Důsledky zlomeniny báze lebky - klinické příznaky a léčba traumatu

Zlomenina základny lebky - poranění, které je zlomeninou kostí, které tvoří základ mozkové části lebky.

Poškození je klasifikováno jako závažné vzhledem k tomu, že jsou ovlivněny hlavní části mozku, trup, nervy a mohou nastat zánětlivé komplikace.

Případy takové zlomeniny tvoří až 50% z celkového seznamu kraniocerebrálních poranění.

Co se stane, když dojde k zlomenině

Při zlomenině kostí spodní části lebky je pozorována ruptura tvrdé pleny, v důsledku čehož se vytváří komunikace s prostředím ústy, nosem, uchem, oběžnou dráhou nebo dutinami.

Tyto procesy způsobují vzhled ucha, toku nosní míchy a traumatického pneumocefalu.

Komunikace s prostředím vyvolává vniknutí mikrobů, které způsobují infekce intrakraniálních struktur.

Zlomeniny přední fossy lebky jsou charakterizovány výskytem krvácení v periorbitální části a pod spojivkou, krvácením z nosu a nosním výtokem z míchy. V některých případech se může objevit podkožní emfyzém..

Nosní rhinoreou se rozumí únik míšní tekutiny nosními cestami. K tomuto procesu dochází, když je poškozena perforovaná kostní deska..

Podkožní emfyzém je způsoben pronikáním vzduchu do tkáně, když jsou zničeny části ethmoidní kosti.

Tato zlomenina je charakterizována poškozením čichového nebo optického nervu, traumatem jiných částí mozku.

Jaká je rizika uzavřeného kraniocerebrálního poranění - následky a komplikace po poranění hlavy.

Senzorická periferní neuropatie - metody léčby a prevence nemoci. Co potřebujete vědět o této nemoci.

Klasifikace zlomenin lebky

Zlomeniny lebky jsou otevřené a uzavřené. Se dělí na:

  1. Lineární - léze ve formě tenkých čar, které nevyvolávají posunutí kostních částí a zřídka vyžadují urgentní opatření. Tyto typy poškození jsou nejvíce neškodné.
  2. Fragmentovaný - léze ve formě fragmentů. Mohou ovlivnit tvrdou mozek mozku, jeho látku a krevní cévy, což může způsobit tvorbu hematomů, modřiny a rozdrcení mozku. Může se objevit pohyblivost kostí. Porušení spojení dutin s rozdrcenými poraněními týlní kosti často nejsou slučitelné se životem.
  3. Depresi - zranění s útlumem kostí uvnitř lebky. Zapůsobené léze mohou ovlivnit tvrdou plenu. Poškození je vážné, pokud jsou vnitřní struktury stlačeny.
  4. Díry jsou často pozorovány u střelných ran, jsou nejzávažnější a nejsmrtelnější, protože kulka obvykle proniká hluboko do mozku nebo skrz s významným zničením.

Příznaky a příznaky

Nejzranitelnější částí základny lebky je přední část, a proto se zde nachází linie poranění. Pečovatel by měl zkontrolovat oči, nos a uši pacienta.

Zlomenina základny lebky je obvykle doprovázena následujícími příznaky:

  1. Ztráta paměti. V závislosti na stupni otřesu si člověk nemusí pamatovat, co se stalo před incidentem..
  2. Nevolnost, zvracení.
  3. Závrať.
  4. Ztmavnutí vědomí nebo úplná ztráta paměti.
  5. Při mozkovém krvácení a stlačení se může zvýšit nitrolební tlak a puls se zpomalí.
  6. Žáci jsou nerovnoměrně rozšířeni a jejich reakce na světlo se také liší.
  7. V některých případech se mohou objevit projevy paralýzy končetin..
  8. Pokud jsou cévy rozbité, začne osoba krvácet z nosu, úst a uší..
  9. V případě porušení mozkových plen může unikat mozkomíšní mok.

Při tomto zranění existuje riziko problémů s dýcháním. Osoba poskytující pomoc by proto měla sledovat životně důležité funkce oběti. Osoba může mít šok, pokud je krvácení silné.

První pomoc

V případě zlomenin klenby a dna lebky je člověk umístěn na nosítkách na zádech. Rána na hlavě je ovázána antiseptickým obvazem.

Při absenci vědomí leží pacient na zádech napůl oboustranný, pro který je pod jednou stranou těla umístěn váleček. Hlava se otočí na stranu, aby při zvracení masy nevstupovaly do dýchacího systému.

Omezující oděv je rozepnutý, brýle nebo zubní protézy jsou odstraněny.

Pokud máte potíže s dýcháním, je poskytováno umělé dýchání. Poté se vstříknou léky na srdce.

V případě akutního respiračního selhání jsou pacientova ústa zbavena zvracení, dolní čelist je tlačena dopředu a umělé dýchání je prováděno pomocí AED zařízení přes masku.

Na fotografii rozdrobená zlomenina lebky

Do žíly se vstříkne 20 ml glukózy, 40 mg lasixu. Pokud dojde k silnému krvácení a nízký tlak, lasix se nepoužívá, v takových případech se želatinol podává intravenózně.

Při motorickém vzrušení se do svalu vstříkne 1 ml suprastinu. Cordiamin se také podává subkutánně.

Když je pacient hospitalizován, aplikuje se mu na hlavu led.

Pokud nedojde k vážné poruše dýchání, podává se difenhydramin, furosemid. U otevřených ran jsou předepsány antimikrobiální látky (penicilin), provádí se obvaz na rány.

Léčivé procedury

Při léčbě zlomeniny spodní části lebky je kladen velký důraz na prevenci hnisavých komplikací.

K tomu se používají antibiotika, středního ucha a nosohltanu se léčí instilací antibiotik. Pacient je vyšetřen neurologem, otolaryngologem, oftalmologem.

Konzervativní metody léčby

Konzervativní metody léčby se používají u relativně drobných poranění lebky, středního ucha, vedlejších nosních dutin, kdy je možné doufat v odstranění mozkomíšního moku bez chirurgického zákroku.

Léčba začíná odpočinkem v posteli a zvednutím hlavy nad linii těla. To pomáhá snížit únik míchy.

Léčebný komplex zahrnuje také odstranění přebytečné tekutiny, opakované lumbální punkce každý druhý den s odstraněním 30 ml mozkomíšního moku a subarachnoidální insuflaci 30 ml vzduchu nebo kyslíku.

Z dekongestantů je výhodný diakarb, protože snižuje produkci mozkomíšního moku. V nepřítomnosti se používá lasix nebo jiná diuretika.

Nejlepší volbou pro výběr léku je studium flóry míchy nebo výtěru z nosní sliznice.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zlomenin se provádí v případě vícenásobného poranění předních částí lebky, stěn paranazálních dutin, základny přední fossy, depresivních lézí sahajících ke stěnám parabazálních dutin, částí spánkové kosti.

Chirurgické metody se také používají pro kompresi mozku pod vlivem rostoucího pneumocefalu, s nosní tekutinou, nepodléhající medikamentózní léčbě a opakování komplikací hnisavých vlastností.

Důsledky a přežití

Fotografie ukazuje nebezpečnou zlomeninu spodní části lebky

Kvalita života pacientů závisí na závažnosti a povaze poranění, existující doprovodné poruše a možné infekci pia mater.

Pokud existují zlomeniny bez posunutí, které nevyžadují chirurgický zákrok, při absenci hnisavých procesů, nebudou následky zlomeniny základny lebky katastrofické a pacient se bude moci plně zotavit.

Pokud se objeví infekční komplikace, může dojít k encefalopatii, nekontrolovanému zvýšení tlaku, bolestem hlavy s epileptickými záchvaty.

S menší ztrátou krve se během období zotavení mohou objevit cefalohematomy, intracerebrální hematomy a encefalopatie..

Příznivý výsledek zlomeniny spodní části lebky za takových podmínek je pozorován při včasné a kompetentní léčbě.

Při vážném krvácení okamžitě a během prvních 24 hodin po poranění existuje vysoké riziko úmrtí, ale pokud pacient přežil, může z větší části zůstat doživotně hluboce postižený.

Proto je nesmírně důležité okamžitě jít do nemocnice a dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře..

Je důležité to pochopit

Zlomenina spodní části lebky je těžké zranění, po kterém může člověk zemřít během prvních hodin nebo dnů. Pokud je pacient stále naživu, může se často stát invalidním.

Proto je nutné dodržovat všechna bezpečnostní pravidla, která chrání před poškozením..

Možnost komplikací a smutných následků lze snížit, pokud jsou přijata nezbytná opatření včas, je stanovena správná diagnóza a léčba začíná extrémně rychle..

Je také důležité dodržovat předpisy ošetřujícího specialisty. taková opatření poskytují příležitost doufat ve snížená rizika a pozitivní výsledek.

Proč je zlomenina lebky nebezpečná?

Zlomenina hlavy je považována za nejnebezpečnější ze všech typů poranění. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s aktivním životním stylem. Podle lékařských statistik je zlomenina čelní kosti nejčastěji diagnostikována u mužů od dvaceti do čtyřiceti let, stejně jako v sociálně znevýhodněných podmínkách bez ohledu na věk.

Ze všech typů návštěv na pohotovosti připadá na čtyři procenta poranění mozku. Proto je nutné zjistit míru přežití a následky po zlomenině základny lebky..

Co je to zlomenina spodní části lebky

Existuje mnoho faktorů, které mohou vést ke zranění hlavy. Ve velké většině případů dochází ke zlomenině kosti v důsledku přímých úderů do čelisti nebo přímo do lebky, jakož i na pozadí dopravních nehod..

Další častou příčinou poranění hlavy je pád z velké výšky, různé průmyslové nehody nebo pracovní nehody..

Věnujte pozornost fotografii zlomeniny kostí základny lebky.

Pokud dojde k nehodě, při které dítě spadne, je důležité co nejdříve podstoupit lékařskou prohlídku v nemocnici. Komplikace a následky zlomeniny lebky u kojence jsou nebezpečné s nekontrolovatelnými výsledky. Poranění lebky doprovází prasknutí pia mater a poškození cév. Tento proces zase způsobuje subdurální hematom.

Jak zacházet se zlomeninou holenní kosti?

Zjistěte, co dělat, když máte zlomený prst.

Klasifikace

Existuje několik typů zlomenin. Následky všech zranění jsou nebezpečné, protože fragmenty mohou poškodit blízké orgány. Vzhledem k blízkému umístění mozku je rozdrobená nebo lineární zlomenina lebky ve svých důsledcích nebezpečná. Aby se zabránilo nekontrolovaným komplikacím, je důležité poskytnout pohotovostní péči.

Nezapomeňte, že život člověka závisí na vašich činech. Může dojít ke zlomenině základny lebky s poškozením integrity kostí klenby.

Podle jeho typu je trauma lebky rozdělena do několika forem:

  • lineární, během níž se na lebce vytvoří tenká linie zlomeniny kosti. Prochází bez posunutí a je považován za nejméně nebezpečný. Je doprovázen epidurálními hematomy a poškozením cév,
  • rozdrcený, ve kterém je porucha formována do několika fragmentů. Na druhé straně mohou narušit integritu měkkých tkání, což vyvolá vývoj intracerebrálních hematomů.,
  • depresivní zlomenina čelní kosti lebky. V tomto procesu se kost ponoří do lebeční dutiny a způsobí trauma mozkových buněk..

V místě léze jsou zlomeniny v přední, střední nebo zadní části lebeční fossy.

Pro referenci! Podle statistik se více než polovina procent případů vyskytuje v oblasti střední lebeční fossy.

Mechanismus poškození

Zlomenina čelní kosti je téměř vždy doprovázena prasknutím tvrdé tkáně a mozkové výstelky, což je nebezpečné při kontaktu vzduchu s ústní dutinou, nosohltanem, čelistními dutinami, středním uchem a oběžnými dráhami.

Tento proces vyvolává infekci těla nebezpečnými mikroorganismy a viry. Podobný okamžik může následně vyvolat onemocnění mozkové tkáně a tvorbu pneumocefalu..

Pokud dojde ke ztrátě integrity mozkové tkáně, může dojít k poškození periorbitální tkáně. Pokud se buňky rozbijí, může dojít k úniku mozkomíšního moku.

V určitých případech je možné poškodit nervy v oční důlce a traumatizovat určité části mozku.

Všechny formy jsou pro člověka nebezpečné, proto je důležité co nejdříve poskytnout lékařskou pomoc. Otevřená zlomenina lebky může být fatální.

Příznaky

Příznaky zlomeniny základny lebky závisí na tvaru a umístění poranění. Oběť silným úderem ztratí vědomí. Doba trvání závisí na závažnosti poranění. V extrémně nebezpečných případech vstoupí postižený do dlouhého kómatu.

Intrakraniální hematom způsobuje krátké období clearance, které je někdy mylně považováno za mírný typ traumatu.

Naučte se, jak poskytovat první pomoc při různých zlomeninách.

Hlavní příznaky poškození struktur mozku:

  • střelecké pocity,
  • praskající bolesti hlavy,
  • progresivní edém,
  • porucha dýchání,
  • různé průměry žáků,
  • nedostatečná reakce na světlo,
  • nevolnost a zvracení,
  • nedobrovolné močení,
  • zmatek,
  • zvýšený krevní tlak,
  • mdloby,
  • nehybnost,
  • míchání,
  • oběhové poruchy,
  • zpomalení nebo rychlejší srdeční frekvence,
  • modřiny kolem očí,
  • únik mozkomíšního moku z nosní dutiny,
  • krvácející,
  • výtok krve z nosu,
  • porušení rytmu srdečního rytmu,
  • přerušení srdečních kontrakcí.

Zlomenina přední lebeční fossy je charakterizována tvorbou podkožního emfyzému a tvorbou puchýřů na kůži. Zlomeniny v zadní části lebky mohou způsobit těžké modřiny.

Dochází ke ztrátě funkce lícního nervu i ke ztrátě sluchu a zraku. Ve zvláště závažných případech je zaznamenána dysfunkce životně důležitých orgánů. K tomu obvykle dochází při otevřené zlomenině lebky..

Jak poskytnout první pomoc

Pokud jste svědkem nehody nebo úderu do hlavy, poskytněte první pomoc při zlomenině lebeční klenby a spodní části lebky. Příznivý výsledek a úspěch uzdravení závisí na vašem jednání..

Pamatovat si! Kvůli riziku zranění zavolejte co nejdříve lékařský tým. Pokud si nejste jistí svými činy & # 8212, nepokoušejte se poskytnout první pomoc v případě těžkých zranění. Nesprávná první pomoc může zhoršit stav oběti.

Při čekání na sanitku postupujte takto:

  1. Umístěte postiženého na záda. Nepoužívejte polštáře.
  2. Snažte se zbytečně nehýbat svým tělem. Chcete-li to provést, zafixujte horní část a hlavu.
  3. Pokud je oběť v bezvědomí, položte ji na záda a otočte hlavu na jednu stranu. Zabráníte tím udušení zvratky..
  4. Ošetřete ránu na lebce antiseptikem. Poté postiženou oblast zakryjte sterilním obvazem.
  5. Pokud máte zubní protézy, musí být odstraněny. Odstraňte také šperky a brýle.
  6. Rozepněte si oblečení.
  7. Pokud je funkce dýchání neporušená, podejte pacientovi léky proti bolesti..
  8. Musíte použít studenou hlavu, ať už je to pytel masa nebo láhev vody.

Diagnostika

Během pobytu ve zdravotnickém zařízení musíte podstoupit rentgenovou, počítačovou tomografii a MRI.

Vyšetření chirurgem zahrnuje výslech oběti a zjištění příčiny poranění. Poté je přiřazena studie nervového systému k určení jeho funkčního stavu..

Zatímco odborník čeká na analýzu studie, je nutné vyšetřit žáky a ústa na správnost úsměvu zubů a přítomnost odchylek jazyka. Během celého vyšetření je důležité sledovat puls pacienta..

Lůžková péče

Po převozu do zdravotnického zařízení je pacient podroben následující léčbě:

  1. Léky, jako je roztok amoniaku nebo kordiamin, stejně jako roztok glukózy pomohou podpořit srdeční funkce.
  2. Užívají se diuretika Spironolacton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid, Demeclocyklin.
  3. Při hojné ztrátě krve se vstřikuje roztok albuminu nebo reopolyglucinu.
  4. Pokud dojde ke ztrátě dýchacích funkcí, použije se inhalace kyslíku maskou.
  5. Při motorickém vzrušení se podává sedativum.

Pokud jsou zachovány funkce horních cest dýchacích a nedochází k rozsáhlému krvácení, lze použít léky proti bolesti.

Léčba zlomenin se provádí v neurochirurgické nemocnici pod dohledem chirurga, neurologa, oftalmologa.

V prvních fázích jsou oběti předepsány antibakteriální léky širokého spektra účinku. Umožní vám zastavit progresi hnisavých komplikací. Každý den musíte dezinfikovat nosní dutinu a hltan a ošetřit oblast středního ucha. S rozvojem hnisavého zánětu je předepsáno endolumbální podávání následujících léků Kanamycin, Monomycin, Polymyxin.

V případě alergické predispozice nebo zvláštní citlivosti pacienta na tyto léky je nutné zasít, aby se stanovila citlivost flóry.

Další taktiky jsou formovány závažností klinického obrazu. Tradiční terapie zahrnuje dodržování přísného odpočinku v posteli.

Při mírném traumatu není nutný chirurgický zákrok. Je možné odstranit otok kombinací terapeutických opatření zaměřených na snížení množství tekutiny v jednotlivých orgánech.

Kromě toho mohou být otoky odstraněny diuretiky, například Diakarbem.

Po propuštění je v době rehabilitace pacientovi zakázáno cvičit po dobu šesti měsíců a každý měsíc musíte být sledováni neurologem, chirurgem a lékařem ORL.

Jak léčit zlomeninu spánkové kosti?

Zjistěte, co je intraartikulární zlomenina.

Chirurgický zákrok

Pokud je mozková tkáň stlačena nebo poškozena, je pacientovi předepsán urgentní chirurgický zákrok. Další indikace pro operaci jsou:

  • vícenásobná zlomenina,
  • neschopnost zastavit uvolňování mozkomíšního moku z nosu,
  • relapsy hnisavých onemocnění.

Všechny výše uvedené příznaky jsou nebezpečné pro pozdější život pacienta, a proto je lze eliminovat pouze pomocí operace. Během operace se provádí kraniotomie. Poté je místo léze uzavřeno speciální lékařskou destičkou..

Po zákroku musí oběť podstoupit dlouhodobou rehabilitaci s využitím fyzioterapie a dalších možných následků.

Předpověď

Prognóza zlomeniny základny lebky není vždy příznivá. Smrt se vyskytuje asi v 35 procentech případů. Takový výsledek se projevuje v závislosti na závažnosti poranění, přítomnosti následků, hnisavých hmotách, infekci těla nebo zejména mozku.

Když je pacient prasklý, vytvoří se typický projev zlomeniny základny lebky. V takové situaci lze zlomeniny bez přemístění a vývoje hnisavých procesů eliminovat během několika měsíců. Celkový výhled je dobrý.

Odstín! Když je tělo infikováno, je možné zničení nervových buněk kvůli hladovění mozku kyslíkem. Tento proces narušuje funkci mozku..

Úspěšnost zotavení závisí na rychlosti lékařské péče. Nadměrné krvácení během prvních šedesáti minut může vést ke kómatu a také k narušení duševní činnosti a životních funkcí. Následně se u pacienta vyvine postižení.

Závěr

Pokud dojde k nehodě před vašima očima, přitáhněte se k sobě a poskytněte správnou pomoc. Gramotnost ve vašem jednání pomůže zachránit život člověka.

Po úspěšném uzdravení sledujte své zdraví. Je důležité jíst správně a udržovat aktivní životní styl, ale pouze sedm měsíců po operaci. Je také důležité zabránit riziku komplikací. Dbejte přitom na radu svého lékaře..

Důsledky po zlomenině klenby a základny lebky

Zlomenina spodní části lebky je vážné zranění se zvýšenou úmrtností To je způsobeno těsnou blízkostí lebeční kosti k mozku a nervovému plexu. Poškození mozku fragmentem kosti je ve velmi blízké budoucnosti plné jak celoživotního postižení, tak i smrti. Navzdory skutečnosti, že se takové zranění teoreticky může stát každému z nás, ohroženy jsou především znevýhodněné segmenty populace a každý, kdo je spojován s extrémními sporty.

Co je to zlomenina lebeční klenby? Jedná se o poškození integrity kostí, které tvoří jeho horní část.

Anatomie

Lebka se skládá ze dvou velkých částí (horní a dolní), které ji rozdělují na dvě části a spojují se do sebe. Horní část je klenba lebky (střecha lebky) a spodní část je základna. Ve spodní části se rozlišuje vnější základna lebky a vnitřní základna lebky.

Příčiny

Důvodem zlomeniny spodní části lebky je zranění, ke kterému došlo v důsledku:

  • autonehoda;
  • nehoda při cvičení extrémních sportů;
  • zranění od střelné zbraně;
  • pády z velké výšky;
  • bít do hlavy těžkým předmětem;
  • brutální bití v boji.

Mechanismy poškození

Báze lebky je poškozena dvěma způsoby: izolovaně nebo v kombinaci se zlomeninou klenby. Zlomeniny lebeční klenby jsou doplněny prasklinami v týlních, spánkových, sfénoidních nebo ethmoidních kostech.

Fragmenty kostí jsou často přemístěny a poškozují lebeční nervy, cévy a tvrdou plenu. Výsledkem je prasknutí v očních důlcích, ústech a nosní dutině, v paranazálních dutinách nebo v dutině středního ucha. Z tohoto důvodu proudí mozkomíšní mok a krev z nosu, úst nebo uší, což představuje přímou hrozbu pro mozkovou infekci na pozadí kontaktu s vnějším prostředím..

Poškození ethmoidních buněk vede k akumulaci vzduchu v dřeni, komorách mozku a jeho mozkových membránách (pneumocefalus). Kromě toho jsou zlomeniny lebeční klenby v různé míře charakterizovány dysfunkcí diencefalonu..

Klasifikace

Klasifikace zlomenin spodní části lebky zahrnuje jejich rozdělení na poranění podle typu povahy a místa poškození.

Lineární zlomenina je nejméně nebezpečným typem poranění. Porucha se vyskytuje v tenké linii, nedochází k posunutí. Trauma je často doprovázeno tvorbou epidurálního hematomu a prasknutím cév mozkových blan. Při počáteční diagnóze je tento typ zlomeniny často zaměňován za běžný otřes mozku. Linie zlomeniny se zpravidla hojí sama, ale takové poranění týlní kosti vyžaduje určitou léčbu (obrázek A).

Díra - nastává v důsledku střelného poranění a ve většině případů se stává smrtícím následkem oběti. Kulka nenávratně ničí struktury mozku (obrázek B).

Shredded - v době poranění se kost rozpadne na několik fragmentů. Šedá hmota, krevní cévy a vnější výstelka mozku jsou poškozeny. Na tomto pozadí dochází k lokálním modřinám. Kromě zhmoždění mozku je často rozdrcen a kost se stává nestabilní. V případě poškození spojů dutin nelze očekávat, že oběť přežije (obr. B).

Dojem - během zlomeniny je kost vtlačena do lebky. Zbývajícími příznaky depresivního traumatu se zlomeninou základny lebky je to, že často dochází ke stlačení vnitřních struktur a vnějších mozkových blan. Není vyloučeno ani drcení mozku (obr. D).

V závislosti na umístění zlomenin klenby a základny lebky jsou taková poranění rozdělena na zlomeniny přední, střední a zadní lebeční fossy. V polovině všech případů je diagnostikována zlomenina střední části. Na druhé straně se liší jako šikmé, podélné a příčné.

Příznaky

Několik běžných příznaků zlomeniny základny lebky je charakteristických pro jakýkoli typ takového poranění a nezávisí na konkrétním místě poranění..

  • Zvyšující se bolest hlavy.
  • Žáci různých velikostí se při vystavení jasnému světlu nezúží.
  • Těžká nevolnost, zvracení.
  • Srdeční arytmie a nepředvídatelné změny krevního tlaku.
  • Bradykardie.
  • Kvůli hromadění krve na oběžné dráze - vyboulení oka (exophthalmos).
  • Mdloby nebo kóma.
  • Úplná nehybnost nebo abnormální hyperaktivita.

Zlomeniny spánkové kostní pyramidy

Nejnebezpečnější je v tomto případě příčná zlomenina. Mezi primární příznaky takové zlomeniny základny lebky patří ztráta vědomí, a to jak na několik hodin, tak na několik dní. Kvůli poškození oblasti husté kosti se po hodině často objevuje ochrnutí lícního a odchozího nervu.

Typickým projevem je, že oběť úplně nebo částečně zmizí, oběť se ztratí, není schopen udržovat rovnováhu. Alkohol často vytéká z uší a když vstoupí do Eustachovy trubice, začne vytékat z nosu. Všechny příznaky jsou pozorovány na pozadí rotačních závratí v kombinaci s nevolností a zvracením. Vytvoří se hematom mozku.

Zlomeniny přední lebeční fossy

Se zlomeninami přední lebeční fossy má pacient nosní tekutinu a krvácení z nosu. 2-3 dny po poranění se kolem očí objeví modřiny - příznak „brýlí“. V důsledku trhlin procházejících vzduchovými dutinami, kdy jsou buňky ethmoidní kosti rozbité, se v některých případech vyvíjí subkutánní emfyzém..

Zlomeniny střední lebeční fossy

Charakteristickým příznakem takového poranění je jednostranná ušní tekutina a krvácení. Sluch oběti úplně zmizí nebo částečně klesá, modřiny se objevují za uchem nebo v oblasti spánkového svalu. Chuť je narušena a funkce lícního nervu je narušena.

Zlomeniny zadní lebeční fossy

V případě prasknutí nebo porušení ocasního nervu se takové zlomeniny lebeční klenby liší tím, že jsou paralyzovány hrtan, patro a jazyk oběti. Ve všech životně důležitých orgánech dochází k poruchám. Modřiny se objevují za jedním nebo oběma ušima, dochází k dysfunkci sluchu, únosů a lícních nervů.

První pomoc

Při zlomenině spodní části lebky závisí život oběti do značné míry na správné první pomoci. Pokud existuje podezření na zlomeninu lebeční kosti, osoba naléhavě potřebuje urgentní hospitalizaci resuscitačním týmem. Před příchodem lékařů je však nutné provést řadu mimořádných opatření, která pomohou vyhnout se možným nevratným následkům..

Pokud je oběť v relativně uspokojivém stavu (nedochází k šoku a silnému krvácení), stačí ji opatrně položit na rovný tvrdý povrch a zafixovat do horní části těla. V tomto případě jsou vyloučeny jakékoli věci nebo předměty jako polštář.

Pokud je člověk v bezvědomí, musí být nejprve velmi opatrně položen na záda a potom stejně jemně otočen na jednu stranu. K fixaci oběti v této poloze budete potřebovat váleček ze šrotu. Tyto akce zabraňují možnému nebezpečí udušení zvratky..

Je bezpodmínečně nutné zkontrolovat dýchací cesty oběti. Z tohoto důvodu by měla být ústa očištěna od krevních sraženin a hlenu a je také nutné odstranit zubní protézy. Tím se eliminuje riziko udušení požitím cizího tělesa.

Pokud je naléhavě nutné aplikovat antiseptický obvaz, nejlepší možností je omezit se na čistý ubrousek. V této situaci nelze povolit pravděpodobné vytěsnění kostních fragmentů. Na hlavu oběti lze připevnit sáček s ledem zabalený v látce.

Diagnostika

Po poskytnutí první nouzové pomoci potřebuje oběť podrobné vyšetření. Pokud je pacient v bezvědomí, informace o stavu poranění a primárním stavu pacienta jsou poskytnuty lékaři přiloženým.

Během vyšetření se hodnotí stav reflexů, žáků, symetrie zubů a přítomnost nebo nepřítomnost jakékoli patologie jazyka: odchyluje se od středové čáry.

Po počátečním vizuálním vyšetření jsou k potvrzení diagnózy zapotřebí rentgenové snímky lebky ve dvou rovinách. V kontroverzních případech je předepsáno CT nebo MRI.

V některých případech se k potvrzení subarachnoidálního krvácení a posouzení jeho závažnosti provede lumbální punkce s analýzou mozkomíšního moku. Podle počtu erytrocytů v mozkomíšním moku v počáteční fázi je možné posoudit závažnost traumatického poranění mozku..

Léčba

Oběť zlomeniny základny lebky je léčena na neurochirurgickém oddělení nemocnice pod dohledem neurochirurga, neurologa, otolaryngologa a oftalmologa. Drobné praskliny v lebečních kostech lze často konzervativně ošetřit. Primární úkol takové terapie je zaměřen na odstranění mozkového edému, normalizaci krevního oběhu, obnovení metabolismu a procesů šetřících energii. Ve všech ostatních případech je často relevantní pouze chirurgická léčba..

Konzervativní metoda

Konzervativní léčba je povolena v případě mírného poškození kostí základny lebky, tj. S mírnými a středně závažnými zlomeninami. Nejprve je třeba, aby pacient zastavil krvácení a uvolňování mozkomíšního moku. Předchází se přísnému odpočinku v posteli se zvýšenou horní částí těla, aby se zabránilo hrozbě mozkového edému a plného oběhu mozkomíšního moku.

Aby se co nejvíce eliminovalo riziko otoků, provádí se dehydratační terapie diuretiky, glukokortikosteroidy a roztokem albuminu. Jako diuretika se široce používají Lasix, Mannitol a Diacarb, které snižují produkci mozkomíšního moku. V některých případech je manipulace s bederní punkcí spojena s diuretiky jednou nebo v intervalech 48-72 hodin a je nainstalována drenáž. Během punkce se odstraní malé množství mozkomíšního moku a vstříkne se ekvivalentní množství kyslíku.

Zvláštní pozornost je věnována prevenci i léčbě jakýchkoli intrakraniálních bakteriálních komplikací. K tomu je u pacientů s antibiotiky širokého spektra provedena sanitace ústní dutiny a vnějších zvukovodů. V některých případech bude nutné dodatečně zavést kanamycin do epidurálního prostoru (mezi periostem obratlů a tvrdou páteří míchy), ale ne dříve než 48 hodin po úplném odstranění lihoviny.

V situacích, kdy se přesto objeví hnisavé komplikace, se antibiotika podávají nejen intravenózně a intramuskulárně, ale také endolumbálně. Kromě kanamycinu se používají monomycin, levomycetin a polymyxin. Ale pro optimální výběr léku je nutné získat výsledky nátěru z nosní sliznice nebo očkování na CSF flóru.

Jako léky proti bolesti jsou předepsány protizánětlivé nesteroidní léky: Ksefokam, Movalis nebo Revmoxicam.

Pro maximální obnovení metabolických procesů třetí nebo pátý den se používají ATP, glutamin, vitamíny B6, B12 a nootropika. Souběžně s tím jsou pacientovi vybrány léky k regulaci srdečního tonusu, kontrole pravděpodobnosti poruchy vědomí a narůstajících fokálních příznaků vznikajících komplikací.

Operativní léčba

Záchrana života pacienta po zlomenině dna lebky je často možná pouze chirurgickým zákrokem. Indikace pro operaci jsou následující důvody:

  • epidurální hematom vytvořený ve střední a zadní fosse;
  • došlo k otoku mozečku;
  • vytvořené arteriovenózní aneuryzma dutin mozkových blan;
  • typ zlomeniny je rozdrcen, mastoidní proces a paranazální dutina jsou poškozeny fragmenty;
  • v důsledku rozsáhlého krvácení je mozková tkáň stlačena nebo poškozena;
  • nadměrné vylučování mozkomíšního moku nelze zastavit konzervativními metodami;
  • silné krvácení;
  • bakteriální komplikace s tvorbou hnisu;
  • vytvořená píštěl v dýchacích cestách, který komunikuje se subarachnoidálním prostorem - potenciální hrozba hnisavé meningitidy.

Volba chirurgické techniky závisí na velikosti poranění, závažnosti zlomeniny a konkrétním místě zlomeniny. Při přísném zohlednění povahy poranění provádí neurochirurg během operace následující nezbytné akce:

  • provádí dekompresi extrakcí depresivních fragmentů a cizích těles;
  • zkoumá subdurální prostor na přítomnost hematomů s jejich následnou eliminací;
  • eliminuje zdroj krvácení, dezinfikuje dutinu a obnovuje integritu mozkových blan.

Důsledky zranění

Při zlomenině lebeční klenby bez posunutí a následných hnisavých komplikacích probíhá zotavení pacienta s pozitivní dynamikou. V situaci se složitou zlomeninou, chirurgickým zákrokem a infekčním zánětem je pravděpodobnost vzniku encefalopatie a pravidelných problémů s krevním tlakem vysoká. Po dlouhou dobu bude mít oběť silné bolesti hlavy nebo epileptické záchvaty. Téměř ve všech případech, po propuštění z nemocnice, potřebuje pacient pravidelné vyšetření očním lékařem, otolaryngologem a neurochirurgem.

Pokud dojde ke střední ztrátě krve v důsledku úrazu, může to později vést ke vzniku hematomů. V této situaci bude vše záviset na jejich včasné a adekvátní eliminaci. Je také možné úplné uzdravení pacienta, ale s výhradou kompetentní rehabilitace a přísného dodržování všech lékařských doporučení.

Primárními důsledky zlomeniny základny lebky u pacientů jsou často problémy s dýcháním, udržováním rovnováhy, úplnou nebo částečnou ztrátou sluchu, zraku a chuti. Často dochází k ponoření do kómatu.

V průběhu několika měsíců a dokonce let se mohou zlomeniny lebeční klenby projevit s následujícími důsledky:

  • v důsledku poškození centrálního nervového systému se vyvíjejí duševní poruchy;
  • epileptické záchvaty;
  • skolióza;
  • paréza nebo paralýza končetin;
  • v místě zlomeniny se vytvořil kalus;
  • útoky dezorientace ve vesmíru;
  • ztráta samoobslužných schopností v různé míře;
  • špatně léčitelný vysoký krevní tlak;
  • hrozba mrtvice.

Velké procento lidí, kteří přežili těžkou zlomeninu kostí spodní části lebky, je odsouzeno k trvalému postižení.

Jak vysoká je míra přežití přeživších??

Zlomenina základny lebky je smrtelná asi u 30% pacientů. Z nich některé oběti zemřely v důsledku masivní ztráty krve, krvácení do mozku a poškození jeho životně důležitých částí ještě před hospitalizací.

Obrovskou roli zde hraje včasná kvalifikovaná pomoc a pravděpodobnost vzniku závažných komplikací..

Smrt může nastat v kterékoli fázi léčby, ale ve většině případů s komplikovanou zlomeninou pacient zemře během prvních dvou dnů po operaci. Navíc, pokud pacient přežil prvních 48 hodin, riziko úmrtí třetího dne je významně sníženo. Čeká ho však obtížná a zdlouhavá rehabilitace, během níž mohou nastat nepředvídatelné komplikace. Například meningitida a encefalitida jsou zde nejnebezpečnější..

Pokud není zlomenina základny lebky přemístěna a v procesu se nevyvinou bakteriální komplikace, prognóza přežití je docela příznivá. Adekvátní léčba a kompetentní rehabilitace po zlomenině kostí lebeční klenby mohou pacientovi vrátit pracovní kapacitu a nejvyšší možnou kvalitu života..

Zlomenina spodní části lebky

Zlomenina základny lebky je narušení integrity jedné nebo více kostí, které tvoří základ lebky. Obecné mozkové příznaky zahrnují bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení. Možné jsou poruchy sluchu, vestibulární poruchy, únik krve a mozkomíšního moku z nosu a uší, „příznaky brýlí“, známky poškození hlavových nervů. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím ke stížnostem, anamnéze, údajům o obecných a neurologických vyšetřeních, rentgenografii, CT, ECHO-EG. Léčba - protišoková opatření, farmakoterapie. U těžkých zranění a rozvoje komplikací jsou indikovány operace.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky zlomeniny lebky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba zlomenin základny lebky
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Zlomenina základny lebky je detekována poměrně zřídka, tvoří přibližně 4% z celkového počtu závažných TBI a je často diagnostikována jako součást souběžného nebo kombinovaného poranění. U 32-59% pacientů linie zlomeniny prochází od oblouku k základně. Mezi pacienty převládají mladí fyzicky aktivní lidé a zástupci sociálně znevýhodněných skupin populace. Poměr mužů a žen je přibližně 3,5: 1. U dětí je trauma z důvodu vysoké plasticity kostních struktur diagnostikována zřídka, obvykle u školáků. Poranění je často doprovázeno těžkým poraněním mozku, které negativně ovlivňuje prognózu a zvyšuje úmrtnost, zejména v případě kombinovaných zlomenin lebky s poškozením základny a klenby.

Příčiny

Příčinou zlomeniny spodní části lebky je často intenzivní nepřímý traumatický účinek. Celistvost kostí je narušena v důsledku dopravních nehod, pádů z výšky, extrémních sportů, průmyslových nehod, úrazů (úderů nebo těžkých předmětů do dolní čelisti nebo do nosu). Zlomeniny pyramidy spánkové kosti typické pro dětství jsou obvykle viditelné s bočním nárazem.

Patogeneze

Zlomeniny jsou doprovázeny krvácením v okolní tkáni a pohmožděním mozku. Často dochází k prasknutí tvrdé pleny nebo sliznice vedlejších nosních dutin, v důsledku čehož nitrolební struktury přicházejí do styku s vnějším prostředím. Ruptura membrány může být lokalizována v oblasti paranazálních dutin, oběžné dráhy, ústní a nosní dutiny nebo dutiny středního ucha, což způsobí odtok mozkomíšního moku z ucha nebo nosu podél stěny nosohltanu. V oblasti prasknutí je možný průnik patogenních mikrobů, což způsobuje infekční poškození mozkových struktur. Při poranění buněk ethmoidní kosti je pozorován pneumocefalus. Kromě toho, při porušení integrity pevných struktur základny lebky, poškození diencefalických částí mozku, VII a VIII, méně často se často odhalují další lebeční nervy.

Klasifikace

Z hlediska prevalence se kombinované a izolované zlomeniny rozlišují podle typu poškození - lineární (podélné, příčné, šikmé), rozdrcené a depresivní. U kombinovaných lézí linie zlomeniny sahá od lebeční klenby k její základně; s izolovanými lézemi trpí pouze základna a klenba zůstává neporušená. Podle umístění se rozlišují zlomeniny zadní, střední a přední lebeční fossy. Nejčastěji trpí střední fossa (asi 70%), převažuje podélné poškození spánkové kosti. V důsledku formování komunikace s prostředím jsou všechny zlomeniny této skupiny považovány za otevřené pronikající.

Příznaky zlomeniny lebky

Klinika je určena místem zlomeniny a závažností TBI, zahrnuje mozkové příznaky, známky mozkové kontuze, meningeální příznaky, odtok mozkomíšního moku a krve z přirozených otvorů, jakož i projevy způsobené poškozením hlavových nervů. Stav pacientů se významně liší. V mírných případech jsou pacienti v kontaktu, stěžují si na závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Anamnéza odhaluje krátkodobou ztrátu vědomí. Při těžkém traumatu, stuporu nebo kómatu se mohou objevit generalizované křeče.

Poškození pyramidy je doprovázeno krvácením z ucha, ethmoidní kostí - krvácením z nosu, sfénoidní kostí - krvácením z hltanu a ústní dutiny. Protože podobné příznaky lze pozorovat u různých poranění, jsou považovány za diagnosticky významné, jsou-li zjištěny souběžné neurologické příznaky. Odtok mozkomíšního moku z uvedených přirozených otvorů je patognomonickým znakem zlomeniny odpovídající kosti. S masivní destrukcí mozkové tkáně je možné uvolnění mozkového detritu.

Spolu s krvácením a alkoholem má lokalizace modřin určitou diagnostickou hodnotu. V případě poškození v oblasti přední fossy je určen pozitivní příznak "brýlí" - modřiny kolem očí, které se na rozdíl od běžných hematomů měkkých tkání neobjeví během 1-2 hodin, ale po několika hodinách nebo 1-2 dnech. Přítomnost hematomu v časové oblasti naznačuje možné poranění střední fossy. S lézí zadní fossy lze určit modřinu v oblasti mastoidního procesu.

U některých pacientů se objevují příznaky, které naznačují poškození kmenových struktur: pseudobulbární nebo bulbární syndrom, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, mělké arytmické dýchání s neúčinnými respiračními pohyby. Při současném poranění lícního nervu může dojít k narušení pohybu obličejových svalů. Tvář je zkreslená, asymetrická, úhel úst je snížen, oční štěrbina je rozšířena, kožní záhyby jsou vyhlazeny, líce se při dýchání časem bobtnají („plachtí“). Pokud je sluchový nerv poškozen, jsou zaznamenány poruchy sluchu, čichové - anosmie.

Komplikace

Zlomeniny spodní části lebky jsou doprovázeny kontuzí mozku různé závažnosti, mohou způsobit masivní subarachnoidální krvácení, tvorbu hematomu mozku, poškození nebo stlačení mozkového kmene s respiračními a srdečními poruchami. Když se dostane infekce, vyvine se meningitida. Ve vzdáleném období je možná tvorba píštěle mozkomíšního moku - píštěle, která je příčinou konstantní rhinoliquorrhea nebo otoliquorrhea. Mozkový absces a meningitida jsou považovány za nebezpečné pozdní komplikace, které mohou nastat měsíce nebo roky po poranění s poškozením vzduchového sinu. U těžkých zlomenin s posunem ve výsledku jsou pozorovány kosmetické deformity, v případě poškození nervových kmenů paréza odpovídajících nervů (častěji obličeje).

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny spodní části lebky se provádí s přihlédnutím k výsledkům vyšetření neurochirurga a údajům z přístrojových studií. Vyšetřovací program je dán závažností stavu oběti, nutností neodkladných resuscitačních opatření a technickým vybavením nemocnice. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými TBI, někdy (při poranění ve stavu těžké intoxikace) je dále nutné rozlišovat mezi příznaky způsobenými traumatickým zraněním a toxickými účinky drog nebo alkoholu na mozek. Používají se následující techniky:

  • Anketa, obecná kontrola. Lékař se ptá pacienta nebo doprovázejících osob na okolnosti úrazu a zvláštnosti stavu (zejména přítomnost „světelné mezery“ s následným prudkým zhoršením, což naznačuje tvorbu hematomu) od okamžiku poranění do okamžiku přijetí do nemocnice. Neurochirurg hodnotí stupeň poškození vědomí a obecné klinické parametry (puls, dýchání, krevní tlak), detekuje příznaky naznačující přítomnost a lokalizaci TBI (krvácení a lihovina, typické modřiny), identifikuje doprovodná poranění vyžadující radu a lékařskou pomoc od dalších odborníků.
  • Neurologické vyšetření. Kvůli zhoršenému vědomí, vývoji život ohrožujících stavů se často provádí podle zjednodušené metody, poskytuje studii všech indikátorů s přihlédnutím k topografické referenci (obličej, paže, nohy, trup). Lékař určuje závažnost TBI na stupnici Glasgow, upozorňuje na objektivní příznaky naznačující lokalizaci poškození, včetně poruch mozkového kmene a poruch hlavových nervů.
  • Radiografie. Všichni pacienti podstoupí obecný obraz lebky ve dvou projekcích, v případě poškození týlní kosti se použije dodatečná zadní poloosová projekce, v případě možného poškození spánkové kosti jsou podle Schüllera předepsány rentgenové paprsky. Při interpretaci snímků se bere v úvahu, že malé praskliny nemusí být viditelné, nepřímým znakem poranění je v takových případech ztmavnutí pterygo-parietálního sinu nebo mastoidního procesu..
  • Echoencefalografie. Spolu s rentgenografií je zahrnut do seznamu povinných diagnostických postupů. ECHO-EG se obvykle provádí neurochirurgem na pohotovosti, později ho lze provádět dynamicky na oddělení nebo na operačním sále. Jedná se o cenově dostupnou neinvazivní studii, která vám umožní detekovat dislokační příznaky, posunutí M-echa a další příznaky, které naznačují přítomnost strukturálních změn v mozku.
  • CT vyšetření. Umožňuje podrobně popsat data získaná v průběhu echoencefalografie, je zahrnuta v doporučených moderních programech pro vytváření „fázovaného neuroimagingu“. Cerebrální CT se používá k objasnění povahy a umístění zlomeniny, k přesnějšímu posouzení závažnosti poškození intracerebrálních struktur ak identifikaci mozkového edému. Někdy se mozková MRI provádí jako alternativa.
  • Páteřní punkce. Kvůli riziku zaklínění mozkového kmene se bederní punkce používá pouze při absenci známek dislokace a posunutí M-echa na ECHO-EG. Provádí se k potvrzení traumatického subarachnoidálního krvácení a stanovení jeho závažnosti. Doplněno studiem mozkomíšního moku. V rané fázi je detekován nárůst počtu červených krvinek v mozkomíšním moku, obvykle korelující se závažností TBI. Následně je detekována xanthochromie v důsledku hemolýzy erytrocytů.

Léčba zlomenin základny lebky

Samotné zlomeniny obvykle nevyžadují speciální opatření, nutnost léčby je způsobena souběžným TBI. Pacienti jsou urgentně hospitalizováni v neurochirurgické nemocnici nebo na JIP. U všech pacientů se doporučuje přísný odpočinek v posteli. Podle indikací jsou prováděna protišoková opatření. Když mozkomíšní mok vyprší, aplikují se aseptické obvazy. V počáteční fázi se podávají analeptické směsi. Při intrakraniální hypotenzi se provádí intravenózní infúze glukózy s hydrokortizonem a subkutánní podání efedrinu. Léčebný program zahrnuje:

  • Prevence mozkového edému. Používají se saluretika, kličková diuretika, roztok albuminu a glukokortikosteroidy. V případě potřeby se provádí mechanická ventilace s normo- nebo hyperventilací, aby se normalizovala výměna plynů a zajistil adekvátní venózní odtok. Možné hyperbarické okysličení a kraniocerebrální hypotermie.
  • Prevence infekčních komplikací. Po přijetí je předepsána léčba antibiotiky pomocí širokospektrálních látek. Pokud existují příznaky infekce, léčebný režim se upraví po stanovení citlivosti patogenu.
  • Léčba hemoragického syndromu. Poskytuje zavedení chloridu vápenatého, inhibitorů proteázy, vikasolu, kyseliny askorbové. Při masivním subarachnoidálním krvácení lze provádět lumbální punkce, ale je preferována drenáž mozkomíšního moku..

Ke stimulaci metabolických procesů od 3–5 dnů se používají glutamin, ATP, vitamíny B6 a B12, nootropika a GABAergní látky. Léky se podávají k regulaci tonusu cévní stěny. Provádí se desenzibilizující terapie. Dehydratace pokračuje podle pokynů. Pozorování se provádí pro včasné odhalení poruch vědomí a celkového stavu, zvýšení ohniskových příznaků, což naznačuje vývoj komplikací.

Operace jsou nutné pro epidurální hematomy ve střední a zadní fosse, akutní cerebelární edém, tvorbu arteriovenózních aneuryzmat dutin mozkových plen, depresivní a rozdrcené zlomeniny s narušením integrity vzduchových dutin (mastoid, paranasal sinus), dlouhotrvající rhinorea. S ohledem na povahu patologie, dekomprese, obnovení integrity mozkových plen, odstranění obsahu hematomu atd..

Předpověď a prevence

Prognóza traumatu spodní části lebky je určena závažností TBI. U ojedinělých poranění dosahuje úmrtnost 28,9%, u 55–60% pacientů je ve výsledku pozorováno střední postižení, 5% úrazů končí těžkým postižením, v ostatních případech je zaznamenáno dobré uzdravení. Při současných zlomeninách klenby a dna lebky se prognóza zhoršuje, ve 44,7% případů je pozorována smrt zraněného. Prevence zahrnuje prevenci domácích úrazů a dopravních nehod, dodržování bezpečnosti při práci a při cvičení nebezpečných sportů.

Pro Více Informací O Migréně