diabetické formy se doporučují opatření k udržení normální hladiny cukru v krvi. Souběžně se doporučuje zbavit se špatných návyků. Metabolické poruchy u diabetes mellitus zvyšují hladinu volných radikálů cirkulujících v krvi, se zhoršenou antioxidační aktivitou vlastních orgánů a systémů. To vše vede k narušení integrity vnitřního pláště cévy a nervového vlákna..

U diabetické neuropatie je indikováno použití léků na bázi kyseliny alfa-lipoové:

Tradiční neurologická souprava zahrnuje zavedení vitaminů B pro úplné obnovení neuromuskulárního vedení. Nedoporučuje se uchýlit se k léčbě lidovými prostředky.

V posttraumatické formě jsou traumatické faktory eliminovány. Jsou předepsány léky proti bolesti, komplexy vitamínů a také léky, které zvyšují regenerační kapacitu a normalizují metabolismus.

Efektivní provádění fyzioterapeutických postupů.

Léky

Léčba neuropatie dolních končetin zahrnuje jmenování následujících léků:

  • Neuroprotektory nebo látky zvyšující metabolismus v nervových buňkách. Léky na léčbu: Mildronát; Piracetam.
  • Anticholinesterázové léky, jejichž působení je zaměřeno na optimalizaci senzorické práce nervových zakončení. Léky zlepšují neuromuskulární vodivost dolních končetin. Mezi ně patří: Proserin; Ipidakrin.
  • Antioxidanty Zabraňují negativním důsledkům vlivu volných radikálů na fungování nervového systému. Vysoká koncentrace volných radikálů má destruktivní účinek na stav tkání periferního nervového systému. Přípravky: Cytoflavin; Mexidol.
  • Kyselina lipoová. Léky pomáhají obnovit neurocyty, urychlit metabolismus. Vysoká účinnost pozorovaná u diabetické neuropatie.
  • Jiné léky. Použití vitaminů skupiny B poskytuje dobrý účinek, zejména u pacientů s neuropatií jsou zobrazeni B1, B6, B12. Komplexy vitamínů pomáhají obnovit neuromuskulární vedení. Existují formy tablet a injekcí: Milgamma; Neuromultivitida; Kombilipen.

Nedoporučuje se provádět samoléčbu doma.

Léčba neuropatické bolesti u dospělých

Co je neuropatická bolest??

Neuropatická bolest nastává, když impulzní signály nejsou přenášeny nervy. U dospělých je syndrom neuropatické bolesti popisován jako bodání, pálení, střelba a je často spojován s úrazem elektrickým proudem.

Terapie začíná nejjednoduššími léky proti bolesti (Ibuprofen, Ketonal). S jejich neúčinností a syndromem silné bolesti jsou předepsány antidepresiva a antiepileptika (například Tebantin).

Tricyklická antidepresiva

Léky v této skupině se často používají k úlevě od neuropatické bolesti. Předpokládá se, že mechanismus jejich působení je založen na prevenci přenosu nervových impulzů. Nejčastěji předepisovaným lékem je amitriptylin. Účinek se může dostavit během několika dnů, ale v některých případech léčba úlevou od bolesti trvá 2–3 týdny. Maximální účinek terapie je zaznamenán po 4–6 týdnech intenzivní léčby. Vedlejším účinkem terapie je ospalost, a proto je léčba zahájena nejmenšími dávkami, které postupně zvyšují dávku pro lepší snášenlivost. Pijte hodně tekutin.

Antikonvulziva, antiepileptika

Pokud není možné použít antidepresiva, jsou předepsány antiepileptika (Pregabalin, Gabapentin). Kromě léčby epilepsie jsou léky vynikající při zmírnění syndromu neuropatické bolesti. Léčba začíná nejmenšími dávkami, identickými s antidepresivní terapií.

Postupy a operace

Neuropatie peroneálního nervu kromě lékové terapie zahrnuje fyzioterapeutické postupy:

  • Magnetoterapie. Je založen na účinku magnetického pole na lidské tělo, které pomáhá zmírnit bolest, obnovit nervové buňky a snížit závažnost zánětlivé reakce.
  • Amplipulse. Je založen na účinku modulovaného proudu na postiženou oblast, díky kterému dochází k obnově nervových buněk a otoky se snižují. Protizánětlivé.
  • Elektroforéza s léky. Je založen na účinku elektrického pole, díky kterému se léky dostávají do centra zánětu.
  • Ultrazvuková terapie. Při vystavení ultrazvuku je stimulován krevní oběh, závažnost bolestivého syndromu klesá. Má tonizující a protizánětlivý účinek.
  • Elektrická stimulace. K obnovení neuromuskulárního vedení dochází pod vlivem elektrického proudu.

Podobně se provádí léčba neuropatie radiálního nervu. Pro obnovení radiálního nervu se také doporučuje masáž kurzu.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu infekčních a systémových onemocnění, normalizaci celkového metabolismu. Je důležité si uvědomit, že patologie může mít chronický průběh, a proto je tak důležité provádět včasnou a kompetentní léčbu.

Při mírném průběhu onemocnění a chronické formě neuropatie je indikována lázeňská léčba, kde:

  • aromaterapie;
  • laserové a světelné ošetření;
  • magnetoterapie;
  • masáže, cvičební terapie;
  • akupunktura;
  • psychoterapie.

Důsledky a komplikace

Existuje mnoho komplikací periferní neuropatie a závisí především na příčinném faktoru, který vedl k poškození nervového kmene. Hlavní komplikace:

  • Diabetická noha. Považována za jednu z nejhorších komplikací cukrovky.
  • Gangréna. Příčinou hnilobného procesu je úplná absence průtoku krve v postižené oblasti. Patologie vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu: excize nekrotických oblastí, amputace končetiny.
  • Autonomní kardiovaskulární neuropatie. Jsou narušeny různé autonomní nervové funkce, včetně pocení, kontroly močového měchýře, srdeční frekvence, hladiny krevního tlaku.

Seznam zdrojů

  • Redkin Yu.A. „Diabetická neuropatie: diagnóza, léčba a prevence“, článek v časopise o rakovině prsu č. 8 ze dne 6. 6. 2015.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. „Možnosti využití neuromultivitidy v komplexní terapii polyneuropatie u pacientů s diabetes mellitus // Diabetes mellitus“ 2001.
  • E.G. Starostina „Diabetická neuropatie: některé problémy diferenciální diagnostiky a systémové terapie syndromu bolesti“, článek v časopise RMZh №22, 2017.

Vzdělání: Vystudoval státní lékařskou univerzitu v Baškiru, obor všeobecné lékařství. V roce 2011 získala diplom a certifikát v oboru „Terapie“. V roce 2012 obdržela 2 certifikáty a diplom v oboru „Funkční diagnostika“ a „Kardiologie“. V roce 2013 absolvovala kurzy na téma „Aktuální problémy otorinolaryngologie v terapii“. V roce 2014 absolvovala udržovací kurzy v oboru „Klinická echokardiografie“ a kurzy v oboru „Lékařská rehabilitace“. V roce 2017 absolvovala kurzy dalšího vzdělávání v oboru „Vaskulární ultrazvuk“.

Pracovní zkušenosti: V letech 2011 až 2014 pracovala jako terapeutka a kardiologka na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2014 pracovala jako kardiologka a doktorka funkční diagnostiky na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2016 pracuje jako kardiolog na poliklinice č. 50 v Ufě. Člen Ruské kardiologické společnosti.

Pro Více Informací O Migréně