Léze nervového systému (CNS) u novorozenců

Prevalence lézí nervového systému (CNS) u novorozenců se v poslední době stala téměř epidemií. Stále více dětí do jednoho roku se obrací na dětské neurology a pediatry se stížnostmi na hyperaktivitu a zpoždění vývoje, které nejsou ničím jiným než následky patologie přenášené během porodu..

Mnoho nemocí starších dětí se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že léze nervového systému během novorozeneckého období nebyly včas rozpoznány. U 80-85% mrtvých novorozenců má sekce poranění míchy, poranění mozku je 2krát méně časté.

Důsledky poškození nervové soustavy během porodu mohou být hydrocefalus, zpoždění vývoje, paréza a paralýza, poruchy zraku a sluchu.

Příčiny poškození CNS u novorozenců

Deprese centrálního nervového systému novorozence během a po porodu může nastat ze tří hlavních skupin důvodů: ischemicko-hypoxické léze, traumatické a infekčně toxické. Pojďme analyzovat každou skupinu podrobněji.

  • Ischemické a hypoxické léze centrálního nervového systému u novorozenců jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v krvi dítěte během porodu. Může to být způsobeno prodlouženým a zdlouhavým porodem, slabostí pracovních sil, abnormalitami placenty a pupeční šňůry. Při ischemii (úplná nepřítomnost kyslíku) mozkové buňky odumírají a další obraz nemoci závisí na tom, které části kůry se to stane..
  • Traumatické léze centrálního nervového systému - ve velké většině případů se vyskytují během porodu. Okamžitou příčinou může být předčasný porod (hlavička dítěte se rodí velmi rychle a poraní se), velký plod, nekvalifikované činnosti porodníka atd..
  • Infekční a toxické léze mohou být spojeny s virovou infekcí, alkoholem, kouřením během těhotenství atd..

Mozkové léze mají nejčastěji ischemicko-hypoxickou povahu, zatímco mícha je nejčastěji postižena fyzickým poraněním krku dítěte během porodu. Aby se tomu zabránilo, je velmi důležité porodit v dobré porodnici s kompetentním porodníkem a v prvních dnech po propuštění přijít na schůzku s osteopatem.

Hlavní stížnosti

Patologie nervového systému u novorozenců se neobjevuje okamžitě, a to je jeho zákeřnost. Koneckonců, čím déle nemoc zůstane nerozpoznaná, tím obtížnější je v budoucnu ji léčit. Pouze velmi výrazné porušení se v prvních dnech života dítěte projeví zpravidla projevem křečí. Obzvláště nebezpečné jsou křeče, ke kterým dojde během prvních 24 hodin po narození dítěte..

Rodiče nejčastěji věnují pozornost hyperexcitovatelnosti, neklidnému chování a poruchám spánku. Častými příznaky jsou také nadměrná regurgitace a udušení. Některé matky si všimnou motorických dysfunkcí. Screeningový test dovedností dítěte podle věku lze použít jako jednoduchou domácí kontrolu..

Screeningový test. Normální donosené dítě:

  • Do 2 měsíců drží hlavu ležící na břiše.
  • Do 6 měsíců to sedí samo.
  • Ve 12 měsících - začátek samostatné chůze.

Děti s traumatickými lézemi míchy na úrovni krku se opozdily o 1-2 měsíce, jejich vývojové zpoždění však není tak výrazné jako při poškození mozkové kůry.

Podle rychlosti vývoje dítěte lze zhruba posoudit přítomnost neurologických abnormalit a včas se poradit s lékařem. Lékař provede podrobnější studie, které ukáží diagnózu a úroveň poškození nervového systému.

Možné diagnózy poškození CNS u novorozenců

Na klinice mohou být těmto dětem diagnostikovány „perinatální poškození nervového systému“, „ischemicko-hypoxická encefalopatie“, „opožděný psychomotorický vývoj“ atd. Povaha a stupeň motorických poruch (od mírných po těžké), stejně jako akutní období nebo období zotavení jsou uvedeny samostatně. (brzo pozdě).

Osteopatické vyšetření

Vyšetření osteopatickým lékařem zahrnuje nejen neurologické vyšetření, ale také hledání anatomických abnormalit ve struktuře lebky, krčních obratlů, křížové kosti, žeber atd. To vše má velký význam pro zdraví dítěte, protože nejmenší odchylky v anatomii se promítají ve zvětšeném měřítku do budoucího života dítěte. Osteopatická diagnostika je prováděna rukama lékaře a zahrnuje:

  • Inspekce: stanovení klenby těla, polohy končetin, chování dítěte.
  • Posouzení amplitudy, síly a rytmu mechanismu primárního dýchání.
  • Vyhodnocení vzorce kraniosakrálního systému.
  • Testování pohyblivosti krční a lumbosakrální páteře.
  • Globální test lebky, posouzení pohyblivosti každé z kostí klenby a základny.
  • Diagnostika intraoseálních poranění lebky, křížové kosti.

Po vyšetření získá osteopatický lékař představu o všech anatomických abnormalitách v těle dítěte a okamžitě zahájí léčbu.

Osteopatická léčba

Osteopatická léčba lézí CNS u novorozenců je zaměřena na odstranění anatomických dysfunkcí v těle novorozence, obnovení normálních biomechanických vztahů všech kostí a kloubů, jakož i měkkých tkání narušených při traumatickém porodu. Příklady technik zahrnutých do osteopatické léčby novorozenců:

  • Fasciální dekomprese křížové kosti, křížové a bederní klouby.
  • Eliminace bloků na úrovni artikulace prvního krčního obratle a lebky.
  • Vyvažování tónu torakoabdominální bránice.
  • Uvolnění (normalizace svalového tonusu) horní apertury hrudníku, klíční kosti, lopatky, první žebro.
  • Dekomprese sféno-bazilární synchondrózy.
  • Vyrovnávání membrán vzájemného napětí lebeční dutiny a míchy.
  • Eliminace intraoseálních poranění týlních, spánkových, sfenoidních kostí, která byla získána při poraněních během porodu.
  • Korekce odtoku krve a oběhu mozkomíšního moku v lebeční dutině.
  • Vyvažování a vyvažovací techniky.

Cílem léčby je zajistit, aby tělo novorozence nemělo napětí, bloky, dysfunkce, aby fungovalo jako dokonale vyladěný biomechanický systém. Na tom závisí celý budoucí život dítěte a nemoci, které se mohou objevit v důsledku zmeškaných porodů..

Vývoj CNS a známky patologie

Perinatální poškození nervového systému - toto je diagnóza, která se stále častěji objevuje u novorozenců. Za těmito slovy se skrývá poměrně velká skupina různých lézí mozku a míchy, ke kterým dochází během porodu a narození dítěte, stejně jako v prvních dnech jeho života..

Období nemoci
V průběhu tohoto onemocnění, navzdory různým příčinám, které jej způsobují, je obvyklé rozlišovat tři období: akutní (1. měsíc života), zotavení, které se dělí na časné (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní (od 4 měsíců až 1 rok v plném termínu, až 2 roky předčasně) a výsledek onemocnění. V každém z těchto období mají perinatální poranění různé klinické projevy - syndromy a jedno dítě může mít několik současně. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace může určit závažnost poškození nervového systému, předepsat správnou léčbu a předpovědět další vývoj onemocnění.

Syndromy akutního období
Mezi syndromy akutního období patří kóma, křečové, hypertenzní-hydrocefalické syndromy, deprese centrálního nervového systému a zvýšená neuro-reflexní excitabilita.
Při mírném poškození centrálního nervového systému u novorozenců je nejčastěji pozorován syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, který se projevuje mrknutím, zvýšeným (hypertonicitou) nebo sníženým (hypotenzí) svalovým tónem, zvýšenými reflexy, třesem (třesem) brady a končetin, neklidným povrchovým spánkem, častým bezdůvodným pláčem..
Při mírném poškození centrálního nervového systému v prvních dnech života dochází k depresi centrálního nervového systému ve formě snížení motorické aktivity a svalového tonusu, oslabení reflexů novorozenců, včetně sání a polykání. Na konci 1. měsíce života deprese centrálního nervového systému postupně mizí a u některých dětí je nahrazena zvýšeným vzrušením. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou pozorovány poruchy v práci vnitřních orgánů a systémů (vegetativní-viscerální syndrom). Kvůli nedokonalé regulaci cévního tonusu se objevuje nerovnoměrné zabarvení (mramorování) pokožky. Kromě toho existují poruchy v rytmu dýchání a srdečních kontrakcí a dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpy, časté regurgitace, plynatosti..
U dětí v akutním období onemocnění se často objevují příznaky hypertenzního-hydrocefalického syndromu, který je charakterizován nadměrným hromaděním tekutiny v mozkových prostorech obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Hlavními příznaky, které si mohou všimnout nejen lékaři, ale i rodiče, jsou rychlý růst obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm týdně), značná velikost a vyboulení velkého fontanelu, divergence lebečních stehů, úzkost, častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (nystagmus ).
Prudké potlačení činnosti centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je spojeno s extrémně obtížným stavem novorozence s rozvojem komatózního syndromu (nedostatek vědomí a koordinační funkce mozku). Tento stav vyžaduje neodkladnou péči na jednotce intenzivní péče..

Syndromy obnovy
V období rekonvalescence by rodiče měli být upozorněni na chudobu výrazů obličeje, pozdní vzhled úsměvu, snížený zájem o hračky a ekologické předměty, stejně jako slabý monotónní výkřik, zpoždění ve vzhledu hučení a blábolení. Možná je to všechno důsledkem lézí centrálního nervového systému, ve kterých mimo jiné existují syndromy motorických poruch a opožděného psychomotorického vývoje..

Výsledky nemoci
Ve věku jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému postupně mizí. Mezi běžné důsledky perinatálních lézí patří:
• zpoždění duševního, motorického nebo řečového vývoje;
• cerebroastenický syndrom (výkyvy nálady, motorický neklid, poruchy spánku, meteorologická závislost);
• porucha pozornosti s hyperaktivitou: agresivita, impulzivita, potíže s koncentrací a udržováním pozornosti, poruchy učení a paměti.
Nejnepříznivějšími výsledky jsou epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, což naznačuje závažné perinatální poškození CNS.

Příčiny poruch v práci centrálního nervového systému
Odborníci rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí CNS:
1) hypoxický, při kterém je hlavním škodlivým faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);
2) traumatické v důsledku mechanického poškození tkání mozku a míchy během porodu v prvních minutách a hodinách života dítěte;
3) dysmetabolické a toxicko-metabolické, jejichž hlavním škodlivým faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte a poškození v důsledku užívání toxických látek těhotnou ženou (drogy, alkohol, drogy, kouření);
4) léze centrálního nervového systému u infekčních onemocnění perinatálního období, kdy je hlavní škodlivý účinek vyvolán infekčním agens (viry, bakterie a jiné mikroorganismy).

Pomoc dětem s lézemi CNS
Kojenci s poškozením CNS potřebují léčbu a rehabilitaci co nejdříve, protože mnohé z těchto poruch jsou v prvních měsících života dítěte reverzibilní bez vážných následků. Během tohoto období jsou regenerační schopnosti těla dítěte obzvláště skvělé: stále je možné, že nervové buňky mozku dozrávají, aby nahradily ty, které zemřely po hypoxii, vytváření nových spojení mezi nimi, které budou odpovědné za normální vývoj dítěte.
První pomoc je drobkům poskytována i v porodnici. Tato fáze zahrnuje obnovení a údržbu práce životně důležitých orgánů (srdce, plíce, ledviny), normalizaci metabolických procesů, léčbu syndromů poškození centrálního nervového systému (deprese nebo vzrušení, záchvaty, mozkový edém, zvýšený nitrolební tlak). Léčba je založena na léčbě a intenzivní péči.
V průběhu léčby se stav dítěte postupně zlepšuje, nicméně mnoho příznaků poškození CNS může přetrvávat, což vyžaduje přesun na patologické oddělení novorozenců a předčasně narozených dětí nebo na neurologické oddělení dětské nemocnice. Ve druhé fázi léčby jsou předepsány léky k odstranění příčiny onemocnění (infekce, toxické látky) a ovlivnění mechanismu vývoje onemocnění, stejně jako léky, které stimulují zrání mozkové tkáně, snižují svalový tonus, zlepšují výživu nervových buněk, mozkovou cirkulaci a mikrocirkulaci.
Kromě lékové terapie, když se stav zlepší, je předepsán masážní postup s postupným přidáváním terapeutických cvičení, elektroforézou a dalšími rehabilitačními metodami (donosené děti - od konce 3. týdne života, předčasně narozené děti - o něco později).
Po ukončení léčby je většina dětí propuštěna domů s doporučeními pro další pozorování v podmínkách dětské polikliniky (třetí etapa rehabilitace). Pediatr spolu s neurologem a v případě potřeby s dalšími úzkými specialisty (oftalmologem, otolaryngologem, ortopedem, psychologem, fyzioterapeutem) vypracuje individuální plán péče o dítě v prvním roce života. Během tohoto období se nejčastěji používají nedrogové rehabilitační metody: masáže, terapeutická cvičení, elektroforéza, impulzní proudy, akupunktura, termální procedury, balneoterapie (léčivé koupele), plavání a také psychologická a pedagogická korekce zaměřená na rozvoj motoriky, řeči a psychiky dítěte.

Rodiče, jejichž dítě se narodilo se známkami poruch centrálního nervového systému, by neměli zoufat. Ano, budete muset vynaložit mnohem větší úsilí než ostatní maminky a otcové, ale nakonec se ospravedlní a odměnou za tuto práci bude šťastný úsměv malého muže.

Poškození nervového systému u novorozenců

Pokud byl škodlivý účinek na dítě po 28 týdnech nitroděložního vývoje, potom dítě nebude mít žádné vady, ale u normálně formovaného dítěte může dojít k určitému onemocnění. Je velmi obtížné izolovat dopad škodlivého faktoru zvlášť v každém z těchto období. Proto často hovoří o dopadu škodlivého faktoru obecně v perinatálním období. A patologie nervového systému tohoto období se nazývá perinatální poškození centrálního nervového systému..

Na dítě mohou mít nepříznivý vliv různá akutní nebo chronická onemocnění matky, práce v nebezpečných chemických průmyslových odvětvích nebo práce spojené s různým zářením, stejně jako škodlivé návyky rodičů - kouření, alkoholismus, drogová závislost..

Dítě rostoucí v děloze může být nepříznivě ovlivněno těžkou toxikózou těhotenství, patologií místa dítěte - placentou, penetrací infekce do dělohy.

Porod je pro dítě velmi důležitou událostí. Obzvláště velké zkoušky dopadají na hodně dítěte, pokud dojde k předčasnému porodu (nedonošenosti) nebo rychle, pokud dojde k porodní slabosti, fetální močový měchýř praskne brzy a voda odtéká, když je dítě velmi velké a pomáhají mu rodit speciální technikou, kleštěmi nebo vakuovým extraktorem.

Hlavní příčiny poškození centrálního nervového systému (CNS) jsou nejčastěji - hypoxie, nedostatek kyslíku různé povahy a intrakraniální porodní trauma, méně často - nitroděložní infekce, hemolytická nemoc novorozenců, malformace mozku a míchy, dědičné metabolické poruchy, chromozomální patologie.

Hypoxie je na prvním místě mezi příčinami poškození CNS, v takových případech lékaři hovoří o hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců.

Hypoxie plodu a novorozence je složitý patologický proces, při kterém se snižuje nebo úplně zastaví přístup kyslíku do těla dítěte (asfyxie). Asfyxie může být jednorázová nebo opakovaná, s různou dobou trvání, v důsledku čehož se v těle hromadí oxid uhličitý a další podoxidované metabolické produkty, které poškozují především centrální nervový systém.

Při krátkodobé hypoxii v nervovém systému plodu a novorozence existují pouze malé poruchy cerebrálního oběhu s rozvojem funkčních reverzibilních poruch. Dlouhodobý a opakovaný výskyt hypoxických stavů může vést k vážným poruchám cerebrálního oběhu a dokonce ke smrti nervových buněk.

Takové poškození nervového systému novorozence je potvrzeno nejen klinicky, ale také ultrazvukovým Dopplerovým vyšetřením průtoku krve mozkem (USG), ultrazvukem mozku - neurosonografií (NSG), počítačovou tomografií a nukleární magnetickou rezonancí (NMR).

Na druhém místě mezi příčinami poškození centrálního nervového systému u plodu a novorozence je porodní poranění. Pravý význam, význam porodního traumatu, je poškození novorozence způsobené mechanickým nárazem přímo na plod během porodu.

Z různých porodních poranění během narození dítěte je krk dítěte vystaven největšímu stresu, což má za následek různá poranění krční páteře, zejména meziobratlových kloubů a spojení prvního krčního obratle a týlní kosti (atlanto-týlní kloub).

V kloubech mohou být dislokace (dislokace), subluxace a dislokace. To naruší tok krve v důležitých tepnách, které dodávají krev do míchy a mozku..

Funkce mozku je vysoce závislá na stavu zásobování mozkem krví.

Příčinou těchto zranění je často slabost porodu u ženy. V takových případech nuceně aplikovaná rhodostimulace mění mechanismus průchodu plodu porodními cestami. S takto stimulovaným porodem se dítě nenarodí postupně, přizpůsobuje se porodním cestám, ale rychle, což vytváří podmínky pro posunutí obratlů, roztahování a prasknutí vazů, dislokace a průtok krve mozkem..

Traumatické poškození centrální nervové soustavy během porodu nejčastěji nastává, když velikost dítěte neodpovídá velikosti pánevní matky, když je plod ve špatné poloze, během porodu v závěru, když se rodí předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností a naopak děti s velkou tělesnou hmotností, velkými rozměry, jako v v těchto případech se používají různé manuální porodnické techniky.

Při diskusi o příčinách traumatických lézí centrálního nervového systému by se mělo samostatně zabývat porodem zavedením porodnických kleští. Faktem je, že i při bezvadném provedení uložení kleští na hlavu následuje intenzivní tah hlavy, zejména při pokusech o pomoc při narození ramen a trupu. V tomto případě se veškerá síla, kterou je hlava natažena, přenáší na tělo krkem. Pro krk je takové obrovské zatížení neobvykle velké, proto při odstraňování dítěte kleštěmi spolu s patologií mozku dochází k poškození krční míchy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat otázce poškození dítěte, ke kterému dojde při císařském řezu. Proč se toto děje? Ve skutečnosti není těžké pochopit trauma dítěte v důsledku jeho průchodu porodními cestami. Proč císařský řez, navržený tak, aby obcházel tyto cesty a minimalizoval možnost porodního traumatu, skončí porodním traumatem? Odkud pocházejí tato zranění císařským řezem? Faktem je, že příčný řez pro císařský řez ve spodním segmentu dělohy by teoreticky měl odpovídat největšímu průměru hlavy a ramen. Obvod získaný takovým řezem je však 24-26 cm, zatímco obvod hlavy středního dítěte je 34-35 cm, takže odstranění hlavy a zejména ramen dítěte tahem za hlavu s nedostatečným řezem dělohy nevyhnutelně vede k poranění krční páteře. Proto je nejčastější příčinou porodních poranění kombinace hypoxie a poranění krční páteře a míchy v ní umístěné..

V takových případech hovoří o hypoxicko-traumatickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců..

Při porodním traumatu se často vyskytují poruchy mozkové cirkulace, až do krvácení. Nejčastěji se jedná o malé intracerebrální krvácení v dutině komor mozku nebo intrakraniální krvácení mezi mozkovými pleny (epidurální, subdurální, subarachnoidální). V těchto situacích lékař diagnostikuje hypoxicko-hemoragické poškození centrálního nervového systému u novorozenců..

Když se dítě narodí s poškozením CNS, může být tento stav vážný. Jedná se o akutní období onemocnění (až 1 měsíc), po kterém následuje časné zotavení (až 4 měsíce) a pak - pozdní zotavení.

Pro stanovení nejúčinnější léčby patologie CNS u novorozenců má velký význam stanovení hlavního komplexu symptomů onemocnění - neurologického syndromu. Zvažte hlavní syndromy patologie CNS.

Hlavní syndromy patologie CNS

Hypertenzní hydrocefalický syndrom

Při vyšetření nemocného dítěte se stanoví expanze komorového systému mozku, detekuje se ultrazvukem mozku a zaznamená se zvýšení intrakraniálního tlaku (dané echo-encefalografií). Navenek v závažných případech s tímto syndromem dochází k nepřiměřenému nárůstu velikosti mozkové části lebky, někdy k asymetrii hlavy v případě jednostranného patologického procesu, divergence kraniálních stehů (více než 5 mm), expanze a posílení žilního vzoru na pokožce hlavy, ztenčení kůže na spáncích.

U hypertenzní-hydrocefalického syndromu může převládat buď hydrocefalus, který se projevuje expanzí komorového systému mozku, nebo hypertenzní syndrom se zvýšeným intrakraniálním tlakem. S převahou zvýšeného nitrolebního tlaku je dítě neklidné, snadno vzrušitelné, podrážděné, často hlasitě křičí, spánek je lehký, dítě se často probouzí. S převahou hydrocefalického syndromu jsou děti neaktivní, zaznamenává se letargie a ospalost, někdy vývojové zpoždění.

Se zvyšujícím se nitrolebečním tlakem se děti často začnou koukat, pravidelně se objevuje Graefův příznak (bílý pruh mezi zornicí a horním víčkem) a v závažných případech lze zaznamenat příznak „zapadajícího slunce“, když je duhovka oka, podobně jako zapadající slunce, napůl ponořena pod dolní víčko; někdy se objeví konvergentní mžourání, dítě často hodí hlavu dozadu. Svalový tonus může být buď snížen, nebo zvýšen, zejména ve svalech nohou, což se projevuje tím, že stojí na „špičkách“, když se opírá, a když se pokouší chodit, zkříží nohy.

Progrese hydrocefalického syndromu se projevuje zvýšením svalového tonusu, zejména nohou, zatímco reflexy podpory, automatické chůze a plazení jsou sníženy.

V případech závažného progresivního hydrocefalu se mohou objevit záchvaty.

Syndrom pohybové poruchy

Syndrom pohybových poruch je diagnostikován u většiny dětí s perinatální patologií CNS. Poruchy pohybu jsou spojeny s porušením nervové regulace svalů v kombinaci se zvýšením nebo snížením svalového tonusu. Vše závisí na stupni (závažnosti) a úrovni poškození nervového systému.

Při stanovení diagnózy musí lékař vyřešit několik velmi důležitých otázek, z nichž hlavní je: co to je - patologie mozku nebo patologie míchy? To je zásadní, protože přístup k léčbě těchto stavů se liší..

Zadruhé, hodnocení svalového tonusu v různých svalových skupinách je velmi důležité. Lékař používá speciální techniky k detekci snížení nebo zvýšení svalového tonusu, aby vybral správnou léčbu.

Poruchy zvýšeného tónu v různých skupinách vedou ke zpoždění vzhledu nových motorických dovedností u dítěte.

Se zvýšením svalového tonusu v rukou se zpomaluje vývoj schopnosti uchopení rukou. To se projevuje tím, že si dítě vezme hračku pozdě a chytí ji celým kartáčem, jemné pohyby prstů se tvoří pomalu a vyžadují další trénink s dítětem.

Se zvýšením svalového tonusu v dolních končetinách dítě později stojí na nohou a opírá se hlavně o přední části chodidel, jako by „stálo na špičkách“; v závažných případech se dolní končetiny protínají na úrovni holení, což brání tvorbě chůze. U většiny dětí je v průběhu času a díky léčbě možné dosáhnout snížení svalového tonusu v nohou a dítě začne dobře chodit. Jako vzpomínka na zvýšený svalový tonus může zůstat vysoká klenba chodidla, což ztěžuje výběr obuvi.

Syndrom autonomně-viscerální dysfunkce

Tento syndrom se projevuje následovně: mramorování kůže způsobené krevními cévami, porušení termoregulace s tendencí k nepřiměřenému snížení nebo zvýšení tělesné teploty, gastrointestinální poruchy - regurgitace, méně často zvracení, tendence k zácpě nebo nestabilní stolici, nedostatečné přibývání na váze. Všechny tyto příznaky jsou nejčastěji kombinovány s hypertenzní-hydrocefalickým syndromem a jsou spojeny se zhoršeným přívodem krve do zadních částí mozku, ve kterých jsou umístěna všechna hlavní centra autonomního nervového systému, která poskytuje vodítko pro nejdůležitější systémy podporující život - kardiovaskulární, zažívací, termoregulační atd..

Křečový syndrom

Tendence ke konvulzivním reakcím během novorozeneckého období a v prvních měsících života dítěte je způsobena nezralostí mozku. Křeče se vyskytují pouze v případech šíření nebo vývoje bolestivého procesu v mozkové kůře a mají mnoho různých příčin, které musí lékař identifikovat. To často vyžaduje instrumentální studium mozku (EEG), jeho krevního oběhu (Doppler) a anatomických struktur (ultrazvuk mozku, počítačová tomografie, NMR, NSG), biochemické studie.

Křeče u dítěte se mohou projevovat různými způsoby: mohou být generalizovány, chytat celé tělo a lokalizovány - pouze v určité svalové skupině.

Křeče mají také odlišnou povahu: mohou být tonické, když se dítě zdá, že se v určité poloze na krátkou dobu protáhne a zamrzne, stejně jako klonické, při kterém dochází k záškubům končetin a někdy i celého těla, aby se dítě mohlo během záchvatů zranit..

Existuje mnoho možností pro projevy záchvatů, které neuropatolog identifikuje z příběhu a popisu chování dítěte pozorným porodem-

lami. Správná diagnóza, tj. Určení příčiny záchvatu dítěte, je nesmírně důležitá, protože na ní závisí včasné stanovení účinné léčby..

Je nutné vědět a rozumět tomu, že křeče u dítěte během novorozeneckého období, pokud jim není věnována vážná pozornost včas, se mohou v budoucnu stát nástupem epilepsie..

Příznaky, které je třeba odeslat dětskému neurologovi

Shrnutím všeho, co bylo řečeno, stručně uvedeme hlavní odchylky ve zdravotním stavu dětí, se kterými se musíte obrátit na dětského neurologa:

• pokud dítě saje pomalu, dělá přestávky, unaví se zároveň. Je zaznamenáno udušení, mléko tekoucí nosem;

• pokud dítě slabě pláče a hlas má nosní tón;

• pokud novorozenec často vyplivne, nepřibírá dostatečnou váhu;

• pokud je dítě neaktivní, letargické nebo naopak příliš neklidné a tato úzkost roste i při menších změnách prostředí;

• pokud má dítě třes bradu a třes horních nebo dolních končetin, zvláště když pláče;

• pokud se dítě často bezdůvodně otřásá, má potíže s usínáním, zatímco spánek je povrchní, krátký;

• pokud dítě neustále vleže hlavou dozadu, když leží na boku;

• pokud dochází k příliš rychlému nebo naopak pomalému růstu obvodu hlavy;

• pokud je tělesná aktivita dítěte omezena, je velmi pomalý a svaly jsou ochablé (nízký svalový tonus), nebo se naopak zdá, že je dítě omezeno v pohybech (vysoký svalový tonus), takže zavinování je dokonce obtížné;

• pokud je některá z končetin (paže nebo noha) méně aktivní v pohybech nebo je v neobvyklé poloze (tlapka);

• pokud dítě mžourá nebo brýle, je pravidelně viditelný bílý sklerální proužek;

• pokud se dítě neustále snaží otočit hlavičku pouze jedním směrem (torticollis);

• pokud jsou boky omezené, nebo naopak dítě leží v poloze žáby s boky od sebe o 180 stupňů;

• pokud se dítě narodilo císařským řezem nebo v poloze koncem pánevním, pokud byly během porodu použity porodnické kleště, pokud se dítě narodilo předčasně nebo s velkou hmotností, pokud došlo k zamotání šňůry, pokud dítě mělo v rodičovském domě křeče.

Přesná diagnóza a včasná a správně předepsaná léčba patologie nervového systému jsou nesmírně důležité. Poškození nervového systému lze vyjádřit v různé míře: u některých dětí jsou od narození velmi výrazné, u jiných se dokonce i závažné poruchy postupně snižují, ale nezmizí úplně a po mnoho let zůstávají mírné projevy - jedná se o tzv. Zbytkové jevy.

Pozdní projevy porodního traumatu

Existují také případy, kdy dítě mělo při narození minimální poruchy nebo si je vůbec nikdo nevšiml, ale po nějaké době, někdy i letech, se pod vlivem určité zátěže: fyzické, duševní, emoční, tyto neurologické poruchy projevují s různou mírou závažnosti. Jedná se o takzvané pozdní nebo opožděné projevy porodního traumatu. Dětští neurologové se v každodenní praxi nejčastěji zabývají těmito pacienty.

Jaké jsou příznaky těchto důsledků?

Většina dětí s pozdními projevy vykazuje výrazné snížení svalového tonusu. Takovým dětem se připisuje „vrozená flexibilita“, která se často používá při sportu, gymnastice a dokonce se podporuje. Ke zklamání mnoha však je třeba říci, že mimořádná flexibilita není normou, naneštěstí patologií. Tyto děti snadno složí nohy do pozice „žáby“, bez problémů provedou rozdělení. Často jsou takové děti šťastně přijímány v sekci rytmické nebo umělecké gymnastiky v choreografických kruzích. Ale většina z nich nevydrží velké pracovní vytížení a nakonec se odečte. Tyto činnosti však stačí k vytvoření patologie páteře - skoliózy. Takové děti není těžké rozpoznat: často jasně ukazují ochranné napětí cervikookcipitálních svalů, často mají mírný torticollis, lopatky vyčnívají jako křídla, tzv. „Pterygoidní lopatka“, mohou stát na různých úrovních, jako jsou ramena. V profilu vidíte, že dítě má pomalý postoj, sklonený dozadu.

Ve věku 10–15 let se u některých dětí se známkami traumatu krční páteře během novorozeneckého období rozvinou typické příznaky časné cervikální osteochondrózy, jejichž nejcharakterističtějším příznakem u dětí jsou bolesti hlavy. Zvláštností bolesti hlavy s osteochondrózou u dětí je to, že i přes jejich různou intenzitu jsou bolesti lokalizovány v cervikookcipitální oblasti. Jak stárnou, bolesti se často zřetelněji projevují na jedné straně a počínaje v týlní oblasti se šíří do oblasti čela a spánků, někdy se dostávají do oka nebo do ucha, při otočení hlavy zesilují, takže může dokonce dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí.

Bolesti hlavy u dítěte jsou někdy tak intenzivní, že ho mohou zbavit možnosti cvičit, dělat něco po domě, donutit ho jít spát a užívat analgetika. Současně některé děti s bolestmi hlavy mají sníženou zrakovou ostrost - krátkozrakost.

Léčba bolestí hlavy ke zlepšení prokrvení a výživy mozku nejen zmírňuje bolesti hlavy, ale také zlepšuje vidění.

Důsledky patologie nervového systému v novorozeneckém období mohou být torticollis, určité formy skoliotických deformit, neurogenní klubíčko, ploché nohy.

U některých dětí může být enuréza - močová inkontinence - také způsobena porodním traumatem - stejně jako epilepsie a jiné záchvaty u dětí.

V důsledku hypoxického traumatu plodu v perinatálním období trpí především mozek, naruší se normální zrání funkčních systémů mozku, což zajišťuje tvorbu takových složitých procesů a funkcí nervového systému, jako jsou stereotypy komplexních pohybů, chování, řeči, pozornosti, paměti, vnímání. Mnoho z těchto dětí vykazuje známky nezralosti nebo poruch určitých vyšších duševních funkcí. Nejběžnějšími projevy jsou takzvaná porucha pozornosti s hyperaktivitou a syndrom hyperaktivního chování. Takové děti jsou extrémně aktivní, rozrušené, nekontrolovatelné, nemají pozornost, nemohou se na nic soustředit, jsou neustále vyrušovány, nemohou několik minut sedět..

Říkají o hyperaktivním dítěti: jedná se o dítě „bez brzd“. V prvním roce života budí dojem velmi vyvinutých dětí, protože jsou ve vývoji před svými vrstevníky - začnou sedět, plazit se, chodit dříve. Je nemožné zadržet dítě, určitě chce vidět, dotknout se všeho. Zvýšená fyzická aktivita je doprovázena emoční nestabilitou. Ve škole mají takové děti mnoho problémů a potíží s učením kvůli neschopnosti soustředit se, organizovat a impulzivnímu chování. Kvůli nízké účinnosti dělá dítě domácí úkoly až do večera, chodí spát pozdě a v důsledku toho nemá dostatek spánku. Pohyby těchto dětí jsou nepříjemné, nepříjemné a často se zaznamenává špatný rukopis. Vyznačují se poruchami sluchu a řeči, děti špatně absorbují materiál ze sluchu, zatímco poruchy zrakové paměti jsou méně časté. Často mají špatnou náladu, ohleduplnost, letargii. Je obtížné zapojit je do pedagogického procesu. Důsledkem toho všeho je negativní přístup k učení a dokonce odmítnutí školní docházky..

Takové dítě je pro rodiče i učitele obtížné. Problémy v chování a ve škole jsou sněhové koule. V dospívání tyto děti významně zvyšují riziko vzniku přetrvávajících poruch chování, agresivity, obtíží ve vztazích v rodině a ve škole a zhoršení školních výkonů..

Funkční poruchy průtoku krve mozkem se obzvláště pociťují během období zrychleného růstu - v prvním roce, ve 3-4 letech, 7-10 letech, 12-14 letech.

Je velmi důležité si co nejdříve všimnout prvních známek, přijmout opatření a provést léčbu již v raném dětství, kdy vývojové procesy ještě nejsou dokončeny, zatímco plasticita a rezervní schopnosti centrálního nervového systému jsou vysoké.

V roce 1945 domácí profesor porodníka M. D. Gütner správně nazval poškození centrálního nervového systému porodem „nejčastějším národním onemocněním“..

V posledních letech se ukázalo, že mnoho nemocí starších dětí a dokonce i dospělých má původ v dětství a často představuje pozdní návratnost neuznané a neléčené patologie novorozeneckého období..

Je možné učinit jen jeden závěr - věnovat pozornost zdraví dítěte od okamžiku jeho početí, co nejdříve vyloučit všechny škodlivé účinky na jeho zdraví, a ještě lépe jim úplně zabránit. Pokud k takovému neštěstí došlo a dítě má při narození patologii nervového systému, je nutné včas kontaktovat dětského neurologa a udělat vše pro to, aby se dítě úplně uzdravilo.

Poškození CNS u novorozenců

Poruchy centrálního nervového systému u novorozenců bohužel nejsou neobvyklé. Až 50% všech kojenců je tomuto porušení vystaveno v tak či onakém stupni..

Dnes budeme hovořit o perinatálních lézích centrálního nervového systému (CNS) u novorozenců, řekneme vám, jakými příznaky se toto onemocnění vyznačuje, jaké metody diagnostiky a léčby poškození CNS existují a také zjistíme, jaké mohou být důsledky tohoto onemocnění.

Podstata nemoci

Porážka centrálního nervového systému je diagnostikována poměrně často a u předčasně narozených dětí se tato diagnóza vyskytuje mnohokrát častěji. Toto onemocnění zahrnuje řadu různých diagnóz charakterizovaných poškozením mozku a / nebo míchy.

Příčiny poškození CNS u dětí

Příčiny tohoto onemocnění během těhotenství mohou být:

  • hypoxie u plodu;
  • somatické nemoci u matky;
  • metabolická porucha;
  • nesprávná výživa;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • věk matky je více než 35 let nebo méně než 18 let;
  • akutní infekční nemoci;
  • patologický průběh těhotenství;
  • účinek toxinů na tělo nastávající matky (kouření, pití alkoholu a drog).

V některých případech jsou příčinou poškození centrálního nervového systému trauma a hypoxie plodu během procesu porodu..
Jakékoli léze centrálního nervového systému lze rozdělit do dvou typů.

Organické poškození centrálního nervového systému

Tato diagnóza se vyskytuje u lidí různého věku. Organické poškození centrálního nervového systému u dětí i dospělých je charakterizováno patologickými změnami v mozku.

Perinatální poškození CNS

Je diagnostikována u novorozenců. V závislosti na období, ve kterém k této lézi došlo, se dělí následující typy:

  • prenatálně (období nitroděložního vývoje od 28. týdne do porodu);
  • intranatální (léze se vyskytuje přímo během porodu);
  • novorozenec (léze je diagnostikována v prvním týdnu života).

V závislosti na důvodech je toto onemocnění rozděleno do několika typů..

Hypoxické poškození centrálního nervového systému

Hypoxické nebo hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců je z nějakého důvodu charakterizováno hladem kyslíku. Objevuje se dokonce v děloze nebo v důsledku zadušení během porodu.

Traumatický

Traumatické nebo reziduální poškození CNS u dětí je reziduálním účinkem po traumatu a strukturálních změnách v mozku.

Diagnostika lézí CNS u dětí

Zkušený lékař dokáže diagnostikovat poškození CNS jediným pohledem na dítě. Pro konečnou diagnózu se však používají následující metody výzkumu:

  • různé typy tomografie;
  • elektroencefalogram;
  • Ultrazvuk mozku s vaskulárním Dopplerem;
  • RTG lebky a páteře.

Tyto studie lze snadno provést iu nejmenších pacientů. Navíc otevřená velká fontanela u novorozenců umožňuje opakovaně provádět ultrazvuk mozku a dynamicky sledovat jeho stav.

Jednou z diagnostických metod je také sběr anamnézy a sledování příznaků onemocnění..

Příznaky nemoci

Perinatální poškození CNS v jeho průběhu lze rozdělit do tří fází, z nichž každá je charakterizována svými vlastními příznaky.

Akutní období

Toto období trvá až jeden měsíc a je charakterizováno následujícími příznaky:

  • syndrom deprese centrálního nervového systému (hypodynamie, letargie, snížené reflexy, svalová hypotenze);
  • méně častý syndrom hyperexcitability centrálního nervového systému (neklidný a často mělký spánek, třes brady, hypertonicita svalů, křeče).

Časné období zotavení

Toto období trvá 2. a 3. měsíc a je charakterizováno snížením projevů příznaků akutního období. Současně je zřejmé místo lokalizace léze. Tento jev je charakterizován následujícími příznaky:

  • divergence švů lebky, zvětšení obvodu hlavy, otok fontanely;
  • porušení motorické činnosti;
  • porucha termoregulace, mramorovaná barva kůže, gastrointestinální poruchy.

Pozdní období zotavení

Období trvá až 1 rok u dětí narozených včas a až 2 roky u předčasně narozených dětí. Během tohoto období dochází k obnovení statických funkcí a svalového tonusu. Proces obnovy závisí na stupni poškození v perinatálním období.

Doba zbytkových účinků

Ve většině případů během tohoto období dochází k úplnému zotavení všech neurologických funkcí. Zároveň má každé páté dítě v tomto období závažné důsledky poškození neurologických funkcí..

Léčba nemoci

Důležité! Pouze lékař může provést nezbytné vyšetření a předepsat správnou léčbu..

Léčba středně těžkého až těžkého poškození centrálního nervového systému se často provádí na jednotce intenzivní péče, často za použití speciálního vybavení pro podporu práce životně důležitých orgánů.

V akutním období onemocnění se používají následující metody léčby:

  • snížení mozkového edému a údržba práce vnitřních orgánů;
  • snížení frekvence záchvatů;
  • obnovení metabolismu nervové tkáně;
  • obnovení metabolismu kyslíku v buňkách.

V období zotavení se kromě výše uvedených metod používá následující terapie:

  • stimulující léky;
  • sedativní terapie se zvýšenou excitabilitou;
  • léky ke zlepšení mozkové cirkulace;
  • masáž;
  • fyzioterapie;
  • Cvičení.

Prevence poškození centrálního nervového systému

Nejdůležitější věcí je vyloučit všechny možné faktory, které vyvolávají hladovění plodu kyslíkem během těhotenství. Včas léčit infekční nemoci, zajistit příznivé podmínky pro pobyt těhotné ženy a také zabránit možnosti porodního traumatu.
Úplné informace o perinatálním poškození CNS doporučujeme sledovat v následujícím videu.

Porážka centrálního nervového systému u novorozenců - video

Z tohoto videa se dozvíte o nuancích poškození CNS a metodách léčby tohoto onemocnění..

Shrnuto, rád bych poznamenal, že změny způsobené touto patologií jsou zcela reverzibilní, pokud je léčba zahájena včas, a to v prvních týdnech života dítěte. Neignorujte první příznaky. Pokud se objeví jakékoli podezřelé příznaky tohoto onemocnění, neprodleně se poraďte s neurologem.

Patologie CNS u novorozenců

Patologie centrálního nervového systému (CNS) u novorozenců jsou velkou skupinou lézí páteře / mozku. Takové léze se mohou objevit během nitroděložního vývoje, během porodu a v prvních dnech života..

Důvody pro rozvoj patologických stavů CNS u novorozenců

Podle statistik je až 50% novorozenců diagnostikováno s perinatálními patologiemi centrálního nervového systému, protože lékaři do tohoto konceptu často zahrnují přechodné poruchy ve fungování centrálního nervového systému. Pokud zvážíme statistiku podrobněji, zjistíme to:

  • 60-70% případů diagnostiky patologií centrálního nervového systému u novorozenců se vyskytuje při narození předčasně narozeného dítěte;
  • 1,5 - 10% případů - u plně narozených dětí narozených včas a přirozeně.

Faktorem vyvolávajícím výskyt patologických změn v práci centrálního nervového systému u novorozenců může být absolutně jakýkoli negativní účinek na plod během jeho nitroděložního vývoje. Lékaři obecně identifikují několik hlavních důvodů dotyčného stavu:

  1. Hypoxie plodu. Mluvíme o hladovění kyslíkem, kdy do krve dítěte vstupuje nedostatečné množství kyslíku z těla matky. Hypoxii lze vyprovokovat škodlivou produkcí (ne nadarmo jsou těhotné ženy okamžitě převedeny na lehčí práci) a infekčními chorobami přenesenými před těhotenstvím a špatnými návyky ženy (zejména kouřením). Velmi to ovlivňuje přísun kyslíku k plodu a počet dříve provedených potratů - umělé ukončení těhotenství v budoucnu vyvolá narušení průtoku krve mezi matkou a plodem.
  2. Trauma novorozence. Mluvíme o traumatu během porodu (například při použití kleští ze zdravotních důvodů), v prvních hodinách / dnech života novorozence. Je to fyzické zranění, které je považováno za nejméně pravděpodobnou příčinu vývoje patologií centrálního nervového systému u novorozenců..
  3. Dysmetabolické procesy u novorozence. Mohou nastat poruchy metabolických procesů plodu v důsledku kouření matky, užívání drog, konzumace alkoholu nebo nuceného užívání silných drog.
  4. Mateřské infekční nemoci během období porodu. Patologické poškození centrálního nervového systému nastává, když je plod přímo vystaven virovým látkám, patogenním mikroorganismům.

Poznámka: bez ohledu na to, zda byly přítomny výše uvedené faktory, častěji jsou patologie CNS u novorozenců diagnostikovány v případě předčasného porodu, u předčasně narozených dětí.

Klasifikace patologických stavů CNS u novorozenců

V závislosti na důvodech, které vyvolaly vývoj poruch v práci centrálního nervového systému novorozence, je také klasifikují lékaři. Každý druh má specifické příznaky a nozologické formy..

Hypoxické léze

Hladina kyslíku u plodu může u novorozenců vést k následujícím lézím centrálního nervového systému:

  1. Mozková ischemie. Nozologická forma této patologie se projevuje v různých stupních závažnosti kurzu - mozková ischemie 1, 2 a 3 stupně závažnosti. Klinické příznaky:
  • cerebrální ischemie 1. stupně - dochází k depresi nebo vzrušení centrálního nervového systému, které trvá nejvýše 7 dní po narození;
  • cerebrální ischemie 2. stupně - deprese / vzrušení nervového systému trvá déle než 7 dní, mohou se objevit krátkodobé křeče, zaznamená se zvýšený intrakraniální tlak a poruchy vegetativně-viscerálního typu;
  • cerebrální ischemie 3. stupně - silné křeče, až epileptické záchvaty, dysfunkce oblastí mozkového kmene, neustále zvýšený nitrolební tlak.

Poznámka: pro 3. stupeň závažnosti uvažovaného patologického stavu je charakteristická progresivní deprese centrálního nervového systému - v některých případech novorozenec vstupuje do kómatu.

  1. Intrakraniální krvácení hypoxické geneze. Nosologické formy jsou rozmanité:
  • krvácení intraventrikulárního typu 1 - specifické neurologické příznaky zpravidla zcela chybí;
  • intraventrikulární krvácení 2. stupně - mohou se vyvinout křeče, často novorozenec upadne do kómatu, dochází k progresivní intrakraniální hypertenzi, šoku, apnoe;
  • intraventrikulární krvácení stupně 3 - hluboká deprese centrálního nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlouhé křeče, vysoký intrakraniální tlak;
  • subarachnoidální krvácení primárního typu - lékaři diagnostikují hyperexcitabilitu centrálního nervového systému, fokální klonické záchvaty, akutní hydrocefalus;
  • krvácení v mozku - výskyt specifických příznaků závisí pouze na lokalizaci krvácení. Možné: intrakraniální hypertenze / fokální záchvaty / křeče / kóma, ale v některých případech je i takové závažné narušení centrálního nervového systému bez příznaků.
  1. Kombinace ischemických a hemoragických lézí centrálního nervového systému. Klinický obraz a nozologické formy tohoto stavu budou záviset pouze na lokalizaci krvácení, závažnosti patologie.

Traumatické léze

Mluvíme o porodním traumatu, které způsobilo vývoj patologických poruch v práci centrálního nervového systému. Jsou klasifikovány podle následujícího principu:

  1. Intrakraniální poranění při porodu. Může se projevovat v několika nozologických formách:
  • krvácení epidurálního typu - stav je charakterizován vysokým intrakraniálním tlakem (první známka), konvulzivním syndromem, ve vzácných případech lékaři fixují dilataci žáka na straně krvácení;
  • subdurální krvácení - rozdělené na supratentoriální (asymptomatický průběh, ale mohou se objevit částečné křeče, dilatace zornice na straně krvácení, progresivní intrakraniální hypertenze) a subtentoriální (akutní zvýšení intrakraniálního tlaku, srdeční / respirační poruchy progresivního působení, deprese CNS); s přechodem do kómatu
  • intraventrikulární krvácení - charakterizované záchvaty (multifokální), srdečním / respiračním selháním, depresí CNS, hydrocefalem;
  • hemoragický infarkt - průběh může být asymptomatický, ale může se projevovat záchvaty, depresí centrálního nervového systému s přechodem do kómatu, vysokým intrakraniálním tlakem;
  • subarachnoidální krvácení - lékaři diagnostikují akutní zevní hydrocefalus, hyperexcitabilitu a záchvaty.
  1. Poranění míchy během porodu. V míše je krvácení - trhání, protahování. Může být doprovázeno zraněním páteře nebo pokračovat bez této chvíle. Klinický obraz je charakterizován zhoršenou funkcí dýchacího systému, dysfunkcí svěrače, pohybovými poruchami a spinálním šokem.
  2. Poranění periferního nervového systému během porodu. Nosologické formy a příznaky:
  • poškození brachiálního plexu - existuje paréza ochablé povahy proximální části jedné nebo obou rukou v případě proximálního typu, ochablá paréza distálních horních končetin a syndrom Clauda Bernarda-Hornera s distálním typem poranění. Může se vyvinout celková paralýza - dochází k paréze celkové části paže nebo obou paží současně, pravděpodobně k porušení dýchacího systému;
  • poškození phrenic nervů - často se vyskytuje bez výraznějších příznaků, ale může dojít k poruchám dýchání;
  • traumatické poškození lícního nervu - u dítěte, během pláče, se ústa zkroutí na zdravou stranu, nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny.

Dysmetabolické poruchy

Nejprve lékaři zvažují přechodné metabolické poruchy:

  • kernicterus - charakterizovaný příznakem „zapadajícího slunce“, záchvaty, opisthotonem a apnoe;
  • hypomagnezémie - jsou zaznamenány křeče a hyperexcitabilita;
  • hypernatremie - vysoký krevní tlak, rychlé dýchání a srdeční rytmus;
  • hyperglykémie - depresivní vědomí, křeče, ale často je takové porušení asymptomatické a je detekováno až po laboratorních testech krve a moči novorozence;
  • hyperkalcémie - křeče, tachykardie, zvýšený krevní tlak, tetanické svalové křeče;
  • hyponatrémie - snížení krevního tlaku, deprese centrálního nervového systému.

U novorozenců se dysmetabolické poruchy centrálního nervového systému mohou objevit na pozadí toxických účinků na plod - například pokud byla matka nucena brát silné drogy, nevyloučila alkohol, drogy a tabák. V tomto případě bude klinický obraz následující:

  • záchvaty - vzácné, ale tento syndrom může být přítomen;
  • hyperexcitabilita;
  • deprese centrálního nervového systému, která se změnila v koma.

Léze CNS u infekčních onemocnění

Pokud byla během těhotenství ženě diagnostikována cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza, zarděnka, herpetická infekce nebo syfilis, pak se významně zvyšuje pravděpodobnost narození dítěte s patologiemi centrálního nervového systému. Existují některá infekční onemocnění, která mohou přispět k rozvoji problémů v centrálním nervovém systému po narození dítěte - sepse, infekce Pseudomonas aeruginosa, streptokokové a stafylokokové infekce, kandidóza a další.

U lézí centrálního nervového systému infekční etiologie budou identifikovány následující příznaky:

  • intrakraniální hypertenze;
  • hydrocefalus;
  • fokální poruchy;
  • meningeální syndrom.

Období patologických stavů CNS u novorozenců

Bez ohledu na to, jaké jsou důvody pro vývoj lézí CNS u novorozenců, odborníci rozlišují tři období onemocnění:

  • akutní - spadá do prvního měsíce života dítěte;
  • regenerační - může nastat od 2 do 3 měsíců života dítěte (brzy) a od 4 měsíců do 1 roku (pozdě);
  • výsledek onemocnění.

Každé z uvedených období má charakteristické rysy, které mohou být přítomny samostatně, ale často se u každého dítěte objevují v originálních kombinacích samostatně..

Akutní období

Pokud má novorozenec mírné poškození centrálního nervového systému, je nejčastěji diagnostikován syndrom hyperexcitability. Projevuje se prudkým začátkem, poruchami svalového tonusu (lze ho zvýšit nebo snížit), třesem brady a horních / dolních končetin, nemotivovaným pláčem a mělkým spánkem s častým probouzením.

V případě poruch centrálního nervového systému střední závažnosti dojde ke snížení svalového tonusu a motorické aktivity, oslabení reflexů polykání a sání..

Poznámka: na konci prvního měsíce života hypotonie a letargie ustupují zvýšené excitabilitě, objevuje se nerovnoměrné zabarvení kůže (mramorování kůže), jsou zaznamenány poruchy v činnosti trávicího systému (neustálá regurgitace, plynatost, zvracení.

Akutní období onemocnění je velmi často doprovázeno rozvojem hydrocefalického syndromu - rodiče si mohou všimnout rychlého nárůstu obvodu hlavy, výčnělku fontanelu, divergence kraniálních stehů, úzkosti novorozence a neobvyklých pohybů očí.

Kóma se může objevit pouze při velmi vážném poškození centrálního nervového systému u novorozenců - tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, všechna lékařská opatření se provádějí na jednotce intenzivní péče v lékařském zařízení.

Období zotavení

Pokud až 2 měsíce vypadalo dítě naprosto zdravě, rodiče si nevšimli žádných zvláštních / neobvyklých syndromů, pak může období zotavení pokračovat s výraznými příznaky:

  • výrazy obličeje jsou velmi špatné - dítě se jen zřídka usmívá, nemrkne, nevykazuje žádné emoce;
  • nezájem o hračky a jakékoli jiné předměty;
  • výkřik je vždy slabý a monotónní;
  • blábolení a „hučení“ se buď objevují se zpožděním, nebo zcela chybí.

Poznámka: jsou to rodiče, kteří by měli věnovat pozornost výše uvedeným příznakům a hlásit je pediatrovi. Specialista předepíše úplné vyšetření dítěte a pošle malého pacienta k vyšetření neurologovi.

Výsledek nemoci

Do 12 měsíců života dítěte příznaky patologických stavů CNS u novorozenců téměř vždy zmizí, ale to neznamená, že výše uvedené léze zmizely bez následků. Mezi nejčastější důsledky poškození centrálního nervového systému u novorozenců patří:

  • syndrom hyperaktivity, doprovázený nedostatkem pozornosti - porucha paměti, potíže s učením, agresivita a záchvaty vzteku;
  • zpoždění řeči, psychomotorický a fyzický vývoj;
  • cerebroastenický syndrom - charakterizuje závislost na počasí, úzkostlivý spánek, náhlé změny nálady.

Ale nejzávažnějšími a nejsložitějšími důsledky patologických stavů CNS u novorozenců jsou epilepsie, dětská mozková obrna a hydrocefalus..

Diagnostická opatření

Pro správnou diagnózu je velmi důležité provést správné vyšetření novorozence a sledovat jeho chování / stav v prvních hodinách života dítěte. Pokud máte podezření na patologické poškození centrálního nervového systému, je vhodné předepsat komplexní vyšetření:

  • ultrazvukové - studovat stav mozkových cév, "pracovat" se senzorem přes fontanel;
  • CT vyšetření - studie umožňuje nejen potvrdit údajnou diagnózu, ale také posoudit stupeň poškození centrálního nervového systému novorozence;
  • Rentgenové záření mozku a / nebo míchy - platí pouze v nezbytných případech.

Léčebné a rehabilitační metody

Pomoc novorozencům s patologiemi CNS je nezbytná v prvních hodinách života - mnoho poruch je zcela reverzibilních, je okamžitý začátek rehabilitace / léčby.

První krok pomoci

Spočívá v obnově pracovní kapacity životně důležitých orgánů a systémů - připomeňme, že prakticky u všech typů / forem patologií centrálního nervového systému novorozenců se projevuje srdeční / respirační selhání a problémy ve fungování ledvin. Lékaři používají léky k normalizaci metabolických procesů, k úlevě od novorozence od konvulzivního syndromu, k zastavení otoku mozku a plic, k normalizaci intrakraniálního tlaku.

Druhá fáze pomoci

Velmi často, po poskytnutí nouzových opatření na pomoc novorozencům s patologiemi CNS ještě v porodnici, viditelné známky zmizí a stav dítěte se často vrátí do normálu. Pokud se tak ale nestalo, je pacient převezen na oddělení novorozenecké patologie a pokračuje v léčbě / rehabilitaci.

Druhá fáze pomoci zahrnuje jmenování léků, které působí k odstranění příčiny příslušných patologií - například antivirové, antibakteriální látky. Současně je předepsána terapie zaměřená na obnovení mozkové činnosti, stimulaci zrání mozkových buněk a zlepšení mozkové cirkulace..

Třetí fáze pomoci

Pokud má novorozenec výrazné zlepšení stavu, je vhodné přejít na jinou než protidrogovou léčbu. Mluvíme o masážích a fyzioterapeutických procedurách, z nichž nejúčinnější jsou:

  • fyzioterapie;
  • polohová terapie - instalace dlah, límců, styling;
  • speciálně navržený cyklus cvičení ve vodě;
  • hydromasáž;
  • napodobování beztíže;
  • Voight terapie;
  • vibrační masáž;
  • parafínová terapie;
  • střídavé magnetické pole;
  • barevná terapie a světelná terapie;
  • elektroforéza.

Poznámka: třetí fáze pomoci s bezpečným průchodem prvních dvou donosených dětí je přiřazena ve 3 týdnech života a předčasně narozené děti o něco později.

Rehabilitační období

Lékaři propouštějí dítě s diagnostikovanými patologiemi centrálního nervového systému pro ambulantní léčbu pouze v případě pozitivní dynamiky. Mnoho odborníků se domnívá, že je to rehabilitační období mimo léčebnu, které hraje důležitou roli v dalším vývoji dítěte. Léky lze toho dosáhnout hodně, ale pouze neustálá péče může zajistit duševní, fyzický a psychomotorický vývoj dítěte v normálním rozmezí. Určitě potřebujete:

  • chránit dítě před drsnými zvuky a jasným světlem;
  • vytvořit optimální klimatický režim pro dítě - neměly by docházet k náhlým změnám teploty vzduchu, vysoké vlhkosti nebo suchého vzduchu;
  • pokud je to možné, chraňte dítě před infekcí.

Poznámka: s mírným až středním poškozením centrálního nervového systému u novorozenců lékaři nepředepisují farmakoterapii ve druhé fázi - obvykle stačí poskytnout neodkladnou lékařskou péči a obnovit normální fungování životně důležitých orgánů a systémů. V případě diagnostiky závažných lézí CNS u novorozenců jsou některé léky předepisovány v kurzech a ve vyšším věku, během ambulantní léčby.

Prevence patologických stavů CNS u novorozenců

Uvažované patologie jsou nejčastěji snadno předvídatelné, proto lékaři důrazně doporučují přijmout preventivní opatření i ve fázi plánování těhotenství:

  • vyléčit všechny dříve diagnostikované infekční nemoci;
  • očkovat ze zdravotních důvodů;
  • vzdát se špatných návyků - přestat kouřit, přestat pít alkohol a drogy;
  • podstoupit úplné vyšetření úzkými specialisty;
  • normalizovat hormonální hladiny.

Sekundární prevence je poskytnutí úplné pomoci při detekci patologií centrálního nervového systému u novorozenců, prevence rozvoje závažných následků.

Když se dítě narodí s patologiemi CNS, neměli byste paniku a okamžitě zaznamenat novorozence jako postiženého. Lékaři si dobře uvědomují, že včasná lékařská péče ve většině případů přináší pozitivní výsledky - dítě se plně zotavuje a v budoucnu se neliší od jeho vrstevníků. Rodiče potřebují hodně času a trpělivosti..

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařská komentátorka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie.

Celkem 44 556 zhlédnutí, 9 zhlédnutí dnes

Pro Více Informací O Migréně