DŮLEŽITOST PERFUZNÍHO INDEXU V HODNOCENÍ TOLERANCE K FYZICKÉMU Cvičení u komorbidních pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí a chronickým selháním srdce

Perfuzní index (PI) je indikátorem konzistence volumetrického průtoku periferní krve, stanoveného metodou fotopletysmografie během pulzní oxymetrie. PI je založen na procesu registrace změn objemu, tj. dynamika změn lumen cévy v důsledku jejího zúžení nebo expanze pod vlivem pulzace tepen [1, 2]. PI našel nejširší uplatnění v anesteziologii a resuscitaci, například pro stanovení obrazu šoku [3, 4]. Pomocí moderních zařízení je možné registrovat hodnotu PI v rozmezí 0,02–20,0% [5, 6]. Normální hodnota PI je v rozmezí 4 až 5%. Indikátor nad 5% indikuje nadměrnou perfúzi a indikátor pod 4% indikuje pokles objemového průtoku periferní krve na pozadí různých patologických stavů, například hypotremie, aterosklerotické vaskulární léze, periferní vazokonstrikce, šok atd. Pokusili jsme se použít PI v diferenciální diagnostice dušnosti u pacientů s komorbidním průběhem chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a chronického srdečního selhání (CHF).

Cílem studie bylo studovat hodnoty PI při hodnocení tolerance zátěže u komorbidních pacientů s CHOPN a CHF..

Materiály a metody.

Studie byla provedena na základě Státního rozpočtového zdravotnického zařízení regionu Nižnij Novgorod "Městská klinická nemocnice č. 38" a Státního rozpočtového zdravotnického ústavu regionu Nižnij Novgorod "Městská klinická nemocnice č. 5".

Studie byla schválena etickou komisí Státní lékařské akademie v Nižním Novgorodu. Informovaný souhlas byl získán od všech pacientů v souladu s federálním zákonem „Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů“ ze dne 22. července 1993 č. 5487-1.

Studie zahrnovala 100 lidí ve věku 43 až 85 let, kteří byli rozděleni do 3 srovnávacích skupin: skupina 1 - pacienti s CHOPN třídy ABCD (GOLD, 2017) 42 lidí (27 žen a 15 mužů), průměrný věk byl 70, 6 [68,6; 72,6] let; Skupina 2 - pacienti s funkční třídou CHF I-IV (NYHA, 1994) 36 osob (19 žen a 17 mužů), průměrný věk byl 75,1 [72,9; 77,3] let; Skupina 3 - pacienti s komorbidní patologií ABCD třídy CHOPN a CHF I-IV funkční třídy 23 osob (12 žen a 11 mužů), průměrný věk byl 68,5 [65,7; 71,2] let. Trvání CHOPN a CHF kolísalo od jednoho roku do 20 let a průměrně 7,5 roku.

Studie vyloučila pacienty se získanými nebo vrozenými vaskulárními vadami, závažnými doprovodnými srdečními vadami, imunodeficiencí, vrozenými plicními anomáliemi, onkopatologií.

Všichni pacienti podstoupili anamnézu, standardní fyzikální vyšetření, posouzení antropometrických ukazatelů (výška, hmotnost), výpočet indexu tělesné hmotnosti, index kouření a 6minutový test chůze (6MWT) k určení úrovně tolerance k fyzická aktivita. Před a po testu byly monitorovány hemodynamické parametry (BP, HR, RR), byla měřena saturace krve kyslíkem (SpO2) a perfuzní index (PI) byl měřen pomocí pulzního oxymetru (PO-02 Kardeks). Rozsah čtení indexu perfúze byl zaznamenán od 0,02% do 20%.

Zpracování dat bylo prováděno pomocí statistického softwaru Statgraphics Centurion XVI v. 16.1.17 (32 bt). Výsledky byly považovány za spolehlivé při р≤0,05.

Výsledky výzkumu a jejich diskuse.

Podle testu 6MWT byla průměrná vzdálenost ujetá pacienty v 1. skupině pacientů 328,0 metrů [100,0; 650,0], ve 2. skupině - 244,2 metrů [45,0; 480,0] a ve 3. skupině - 225,6 metrů [20,0; 430,0], p = 0,0051.

Během zátěžového testu nebyly ve srovnávacích skupinách žádné statisticky významné rozdíly ve změnách krevního tlaku a srdeční frekvence..

Při hodnocení RR před testem 6MWT se ukazatele statisticky nelišily: v 1. skupině byl RR 17,7 [15,0; 22,0], ve 2. skupině - 17,7 [16,0; 25,0] a ve 3. skupině - 18,5 [16,0; 24,0], p = 0,1946. Po testu je statisticky významný rozdíl v RR mezi skupinami: v 1. skupině se RR zvýšil na 18,7 [16,0; 24,0], ve 2. skupině - až 18,7 [16,0; 25,0] a ve 3. skupině - až 21,7 [18,0; 26,0], p = 0,0000. Největší nárůst RR je pozorován u skupiny pacientů s komorbidní patologií, která může souviset s poklesem ventilační kapacity plic a snížením srdečního výdeje..

Výsledky pulzní oxymetrie před a po testu 6MWT jsou uvedeny v tabulce 1..

Tabulka 1. Parametry pulzní oxymetrie u pacientů srovnávaných skupin před a po 6MWT testu.

Podle získaných údajů se počáteční hodnoty sytosti mezi srovnávacími skupinami nelišily. Po fyzické aktivitě v 1. skupině (pacienti s CHOPN) však došlo ke snížení indexu SpO2, ve 2. skupině (pacienti s CHF) došlo ke zvýšení indexu SpO2 a ve 3. skupině pacientů s komorbidní patologií došlo k poklesu SpO2, s největší pravděpodobností kvůli dvojímu mechanismu vzniku respiračního selhání.

Výsledky stanovení PI před a po testu 6MWT jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Hodnota indexu perfúze před a po testu 6MWT ve srovnávacích skupinách.

U 1. skupiny pacientů s CHOPN došlo po fyzické aktivitě ke snížení saturace krve kyslíkem a PI, což je s největší pravděpodobností spojeno se zvýšením obstrukční složky ve formě zvýšení omezení proudění vzduchu a snížení ventilační kapacity plic s tvorbou dynamické hyperinflace. To vede k narušení plicní výměny plynů a transportu kyslíku, což se projevuje v periferní vazokonstrikci a tendenci centralizovat krevní oběh..

Na pozadí fyzické aktivity u 2. skupiny pacientů s CHF došlo ke zlepšení PI a ke zvýšení SpO2. Hodnota PI odráží stav objemového kapilárního průtoku krve, který závisí na cévním tónu, objemu cirkulující tekutiny a také na stavu srdečního výdeje. Na pozadí fyzické aktivity u pacientů s CHF dochází ke stabilizaci hemodynamiky spolu se zvýšením systémového krevního tlaku, zvyšuje se výkon srdce, což pomáhá normalizovat cévní tonus a eliminovat nedostatek intravaskulární tekutiny. Lze tedy předpokládat, že pacienti s CHF potřebují individuální fyzickou aktivitu, aby udrželi optimální stav kardiovaskulárního systému a zlepšili kvalitu života pacientů..

Ve skupině pacientů s komorbidní patologií na pozadí fyzické aktivity dochází k výraznějšímu zvýšení PI a snížení saturace krve kyslíkem ve srovnání s 1. skupinou pacientů, což naznačuje závažnější průběh onemocnění v důsledku kombinace výše uvedených mechanismů, což vede k ještě většímu omezení fyzické aktivity aktivita.

Ve srovnávaných skupinách tedy dochází k vícesměrným změnám PI a saturace krve kyslíkem, které lze použít při hodnocení stavu pacientů a volbě taktiky léčby..

1. Ve skupině pacientů s CHOPN dochází po cvičení ke snížení saturace a perfuzního indexu kyslíkem v krvi, což naznačuje pokles objemového průtoku periferní krve na pozadí zvýšení obstrukční složky.

2. Ve skupině pacientů s CHF po fyzické aktivitě dochází ke zvýšení saturace krve kyslíkem a normalizaci perfuzního indexu, což odráží pozitivní dynamiku cévního tonusu a eliminaci nedostatku intravaskulární tekutiny na pozadí zvýšení srdeční výkonnosti.

3. Ve skupině pacientů s komorbidní patologií po fyzické námaze dochází k významně významnému zvýšení perfuzního indexu a snížení saturace krve kyslíkem, což naznačuje závažnější průběh onemocnění v důsledku kombinace výše uvedených mechanismů patogeneze.

Pulzní oxymetr Aliexpress Digitální prstový pulzní oxymetr s pouzdrem Krevní kyslíkový prst SPO2 PR PI Alarm Oximetro de dedo Přenosná zdravotní péče 8 hodin spánku - recenze

V zásadě to doporučuji. Ale nedávejte na svůj pulzní oxymetr více, než si zaslouží..

Zakoupeno na AliExpress. V obchodech se zdravotnickým vybavením se prodávají stejné pulzní oxymetry jako na čínských internetových stránkách, pouze se známkou 1,5–2krát.

Proč jsem si koupil pulzní oxymetr?

Pacienti s pneumonií mají měřit saturaci kyslíkem, ale existuje pouze jeden pulzní oxymetr, například jsou zde 4 lékaři a asi 60 pacientů. A jak to rozdělíme? To je první věc. A za druhé, sestra ve službě (někdy vrchní sestra) má na starosti pulzní oxymetr, který je ukryt v její skříni pod zámkem. Ta věc je malá, je snadné se ztratit, ale odpovědět na ni. Možná i peníze.

Snadnější nákup. A mít pro osobní potřebu.

Asi před rokem jsem koupil dva pulzní oxymetry od AliExpress. Jejich práce je stejná, ale existují určité nuance. Ten, o kterém teď píšu, se mi líbí víc.

Kartonová krabice, která obsahuje pokyny, zařízení, krajku. Baterie NENÍ zahrnuty.

Instrukce.

Nyní se musíme připravit na toho, od koho budeme brát ukazatele.

- Natahujeme ruce. Vaše prsty by neměly být ledové. Potřást si rukama. Trochu natáhneme ramena, aby proudil krev.

- Narovnejte se a normálně dýchejte.

- V ideálním případě by neměla být žádná manikúra. Ne všechny pulzní oxymetry pronikají gelovým lakem.

Provoz pulzního oxymetru.

Stiskněte tlačítko. Vložte falangu prstu do zařízení. Elektronická deska se rozsvítí.

Na něm vidíme vpravo - hodnoty srdeční frekvence 81, vlevo - ukazatele saturace krve kyslíkem v procentech 96 (saturace, SPO2). Nahoře je sfygmogram. Uprostřed byl perfuzní index PI% 1,63.

Nyní si promluvme o normách a odchylkách..

Každý ví o pulzu. Jediná věc je, nezaměňujte srdeční frekvenci a puls. Srdeční frekvence se ne vždy rovná pulzu. Pokud má člověk arytmii, srdeční onemocnění, když je srdeční výdej krve malý, ne všechny pulzní vlny dosáhnou do ruky, kde měříme puls.

Normálně je puls od asi 60 do 90 (s výhodou ne více než 85). Pokud je horečka, pak puls přirozeně stoupá asi o 10 tepů pro každý zvýšený stupeň..

Perfusion Index - PI.

Hodnoty PI vyšší než 7% se považují za nadměrnou perfuzi. Čím nižší je hodnota PI, tím nižší je objemový průtok periferní krve, například PI od 0,6 do 2%, což znamená, že lumen cévy (kapiláry) je naplněn pouze 1/3 nebo polovinou..

Nasycení. Procento saturace krve kyslíkem SPO2.

Všechno je zde tak svévolné, že se to rovná shovívavosti k sobě samému..

Jak ukazují praxe a zkušenosti, nasycení je ekvivalentní dušnosti, tj. Kolik je tělo kompenzováno za svůj stav. Člověk může mít 1/5 celé plíce na práci, hemoglobin má sklon k nule (například u pacientů s jaterní cirhózou) a saturace bude 99%.

Nejlepší je sledovat dynamiku pomocí pulzního měřiče. Například zuří chřipka. Cítíte, že něco není v pořádku. Měřeno, ukázalo se to 96%. Běží k lékaři.

Mimochodem. I když je v pulzním oxymetru stupnice%, neznamená to, že tam budou čísla 30%, 45% atd., Nikdy jsem neviděl 100%.

Zdravý člověk bez jakýchkoli nástrah by měl mít saturaci 99% období.

Krok pro patologii je velmi malý. Pod 90% je již indikátor, že člověk potřebuje inhalaci kyslíku.

Pokud váš pulzní oxymetr vykazuje na všech prstech 85–89%, vyhledejte problémy v zařízení, vyměňte baterie. Nepomohlo to, zařízení šlo do koše.

Například.

Kdysi byl pacient podroben operaci plic. Část plic odstraněna. Rentgen ukazuje řetězce tantalových stehů. Objem plicní tkáně se snížil. Všechno se vytáhlo.

Nadměrné prokrvení

Dobrý večer. Mám otázku, na kterou nemohu najít odpověď na internetu. Perfuzní index na oxymetru vždy ukazuje pí 12-17. Je napsáno, že nadměrná syntéza. Norma je od 4-7, já mám 12-17. Všichni, kdo měří na tomto zařízení, ukazují míru 4% s trochou. Řekni mi, co se mnou je? Co to znamená ?

Věk: 36

Ve službě Zeptejte se lékaře je k dispozici konzultace kardiologa o jakémkoli problému vašeho zájmu. Lékařští odborníci poskytují konzultace nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se a hned dostanete odpověď!

Nejlepší ruční prstové pulzní oxymetry

Navigace v článku
Nejlepší srovnávací graf pulzního oxymetru 9.48.98.88.58.48.3
ModelkaMěření srdeční frekvenceZvukové upozorněníČas měřeníHodnocení
RZ M17012 sekund
Boxym Oximetro oSport12 sekund
Arstn M230BM130B20-25 sekund
Ozbrojené YX2005 sekund
Elera SH-K411 sekund
BGMMED Oximetro C1 LED8 sekund

Pulzní oxymetr je lékařské diagnostické zařízení s obdélníkovým tělem, které se obvykle skládá ze dvou kloubových částí a mezi nimi je vybrání pro prsty. Pro měření je prst mezi těmito částmi sevřen.

Tyto senzory jsou vybaveny malým displejem pro zobrazování měření. Většina pulzních oxymetrů zobrazuje SpO2 (hladinu kyslíku) a puls. Některé mohou zobrazit graf pulzní vlny a indexu perfúze (PI - objemová intenzita periferního krevního toku).

Někteří kupující mylně předpokládají, že k měření krevního tlaku lze použít pulzní oxymetr. Ale není to tak, zařízení taková měření neprovádí..

Co měří pulzní oxymetr a na co se používá

Hlavním účelem a jeho jedinou funkcí je měření saturace hemoglobinu arteriální kapilární krve kyslíkem nebo slovy - saturace.

Stručně řečeno, pulzní oxymetr určuje hladinu kyslíku v krvi jako procento.

Hlavní funkcí oběhového systému je okysličování všech lidských orgánů. Kyslík je dodáván krevními buňkami nazývanými erytrocyty. Každá taková buňka obsahuje asi milion molekul hemoglobinu (protein obsahující železo).

Každá molekula hemoglobinu v krvi může připojit 4 molekuly kyslíku. Podle toho, jak je krev nasycena molekulami kyslíku, se mění její barva. Při přibližně 100% nasycení je barva jasnější a naopak, v nenasycené krvi je barva tmavší. Pulzní oxymetr určuje sytost barvou krve v kapilárách.

Normou je index nasycení 95-100%, pokud je nižší, doporučuje se poradit se s lékařem. Pokud hladina kyslíku klesne pod 93%, můžete již spustit poplach, protože u těchto indikátorů může být pro dýchání zapotřebí další kyslík.

Pulzní oxymetr dokáže detekovat tak nebezpečný stav, jako je hypoxie - nízký obsah kyslíku v těle. K hypoxii dochází, když ve vzduchu vdechovaném tělem chybí kyslík nebo je zhoršeno dýchání tkání.

Pulzní oxymetr je jedním ze základních diagnostických přístrojů v arzenálu každého lékaře. Lze jej použít jak pro standardní postup hodnocení funkcí dýchacího systému, tak pro kontinuální sledování pacientů s chronickými plicními chorobami, sarkoidózou, tuberkulózou atd. Mnoho lékařů doporučuje mít takové zařízení v domácí lékárně bez ohledu na to, zda máte dýchací potíže..

Jak funguje pulzní oxymetr

K určení barvy krve se používá speciální senzor, který se skládá ze zdroje světla a fotodetektoru. Jako světelný zdroj se zpravidla používají LED, které vysílají 2 typy signálu: červený (660 nm) a infračervený (940 nm).

Podstata práce je následující: prst je vložen do zvláštního vybrání v zařízení, po kterém je pevně upevněn mezi dvěma kryty krytu. Ve standardním uspořádání je zdroj signálu umístěn na spodním krytu krytu a fotodetektor nahoře.

Světlo vyzařované diodou LED prochází tkáněmi vašeho prstu a je přijímáno přijímačem v horní části přístroje. Měkké tkáně a kapiláry částečně absorbují světlo, které jimi prochází. Stupeň absorpce přímo závisí na množství kyslíku v krvi (již jsme řekli, že v závislosti na hladině kyslíku se krev může změnit ze jasně červené na tmavě červenou).

Foto detektor zaregistruje světlo procházející prstem a odešle všechna data do mikroprocesoru, který na základě srovnání dvou signálů (odeslaných zdrojem a přijatých foto detektorem) vypočítá hladinu kyslíku ve vaší krvi.

Od začátku měření do zobrazení výsledku na obrazovce uběhne v průměru 5–20 sekund.

Je důležité si pamatovat

  • Při měření je třeba zajistit, aby byl snímač bezpečně připevněn k prstu a aby nedošlo k nadměrnému tlaku;
  • Nehty by měly být čisté, bez laku;
  • Pulzní oxymetr může pravidelně pracovat s chybami, například při měření pulzu a hodnoty saturace kyslíkem se mění ve velmi širokém rozsahu. Z důvodu spolehlivosti proto doporučujeme provést 2–3 měření při každé kontrole;
  • Pulzní oxymetr je citlivý na jasné vnější světlo a chvění (během měření se nedoporučuje pohybovat);
  • Během fyzické námahy je povolena mírná změna hladiny kyslíku v krvi z normálních hodnot směrem dolů;
  • Studené prsty mohou způsobit nepřesné údaje na tomto přístroji..

Pulzní oxymetry v diagnostice koronaviru COVID-19

Jak víte, některé z nejčastějších příznaků tohoto onemocnění jsou:

  • Zvýšená únava;
  • Nosní kongesce;
  • Kýchání a kašel;
  • Bolest krku;
  • Bolest svalů;
  • Pocit tíhy na hrudi;
  • Dušnost;
  • Bledost;
  • Horečka, zimnice;

To znamená, že i v prvních fázích průběhu onemocnění existují problémy spojené s nasycením těla kyslíkem (dušnost, bledost). K určení těchto příznaků viru je zapotřebí pulzní oxymetr. Navíc s těmito příznaky se COVID-19 liší od obvyklého ARVI (v raných stádiích onemocnění).

Jakmile začne hladina kyslíku v krvi klesat, pulzní oxymetr bude schopen přesně zaznamenat takový trend a budete mít další důvod kontaktovat odborníka..

Pamatujte, že toto je jen jeden ze symptomů, které jsou pozorovány u pacientů infikovaných koronavirem. Pokud máte pokles SpO2 v krvi, neznamená to, že jste nemocní přípravkem COVID-19, ale rozhodně to znamená, že musíte navštívit lékaře.

Je třeba také zmínit, že v epidemii se nedoporučuje jít na kliniku samostatně. Proto, pokud je detekován komplex příznaků charakteristických pro koronavirus, je nejlepší zavolat sanitku doma..

Hodnocení pulzního oxymetru 2020

RZ M170 se zajímavými konstrukčními řešeními

  • Baterie: 2 baterie AAA
  • Graf pulzních vln: Ano
  • Perfusion index (PI): ano (0-20%)
  • Indikátor nabíjení: Ano
  • Jazyk rozhraní: angličtina
  • Měření srdeční frekvence: Ano
  • Certifikace kvality zboží: 3c, UL
  • Průměrná doba měření: 12 sekund
  • Zvukové upozornění: Ano

PI, perfuzní index

Publikováno Curansem dne 16.12.2017 16.12.2017

Hodnota PI se měří v rozsahu 0,02–20,0%. Meze měření závisí na výkonu měřiče (pulzní oxymetr). Perfuzní index (PI) je intenzita objemového průtoku periferní krve, jinými slovy PI je síla pulzu v místě měření. Způsob měření a výpočtu indikátoru lze najít v jiných zdrojích na internetu.

Indikátor bude záviset na:

objemová intenzita průtoku periferní krve;

naplnění cévního řečiště tekutinou (krví);

počet pracovních kapilár.

Jak je patrné z obrázku 1, jsou-li hodnoty pulzního oxymetru PI v rozmezí přibližně 0,6 až 2%, znamená to, že lumen cévy (kapiláry) je naplněn pouze 1/3 nebo polovinou. Sazba PI je v rozmezí 4–7%. Hodnoty PI vyšší než 7% se považují za nadměrnou perfuzi. Čím nižší je hodnota PI, tím nižší je objemový průtok periferní krve..

Pokles PI nastává s rozvojem periferní cévní vazokonstrikce (vazokonstrikce), aterosklerózy (lumen cévy je zúžený), hypotermie (pokles tělesné teploty), hypovolemického stavu (krvácení, průjem nebo jiná onemocnění) a kardiogenního šoku (infarkt myokardu) s centralizovanou cirkulací, Buergerova choroba a Raynaudova, současná přítomnost hypovolemie a stresu (intenzivní zážitek) vazokonstrikce (vazokonstrikce).

Při srdeční zástavě není PI detekován a nelze jej měřit. Komprese hrudníku však mohou obnovit proces určování hodnoty PI..

Při nízké perfúzi může být množství světla, které fotodetektor přijímá, příliš vysoké nebo nadměrně nízké. Čím větší je rozdíl v množství světla přijatého fotodetektorem v různých fázích srdečního cyklu (systola, diastola), tím přesnější budou měření. Naopak, když je periferní perfuze výrazně snížena, výsledky měření se stanou nestabilními. Výsledky studie jsou vážně ovlivněny kompresí (mačkáním) tkání (nafouknutí manžety na paži při měření krevního tlaku) a poklesem tělesné teploty.

Stanovení PI by mělo být provedeno ve vodorovné poloze (vleže) po zahřátí měkkých tkání prstu.

Pulzní oxymetr - k čemu je, normy

Ali Express nyní široce a levně nabízí různé možnosti pro pulzní oxymetry různých modelů pro domácí použití. Mnoho lidí získává, ale neví, jaké jsou jeho schopnosti a jak hodnotit výsledky.

Většina to vůbec nepotřebuje (názor mého lékaře).

Po zakoupení malého praktického zařízení (jako na fotografii) za 800 rublů se pokusím shrnout informace o něm. Protože v pokynech v angličtině nenajdete žádné normy ani vysvětlení. Myslím, že mnohé budou užitečné.

Kyslík je zdrojem života na Zemi. Každá buňka v našem těle to potřebuje v každém okamžiku. Jeho nedostatek vede k vážným zdravotním následkům: narušení mozku, problémy s pamětí a řečí, onemocnění vnitřních orgánů. V závažných případech vede hladovění kyslíkem ke smrti. Pulzní oxymetrie pomáhá určit úroveň nasycení kyslíkem. Tato technika využívá zařízení - pulzní oxymetry, které rychle a přesně ukazují množství tohoto prvku v arteriální krvi. Takové zařízení umožňuje včas zabránit rozvoji hypoxie, zlepšit stav pacienta a někdy mu zachránit život..

Podstata pulzní oxymetrie

Potřebujeme kyslík pro metabolismus, bez něj tělo nebude schopné syntetizovat ATP - hlavní energetickou látku. Když se nadechneme, vzduch vstupuje do plic a odtud se sítí kapilár přenáší do celého těla..

Typicky je okolní vzduch 78% dusíku, 21% kyslíku a dalších směsí. Zdravé tělo může z takového vzduchu získat dostatek kyslíku. Ale když je znečištěné životní prostředí, v průmyslových zónách a velkých městech se složení atmosféry nemění k lepšímu, zvyšuje se podíl oxidu uhličitého a dusíku. Výsledkem je, že lidé trpí chronickým nedostatkem kyslíku, neustálou únavou, kardiovaskulárními vadami, ospalostí a letargií..

Tělo také nedostává potřebné množství O2 v případě onemocnění dýchacích cest, cév a srdce. Hlavními příčinami těchto onemocnění jsou nezdravá strava, chrápání, sedavý životní styl a špatné návyky. Pokud se neléčí, může chronická deprivace kyslíku vést k vážnějším problémům, včetně smrti. Proto se v medicíně objevila část pulzní oxymetrie, která se věnuje sledování saturace arteriální krve O2. Průměrné procento nasycení se nazývá index nasycení, obvykle je to 95–98%. S poklesem na 94% je pacientovi předepsána léčba, s indikátorem pod 91% je nutná urgentní lékařská péče.

Pulzní oximetrie je metoda měření indikátorů: saturace krve, tepové frekvence a amplitudy pulzních vln.

Termín nasycení kyslíkem se týká nasycení hemoglobinu kyslíkem, přesněji se jedná o procento oxyhemoglobinu k celkovému hemoglobinu.

Zařízení, která měří saturaci krve, se nazývají pulzní oxymetry.

Poprvé se na jednotkách intenzivní péče začala používat metoda pulzní oxymetrie. Postupem času se metoda zlepšovala, zlepšovala se kvalita zařízení a tato studie se stala veřejně dostupnou..

Výhody pulzní oxymetrie:

  • Neinvazivní, bezbolestná metoda pro stanovení saturace kyslíkem, pulzní frekvence a amplitudy pulzních vln;
  • Dostatečně přesná metoda pro stanovení funkce dýchání;
  • Lze použít jak pro jedinou studii, tak pro dlouhodobé monitorování;
  • Nevyžaduje speciální lékařské znalosti, kalibraci a speciální údržbu;
  • Metoda je poměrně jednoduchá a spolehlivá..

Pulzní oximetrie je založena na schopnosti hemoglobinu absorbovat světlo určité délky a tato rychlost absorpce závisí na procentu oxyhemoglobinu.

To znamená, že pulzní oximert je schopen rozlišit oxyhemoglobin od sníženého (deoxygenovaného) hemoglobinu.

Pulzní oxymetr je navíc schopen určit oxyhemoglobin v arteriální krvi (pulzací světelného toku), nikoli ve venózním.

Senzor zařízení je vybaven dvěma LED diodami (jedna z nich vyzařuje paprsky červeného světla a druhá infračervená) a fotodetektorem, do kterého dopadají paprsky procházející tkání. Infračervené světlo adsorbuje okysličený hemoglobin a červené světlo adsorbuje deoxygenovaný hemoglobin.

Pro provedení studie se na prst přiloží senzor. Diody emitující světlo vyzařují světlo, které prochází tkáněmi a krevními kapilárami prstu a je přijímáno fotosenzorem. Senzor registruje změnu barvy hemoglobinu v závislosti na jeho nasycení kyslíkem a dává výsledek na displeji monitoru.

Senzor má zdroj infračerveného a červeného světla, tyto zdroje vysílají dva paprsky, které procházejí tkání. V závislosti na tom, jak dobře je hemoglobin nasycen kyslíkem, se mění délka světelného paprsku, který absorbuje. Detektor registruje světlo, které nebylo absorbováno.

Data jsou rychle zpracována a zobrazena na monitoru pulzního oxymetru. Kromě úrovně sytosti zobrazuje zařízení puls.

Všechny pulzní oxymetry mají paměť, získané výsledky lze přenést do počítače. To je obzvláště výhodné pro ty, kteří provádějí postupy měření doma, získané údaje lze přivést k lékaři k ověření.

Pulzní oxymetr se snadno používá doma a je to jednoduché a jednoduché zařízení. Jeho hlavní výhodou je, že pro získání dat nemusíte pacientovi odebírat krev, například dříve to bylo možné provést pouze v laboratorním prostředí. Moderní měřicí přístroje nevyžadují invaze, což je činí dostupnějšími. Jsou jednorázové nebo opakovaně použitelné, což je zvláště důležité pro pacienty podstupující kyslíkovou terapii. Osoba tedy nezávisle kontroluje hladinu O2 a v případě špatných výsledků se může poradit s lékařem..

Přenosná zařízení fungují na dvojici baterií AA, některé z nich jsou nabíjeny ze sítě. Můžete měřit index sytosti a srdeční frekvence pomocí blízkých nebo sami, zařízení se také používá pro lidi v obtížném a bezvědomí. Důležitá pravidla aplikace:

  1. Před použitím je třeba zkontrolovat úroveň nabití, která se projeví na monitoru. Pokud je poplatek příliš nízký, může dojít k poškození dat. Je také lepší otřít snímač od prachu suchým hadříkem..
  2. Po zapnutí se zařízení spustí. Senzor můžete nasadit po 1-2 minutách. Vyvarujte se zdrojů jasného světla a elektromagnetického záření, protože by to ovlivnilo výsledek.
  3. Důležitou podmínkou správných údajů je nehybnost během procesu. To se nevztahuje na novorozenecké senzory. Pulzní oxymetr se připevňuje k uchu (čidlo na prádlo), nosu nebo prstu. U prstů je bezpodmínečně nutné, aby byl nehet a prst čisté, bez laku, protože to ovlivní výsledek.
  4. Po připojení zařízení musíte počkat až 25 sekund, v tuto chvíli je lepší se nepohybovat.
  5. Monitor zobrazuje hodnoty srdečního rytmu a hladinu O2 v hemoglobinu.

Pulzní oxymetrie by měla být prováděna u řady nemocí, jejichž seznam zahrnuje:

  • obezita,
  • plicní srdce,
  • těžká CHOPN,
  • metabolický syndrom,
  • hypertenze,
  • hypotyreóza.

Indikace pro pulzní oxymetrii jsou:

  • kyslíková terapie;
  • respirační selhání;
  • riziko hypoxie (včetně různých chronických procesů);
  • prodloužená anestézie;
  • chronická hypoxemie;
  • pooperační období (zejména při distálních intervencích, operacích k obnovení cévní stěny nebo ortopedických operacích);
  • různé typy apnoe nebo podezření na ni.

Postup nemá žádné kontraindikace.

Výsledky: normy a odchylky

Uveďte sytost určenou pulzním oxymetrem těmito symboly - SpO2.

Míra nasycení (SpO2) - 95-98%.

Abyste správně pochopili čísla nasycení, můžete je porovnat s parciálním tlakem kyslíku v krvi (PaO2).

Takže nasycení (SpO2) 95-98% odpovídá 80-100 mm Hg. Umění. (PaO2).

Sytost (SpO2) 90% odpovídá - 60 mm Hg (PaO2).

Sytost (SpO2) 75% odpovídá - 40 mm Hg (PaO2).

Norma obsahu kyslíku pro zdravého člověka není menší než 95%, hodnoty nad 98% vyžadují opětovnou kontrolu. Pulz u dospělých je považován za normální v rozmezí 60-90 tepů za minutu. U novorozenců tento údaj dosahuje 140 úderů, s věkem se srdeční frekvence zpomaluje a v dospívání se porovnává s dospělým. Jako každé elektronické zařízení, i pulzní oxymetr se může mýlit..

Například hodnoty menší než 90% s normálním stavem indikují poruchu zařízení, je lepší zkontrolovat, zda není nabitá. Je také nemožné považovat správná data, která se neustále dramaticky mění ve velkých rozsazích. Pokud monitor nejprve ukazuje 98% a poté 91% - zařízení je vadné.

Pokud monitor ukazuje 94%, musíte urgentně navštívit lékaře. U pacientů s chronickou hypoxií dává lékař doporučení ohledně bezpečnostních opatření a první pomoci. Pokud žádné nejsou, musíte zavolat sanitku. Pokud jsou hodnoty ještě nižší, musíte během hovoru informovat, že potřebujete naléhavou pomoc (nejen sanitku). Léčba vždy zahrnuje terapii základního onemocnění, tj. Odstranění problému, který způsobil nedostatek O2 v těle.

K rychlému zmírnění stavu a záchraně pacienta se používá kyslíková terapie - metoda kyslíkové léčby. Nejčastěji se léčba provádí pomocí masky nebo nosní kanyly, kterými vstupuje užitečný plyn.

Tuto terapii můžete podstoupit v nemocnici nebo ambulantně. Nemocnice používají masky, speciální kamery a hadičky. Totéž lze udělat doma, pokud máte koncentrátor kyslíku..

Koncentrátor je malé zařízení, které produkuje čisté molekuly O2 z okolního vzduchu. Tyto molekuly jsou navíc zvlhčeny, aby nevysychaly dýchací cesty. Volitelně jej můžete připojit k masce nebo kanyle, některé typy koncentrátorů dokonce vyrábějí kyslíkové koktejly. Toto přenosné zařízení je doporučeno pro lidi s chronickými nemocemi, rodiny s těhotnými ženami a malými dětmi..

Pravidla pulzní oxymetrie:

  • Senzor musí být správně upevněn. Fixace by měla být spolehlivá, ale bez zbytečného tlaku;
  • Senzory musí být symetricky proti sobě, jinak bude cesta mezi senzory nerovná a jedna z vlnových délek bude „přetížena“. V tomto případě vede změna polohy snímače ke změně sytosti. To platí pouze pro přenosové pulzní oxymetry;
  • Po připojení senzoru k pacientovi musíte chvíli počkat (asi 5-20 sekund), poté zařízení zobrazí výsledek;
  • Hřebík musí být čistý (bez laku). Různé nečistoty v nehtu snižují procento nasycení (to neplatí pro refrakční pulzní oxymetry);
  • Jakýkoli pohyb, třes, zkresluje výsledek sytosti;
  • Jasné okolní světlo také ovlivňuje odečet měřiče;
  • Měli byste vědět, že v případě otravy oxidem uhelnatým bude saturace v normálních mezích (karboxyhemoglobin je zařízením mylně vnímán jako oxyhemoglobin);
  • U anémie se naopak zvýší saturace (kompenzační), protože nezávisí na množství hemoglobinu, ale na procentu oxyhemoglobinu na celkovém hemoglobinu;
  • Pokud dojde k narušení mikrocirkulace (vazospazmus), pulzní oxymetr zobrazí nespolehlivé výsledky, když na zařízení nebude detekována pulzní vlna. Pokud je pulzní oxymetr vysoce kvalitní, bude to znamenat, že je nemožné určit výsledek, a pokud není vysoce kvalitní, může vykazovat saturaci -100%;
  • Pokud se během stanovení saturace rychle změní (například z 95% na 80% a naopak), měli byste myslet na chybu zařízení;
  • S poklesem sytosti pod 70% se zvyšuje chyba metody;
  • V případě poruch srdečního rytmu je narušeno vnímání pulzního signálu pulzním oxymetrem;
  • Žloutenka, tmavá kůže, pohlaví, věk prakticky neovlivňují odečty pulzního oxymetru.

Hlavním důvodem poklesu saturace je rozvoj arteriální hypoxémie..

Může dojít k arteriální hypoxemii:

  • Když kyslík v inhalovaném plynu klesá. To je možné při nadměrné koncentraci oxidu dusného během anestézie. Také při dýchání řídkého vzduchu na vysočině;
  • V podmínkách, které vedou k hypoventilaci (apnoe, zástava dechu, s tracheální intubací pomocí svalových relaxancií);
  • Při posunu krve v plicích (syndrom dechové tísně RDS);
  • S hypoventilací jednotlivých plicních zón (obstrukce dýchacích cest, zápal plic, makro a mikroatelektáza plic);
  • V případě zhoršené difúze kyslíku přes alveoly do krve (rozsáhlý zápal plic, kolaps plic, mnohočetná atelektáza, plicní embolie, otoky nebo fibróza alveolokapilární membrány);
  • U vrozených srdečních vad, kdy dochází k výtoku krve zprava doleva (Fallotova tetralogie) nebo k obecnému promíchání krve (společný arteriální kmen, jedna srdeční komora).

Pro praktického lékaře potřebujete vědět:

  • Při saturaci menší než 90% je indikována kyslíková terapie;
  • Cyanóza nastává, když je SрО2 nižší než 85%, u novorozenců již při SрО2 - 90%;
  • U anémie, dokonce ani při 70% nasycení, nemusí být cyanóza (anémie skrývá cyanózu);
  • K 80% nasycení dochází u vrozených srdečních vad, které jsou doprovázeny cyanózou;
  • Rozdíl v saturaci paží a nohou může naznačovat obstrukci aortálního oblouku (v aortálním šíji);
  • V kritických podmínkách se dává přednost senzoru namontovanému na uchu před senzorem namontovaným na prstu;
  • Chcete-li zkontrolovat činnost pulzního oxymetru, nejprve určete sytost vsedě (rukou na stole). Pak vstanou, zvednou ruku a znovu určí saturaci. Sytost by měla být stejná. Pokud se neshoduje, není pulzní oxymetr vhodný pro sledování pacientů;
  • Pokud pulzní oxymetr ukazuje 100%, když pacient dýchá atmosférický vzduch, znamená to, že není vysoce kvalitní;
  • Pulzní oxymetrie měří pouze okysličování a není indikátorem ventilace;
  • Pomocí pulzního oxymetru je možné určit pokles perfúze tkáně (snížením amplitudy pulzní vlny na fotopletysmogramu). Kromě toho, pokud neexistuje plicní patologie, bude saturace normální..

Puls

Normální puls u dospělého je 60-80 úderů za minutu, více se nazývá tachykardie, méně bradykardie.

Následující indikátor však není k dispozici na všech zařízeních. A je velmi zajímavý a užitečný. Podívejte se na obrázek - na obrazovce je označen jako PI%

Perfuzní index (PI) je intenzita objemového průtoku periferní krve, jinými slovy PI je síla pulzu v místě měření.

Hodnota PI se měří v rozsahu 0,02 - 20,0%.

Norma 4-7%.

Indikátor bude záviset na:

objemová intenzita průtoku periferní krve;

naplnění cévního řečiště tekutinou (krví);

počet pracovních kapilár.

U pulzního oxymetru PI v rozmezí přibližně 0,6 až 2% to znamená, že lumen cévy (kapiláry) je naplněn pouze 1/3 nebo polovinou. Sazba PI je v rozmezí 4–7%. Hodnoty PI přesahující 7% jsou považovány za nadměrnou perfuzi, často kvůli zablokovanému průtoku krve, špatné pružnosti žilních stěn, srdečnímu selhání atd. Čím nižší hodnota PI, tím nižší je periferní objemový průtok krve.

Pokles PI nastává s rozvojem periferní vazokonstrikce (vazokonstrikce), aterosklerózy (lumen cévy se zužuje), hypotermie (snížení tělesné teploty), hypovolemického stavu (krvácení, průjem nebo jiná onemocnění) a kardiogenního šoku (infarkt myokardu) s centralizovanou cirkulací, Buergerova choroba a Raynaudova, současná přítomnost hypovolemie a stresu (intenzivní zážitek) vazokonstrikce (vazokonstrikce).

Při nízké perfúzi může být množství světla, které fotodetektor přijímá, příliš vysoké nebo nadměrně nízké. Čím větší je rozdíl v množství světla přijatého fotodetektorem v různých fázích srdečního cyklu (systola, diastola), tím přesnější budou měření. Naopak, když je periferní perfuze výrazně snížena, výsledky měření se stanou nestabilními..

Co je na tomto ukazateli zajímavé.

Pulzní indikátor - můžete jej měřit běžnými hodinkami z druhé ruky. Nebo tonometr. Často nemá smysl měřit sytost. Není mnoho indikací.

Tento indikátor však může rychle odhalit křeč v periferním oběhu (častý výskyt, různé důvody jsou uvedeny výše) a užívat lék, který jej odstraní. Obecně platí, že pokud je váš indikátor PI neustále významně mimo normální rozsah v jednom nebo druhém směru, je lepší navštívit lékaře. Zvláště pokud existují příznaky.

Horní míru tohoto ukazatele bych považoval za vyšší (určitě až 10), ale to jsou data z literatury a studií, které jsem našel.

Hodnota perfuzního indexu odráží stav objemového průtoku kapilární krve. Závisí to na stavu srdečního výdeje, vaskulárním tónu a objemu cirkulující vaskulární tekutiny. Stresové účinky spojené se zvýšením aktivity sympatického nervového systému, srdeční slabostí, cévní nedostatečností, spojené se snížením srdečního výkonu, hypovolemií vedou ke snížení PI. Perfuze se zlepšuje za podmínek sympatické blokády, stabilizace hemodynamiky na pozadí zvýšení systémového krevního tlaku, eliminace nedostatku intravaskulární tekutiny a zvýšení srdečního výkonu v kombinaci s vazodilatací. PI je tedy dalším diagnostickým nástrojem, který umožňuje objektivizovat stav průtoku periferní krve a včas využívat další diagnostická opatření a intenzivní terapii ke zlepšení stavu pacienta..

Vzhledem k tomu, že zařízení je malé a v případě, je vhodné si ho vzít s sebou.

Závěrem bych chtěl poznamenat, že pulzní oxymetr neposkytuje informace o obsahu kyslíku v krvi, množství kyslíku rozpuštěného v krvi, dechové frekvenci, dechovém objemu, krevním tlaku, srdečním výdeji. K určení úplného klinického obrazu je proto nutné použít i další výzkumné metody..

Nemá smysl kupovat zařízení pro zdravého a mladého člověka právě tak.

Dodatečné informace:

Perfuzní index. Co to znamená? Jak měřit doma?

Pro domácí určení si musíte zakoupit zařízení pro pulzní oxymetr. Existuje například například - masimo rad-8. Zobrazování magnetickou rezonancí je nezbytné, aby krev procházela tkáněmi. Perfuze je průchod krve tkáněmi, ale může existovat i nějaký druh umělé tekutiny. Nejsem samozřejmě lékař a obecně daleko od této oblasti, ale v popisu například výše jmenovaného přístroje (masimo rad-8) se říká o možnosti domácího použití.

PERFUZE

Perfuze (lat. Perfusio lití, infuze) je metoda krmení biologických tkání nebo dodávání biologicky aktivních látek průchodem solných roztoků, krve, krevních náhražek nebo jiných tekutin krevními cévami orgánu, části těla nebo celého organismu; přívod krve do orgánů těla in vivo (např. ledviny, mozek atd.).

První pokusy o prokrvení bioljubxtcrb [objektů, primárně izolovaných orgánů (mozek, srdce atd.), Byly provedeny ve druhé polovině 19. století. S. Brown-Sekar v roce 1858 poprvé obnovil známky života v hlavě psa izolovaného od těla průchodem arteriální krve jeho cévami. Později I.P. Pavlov se sotr. (1887) a E. Starling (1898) vyvinuli modely kardiopulmonálního přípravku, při kterém se perfuze izolovaného srdce psa prováděla krví okysličenou krví ve vlastních plicích a vstupem do aorty v důsledku jejího čerpání levou srdeční komorou (autoperfúze). Langendorff (O. Langendorff, 1887) provedl perfuzi izolovaného srdce aortou pomocí okysličeného Ringer-Lockova roztoku. V roce 1902 byl A. A. Kulyabko s pomocí Perfusion schopen oživit izolované lidské srdce za 20 hodin. po smrti a S. V. Andreev v roce 1946 - po 99 hodinách. V letech 1924-1928. SS Bryukhonenko a S.I. Chechulin provedli Perfuzi izolované hlavy psa pomocí stroje srdce a plic, který nahradí srdce a plíce zvířete (viz auto-světlo Bryukhonenko).

V experimentální praxi s využitím P. izolovaných orgánů, tkání a buněk jsou studovány biochemické a fyziologické rysy jejich vitální aktivity. Takový P. je také způsob, jak identifikovat a získat biologicky aktivní látky (mediátory, hormony, enzymy atd.).

V celém těle je díky P. nahrazena nebo podporována čerpací funkce srdce (umělé vytváření krevního oběhu), udržování metabolismu, výměna plynů, termoregulace a také intenzivní přísun živin a léčivých látek do tkání a orgánů. P. může být úplný - úplný mimotělní krevní oběh pomocí zařízení typu „srdce - plíce“ (viz. Kardiopulmonální bypass), částečný - k udržení výměny plynů - pomocné okysličení, pomoci srdci - pomocný krevní oběh (viz) a k udržení metabolismu (viz. Hemodialýza, hemosorpce, dialýza, umělá ledvina, lymfosorpce, peritoneální dialýza).

V závislosti na typu cév použitých pro P. se rozlišuje venózní, arterioarteriální a smíšená venoarteriální perfúze. U veno-venózní P. jsou krční a stehenní žíly spojeny, s arterio-arteriální P. - tyto nebo ty femorální tepny, se smíšenou P. - femorální nebo krční žíla s femorální tepnou.

Nejjednodušší schéma Perfuze izolovaných orgánů a tkání zahrnuje termostabilizační komoru, ve které je umístěna tkáň nebo orgán. Perfuze kapaliny je čerpána krevními cévami orgánu pod tlakem. P. tkání (buněk) se provádí proudovým promýváním přípravků v komoře. Kapalina je nasycena kyslíkem nebo karbogenem (směs 95% kyslíku a 5% oxidu uhličitého). To udržuje určitou teplotu, pH, pO2 a pCO2 prostředí, rychlost nebo tlak kapaliny atd..

K dodávání léčivých látek do tkání relativně izolovaných z obecného cévního řečiště oblastí nebo orgánů, za účelem přímého ovlivnění léku na zaměření patologického procesu a snížení jeho toxického účinku na tělo, se používají regionální a orgánové P.

Když jsou funkce výměny plynů v plicích a čerpací funkce srdce dočasně nahrazeny mechanickými zařízeními (při operacích na srdci a velkých cévách), nedochází k fyziologickým interakcím a vnitřním spojením mezi tělem a umělým orgánem. Proto je pro dostatečný přísun kyslíku do těla nezbytná umělá regulace a udržování optimálních hemodynamických a hematologických parametrů. Za tímto účelem tzv. ideální P., založený na principu maximální aproximace fiziolu, konstanty prokrveného organismu na normální hodnotu před perfúzí. Toho je dosaženo racionálním teplotním režimem, volbou krevních cév a přepínáním perfuzního systému k zajištění maximální objemové rychlosti P., použitím perfuzátu s indikátory přibližujícími se parametry pacientovy krve, pečlivě kontrolovanou a kontrolovanou umělou hemofilií, používáním moderních krevních cév, pump a systémů, které umožňují vytváření pulzujícího průtoku krve pomocí membránových oxygenátorů (viz).

Perfuze orgánů umístěných v těle, ale izolovaných od obecného cévního řečiště, je široce používána ke studiu mechanismů nervové regulace.

Klinické použití perfuze

Na klinikách kardiochirurgie se k ochraně myokardu před hypoxií během protetiky aortální chlopně, korekce multiventilních srdečních vad a korekce srdečních vad u kojenců používají regionální srdeční choroby prováděné pomocí speciálního přístroje (viz umělá cirkulace) katetrizací koronárního sinu, koronárních tepen nebo základna aorty s jejím následným upnutím; P. se provádí v podmínkách normotermie nebo hypotermie (viz Umělá hypotermie).

Pro korekci srdečních vad se používá metoda koronární karotidy P. Podstatou metody je regionální P. hlavy a srdce s dočasným zastavením průtoku krve sestupnou aortou. “Tento typ P. se provádí katetrizací krčních tepen, horní a dolní duté žíly a aorty. Koronární karotida P., prováděná v podmínkách normotermie, obvykle vede k akumulaci podoxidovaných metabolických produktů v dolní části těla; jejich vymývání do obecného kruhu krevního oběhu popírá výsledky předchozí práce. Provádění koronární karotidy P. v podmínkách hypotermie zvyšuje toleranci vnitřních orgánů k anoxii.

V některých případech se k úpravě vrozených srdečních vad (defekt síňového septa, izolovaná stenóza plicní tepny) používá izolovaná perfúze hlavy v kombinaci s hypotermií. Perfuze se provádí katetrizací krční tepny (ochlazení hlavy na t ° 17-18 °). Tato metoda se také používá v neurochirurgii: chirurgie se provádí na nekrvavém mozku.

Při léčbě zánětlivých procesů, tromboflebitidy a nádorů se používá izolovaná P. dolní končetiny; P. se provádí katetrizací femorální tepny a žíly s uložením škrtidla nad místo katetrizace.

Při chemoterapii nádorových procesů se používá regionální P. plic, jater, pánevních orgánů a břišních orgánů. Creech (O. Creech) tedy vyvinul metodu regionálního P. plic, W. G. Austen - P. pánevních orgánů s nádory; P. orgánů břišní dutiny nabídl Shingleton (WW Shingleton) a kol., 1960. Perfuzi jater provedli Ausman a Aust (V.K.Ausman, J. B. Aust) v roce 1960. Podle jejich názoru lze použít P. jater k léčbě nádorů, zánětlivých procesů a různých intoxikací; P. se provádí prostřednictvím jaterní tepny a portální žíly.

Metoda Regional P. našla široké uplatnění v transplantologii pro uchování orgánu (viz Zachování orgánů a tkání). Podstatnou výhodou této metody je schopnost posoudit stav orgánu během P. Velké praktické zkušenosti byly nashromážděny při transplantaci mrtvolné ledviny (viz. Transplantace ledvin). Po podchlazení P. je ledvina zpravidla umístěna do speciálního roztoku o teplotě 4 ° a skladována za hyperbarických podmínek (viz Hyperbarická oxygenace), což vám umožňuje odstranit z ní metabolické produkty a udržovat nízkou hladinu redoxních procesů. Při léčbě akutního selhání jater se vepřová játra používají pro P..

Perfúze se všemi výše uvedenými metodami se zpravidla provádí pomocí speciálních zařízení, žito je naplněno určitým množstvím krve nebo krevních náhražek. Zpočátku byla za ideální perfuzní médium považována heparinizovaná dárcovská krev získaná v den operace a shodná se podle systému AB0 a Rh faktoru. Zkušenosti však ukazují, že použití krve jako perfuzátu vede ke komplikacím, jako je syndrom homologní krve, který je výsledkem imunologické nekompatibility (viz Transfuze krve), syndrom homologní krve se projevuje narušením mikrocirkulace, snížením krevního tlaku, zvýšením žilního krevního tlaku a snížením celkového objemu cirkulující krve. atd. Kromě toho, jak dokazují I. R. Drobinsky (1961), Adashek (EP Adashek, 1963), Litvak (RS Litwak, 1972), použití krve jako perfuzátu vytváří nebezpečí infekce pacientů s australským antigenem způsobujícím sérové ​​hepatitidy.

Zavedení metody hemodiluce (viz) významně snížilo počet komplikací způsobených syndromem homologní krve. Pro hemodiluci se používají krystaloidní roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringer-Lockův roztok, 5% roztok glukózy atd.), Koloidní roztoky (želatinol, hemetel, rheomakrodex, rheopolyglucin). Hemodiluce zlepšuje reologické vlastnosti krve, normalizuje mikrocirkulaci, zůstává však riziko přenosu virové hepatitidy.

Zlepšení technologie perfúze vedlo k vytvoření zařízení s malým plnicím objemem, což umožnilo vyloučit dárcovskou krev z perfuzátu. Poprvé byla Perfuze bez dárcovské krve provedena v roce 1959 W. Neptunem. V SSSR byla perfúze bez dárcovské krve provedena v roce 1962 A. N. Bakulevem a kol. Čerstvě promyté nebo rozmrazené promyté erytrocyty se také používají jako perfuzát. Slibný je také výzkum využití speciálních sloučenin schopných transportovat kyslík jako perfuzát..


Bibliografie: Andreev SV Obnova činnosti lidského srdce po smrti, M., 1955; Balluzek FV a Farshatov MN Regionální perfúze v chirurgii končetin, L., 1965; Burakovsky VI atd. Komplikace během operací otevřeného srdce, M., 1972, bibliogr.; Višnevskij AA atd. Regionální umělý krevní oběh mozku a srdce v kardiochirurgii, M., 1968; Gasparyan SA, Ostroverkhov G. Ye. A Trapeznikov H. N. Regionální dlouhodobá intraarteriální chemoterapie maligních nádorů, M., 1970; Demikhov VP Transplantace životně důležitých orgánů v experimentu, M., 1960; Dokukin A. V. Hemodynamické báze synchronizovaného pomocného krevního oběhu, M., 1972; Víceobjemový průvodce patologickou fyziologií, ed. H. N. Sirotinina, t. 3, str. 580, M., 1966; Osipov V.P. Základy umělého krevního oběhu, M., 1976; Pisarevsky A. A. Klasifikace metod a aparátů umělého krevního oběhu, Experimentální, hir. a anesthesiol., č. 5, str. 83, 1974; Problémy umělého srdce a pomocného krevního oběhu, ed. B. V. Petrovskij a V. I. Shumakov, M., 1970; Tkachenko BI atd. Regionální a systémové vazomotorické reakce, L., 1971; Řízení funkční aktivity orgánů během perfuze, ed. I. I. Gitelzon, Novosibirsk, 1981; Filatov AN a Balluzek FV Controlled hemodilution, D., 1972; Folkov B. a Nil E. Krevní oběh, trans. z angličtiny., M., 1976; Abouna G. M. a. o. Léčba jaterního kómatu extrakorporální perfúzí vepřových jater, Lancet, v. 1, s. 64, 1969; Baker P. F. Hodgkin A. L. a. Shaw T. I. Účinky změn vnitřních iontových koncentrací na elektrické vlastnosti perfundovaných obřích axonů, J. Physiol. (Lond.), V. 164, s. 355, 1962; Bartleltt M. G., Nkposong E.a. Richards B. Mimotelová perfúze arteriovenózní zkrat jako metoda funkčního hodnocení konzervované ledviny, Brit. J. Surg., V. 57, str. 380, 1970; Berkowits H.D. A. Ó. Funkce Kenal v izolované perfundované ledvině, Surg. Gynec. Obstet., V. 127, s. 1257, 1968; Caine R. a. Ó. Transplantace jater u člověka, Brit. med. J., v. 4, s. 541, 1968; Carrel A. a. Lindbergh Ch. A. Kultura orgánů, N. Y. 1938; Creech O., Krementz E. T. a. Kokame G. M. Problémy s krvácením v regionální chemoterapii, Ann. N. Y. Acad. Sci., V. 115, str. 357, 1964; Golomb F. M. a. Ó. Chemoterapie lidské rakoviny regionální perfuzí, Cancer, v. 15, s. 828, 1962; Mechanická podpora selhávajícího srdce a plic, vyd. D. Bergman, N.Y. 1977; Perfusion techniky, ed. E. Diczfalusy, Kodaň, 1972; Zapol W. M., Snider M. T. a. Schneider R. C. Extrakorporální membránová oxidace pro akutní respirační selhání, Anesthesiologie, v. 46, s. 272, 1977.


B. A. Makarychev; V. H. Zagvozkin (kart.).

Pro Více Informací O Migréně