Jak chápeme první pomoc při zlomenině lebky

Kosti lebky jsou obzvláště silné ve srovnání s ostatními v lidském kostním systému..

Porušení integrity lebky je nebezpečné zranění s rizikem poškození mozku. První pomoc při zlomenině lebky je důležitá nejen pro udržení zdraví, ale také pro samotný lidský život.

  1. Příčiny zlomenin
  2. Klasifikace zranění
  3. Příznaky zlomeniny lebky
  4. Diagnostika
  5. První pomoc
  6. Léčba poranění lebky
  7. Komplikace

Příčiny zlomenin

Lebeční poranění v domácím, sportovním a průmyslovém prostředí se bohužel občas vyskytují. V praxi lidé s aktivním životním stylem nebo lidé z asociálních skupin pravděpodobněji skončí v nemocnicích s těžkými zlomeninami kostí..

Statistiky odrážejí škody způsobené:

  • nehody;
  • autonehody;
  • pád z vysokých předmětů;
  • rána do hlavy;
  • pracovní úrazy;
  • sportovní.

Zlomeniny lebky u dětí jsou spojeny se strukturou kostí, která se nevytvořila během růstového období. Zejména děti potřebují péči a pojištění proti nebezpečným zraněním lebky.

Klasifikace zranění

Zlomeniny lebky se obvykle dělí na dva hlavní typy - poranění klenby a základny. Druhé jsou častější, první jsou méně časté, přibližně 4–5% z celkového počtu. Při jednom poranění došlo ke kombinaci zlomenin. Otevřené i uzavřené pohledy jsou stejně nebezpečné. Složitost uzavřených zlomenin je ve skrytých známkách poškození.

Trezor lebky může být poškozen v následujících formách:

  • lineární - nedochází k posunu kostních fragmentů, proto je trhlina považována za nejméně nebezpečné poškození;
  • perforovaný - vede ke smrti člověka. Důvodem je poškození struktur mozku. Z kulky, střely je vytvořena díra, která způsobuje nevratné poškození;
  • fragmentovaný - shell je poškozen. Modřiny, hematomy vedou k rozdrcení mozku, riziko smrti;
  • depresivní - způsobí destruktivní procesy poškozením mozkových blan. Těžká forma porušení intrakraniálních struktur vede k smrti, mírná forma - zachovává šanci na zotavení. Dětská zranění této formy jsou méně nebezpečná, protože kosti jsou elastické a méně náchylné k nevratnému poškození..

Příznaky zlomeniny lebky

Intenzita příznaků souvisí se závažností poškození struktur mozku..

Vnější projevy traumatu mohou zahrnovat:

  • existuje otevřená rána;
  • krvácení z uší, úst, nosu;
  • hematomy na hlavě v pokožce hlavy;
  • zářezy, důlky v oblasti zlomeniny;
  • křupání během palpace.

Poruchy vědomí mohou být krátkodobé, v mdlobách nebo po dlouhou dobu v kómatu. Vylepšení, osvícení nenaznačují stav normy, protože se mohou objevit před ztrátou vědomí.

Běžné příznaky zlomeniny:

  • zvracení, nevolnost;
  • respirační a oběhové poruchy;
  • změny citlivosti;
  • deprese vidění až slepota;
  • křeče;
  • poruchy svalů obličeje;
  • silná bolest.

Z charakteristik poškození se známky objevují v různé míře a kombinacích. Nosič traumatu je často intoxikován, což znemožňuje vyšetření a hodnocení klinického obrazu. Rozhodující je řada událostí.

Sanitka je nutná k určení skutečné hrozby pro zdraví oběti, naléhavá lékařská opatření.

Diagnostika

Primární opatření jsou zaměřena na zjištění okolností úrazu a komplexní vyšetření neurologem, včetně posouzení:

  • zachování reflexů;
  • svalová citlivost;
  • zachování sluchu, řeči atd..

Lékař kontroluje reakci na podněty, puls, srdeční frekvenci, provádí instrumentální studie. Povahu poranění lebky lze určit pomocí počítačové tomografie, MRI mozku, prostého rentgenového snímku.

Během vyšetření existují objektivní překážky: vážný stav, opilost pacienta. V takových případech je počáteční diagnóza stanovena na základě klinického obrazu a poté je provedena úprava..

První pomoc

V případě podezření na poranění lebky je nutná urgentní lékařská péče. První kroky před příchodem lékařů jsou velmi důležité.

Je třeba věnovat pozornost následujícím důležitým bodům:

  1. Pacient by měl ležet ve vodorovné poloze. Je důležité si uvědomit, že člověk může být při vědomí na zádech. Hlava musí být upevněna otočením do strany pomocí dostupných prostředků. Náhlé zvracení by mělo volně vycházet. Pokud je stav vážný, musí být tělo otočeno do strany s oporou o oděv nebo přikrývkou.
  2. Potenciální krvácení se oddaluje velmi opatrně a opatrně aplikovaným obvazem. V otevřených ranách se nedotýkejte trosek ani se nepokoušejte něco opravit. To vede ke zhoršení stavu nebo smrti oběti.
  3. Je užitečné aplikovat na místo poranění chlad (láhev s vodou, led) po dobu prvních 30 minut, abyste omezili otoky.
  4. Vyžaduje kontrolu nad dýcháním pacienta, jeho celkovým stavem.

Pro volné dýchání je třeba odepnout oblečení, odstranit všechny předměty bránící v pohybu: brýle, hodinky, opasky

Oběti by neměly být nabízeny žádné alkoholické nápoje! Léky podávají pouze lékaři. Výjimkou může být užívání anestetika, pokud je zachováno vědomí pacienta a schopnost polykat.

Možný transport pacienta, pokud nelze očekávat pomoc, by měl být velmi opatrný. Hlava by měla být znehybněna improvizovanými prostředky, zkroucenými ve formě límce na krku.

Při přepravě pacienta na nosítkách, a to i domácích, se doporučuje oběť k nim připoutat, aby byla zajištěna nehybnost. Hlavní pozornost v procesu pohybu po poranění lebky by měla být věnována stabilizaci polohy hlavy..

Léčba poranění lebky

Terapeutická opatření pro uzavřené zlomeniny zahrnují komplexy opatření v podmínkách lékařských středisek:

  • dehydratace místa poranění;
  • bederní drenáž;
  • zavedení nootropních, vazotropních léků.

Těžké formy traumatu (depresivní, rozdrcené zlomeniny) vyžadují chirurgický zákrok:

  • zbavit se krevních sraženin, fragmentů, cizích těles;
  • vypláchnutí dutiny od ucpání.

Každý případ poranění lebky je jiný. Prognóza závisí na úrovni poškození membrán, mozkové tkáně, přítomnosti hematomů a dalších faktorech. Kraniotomie je velmi obtížná operace.

Komplikace

Povaha poškození významně ovlivňuje další prognózu. Lineární zlomeniny, nejčastější, nezanechávají negativní důsledky v případě úspěšné léčby. Vzácnými výjimkami jsou komplikace ve formě bakteriálních infekcí: pneumocefilie nebo meningitida.

V nejzávažnějších případech jsou důsledky pozorovány ve formě:

  • paralýza (částečná nebo úplná) těla;
  • tekutina;
  • hematom v lebeční dutině;
  • ztráta sluchu, zraku;
  • ztráta duševních schopností;
  • kardiovaskulární onemocnění.

V období zotavení jsou předepsány finanční prostředky na zlepšení mikrocirkulace v mozku..

Smrt oběti bohužel není vzácným důsledkem zlomenin lebky. S ohledem na složitost a nebezpečí takových zranění je nutné používat maximální ochranné pomůcky při sportu, při práci, při výškových a jiných předmětech. Lidský život stojí za to chránit ho před neoprávněnými riziky.

Zlomenina základny lebky první pomoc

Zlomenina spodní části lebky je nebezpečné traumatické poranění mozku, při kterém často trpí membrány mozku, kanál míchy, dochází k hojné ztrátě krve nebo mozkomíšního moku, jsou poškozeny nebo roztrženy důležité nervy odpovědné za vidění, sluch a mimiku. Zlomeniny lebky jsou běžné (1,5–3% všech zlomenin). Zlomeniny lebky se nejčastěji vyskytují v důsledku traumatu z ulice (tramvaj, auto, motocykl) a na železnici. Průmyslové poškození lebky lze pozorovat téměř výlučně v těžkém těžebním průmyslu (doly, doly atd.) A ve stavebnictví. Zlomeniny kostí lebky mají zvláštní význam kvůli jejich blízkosti k mozku.

Existuje několik forem zlomenin lebky: 1) zlomeniny ve formě prasklin a prasklin; 2) rozdrcené zlomeniny, ve kterých se tvoří fragmenty kostí různých velikostí; fragmenty mohou být přemístěny a vloženy do tvrdé pleny a mozku, a proto se zlomeniny rozlišují s depresí nebo bez ní; 3) perforované a fenestrované zlomeniny zaobleného tvaru se ztrátou kostní hmoty; takové zlomeniny zahrnují střelné zlomeniny lebky, zlomeniny ran ostrými předměty (děrování) - hřebíky, háky; tyto zlomeniny mohou být doprovázeny poškozením mozku.
Takové zranění může být nezávislé nebo může doprovázet zlomeninu lebeční klenby. V kterémkoli z těchto případů se v kostech tvoří trhliny, které tvoří základ lebky: spánkový klínovitý, týlní nebo etmoidní. V závažných případech se v několika kostech najednou nachází několik trhlin. Kosti se mohou také pohybovat a jejich fragmenty mohou pronikat a zranit blízké orgány a tkáně. Při jakémkoli druhu tohoto poranění je možné poškození mozkových plen. Pokud k tomu dojde, může dojít k průchodu nosním průchodem, ušima, oběžnou dráhou, kterou proudí mozková tekutina a krev, a zvenčí pronikají infekční patogeny. Mikroorganismy mohou infikovat výstelku mozku a způsobit extrémně nebezpečné nemoci. Úlomky nebo ostré hrany zlomených kostí mohou poranit tepny a žíly. V tomto případě má pacient krvácení přes uši nebo nos, kolem očí jsou "modřiny", krev může dokonce proniknout do oční bulvy. Existují časté případy vstupu krve do mozku, což může mít nevratné následky.

Pokud je ethmoidní kost poškozena a do kůže vstupuje vzduch, tvoří se zvláštní bubliny a otoky - emfyzém. Tyto projevy lze považovat za příznaky nebo charakteristické příznaky zlomeniny spodní části lebky: přítomnost několika z nich u pacienta umožňuje stanovení diagnózy i bez dalších vyšetření. Možné jsou také slzy nebo svírání nervů odpovědných za sluch, vidění a pohyby očí. Poškození hlubších částí mozku fragmenty může způsobit poruchy osobnosti, poruchy vědomí, ztrátu paměti.

Zlomeniny bez posunutí a jednotlivé praskliny se označují jako poranění otevřené hlavy. Jejich léčba je nejméně obtížná a prognóza je nejpříznivější. Pokud dojde během zlomeniny ke ztrátě krve nebo mozkové tekutiny, klasifikuje se jako otevřená penetrace TBI..

Příčiny zlomeniny základny lebky
Kosti, které tvoří základ lebky, jsou poškozovány nejčastěji v následujících situacích: jakýkoli úder do hlavy; zasažen během automobilové nehody; úder do nosu, spánku a dolní čelisti těžkým a tvrdým předmětem. U dětí do jednoho roku praskliny na základní kosti téměř vždy přecházejí z oblouku, který je také zraněn po pádech nebo silných úderech.

Příznaky a příznaky
U každé oběti klinika takové zlomeniny zcela závisí na tom, která z kostí utrpěla, kde se trhlina nachází, jakým směrem jde, a také jak velká je, kolik fragmentů se objevilo.

Příznaky zlomeniny přední lebeční fossy
Takové zlomeniny jsou charakterizovány: krvácením z nosu; sekrece mozkomíšního moku nosem; syndrom brýlí: tmavé kruhy nebo „modřiny“ kolem očí. V tomto případě se modřiny vytvoří během jednoho nebo tří dnů po nehodě, což je odlišuje od běžných modřin. Pokud je geometrie ethmoidní kosti narušena, je často pozorován výskyt podkožního emfyzému.

Příznaky zlomeniny střední lebeční fossy příznaky zlomeniny základny lebky
Asi polovina diagnostikovaných zlomenin spodní části lebky u dospělých a 70% u dětí jsou zlomeniny kostí, které tvoří střední lebeční fossu. Při takovém zranění může dojít ke zničení kanálu lícního nervu, k poškození vnitřního a středního ucha. Zlomeniny této lokalizace jsou diagnostikovány následujícími projevy: jednostranné krvácení do ucha; prudký pokles sluchu nebo hluchoty; pokud praskne bubínek, začne mozkem protékat mozkomíšní mok; modřiny za uchem nebo v chrámu; porušení pocitu rovnováhy; dysfunkce lícního nervu; částečná ztráta chuti.

Příznaky zlomeniny zadní lebeční fossy
U zlomenin takové lokalizace se nejčastěji nachází podélná trhlina. Diagnóza je stanovena, pokud jsou přítomny následující příznaky: oboustranné nebo jednostranné modřiny za ušima; současné poškození únosců, sluchových a obličejových nervů. Zlomeniny v kostech, které tvoří zadní lebeční fossu, mohou způsobit porušení nebo prasknutí ocasních nervů a výskyt bulbárních příznaků: ochrnutí nebo paréza svalů jazyka, patra, hrtanu. Mohou být také narušeny funkce životně důležitých orgánů.

První pomoc
V případě zlomenin lebky má první pomoc a boj proti otřesům a počátečnímu šoku velký význam. Zlomenina spodní části lebky je důvodem pro urgentní hospitalizaci, proto je při prvním podezření na její přítomnost třeba přivolat záchranný tým, který bude schopen poskytnout potřebné kvalifikované ošetření, ale i když se očekává příchod týmu, měla by být oběti poskytnuta první pomoc, pokud je při vědomí a v uspokojivém stavu: Položte jej vodorovně na tvrdý povrch na zádech bez polštáře. Na ránu naneste sterilní antiseptický obvaz.

V bezvědomí: Položte ho vodorovně na tvrdý povrch na zádech a lehce se otočte na bok, pod druhou stranu položte váleček (svinutou přikrývku), který polohu zafixuje. Otočte hlavu do strany. Rozepněte těsné oblečení, sejměte zubní protézy, brýle, šperky. Pokud není slyšet žádné dýchání, je nutné umělé dýchání. Pokud je příjezd přivolaného sanitního týmu zpožděn, je na ránu aplikován chlad. Je možné užívat difenhydramin a analgin. Jiné léky proti bolesti, zejména narkotické, jsou kategoricky kontraindikovány.

Léčba
Zlomenina spodní části lebky vyžaduje povinná preventivní opatření, aby se zabránilo hnisavým komplikacím: pacientovi jsou intramuskulárně injikovány antibakteriální léky, nosní a ušní dutiny jsou dezinfikovány antibakteriálním prostředkem. Konzultace specialisty ORL, oftalmologa, neurologa, chirurga jsou povinné.

Léčba se provádí v neurochirurgické nemocnici. Až do úplného uzdravení je pacient uložen na lůžko.

Konzervativní metody
Jsou účinné při drobných poraněních: jednotlivé praskliny, zlomeniny bez posunutí, stejně jako v případě, že lze eliminovat ztrátu mozkomíšního moku bez pomoci neurochirurga. Pacient potřebuje odpočinek v posteli. V poloze na zádech by měla být hlava zvednuta, aby se rychle odstranila mozkomíšní tekutina. Terapeutická léčba zahrnuje dehydrataci (punkce se provádějí každé 1-3 dny k odstranění mozkomíšního moku), užívání diuretik, které snižují produkci mozkomíšního moku.

Prevence hnisavých komplikací: sanitace zvukovodu a nosní dutiny antibakteriálními léky. Po eliminaci odtoku mozkomíšního moku se kanamycin podává jednou endolumbálně. V přítomnosti hnisavých komplikací se antibiotikum podává intravenózně v kombinaci s endolumbálním podáním. K tomu se používají kanamycin, polymyxin, monomycin, chloramfenikol a další léky..

Předpověď a důsledky zlomeniny dna lebky jaké jsou předpovědi po zlomenině dna lebky
Zlomenina klenby a dna lebky je často doprovázena poškozením sousedních tkání, takže prognóza tohoto stavu není vždy příznivá. Příznivý výsledek a absence následků je možný u zlomeniny bez posunutí, jednotlivých trhlin, které nevyžadují chirurgické ošetření, stejně jako absence hnisavých komplikací. Pokud se vyskytnou hnisavé komplikace (meningitida, encefalitida), může se u pacienta v budoucnu vyvinout následující stavy: encefalopatie; zvýšený krevní tlak centrálního původu, který nelze kontrolovat; migrény a časté bolesti hlavy; periodické epiliptické záchvaty. V důsledku traumatu a narušení spojení mezi lebkou a páteří může dojít k zakřivení páteře, a to v jakémkoli stupni a jakékoli jeho části. Částečná nebo úplná paralýza těla je také možná, pokud jsou míchy, velké nervové procesy nebo oddělené oblasti mozku poškozeny fragmenty kostí.

Nejhorší scénář zlomeniny dna lebky končí smrtí. U této diagnózy může smrt nastat téměř okamžitě po poranění nebo po dlouhodobém kómatu..

Pravděpodobnost komplikací a neuspokojivých důsledků lze snížit přijetím nezbytných opatření včas, stanovením správné diagnózy a zahájením léčby co nejdříve..

Je také důležité dodržovat pokyny ošetřujícího neurochirurga. Taková opatření nám umožňují doufat ve snížení rizik a příznivý výsledek událostí..

Zlomenina klenby a spodní části lebky

Zlomenina základny lebky označuje zranění jedné nebo více kostí, které tvoří lebku. Toto onemocnění je v klinické praxi vzácné. To představuje ne více než 4% těžkých poranění hlavy..

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Základní struktura lebky

Základ lebky je složitý. Tato anatomická část je tvořena čtyřmi kostmi: týlní, sfénoidní, ethmoidní a temporální. Jsou spojeni nehybně, představují jedinou formaci. Cévními a nervovými svazky procházejí jejich otvory, které jsou odpovědné za průtok krve mezi kmenem a mozkem, jakož i za inervaci celého těla..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Prognóza a přežití

Zlomeniny předního a spodní části lebky jsou často fatální. Po poranění přežije 20 až 50% pacientů. V tomto případě bude prognóza záviset nejen na povaze poranění, ale také na stavu těla během období zotavení..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Nepříznivá prognóza pro pacienta je spojena s masivním krvácením, poškozením životně důležitých struktur, infekcí a souběžným poškozením dalších kostních struktur a měkkých tkání. Pokud člověk přežije, může čelit vážným dlouhodobým následkům, například epileptickým záchvatům, ztrátě sluchu, zraku a řeči. Kromě toho často dochází ke ztrátě motorických funkcí, což vede k invaliditě a invaliditě..

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Vývoj příznivého výsledku je možný, pokud zlomenina nebyla doprovázena krvácením, otoky a tvorbou defektů rány, které působí jako vstupní brána pro infekční faktory.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Pro zlepšení prognózy na celý život je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas a poskytnout první záchranná opatření..

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Typy zlomenin základny lebky

V klinické praxi má zlomenina základny lebky několik klasifikací. V závislosti na mechanismu poranění se zlomeniny dělí na:

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

  • Lineární. Lineární zlomenina lebeční klenby je charakterizována výskytem trhliny v tloušťce kosti. Tato možnost je v klinickém průběhu nejpříznivější a málokdy vede k život ohrožujícím komplikacím..
  • Rozdrcený. Zlomenina různých kostí lebeční klenby je doprovázena fragmentací těchto prvků do několika fragmentů. Tato možnost může být doprovázena vývojem komplikací v důsledku traumatu mozkových buněk s kostními fragmenty. Mezi nejčastější komplikace patří krvácení nebo inervace, které mohou být fatální..
  • Dojem. Poranění lebky je charakterizováno eliminací kostních fragmentů do struktury mozku.
  • Děravý. Porušování integrity kosti se vyvíjí v důsledku střelného poranění. K rozvoji smrtelného výsledku u tohoto typu zlomeniny může dojít v důsledku masivního poškození měkkých tkání a cévních svazků.

Příznaky a příznaky

Nespecifické příznaky charakteristické pro zlomeninu základny lebky jsou vyjádřeny ve formě bolesti v oblasti hlavy (ve většině případů pacient nemůže přesně pojmenovat její polohu), nevolnosti a zvracení, které nepřináší úlevu.

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

Specifické projevy charakteristické pro tento typ poranění jsou určovány v závislosti na místě zlomeniny.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Zlomenina přední lebeční fossy se projevuje silným krvácením z nosní dutiny, které je obtížné zastavit pomocí konzervativních metod. Kromě krve může unikat malé množství mozkomíšního moku bezbarvé a bez zápachu. Hematomy kolem očních koulí jsou viditelné pouhým okem. Příznak brýlí se zlomeninou spodní části lebky se plně projeví druhý nebo třetí den po incidentu..

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Pokud je část ethmoidní kosti poškozena, je v její projekci zobrazen podkožní emfyzém.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Traumatické účinky ovlivňující střední lebeční fossu jsou doprovázeny masivním odtokem krve nebo mozkomíšního moku ze zvukovodu a následným zhoršením sluchové funkce. Kvůli poškození lícního nervu může dojít ke změně citlivosti chuti a objeví se asymetrie obličeje. Při vyšetření se odhalí hematom oblasti ucha. Pokusy vstát končí pádem v důsledku narušení vestibulárního aparátu.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Porušení integrity zadní lebeční fossy se projevuje:

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

  • Rostoucí hematom v oblasti ušních boltců.
  • Změna citlivosti v nabité oblasti.

Vývoj bulbárního nebo pseudobulbarového syndromu je spojen s poškozením mozkového kmene. Pacientův puls se zrychluje, krevní tlak klesá. Dýchání se stává mělkým, arytmickým, což vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do plic.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Obličej je zkreslený a stává se asymetrický, úhel úst klesá a palpebrální trhlina se rozšiřuje.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

První pomoc oběti

První pomoc při výsledné zlomenině základny lebky je poskytována v přednemocniční fázi. Oběť musí zavolat sanitku. V budoucnu budou důsledně provádět činnosti, které zahrnují:

p, blockquote 16,1,0,0,0 ->

  • Položení pacienta na záda. Je třeba dbát na to, aby byla hlava v úrovni těla. V případě ztráty vědomí musí být člověk obrácen na obě strany. Tato poloha zabrání možnému vdechnutí zvratků. Pod tělem jsou umístěny válečkové oděvy.
  • Upevnění hlavy a končetin pomocí materiálu po ruce. Pacient si může fixovat dolní a horní končetiny obvazy nebo pásy. Je to kvůli vysokému riziku vzniku záchvatů..
  • Ošetření rány antiseptickým roztokem, stejně jako zavedení aseptického obvazu ze sterilních obvazů.
  • Odstranění zubních náhrad, šperků a brýlí, které mohou během resuscitace způsobovat nepohodlí.
  • Poskytování bezplatného přístupu vzduchu. Za tímto účelem rozepněte oblečení a otevřete okna v místnosti..
  • Úleva od bolesti při absenci známek dechové tísně. Pokud je zachována funkce polykání po poranění, je povoleno užívat perorální léky s analgetickým účinkem. Podávání injekčních forem je povoleno.
  • Nanesením ledu nebo jiného studeného zdroje zmírněte otoky.

Pohotovostní péče o zlomeninu základny lebky se známkami narušení kardiovaskulárního systému a respiračních funkcí zajišťuje opatření k resuscitaci. Patří mezi ně ventilované komprese hrudníku.

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Léčba zlomenin

Zlomenina klenby nebo dna lebky je lékařská pohotovost. Pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Je předepsán přísný odpočinek v posteli s neustálým sledováním práce životních funkcí. Pokud je porušena integrita kůže, na povrch rány se nanese ubrousek, který je navlhčen v antiseptickém roztoku.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Ve většině případů léčba zahrnuje komplexní léčbu předepisováním léků a chirurgickým zákrokem..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Chirurgický

Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

  • Rozdrcené a depresivní zlomeniny v parabazální oblasti s poškozením dýchacích cest.
  • Epidurální hematomy.
  • Arterio-venózní aneuryzma kavernózního sinu.
  • Epidurální krvácení zadní lebeční fossy se zlomeninou týlní kosti.
  • Akutní edém mozečku.
  • Dlouhotrvající výtok z nosu.

Chirurgický zákrok spočívá v dekompresi životně důležitých částí, odstranění krevních sraženin, které tvoří hematom, a také v obnovení integrity poškozené kostní tkáně a mozkových blan s odstraněním fragmentů. S nárůstem patologických příznaků se chirurgický zákrok provádí nouzově po tom, co se stalo.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Chirurgická léčba se provádí také ve fázi rehabilitace, aby se snížila závažnost dlouhodobých následků způsobených dekompresí nebo jizevnatými změnami.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Konzervativní léčba

Mezi hlavní směry jmenování konzervativní terapie patří:

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

  • Prevence rozvoje edematózního syndromu. Aby se zabránilo růstu otoků, mohou být předepsány diuretika a glukokortikoidy. Jejich zavedení se provádí co nejdříve po poranění. Současně s léky je předepsána umělá ventilace plic v režimu normo- nebo hyperventilace. To normalizuje výměnu plynu a zajistí adekvátní venózní odtok. Na oblast zlomeniny je aplikován led nebo jakýkoli studený předmět, což sníží průtok krve do poškozené oblasti.
  • Prevence infekčních komplikací. Ve fázi poskytování první pomoci se pacientovi podávají antibiotika se širokým spektrem účinku. Ničí mikroorganismy, které se dostávají do ran. Za přítomnosti příznaků zánětlivé reakce jsou předepsána antibiotika, s přihlédnutím k citlivosti. Průměrná doba léčby 7-10 dní.
  • Prevence hemoragického syndromu. Pokud se vyskytnou známky krvácení, je předepsána léčba k zastavení krvácení. K tomu lze použít chlorid vápenatý, vikasol, inhibitory proteázy a kyselinu askorbovou. Masivní subarachnoidální krvácení zahrnuje zavedení lumbální punkce s následnou drenáží mozkomíšního moku.

Jako konzervativní terapii lze také předepisovat léky zaměřené na zlepšení metabolických procesů v neuronálních strukturách a na zvýšení jejich funkčních schopností.

p, blockquote 24,0,0,1,0 ->

Zotavení po zranění

Rehabilitační opatření jsou předepsána všem pacientům po zlomenině základny lebky. Plán opatření vybírá ošetřující lékař individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Po mírné nekomplikované zlomenině potřebujete:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

  • Dodržujte doporučení a používejte léky předepsané lékařem.
  • Omezte svoji úroveň fyzické aktivity.
  • Podrobte se dalšímu vyšetření úzkými odborníky, abyste vyloučili dlouhodobé následky.

Pokud zlomenina spodní části lebky pokračovala s rozvojem komplikací, může rehabilitace trvat dlouho. Mezi hlavní činnosti zaměřené na obnovu těla patří:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  • Omezení fyzické aktivity s výjimkou zvedání těžkých břemen a dlouhodobého přetěžování.
  • Oprava výživy. Pacient potřebuje čas na zotavení, proto se strava změní tak, aby obsahovala dostatečné množství bílkovin, vitamínů a minerálů. Pokud je funkce polykání narušena, je nainstalována sonda, skrz kterou bude vydáváno jídlo. Jídlo se vaří vařené nebo pečené, poté se důkladně naseká.
  • Fyzioterapie a masáže. Po delší imobilizaci a porušení inervace může gymnastika nebo masáž snížit závažnost stagnace. Zlepšení krevního oběhu je zaměřeno na prevenci trofických poruch.
  • Obnova kognitivních poruch. Pokud je narušena řeč, pozornost a paměť, doporučuje se pacientovi vést třídy s logopedem.
  • Konzultace psychoterapeuta nebo psychologa pro osoby s mentálním postižením. Vyjádřená porušení předpisů umožňují hospitalizaci oběti s následnými opatřeními.
  • Cvičební zařízení a postupy k obnovení svalové síly a koordinace.

Léková terapie se vybírá s ohledem na zbývající patologické příznaky. Nejčastěji je pacient vybrán pro antihypertenzivní a antikonvulzivní terapii. Aby se obnovila práce neuronů, používají se nootropika nebo vitamíny B..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

U pacientů, kteří zůstávají v poloze na zádech, je třeba dbát na prevenci trofických poruch, kontraktur a tromboembolických komplikací. Je vybrána postel s antidekubitní matrací a kompletní vyvážená strava.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Komplikace a následky zlomeniny

Důsledky traumatu závisí na několika faktorech, mezi něž patří závažnost, mechanismus aplikace a přítomnost doprovodných onemocnění. Důsledky mohou být přímé a vzdálené.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Přímé následky zlomeniny spodní části lebky, ke kterým došlo, se mohou projevit během několika prvních hodin. Mezi ně patří:

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

  • Krvácení do lebeční dutiny. Poškození cév různých kalibrů vede k nasycení mozkových buněk krví a tvorbě sraženin. Klinické projevy budou záviset na oblasti hematomu. Malý hematom se nemusí klinicky objevit. U velkého hematomu jsou vitální struktury stlačeny, nejnebezpečnější je dislokace mozkového kmene. V tomto případě je nutný urgentní chirurgický zákrok s ligací cév..
  • Traumatické účinky na dráhy nervových vláken. Fragmenty lebky vedou k rozvoji paralýzy lícního nervu, zhoršené respirační, zrakové a sluchové funkce.
  • Vývoj infekčního procesu. Pronikání mikroorganismů do sterilního prostředí vede k jejich aktivnímu růstu a možnému hnisání mozkové tkáně. Nejběžnějšími formami infekčních onemocnění jsou různé typy meningitidy, encefalitidy a abscesů..

Vývoj dlouhodobých následků u pacienta je možný měsíce nebo roky po poranění. Jejich vzhled je spojen s tvorbou jizvové tkáně, nesprávnou fúzí kostních fragmentů a stlačení cévních a nervových svazků. Mezi nejběžnější dlouhodobé účinky patří:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  • Epilepsie.
  • Psycho-neurologické poruchy.
  • Trvalá posttraumatická hypertenze, která vede k mrtvici.
  • Zhoršená motorická funkce končetin.
  • Encefalopatie.
p, blockquote 33,0,0,0,1 ->

Pokud máte podezření na vážné zranění, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Poskytnutí neodkladných opatření v přednemocniční fázi zlepší příznivou prognózu.

Zlomenina spodní části lebky

Zlomenina spodní části lebky

Důsledky zlomeniny spodní části lebky

Zlomenina základny lebky je poranění kostí lebky, které často vede k vážným následkům až smrti oběti. V případě porušení integrity kostí lebky, zejména při komplikacích, dochází k poškození mozku. Proto mohou být komplikace nejvíce nepředvídatelné. Zde jsou některé z důsledků zlomeniny klenby a dna lebky:

  • Posttraumatická epilepsie;
  • Zhoršená motorická funkce končetin (paréza nebo paralýza);
  • Úplná nebo částečná ztráta paměti (amnézie);
  • Snížená nebo úplná ztráta sluchu;
  • Porucha řeči;
  • Zhoršený čich;
  • Narušená koordinace;
  • Chronické bolesti hlavy, až do rozvoje migrény, závratě;
  • Úplná nebo částečná ztráta vizuální funkce;
  • Snížená intelektuální funkce (demence);
  • Poruchy spánku;
  • Poruchy psycho-emocionální sféry: náhlé změny nálady, podrážděnost, deprese atd.;
  • Úplná nebo částečná ztráta pracovní kapacity;
  • Infekční a zánětlivé komplikace: encefalitida, meningitida atd.;
  • Zvýšený krevní tlak;
  • Rachiocampsis;
  • Porušení citlivosti;
  • Otřes mozku;
  • Krvácející;
  • Kóma;
  • Fatální výsledek.

Komplikace zlomeniny spodní části lebky jsou poměrně závažné a různorodé..

V traumatologii existují 2 velké skupiny komplikací poranění základny lebky:

  • Brzy, tj. Ke komplikacím dochází v prvních hodinách a / nebo dnech po poranění;
  • Pozdě. Důsledky se dostaví po měsících a dokonce letech..

Časné komplikace

Časné komplikace ohrožují život pacienta a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, mezi ně patří:

  • Krvácení a krvácení. Při poranění lebky prasknou krevní cévy různých velikostí umístěné v arachnoidální membráně mozku. Krvácení se může lišit v délce a objemu ztráty krve. V tomto případě krev nasaje do mozkové tkáně a vytvoří se hematom. V tomto případě dochází k odumírání mozkových buněk - neuronů, které narušují fungování orgánu;
  • Kóma. Tento stav může být krátkodobý a dlouhodobý (trvá měsíce a roky);
  • Meningitida je zánět mozkové výstelky. Je charakterizován rozvojem těžké intoxikace a hypertermie. Pokud komplikace není diagnostikována včas, pacient zemře;
  • Encefalitida je zánětlivý proces v mozkových tkáních způsobený penetrací infekce na povrch rány;
  • K poškození mozku může dojít u komplikovaných zlomenin (depresivní, přemístěné, fragmentované, otevřené). V takovém případě jsou narušeny funkce těch orgánů, za které je zodpovědná jedna nebo druhá část mozku (zhoršené vidění, řeč, sluch atd.). Často dochází k částečné nebo úplné paralýze.

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace nastávají po uzdravení zlomeniny a zahrnují:

  • Paralýza a paréza. Mohou se objevit nějakou dobu po poranění. V závažných případech nedojde k úplnému obnovení funkce;
  • Epilepsie. Toto onemocnění se často vyskytuje po TBI. Epileptické záchvaty mohou být vzácné nebo pravidelné;
  • Porušení psychiky. Může dojít k mírné dezorientaci nebo hluboké změně vědomí. Různé typy amnézie (ztráta paměti) jsou běžné;
  • Chronické bolesti hlavy a meteosenzitivita. Osoba reaguje na jakékoli změny povětrnostních podmínek. Reakce se může projevit jako migréna;
  • Maligní hypertenze. Dochází k trvalému zvyšování krevního tlaku na vysoké hodnoty. Navíc je silně redukován pomocí antihypertenziv;
  • Mrtvice. Tato komplikace je důsledkem rozvoje hypertenze po úrazu..

Léčba zlomenin

Zlomenina klenby nebo dna lebky je lékařská pohotovost. Pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Je předepsán přísný odpočinek v posteli s neustálým sledováním práce životních funkcí. Pokud je porušena integrita kůže, na povrch rány se nanese ubrousek, který je navlhčen v antiseptickém roztoku.

Ve většině případů léčba zahrnuje komplexní léčbu předepisováním léků a chirurgickým zákrokem..

Chirurgický

Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují:

  • Rozdrcené a depresivní zlomeniny v parabazální oblasti s poškozením dýchacích cest.
  • Epidurální hematomy.
  • Arterio-venózní aneuryzma kavernózního sinu.
  • Epidurální krvácení zadní lebeční fossy se zlomeninou týlní kosti.
  • Akutní edém mozečku.
  • Dlouhotrvající výtok z nosu.

Chirurgický zákrok spočívá v dekompresi životně důležitých částí, odstranění krevních sraženin, které tvoří hematom, a také v obnovení integrity poškozené kostní tkáně a mozkových blan s odstraněním fragmentů. S nárůstem patologických příznaků se chirurgický zákrok provádí nouzově po tom, co se stalo.

Chirurgická léčba se provádí také ve fázi rehabilitace, aby se snížila závažnost dlouhodobých následků způsobených dekompresí nebo jizevnatými změnami.

Konzervativní léčba

Mezi hlavní směry jmenování konzervativní terapie patří:

  • Prevence rozvoje edematózního syndromu. Aby se zabránilo růstu otoků, mohou být předepsány diuretika a glukokortikoidy. Jejich zavedení se provádí co nejdříve po poranění. Současně s léky je předepsána umělá ventilace plic v režimu normo- nebo hyperventilace. To normalizuje výměnu plynu a zajistí adekvátní venózní odtok. Na oblast zlomeniny je aplikován led nebo jakýkoli studený předmět, což sníží průtok krve do poškozené oblasti.
  • Prevence infekčních komplikací. Ve fázi poskytování první pomoci se pacientovi podávají antibiotika se širokým spektrem účinku. Ničí mikroorganismy, které se dostávají do ran. Za přítomnosti příznaků zánětlivé reakce jsou předepsána antibiotika, s přihlédnutím k citlivosti. Průměrná doba léčby 7-10 dní.
  • Prevence hemoragického syndromu. Pokud se vyskytnou známky krvácení, je předepsána léčba k zastavení krvácení. K tomu lze použít chlorid vápenatý, vikasol, inhibitory proteázy a kyselinu askorbovou. Masivní subarachnoidální krvácení zahrnuje zavedení lumbální punkce s následnou drenáží mozkomíšního moku.

Jako konzervativní terapii lze také předepisovat léky zaměřené na zlepšení metabolických procesů v neuronálních strukturách a na zvýšení jejich funkčních schopností.

Vlastnosti zlomenin lebeční klenby u dětí

Poranění lebky u novorozenců je způsobeno poraněním při porodu. Vyvolávají otoky měkkých tkání, výskyt nádorů a žilní kongesce..

S vytvořením dostatečně velkého hematomu se dítě stane fatálním. Také po odstranění nádoru zůstává stav dítěte často nestabilní. Meningoencefalitida se začíná rozvíjet. V průběhu času dochází k hyperkinezi, mozkové obrně a záchvatům.

Tvrdá tkáň u novorozenců je poměrně elastická. Proto jsou ve výjimečných případech pozorovány zlomeniny lebeční klenby a dalších kostí. Depresivní poranění jsou nejčastěji diagnostikována.

V pozdní rehabilitační době mají děti poruchy fungování autonomního systému. Výsledkem je poškození paměti, motoriky a změny chování. Pokud je dítě poraženo během porodu, pak až do 16 let dochází k narušení formování samoobslužných dovedností.

Ve vzácných případech dochází k mentální nestabilitě. Trauma při narození neovlivňuje mentální kapacitu, ale dítě se nemůže rozhodovat samo. Nastávají nekontrolované výbuchy hněvu, je obtížné komunikovat s vrstevníky a zvyšují se neurologické příznaky.

Klasifikace a typy zlomenin lebky

Zlomeniny lebky jsou rozděleny do několika typů, v závislosti na mechanismu působení a povaze poškození. Mechanismem se dělí na přímé a nepřímé. K prvnímu dochází, když je síla aplikována na místo poškození kosti (například při nárazu tupým předmětem).

Nepřímý zlomenina nastává, když síla nárazu přechází z jedné části lebky do druhé: například při pádu dolů, při nárazu na pánev nebo nohy se síla nárazu přenáší trupem páteře na hlavu, což má za následek zlomeninu lebky.

Podle povahy zlomeniny kostí existují:

  • lineární zlomeniny jsou nejméně složité, u nichž je pozorováno povrchové poškození ve formě tenkých čar;
  • depresivní - nebezpečný druh zranění, protože části kosti pronikají do mozku a způsobují poškození;
  • rozdrcený - částečné zničení lebky, které může poškodit mozek a způsobit subdurální hematom, pohmoždění nebo rozdrcení mozku;
  • perforované zlomeniny - způsobené ranami po kulkách nebo střepinách.

Při předběžné diagnóze TBI je vždy podezření na zlomeninu lebky. Přesná diagnóza je stanovena na základě příznaků.

První pomoc při poranění hlavy

U poranění hlavy se první pomoc skládá z následujících:

  • místo rány dejte nachlazení, to umožní snížit bolest a otok, vydržet několik hodin, ale vyhnout se podchlazení.
  • oběť musí být položena na vodorovný povrch, který umožní zabránit dalšímu pádu v důsledku slabosti a závratí;
  • bez ohledu na závažnost stavu vezměte oběť do nemocnice nebo zavolejte sanitku;
    vyloučit příjem vody, jídla a léků;
  • s hematomem aplikujte kompresní obvaz;
  • zahřívací obklady s alkoholem lze použít až po několika dnech.

První pomoc při poranění hlavy může poskytnout jakákoli osoba, je však stále nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

V případě poranění hlavy u dítěte musí být poskytnuta první pomoc, je také třeba mít na paměti, že příznaky u dětí se nemusí projevovat tak jasně jako u dospělých.

Léčivé činnosti

Zlomenina kostí spodní části lebky obecně vyžaduje chirurgický zákrok. Někdy se však léčba omezuje na opatření konzervativní terapie. Tento přístup k léčbě znamená, že nedochází k žádným závažným lézím a prognóza pro oběť je příznivá. O všem rozhoduje lékař individuálně na základě výsledků vyšetření.

Pokud je člověk v bezvědomí, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče a provádí základní postupy. Zavádějí se léky, které podporují mozek a zabraňují zničení jeho struktur. Monitoruje se srdeční frekvence a krevní tlak.

Konzervativní terapie

Hlavní indikací pro konzervativní léčbu je mírné nebo středně těžké trauma. Pacientovi je předepsán přísný odpočinek v posteli. V tomto případě by měla být jeho hlava umístěna nad úrovní těla. To je nezbytné ke snížení sekrece mozkové tekutiny, pokud existují praskliny, ze kterých může vycházet.

Pacient potřebuje rehydrataci. Je nutné snížit objem tekutiny v těle, aby se zabránilo edému mozku. Za tímto účelem jsou předepsány diuretika Veroshpiron, Furosemid, Diakarb, Trifas.

Pro léčbu a prevenci komplikací jsou ozdraveny zvukovody a ústní dutiny, předepsány systémové antibakteriální léky. Pokud dojde k hnisavé komplikaci, pak se současně s orálním podáním injikují antimikrobiální léky do páteřního kanálu (Polymyxin, Levomethicin, Monomycin, Kanamycin).

Chirurgická operace

Indikace pro operaci zlomeniny lebky jsou následující stavy:

  • poškození mozku;
  • vícenásobná zlomenina kostí lebeční klenby;
  • rozsáhlé hnisavé komplikace;
  • komprese mozku;
  • neschopnost zastavit uvolňování mozkomíšního moku.

Všechny tyto stavy ohrožují život pacienta. Během operace se provádí kraniotomie a opraví se poškození: hnis, fragmenty, krevní sraženiny jsou odstraněny. V lebce je vytvořeno několik otvorů, které zastaví krvácení.

Klasifikace zlomenin základny lebky

Podle poškozených kostí stejného jména;

Na lebeční fosse vnitřního povrchu lebky: přední, střední a zadní;

Ve vztahu k vnějšímu prostředí;

Přítomností nebo nepřítomností kostního posunu.

Týlní a sfénoidní kosti jsou součástí mozkové části lebky. Časové kosti tvoří klenbu lebky a jsou v nich uloženy orgány sluchu: bubínková dutina a vnitřní ucho jsou umístěny v pyramidě spánkových kostí. Přední fossa je tvořena čelní kostí, deskou ethmoidní kosti, oddělenou od středu hranami sfénoidní kosti. Střední fossa je tvořena sfénoidními a temporálními kostmi. Zadní fossa je tvořena týlní kostí, zadní částí sfénoidní kosti.

Zlomeniny bez posunutí odkazují na otevřenou TBI a mají příznivou prognózu. Pokud je zlomenina doprovázena ztrátou krve nebo únikem mozkomíšního moku, považuje se to za otevřenou penetrační TBI.

Příznaky

Zlomeniny spodní části lebky mohou vykazovat různé příznaky. Jejich přítomnost a závažnost závisí na stupni poranění hlavy. Silným úderem může člověk ztratit vědomí, zatímco doba trvání jevu závisí na závažnosti poranění. Projevy mohou být následující:

  • Silné bolesti hlavy způsobující prasknutí v lebce způsobené mozkovým edémem;
  • Nedorozumění tomu, co se děje, dezorientace ve vesmíru, vysoká pravděpodobnost úplné ztráty vědomí;
  • Zvýšená úzkost nebo úplná nehybnost;
  • Zvracení, požití nestrávené potravy do dýchacích cest;
  • Poruchy srdce (arytmie, bradykardie, tachykardie), prudké zvýšení nebo snížení tlaku;
  • Krvácení kolem očí, vyjádřené jako dva symetrické kruhy;
  • Únik mozkomíšního moku krví z uší nebo nosu;
  • Nedostatek symetrie žáků, zpomalení jejich reakce nebo její úplné zmizení;
  • Problémy s dýcháním a cirkulací způsobené kompresí mozkového kmene;
  • Nekontrolované močení.

Některé typy zlomenin mají své vlastní charakteristiky vyjádřené příznaky. Může doplnit hlavní seznam nebo jej zcela nahradit. Vlastnosti určitých typů zlomenin:

  • Otevřená zlomenina spodní části lebky je doplněna prasknutím kůže, výskytem poškozených kostí a silným krvácením, které téměř vždy vede k smrti;
  • Podélné zlomeniny způsobují krvácení v oblasti spánků a za ušima, zhoršuje se sluch oběti, při otáčení hlavy se zvyšuje intenzita krvácení a také začíná bolet krk;
  • Příčný přispívá k úplné ztrátě sluchu, vážným poruchám vestibulárního aparátu, nástupu paralýzy lícního nervu, ztrátě vnímání chuti;
  • Zlomenina přední fossy je doprovázena poškozením ethmoidní kosti, díky kterému vzduch vstupuje do kůže a tvoří se bubliny;
  • Zlomenina střední fossy je charakterizována jednostranným krvácením do ucha, problémy s lícním nervem, úplnou ztrátou chuti;
  • Zlomenina zadní fossy paralyzuje jazyk, hrtan a patro a může dojít k poruše důležitých orgánů.

Zlomenina základny je často doprovázena dalším traumatem částí lebky, kvůli kterému se příznaky kombinují a stávají se méně typickými.

Důsledky a přežití

Důsledky poranění kostí a mozkové tkáně významně ovlivňují kvalitu života. Zlomeniny kostí lebky často způsobují invaliditu. Je obvyklé rozlišovat mezi komplikacemi, které se vyskytnou bezprostředně po poranění a v průběhu času. Mezi přímé komplikace patří:

  • intrakraniální krvácení;
  • poškození mozkové tkáně, krevních cév a nervů;
  • infekční procesy v lebeční dutině.

Trauma mozkové tkáně bude vždy doprovázeno prasknutím cév. Velké hematomy svým tlakem narušují mozek. Poškození nervů způsobuje ztrátu sluchu, zraku, čichu, citlivosti. Vývoj infekce v ráně přispívá k nástupu zánětlivých onemocnění mozku. Encefalitida, meningitida, mozkové abscesy jsou vážnými komplikacemi těchto zranění.
Lineární zlomenina lebky je nebezpečná s dlouhodobými následky. Tento typ zlomeniny je běžný u dětí a představuje více než dvě třetiny poranění lebky. Kategorie dlouhodobých následků je:

  • encefalopatie;
  • epileptické záchvaty;
  • paréza a paralýza;
  • mozková hypertenze.

Příčinou těchto komplikací je tvorba jizvové tkáně, zhoršená regenerace poškozených nervů. Maligní průběh hypertenze vede k mrtvici. Změny osobnosti se objevují v průběhu času.

Komplikované zlomeniny se vyznačují extrémně vážným stavem a nepředvídatelnými následky. Smrtící výsledek je možný v jakékoli fázi léčby a rehabilitace. Rehabilitační terapie takových zranění trvá roky. U některých pacientů je návrat do plného života nemožný..

Příznaky zlomeniny základny lebky

Příznaky zlomeniny základny lebky jsou docela výrazné. Závisí na mnoha faktorech a okolnostech, za kterých k tragédii došlo.

Samotná zranění nelze přehlédnout, ale jejich nebezpečí nelze vždy okamžitě posoudit. Oběť může krátce nebo po dlouhou dobu ztratit vědomí, upadnout do kómatu. Může se na chvíli zotavit, ale pak zase ztratí vědomí. To je známka toho, že se uvnitř lebky vytvořil hematom. Základní znaky TBI jsou vyjádřeny v:

  • nesnesitelná cefalalgie způsobená mozkovým edémem, bolest pulzujícího a praskajícího charakteru;
  • hromadění krve kolem očí, což způsobuje modřiny ve formě brýlí;
  • žáci různých velikostí, které zmrazí a nezužují se v reakci na světelný podnět;
  • závratě, záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • vypouštění mozkomíšního moku krví z uší a nosních cest;
  • únik moči;
  • selhání srdečního rytmu, poklesy tlaku;
  • porucha vědomí, dezorientace, ztráta paměti;
  • zvýšená excitabilita nebo letargie;
  • problémy s krevním oběhem a dýcháním.

Místní příznaky

Místní projevy mají své vlastní charakteristiky. Kraniální zlomenina spánkové kostní pyramidy může být podélná s poškozením lícního nervu, vnitřního a středního ucha.

V tomto případě se pacient zastaví kvůli narušení integrity ušního bubínku, mozkomíšní tekutina vytéká z uší, modřiny se objevují v chrámu a za ušima. Otočení hlavy může zhoršit krvácení.

Někdy se spánková kost zlomí, což vede k ochrnutí obličejových svalů, nerovnováze, hluchotě a ztrátě chuti. V některých případech chyba probíhá diagonálně.

Kosti mohou být poškozeny také v oblastech přední, střední a zadní fossy. V prvním případě proudí z nosu krev a mozkomíšní tekutina, po několika dnech se kolem očí objeví modřiny ve formě brýlí. Pravděpodobně vzhled emfyzému.

Pokud je druhá oblast poškozena, na jedné straně je výtok krve a mozkomíšního moku z ušního boltce. Pacient přestává slyšet, cítit chuť jídla, obličej je imobilizován.

Pokud je zlomenina ve třetí zóně, může paralyzovat obličejové, únosové, ocasní a sluchové nervy. Důsledkem může být ochrnutí svalů obličeje, jazyka, hrtanu a palatinu. Práce životně důležitých orgánů je narušena. Pokud jsou poškozeny střední a zadní oblasti, chrám a oblast za ušima jsou pokryty modřinami.

Taková zranění jsou často doprovázena snížením nebo ztrátou čichu a zraku. Jelikož je narušena integrita výstelky mozku, dřeň se stává zranitelnou vůči pronikání virů, bakterií nebo hub. Existuje vysoké riziko infekce a zánětu mozku, jeho membrán, vývoje hnisavého procesu. Zlomeniny s tvorbou fragmentů nejčastěji vedou k takovým následkům..

Léčba zlomeniny spodní části lebky

Léčba je předepsána v závislosti na závažnosti zlomeniny a závažnosti poranění. Nejprve je léčba zaměřena na vyloučení hnisavých a zánětlivých komplikací. Provádí se vyšetření oftalmologem, neurologem a otolaryngologem. Musí být předepsán průběh antibiotik.

Konzervativní metody

Používají se v případě relativně drobných poranění, kdy není nutný urgentní chirurgický zákrok. Pacientovi je zobrazen odpočinek v posteli. Hlava by měla být nad úrovní těla, aby se snížil odtok mozkomíšního moku. Diuretika jsou předepsána ke snížení toku produkce mozkomíšního moku: diakarb, lysix atd..

Aby se zabránilo vzniku hnisavých komplikací, je dezinfikována ústní dutina a zvukovody. O dva dny později se podle indikací provede endolumbální podání (do páteřního kanálu) kanamycinu.

Chirurgická léčba

Operace se provádí s víceštěpovými poraněními lebky nebo s kompresí mozku, se zvyšujícím se pneumocefalem, nosní tekutinou a komplikacemi způsobenými hnisavými formacemi.

Během operace jsou odstraněny fragmenty poškozených kostí, umírající tkáně, nahromaděné krve. Operace se také provádí, pokud se ukáže, že konzervativní léčba je neúčinná nebo byla zahájena infekce.

Rehabilitační období

Kromě léčby vyžaduje zraněná osoba dlouhodobou rehabilitaci. Během doby, než se zranění zahojí, a v budoucnu po dobu nejméně 5-6 měsíců by pacient neměl vykonávat žádná fyzická cvičení a chodit do posilovny. V době rehabilitace musí pacient pravidelně nosit límec Shants. Z fyzioterapeutických postupů může lékař předepsat akupunkturu, magnetoterapii, masáže a elektroforézu. Kromě toho může oběť potřebovat kontakt s tak úzkými odborníky, jako je psycholog a psychiatr, a někdy je nutné konzultovat logopeda.

Léčba

Při léčbě zlomeniny lebky věnují lékaři velkou pozornost prevenci hnisavých komplikací. K tomu se používají širokospektrální antibakteriální látky.

Kromě toho je také dezinfikován nosohltan a střední ucho, jsou zde pohřbena antibiotika..

Léčba zlomenin lebky může být konzervativní i chirurgická. Závisí to na závažnosti poranění. U relativně malých poranění je indikována konzervativní terapie. Pacient musí vždy dodržovat klid na lůžku, ale hlava musí být ve zvýšené poloze, čímž se sníží tok mozkomíšního moku.

Kromě toho se provádí dehydratační terapie, provádějí se bederní punkce nebo jsou nahrazeny bederní drenáží. Pacientovi jsou také předepsány léky proti bolesti, diuretika a antibiotika. Pokud dojde k otřesu mozku, použijí se nootropní a vazotropní léky. Při vážném poranění mozku musí pacienti pít léky, které zvyšují mozkovou cirkulaci.

Pokud dojde k hnisavé komplikaci se zlomeninou lebky, pak v tomto případě lékaři injikují antibakteriální léky intravenózně a také je používají k endolumbálnímu podání. Volba antibiotik se provádí po odebrání kultury citlivosti na tyto léky mozkomíšního moku a hlenu z nosu.

Chirurgická léčba se obvykle používá u těžkých zlomenin, jako jsou mnohočetné zlomeniny a depresivní zlomeniny. Operace se provádí v celkové anestezii, provádí se kraniotomie, poté lékař vytvořeným otvorem eliminuje fragmenty kostí lebky a zničené tkáně.

Indikace pro urgentní chirurgický zákrok je tvorba intrakraniálních hematomů. V tomto případě lékař během operace odstraní nahromaděnou krev, najde a eliminuje zdroj krvácení a propláchne dutinu.

Navíc indikací pro chirurgický zákrok může být poškození lícního a optického nervu v případě zlomeniny lebky, stejně jako pokračující tok mozkomíšního moku z nosních a zvukovodů..

Chirurgický zákrok je rovněž nezbytný, pokud žádná antibakteriální léčiva nemohou zastavit hnisavou infekci vyvíjející se uvnitř lebky. V každém případě je na rozhodnutí, zda operaci provést, či nikoli, zkušený neurochirurg. Zohledňuje závažnost poranění, jeho typ, anamnézu oběti, stav a věk pacienta.

Účinky

Jakákoli zlomenina má určité následky, s traumatem spodní části lebky mohou být přímé (vyskytující se přímo u zlomeniny nebo v blízké budoucnosti po ní) a vzdálené (projevující se po několika měsících a dokonce letech, po poranění).

  • Intrakraniální hematom. S nevýznamným charakterem se může rozpustit sám, při pokrytí velkých objemů - je ošetřen chirurgicky.
  • Prasknutí nebo poškození mozkové tkáně. Tento důsledek může vést k narušení různých funkcí těla (zrak, sluch, mimika atd.)
  • Hnisavé vzdělání. Jak bylo uvedeno výše, vývoj hnisavé infekce může vést k výskytu komplexních onemocnění, včetně krevního abscesu.

Dlouhodobé důsledky

Důvodem těchto důsledků může být neúplné obnovení struktury mozkové tkáně nebo tvorba jizev na kosti, jakož i:

  • Epilepsie.
  • Ochrnutí.
  • Encefalopatie.
  • Hypertenze.
  • Duševní poruchy

Bessonova Elina Sergeevna, lékařka, lékařská komentátorka

8 727 zhlédnutí, dnes 5 zhlédnutí

Hlavní příznaky, které se vyskytují při zlomenině lebky

Když byla první pomoc při zlomenině lebky poskytnuta bez chyb a včas, může zachránit život člověka. Jakýkoli silný dopad na oblast hlavy bude základem pro podezření na možné zničení lebeční kosti. Zpočátku nebude možné detekovat žádné výrazné vnější znaky. Ačkoli existují některé příznaky, které umožňují určit přítomnost poranění a v některých případech - s jeho lokalizací a přítomností poruch v mozkových plenách. Zvažme hlavní příznaky:

  • První známkou je stav mdloby oběti. Pacient pociťuje ztrátu paměti, zmatenost, halucinace.
  • U pacienta se objeví nevolnost a je velmi závratě. Vyžaduje okamžitou první pomoc pro zlomeninu lebky.
  • Nervová tkáň je poškozena a mozek je ovlivněn, citlivost kůže zmizí.
  • Mozkový kmen je zraněn, existuje možnost potíží s dýcháním, problémy s krevním oběhem.
  • Pokud dojde k zlomenině kostí lebky, jsou často pozorovány modřiny v oblasti očí nebo v oblasti uší. Pacienti často krvácejí z uší a nosu. Krevní hmota se uvolňuje spolu s míšní tekutinou.
  • Těžká rána v časové oblasti. Oběť trpí bolestivým záchvatem v oblasti hlavy, poruchou motorické koordinace, zhoršením sluchové funkce. Okamžitá pomoc je nutná pro zlomeninu lebky s těmito příznaky.

Léčba

Vyrovnání se se zraněním, při kterém je poškozena základna lebky, lze provést pomocí léků.

Zlomenina ischiální kosti

Léčba lineárních zlomenin s přechodem do spodní části lebky spočívá v prevenci infekce mikroorganismy mozkomíšního moku, zastavení osteomyelitidy, encefalitidy a dalších onemocnění.

Obecná léčba takové patologie spočívá v následujících fázích:

  1. Zlomeninu zafixujte sterilním obvazem.
  2. Zastavení krvácení.
  3. Odstranění hematomu.
  4. Předepisování diuretik, antibiotik.
  5. Propíchnutí páteřního kanálu ke snížení projevů hypertenze uvnitř lebky.

Operativní léčba

Při léčbě zlomeniny týlní kosti se odborníci ne vždy uchýlí k chirurgickému zákroku. Pokud jsou na straně vnitřní kostní desky praskliny v týlní kosti se zvlněným obrysem, je nutné chirurgicky odstranit depresivní fragmenty kostí lebeční klenby. Pokud se neprovede, prasklina se může rozšířit širší..

Operace se ve většině případů omezuje na kraniotomii, odstranění vady týlní kosti, sešití vady dura mater nebo její uzavření klapkou fascie nebo aponeurotickým protahováním.

Účinky

Některé z nich se objevují bezprostředně po poranění, jiné se projeví po určité době.

První z nich jsou:

  • intracerebrální hematomy;
  • infekční léze;
  • poškození mozku.

Jelikož se jedná o zlomeninu nejčastěji v důsledku silného úderu, je ve všech případech doprovázen otřesem mozku. Kromě toho dochází k prasknutí cév. Pokud je hematom malý, obvykle se vyřeší sám, zatímco velký je odstraněn chirurgicky.

Mikroby pronikají do jakékoli rány a poranění lebky není výjimkou. V důsledku toho se může vyvinout následující:

  • encefalitida;
  • meningitida atd..

Pokud se tříska kostí dotkne mozku, může pacient ztratit zrak nebo sluch. Problémy s dýcháním jsou běžné..

Dlouhodobé následky se obvykle dostaví po uzdravení pacienta. K tomu dochází nejčastěji mezi 3 měsíci a 5 lety. Hlavními důvody jsou opožděné zotavení poškozených tkání, jizvy v místě, kde ke zlomenině došlo. Druhá okolnost vede ke stlačení krevních cév a nervových zakončení..

To vše v budoucnu hrozí:

  • paréza;
  • ochrnutí;
  • encefalopatie;
  • dezorientace;
  • ztráta některých základních dovedností;
  • záchvaty epilepsie;
  • mozková hypertenze a cévní mozková příhoda.

Rehabilitační období

Zlomená lebka je vážné zranění, které má mnoho negativních důsledků. V 50% případů to končí invaliditou nebo částečnou ztrátou pracovní schopnosti.

Seznam negativních důsledků TBI zahrnuje:

  • ochrnutí končetin (úplné, částečné, jednostranné);
  • ztráta nebo pokles citlivosti končetin;
  • ztráta nebo snížení sluchu, zraku;
  • poruchy řeči (koktání, retardace řeči);
  • chronické bolesti hlavy;
  • porušení reflexů, ztráta kontroly nad močením / defekací;
  • rozvoj epilepsie a třesu;
  • úplná nebo částečná amnézie, snížená duševní kapacita;
  • deprese, duševní poruchy.

Jak dlouho trvá zotavení

Neexistují žádné přesné údaje o délce období zotavení po TBI, protože každý případ je jedinečný. Například u lehkých případů lineární zlomeniny, kdy oběť ztratila vědomí, je držena v nemocnici po dobu nejméně 4 hodin.

Po odeslání domů je třeba sledovat 48 hodin.

Kosti lebky obvykle rostou společně samy.

Poznámka! U těžkých zlomenin lebeční klenby s poruchou řeči, motoriky, kognitivních funkcí může rehabilitace trvat několik měsíců, ale úplné uzdravení není zaručeno

Léky a výživa k urychlení zotavení

Léčba po zlomeninách lebky spočívá v užívání vazotropních a nootropních léků zaměřených na obnovení přívodu krve do mozku a prevenci encefalopatie.

Používají se také léky proti bolesti, antidepresiva, antipsychotika - jsou předepisovány neurochirurgem nebo neuropatologem v závislosti na následcích úrazu.

Ve stravě pacienta během období zotavení hrají důležitou roli potraviny bohaté na vitamíny B, které jsou důležité pro normalizaci nervového systému. Bohaté na vitamíny B, potraviny jako játra, ořechy, vaječný žloutek, mléko, ryby, celozrnný chléb a další.

První pomoc oběti

Pokud má někdo příznaky zlomeniny lebky, okamžitě zavolejte sanitku. Poté posuďte pohodu oběti, abyste jí mohli správně poskytnout první pomoc při zlomenině lebky. Osoba, která je při vědomí, je umístěna lícem nahoru na rovný povrch, aniž by položila cokoli pod hlavu, pouze ji upevnila a horní část těla.

Rány by měly být pokryty antiseptickým obvazem. Před příchodem lékařského týmu zůstaňte nablízku a pokud možno použijte suchý chlad

Při absenci dýchacích potíží může být analgetikum podáváno s opatrností, což však může zvýšit krvácení. Narkotická analgetika jsou zakázána, mohou způsobit dýchací potíže

V případě mdloby je pacient položen na záda. Poté je jeho tělo na jedné straně mírně zvednuto a pod bok je položen váleček s oděvy nebo přikrývkami.

To je nutné, aby mohl dýchat a neudusil se svými vlastními zvratky. Všechny těsné a stlačující věci jsou odstraněny, uvolněny, odstraněny kovové předměty, vyjmuty zubní protézy. Pokud puls není slyšet, pacient nedýchá, je nutné umělé dýchání.

Naléhavá podpora léků spočívá v zavedení diuretik, léků ke stabilizaci práce srdce a cév. U respiračních dysfunkcí se používá kyslíková maska. Sedativa se používají v případě nadměrné excitace nervového systému.

Diagnostika a léčba

Po přepravě oběti do nemocnice okamžitě obdrží nezbytnou lékařskou pomoc. Čím kvalifikovanější je lékař, tím větší je šance na úspěšné uzdravení..

Diagnostika

Nejprve je nutné provést všechna diagnostická opatření, aby bylo možné přesně určit stav těla a možnosti budoucí léčby. Pokud je pacient při vědomí, provede lékař průzkum a poté prozkoumá celé tělo. Nejdůležitější diagnostické postupy v takových situacích jsou:

  1. Posouzení vědomí oběti, vyšetření zornic a ústní dutiny.
  2. Kontrola dechové frekvence, srdeční frekvence.
  3. Měření tlaku.
  4. Nouzový krevní test.
  5. RTG, MRI a CT lebky.

Po všech vyšetřeních lékař předepíše léčbu.

Léčba

U lehkých nebo středně těžkých poranění není chirurgický zákrok vyžadován. V závažných případech je však chirurgický zákrok jediným způsobem, jak zachránit život oběti. Proto v případě potřeby lékaři okamžitě provedou operaci, odstranění poškozené tkáně a často instalují speciální destičku, která nahradí kost. Hlavní léčba zahrnuje:

  1. Nanesení sterilního obvazu na ránu.
  2. Přísný odpočinek v posteli s lehkým zvedáním hlavy.
  3. Terapie speciálními léky nebo bederními punkcemi ke snížení objemu mozkomíšního moku.
  4. Prevence a léčba zánětu (debridement zvukovodu, tamponáda).
  5. Užívání antibiotik k vyloučení vzniku mnoha komplikací. V některých případech mohou být injikovány do páteřního kanálu.

Po zlepšení stavu vyžaduje oběť dlouhodobou rehabilitaci. Do šesti měsíců musíte vyloučit fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl, pravidelně navštěvovat lékaře a sledovat svůj stav. Všechny vzniklé komplikace a nová onemocnění by měla být okamžitě léčena.

Pro Více Informací O Migréně