Jaká je míra přežití pro zlomeninu základny lebky

Lékaři sami považují zlomeninu lebky za extrémně vážné zranění. Výsledkem je zničení jedné z následujících kostí:

  • klínovitý;
  • temporální;
  • mřížoví;
  • okcipitální.

V tomto případě se několik z nich často zlomí najednou. Velmi vážný fyzický dopad nejčastěji vede k takovému poškození. Taková zranění obvykle doprovázejí:

  • autonehody;
  • pád z velké výšky (častější u dětí);
  • zasažen těžkým předmětem do obličeje atd..

Celkově podle statistik představují tato poranění asi 4 procenta z celkového počtu kraniocerebrálních poranění. Navíc více než polovina pacientů s takovou diagnózou má také zlomeniny klenby.

Zlomenina spodní části lebky - jaká je v tomto případě míra přežití

Hlavní faktor, který zvyšuje šanci na přežití po takovém zranění, zůstává v současné době:

  • účinnost a kvalifikace první pomoci;
  • hospitalizace;
  • následná léčba.

Tyto typy zlomenin často vedou k těžkému krvácení, které v zásadě zůstává hlavní příčinou úmrtí během prvních několika hodin..

Výsledkem je, že pacient má často koma, jehož východisko a následné úplné uzdravení se objevují zřídka. Ale i při pozitivním výsledku existuje vysoká pravděpodobnost:

  • postižení;
  • porušení základních funkcí těla;
  • rozvoj problémů s inteligencí.

Pokud však mluvíme o zlomenině, u které nedošlo k vytěsnění, nebo o prasklině, která nevyžaduje chirurgickou korekci, prognóza je relativně pozitivní..

Obecně je úmrtnost s tímto druhem zlomeniny pozorována (v závislosti na složitosti případu) u 24-52 procent pacientů.

Příznaky

Závažnost příznaků do značné míry závisí na:

  • závažnost úrazu;
  • místa zlomenin;
  • hloubka poškození mozkové tkáně.

Nejčastěji člověk ztrácí vědomí. Tento stav může trvat několik minut nebo se může vyvinout v prodloužené kóma. Příznak se navíc projevuje, čím významnější, tím významnější poškození.

Pokud je uvnitř lebky hematom, pacient má někdy osvícení, po kterém opět ztrácí vědomí. Tato období by neměla být brána jako známka lehkosti nebo nedostatečné újmy..

Příznaky běžné ve všech případech jsou následující:

  • prasknutí bolesti hlavy (vyskytuje se na pozadí mozkového edému);
  • zvracení, často proudící do plic;
  • podlitiny pod očima (podobné brýlím);
  • nedostatečná reakce žáků nebo jejich rozdíl ve velikosti;
  • krev z mozkomíšního moku (mozkomíšní mok) proudí z nosu a uší.

Pozorovány jsou také následující problémy se srdcem:

  • bradykardie;
  • arytmie;
  • hypertenze nebo hypotenze;
  • tachykardie;

V tomto případě je oběť zaznamenána:

  • míchání;
  • neschopnost pohybu;
  • nedobrovolná emise moči;
  • nedostatek jasnosti vědomí.

První pomoc

Pokud existuje obava, že byla porušena základna lebky, měl by pacient okamžitě zavolat pohotovostní pomoc. Když se obecně cítí dobře a neztrácí vědomí, je člověk položen na rovný povrch (na zádech) a hlava spolu s tělem je upevněna tak, aby s nimi nemohl hýbat. Poté je rána ošetřena jakýmkoli antiseptikem. Při absenci dechové tísně je pacientovi podáno anestetikum:

  • Analgin;
  • Difenhydramin.

Na hlavu by se měl nanášet také led..

Při absenci vědomí je pacient položen na záda napůl otočený, aby se zabránilo vniknutí zvracení do dýchacích cest. Rozepnou mu těsné oblečení, odnesou zubní protézy, brýle, šperky. Pod vyvýšenou část těla je umístěn vyhrnutý kabát.

Pokud dojde k poruše dýchacích funkcí, měla by být provedena umělá ventilace plic maskou. Musíte také zavést léky, které podporují práci srdce:

  • Kordiamin;
  • Sulfokamfocain;
  • Lasix;
  • Glukóza.

Hojná ztráta krve vyžaduje injekci do žíly:

  • Želatinol;
  • Polyglyukina.

Zde Lasix nelze použít.

Motorické vzrušení je odstraněno injekcí Suprastinu (intramuskulárně).

Pokud je to možné, měli byste se vyhnout používání anestetik - to často vede k potížím se zastavením krve. Léky obsahující léky jsou zcela kontraindikovány, protože mohou zhoršit dýchací potíže.

Léčba

Pro stanovení přesné diagnózy je pacient podroben MRI nebo CT vyšetření. Pokud je poškození menší, postačí konzervativní léčba. Zahrnuje dodržování odpočinku v posteli. V tomto případě by měla být hlava vždy zvednutá - to zabrání úniku mozkomíšního moku.

Je nutné odstranit přebytečnou tekutinu punkcí bederní (výběr míchy) se současným zavedením kyslíku do míchy přímo do subarachnoidálního prostoru.

Diuretika jsou také předepsána:

  • Lasix;
  • Diakarb.

Rehabilitace znamená omezení fyzické aktivity po dobu nejméně 6 měsíců. Pacienta současně sledují následující lékaři:

  • neurolog;
  • traumatolog;
  • optometrista;
  • otolaryngolog.

V tomto procesu je důležité udělat vše pro to, aby uvnitř lebky nebyly žádné hnisavé léze. K tomu jsou neustále čištěni antibakteriálními léky:

  • nosohltanu;
  • střední ucho;
  • pusa.

Pokud tomu nelze zabránit, jsou do epidurálního prostoru nutná antibiotika.

Jmenován, zejména:

  • Levomycetin;
  • Kanamycin;
  • Polymyxin;
  • Monomycin.

Operace je nutná, pokud:

  • zlomenina byla jemně roztříštěna;
  • mozková tkáň byla poškozena nebo vymačkaná;
  • dochází k nenapravitelnému toku mozkomíšního moku z nosu;
  • došlo k hnisavému relapsu.

Operace je rovněž nutná, existují-li obavy o život oběti v důsledku:

  • hematomy;
  • krvácející;
  • zlomená kost.

Účinky

Některé z nich se objevují bezprostředně po poranění, jiné se projeví po určité době.

První z nich jsou:

  • intracerebrální hematomy;
  • infekční léze;
  • poškození mozku.

Jelikož se jedná o zlomeninu nejčastěji v důsledku silného úderu, je ve všech případech doprovázen otřesem mozku. Kromě toho dochází k prasknutí cév. Pokud je hematom malý, obvykle se vyřeší sám, zatímco velký je odstraněn chirurgicky.

Mikroby pronikají do jakékoli rány a poranění lebky není výjimkou. V důsledku toho se může vyvinout následující:

  • encefalitida;
  • meningitida atd..

Pokud se tříska kostí dotkne mozku, může pacient ztratit zrak nebo sluch. Problémy s dýcháním jsou běžné..

Dlouhodobé následky se obvykle dostaví po uzdravení pacienta. K tomu dochází nejčastěji mezi 3 měsíci a 5 lety. Hlavními důvody jsou opožděné zotavení poškozených tkání, jizvy v místě, kde ke zlomenině došlo. Druhá okolnost vede ke stlačení krevních cév a nervových zakončení..

To vše v budoucnu hrozí:

  • paréza;
  • ochrnutí;
  • encefalopatie;
  • dezorientace;
  • ztráta některých základních dovedností;
  • záchvaty epilepsie;
  • mozková hypertenze a cévní mozková příhoda.

Příčiny zlomeniny spodní části lebky a následky traumatu

Kosti lebky jsou nejzranitelnější vůči zlomeninám. Jejich zlomeniny jsou nebezpečné s vážnými následky, až k invaliditě a smrti. Když se kosti dna lebky zlomí, mozek a mícha, nervy trpí a začne velká ztráta krve..

Takový nebezpečný stav je léčen pouze v nemocnici a pod dohledem specialistů. V následujícím článku je popsáno, co je zlomenina spodní části lebky, její příčiny a obecné příznaky, jakož i zásady poskytování první pomoci a lékařské péče..

Mechanismus a nebezpečí zlomeniny

Takové poškození základny lebky může být dvou typů: nezávislé nebo v kombinaci se zlomeninou klenby. Druhá možnost bude doprovázena prasklinami v kostech, jako jsou týlní, sfénoidní, temporální a ethmoidní.

Složitá zlomenina je charakterizována velkým množstvím trhlin, fragmenty kostí jsou vytlačeny a často poškozují mozkovou výstelku.

Krev (v případě poškození cév) a mozkomíšní mok (v případě poškození mozkových membrán) vylučovaný z nosu, zvukovodů, očních důlků představují přímou cestu pro patogenní mikroorganismy, které mohou způsobit vážné bakteriální komplikace.

Zlomeniny s úlomky kostí jsou často doprovázeny poškozením cév. U oběti vznikají hematomy kolem očí, proudí krev. To s sebou nese vysoké riziko vstupu krve do lebky a zvýšení tlaku na mozek, což může vést k vážným a často nevratným negativním důsledkům..

Často, když jsou kosti základny lebky zlomené, jsou poškozeny nervy. Oběť riskuje ztrátu schopnosti vidět, normálně ovládat svaly obličeje (mimiku), slyšet.

Pokud je poškozena hlubší část mozku, člověk může ztratit paměť, trpět poruchou vědomí nebo mít duševní poruchu.

Příčiny

Statistiky ukazují, že hlavními oběťmi s takovou zlomeninou jsou lidé v produktivním věku i ti, kteří vedou asociální život (narkomani, alkoholici). Pro lidi z první skupiny je vysvětlení jednoduché: vedou aktivní životní styl (sportují, často řídí auta, pracují v průmyslových odvětvích, kde je zvýšené riziko úrazu).

Druhá skupina lidí často dostává zlomeniny spodní části lebky pod vlivem alkoholu nebo drog, stejně jako v situacích souvisejících s kriminalitou.

K poškození kostí spodní části lebky často dochází při pádu osoby nebo při silném úderu do hlavy (chrám, nos, čelist). V životě se to stane při dopravní nehodě, při boji, při nehodě na pracovišti. To znamená, že riziko zlomeniny je mnohem vyšší.

Druhy zlomenin

Toto poranění lebky lze popsat několika způsoby. Podle povahy zlomeniny lze rozlišit tři typy:

  • Lineární (žádné úlomky, kosti nejsou přemístěny; samotné zranění je prasklina; odborníci považují zranění za nejméně nebezpečné z hlediska jeho prognózy a následků).
  • Rozdrcené (mnohočetná zlomenina se střepinami; tkáň a výstelka mozku, nervy jsou často poškozeny).
  • Dojem (zlomená část kosti je přemístěna do lebky; podobně jako rozdrcená).

V místě poranění odborníci rozlišují zlomeniny zadní, střední a přední lebeční fossy. Varianta s poškozením střední lebeční fossy je hlavním typem poranění (od 50 do 70%). Podél trhliny a jejím směrem se rozlišují přímé, šikmé a podélné zlomeniny..

Klinické projevy

Symptomy jsou často dobře vyjádřeny a závisí na závažnosti zlomeniny, na tom, zda existují fragmenty kostí a zda jsou vytěsněny. Když je mozek poškozen, vědomí člověka se změní. Může to být mírné mdloby i hluboké kóma: záleží na tom, jak moc byl poškozen hlavní orgán centrálního nervového systému.

Společné příznaky zlomeniny základny lebky:

  1. Ostrá bolest v hlavě, která časem roste (v důsledku mozkového edému);
  2. „Modré brýle“ kolem očí kvůli hromadění krve v očních důlcích;
  3. Nepřirozená reakce žáků: jsou různé velikosti, nereagují zúžením na jasné světlo;
  4. Nevolnost, někdy zvracení;
  5. Těžké závratě;
  6. Abnormality v práci srdce a krevních cév: arytmie, náhlý nárůst krevního tlaku, tachykardie nebo bradykardie (častěji - druhá možnost);
  7. Nedobrovolné močení;
  8. Exophthalmos (vyboulení oční bulvy v důsledku akumulace krve na oběžné dráze);
  9. Změněné vědomí (mdloby, kóma);
  10. Nehybnost nebo nadměrná fyzická aktivita.

Lámání přední lebeční fossy má následující příznaky: krvácení a mozkomíšní mok (jednostranný nebo bilaterální) z nosu, tvorba „modrých brýlí“ den nebo několik dní po poranění, někdy se pod kůží může objevit emfyzém.

Zlomenina umístěná ve střední lebeční fosse se projevuje:

  • Krvácení a výtok mozkomíšního moku ze zvukovodů (pokud je poškozena tympanická membrána);
  • Hematomy kolem uší, na spáncích;
  • Porušení vestibulárního aparátu (osoba ztrácí rovnováhu);
  • Těžká slepota a hluchota (obě uši nebo jedno);
  • Porušení mimiky;
  • Dysfunkce receptorů jazyka.

Při zlomenině zadní lebeční fossy se objeví modřiny za jedním nebo dvěma ušima, nervy odpovědné za mimiku a sluch jsou poškozeny, ochrnutí hrtanu, patra a jazyka, dýchání je narušeno.

U závažných zlomenin se dramaticky zvyšuje riziko infekce a vzhledu mozkového abscesu (purulentní ložiska), meningitidy (zánět jeho membrán), encefalitidy (zánět mozkové tkáně). Jedná se o nejzávažnější a negativní příznaky, které mohou vést k smrti..

První pomoc

Pokud existuje podezření na zlomeninu kostí lebky, měla by být oběť převezena do nemocnice. Okamžitě je zavolán resuscitační tým. Ale než dorazí lékaři, je nutné poskytnout osobě veškerou možnou pomoc, ale bez velkého fanatismu: aktivní akce mohou způsobit ještě větší zranění a snížit pravděpodobnost pozitivního výsledku.

Pokud je pacient při vědomí, je ve více či méně normálním stavu (bez šoku, silného krvácení), pomůže mu pečlivě položit postiženého na pevný vodorovný povrch (není potřeba polštář a věci, které jej nahrazují), zafixovat horní část těla. Všechno! Zbývá jen počkat na lékaře.

Pokud je člověk v bezvědomí, musí být položen na záda a poté na jednu stranu a tuto polohu zajištěn válečkem ze šrotu (oblečení, ložní prádlo atd.) Pod zády. Hlavu opatrně otočte na jednu stranu bez náhlých pohybů. To je nutné, aby nedošlo k udušení zvratky..

Poté, pokud je to možné, sejměte stahovací oděv, uvolněte límec, sundejte šperky z krku, brýle, pokud existují, zubní protézy. Pokud nedýcháte, proveďte masáž srdce a umělé dýchání.

Z léků si můžete dát tabletu analginu a difenhydraminu. Jiné léky s anestetikem a ještě více narkotickým účinkem jsou pro lidi bez lékařských znalostí nemožné. Zbytek udělají lékaři.

Lékaři záchranné služby dopravují pacienta do zdravotnického zařízení striktně vodorovně, je-li to nutné - trochu na jednu stranu, aby se neudusil zvracením. Před transportem do nemocnice nebo cestou do ní je stav oběti stabilizován. K tomu se zavádí roztok glukózy a léky k normalizaci srdeční frekvence, diuretika (pokud je krvácení silné, jsou nahrazeny roztokem polyglyukinu a želatinolu).

Pokud má pacient výraznou motorickou overexcitaci, je mu podán suprastin, v případě respiračního selhání se provádí inhalace kyslíkem.

Diagnostika

První diagnózu provádějí lékaři sanitky. Zeptají se oběti nebo očitých svědků, co se přesně stalo, zkontrolují celkový stav, vnější známky poranění, vyhodnotí reflexy (zúžení zornic, jejich nerovnoměrný průměr, svalová síla), úsměv zubů, odchylka polohy jazyka.

Další fáze diagnostiky probíhá ve stacionárních podmínkách. Standardní postup je rentgenový snímek lebky v několika (obvykle dvou) projekcích. Někdy se provádějí speciální projekce, aby se lépe viděla povaha poranění, posoudil se stav a umístění fragmentů.

Je předepsáno MRI a CT vyšetření mozku. Pomohou posoudit stav měkkých tkání v blízkosti zlomeniny, včetně samotného mozku, vypočítat objem krvácení.

Někdy je obtížné provést instrumentální diagnostiku, pokud je pacient vážně zraněn a má speciální strukturu lebky. Proto se nejprve léčebný plán provádí na základě příznaků a jakmile se stav pacienta stabilizuje, zlomenina základny lebky se potvrdí instrumentálními metodami..

Léčba

Léčba zlomeniny kostí spodní části lebky provádí chirurg, neurochirurg, oftalmolog, neurolog, otolaryngolog. Pacient je nejčastěji odeslán okamžitě na intenzivní péči. Tam je zraněný vniknut a je mu dodáván zvlhčený kyslík, jsou sledovány jeho vitální funkce, v případě potřeby je krev transfundována a také vidí, kolik tekutiny se uvolní.

Konzervativní přístup

Tato metoda je zvolena pro jednoduché mírné až střední zlomeniny. Oběť je zastavena před únikem krve a mozkomíšního moku. Všem je předepsán přísný odpočinek v posteli (vždy se zvednutou horní částí těla - tím klesá uvolňování mozkomíšního moku), hypotermie postižené oblasti (v tomto případě hlava).

V prvních dnech se provádí dehydratační terapie ke snížení obsahu vody v těle. To je nezbytné ke snížení mozkového edému a odstranění sekrece mozkomíšního moku. V této fázi jsou pacientovi předepsány diuretické léky, někdy lumbální punkce (jeden nebo více každé 2 až 3 dny, vše závisí na indikacích) a drenáž. Během punkce se odstraní malé množství mozkomíšního moku a poté se vstříkne podobné množství kyslíku.

Pro anestezii použijte léky z nesteroidní protizánětlivé skupiny ("Movalis", "Revmoxicam", "Ksefokam"). Narkotické léky, jako je „morfin“ a „naflubin“, nelze použít, protože ovlivňují vědomí člověka a utlačují ho.

Pacientovi, zejména s otevřenými poraněními (při krvácení a mozkomíšním moku), jsou předepsána antibiotika ke snížení rizika infekce. Podávají se intramuskulárně nebo intravenózně, stejně jako endolumbální.

Je důležité, aby lék měl hematoencefalický účinek, to znamená, že je schopen proniknout do mozkových plen. Jedná se o léky "Polymyxin", "Monomycin", "Levomycin", "Kanamycin". Je zbytečné používat ostatní.

Orální a nosní dutina, ušní kanály jsou pravidelně dezinfikovány antibakteriálními látkami pro místní použití.

Operativní přístup

Nejčastěji pouze chirurgický zákrok pomáhá zachránit život zraněné osobě se zlomeninou kostí spodní části lebky a snížit výskyt negativních následků. Předepisuje se po diagnóze nebo na základě klinických příznaků..

Chirurgický zákrok je indikován pro:

  • Složitá zlomenina s mnoha fragmenty;
  • Komprese nebo poškození mozkové tkáně (s velkým intrakraniálním krvácením nebo posunutou zlomeninou);
  • Bohatá sekrece mozkomíšního moku, nezastavující se konzervativními způsoby;
  • Těžké krvácení;
  • Bakteriální komplikace s hnisavými formacemi a jejich relapsy;
  • Hrozba poranění mozku úlomky kostí.

Operaci provádí tým vedený neurochirurgem. Oběti je podána celková anestézie, speciální nástroj se používá k trepanaci lebky a skrz výsledný otvor v lebce, cizí tělesa, úlomky kostí, tkáně, které se zhroutily, ohniska krvácení jsou odstraněna, krvácivá rána je odstraněna, dutina je omyta.

Úspěšná operace není zárukou úplného zotavení. Chirurgie má pomoci lidem se zlomeninou základny lebky, kteří jsou v kritickém stavu, a lékaři nedávají prognózu zlepšení konzervativní léčbou. Po operaci bude mít pacient dlouhé zotavení.

Důsledky a předpovědi

Po propuštění z nemocnice se lidem s takovým zraněním doporučuje, aby se po dobu šesti měsíců vyhýbali fyzické aktivitě. Musí se poradit s různými odborníky: ORL, oftalmologem, neurochirurgem.

Jaké přesně budou důsledky, závisí na typu a složitosti zlomeniny: přímé a vzdálené. První skupina následků zahrnuje:

  • Výskyt krvácení a hematomů v mozku;
  • Bakteriální komplikace;
  • Poškození určitých oblastí mozku. Výsledkem může být ztráta zraku, sluchu, ztráta chuti, motorické a respirační poruchy..

Dlouhodobé následky nejsou tak nebezpečné a objeví se po nějaké době: od dvou měsíců do několika let.

Hlavní důsledky vzdáleného typu:

  • Kalus v místě zlomeniny, zasahující do normálního života;
  • Výskyt záchvatů epilepsie a jiných duševních poruch v důsledku poškození nervového systému;
  • Paralýza a paréza;
  • Dezorientace ve vesmíru, ztráta schopnosti samoobsluhy (encefalopatie);
  • Nástup skoliózy;
  • Vysoký krevní tlak, špatně léčitelný;
  • Zvýšené riziko mrtvice.

Lékaři dávají velmi odlišné prognózy: vše závisí na tom, jak těžké bylo zranění. Nejpříznivější prognóza nastává u lineární zlomeniny, kdy nedochází k hnisavé infekci, posunu, úlomkům.

V téměř polovině případů takové zranění vede k velké ztrátě krve a smrti nebo ponoření do kómatu. Po kómatu je pacient postižen na celý život v důsledku duševních poruch nebo životních funkcí.

Zlomenina spodní části lebky je extrémně závažná zlomenina jejích příznaků a velmi nebezpečná z hlediska následků, která často končí smrtí nebo celoživotním postižením.

Takové zranění vyžaduje urgentní hospitalizaci (je velmi žádoucí okamžitě jít na neurochirurgické oddělení) a jmenovat kompetentní léčbu, aby se maximalizovala prognóza. Proces obnovy je dlouhý, obtížný a může trvat mnoho let.

Zlomenina spodní části lebky: příznaky, přežití, následky

Kostra hlavy jakékoli osoby je tvořena 29 kostmi různých tvarů a velikostí. Lebka přijala svou strukturu evolučně. Liší se od zvířete, ale jsou zde také podobnosti. Například v lebce všech savců jsou izolovány části obličeje a mozku. Slouží jako spolehlivá ochrana pro orgány zraku, sluchu, čichu, chuti a samozřejmě pro mozek. Lebka je složitý systém, ve kterém jsou všechny její základní kosti, kromě jedné (dolní čelisti), spojeny zvláštním způsobem - stehy.

Tato část kostry určuje tvar hlavy. Navzdory stejné struktuře lidské lebky se její anatomie liší v rase, věku a dalších individuálních charakteristikách. Portrétisté této části těla dlouho věnovali pozornost. V umění byl koncept „krásné lebky“ dokonce opraven. Struktura kostry hlavy dospělého je obvykle zvažována v několika projekcích - normách, mezi nimiž jsou obličejové, boční, vertikální, bazilární a týlní.

Klasifikace

Z podstaty se zlomeniny lebeční klenby dělí na:

  • lineární - zlomenina kosti je tenká linie a není doprovázena posunem fragmentů, taková poranění jsou nejméně nebezpečná, ale mohou být doprovázena výskytem epidurálních hematomů a poškození cév mozkových blan;
  • fragmentovaný - během přestávky se vytvoří několik fragmentů, které mohou poškodit membrány a tkáně mozku (drcení mozku, subdurální a intracerebrální hematomy);
  • depresivní - fragment je vtlačen (ponořen) do lebeční dutiny a způsobí stejné poškození jako rozdrcená zlomenina.

V místě lokalizace jsou taková zranění rozdělena na zlomeniny:

  • přední lebeční fossa;
  • střední lebeční fossa;
  • zadní lebeční fossa.

Podle různých statistik se v 50-70% případů zlomeniny vyskytují v oblasti střední lebeční fossy. Podle povahy zlomové linie mohou být příčné, podélné nebo šikmé..

Rasové rysy

Všichni lidé jsou jiní. Závody se liší nejen barvou pleti a hovorovou řečí. Důležitou rozhodující roli hraje struktura lidské lebky. Anatomie je typická pro každou konkrétní rasu:

  1. Kavkazský. Kostra obličeje silně vyčnívá dopředu. Kořen nosu je hluboký a lícní kosti směřují mírně dozadu. Psí fossa je obvykle vysoce vyvinutá..
  2. Mongoloid. Struktura kostí lebky je široká a velká. Lícní kosti jsou silně vyvinuté u Američanů a slabé u Asiatů, nos je mělký, psí jamky jsou mělké.
  3. Negroidní. Struktura lebky (fotografie) má také charakteristické rysy. Například široký otvor ve tvaru hrušky, mírný výčnělek lícních kostí, nos není zasazen příliš hluboko.

Mechanismy poškození

Zlomeniny kostí spodní části lebky jsou téměř ve všech případech doprovázeny prasknutím tvrdé skořápky mozku. V tomto případě dochází ke komunikaci ústní dutiny, nosu, vedlejších nosních dutin, středního ucha a oběžné dráhy s okolním vzduchem. Může vést k vniknutí mikrobiálních látek a infekci mozkové tkáně, vzniku posttraumatického pneumocefalu a úniku mozkomíšního moku z uší a nosu (ušní a nosní tekutina).

V případě zlomenin přední lebeční fossy dochází ke krvácení v tkáni periorbitální tkáně („příznak brýlí“ nebo „oči mývala“). Když perforovaná ploténka a buňky ethmoidní kosti prorazí nosem, může vytéct mozkomíšní mok a v některých případech se vyvine podkožní emfyzém..

U některých zlomenin této části lebky může dojít k poškození optických, okulomotorických a čichových nervů. Taková poranění mohou být doprovázena souběžnými poraněními diencefalických částí mozku..

Léčivé činnosti

Zlomeniny kostí spodní části lebky velmi často vyžadují chirurgický zákrok. Je však možné s takovým poškozením zacházet konzervativně, což znamená příznivý výsledek a absenci vážného poškození mozku. Rozhodnutí se provádí individuálně a závisí na výsledcích studie. Pokusíme se pochopit zvláštnosti jednoho a druhého směru při léčbě zlomenin základny lebky.

V případě ztráty vědomí je člověk hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Dále je ukázána intubace a inhalace zvlhčeného kyslíku. Lékař předepisuje léky, které jsou určeny k udržení fungování mozku a zabránění destrukci jeho struktur. Mělo by se neustále sledovat krevní tlak, srdeční frekvence, vstřikovaná a vypouštěná tekutina.

Příznaky

Závažnost a povaha příznaků zlomenin této části lebky závisí na umístění zlomeniny a stupni poškození mozkových struktur. V okamžiku zranění utrpí oběť ztrátu vědomí. Jeho trvání závisí na závažnosti poranění - lze jej vyjádřit krátkodobými mdlobami nebo prodlouženým kómatem. Při tvorbě intrakraniálního hematomu může dojít ke krátkodobému osvícení před ztrátou vědomí, které by nemělo být bráno jako známka mírného traumatu.

Mezi běžné příznaky zlomeniny základny lebky patří následující příznaky:

  • prasknutí hlavy způsobené progresivním mozkovým edémem;
  • "Příznak brýlí";
  • různé průměry žáků;
  • žáci nereagují na světlo;
  • zvracení;
  • nosní nebo ušní tekutina (s nečistotami krve);
  • nedobrovolné močení;
  • poruchy srdce: zpomalení nebo zvýšení srdeční frekvence, arteriální hypo- nebo hypertenze, arytmie;
  • zmatek vědomí;
  • neklid nebo nehybnost;
  • oběhové a dýchací poruchy (s kompresí mozkového kmene).

Zlomeniny spánkové kostní pyramidy

U takových poranění mohou být zlomeniny podélné, příčné, diagonální a s oddělením vrcholů. Příčná zlomenina vyvolává ochrnutí lícního nervu, poruchy fungování vestibulárního aparátu a úplnou ztrátu sluchu a chuti. U podélných zlomenin je poškozený kanál lícního nervu, vnitřní a střední ucho. Zároveň se vyvíjí částečná ztráta sluchu, prasknutí bubínku, krvácení a únik mozkomíšního moku z ucha, krvácení v oblasti spánkového svalu a za uchem. Když se pokusíte otočit hlavu, krvácení bude intenzivnější. Proto je těmto obětem přísně zakázáno otáčet hlavy..

Zlomeniny přední lebeční fossy

Taková poranění jsou doprovázena epistaxí a nosní tekutinou. Po 2–3 dnech se objeví „příznak brýlí“. Když jsou buňky ethmoidní kosti rozbité, vyvine se podkožní emfyzém a na kůži se vytvoří puchýře.

Zlomeniny střední lebeční fossy

Taková poranění jsou doprovázena vývojem jednostranné ušní tekutiny, která se vyvíjí v důsledku prasknutí bubínku a jednostranného krvácení z ucha. Sluch oběti prudce klesá nebo úplně zmizí, objevují se modřiny v oblasti spánkového svalu a za uchem, jsou narušeny funkce lícního nervu a chuti.

Zlomeniny zadní lebeční fossy

Při takových zlomeninách se objeví modřiny za jedním nebo oběma ušima oběti a jsou pozorovány dysfunkce obličeje, únosů a sluchových nervů. U obětí je narušena práce životně důležitých orgánů. Pokud jsou kaudální nervy roztrhané nebo sevřené, vyvine se ochrnutí jazyka, hrtanu a patra.

Mozková lebka

Struktura mozkové lebky není o nic méně zajímavá než struktura obličejové části kostry. Je s ním spojen pomocí sfénoidních a ethmoidních kostí. Celá mozková část kostry je poměrně masivní, což odpovídá její hlavní funkci - ochraně.

Temenní spárovaná kost má tvar nepravidelného čtyřúhelníku s boulí (tubercle) ve středu a uzavírá boční a horní části lebky.

Čelní - nepárové, spojené s přední částí temenních kostí stehy. Má poměrně složitou strukturu. Přední část je váha vybavená dvěma čelními tuberkulózami, na nichž jsou zase umístěny hřebeny obočí. Čelní kost je opatřena orbitálními zářezy a nosní část pokrývající zářez ethmoid, stejně jako sinus stejného jména, spojený s nosními cestami.

Occipital - tvoří klenbu zakrývající zadní a spodní část lebky. Strukturu lze rozdělit na čtyři části, které tvoří hranice foramen magnum. Je to kanál pro průchod míchy a řady důležitých nervů a cév. Váhy týlní kosti tvoří dva tuberkulózy - vnitřní a vnější.

Časová (parní místnost) se podílí na kompilaci boční části a základny lebky. Je to spolehlivé „úložiště“ pro sluchový orgán i rovnováhu. Spolu s tím jsou strukturální rysy lebky takové, že spánková kost je nejkřehčí ze všech složek. Má několik oddělení:

  • váhy;
  • mastoidní část;
  • buben;
  • pyramida.

Klínový tvar - dostal své jméno díky začlenění, spojení se všemi kostmi. Má složitou strukturu, prochází tělem mnoha důležitými nervy. Klínová kost tvoří oběžnou dráhu spolu s dalšími složkami a jsou k ní připojeny žvýkací svaly..

Mříž - skládá se ze dvou hlavních desek - orbitálních a perforovaných. První je viditelný na lebce, druhý je zakrytý zbytkem kostí. Právě z ní odchází „hřeben kohouta“, který se podílí na tvorbě nosní přepážky.

První pomoc

Výsledek těchto zranění do značné míry závisí na správnosti první pomoci. Pokud existuje podezření na takové poškození, měla by být okamžitě přivolána sanitka. Poté je nutné provést následující činnosti:

  1. Položte oběť na záda bez polštáře. Tělo musí být znehybněno upevněním jeho horní části a hlavy.
  2. Pokud oběť ztratila vědomí, měla by být položena na záda, ale o půl otáčky (pod tělo položte váleček s oblečením) a nakloňte hlavu na stranu, abyste zabránili zaplavení zvratky.
  3. Ošetřete ránu na hlavě antiseptikem a aplikujte aseptický obvaz ze sterilního obvazu.
  4. Odstraňte zubní protézy, šperky a brýle.
  5. Rozepněte oděv, který omezuje dýchání a krevní oběh.
  6. Při absenci respiračních poruch může být oběti podán Analgin s difenhydraminem.
  7. Naneste si na hlavu chlad.

Po příjezdu sanitky a během převozu do nemocnice jsou prováděny následující činnosti:

  1. Zavádějí se diuretika (Lasix), léky na podporu srdeční činnosti (sulfokamfokain, kordiamin) a roztok glukózy. Při masivním krvácení se místo diuretika vstřikuje roztok želatinolu nebo polyglukinu.
  2. Pokud se objeví známky respirační tísně, kyslík se vdechuje maskou.
  3. Když se objeví motorické vzrušení, podává se Suprastin.
  4. Použití léků proti bolesti lze provádět opatrně a pouze při absenci masivního krvácení a dýchacích potíží. Užívání narkotických analgetik je vyloučeno, protože mohou vyvolat dýchací potíže.

První pomoc

Včasná a správná první pomoc při zlomenině základny a klenby lebky zajistí zotavení a příznivou prognózu. Byly vyvinuty algoritmy pro první pomoc. Mezi tyto akce patří:

  • hodnocení úrovně vědomí a celkového stavu těla;
  • identifikace přítomnosti ran, zdroje krvácení;
  • resuscitační opatření, pokud je to nutné;
  • organizace přepravy oběti.


Typické poruchy vědomí: zmatenost, strnulost nebo kóma. Otevřené typy zranění jsou doprovázeny krvácením. Je to nutné:

  1. Naneste aseptický obvaz. Za přítomnosti kostních fragmentů bude obvaz prstencový.
  2. Zkontrolujte puls a spontánní dýchání.
  3. Pokud je to nutné, zajistěte průchodnost dýchacích cest a okamžitě začněte s masážemi srdce a umělým dýcháním.

Zlomenina dna lebky je doprovázena únikem krve a mozkomíšního moku z nosních průchodů a zvukovodů. Vyžaduje správnou polohu a fixaci hlavy. Bez vědomí je oběť položena na bok, aby se zabránilo aspiraci zvratků a zatažení jazyka. Krční páteř je zafixována, aby se zabránilo neopatrným pohybům.

Nenechávejte postiženého vsedě, nehýbejte se a neopouštějte jej bez dozoru. Neaplikujte léky za účelem úlevy od bolesti. Nepokoušejte se odstranit úlomky kostí z rány, uložení prstenového obvazu bude dostatečné.

Dvě třetiny těžkých poranění hlavy končí smrtí, pokud není poskytnuta první pomoc a pokud je porušena první pomoc.

Diagnostika

U jakéhokoli traumatického poranění mozku je nutné provést vyšetření k detekci zlomenin základny lebky. Fyzikální vyšetření zahrnuje:

  • vyšetřování a výslech oběti;
  • objasnění okolností úrazu;
  • neurologické vyšetření;
  • vyšetření žáků;
  • odhalení přítomnosti odchylky jazyka od středové čáry a symetrie zubů se usmívá;
  • pulzní studie.

Poté se provádějí následující instrumentální studie:

  • X-ray lebky (obrazy jsou prováděny ve dvou projekcích);
  • MRI;
  • CT vyšetření.

Důsledky a předpověď

Kvalita života pacientů je dána závažností a povahou traumatického poranění mozku, přítomností doprovodné patologie a možnou infekcí pia mater. Pokud existují zlomeniny bez posunutí, které nevyžadují chirurgický zákrok, při absenci hnisavých komplikací je prognóza obvykle příznivá.

Pokud se objeví infekční komplikace, jako je encefalitida a meningitida, je možné, že se v budoucnu může objevit encefaloopatie, nekontrolované zvýšení krevního tlaku centrálního původu, časté bolesti hlavy s opakovanými epileptickými záchvaty..

Traumatická poranění mozku často způsobují masivní krvácení, mohou být tak objemná, že vedou ke smrti pacientů v prvních hodinách po poranění nebo dojde ke kómatu, jehož prognóza je také extrémně špatná.

S menší ztrátou krve se v dlouhodobém období rehabilitace mohou vyvinout cefalohematomy, intracerebrální hematomy a encefalopatie. Příznivý výsledek těchto stavů se vyznačuje včasností a adekvátností léčby..

Léčba

Léčba zlomenin spodní části lebky by měla být prováděna na neurochirurgickém oddělení za účasti neurologa, oftalmologa a otolaryngologa. V raných fázích, aby se zabránilo rozvoji hnisavých komplikací, jsou předepsána širokospektrá antibiotika, nosohltan a střední ucho jsou dezinfikovány (jsou do nich vloženy antibakteriální látky). S rozvojem hnisavých procesů se provádí další endolumbální podávání antibiotik (do subarachnoidálního prostoru). K tomu lze použít kanamycin, monomycin, polymyxin nebo léčivo vybrané po analýze (výsevu) ke stanovení citlivosti flóry na konkrétní látku. Materiálem pro tuto analýzu může být vzorek mozkomíšního moku nebo výtěr z nosní sliznice.

Taktika další léčby je dána závažností zlomeniny; může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní terapie

Konzervativní metody léčby lze použít pouze u lehkých a středně těžkých poranění, při nichž lze lihovinu eliminovat bez chirurgického zákroku.

Pacientovi je prokázáno dodržování přísného odpočinku v posteli se zvýšenou polohou hlavy, která brání uvolňování mozkomíšního moku. Ke snížení edému je pacientovi předepsána dehydratační terapie. Za tímto účelem se každé 2-3 dny provádí lumbální punkce (odstranění mozkomíšního moku z punkce v bederní oblasti) a stejný objem kyslíku se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru (subarachnoidální insuflace). Kromě toho jsou k odstranění otoku předepsána diuretika (Diacarb, Lasix).

Po propuštění se pacientovi doporučuje omezit fyzickou aktivitu po dobu 6 měsíců a sledovat neurologa, ortopeda, oftalmologa a otolaryngologa.

Chirurgická operace

Indikace pro neurochirurgickou operaci jsou následující:

  • přítomnost komprese nebo poškození mozkových struktur;
  • přítomnost zlomeniny s více střepinami;
  • neschopnost zastavit tekutinu z nosu pomocí konzervativních metod;
  • relapsy hnisavých komplikací.

Výše uvedené případy mohou představovat přímé ohrožení života a jsou eliminovány pouze pomocí chirurgického zákroku. Pro jeho implementaci se provádí kraniotomie. Po dokončení zásahu se otevřená část lebky uzavře speciální destičkou nebo částí dříve odstraněné kosti. Po těchto operacích potřebuje pacient dlouhodobou rehabilitaci, jejíž program je vypracován individuálně.

Hlavní příznaky a příznaky

Při zlomenině základny lebky je přední část nejvíce náchylná k poranění, proto se hlavní příznaky objevují v oblasti očí, nosu a uší. Počáteční zkouška by proto měla být spojena s těmito orgány..

Zlomená lebka může způsobit různé poruchy vědomí: od krátkodobé ztráty při poranění až po upadnutí do kómatu. Jedno z pozorování v TBI: čím vážnější je zranění, tím je zhoršené vědomí.

U intrakraniálního hematomu se období ztráty vědomí mohou střídat s okamžiky osvícení. Může se objevit otok mozku, při kterém má pacient silné praskavé bolesti hlavy, je narušen krevní oběh.

Při zlomenině základny lebky jsou zaznamenány následující příznaky:

  • Nevolnost nebo zvracení;
  • závrať;
  • nerovnoměrné roztažení zornic, reakce na světlo je odlišná;
  • zakalení vědomí;
  • snížená srdeční frekvence;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • když jsou ovlivněna nervová zakončení, jsou možné projevy kostní paralýzy;
  • u zraněných cév dochází ke krvácení z nosu, uší nebo úst;
  • pokud jsou mozkové pleny poškozeny, může vytéct tekutina;
  • problémy s pamětí (nepamatuje si, co se stalo).

Na pozadí poranění může mít pacient potíže s dýcháním a při silném krvácení může být v šoku.

Účinky

Povaha následků zlomenin této části lebky závisí na jejich závažnosti, přítomnosti hnisavých komplikací a doprovodných onemocněních. Následky takových zranění mohou být přímé nebo vzdálené..

Během zranění dochází k přímým následkům. Tyto zahrnují:

  • tvorba intracerebrálních hematomů - malé akumulace krve jsou schopné samy se rozpustit a velké vytlačují mozkovou tkáň a je třeba je chirurgicky odstranit;
  • poškození mozkové tkáně - v závislosti na místě poškození, může dojít ke ztrátě zraku, sluchu nebo zhoršení dýchání;
  • hnisavé komplikace - patogenní mikroorganismy vedou k rozvoji meningitidy, encefalitidy nebo vzniku abscesů.

Dlouhodobé následky těchto zranění se vyvinou nějakou dobu po uzdravení. Obvykle se toto období pohybuje od několika měsíců do 5 let. Důvodem jejich vzniku je neúplná obnova mozkové tkáně nebo tvorba jizev v oblasti zlomeniny, což způsobuje stlačení cév a nervů. Mezi dlouhodobé důsledky patří následující komplikace:

  • epileptické záchvaty;
  • paréza a paralýza;
  • těžká a nekontrolovaná cerebrální hypertenze (může vést k mrtvici);
  • encefalopatie;
  • duševní poruchy.

Příčiny zlomeniny lebky

Všechny důvody, proč je zlomenina lebky možná, jsou ze své podstaty spojeny s mechanickým poškozením. Poranění kostní tkáně hlavy lze dosáhnout v těchto případech:

  • Pád z velkých výšek nebo rychlostí;
  • Silný úder do hlavy těžkým předmětem;
  • V důsledku dopravní nehody (RTA).

Všechny tyto situace mohou nastat, pokud nebudou dodržována bezpečnostní pravidla na silnici a v práci, v důsledku pouličních bojů a agresivních sportů ve sportovních klubech, extrémních sportů.

Předpovědi

Předpovědi zlomenin spodní části lebky do značné míry závisí na závažnosti poranění, přítomnosti hnisavých komplikací, doprovodných onemocněních a správnosti poskytování první pomoci. V závislosti na těchto ukazatelích je frekvence úmrtí 24–52%.

U jednotlivých trhlin, zlomenin bez známek vytěsnění a vývoje hnisavých procesů je prognóza poranění obvykle příznivá. S přidáním infekcí v budoucnu může pacient vyvinout encefalopatii, epileptické záchvaty, časté bolesti hlavy a nekontrolovanou mozkovou hypertenzi, což zvyšuje riziko mozkové příhody.

Zlomeniny kostí spodní části lebky jsou často doprovázeny masivní ztrátou krve, která může být smrtelná v prvních hodinách po poranění. V některých případech vyvolávají nástup kómatu, který má extrémně špatnou prognózu. Následně se u těchto pacientů může vyvinout narušená duševní aktivita a životní funkce vedoucí k celoživotnímu postižení..

Zlomeniny základny lebky jsou extrémně vážná a nebezpečná zranění. V takových případech je oběti poskytnuta okamžitá první pomoc, poté musí být co nejdříve doručena do zdravotnického zařízení (nejlépe na neurochirurgické oddělení). V závislosti na závažnosti zlomeniny se stanoví další taktika její léčby, která může spočívat v předepisování konzervativní terapie nebo chirurgickém zákroku..

Hodnocení: (hlasy - 2, průměr: 5,00 z 5)

Typy zlomenin základny lebky

V klinické praxi má zlomenina základny lebky několik klasifikací. V závislosti na mechanismu poranění se zlomeniny dělí na:

  • Lineární. Lineární zlomenina lebeční klenby je charakterizována výskytem trhliny v tloušťce kosti. Tato možnost je v klinickém průběhu nejpříznivější a málokdy vede k život ohrožujícím komplikacím..
  • Rozdrcený. Zlomenina různých kostí lebeční klenby je doprovázena fragmentací těchto prvků do několika fragmentů. Tato možnost může být doprovázena vývojem komplikací v důsledku traumatu mozkových buněk s kostními fragmenty. Mezi nejčastější komplikace patří krvácení nebo inervace, které mohou být fatální..
  • Dojem. Poranění lebky je charakterizováno eliminací kostních fragmentů do struktury mozku.
  • Děravý. Porušování integrity kosti se vyvíjí v důsledku střelného poranění. K rozvoji smrtelného výsledku u tohoto typu zlomeniny může dojít v důsledku masivního poškození měkkých tkání a cévních svazků.

Trochu více o věkových charakteristikách

Růst a vývoj oblasti obličeje pokračuje nejdéle, ale po 20–25 letech také zpomaluje. Když člověk dosáhne věku 30 let, švy začnou růst. U starých lidí dochází ke snížení pružnosti a pevnosti kostí (včetně hlavy), dochází k deformaci oblasti obličeje (především kvůli ztrátě zubů a zhoršení žvýkacích funkcí). Lebka osoby, jejíž fotografii lze vidět níže, patří starci, a to je okamžitě jasné.

Klasifikace šití lebky

Švy jsou klasifikovány podle jejich tvaru do následujících:

  • ozubený;
  • šupinatý;
  • byt.

Zubatý šev lebky je tvořen dvěma kostními povrchy, jedním s výstupky a druhým se zoubky, které tyto výstupky vyplňují. Tento typ švů je nejodolnější. Když jsou překryty dva okraje sousedních kostí, vytvoří se šupinatá steha lebky. Všechny švy jsou vyplněny pojivovou tkání, která těmto kloubům dodává pevnost a pohyblivost. A třetí typ švů je plochý. Plochý šev lebky se vytvoří, když se setkají mírně zvlněné nebo úplně ploché povrchy kostí. S pomocí tohoto typu švů jsou kosti lebky obličeje vzájemně spojeny a jejich název závisí na spojovacích kostních formacích.

Čelistní kloub a jeho role

Čelist, nebo spíše temporomandibulární kloub, je pouze spárována. Je tvořen hlavou dolní čelisti a spánkovou kostí. Mezi těmito dvěma prvky kostry je umístěna intraartikulární vláknitá chrupavka. Kloub je pokryt odolnou tobolkou.

Jedná se o kombinovaný kloub. Díky specifické struktuře poskytuje čelistní kloub pohyb ve třech směrech najednou:

  • pohyb v čelní ose (tím čelist klesá a stoupá);
  • pohyb v sagitální ose (čelist se pohybuje dopředu a dozadu);
  • pohyb ve svislé ose (v tomto případě může dolní čelist provádět boční pohyby, i když s malou amplitudou).

Obličejové oddělení

Pokud jde o obličejovou část, zahrnuje spárované maxilární a zygomatické kosti, nepárové mandibulární, palatinové, etmoidní, hyoidní a slzné kosti, vomer, nosní kost a dolní nosní lasturu. Zuby jsou také součástí lebky obličeje. Charakteristickým rysem nepárových kostí oddělení je přítomnost vzduchových dutin, které slouží k tepelné izolaci orgánů umístěných uvnitř. Tyto kosti tvoří stěny úst, nosní dutiny a oběžné dráhy. Jejich struktura a individuální vlastnosti dosahují různých rysů obličeje..

"Plastanatomy lidské lebky"

Plastanatomie lidské lebky.

Vysvětlivka

Pracuji jako učitel kresby a malby na Dětské výtvarné škole a někdy se setkáte s takovým problémem, že neexistuje materiál pro studium vrstvy lidské anatomie, nebo je to velmi málo, nebo je to rozptýlené po internetu. Samozřejmě existuje mnoho knih, ve kterých můžete shromáždit znalosti anatomie, ale podle mnoha umělců je Bames stále nejlepší. Ale bohužel je to v němčině a peníze, za které si je můžete koupit, jsou značné.

Účel mé práce: je shrnout materiál, který je v současné době k dispozici, a uvést jej do jakési soustavy. Materiál bude užitečný jak pro začínající umělce, tak pro učitele umění.

Dal jsem si následující úkoly: dát trochu pozadí historii plastanatomie, promluvit o struktuře lebky a přímo říct o některých technikách při stavbě lebky.

Historie vývoje plastanatomie.

Před nakreslením portrétu je nutné prostudovat strukturu lidské lebky. Prozkoumejte anatomii lidské hlavy.

Ale co je to lebka, proč je nutné ji nakreslit?

Za prvé, autoři všech největších uměleckých děl, včetně obrazu člověka, znali anatomii důvěrně. Brilantní Michelangelo například studoval anatomii řezáním mrtvol a dělal to tajně v márnicích, protože katolická církev byla v té době přísně zakázána. Umělci samozřejmě nestudovali anatomii hmatem nebo čistě spekulativně. Starořecká socha v dochovaných vzorcích udivuje jejich autory výjimečnými znalostmi anatomie. Nyní bohužel nemůžeme nikdy zjistit, jakou metodu použili Řekové při studiu anatomie, ale i když předpokládáme, že nerozřezali mrtvoly, ale měli příležitost pozorovat nahé lidské tělo různými pohyby na všech druzích soutěží zápasníků, vrhačů disků a oštěpů, běžci atd.

Leonardo Da Vinci zvídavě studoval anatomii nejen lidí, ale i zvířat a z jeho askeze zbylo přes 700 anatomických kreseb.

V polovině XVI století. Italský lékař a anatom Andpea Vesalius napsal a vydal knihu „Struktura lidského těla“, ilustrace k níž vytvořil Tizian se svými studenty.

První ruský průvodce anatomií pro umělce sestavil a vydal umělec Anton Pavlovič Losenko. Kniha měla název „Vysvětlení krátkých proporcí člověka“, byla vydána v roce 1771 a do poloviny příštího století byla hlavním průvodcem anatomií. Krátký vysvětlující text byl doprovázen anatomickými tabulkami, které perfektně provedl sám Losenko, jejichž reprodukce byly vypočítány pro vizuální zobrazení a vizuální paměť mladých umělců. Úspěch knihy, vydané v malém vydání, byl takový, že kopie byly znásobeny překreslením tabulek a kopírováním textu. To byla znalost tehdy pro tehdejší studenty.!

Kresba ze života rozvíjí přesnost oka, jeho schopnost přesně „číst“ strukturu lidské hlavy, složitou a důkladně skrytou pohybovým pokryvem, rozvíjí vizuální paměť a vnímání tvaru hlavy v prostorových projekcích a úhlech.

Kreslení ze života založené na plastické anatomii není nic jiného než shromažďování studovaných částí do jednoho celku. Znalosti anatomie a čerpání ze života lidské hlavy jsou jednotou teorie a praxe v umělcově díle. Z toho vyplývá, že anatomie pro studenty základů vizuální gramotnosti je jakýmsi stavebním materiálem při kreslení člověka.

O struktuře lebky.

Kosti lebky jsou rozděleny do dvou skupin: kosti mozkové lebky a kosti lebky obličeje. Lebeční lebka slouží k ochraně mozku a skládá se z několika částí. Kosti, které chrání smysly, sousedí s ním vpředu..

Při pohledu shora, zepředu a ze strany má hlava podlouhlý nebo vejčitý tvar: zezadu spíše připomíná kouli. Lebka se skládá z 22 pevných kostí, s výjimkou dolní čelisti. Osm z nich tvoří mozkovou a 14 obličejovou lebku.

Lebeční kosti.

Čelní kost. Na čelní kosti rozlišujeme přední, nosní a orbitální část. Čelní kost tvoří povrch lidského čela, má dva konvexní výčnělky v pravé horní a levé části - takzvané čelní tuberkulózy. Pod čelními tuberkulózami jsou také dvě boule - hřebeny obočí. (U mužů jsou hřebeny obočí obvykle výraznější)

Mezi nimi leží deprese - glabella, čelní kost je nepárová, i když v lidském embryu je uložena z pravé a levé poloviny. Pak obě poloviny rostou společně a téměř každá lebka na tomto místě stěží rozlije malou nadmořskou výšku, která se nachází ve svislém směru. Při kreslení lidské hlavy hraje přední kost, jejíž tvar by měl být studován, důležitou roli při přenosu obličejového plastu

Z hlediska tvaru a struktury má velký význam začátek dvou obloukových časových linií, jejichž pokračování se nachází na temenních kostech. Postranní okraje čelní kosti jsou spojeny se skutečným stehem s sfénoidními kostmi, zadní okraj s temenními kostmi.

Temenní kost je parní lázeň, která se nachází mezi čelní a týlní kostí. Tyto kosti mají také své vlastní hrbolky - velmi výrazné výčnělky, které definují šířku lebky. Kosti připomínají lichoběžníkový tvar se čtyřmi okraji. Spojuje se se sousedními pomocí stehů - koronální na čelní a lambdoidní na týlní. Obě temenní kosti zaujímají významnou oblast mozkové části lebky, spojenou uprostřed s takzvaným sagitálním stehem. Časová čára, jak již bylo zmíněno výše, pokračuje, zde je to pravda, rozdvojuje se do paralelních horních a dolních linií na temenní kosti.

Týlní kost. Kosti podobné skořápce, nikoli dvojité, se skládají ze 4 částí: šupinatá, dvě boční a hlavní.

Vnější týlní eminence je nejvýraznější v týlní kosti. Z této výšky jsou nuchální čáry směrovány doprava a doleva - místa připojení krčních svalů. U některých lidí existuje další výčnělek na týlní kosti, který se nachází na hranici stehu lambdoida. Je nutné znát vnější anatomické vlastnosti týlní kosti, protože je nedílnou součástí plastického tvaru lidské lebky.

Týlní kost má velké foramen magnum potřebné pro páteřní kanál, kterým mozek komunikuje s páteří.

Sphenoidní kost - tato kost se nazývá proto, že přichází do kontaktu s mnoha kostmi lebky, jako by se mezi nimi zaklínila. Z hlediska tvaru není význam této kosti velký, protože na povrchu vidíme její malou část.

Spánková kost je nejsložitější kostí v lebce; pokrývá orgány sluchu a rovnováhy. Při pohledu z boku je pod temenní kostí; při pohledu zespodu sahá až k týlní kosti.

Pokud jde o tvar, je třeba poznamenat následující části: boční váhy, mastoidní a styloidní procesy směřující dolů. Váhy jsou umístěny nad vnějším zvukovodem, na jeho spodním povrchu je glenoidní fossa pro artikulaci se spodní čelistí. Na vnějším povrchu mastoidní části je dolů směřující mastoidní proces a před ním je styloidní proces..

Spánková kost tvoří kloub s dolní čelistí a spojuje se se zygomatickou kostí a tvoří zygomatický oblouk.

Kosti lebky obličeje.

Horní čelist je parní místnost - má trojúhelníkový tvar a čtyři procesy. Jedná se o kost, která slouží jako pevný základ pro povrch lidské tváře, který se nachází od očních jamek až po horní zuby. V horní části je povrch čelisti ohnutý na oběžnou dráhu a jeho takzvaný frontální proces na můstku nosu roste společně s čelní kostí. Oba frontální procesy podporují dvě spárované nosní kosti, které spolu rostou podél středové čáry a vytvářejí tak nepohyblivou kostnatou část nosu. Vnitřní okraje pravé a levé čelistní kosti tvoří hranice nosního foramenu ve tvaru hrušky a pojistka ve spodní části podél středové čáry tvoří výčnělek - přední nosní páteř. Přední povrch kosti má výraznou depresi pod očními jamkami, která se nazývá psí nebo psí fossa. Ve spodní části tvoří čelistní kost další proces - lunulu. Nazývá se také alveolární (podél jejího oblouku jsou otvory, ve kterých jsou umístěny kořeny zubů). Alveoli, tj. zubní buňky, díry, v každé maxilární kosti je osm. Čtvrtý proces se nazývá palatin. Obecná forma fúzovaných maxilárních kostí má tvar podkovy

Mandibulární kost spolu s čelní kostí hraje důležitou roli v plastické struktuře obličeje. Nespárovaný, má tělo ve tvaru podkovy, na jehož přední ploše je uprostřed eminence brady, mírně pod ní jsou na obou stranách umístěny tuberkuly brady.

Horní boční procesy dolní čelisti - přední koronární a zadní kloubní - slouží k artikulaci spánkových kostí a připojení spánkových svalů. Dolní čelist je ohnutá na dvou místech, kde jsou vytvořeny úhly, ze kterých vyčnívají větve kosti s již zmíněnými spárovanými procesy nahoru. Vpravo a vlevo od výšky brady leží otvory pro bradu. Mandibulární kost má v horní části lunární část (pro kořeny dolních zubů).

Čelistní kost doplňuje lebku na dně. Jeho tvar a velikost významně ovlivňují jediný, plasticky dokonalý objem lidské hlavy..

Zygomatická kostní dvojice významně ovlivňuje příčnou dimenzi hlavy. Zygomatic je spojen nahoře s čelní částí a na čelní ploše s čelistními kostmi a tvoří vnější stěnu očního důlku. Za nimi je zygomatická kost fúzována s sfénoidní a temporální a podílí se na tvorbě zygomatického oblouku.

Oční důlky - oční důlky - spárované důlky ve formě vyhlazené čtyřboké pyramidy, navržené přírodou pro oční bulvy. Kostní stěny očního důlku mají několik otvorů, kterými procházejí nervy a krevní cévy optického orgánu.

Horní stěna oběžné dráhy je tvořena čelní kostí, zbytek tvoří čelistní (spodní), zygomatická a klínovitá (vnější) a ethmoidní kost je nejdůležitější při tvorbě vnitřní..

Několik tipů na stavbu lebky.

Lebka v profilu může být uzavřena do čtverce, téměř absolutně.

Při kreslení je samozřejmě nutné brát v úvahu individuální vlastnosti člověka, ale existují taková základní opatření, která potřebujete znát.

Nyní rozdělíme lebku na polovinu svisle a vodorovně.

Je třeba poznamenat, že střední vodorovná čára rozděluje oční důlek na polovinu a prochází téměř podél horní části otvoru ve tvaru hrušky. Sluchový otvor je umístěn těsně pod středem protínajících se čar.

Mnoho umělců používá systém dvou ovál.

Lebka tváří v tvář je pravděpodobnější, že bude uzavřena ne ve čtverci, ale v obdélníku.

Protože každý člověk neopakuje, lebky jsou velmi odlišné, mají tvar čtverce, obdélníku a dokonce i pyramidový tvar, takže vezmeme průměrné, přibližné hodnoty.

Rovněž rozdělíme na polovinu svisle a vodorovně.

Existují tři stejné části, na které můžete lebku vždy rozdělit..

Jedná se o vzdálenost od brady ke spodní části otvoru ve tvaru hrušky, vzdálenost od otvoru ve tvaru hrušky k linii obočí a od linie obočí k začátku růstu vlasů.

Nyní můžete vidět, že čára v otvoru ve tvaru hrušky, pokud bude pokračovat, projde podél okraje (rohu) zygomatické kosti.

Pokud také nakreslíte čáru podél dolního okraje očních důlků, bude se shodovat s horní částí zygomatického oblouku.

Několik kreseb z Bamesovy knihy, které pomohly postavit lebku.

Seznam použité literatury:

1. Gottfried Bammes - Volk and Wissen / 1985.

2. An Barchai Anatomy for Artists-Publishing House Eksmo-Press.

3. Anatomie člověka na webu https://anatomus.ru.

4. Místo mistrovských děl v Omsku. Https://shedevrs.ru/osnovi-risunka/601-anatomiya-cherepa.html

5. Video přednáška Alexandra Nikolaeviče Ryžkina.

Jaké rysy struktury lebky existují v mladém věku?

Jak víte, lidské tělo a jeho orgány rostou a vyvíjejí se ve většině případů až 25 let. Až do okamžiku úplného zrání existuje v těle takový typ tkáňového spojení jako synchondróza. Spojení mezi kostmi je v tomto případě tvořeno vláknitou pojivovou tkání.

Na samém základu lebky je kamenitá-okcipitální synchondróza. Stejná chrupavčitá vrstva tkáně je přítomna na křižovatce ethmoidních a sfénoidních kostí. Jak člověk vyrůstá, na jeho místě se objevuje kostní tkáň, i když někdy proces nahrazování prvků pojivové tkáně pokračuje až do dospělosti.

Ze všeho výše uvedeného je zřejmé, jaký obtížný úkol lidská lebka vykonává. Stojí za zmínku, že spojení kostí kostry hlavy je uspořádáno tak, že celá struktura je dostatečně silná, aby zvládla ochranu lidského mozku, jeho smyslových orgánů a všech nejdůležitějších cév a nervových zakončení. Poranění hlavy a modřiny mohou být extrémně nebezpečné a zlomeniny lebky často vedou k vážnému poškození mozku nebo dokonce ke smrti pacienta..

Růstové funkce

Anatomie lidské lebky byla studována již dlouho, ale stále je překvapivá. V procesu dospívání a následného stárnutí se mění tvar hlavového flitru. Je známo, že u kojenců není poměr mezi obličejovou a mozkovou oblastí vůbec stejný jako u dospělých: druhá významně převažuje. Lebka novorozence je hladká, spojovací švy jsou elastické. Navíc mezi kostmi trezoru jsou oblasti pojivové tkáně nebo fontanely. Umožňují přemístit části lebky během porodu, aniž by došlo k poškození mozku. Do druhého roku života se fontanely „zavírají“; hlava se začíná prudce zvětšovat. Asi o sedm let se vytvoří zadní a přední část, mléčné zuby jsou nahrazeny stoličkami. Až do věku 13 let klenba a základna lebky rostou rovnoměrně a pomalu. Poté přichází na řadu čelní a obličejová část. Po 13 letech se začnou objevovat rozdíly v pohlaví. U chlapců je lebka prodloužená a reliéfní, u dívek zůstává zaoblená a hladká. Mimochodem, ženy mají menší objem mozku než muži (protože jejich kostra je v zásadě nižší než velikost mužů).

Typy kloubů kostí lebky

Jak je popsáno výše, lebka je vytvořena z plochých, houbovitých a smíšených kostí. K jejich připojení však dochází pomocí pevných nebo neaktivních typů příloh, kterým se říká synartróza. Na druhé straně je lze rozdělit na typy:

  • Syndesmózy - druh spojení kostí lebky prostřednictvím vláknitých tkání;
  • Synchondrosis - typy spojení kostí lebky přes tkáň chrupavky. Někdy může být chrupavka nahrazena kostní tkání, tento proces probíhá po celý život člověka.

Běžné pohyblivé klouby se nazývají „průjmy“. Jsou to kapsle naplněné synoviální tekutinou, která snižuje tření mezi povrchy kostí. Diarthrosis je klasifikován podle typu kloubních povrchů a jejich počtu.

Pro Více Informací O Migréně