Patogenetická terapie

Hlavním úkolem patogenetické terapie je aktivovat ochranné síly, obnovit poškozené funkce, normalizovat metabolický proces a imunitní reaktivitu..

Principy patogenetické terapie

Tento přístup k léčbě pacientů je založen na jevu, jako je nadměrná produkce abnormálních proteinů nebo nedostatečná produkce normálního enzymu. To vede k tvorbě genu, který ničí tělo. Znalost principů vývoje mutantního genu umožňuje vývoj léčebných metod. Při nadbytku genu je odstraněn, jinak je deficit doplněn.

Druhy patogenetické terapie

Korekci enzymů v těle lze provést následujícími způsoby:

  1. Hemisorpce a plazmaferéza zajišťují odstranění plazmy, která obsahuje toxické látky. Například plazmaferéza se používá k čištění krve od přebytku kyseliny fytové a lipidů..
  2. Dietní terapie je založena na snížení příjmu všech látek v těle.
  3. Metabolická inhibice je podávání léků, které zastavují syntézu metabolitů nahromaděných během onemocnění.
  4. Korekce metabolického procesu zavedením genových produktů je klíčovým způsobem léčby těla bez určitých látek.

Léky na patogenetickou terapii

Mezi prostředky používané při patogenetické terapii patří:

  • produkty, které obnovují metabolické procesy (vitamíny, aminokyseliny, hormony, glukóza, látky normalizující rovnováhu vody a elektrolytů);
  • léky, které ovlivňují fungování nervového systému (sedativa, barbitury, tonické složky);
  • látky ke zlepšení fungování žaludku;
  • léky na kardiovaskulární systém (Idonizid, Euphyllin);
  • komponenty, které obnovují práci slinivky břišní (Festal, Pancreatin).

Patogenetická léčba tuberkulózy

Při léčbě tuberkulózy je tato terapie povinná. Jeho dodržování vám umožňuje obnovit metabolismus, jehož příčinou je rozklad bílkovin, porušení metabolismu sacharidů a tuků a nadměrná konzumace vitamínů.

Pacientům je předepsána etiotropní, patogenetická a symptomatická léčba, která zahrnuje užívání těchto léků:

  • antibiotika;
  • hormony kůry nadledvin;
  • léky, které mají anabolické vlastnosti;
  • vitamíny;
  • imunomodulátory;
  • antikininové léky;
  • léky zlepšující permeabilitu membrány.

Patogenetická léčba

Patogenetická léčba je vždy účinnější než symptomatická léčba a je zaměřena na nápravu biochemických a fyziologických procesů narušených v důsledku změn v koncentraci proteinového produktu mutantního genu.

V současné době jsou díky znalostem molekulární a biochemické genetiky aplikovány zásadně nové přístupy ke studiu patogeneze každé nemoci a možnosti vývoje a zdokonalování metod patogenetické terapie..

Patogenetická metoda je nejúčinnější u dědičných metabolických onemocnění, jejichž patogenetickým mechanismem je narušení využití substrátu..

U různých nemocí mohou existovat různé způsoby nápravy. U stejné nemoci lze intervence použít v různých vazbách a v různých stádiích vývoje patologického procesu.

Patogenetická léčba je schematicky omezena na následující: pokud gen nefunguje, je nutné vyměnit jeho produkt; pokud gen neprodukuje to, co je potřeba, a vytvářejí se toxické produkty, je nutné tyto produkty odstranit a nahradit hlavní funkci; pokud gen produkuje příliš mnoho produktu, pak je přebytek odstraněn.

Oprava výměny na úrovni substrátu se provádí různými způsoby..

Substrát je složka potravy, která je metabolizována geneticky podmíněným enzymem (například fenylalanin, galaktóza), a při dědičném onemocnění je účastníkem patologické reakce.

Dietní omezení určitých látek v potravinách je měřítkem přitažlivosti dědičných metabolických onemocnění, při nichž neexistují vhodné enzymy pro normální přeměnu substrátů v potravinách. Hromadění některých toxických sloučenin nebo jejich metabolických produktů vede k postupnému rozvoji onemocnění.

Zvýšené vylučování substrátu patologické reakce lze provádět léčivými, instrumentálními způsoby, které snižují koncentraci toxického substrátu. Je obtížné dosáhnout úplného uvolnění z patologických metabolických produktů.

U hemoglobinopatií je nutné zvýšené vylučování železa, aby se nerozvinula hemosidróza parenchymálních orgánů. Desferal (desferoxamin) používaný k těmto účelům hromadí feritiny a zbavuje tělo přebytečného železa.

Postava: 11.1. Možné přístupy k léčbě dědičných chorob (podle N.P. Bochkova)

Nepřímé metabolické cesty se také používají k odstranění substrátu. Například normální hladinu kyseliny močové v krvi lze zajistit eliminací zbytkového dusíku pomocí močoviny a jejích metabolitů. Stejných výsledků lze dosáhnout pomocí plazmaferézy a hemosorpce. Hemosorpce pomáhá odstranit látky nebo více látek jejich vazbou na příbuzné látky.

Korekce metabolismu na úrovni genového produktu se používá již dlouhou dobu. Přídavek produktu ke správnému metabolismu se používá u takových poruch, jejichž patogeneze je způsobena abnormálním enzymem, který neposkytuje produkci produktu..

Díky pokroku ve fyzikálně-chemické biologii, genetickém inženýrství a biotechnologii se již získávají specifické lidské proteiny a hormony, které jsou nezbytné k doplnění narušené metabolické vazby při léčbě dědičných onemocnění (inzulín, somatotropin, interferon atd.).

Úspěchy ve výrobě a šlechtění transgenních laboratorních zvířat jsou dobře známy. Tvorba transgenních zvířat začíná sešíváním dvou genů, z nichž každý je klonován samostatně. Jeden gen kóduje požadovaný protein, druhý je odebrán z žlázy nebo jiného orgánu, který bude tento protein produkovat.

Jedním příkladem živých biologických faktorů je prase, které produkuje lidský hemoglobin. Dalším transgenním zvířetem je kráva, která produkuje lidský laktoferin vylučovaný do mléka..

Korekce metabolismu na úrovni enzymu se používá k nápravě dědičných metabolických onemocnění, u nichž je známý funkčně abnormální enzym.

Komplexní způsob transformace substrátu v procesu výměny se provádí pomocí enzymů. Velká skupina dědičných onemocnění je způsobena mutacemi genů, které určují syntézu enzymů. Pro takovou léčbu můžete zavést kofaktor nebo inhibovat syntézu enzymu pomocí léků nebo kompenzovat nedostatek enzymu..

Substituce enzymu nebo enzymová terapie je metoda dodávání enzymu do buněk a subcelulárních formací zapojených do metabolické patologie. Enzymy zavedené do kultivačního média zlepšily metabolismus odpovídající sloučeniny. Tato korekce se používá pro různé glykosfingolipidózy, mukopolysacharidózy, glykogenózy a glykoproteinózy..

Pokud není možná úprava enzymatického defektu, měla by být léčba zaměřena na odstranění akumulujícího se substrátu a jeho metabolitních produktů, aby se zabránilo jejich toxickému účinku. V tomto případě se používají léky, které s produktem, který má být vyloučen, tvoří netoxické sloučeniny. Tyto sloučeniny jsou vylučovány gastrointestinálním traktem nebo ledvinami..

4.2. Patogenetická léčba

Dostatečné množství tekutiny (2,5 - 3,5 litru denně nebo více, pokud neexistují žádné kontraindikace pro somatickou patologii). Při těžké intoxikaci, stejně jako při břišních potížích, nevolnosti a / nebo zvracení jsou indikovány enterosorbenty (koloidní oxid křemičitý, polymethylsiloxan polyhydrát atd.).

U pacientů ve vážném stavu (jednotky resuscitace a intenzivní péče), je-li indikována, se infuzní terapie provádí pod povinným sledováním stavu pacienta, včetně krevního tlaku, auskultačního obrazu plic, hematokritu (ne méně než 0,35 l / l) a diurézy. K fluidní terapii je třeba přistupovat opatrně, protože nadměrné transfuze tekutin mohou zhoršit saturaci krve kyslíkem, zejména v podmínkách omezené ventilace, a také vyvolat nebo zhoršit projevy ARDS.

Aby se zabránilo edému mozku a plicnímu edému, doporučuje se pacientům provádět infuzní terapii na pozadí nucené diurézy (furosemid 1% 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně bolus). Aby se zlepšil výtok sputa během produktivního kašle, jsou předepsány mukoaktivní léky (acetylcystein, ambroxol, karbocistein).

Při přítomnosti broncho-obstrukčního syndromu se doporučuje léčba bronchodilatátorem (pomocí nebulizátoru) pomocí salbutamolu, fenoterolu a kombinovaných látek (ipratropiumbromid + fenoterol).

PATOGENETICKÉ OŠETŘENÍ

Velký encyklopedický slovník. 2000.

  • PATOGENEZE
  • PATHOGENICITA

Podívejte se, co je „PATOGENETICKÁ OŠETŘENÍ“ v jiných slovnících:

patogenetická léčba - zaměřená na blokování mechanismů vývoje onemocnění (například jmenování inzulínu u diabetes mellitus). * * * PATHOGENETICKÁ LÉČBA PATHOGENETICKÁ LÉČBA je zaměřena na mechanismy vývoje onemocnění (například jmenování inzulínu v...... Encyklopedický slovník

PATOGENETICKÁ LÉČBA - zaměřená na blokování mechanismů vývoje onemocnění (například jmenování inzulínu u diabetes mellitus)... Přírodní vědy. encyklopedický slovník

Léčba - I Léčba (lat, curatio; řecká therapeia) je systém opatření zaměřených na obnovení zdraví, prevenci komplikací nemoci a eliminaci projevů nemoci, které jsou pro pacienta bolestivé. Mezi ně patří aktivity zaměřené na...... lékařskou encyklopedii

Prevence oligofrenie a léčba - Velmi důležitá je prevence oligofrenie v raných fázích. Jedním z hlavních bodů v prevenci oligofrenie je prevence infekčních chorob, porodních poranění a ochrana zdraví těhotné ženy. Přímo...... encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Prevence a léčba aterosklerózy mozkových tepen - Pro prevenci aterosklerózy má velký význam kromě správné výživy (omezení potravin bohatých na cholesterol a tuky) a eliminace intoxikací, jako je alkoholismus a kouření, správná organizace práce a odpočinku,...... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogika

Lymská borelióza - Tento článek by měl být wikified. Vyplňte jej prosím podle pravidel formátování článku. Tento termín má jiné významy, viz Lyme (disambiguation)... Wikipedia

Ischemická mrtvice - Ischemická mrtvice Počítačová tomografie mozku ukazující infarkt pravé hemisféry mozku (vlevo na obrázku) ICD 10 I63... Wikipedia

Mozkový infarkt - ischemická cévní mozková příhoda Počítačová tomografie mozku ukazující infarkt pravé hemisféry mozku (na obrázku vlevo) ICD 10 I63... Wikipedia

Lipodystrofie - I Lipodystrofie (lipodystrofie; řecký tuk v tucích (tuky) + dystrofie obecné nebo lokální poškození podkožní tkáně se snížením (atrofická forma) nebo zvýšením (hypertrofická forma) objemu tukové tkáně. L. může být...... Lékařská encyklopedie

Endotoxikózy - (endotoxikózy; řecké endo uvnitř + toxikon jed + óza) komplikace různých onemocnění spojených se zhoršenou homeostázou v důsledku akumulace endogenních toxických látek v těle s výraznou biologickou aktivitou. V...... lékařské encyklopedii

Patogenetická léčba je

Patogenetická terapie - terapie zaměřená na nápravu narušených funkcí orgánů, normalizaci metabolismu, zvýšení nespecifické rezistence a imunitní reaktivity těla.

Patogenetické přístupy k léčbě dědičných onemocnění nebo onemocnění s dědičnou predispozicí se redukují hlavně na eliminaci defektu způsobeného genem. V případech, kdy gen neplní své funkce (neprodukuje požadovaný protein nebo jiné látky), je nutné jeho produkt nahradit;

Pokud gen neprodukuje to, co je potřeba, a vytvářejí se toxické produkty, je nutné je odstranit a nahradit hlavní funkci; pokud gen produkuje příliš mnoho produktu, pak je přebytek odstraněn.

U diabetes mellitus typu II, kde je ústředním článkem v patogenezi inzulínová rezistence způsobená poruchou genů - inzulínové receptory, jsou předepsány perorální hypoglykemické léky (tolbutamid, karbutomid, adebit, glyformin, buformin, glukofág, glukoboy atd.);

- inzulínové přípravky (liziro-humolog, Semilente MC, Ultralente MC, caninsulin R atd.);

Seznam nástrojů patogenetické terapie je rozsáhlý.

Mezi prostředky patogenetické terapie patří:

- látky používané k normalizaci metabolismu (glukóza, vitamíny, hormony, hepatoprotektory, aminokyseliny, roztoky nahrazující plazmu, antiacidotické látky, léky normalizující acidobazickou rovnováhu, metabolismus voda-elektrolyt;

- látky s převládajícím účinkem na nervový systém (blokáda novokainu, barbituráty, antipsychotika, sedativa, stimulanty centrálního nervového systému, tonika);

- látky působící hlavně na kardiovaskulární systém (digitalis, cordigit, idonizid, korglikon, no-shpa, aminofylin);

-látky, které zvyšují tvorbu a močení moči (furasemid, klopamid, listy medvědice, bylina medezhy klas, listy brusinky, ošklivé atd.);

- látky, které normalizují funkce gastrointestinálního traktu a jater (enzymové přípravky, Liv-52, Essentiale, Silibor atd.);

- látky, které doplňují nedostatečnou vylučovací funkci slinivky břišní - suchý extrakt ze zvířecího slinivky břišní, enzymové přípravky v kapslích (pankreatin, panzinorm, festal).

Mezi prostředky patogenetické terapie patří imunosubstituce, imunostimulační terapie, lysoterapie, tkáňová terapie, reflexoterapie atd. Imunosubstituce, imunostimulační terapie je zaměřena na zvýšení přirozené rezistence a imunitní obrany těla.

Mezi prostředky imunitní substituční terapie patří:

-nespecifické imunoglobuliny - 10% roztok beta a gamaglobulinů ze zvířecího krevního séra. Používají se při léčbě vrozené imunitní nedostatečnosti a podvýživy mladých zvířat;

- serocolostrin je přípravek z mleziva prvního dne po otelení. Má až 98% imunoglobulinů. Doplňuje nedostatek kolostrálních imunoglobulinů, stimuluje přirozenou odolnost těla.

Mezi prostředky imunostimulační terapie patří nukleonát sodný, T-aktivin - přípravek na brzlík, prodigizan, cytomediny z různých orgánů, levomizol (dekaris) atd. léky.

V humánní medicíně jsou u některých onemocnění centrálního a periferního nervového systému indikovány neurologické projevy osteochondrózy páteře, neuritida, neuralgie, radikulitida, neurózy, hyperkineze, chronická bronchitida, bronchiální astma, chronická gastritida, reflexoterapie..

Doporučení ministerstva zdravotnictví k prevenci, diagnostice a léčbě nové koronavirové infekce

SCHVÁLENÝ
Ministr zdravotnictví Ruské federace
SCHVÁLENÝ
Vedoucí Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a dobrými životními podmínkami lidí
M.A. Murashko
A.Yu. Popova

Dočasné pokyny
PREVENCE, DIAGNOSTIKA A LÉČBA NOVÉ INFEKCE KORONAVIRUSEM (2019-nCoV)
Verze 1 (29.01.2020)

Úvod
1. Etiologie a patogeneze….... 2
2. Epidemiologické vlastnosti…. 4
3. Diagnóza koronavirové infekce. 6
3.1. Algoritmus pro vyšetření pacienta s podezřením na nový
infekce koronaviry způsobená 2019-nCoV…. 6
3.2. Klinické rysy koronavirové infekce. devět
3.3. Laboratorní diagnostika koronavirové infekce. deset
4. Léčba koronavirové infekce. 12
4.1. Etiotropní terapie…. 12
4.2. Patogenetická terapie…. čtrnáct
4.3. Symptomatická léčba. 17
4.4. Vlastnosti klinických projevů a léčby nemoci v
děti…. 17
4.4.1. Vlastnosti klinických projevů…. 17
4.4.2. Vlastnosti léčby…. 20
4.5. Nouzová léčba infekce koronaviry…. 24
4.5.1. Intenzivní péče o akutní respirační selhání....
4.5.1.1 Vedení neinvazivní a mechanické ventilace....
4.5.1.2 Provádění okysličení mimotělní membrány....
4.5.2. Léčba pacientů se septickým šokem…. 26
5. Prevence koronavirové infekce…. 27
5.1. Specifická prevence koronavirové infekce…. 27
5.2. Nespecifická prevence koronavirové infekce…. 28
5.3. Lékařská prevence koronavirové infekce…. třicet
6. Směrování pacientů a rysy evakuačních opatření pro pacienty nebo osoby s podezřením na novou infekci koronaviry způsobenou 2019-nCoV…. třicet
6.1. Směrování pacientů a osob s podezřením na koronavirovou infekci 2019-nCoV…. třicet
6.2. Vlastnosti evakuačních opatření pro pacienty nebo osoby s podezřením na novou koronavirovou infekci způsobenou 2019— nCoV a obecné zásady hospitalizace pacienta s podezřením na koronavirovou infekci. 34
Dodatek 1-4. 44
1

ÚVOD
Výskyt onemocnění způsobených novým koronavirem (2019-nCoV) v prosinci 2019 představoval výzvu pro zdravotnické pracovníky a lékaře v oblasti rychlé diagnostiky a klinické léčby pacientů s touto infekcí. V současné době jsou informace o epidemiologii, klinických vlastnostech, prevenci a léčbě tohoto onemocnění omezené. Je známo, že nejčastějším klinickým projevem nové varianty infekce koronaviry je pneumonie; u významného počtu pacientů se vyvinul syndrom akutní respirační tísně (ARDS)..
Doporučení uvedená v dokumentu vycházejí převážně z důkazů publikovaných odborníky z WHO, čínského a amerického Centra pro kontrolu nemocí a Evropského centra pro kontrolu nemocí v materiálech pro léčbu a prevenci této infekce..
Metodická doporučení jsou určena lékařům zdravotnických a preventivních zařízení infekčního profilu a lékařům-resuscitátorům jednotek intenzivní péče infekční nemocnice.

1. ETIOLOGIE A PATOGENEZE

Koronaviry (Coronaviridae) jsou velká rodina virů obsahujících RNA, které mohou infikovat lidi a některá zvířata. U lidí mohou koronaviry způsobovat řadu onemocnění, od mírných akutních respiračních infekcí až po těžký akutní respirační syndrom (SARS). V současné době čtyři koronaviry (HCoV-229E, -OC43, -NL63 a -
HKU1), které jsou přítomny celoročně ve struktuře ARVI a zpravidla způsobují poškození horních cest dýchacích mírné až střední závažnosti.
Podle výsledků sérologické a fylogenetické analýzy jsou koronaviry rozděleny do tří rodů: Alphacoronavirus, Betacoronavirus a Gammacoronavirus. Savci jsou přirozenými hostiteli většiny v současnosti známých koronavirů..
Do roku 2002 byly koronaviry považovány za látky způsobující mírné infekce horních cest dýchacích (s extrémně vzácnými úmrtími). Na konci roku 2002 se objevil koronavirus (SARS-CoV), patogen SARS, který způsobil SARS u lidí. Tento virus patří do rodu Betacoronavirus. Netopýři slouží jako přírodní rezervoár SARS-CoV a mezihostiteli jsou velbloudi a himálajské cibety. V průběhu epidemie bylo v 37 zemích po celém světě zaregistrováno více než 8 000 případů, z nichž 774 bylo smrtelných. Od roku 2004 nedošlo k žádným novým případům SARS-CoV SARS.
V roce 2012 byl svět konfrontován s novým MERS koronavirem (MERS - CoV), původcem respiračního syndromu na Středním východě, který rovněž patří do rodu Betacoronavirus. Velbloudi jsou hlavním přirozeným rezervoárem koronavirů MERS-CoV. Od roku 2012 bylo registrováno 2494 případů koronavirové infekce způsobené virem MERS-CoV, z nichž 858 bylo smrtelných. Všechny případy jsou geograficky spojeny s Arabským poloostrovem (82% případů je v Saúdské Arábii). V současné době MERS-CoV pokračuje v oběhu a způsobuje nové případy.
Nový koronavirus 2019-nCoV (dočasný název, který dala Světová zdravotnická organizace 12. ledna 2020), je jednovláknový RNA virus, patří do rodiny Coronaviridae, patří do linie Beta-CoV B. Virus je přiřazen do skupiny patogenity II, jako některé jiné členové této rodiny (virus SARS-CoV, MERS-CoV).
Předpokládá se, že koronavirus 2019-nCoV je rekombinantní virus mezi netopýrovým koronavirem a neznámým koronavirem. Genetická sekvence 2019— nCoV je minimálně ze 70% podobná SARS-CoV.
Patogeneze nové koronavirové infekce není dobře známa. Údaje o délce a síle imunity ve vztahu k roku 2019— nCoV v současné době nejsou k dispozici. Imunita vůči infekcím způsobeným jinými členy rodiny koronavirů není trvalá a je možná opakovaná infekce.

2. EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY

V současné době jsou údaje o epidemiologických charakteristikách nové koronavirové infekce 2019-nCoV omezené. Virus byl nejrozšířenější v Číně, kde se rozšířil téměř ve všech provinciích s epicentrem v provincii Wuhan v provincii Hubei. Importované případy byly hlášeny v Asii, Severní Americe a Evropě: Thajsko, Japonsko, Korejská republika, Vietnam, Malajsie, Nepál, Tchaj-wan, Singapur, Austrálie, USA, Kanada, Francie, Německo.
Původní zdroj infekce nebyl stanoven. První případy nemoci mohly být spojeny s návštěvou trhu s mořskými plody ve Wu-chanu (ČLR), kde se prodávala drůbež, hadi, netopýři a další zvířata.
V současné době je hlavním zdrojem infekce nemocná osoba, včetně osob v inkubační době nemoci..

Způsoby přenosu infekce: vzduchem (při kašli, kýchání, mluvení), vzduchem přenášený prach a kontakt. Přenosové faktory: vzduch, potraviny a předměty pro domácnost kontaminované 2019-nCoV.
Byla prokázána role infekce 2019-nCoV jako infekce zdravotní péče. Ke dni 23. 1. 2020 odhalila jedna z nemocnic ve Wu-chanu 15 potvrzených případů onemocnění u lékařů, kteří byli v kontaktu s pacienty 2019-nCoV.
Standardní definice případu nové koronavirové infekce 2019-nCoV
Podezření na případ infekce 2019-nCoV:
- přítomnost klinických projevů akutní respirační infekce, bronchitidy, pneumonie v kombinaci s následujícími údaji z epidemiologické anamnézy:
- návštěvy za posledních 14 dní před nástupem příznaků epidemiologicky nepříznivých zemí a regionů pro 2019-nCoV (zejména Wuhan, Čína);
- přítomnost úzkých kontaktů za posledních 14 dní s pozorovanými osobami na infekci způsobenou novým koronavirem 2019-nCoV, která následně onemocněla;
- přítomnost úzkých kontaktů za posledních 14 dní s osobami, které mají laboratorně potvrzenou diagnózu 2019-nCoV.
Pravděpodobný případ infekce 2019-nCoV:
- přítomnost klinických projevů těžké pneumonie, ARDS, sepse v kombinaci s údaji z epidemiologické anamnézy (viz výše).
Potvrzený případ infekce 2019-nCoV:
1. Přítomnost klinických projevů akutní respirační infekce, bronchitidy, pneumonie v kombinaci s údaji z epidemiologické anamnézy (viz výše).

2. Pozitivní výsledky laboratorních testů na přítomnost RNA 2019-nCoV pomocí PCR.

3. DIAGNOSTIKA INFEKCE KORONAVIREM

3.1. ALGORITMUS PRO VYŠETŘENÍ PACIENTA S PODEZŘENÍ NA NOVOU KORONAVIRÁLNÍ INFEKCI ZPŮSOBENOU 2019-NCOV
Diagnóza je klinickým vyšetřením,
údaje o epidemiologické historii a laboratorních výsledcích.
1. Podrobné posouzení všech stížností, anamnézy,
epidemiologická historie. Při shromažďování epidemiologické anamnézy je věnována pozornost návštěvě epidemicky nepříznivých zemí a regionů (především Wuhan, Čína) do 14 dnů před prvními příznaky přítomnosti blízkých kontaktů s osobami podezřelými z infekce za posledních 14 dní. nCoV nebo laboratorně potvrzené osoby.
2. Fyzikální vyšetření, které musí zahrnovat:
- hodnocení viditelných sliznic horních cest dýchacích,
- poslech a perkuse plic,
- prohmatání lymfatických uzlin,
- vyšetření břišních orgánů se stanovením velikosti jater a sleziny,
- termometrie,
se zjištěním závažnosti stavu pacienta.
3. Obecná laboratorní diagnostika:

-provedení obecného (klinického) krevního testu ke stanovení hladiny erytrocytů, hematokritu, leukocytů, krevních destiček, vzorce leukocytů;
-biochemický krevní test (močovina, kreatinin, elektrolyty, jaterní enzymy, bilirubin, glukóza, albumin). Biochemický krevní test neposkytuje žádné konkrétní informace, ale zjištěné odchylky mohou naznačovat přítomnost orgánové dysfunkce, dekompenzaci doprovodných onemocnění a rozvoj komplikací, mají určitou prognostickou hodnotu, ovlivňují výběr léků a / nebo jejich dávkovací režim;
-studium hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) v krevním séru. Hladina CRP koreluje se závažností průběhu, prevalencí zánětlivé infiltrace a prognózou pneumonie;
- pulzní oxymetrie s měřením SpO2 k detekci respiračního selhání a posouzení závažnosti hypoxémie. Pulzní oximetrie je jednoduchá a spolehlivá screeningová metoda, která vám umožní identifikovat pacienty s hypoxemií, kteří potřebují podporu dýchání, a vyhodnotit její účinnost;
- Pacientům se známkami akutního respiračního selhání (ARF) (SpO2 méně než 90% podle údajů pulzní oxymetrie) se doporučuje studovat arteriální krevní plyny se stanovením PaO2, PaCO2, pH, bikarbonátů, laktátu;
- pacientům se známkami ARF se doporučuje provést koagulogram se stanovením protrombinového času, mezinárodního normalizovaného poměru a aktivovaného parciálního tromboplastinového času.
4. Laboratorní diagnostika:

- detekce RNA 2019-nCoV pomocí PCR (informace jsou uvedeny v
oddíl 3.3).
5. Instrumentální diagnostika:
-prostý rentgen hrudníku v přední části
frontální a laterální projekce se doporučují u všech pacientů s podezřením na zápal plic (pokud není známa lokalizace zánětlivého procesu, je vhodné pořídit snímek v pravé boční projekci). Rentgen hrudníku odhaluje bilaterální infiltrační zákryty drenáže. Nejvýraznější změny jsou nejčastěji lokalizovány v bazálních částech plic. Může být také přítomen malý pleurální výpotek;
-počítačová tomografie plic je citlivější metodou pro diagnostiku virové pneumonie. Hlavními nálezy u pneumonie jsou dvoustranné „broušené sklo“ nebo konsolidační infiltráty, které jsou převážně distribuovány v dolní a střední zóně plic;
-pro všechny hospitalizované pacienty se doporučuje standardní elektrokardiografie (EKG). Tato studie nepřináší žádné konkrétní informace, nyní je však známo, že virová infekce a zápal plic kromě dekompenzace chronických doprovodných onemocnění zvyšují riziko vzniku poruch rytmu a akutního koronárního syndromu, jejichž včasné zjištění významně ovlivňuje prognózu. Určité změny EKG (např. Prodloužení QT intervalu) vyžadují pozornost při hodnocení kardiotoxicity řady antibakteriálních léčiv..
Rozhodování o nutnosti hospitalizace:
a) s anamnestickými údaji naznačujícími pravděpodobnost infekce způsobené 2019-nCoV, bez ohledu na závažnost stavu pacienta, je indikována hospitalizace v nemocnici / oddělení s infekčními chorobami v souladu se všemi protiepidemickými opatřeními;
b) pokud neexistuje podezření na infekci způsobenou 2019-nCoV, rozhodnutí o hospitalizaci závisí na závažnosti stavu a pravděpodobné další diagnóze.
3.2. KLINICKÉ VLASTNOSTI INFEKCE KORONAVIREM
Inkubační doba je od 2 do 14 dnů.
Nová koronavirová infekce způsobená 2019-nCoV je charakterizována přítomností klinických příznaků akutní respirační virové infekce:
-zvýšená tělesná teplota (> 90%);
-kašel (suchý nebo s malým množstvím hlenu) v 80% případů;
-dušnost (55%);
-myalgie a únava (44%);
-pocit přetížení v hrudi (> 20%),
Nejtěžší dušnost se vyvíjí za 6-8 dní od okamžiku
infekce. Bylo také zjištěno, že mezi prvními příznaky mohou být bolesti hlavy (8%), hemoptýza (5%), průjem (3%), nevolnost, zvracení, palpitace. Tyto příznaky na počátku infekce lze pozorovat při absenci zvýšení tělesné teploty.
Klinické varianty a projevy infekce 2019-nCoV:
1. Akutní respirační virová infekce plic.
2. Zápal plic bez respiračního selhání.
3. Zápal plic s ONE.
4. ARDS.
5. Sepsa.
6. Septický (infekční toxický) šok.
Hypoxemie (pokles SpO2 o méně než 88%) se vyvíjí u více než 30% pacientů.
Rozlišujte mezi mírnou, střední a těžkou formou infekce 2019-nCoV.
Průměrný věk pacientů u pacientů v provincii Wu-chan byl přibližně 41 let, nejzávažnější formy se vyvinuly u starších pacientů (60 let a více), mezi pacienty byla častá doprovodná onemocnění: diabetes mellitus (20%), arteriální hypertenze (15%) a další. kardiovaskulární onemocnění (15%).
Dvacet pět procent potvrzených případů hlášených v Číně bylo čínskými zdravotnickými úřady klasifikováno jako závažné (16% kriticky nemocných, 5% kriticky nemocných a 4% úmrtí). V závažných případech lze pozorovat rychle progresivní onemocnění dolních dýchacích cest, zápal plic, ARF, ARDS, sepsi a septický šok. Ve Wu-chanu se u téměř všech pacientů s těžkým průběhem onemocnění rozvine progresivní ARF: pneumonie je diagnostikována u 100% pacientů a ARDS - u více než 90% pacientů.
3.3. LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA INFEKCE KORONAVIREM
Laboratorní diagnostika se provádí v souladu s dočasnými doporučeními společnosti Rospotrebnadzor ze dne 21. ledna 2020 pro laboratorní diagnostiku nové infekce koronaviry způsobené 2019-nCoV.
Pro laboratorní diagnostiku infekce 2019-nCoV se používá metoda PCR. Detekce RNA 2019-nCoV pomocí PCR se provádí u pacientů s klinickými příznaky respiračního onemocnění s podezřením na infekci způsobenou 2019-nCoV, zejména u pacientů přicházejících z epidemiologicky nepříznivých oblastí bezprostředně po počátečním vyšetření, jakož i u kontaktních osob.
Biologickým materiálem pro výzkum jsou: materiál získaný tamponem z nosu, nosohltanu a / nebo orofaryngu, výplachy průdušek získané fibrobronchoskopií (bronchoalveolární laváž), (endo) tracheální, nasofaryngeální aspirát, sputum, biopsie plic nebo pitevní materiál krev, sérum, moč. Hlavním typem biomateriálu pro laboratorní výzkum je výtěr z nosohltanu a / nebo orofaryngu.
Všechny vzorky získané pro laboratorní výzkum by měly být považovány za potenciálně infekční a při práci s nimi je třeba dodržovat požadavky SP 1.3.3118-13 „Bezpečnost práce s mikroorganismy skupin patogenity (nebezpečnosti) I - II“. Zdravotničtí pracovníci, kteří odebírají nebo přepravují klinické vzorky do laboratoře, musí být vyškoleni v bezpečné manipulaci s biomateriály, přísně dodržovat bezpečnostní opatření a používat osobní ochranné prostředky (OOP).
Vzorky musí být přepravovány v souladu s požadavky SP 1.2.036-95 „Postup pro účtování, skladování, přenos a přepravu mikroorganismů skupin patogenity I - IV“.
Název podezřelého ARI musí být uveden na průvodním formuláři po oznámení laboratoři, který vzorek je přepravován. Doprava je možná na ledě.
Vzorky biologických materiálů musí být zaslány výzkumné organizaci Rospotrebnadzor nebo Centru pro hygienu a epidemiologii v rámci Ruské federace (dodatek 2 dočasných doporučení Rospotrebnadzor ze dne 21. ledna 2020 pro laboratorní diagnostiku nové koronavirové infekce způsobené 2019-nCoV), s přihlédnutím k pohodlí transportního režimu.
Pro diferenciální diagnostiku se u všech pacientů provádí polymerasová řetězová reakce s reverzní transkripcí (RT-PCR) pro respirační patogeny: viry chřipky typu A a B, RSV, viry parainfluenzy, rhinoviry, adenoviry, lidské metapneumoviry, MERS-CoV. Je povinná provádět mikrobiologickou diagnostiku (výzkum kultury) a / nebo PCR - diagnostiku pro Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila a další původce bakteriálních respiračních infekcí dolních cest dýchacích. Pro expresní diagnostiku lze použít expresní testy k detekci pneumokokové a legionella antigenurie.
Pokud jsou pro laboratorní testy zasílány biologické vzorky od pacientů s podezřením na infekci způsobenou koronavirem 219-nCoV, a také pokud je v jakékoli fázi diagnostiky dosažen pozitivní výsledek, jsou informace okamžitě odeslány na odbor nouzové lékařské péče a řízení zdravotních rizik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (formulář informace - dodatek 3) a orgánům Rospotrebnadzor.

4. LÉČBA INFEKCE KORONAVIREM

4.1. Etiotropní terapie
V současné době neexistují žádná doporučení pro etiotropní terapii z hlediska medicíny založené na důkazech pro léčbu infekce 2019-nCoV.
Ribavirin lze doporučit dospělým jako antivirotikum, které má poměrně širokou škálu aplikací pro infekce virové etiologie. Droga byla používána k léčbě infekce SARS v Číně, Singapuru a dalších zemích, ale s jejím užíváním je třeba zacházet opatrně vzhledem k možnosti, že tato droga způsobí závažné vedlejší účinky (zejména anémii a hypixemii).
Analýza literárních údajů o klinických zkušenostech s léčbou pacientů s atypickou pneumonií spojenou se SARS— a MERS-CoV umožňuje identifikovat několik nejčastěji používaných léčebných režimů se zahrnutím různých antivirotik: ribavirin v kombinaci s lopinavirem a ritonavirem.
Předchozí studie in vitro pro infekci MERS-CoV ukázaly, že interferony typu 1 (IFN) mají inhibiční aktivitu, přičemž IFN-p vykazuje nejsilnější inhibiční aktivitu. Díky schopnosti posunout rovnováhu cytokinů ve prospěch protizánětlivých cytokinů je možné, že léky IFN-β mohou mít pozitivní patogenetický účinek.
Imunitní substituce a případně imunomodulační léky mohou být účinné při počátečních projevech onemocnění.
Seznam léků pro etiotropní terapii infekce způsobené koronavirem 2019-nCoV je uveden v tabulce (dodatek 1).
Podle doporučení WHO je možné léky s údajnou etiotropní účinností předepisovat off-label, přičemž jejich užívání musí odpovídat etickým standardům doporučeným WHO a musí být prováděno na základě federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Rusku Federation “, federální zákon č. 61-FZ ze dne 12. dubna 2010„ O oběhu léčivých přípravků “, národní norma Ruské federace GOST R ISO 14155-2014„ Dobrá klinická praxe “, vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 200n „O schválení pravidel správné klinické praxe“ (zaregistrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace 23. srpna 2016, registrační číslo 43357), Helsinská deklarace Světové lékařské asociace (WMA) o etických zásadách provádění výzkumu s účastí člověka jako subjektu, deklarovaná 64- 2. valné shromáždění WMA, Fortaleza, Brazílie já, 2013.
U pacientů s klinickými formami koronavirové infekce, které se vyskytují s lézemi dolních dýchacích cest (pneumonie), je indikováno předepisování antimikrobiálních léčiv (amoxicilin / klavulanát, respirační fluorochinolony - levofloxacin, moxifloxacin, cefalosporiny 3. a 4. generace, karbidy, karbenemy a draenemy). Výběr antibiotik a způsob jejich podávání je založen na závažnosti stavu pacienta, analýze rizikových faktorů pro narušení rezistentních mikroorganismů (přítomnost souběžných onemocnění, předchozí příjem antibiotik atd.), Výsledcích mikrobiologické diagnostiky.
U kriticky nemocných pacientů (JIS) je vhodné začít užívat aminopeniciliny chráněné inhibitory, ceftarolin, respirační fluorochinolony. Beta-laktamy by měly být podávány v kombinaci s intravenózním makrolidem.
Při absenci pozitivní dynamiky v průběhu onemocnění, s prokázanou stafylokokovou infekcí (v případě detekce stafylokoků rezistentních na methicilin), je vhodné předepisovat léky s vysokou antistafylokokovou a antipneumokokovou aktivitou - linezolid, vankomycin.
4.2. Patogenetická terapie
1. Inhibitory proteolýzy / proteázy: Aprotinin - 1 inhalační dávka (85 KIE) v každé nosní pasáži každé 2-4 hodiny (800-2000 KIE / den). Maximální denní dávka je 50–65 KIE / den / kg. Základní doporučený průběh inhalací: s virovým zánětem v nosní dutině - nádech nosem, výdech ústy; v přítomnosti příznaků virového zánětu v orofaryngu, průdušnici a průduškách vdechujte ústy a vydechujte do nosu; je možná kombinovaná inhalace 1 dávky v nosních cestách a ústy. Délka kurzu je od 3 do 8 dnů;
Aprotinin - i.v. (pomalu), tryskáním nebo kapáním, 100 000–200 000 IU 2–3krát denně po dobu 5–7 dnů;
Kyselina aminomethylbenzoová - in / in, 50-100 mg tryska (5-10 ml 1% roztoku) denně po dobu 3-5 dnů (maximální jednotlivá dávka - 100 mg).
2. Systémové glukokortikosteroidy
U pacientů s těžkou pneumonií komplikovanou septickým šokem (SS) 35 / min se doporučuje jmenovat hydrokortizon v dávce 200-300 mg / den
- PaO2 / FiO2 20% počáteční úrovně
Pokud neexistují indikace pro okamžitou intubaci pro zahájení respirační podpory, je vhodné použít neinvazivní ventilaci (NVV) pomocí ornasální masky podle obecně přijímaných pravidel s pečlivým sledováním úrovně PaO2 nebo hodnoty SpO2. NVL umožňuje vyhnout se rozvoji mnoha mechanických komplikací a současně zajistit účinné obnovení výměny plynů a uvolnění dýchacích svalů u pacientů s akutním respiračním selháním. Bylo doporučeno zvážit možnost použití NVL místo IVL u pacientů se zachovaným vědomím, schopností spolupracovat s lékařem a stabilní hemodynamiky.
NVL lze také použít k odstavení pacientů z respirátoru po dlouhodobé invazivní respirační podpoře.
Je velmi důležité rychle určit neúčinnost NVL. Kritériem neúčinnosti může být absence snížení dechové frekvence a zlepšení okysličování, jakož i absence snížení parciálního napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi (u pacientů s počáteční hyperkapnií) během 1 - 2 hodin po zahájení NVL. Bezdůvodné zpoždění tracheální intubace a zahájení invazivní respirační podpory zhoršuje prognózu u této kategorie pacientů. Pacienti s těžkou hypoxemií (PaO2 / FiO2 80% + PЕEP (≤ 20 cm H2O) při Pplat = 32 cm H2O + poloha na břiše +/– inhalace NO;
• Tlak plató ≥ 35 cm H2O i přes pokles PЕEP na 5 cm H2O a pokles VT na minimální hodnotu (4 ml / kg) a pH ≥ 7,15.
Kontraindikace ECMO
• Závažná doprovodná onemocnění s délkou života pacienta nepřesahující 5 let;
• Selhání více orgánů nebo SOFA> 15 bodů; • Non-drogové kóma (kvůli mrtvici);
• Technická nemožnost venózního nebo arteriálního přístupu;
• Index tělesné hmotnosti> 40 kg / m2.
1 Povaha perzistence závisí na dynamice procesu (několik hodin pro rychle postupující stavy a až 48 hodin v případě stabilizace)
Podle známých údajů umožnilo zapojení ECMO zachránit řadu pacientů s koronavirovou infekcí v nemocnici ve Wu-chanu.
4.5.2. Léčba pacientů se septickým šokem
1. V případě septického šoku by měla být intravenózní infuzní léčba krystaloidními roztoky provedena okamžitě (30 ml / kg, infuze jednoho litru roztoku by měla být provedena do 30 minut nebo méně).

Patogenetická léčba genetických chorob

Patogenetická léčba jakéhokoli onemocnění je vždy účinnější než symptomatická léčba. K patogenetické léčbě dědičných chorob se používají metody založené na nejnovějším pokroku v molekulární a biochemické genetice. Patogenetický přístup k léčbě je založen na porozumění, že pacienti buď produkují abnormální protein (enzym), nebo normální protein není produkován dostatečně (dokud zcela chybí). Na tyto události navazují změny v transformačním řetězci substrátu nebo jeho produktu. Znalost těchto principů a konkrétních způsobů realizace působení genu umožňuje správný vývoj režimů léčby. Při cíleném zásahu do patogeneze nemoci, i když není odstraněna hlavní příčina - mutantní gen, je přerušen patologický procesní řetězec a patologický fenotyp (nemoc) se nevyvíjí. Schematicky, v závislosti na úrovni korekce biochemického defektu, lze patogenetickou léčbu reprezentovat následovně: korekce metabolismu na úrovni aplikace enzymu, korekce na úrovni primárního genového produktu, korekce na úrovni enzymu.

Korekce metabolismu na úrovni aplikace enzymu implikuje účinek na substrát, který je metabolizován geneticky daným enzymem, a na meziprodukty tohoto metabolismu. Příkladem takového účinku je dietní terapie. Omezení konzumace určitých látek potravinami (dietní omezení) je úspěšným opatřením při léčbě dědičných metabolických onemocnění, při nichž neexistují žádné specifické enzymy pro normální přeměnu substrátů v potravinách. U fenylketonurie je předepsána strava s nízkým obsahem fenylalaninu. Výsledkem je, že navzdory nepřítomnosti jaterní fenylalaninhydroxylázy je patologická souvislost ve vývoji onemocnění přerušena. U dětí trpících galaktosemií brání vyloučení mléka a potravin obsahujících galaktózu a laktózu z výživy v prvních dnech života rozvoji onemocnění. Omezením určitých látek ve stravě je také možné léčit nemoci, u nichž ještě nebyl dešifrován defekt primárního genového produktu. Empiricky bylo například prokázáno, že u celiakie je lepek faktorem vyvolávajícím přetrvávající dyspeptické příznaky. K léčbě tohoto onemocnění stačí vyloučit potraviny obsahující lepek..

Kromě dietního omezení se v některých případech jako patogenetická léčba používá doplněk stravy. Příkladem je léčba Hartmannova syndromu. U tohoto onemocnění dochází k malabsorpci tryptofanu v důsledku poruchy transportní funkce buněk střevní sliznice. Biochemickým důsledkem je absence tryptofanu v krvi, hyperaminoacidóza a nedostatek kyseliny nikotinové. Pacienti mají dermatologické, neurologické a duševní poruchy. Příznaky onemocnění se snižují nebo vymizí při stravě s vysokým obsahem bílkovin a přidání nikotinamidu nebo niacinu.

Plazmaferéza, hemosorpce

Metody patogenetické terapie na této úrovni zahrnují vylučování látek z těla, které se hromadí v přebytku v důsledku metabolických poruch. Zvýšené vylučování se provádí různými způsoby (léčivými, mimotělními) a vede ke snížení koncentrace toxického substrátu. Je obtížné dosáhnout úplného uvolnění z patologických metabolických produktů. S hepatolentikulární degenerací se tedy používají léky, které podporují vylučování mědi z těla (například D-penicilamin). Vylučování přebytečné kyseliny močové dnou je dosaženo etamidem, anturanem, urodanem. Uvolnění ze substrátu nahromaděného v krvi lze dosáhnout pomocí mimotělních metod (plazmaferéza, hemosorpce). Plazmaferéza odstraní velké množství plazmy obsahující toxickou látku. Plazmaferéza může být použita k uvolnění krve z přebytečných lipidů, mastných kyselin a kyseliny fytanové. Tato metoda se účinně používá k léčbě Refsumovy choroby. Hemisorpce pomáhá selektivně odstranit látky nebo třídy látek jejich vazbou na příbuzné ligandy. Tato metoda se používá k léčbě familiární hypercholesterolemie.

Metabolická inhibice

V některých případech se používá metabolická inhibice - inhibice syntézy metabolitu nahromaděného v dědičném onemocnění nebo jeho předchůdci. Jako inhibitory se používají různé fyziologicky aktivní sloučeniny. Například u dny se používá alopurinol, který inhibuje xanthinoxidázu, čímž snižuje koncentraci kyseliny močové v krvi..

Korekce metabolismu na úrovni genového produktu se používá již dlouhou dobu, protože v případě mnoha nemocí byla v jejich původu zavedena patogeneticky klíčová role absence určitých látek (například inzulín, růstový hormon, antihemofilní globulin). Patogeneze takových poruch je způsobena abnormálním enzymem, který neposkytuje produkci produktu nebo jiných biologicky aktivních sloučenin. V těchto případech se za účelem opravy výměny nahradí požadovaný produkt (enzym, protein). Příkladem takové léčby je podávání tyroxinu pro hypotyreózu, růstového hormonu pro hypofyzární nanismus. Taková korekce je možná nejen u metabolických poruch, ale také u jiných dědičných onemocnění. Zavedení antihemofilního globulinu tedy zabraňuje krvácení v hemofilii. Pro léčbu založenou na principu úhrady produktu je nutné znát jemné mechanismy patogeneze. Důležitost tohoto tvrzení lze prokázat při léčbě hypofosfatémie vázané na X. U tohoto onemocnění vede primární porucha ledvin v absorpci fosfátů k narušení mineralizace kostí (křivice) a hypokalcémii. Požití fosforu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu zlepšuje mineralizaci kostí a zvyšuje hladinu vápníku v krvi, ale nemění primární defekt a ztráta fosforu pokračuje. V tomto ohledu existuje velké riziko hyperkalcémie, proto je během léčby nutné kontrolovat obsah vápníku v krvi. Obecně lze očekávat další pozitivní změny v patogenetické léčbě kompenzací nedostatku genových produktů (bílkoviny, hormony). Předpokladem jsou úspěchy fyzikální a chemické biologie, genetického inženýrství a biotechnologie: již dostávají specifické lidské proteiny a hormony, které jsou nezbytné k doplnění narušené vazby metabolismu při léčbě řady dědičných onemocnění..

Zachrání nás dexamethason? WHO ohlašuje průlom v léčbě COVID-19

Šéf Světové zdravotnické organizace Tedros Ghebreyesus uvedl, že byl nalezen lék, který ve skutečnosti snižuje úmrtnost na COVID-19.

Dexamethason se ukázal jako zázračný lék na koronavirovou infekci. Ve studii bylo prokázáno, že v malých dávkách snížilo riziko úmrtí u pacientů s mechanickou ventilací (ALV) o 35% a při pouhé kyslíkové léčbě - o 20%.

Je důležité položit brčka

Zde musíte okamžitě varovat ty, kteří po této zprávě poběží do lékáren, aby koupili dexamethason pro každého hasiče. To se již stalo s hydroxychlorochinem (Plaquenil), droga byla také nazývána všelékem pro COVID-19. Pak se ukázalo, že náprava byla neúčinná a jeho zásoby pro domácnost se staly zbytečnou zátěží. Pacienti s dnou trpěli touto panikou nejvíce: mnoho z nich je léčeno hydroxychlorochinem, ale poté si jej nemohli koupit. Někdy se také používá k léčbě malárie..

Teoreticky měl domácí hydroxychlorochin smysl: lék byl používán jako antivirotikum a musel být užíván co nejdříve. Proto bylo dobré mít ho po ruce. Dexamethason je úplně jiný příběh. Výzkum lékařů z Oxfordské univerzity, na který se odvolává WHO, naznačuje, že pomáhal pouze pacientům na kyslíkové terapii. Jedná se o vážné pacienty, kteří jsou léčeni v nemocnici a s mechanickou ventilací obvykle leží na jednotce intenzivní péče a domácí dodávky dexamethasonu jsou zcela bezvýznamné..

Cytokine Storm Remedy

„Dexamethason není antivirotikum, nefunguje proti původci COVID-19,“ vysvětluje docent katedry infekčních nemocí u dětí Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po Pirogov, kandidát lékařských věd Ivan Konovalov. - Význam jeho aplikace je jiný. Má protizánětlivé, imunosupresivní účinky. A proto je předepsán pro určité formy infekce koronaviry. Koneckonců je známo, že u takových pacientů je reakce imunitního systému na virus často nedostatečná a přehnaná. Ve své nejtěžší formě se vyskytuje ve formě takzvané cytokinové bouře. A právě tato zánětlivá reakce a nikoli cytopatický účinek samotného viru určuje závažnost onemocnění a jeho výsledek. Proto byly kortikosteroidní léky používány při léčbě závažného COVID-19 na začátku pandemie v Číně. Včetně toho, že jsou zahrnuty jako patogenetická léčba do oficiálních pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro léčbu této nemoci “.

Jaké jsou tedy zprávy, které tak hlasitě oznámil generální tajemník WHO? Zde o tom píší vědci z Oxfordské univerzity, kteří studii provedli: „Dexamethason snížil úmrtnost o jednu třetinu u pacientů s ventilací a o jednu pětinu u ostatních pacientů, kteří dostávali pouze kyslík. Pro pacienty, kteří nepotřebovali kyslíkovou terapii, nebyl přínos. ““.

To je důležitý bod. Nyní se dexamethason používá pro COVID-19 a v jiných případech, ale podle britských vědců to nedává smysl.

„Méně je lepší“

Hlavní zprávou však není ani to, ale v malých dávkách drogy. V oxfordské studii se tomu říká RECOVERY (to se překládá jako „uzdravení“, na Západě je obvyklé dávat studiím krásná a výmluvná jména), dexamethason byl podáván intravenózně nebo v tabletách jednou denně a v malé dávce. Zatímco v mnoha zemích je předepsáno několikrát a obvykle ve vyšších dávkách. Mohlo by to hrát významnou roli? Není vyloučeno.

Faktem je, že dexamethason není snadný lék. Napodobuje působení hormonů kůry nadledvin a existuje jasná závislost: čím vyšší je jeho dávka, tím více vedlejších účinků. Dexamethason je velmi stará droga, používá se od počátku šedesátých let a s ní a s prednisolonem, dalším lékem v této skupině, jsou spojeny obavy lidí z hormonů. Byli prvními takovými hormony a díky nim bylo možné pomoci pacientům, jejichž léčba byla problematická. Zmírňovali stav pacientů s autoimunitními chorobami (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza atd.) S bronchiálním astmatem. Před nimi nebyly žádné opravdu užitečné léky.

Ale vždy způsobovaly doprovodné komplikace, taková je zvláštnost těchto hormonů. Bylo ovlivněno mnoho orgánů a metabolismus, ale nejnápadnější změnou bylo ukládání přebytečného tuku v břiše, hrudníku a obličeji (měsíční obličej). Po vysazení léku hmotnost rychle poklesla a tváře klesly. Pacienti se těchto léků báli, ale kromě nich obvykle nic nepomáhalo. Pak se objevily bezpečnější hormony kůry nadledvin. A bronchiální astma se začalo léčit minimálními dávkami pomocí inhalátorů. Dexamethason se běžně používal při nouzové terapii, stejně jako u přípravku COVID-19, a v krátkých kurzech. Je to mnohem bezpečnější.

Pro Více Informací O Migréně