Onemocnění míchy: typy, příznaky, léčba

Onemocnění míchy (myelopatie) jsou velkou skupinou patologií, které se v mnoha ohledech liší. Mícha je důležitým orgánem nervového systému umístěným v míšním kanálu..

Mozková tkáň se skládá ze šedé a bílé hmoty. Šedá hmota jsou nervové buňky, bílá hmota jsou jejich procesy. Mícha, jejíž celková délka je asi 45 cm, je regulátorem funkčnosti všech vnitřních orgánů, který vykonává svou práci v důsledku přenosu nervového impulsu.

Nemoci mozku a míchy způsobují poruchy podobné v jejich projevech: senzorické, motorické a autonomní.

Známky a typy nemocí

Příznaky onemocnění míchy jsou rozmanité. Obvykle je tento orgán rozdělen na segmenty spojené se specifickým párem míšních nervů. Každý pár je zodpovědný za konkrétní oblast těla. Stojí za zmínku, že se protínají nervová vlákna šedé hmoty, proto se patologické procesy vlevo projevují porušením funkce pravé strany.

Poruchy pohybu

Omezení pohybu může být úplné (paralýza) nebo částečné (paréza). Tyto příznaky jsou kombinovány se zvýšeným nebo sníženým svalovým tónem. Pokud patologie postihuje všechny končetiny, je to tetraparéza, dvě horní nebo dvě dolní jsou paraparéza, jedna je monoparéza, levá nebo pravá polovina těla je hemiparéza. Pohybové poruchy jsou zpravidla symetrické, ale existují výjimky, pokud je léze bodová nebo se patologie nachází v oblasti cauda equina (křížové kosti).

Poškození v oblasti 4. krčního obratle je velmi nebezpečné. Patologie umístěná nad ním způsobuje poruchu bránice, která vede k rychlé smrti. Patologie pod obratlem vede k respiračnímu selhání, které může tragicky skončit, pokud neposkytnete pomoc včas.

Poruchy citlivosti

Příznaky, povaha a místo porušení závisí na lokalizaci patologie a jejím stupni.

Citlivost je vždy ztracena pod úrovní poškozeného segmentu.

Porážka periferních částí míchy vede ke snížení povrchové a kožní citlivosti, jakož i teploty, bolesti a vibrací. Parestézie (brnění, necitlivost).

Vegetativní poruchy

Projevuje se změnou tělesné teploty, pocením, metabolickými poruchami, změnou povahy stolice, močením, poruchami trávicího systému atd..

Pocity bolesti

Když je mícha stlačena, bolest se projevuje uprostřed zad; sevření krčních nervů vede k bolestivosti rukou; patologie bederní páteře se projevuje bolestivým syndromem dolních končetin. Všechny příznaky onemocnění míchy závisí jak na postižené látce (bílé nebo šedé), tak na místě poranění. Existuje 5 segmentů: krční, hrudní, bederní, sakrální a kokcygeální.

Poškození kořene

Téměř vždy jsou ovlivněna všechna vlákna páteřních kořenů, která jsou zodpovědná za motorické, senzorické a autonomní funkce. Izolované léze jsou velmi vzácné. Patologie se projevuje následovně:

  • bolest inervační zóny (zóna vlivu nervových vláken);
  • necitlivost nebo brnění;
  • parestézie;
  • paréza v inervační zóně (někdy se projevuje vynucenou pozicí);
  • změna tónu inervovaných svalů;
  • svalové třesy;
  • pocit chladu nebo tepla, zhoršené pocení.

Porážka několika kořenů bohužel není vyloučena. Toto je polyradikuloneuritida. V tomto případě se uvedené příznaky zhoršují..

S porážkou šedé hmoty je výkon funkcí určitého segmentu zcela dokončen.

Patologie předních rohů šedé hmoty se projevuje ochrnutím, atrofií svalové tkáně, záškuby v postiženém segmentu, patologií zadních rohů - snížením několika typů citlivosti v postižené oblasti; boční rohy - projev Hornerova syndromu (je spojen s viděním a strukturami očí), pokud je vada lokalizována na úrovni 5 krčních - 1 hrudní obratle.

Poškození periferních nervů

Mnoho nervů je smíšených a plní všechny základní funkce, takže jejich poruchy se odrážejí v pohybech, citlivosti a autonomních funkcích. To vše je doprovázeno bolestí, parézou nebo paralýzou..

Porucha hrudníku:

  • ochrnutí nohou;
  • ztráta citlivosti v oblasti pod žebry;
  • narušení vnitřních orgánů;
  • pokud je patologie lokalizována v horní hrudní oblasti - porucha dýchání;
  • pokud je vada 3-5 hrudních obratlů - narušení srdce.

Lumbální léze

Tato patologie je charakterizována paralýzou a úplnou ztrátou všech typů citlivosti nohou a perinea, radikulární bolesti, silné bolesti dolní části zad.

Léze křížové kosti

Tato forma onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života. Vyznačuje se:

  • silná bolest nohou, perinea a křížové kosti;
  • ztráta citlivosti výše uvedených zón;
  • paréza nebo paralýza svalů nohou;
  • pokles všech reflexů v této oblasti;
  • narušení vnitřních orgánů malé pánve (impotence, inkontinence střev a močového měchýře atd.).

Porážka kostrče je doprovázena:

  • bolest v této oblasti a v dolní části břicha;
  • neschopnost sedět;
  • zvýšená bolest při chůzi.

Skolióza je jedním z nejčastějších onemocnění páteře. Přečtěte si, jak zabránit jeho vzhledu a jak překonat toto onemocnění, pokud je již diagnostikováno, přečtěte si zde. Přečtěte si zde všechny druhy poranění páteře.

Příčiny myelopatie

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj nemocí. Mezi hlavní patří:

  • intervertebrální kýla;
  • nádorové procesy;
  • posunutí obratlů;
  • traumatické poranění;
  • porušení trofismu a krevního oběhu;
  • mrtvice míchy;
  • zánětlivé procesy;
  • komplikace po diagnostických opatřeních (punkci, anestezii atd.).

Klasifikace

Rozlišují se následující myelopatie:

  • komprese;
  • nádory;
  • důsledky meziobratlových kýly;
  • nekompresní neoplastická myelopatie;
  • myelitida (zánětlivá onemocnění);
  • vaskulární onemocnění;
  • chronická myelopatie;
  • degenerativní a dědičné choroby.

Cévní onemocnění míchy jsou způsobena trombózou, aterosklerózou, aneuryzmatem a dalšími vaskulárními defekty. U 12–14% jsou příčinou smrti. Největší potíže s diagnostikou vykazuje vaskulární malformace, protože je maskovaná jako jiná onemocnění.

K infarktu míchy dochází, když je narušen krevní oběh, který se může vyvinout v kterémkoli segmentu páteře. Existuje mnoho důvodů a je těžké je okamžitě rozpoznat. Charakteristické jsou příznaky jako silná bolest zad, snížená citlivost, bilaterální paréza končetin, celková slabost, závratě.

Léčba

Terapie nemocí je složitá a složitá. Nejprve je zaměřena na příčinu vývoje onemocnění, poté na zmírnění příznaků a obnovení funkce. Prevence nemocí hraje důležitou roli, protože každý ví, že je snazší předcházet než léčit.

V případě poranění a rozvoje akutního procesu potřebuje pacient naléhavou pomoc:

  • imobilizace pacienta (fixace v jedné poloze);
  • přívod vzduchu;
  • osvobození od předmětů, které stlačují krk, hruď, hlavu nebo břicho.

Může být podán lék proti bolesti (analgin).

Léková terapie je založena na podávání následujících léků:

  • hormony;
  • diuretika;
  • neuroprotektory.

Chirurgická léčba je předepsána v extrémních případech as prudkým vývojem procesů, silnou bolestí.

Pacient potřebuje zvláštní péči: časté změny polohy těla, masáže, antidekubitní vložky, dechová cvičení, pasivní flexe končetin.

Nemoci míchy

Obsah

  • Mícha
  • Neurologické příznaky spojené s anatomickou strukturou míchy a páteře
  • Neurologické syndromy onemocnění míchy

Mícha

Mícha je součástí centrálního nervového systému. Obsahuje nervové dráhy, které pocházejí z nervových jader v mozku, a vlastní neurony, které komunikují s periferními orgány a mozkem. Mícha a nervové kořeny z ní vystupující jsou umístěny v lumen páteřního kanálu. Běží od začátku krční páteře a končí u horní bederní páteře u dospělých.

Mícha se nachází ve vertebrálním kanálu a je obklopena epidurální tukovou tkání.

Některá onemocnění míchy mohou vést k nevratnému neurologickému poškození pacienta a často k jejich následnému postižení. Poranění míchy s malými rozměry mohou vést k paralýze paží a nohou (tetraplegie) nebo pouze nohou (paraplegie) s úplnou absencí nebo snížením citlivosti pod místem poranění. Vzhledem k tomu, že mícha je v průřezu v zásadě podobná lankovému lanku, stačí mít malou velikost jejího poškození, aby se objevily trvalé neurologické příznaky a postižení pacienta..

U onemocnění, které způsobuje kompresi míchy (zvenčí nebo zevnitř), může být výsledný neurologický deficit reverzibilní. V takových případech je důležité eliminovat stlačení míchy v průběhu času, aby pacient neměl čas na rozvoj smrti jeho nervových struktur..

Anatomie míchy má segmentovou strukturu. Mícha zajišťuje inervaci končetin a trupu. Odchází z ní 31 párů míšních nervů. Tento segmentový typ struktury a inervace usnadňuje diagnostiku pacientů. Během neurologického vyšetření může být lokalizace patologického procesu v míše určena hranicí poruch citlivosti, paralýzy nebo slabosti svalů paží nebo nohou (paraplegie, paraparéza) a dalších typických syndromů.

Kromě neurologického vyšetření pacienta se provádí mícha pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT). Dříve rozšířená metoda myelografie nyní v klinické praxi ustoupila do pozadí díky vývoji přesnějších a bezpečnějších metod pro studium onemocnění míchy a páteře (MRI a CT). Analýza mozkomíšního moku (CSF, mozkomíšní moku) může poskytnout objasňující údaje při stanovení diagnózy určitých onemocnění míchy.

Neurologické příznaky spojené s anatomickou strukturou míchy a páteře

Znalost anatomické struktury míchy (segmentový princip) a míšní nervy z ní vycházející umožňují neuropatologům a neurochirurgům v praxi přesně určit příznaky a syndromy poškození. Při neurologickém vyšetření pacienta při sestupu shora dolů najdou horní hranici nástupu poruchy citlivosti a motorické aktivity svalů. Je třeba si uvědomit, že těla obratlů neodpovídají segmentům míchy umístěným pod nimi. Neurologický obraz poranění míchy závisí na poškozeném segmentu.

Jak člověk roste, délka míchy zaostává za délkou okolní páteře..

Během svého formování a vývoje mícha roste pomaleji než páteř. U dospělých končí mícha na úrovni těla prvního bederního obratle L1. Nervové kořeny, které z ní odcházejí, klesnou dále dolů a inervují končetiny nebo pánevní orgány.

Klinické pravidlo používané ke stanovení úrovně poškození míchy a jejích nervových kořenů:

  • krční kořeny (kromě kořene C8) opouštějí páteřní kanál skrz otvory nad odpovídajícími těly obratlů,
  • hrudní a bederní kořeny opouštějí páteřní kanál pod stejnými obratli,
  • horní krční segmenty míchy leží za těly obratlů se stejným počtem,
  • dolní krční segmenty míchy leží jeden segment nad odpovídajícím obratlem,
  • horní hrudní segmenty míchy leží o dva segmenty výše,
  • dolní hrudní segmenty míchy leží o tři segmenty výše,
  • bederní a křížové segmenty míchy (tyto tvoří mozkový kužel (conus medullaris) jsou lokalizovány za obratly Th9-L1.

Pro objasnění distribuce různých patologických procesů v míše, zejména při spondylóze, je důležité pečlivě měřit sagitální průměry (lumen) páteřního kanálu. Průměry (lumen) páteřního kanálu u dospělého jsou obvykle:

  • na krční úrovni páteře - 16-22 mm,
  • na hrudní úrovni páteře - 16-22 mm,
  • na úrovni bederních obratlů L1-L3 - asi 15-23 mm,
  • na úrovni bederních obratlů L3-L5 a níže - 16-27 mm.

Neurologické syndromy onemocnění míchy

Když je mícha poškozena na té či oné úrovni, budou detekovány následující neurologické syndromy:

  • ztráta citlivosti pod úrovní poranění míchy (úroveň poruch citlivosti)
  • slabost v končetinách, inervovaná sestupnými nervovými vlákny kortiko-spinální dráhy z úrovně poranění míchy

Na jedné nebo obou nohou se mohou objevit senzorické poruchy (hypestézie, parestézie, anestézie). Senzorická porucha se může šířit nahoru a napodobovat periferní polyneuropatii. V případě úplného nebo částečného přerušení kortiko-spinální a bulbospinální dráhy na stejné úrovni míchy se u pacienta vyvine ochrnutí svalů horních a / nebo dolních končetin (paraplegie nebo tetraplegie). V tomto případě se odhalí příznaky centrální paralýzy:

  • svalový tonus se zvýšil
  • hluboké šlachové reflexy se zvyšují
  • odhalen patologickým příznakem Babinského

V závislosti na míře poranění míchy bude pacient trpět motorickými a smyslovými poruchami.

Během vyšetření pacienta s poraněním míchy jsou obvykle zjištěny segmentové poruchy:

  • pás změn citlivosti blízko horní úrovně poruch smyslového vedení (hyperalgezie nebo hyperpatie)
  • hypotenze a svalová atrofie
  • izolovaná ztráta hlubokých šlachových reflexů

Úroveň senzorických poruch typu vedení a segmentových neurologických příznaků zhruba naznačuje lokalizaci poranění příčné míchy u pacienta. Přesným lokalizačním znakem je bolest pociťovaná podél středové čáry zad, zejména na hrudní úrovni. Bolest v interskapulární oblasti může být prvním příznakem komprese míchy u pacienta. Radikulární bolest naznačuje primární lokalizaci léze míchy v oblasti jejích vnějších hmot. Když je ovlivněn kužel míchy, bolest je často zaznamenána v dolní části zad.

V počátečních stádiích příčného poranění míchy na končetinách může u pacienta dojít spíše k poklesu svalového tonusu (hypotenze) než ke spasticitě v důsledku míchového šoku. Páteřní šok může trvat několik týdnů. Někdy se mylně považuje za rozsáhlou segmentovou lézi. Později se pacientovy šlachy a periosteální reflexy zvýší. U příčných lézí, zejména těch způsobených infarktem, paralýze často předcházejí krátké klonické nebo myoklonické křeče v končetinách. Dalším důležitým příznakem poranění příčné míchy je dysfunkce pánevních orgánů, která se u pacienta projevuje zadržováním moči a výkalů..

Povaha možných motorických a senzorických neurologických poruch závisí na rozsahu poranění míchy..

Podobným způsobem se může klinicky projevit komprese uvnitř (intramedulární) nebo kolem míchy (extramedulární). Jedno neurologické vyšetření pacienta proto nestačí k určení lokalizace poranění míchy. Neurologické příznaky, které podporují lokalizaci patologických procesů kolem míchy (extramedulární), zahrnují:

  • radikulární bolest,
  • Brown-Séquardův syndrom polopáteřních lézí,
  • příznaky poškození periferních motorických neuronů v jednom nebo dvou segmentech, často asymetrické,
  • časné známky postižení kortiko-míchy,
  • významné snížení citlivosti v sakrálních segmentech,
  • časné a výrazné změny v mozkomíšním moku (CSF).

Neurologické příznaky, které podporují lokalizaci patologických procesů uvnitř míchy (intramedulární), zahrnují:

  • těžko lokalizovaná pálivá bolest,
  • disociovaná ztráta citlivosti na bolest při zachování svalové a artikulární citlivosti,
  • zachování citlivosti v perineu a sakrálních segmentech,
  • pozdní nástup a méně výrazné pyramidové příznaky,
  • normální nebo mírně pozměněné složení mozkomíšního moku (CSF).

Léze uvnitř míchy (intramedulární), doprovázená zapojením nejvíce vnitřních vláken spinothalamických drah, ale neovlivňující nejvzdálenější vlákna zajišťující citlivost sakrálních dermatomů, se projeví bez známek poškození. Vnímání bolestivých a teplotních podráždění v sakrálních dermatomech (nervové kořeny S3-S5) bude zachováno.

Brown-Séquardův syndrom je komplex příznaků polovičních lézí průměru míchy. Brown-Séquardův syndrom se klinicky projevuje:

  • na straně míchy - ochrnutí svalů paže a / nebo nohy (monoplegie, hemiplegie) se ztrátou svalově-kloubní a vibrační (hluboké) citlivosti,
  • na opačné straně - ztráta bolesti a teplotní (povrchová) citlivost.

Horní hranice poruch citlivosti na bolest a teplotu je u Brown-Séquardova syndromu často stanovena o 1-2 segmenty pod místem poranění míchy, protože vlákna spinothalamické dráhy po vytvoření synapsí v hřbetním rohu míchy procházejí do protilehlé boční šňůry a stoupají nahoru. Pokud existují segmentové poruchy ve formě radikulární bolesti, svalové atrofie, vyhynutí šlachových reflexů, pak jsou obvykle jednostranné.

Mícha je zásobována krví jednou přední páteří a dvěma zadními páteřními tepnami.

Pokud je léze zaměřená na míchu omezena na centrální část nebo ji ovlivňuje, pak to hlavně poškodí neurony šedé hmoty a segmentové vodiče, které vytvářejí jejich průnik na této úrovni. Toto je pozorováno u pohmoždění během poranění míchy, syringomyelie, nádorů a cévních lézí v povodí přední míchy. U centrálních lézí krční míchy existují:

  • slabost paží, která je výraznější ve srovnání se slabostí nohou,
  • disociovaná senzorická porucha (analgezie, tj. ztráta citlivosti na bolest s distribucí ve formě „mysu na ramenou“ a dolní části krku, bez anestézie, tj. ztráta hmatových vjemů, se zachováním citlivosti na vibrace).

Léze kužele míchy, lokalizované v oblasti obratlového těla L1 nebo níže, stlačují míšní nervy, které tvoří cauda equina. To způsobuje periferní (ochablou) asymetrickou paraparézu s areflexií. Tato úroveň poškození míchy a jejích nervových kořenů je doprovázena dysfunkcí pánevních orgánů (dysfunkcí močového měchýře a střev). Distribuce senzorických poruch na pokožce pacienta připomíná tvar sedla, dosahuje úrovně L2 a odpovídá oblastem inervace kořenů vstupujících do cauda equina. Achillovy a kolenní reflexy u těchto pacientů jsou snížené nebo chybí. Pacienti si často všimnou bolesti vyzařující do perinea nebo stehen.

Při patologických procesech v oblasti míchy je bolest méně výrazná než u lézí cauda equina a poruchy funkce střev a močového měchýře se objevují dříve. Achillovy reflexy zhasnou. Kompresní procesy mohou současně zachytit jak cauda equina, tak kužel míchy, což způsobuje kombinovaný syndrom lézí periferních motorických neuronů se zvýšenými reflexy a výskytem patologického Babinského symptomu.

S lézí míchy na úrovni foramen magnum se u pacientů vyvine slabost svalů ramenního pletence a paže, následovaná slabostí nohy a paže na opačné straně. Objemové procesy této lokalizace někdy způsobují bolest v krku a zadní části hlavy, sahající až k hlavě a ramenům. Hornerův syndrom je dalším důkazem vysoké cervikální úrovně (až po segment Th1) léze..

Některá onemocnění páteře mohou způsobit náhlou myelopatii bez předchozích příznaků (například páteřní mozková příhoda). Patří mezi ně epidurální krvácení, hematomyelie, infarkt míchy, výhřez (výhřez, vytlačování) nucleus pulposus meziobratlové ploténky, subluxace obratlů.

Chronická myelopatie se vyskytuje u následujících onemocnění páteře nebo míchy:

Poruchy míchy

Onemocnění míchy vždy vyžadují urgentní léčbu. Navíc musíte kontaktovat pouze lékaře, žádná nezávislá léčba není přijatelná! Koneckonců, jakákoli onemocnění míchy jsou plná komplikací, jako je paralýza nebo paréza, a v některých případech dokonce smrt. Proto by jakékoli podezření na poranění hlubokých zad nebo zánětlivý proces mělo být signálem k zavolání sanitky. Lékaři předepíší léčbu, která pomůže udržet kvalitu života oběti v budoucnu.

Struktura míchy

Mícha je součástí centrálního nervového systému. Dodává informace a impulsy do mozku. Hlavním úkolem míchy je adekvátní transport objednávek mozku do vnitřních orgánů a svalů. Obsahuje různé nervové tkáně, které signalizují z mozku do těla a naopak..

Mícha se skládá z bílé a šedé tkáně, nervů a samotných buněk. Uprostřed míchy je v mnoha nervech čistá nervová tkáň.

Pokud patologie nebo traumatické vlivy zahrnovaly oblast páteře, může to mít za následek velké nebezpečí pro normální život, kvalitu lidského života. Kromě toho existuje nebezpečí smrti. Dokonce i malé komprese, například způsobené kýly páteře, mohou snížit citlivost a mobilitu a negativně ovlivnit práci vnitřních orgánů. Existuje obrovské množství příznaků těchto poruch, jedna věc zůstává nezměněna - zranění a nemoci v oblasti páteřního kanálu jsou okamžitě patrné.

Příznaky

Závratě, bolestivý syndrom, zvýšený tlak lze připsat slabému projevu patologických procesů. Bolest a další příznaky se nemusí vždy projevovat stejným způsobem. Mohou být nalezeni útoky a postupně se mohou stát silnějšími a poté slabšími. Mohou být také chronické. Záleží na klinickém obrazu a jeho detailech. Kromě syndromu bolesti patologické změny v páteři často způsobují:

  • Snížená citlivost a mobilita;
  • Inkontinence moči a výkalů;
  • Paralýza a paréza, úplné a částečné;
  • Atrofické změny ve svalech.

Stlačená mícha

Pokud něco vyvíjí tlak na míchu, může to mít za následek velké množství neurologických problémů. Pokud obsah páteřního kanálu změní svou polohu nebo na něj bude jednoduše vyvíjen tlak, začnou v těle docházet k negativním změnám. Někdy nevratný a mimo jiné může být ovlivněn mozek.

Pokud se vyskytnou hnisavé a zánětlivé procesy, jejich ložiska často začínají tlačit na míchu. K tomu dochází v mnoha případech kvůli infekčním chorobám třetích stran. Páteř je dobře zásobena krví a je velmi citlivá na různé infekční patogeny. Může se zde tvořit zánět nebo hnisání, které sevře nervové kořeny nebo začne tlačit na míchu a způsobovat nevyhnutelnou bolest.

U hřbetních hernií vyčnívá meziobratlová ploténka dozadu. V důsledku toho může poškozená tkáň chrupavky začít tlačit na míchu, což způsobí silné bolesti a neurologické problémy..

Spinální stenóza

V důsledku tření o sebe mohou obratle vytvářet osteofyty, ostré hrany podél svých okrajů. Pokud by takové výrůstky byly příliš velké, existuje nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Také prostor, ve kterém je umístěna mícha, se může zúžit v důsledku změn polohy obratlů, výčnělků a hernií. Aby lékaři získali svobodu míchy, často docházejí k závěru, že jediným přijatelným způsobem řešení problému je chirurgický zákrok..

  • Doporučené čtení: nádor míchy.

Nádory

V oblasti blízko míchy se mohou vyvinout novotvary. Například cysta nebo maligní nádor. Také pokud onkologické onemocnění ovlivnilo vnitřní orgány (například urogenitální systém), mohou metastázy pronikat do obratlů a páteřního kanálu.

Myelopatie

U myelopatií začíná tkáň míchy rychle bobtnat. Lékaři ne vždy okamžitě zjistí příčinu patologického procesu. Někdy ani informace získané po zobrazování magnetickou rezonancí nemusí vykreslit celý obraz..

K tomu obvykle dochází v důsledku skutečnosti, že se v plicích nebo hrudníku vyvíjí maligní novotvar. Takové otoky se obtížně léčí a mezi jejich příznaky se rychle objevují potíže s mobilitou, močová a fekální inkontinence. V případech, kdy lékaři okamžitě nevěnovali pozornost myelopatii a nepředepsali adekvátní léčbu, může dojít k úmrtí..

Nemoci, jako je sinusitida, mohou také způsobit rychlý rozvoj otoku. Taková myelopatie probíhá v akutním režimu a má infekční povahu..

Infarkt míchy

Nemoci míchy často končí zhoršeným přístupem krve do míchy a začíná pociťovat hlad. Buňky začínají umírat, začíná nekróza. Důvod obvykle spočívá v traumatických dopadech na páteř. Pokud již byl herniovaný disk přítomen, může prasknout a jeho částice se šíří uvnitř páteřního kanálu. To může být jeden z důvodů spinálního hladovění..

Klinický obraz je následující:

  • Ostrá slabost, „srazí dolů“;
  • Nevolno;
  • Tělesná teplota klesá;
  • Hlava velmi bolí;
  • Pacient upadne do stavu hlavy nebo dokonce ztratí vědomí.

Lékaři mohou diagnostikovat infarkt páteře pouze pomocí magnetické rezonance. Pokud lékařská pomoc dorazí včas, budou specialisté schopni zabránit smrti. S největší pravděpodobností však zhoršení mobility tak či onak zůstane na celý život..

Spinální krevní oběh může být narušen z různých důvodů. Někdy se jedná o geneticky podmíněné rysy cévního systému. Příznaky infarktu míchy zahrnují velké množství projevů, které závisí na tom, která oblast míchy je ovlivněna. Pokud byla přední hřbetní tepna sevřena, tkáň v předním míšním kanálu začne odumírat. Pacient téměř okamžitě začne trpět poruchami pánevních orgánů, citlivost nohou se zhorší. Pokud se taková tepna nachází v oblasti krku, sníží se citlivost horních končetin a teplota se zvýší. Opět může osoba ztratit kontrolu nad pohybem střev a močením..

Příznaky infarktu páteře

Když onemocnění, ať už cokoli, postihuje míchu, projevy si nedovolí čekat. Citlivost se pod postiženou oblastí okamžitě zhoršuje. Koneckonců, tyto orgány a svaly nyní vnímají signály z mozku horší. Tento jev může být doprovázen pocitem „chvění“ a slabosti příslušné oblasti. Říká se tomu parestézie..

Parestézie nejvíce postihuje chodidla a poté trochu oslabuje. I když to zhoršuje kontrolu člověka nad pánevními orgány. Může se také stát, že místo močové inkontinence zmizí jak nutkání, tak potřeba močení. Tento stav je nebezpečný, protože hromadí látky otravující tělo..

Pokud jsou nervová vlákna míchy roztržena, mohou být svaly oběti na krátkou dobu omezeny silným křečem a šlachové reflexy se zvyšují. Hlavním projevem je bolestivý syndrom. Liší se od bolesti, řekněme, kýly v tom, že je jasně lokalizována ve středu zad, přesně podél linie páteře. Život ohrožujícím příznakem bude úplné selhání konečníku a močového měchýře. V tomto případě bude bolestivý syndrom podán do oblasti femuru a třísla.

Léčba infarktu páteře

Nejsou povoleny žádné pokusy o samoléčbu. I kvalifikovaný lékař má právo předepisovat léky po stanovení diagnózy..

Čas zpravidla běží a jakmile lékaři začali s pacientem pracovat, přecházejí současně k lékařské péči a užívání anamnézy.

Pro zlepšení krevního oběhu v míše a prevenci odumírání nekrotické tkáně se používají látky jako kyselina nikotinová nebo Cavinton. Protože močový měchýř nemusí fungovat, jsou předepsána diuretika. Ředění krve aspirinem nebo jinými podobnými léky, zvláště pokud jsou přítomny krevní sraženiny.

Poté, co akutní období skončilo a lékaři si již nedělali starosti o život pacienta, začíná rehabilitační období. K obnovení pohyblivosti a citlivosti tkání se používají fyzioterapie, cvičební terapie, masážní procedury. Kromě toho bude nutné zlepšit přenos impulsů nervy. Někdy se k minimalizaci zbytečných svalových křečí používají léky ze skupiny uvolňující svaly.

Chirurgický zákrok je nutný pro kýly, kompresní zlomeniny, někdy - změna polohy obratlů. Tyto stavy samy o sobě nepatří k vaskulárním patologiím zad, ale často se u nich vyvine nedostatek výživy v míšním kanálu. Když zánět s abscesy začne ovlivňovat oblast míchy, je naléhavě vyříznut a obsah je odčerpán, takže hnisavé akumulace neovlivňují nervové tkáně.

Příznaky u dětí

Klinický obraz v případě dítěte závisí na tom, jak moc je mícha ovlivněna oběhovým postižením. Ať už po celé linii páteřního kanálu, a pokud ne, kde přesně je nedostatek výživy

Pokud je to krk, pak horní končetiny oslabí, sníží se jejich citlivost. V bederní nebo hrudní oblasti se spinální infarkt projeví parestézií na dolních končetinách. Tyto příznaky jsou často doprovázeny zhoršeným močením a defekací. I když dítě již plenky přestalo používat, inkontinence začíná.

V případě dětských problémů se zády se příznaky vyvíjejí postupně. U dospělých je to vzácné. Například slabost lze pociťovat pouze při procházkách a hromadit se, jak se dítě unavuje..

Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev

Chiropraktik, ortopedický traumatolog, ozonový terapeut. Metody léčby: osteopatie, post-izometrická relaxace, intraartikulární injekce, měkké manuální techniky, hluboká tkáňová masáž, techniky úlevy od bolesti, kranioterapie, akupunktura, intraartikulární podání léku.

Onemocnění míchy - typy, příznaky a léčba

Onemocnění míchy jsou velkou skupinou různých patologií, které se v některých ohledech liší. Mícha, umístěná ve středu páteře, hraje obrovskou roli v nervovém systému. Proto je důležité znát samotné nemoci, jejich příznaky a zahájit léčbu včas..

Příznaky a příznaky onemocnění míchy

Onemocnění míchy mají mnoho příznaků. Tento orgán je rozdělen do konkrétních segmentů, které komunikují se specifickým párem nervových zakončení. Každý takový pár je plně odpovědný za práci určitých orgánů. Vlákna šedé hmoty jsou zkřížená, z tohoto důvodu je patologie na levé straně přímým porušením vpravo.

Tkáň míchy se skládá ze dvou prvků: šedé hmoty (nervové buňky) a bílé hmoty (procesy). Jeho délka je asi 45 cm, reguluje všechny funkce těla a jeho práce probíhá přenosem impulsů.

Příznaky se mohou lišit v závažnosti. Nejmírnější z nich jsou závratě a nevolnost, stejně jako bolest svalů, která se pravidelně objevuje. V závislosti na intenzitě pocitů se stav může zhoršit.

Častými a nebezpečnými znaky jsou pohybové poruchy, tj. Omezení pohybu úplnou nebo částečnou paralýzou. To je doprovázeno zvýšeným svalovým tónem. Obvykle jsou tato porušení symetrická, ale v některých případech mohou existovat výjimky.

Senzorické poškození závisí na místě onemocnění a jeho stupni. Může to být povrchní, teplotní nebo bolestivé. Vegetativní poruchy jsou doprovázeny vysokou horečkou a silným pocením. V tomto případě je narušen metabolismus, mění se povaha stolice a močení. Když jsou nervy sevřené, příznaky bolesti jdou do rukou. Pokud je postižena dolní část zad, bude bolest pociťována na dolních končetinách..

Kromě hlavních příznaků, které onemocnění doprovázejí, lze vyjádřit:

  • nekontrolované pohyby střev,
  • bolest svalů,
  • svalová atrofie.

Nemoci komprese míchy

Některé patologické stavy mohou způsobit upnutí míchy, které se říká stlačení. V tomto případě jsou funkce tohoto orgánu vždy porušeny. Tento proces může způsobit onemocnění, jako je otitis media, sinusitida. S prodlouženým průběhem se objevují meningitidy a encefalitidy. Riziko komprese také představuje krvácení způsobené zraněním nebo problémy se stěnami cév. Kromě toho jsou nebezpečné nádory, osteochondróza, kýla a artritida..

Mozkové nádory

Absolutně jakékoli novotvary v míše jsou nebezpečné, proto se větší důležitost nedává malignitě, ale umístění nádoru. Obvykle existují tři skupiny těchto útvarů - extradurální, intradurální a intramedulární.

Extradurální jsou nejnebezpečnější a postupují rychleji než ostatní. Objevují se v obratlích nebo tvrdé tkáni mozku. Intradurální vznikají pod tvrdou tkání výstelky míchy. Intramedulární je umístěn v samotném mozku.

Nádory jsou léčeny pouze chirurgickým zákrokem, který není vždy úspěšný. Restorativní terapie je předepsána až po úspěšném chirurgickém zákroku, jinak bude neúčinná.

Intervertebrální kýla

Nejběžnější ze všech onemocnění v zádech jsou herniované disky. Zpočátku se vytváří výčnělek a teprve po chvíli se objeví kýla v důsledku prasknutí vláknitého prstence, který provádí fixační funkci jádra disku.

Po prasknutí začne veškerá tekutina vytékat a nejčastěji se dostane do páteřního kanálu. Pokud onemocnění postihuje míchu, začíná myelopatie (destrukce míchy).

Existují případy, kdy se onemocnění nijak neprojevuje a pacient se cítí skvěle, ale když je do onemocnění zapojena mícha, objeví se následující příznaky:

  • bolestivost v postižené oblasti,
  • změna citlivosti,
  • ztráta kontroly končetin,
  • slabost,
  • narušení vnitřních orgánů,
  • bolest sahá od dolní části zad až ke kolennímu kloubu.

Tyto příznaky se objeví, když kýla dosáhne obrovské velikosti. K léčbě se používá terapeutický účinek s použitím léků a fyzioterapie.

Nekompresní neoplastická myelopatie

Radiace a parakarcinomatózní myelopatie jsou považovány za nemoci, které je obtížné odlišit. MRI ukazuje silné otoky míchy, které jsou léčeny radiační terapií.

Nekrotizující myelopatie v době exacerbace současně postihuje několik úseků páteřního kanálu. Důvodem jsou silné rakovinné bujení doprovázené záněty. Pacienti mohou mít částečnou nebo úplnou paralýzu a mohou mít poruchy pánve.

Karcinomatózní meningitida vzniká z karcinomu. V některých případech nezpůsobuje myelopatii za předpokladu, že se dehiscence nevyvíjí podél nervových kořenů, což způsobuje infiltraci páteřního kanálu a vyvolává zhoršenou kompresi.

Infarkt míchy

Příčinou srdečního infarktu je často závažné porušení krevního oběhu páteře, v důsledku čehož dochází k závažné poruše míchy, protože krev k ní proudí s velkými obtížemi. To se může stát v jakékoli páteři. V té, která je více postižena, a vyvíjí se infarkt.

Nejčastěji je velmi obtížné určit skutečnou příčinu infarktu. Nejběžnější je ale tvorba krevních sraženin v malých cévách. Dodávají krev do míchy, i když jsou ovlivněny extravertebrální tepny.

Nejčastěji tato porucha postihuje lidi starší 50 let a u pacientů mladších 40 let dochází k infarktu s patologií aorty a vaskulitidy..

K rozvoji infarktu dochází s tvorbou trombózy nebo v době disekce aorty. Může se však objevit z jiných důvodů - s arteritidou a sérovou nemocí. Ischemický infarkt obecného typu je často způsoben zhoršenou spinální cirkulací nebo myeloischemií. Dojde-li k infarktu, je postiženo několik oddělení najednou..

Důvodem pro vznik infarktu může být lehké zranění, například při sportování. V tomto případě je to způsobeno mikročásticemi, které se odtrhnou od herniovaného disku..

Příznaky onemocnění míchy jsou velmi rozmanité. V oblasti zad je silná bolestivost, snižuje se citlivost, bolest i teplota. V některých případech dochází k oboustranné ochablé končetině. Známky infarktu páteře jsou neustálé bolesti hlavy, nevolnost a slabost, které jsou doprovázeny mdlobami..

Zánětlivá myelopatie

Onemocnění míchy mohou aktivovat zánětlivý proces. Tento syndrom se obvykle vyvíjí během dnů nebo týdnů. Nejběžnější příčinou je infekční onemocnění..

Pokud se myelitida zhorší, pacient si stěžuje na bolest zad a silnou slabost svalového korzetu, který se vyvíjí velmi rychle. Kromě toho se může objevit parestézie na dolních končetinách..

Když je mícha napadena virem, mohou nastat specifické typy myelitidy. Herpes zoster se stává běžnou příčinou onemocnění..

Dalším onemocněním je arachnoiditida - zánětlivý proces v míše a mozku. Je to on, kdo ovlivňuje arachnoidální membránu. Existuje mnoho důvodů pro jeho vzhled. Jedná se o nemoci různých typů a závažnosti, trauma a záněty dutin. Při předepisování léčby je nejprve vyloučen zdroj infekce, proto jsou předepsána antibiotika a různé terapie.

Chronická myelopatie

Chronická onemocnění lze lokalizovat do různých oblastí a projevovat se různými způsoby..

Jednou z běžných příčin je spondylóza. Je nebezpečný v tom, že je schopen způsobit silné změny v meziobratlových ploténkách. Tyto poruchy způsobují abnormality komprese v míše a nervových kořenech. Může být lokalizován v hrudní, krční a bederní oblasti.

Spondylóza způsobuje usazování solí a významně zužují kanály páteře a otvory mezi obratli. Jeho komplikací je tvorba kýly mezi obratli..

Samotné onemocnění je další fází vývoje osteochondrózy a aktivně postupuje při špatné výživě páteře, úrazech a fyzické námaze. Toto onemocnění se šíří mezi mužskou populací starší 40 let. Klíčovým příznakem je bolestivost po námaze, podchlazení a náhlé pohyby. V některých případech může být pohyb páteře omezen.

Léčba je předepsána v závislosti na stupni a příznacích onemocnění míchy, ale je vždy složitá a zaměřená na zpomalení průběhu onemocnění, zmírnění bolesti a příznaků a prevenci možných komplikací. Používejte masáže, fyzikální terapii a léky.

Dalším chronickým onemocněním je bederní stenóza. Onemocnění způsobuje zúžení centrálního kanálu v páteři, což má za následek stlačení páteře a nervových zakončení. Patologie je rozdělena do dvou typů:

  • Vrozená stenóza. Objevuje se kvůli úzkému průchodu v míšním kanálu a určitým rysům obratlů a jejich anomálií.
  • Získaná stenóza. Je to způsobeno posunem obratlů nebo jejich zmenšením, ke kterému došlo po poranění. Toto onemocnění může způsobit nádory, vyčnívající disky nebo kýly.

Diagnóza onemocnění se provádí pomocí MRI. K léčbě se používá konzervativní metoda a v některých případech je možná operace..

Cévní onemocnění

Cévní onemocnění míchy je způsobeno poruchami v cévním systému. Mohou se vyvinout s kompresní lézí nebo v době změn stěny, stejně jako s vrozenými anomáliemi.

Existují případy, kdy příčinou vaskulárních abnormalit jsou anomálie ve struktuře samotných kapilár, stejně jako poruchy v žilních kanálech. Takové odchylky se nemusí projevovat mnoho let. Mohou postupovat různými způsoby..

Léčba těchto onemocnění je předepsána s maximální opatrností a pouze po úplném vyšetření s přesnou diagnózou. Nesprávné metody léčby onemocnění míchy mohou stav zhoršit. V takových případech se onemocnění začíná aktivně rozvíjet..

Kromě standardní komplexní léčby je v některých případech nutný chirurgický zákrok, který obnovuje krevní oběh v míše..

Pokud vyšetření odhalilo akutní nebo komplikované abnormality v oběhovém a cévním systému, pak se současně provede další vyšetření, jsou předepsány opakované testy a léky, které zmírní příznaky a zlepší celkový stav pacienta.

Abnormality v míše, pokud nejsou léčeny rychle, mohou způsobit vážné komplikace. V tomto případě je nepřijatelné provádět samoléčbu, protože stav se může zhoršit. Doporučuje se podstoupit úplné vyšetření, zjistit skutečné příčiny onemocnění a zahájit léčbu, která je v některých případech předepsána individuálně.

Druhy lézí míchy

Někdy mícha, tj. jeho poškození, otok a v méně častých případech zánět mohou být odpovědné za řadu autonomních symptomů a pohybových poruch, zejména poruch chůze. Mezi příčiny patří vaskulární a metabolické poruchy míchy, roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza. Poškození nervu, který inervuje dolní končetinu, nebo povrchové poškození míchy, způsobuje slabou periferní parézu nebo plégii, při které končetina ztrácí tón a vyvíjí se rychlá atrofie..

Mírné poruchy

S mírnými poruchami (hlavně s parézou, nikoli plégií), které způsobují narušení funkčnosti pouze jedné končetiny, je chůze možná. V takových případech postižená noha oslabí, nemůže odtlačit od země. V případě porušení dolních segmentů míchy (například při stlačení meziobratlové ploténky v důsledku kýly) není možné chodit ani po špičkách, ani po patách. Pokud jsou postiženy oblasti s vysokou páteří, je narušen tón kolen, osoba nemůže ani šplhat po schodech, ani stát na židli.

Těžké poruchy

U závažnějších poruch jsou zapojeny dráhy míšního nervu, jejichž úkolem je vysílat signály z mozku pro pohyb končetin. Typickými projevy jsou spastická paréza nebo plégie, porušení tónu končetiny, její strnulost a nemožnost pasivního pohybu. Pokud je postižena pouze jedna noha, je pro člověka obtížné odtlačit se od podlahy, ohýbání kolen je také problematické.

Paréza může také způsobit poranění mozku, otoky, záněty.

Nádory míchy

Nádory páteře jsou v onkologii nejméně častou skupinou; ve většině případů jsou benigní. Na druhou stranu mohou být velmi nebezpečné kvůli růstu v blízkosti míchy a souvisejících anatomických struktur..

Příčiny

Příčiny nádorů míchy jsou nejasné a představují interakci genetických predispozic a vlivů prostředí. Někdy je mnohonásobný výskyt určitých nádorů součástí určitých genetických syndromů zpočátku souvisejících s jinými orgány (např. Neurofibromatóza, Hippel-Lindauův syndrom).

Druhy nádorů

Páteřní nádory se mohou vyskytovat buď z vlastní tkáně, nebo z okolní tkáně. Jsou velmi podobné mozkovým nádorům (ependymomy, meningiomy, astrocytomy a zřídka oligodendrogliomy). V páteři se vyvíjejí neurofibromy, které se vyvíjejí z nervových obalů, které vycházejí z míchy.

Metastázy různých maligních nádorů, které postihly páteř, mohou také růst do oblasti páteřního kanálu. Důsledky se mohou podobat primárním nádorům páteře.

Projevy

Příznaky poškození míchy onkologické etiologie se zpočátku nemusí objevit, ale s růstem nádoru se mícha začne zužovat, stlačovat míchu, narušovat funkci nervů opouštějících míchu, poškozovat okolní tkáně.

  • bolesti zad vyzařující do končetin;
  • svalová slabost;
  • poruchy pohybu;
  • zhoršená citlivost některých částí těla.

Nepříjemným znakem poškození dolní míchy je dysfunkce svěrače, která způsobuje inkontinenci výkalů, moči, poruchy sexuální funkce.

Pokud nádor vyroste z páteřních kořenů v bederním kanálu pod dolním páteřním koncem, mohou se objevit příznaky Cauda syndromu.

Diagnostika

Když nastanou problémy, osoba je obvykle vyšetřena neurologem, který určuje přítomnost fyzické dysfunkce míchy v určité oblasti. Pacientovi je doporučeno vyšetřit tuto oblast pomocí některých zobrazovacích technik, jako je CT nebo MRI. U nádorů, které se šíří do mozkomíšního moku, se cytologicky vyšetřuje pomocí lumbální punkce.

Léčba

Základem léčby nádorů míchy je jejich chirurgické odstranění. Ale kvůli lokalizaci lézí jsou často vyžadovány velmi složité neurochirurgické postupy s vysokým rizikem komplikací a trvalých následků. Jiné formy léčby určitých nádorů, jako je radiační terapie a chemoterapie.

Cévní onemocnění míchy

Cévní onemocnění mozku a míchy jsou způsobena poruchou, která vede ke snížení saturace míchy a mozku kyslíkem a v důsledku toho k narušení metabolismu neurogliálních populací.

Krvácení jsou méně častá, ale jsou prognosticky velmi vážnou skupinou cerebrovaskulárních onemocnění. Lékaři mají větší pravděpodobnost krvácení u pacientů užívajících antikoagulancia nebo antiagregační látky, lidí s koagulopatií nebo amyloidní angiopatií.

Příčiny

  • vývojová patologie;
  • arterioskleróza hnacích cév nebo fibróza tepen mozku nebo míchy;
  • zánětlivá vaskulární onemocnění (syfilis, pásový opar, borelióza);
  • aortální chirurgie (aneuryzma, disekce);
  • spontánní disekce stěny aorty v důsledku ztenčení;
  • vaskulitida;
  • trauma (často spolu s cervikální myelopatií);
  • embolie (spontánní, iatrogenní);
  • spinální angiografie;
  • post-radiační poškození cévní stěny;
  • zánět způsobený bakteriemi, viry.
  • hypoxie (včetně novorozenců);
  • hypoperfuze;
  • srdeční selhání;
  • hypovolemie (absolutní nebo relativní);
  • žilní infekce míchy způsobené sepsí, maligními nádory.

Příčiny krvácení do páteřního kanálu jsou různé. Nejběžnější jsou vaskulární malformace (venózní angiómy, abnormality A-V), tvořené nerovnoměrně rozloženými cévami v míše a leptomeningeálním prostoru s nejčastější lokalizací v křižovatce Th-L.

Projevy

Každá patologie míchy má své vlastní typické projevy..

Intermitentní nedostatečnost míchy je charakterizována opakovanými reverzibilními ischemickými příznaky (paraparéza, pyramidové jevy, parestézie dolních končetin, poruchy citlivosti atd.). Když se při chůzi objeví známky, nejčastěji u starších lidí, mluvíme o občasné klaudikaci:

  • poruchy krční páteře - padající záchvaty;
  • léze v bederní páteři - páteřní kulhání (slabost dolních končetin během cvičení, zmizení v klidu).

Zpočátku občasné příznaky oběhové poruchy mohou nakonec vést k trvalým poruchám.

V případě myelomalacie s prodlouženou lézí je klinický obraz různý a odpovídá ohniskové poruše ve svislém i vodorovném směru. Lézi průměru u ischemie lze rozdělit do několika syndromů podle krevního zásobení..

  • bolest zad v kombinaci s radikulárními příznaky;
  • syndrom neúplných transverzálních lézí;
  • disociovaná senzorická porucha v postiženém segmentu, distální spasticita;
  • Brown-Sequardův syndrom.
  • silná bolest zad, někdy vyzařující do pánevní oblasti;
  • paraparéza dolních končetin;
  • poruchy svěrače.
  • silná lokální bolest;
  • meningeální příznaky.

U cysty, píštěle, malfomace jsou příznaky nejčastěji lokalizovány v přechodu Th-L. Obvykle se objevují náhle, méně často - pomalu, postupně. Zpočátku dochází k lokální nebo radikulární bolesti. V časných stádiích onemocnění se často vyskytuje porucha močení, kterou lze použít jako součást diferenciální diagnostiky nádorů nebo jiných kontrakcí..

Průběh onemocnění často kolísá s víceméně úplnou remisi.

Diagnostika

V případě náhlé paraparézy nebo tetraparézy dolních končetin je nejprve nutné vyloučit další příčiny známé v neurologii, zejména proces expanze vedoucí ke kompresi míchy (nádor, kýla, krvácení atd.). Tyto stavy by vyžadovaly urgentní neurochirurgický zákrok..

  • MRI;
  • biochemické vyšetření;
  • CT angiografie aorty (vyloučení disekce nebo jiné patologie, například trombotická aneuryzma atd.);
  • spinální angiografie (detekce malformací);
  • testování biomarkerů (pro podezření na myelitidu, Guillain-Barrého syndrom a roztroušenou sklerózu).

Léčba

Léčba míchy při ischemii je obdobou léčby ischemické cévní mozkové příhody. U pacientů, kteří prodělali krvácení v důsledku vaskulární malformace, aneuryzmatu, je třeba zvolit mezi intervenční radiologií a trombózou zdroje krvácení nebo chirurgickým řešením.

Operace páteře může být obtížná a riskantní. Lékař musí pacienta upozornit na možné následky..

Poranění míchy

Traumatické poranění míchy, páteře (kód ICD-10 - S14) je souhrnný název pro destruktivní změny, které způsobují dočasnou nebo trvalou změnu jeho funkce. Změnami jsou zejména motorické, senzorické, autonomní funkce těla pomocí míchy pod místem léze.

Poranění páteře je jedno z nejzávažnějších poranění, často spojené s trvalými fyzickými a psychickými následky. Ke zhmožděním vedoucím k poškození páteře dochází zejména při dopravních nehodách, zimních sportech.

Příčiny

70% těžkých poranění páteře je spojeno s autonehodou. Zranění může nastat na různých úrovních a může být spojeno s dalšími zraněními, jako je hlava, hrudník, břicho, končetiny.

K takovým zraněním často dochází u cestujících na zadních sedadlech, kteří nemají bezpečnostní pásy. Poranění páteře a míchy se dnes vyskytuje také při sportovních aktivitách, a to jak na nejvyšší, tak na amatérské úrovni. Mezi rizikové sporty patří alpské lyžování, snowboarding, hokej, bruslení.

V zásadě se takové léze vyskytují jako monotrauma. Další skupina poranění míchy je vzácná - pracovní úrazy, zejména pády z výšky nebo rozdrcení těžkým břemenem.

Mezi další příčiny patří pády (zejména u lidí ve věku 45+), nehody (například skoky v mělké vodě), sportovní zranění a těžké zločiny. Mezi následující příčiny patří vaskulární a vertebrální onemocnění, nádory, záněty, roztroušená skleróza, infekční onemocnění, vrozené a degenerativní patologie.

Charakteristiky poškození

Pokud jde o výšku léze, liší se 2 hlavní skupiny: paraplegie a tetraplegie. Při poranění míchy v hrudní nebo bederní páteři se označuje paraplegie. Paraplegie má různé stupně závažnosti narušení pohyblivosti trupu a dolních končetin. Protože má člověk nerušený impuls na horní končetiny, může být zcela nezávislý, schopný vykonávat normální práci v přiměřeně přizpůsobeném prostředí (žádné schody, široké dveře, dostatek místa v koupelně atd.).

Pokud je léze páteře v bederní oblasti, může být částečně zachována pohyblivost dolních končetin, osoba může chodit s různými pomůckami.

V případě poškození na úrovni krku je narušena pohyblivost dolních končetin, trupu a v různé míře i horních končetin. V tomto případě mluvíme o tetraplegii. Takové rozsáhlé poškození s nedostatkem pohybu horních končetin nedává úplnou samostatnost, pacient s tetraplegií je závislý na pomoci jiné osoby.

Je důležité rozlišovat, zda došlo k úplné nebo částečné porážce. V případě částečného (neúplného) poškození lze svalovou aktivitu udržovat v různé míře pod úrovní léze, příznivější jsou neurologické a funkční prognózy.

Z celkového počtu poranění míchy jsou téměř 50% případů léze v krční páteři.

Posttraumatický stav

Poranění míchy znamená nejen ztrátu pohyblivosti končetin s následnou životně důležitou potřebou invalidního vozíku, ale také narušení citlivosti pod lézí, poruchu reflexů, močení a sexuální funkce. Poškození autonomního nervového systému má za následek zhoršenou kontrolu krevního tlaku a tělesné teploty. Seznam závažných komplikací tím nekončí..

Ihned po poranění existuje značné riziko dekubitů, proto je nutné pacienta střídavě polohovat po stranách a vzadu. Polohování se provádí po 3 hodinách.

Další častou komplikací, zejména u pacientů s lézemi krku nebo horní části hrudníku, jsou dýchací potíže, zvýšené riziko vzniku infekce dýchacích cest.

Třetí hlavní skupinou komplikací jsou infekce močových cest. Člověk obvykle onemocní při dlouhodobém zavádění močového katétru nebo při alternativních metodách vyprazdňování močového měchýře při absenci možnosti spontánního močení. Tyto komplikace se mohou objevit v časném poúrazovém období, ale často k nim dochází několik let po poranění..

Existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit posttraumatický stav člověka. Nejprve se jedná o druh poranění a stupeň poškození nervových struktur (primární poranění). Ihned po poranění se otok míchy vyvíjí v místě tlaku možné zlomeniny a krvácení (sekundární poranění).

V této fázi lze poškození zmírnit. Úspěch závisí na správné terapii a včasné operaci zaměřené na obnovení šířky páteřního kanálu a uvolnění nervových struktur. Intenzivní rehabilitace začíná bezprostředně po spondylochirurgii. Teprve po několika měsících lze posoudit konečný funkční stav (v souladu s průběhem).

Druhy zranění

Druhy zranění lze posoudit podle stavu řady funkcí, například:

  • motorické funkce (paréza, plegie);
  • citlivé funkce (kvantitativní - dysestézie, hypestézie; kvalitativní - povrchní a hluboké pocity, disociované poruchy);
  • poruchy svěrače (retence moči a inkontinence);
  • autonomní poruchy (hypertenze, pulzující cefalea, zvýšené pocení, piloerekce, hyperémie);
  • porušení srdeční funkce (arytmie, supraventrikulární extrasystola, bradykardie, porušení atrioventrikulárního vedení).

Páteřní léze jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na typu funkční poruchy:

  • Otřes mozku. Porucha způsobená edémem nebo krátkodobou ischemií, která trvá několik hodin. Plegia je opravena do 24 hodin.
  • Kontuze. Strukturální poškození míchy přímo z traumatu nebo krvácení.
  • Whiplashův syndrom. Způsobeno srážkou se zadní částí vozidla, zraněním krční páteře v důsledku silného ohnutí a následného protažení. Oběť může mít neustálé bolesti hlavy a bolesti vyzařující do horních končetin. Existují také vegetativní poruchy, závratě.
  • Hematomyelie. Krvácení způsobující intramedulární lézi.
  • Brown-Seckardův syndrom. Hemisekce (poloviční deformita) míchy vpravo nebo vlevo. Vyskytuje se v důsledku pronikajícího traumatu, extramedulárních nádorů, krvácení, ischemie, zánětu nebo iatrogenních příčin. Má relativně dobrou prognózu.
  • Komprese. Dochází k motorické dysfunkci, smyslové poruše.
  • Intramedulární léze (hlavně v krční oblasti). Vyznačuje se zhoršeným pohybem, který je výraznější v horních končetinách.
  • Příčné léze míchy. Jsou přítomny paraplegie nebo kvadruplegie, retence moči, spinální šok, bradykardie. Priapismus se vyskytuje u mužů. Šok trvá 2-3 týdny. V této době dochází k distální lézi, svalové atonii, areflexii a poté centrální paréze (spasticita a hyperreflexie). Při poranění krční páteře dochází k paralýze a selhání dýchání představuje ohrožení života. Ochrnutí nad C3 okamžitě zastaví dýchání.

Po 24 hodinách trvání léze naznačuje absence známek zlepšení vysokou pravděpodobnost celoživotního přetrvávání tohoto stavu..

Diagnostika

V diagnostice se používají následující metody:

  • 3 rentgenové projekce (předozadní, boční, transorální);
  • CT (axiální řezy, jiné roviny, 3D vizualizace);
  • MRI (doporučeno, pokud existuje podezření na poškození měkkých tkání);
  • elektromyografie;
  • somatosenzorické evokované potenciály;
  • motorem vyvolané potenciály.

Léčba

Terapie aplikuje principy ABC (dýchací cesty, dýchání, oběh - dýchací cesty, dýchání, krevní oběh), včetně řešení možného šokového stavu.

Methylprednisolon se někdy podává v dávce 30 mg / kg, po které následuje 5,4 mg / kg po dobu 23 hodin nebo 48 hodin (pokud je počáteční dávka podána 3+ hodiny po poranění).

V současné době neexistují dostatečné důkazy na podporu účinku methylprednisolonu u pacientů s úplným poškozením míchy. Na druhé straně jsou související komplikace spojené s jeho používáním významné a jeho použití se v extrémních případech doporučuje..

Je nutný močový katétr. Páteř je také fixována a transportována ve stabilní poloze na trauma, neurochirurgické nebo ortopedické oddělení, kde se provádí zbytková stabilizace a dekomprese..

Prevence

Prevence úrazů je založena na udržení bezpečnosti silničního provozu, kontrole příjmu návykových látek (drog a léků), odmítnutí řídit vozidlo, když jste unavení, soustředění řidiče na řízení (dítě v autě, telefonní hovory atd.). Dalším bodem je použití ochranných zařízení (reflexní materiály, airbagy, bezpečnostní pásy, dětské sedačky). Prevence zahrnuje také oblast vzdělávání, například povědomí o nebezpečích při potápění do vody neznámé hloubky, nedostatek pojistek na střelných zbraních.

Nový výzkum v oblasti léčby poranění míchy

Vědecký výzkum chorob míchy a jejich možností léčby pokračuje. Hlavní část vědecké práce je věnována metodám ochrany a obnovy nervového systému. Jedná se zejména o léčbu sekundárních problémů, užívání drog proti volným radikálům, apoptózu, zánět. Nedávno došlo k prezentaci novinek v buněčné terapii, včetně použití mezenchymálních, nervových a indukovaných pluripotentních kmenových buněk. Metoda má slibné, ale nejednoznačné výsledky, využívá růstové faktory BDNF, NGF a NT-3. Druhým směrem je použití biomateriálů, jako jsou nanovlákna a hydrogely, ale zatím bez významných výsledků. Třetí směr - robotické exoskeletony.

Pro Více Informací O Migréně