Benigní paroxysmální poziční vertigo

Benigní paroxysmální poziční vertigo je onemocnění vestibulárního aparátu charakterizované náhlými záchvaty vertiga. Čtyři slova z názvu nesou hlavní podstatu tohoto problému: „benigní“ znamená absenci následků a možnost samoléčení, „paroxysmální“ hovoří o paroxysmální nemoci, „poziční“ označuje závislost na poloze těla v prostoru a „závratě“ je hlavním příznakem... Za zdánlivou jednoduchostí se však skrývá mnoho jemností. Přečtěte si tento článek o všem, co souvisí s benigním paroxysmálním pozičním vertigo, o základních informacích a jemnostech tohoto onemocnění..

Závraty jsou obecně velmi nespecifickým příznakem. Okamžitě existuje více než 100 nemocí, které se mohou projevit jako závratě. Ale benigní paroxysmální poziční závrať má některé klinické rysy, díky nimž lze stanovit správnou diagnózu již při počátečním vyšetření lékařem..

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) je považováno za docela běžný stav. Země západní Evropy vydávají následující statistiky: až 8% jejich populace trpí tímto onemocněním. Země SNS, bohužel, nemají spolehlivé statistické údaje o tomto problému, ale stěží by se výrazně lišily od evropských. Až 35% všech případů vestibulárního vertiga může být spojeno s BPPV. Čísla jsou působivá, že??

BPPV poprvé popsal rakouský otolaryngolog Robert Barani v roce 1921 u mladé ženy. A od té doby se příznaky BPPV začaly rozlišovat jako samostatná nemoc..

Příčiny a mechanismus vývoje BPPV

Abychom pochopili, proč a jak se tato nemoc vyvíjí, je nutné se ponořit trochu do struktury vestibulárního aparátu..

Hlavní částí vestibulárního aparátu jsou tři půlkruhové kanály a dva vaky. Půlkruhové kanály jsou umístěny téměř v pravém úhlu k sobě, což umožňuje zaznamenávat lidské pohyby ve všech rovinách. Kanály jsou naplněny kapalinou a mají expanzi - ampulku. Ampule obsahuje želatinu podobnou látku zvanou cupula, která má úzké spojení s receptory. Pohyby kupule spolu s tokem tekutiny uvnitř půlkruhových kanálů vytvářejí u člověka pocit polohy v prostoru. Horní vrstva kupule může obsahovat krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Za normálních okolností se otolity vytvářejí a poté ničí během přirozeného stárnutí těla. Destrukční produkty využívají speciální buňky. Tato situace je normální.

Za určitých podmínek se použité a zastaralé otolity neshromažďují a nevyplují ve formě krystalů v kapalině půlkruhových kanálů. Vzhled dalších objektů v půlkruhových kanálech samozřejmě nezůstane bez povšimnutí. Krystaly dráždí receptorový aparát (kromě normálních podnětů), což vede k pocitu závratě. Když se krystaly usadí v jakékoli oblasti pod vlivem gravitace (obvykle se jedná o oblast vaků), pak závratě zmizí. Popsané změny jsou hlavním mechanismem výskytu BPPV..

Za jakých podmínek se tedy otolity nezhroutí, ale začnou „plavat zdarma“? V polovině případů zůstává důvod nejasný, druhá polovina nastane, když:

  • traumatické poranění mozku (v důsledku traumatického oddělení otolitů);
  • virový zánět vestibulárního aparátu (virová labyrintitida);
  • Meniérová nemoc;
  • chirurgické zákroky na vnitřním uchu;
  • užívání ototoxických antibiotik řady gentamicinů, intoxikace alkoholem;
  • křeč labyrintové tepny, která dodává krev do vestibulárního aparátu (například s migrénou).

Příznaky

BPPV se vyznačuje specifickými klinickými rysy, které jsou základem diagnózy tohoto onemocnění. BPPV se tedy vyznačuje:

  • náhlé záchvaty silných závratí, ke kterým dochází pouze při změně polohy těla, to znamená, že se závratě nikdy neobjeví v klidu. Útok nejčastěji provokuje přechod z horizontální polohy do vertikální po spánku, kdy se ve snu otočí v posteli. Vedoucí role v tomto patří ke změně polohy hlavy, nikoli těla;
  • závratě lze pociťovat jako pohyb vlastního těla v prostoru v jakékoli rovině, jako rotaci předmětů kolem, jako pocit pádu nebo zvedání, houpání na vlnách;
  • doba trvání záchvatu závratě nepřesahuje 60 sekund;
  • někdy mohou být závratě doprovázeny nevolností, zvracením, pomalou srdeční frekvencí, rozptýleným pocením;
  • záchvat závratě doprovází nystagmus - oscilační mimovolní pohyby očních bulvy. Nystagmus může být horizontální nebo horizontálně rotační. Jakmile závratě ustanou, nystagmus okamžitě zmizí;
  • záchvaty závratí jsou vždy stejné, nikdy nezmění svou „klinickou barvu“, nejsou doprovázeny výskytem dalších neurologických příznaků;
  • útoky jsou výraznější ráno a ráno. S největší pravděpodobností je to způsobeno rozptýlením krystalů v tekutině půlkruhových kanálů s konstantními pohyby hlavy. Krystaly se v první polovině dne rozpadají na menší částice (fyzická aktivita je během bdělosti mnohem vyšší než během spánku), proto se příznaky ve druhé polovině prakticky nevyskytují. Během spánku se krystaly znovu „drží pohromadě“, což ráno vede ke zvýšeným příznakům;
  • při vyšetření a pečlivém vyšetření nejsou nalezeny žádné další neurologické problémy. Neexistuje žádný tinnitus, žádná porucha sluchu, žádná bolest hlavy - žádné další stížnosti;
  • možné spontánní zlepšení stavu a vymizení záchvatů závratí. To je pravděpodobně způsobeno spontánním rozpuštěním oddělených krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého.

BPPV je častěji spousta lidí nad 50 let. Možná, že do této doby se přirozené procesy resorpce krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého zpomalují, což je důvodem častějšího výskytu onemocnění v tomto věku. Podle statistik ženské pohlaví trpí BPPV dvakrát častěji než mužské pohlaví.

Diagnostika

Klinické rysy BPPV vám umožňují přiblížit se správné diagnóze již ve fázi výslechu pacienta. Vyjasnění doby výskytu závratí, provokujících faktorů, doby trvání záchvatů, absence dalších stížností - to vše naznačuje BPPV. Je však zapotřebí spolehlivější potvrzení. Za tímto účelem se provádějí speciální testy, z nichž nejběžnější a nejjednodušší je test Dix-Hallpike. Vzorek se provádí následujícím způsobem.

Pacient sedí na gauči. Poté se otočí (nenaklánějí!) Hlava na jednu stranu (pravděpodobně směrem k postiženému uchu) o 45 °. Lékař jakoby opravil hlavu v této poloze a rychle položil pacienta na záda, přičemž udržoval úhel otáčení hlavy. V tomto případě by měl být trup pacienta umístěn tak, aby hlava mírně visela přes okraj gauče (tj. Hlava by měla být mírně odhodena dozadu). Lékař sleduje oči pacienta (v očekávání nystagmu) a současně se ptá na pocit závratě. Ve skutečnosti je vzorek provokativním testem na typický útok BPPV, protože způsobuje posun krystalů v půlkruhových kanálech. V případě BPPV se nystagmus a typické závratě vyskytnou přibližně 1-5 sekund po položení pacienta. Poté je pacient vrácen do sedu. Po návratu do sedu se pacientovi často objeví pocit závratě a nystagmus menší intenzity a opačného směru. Tento test je považován za pozitivní a potvrzuje diagnózu BPPV. Pokud je vzorek negativní, provede se studie s otočením hlavy opačným směrem..

Aby se během testu objevil nystagmus, doporučuje se používat speciální brýle Frenzel (nebo Blessing). Jedná se o brýle s vysokým stupněm zvětšení, které umožňují vyloučit vliv svévolné fixace pohledu pacienta. Ze stejného důvodu lze použít videostagmograf nebo infračervenou registraci pohybů očí..

Je třeba mít na paměti, že při opakování testu Dix-Hallpike bude závažnost závratí a nystagmu menší, to znamená, že příznaky se zdají být vyčerpány.

Léčba

Současné přístupy k léčbě BPPV jsou většinou bez drog. Jen před 20 lety to bylo jiné: hlavní léčbou byly léky na zmírnění závratí. Když vědci poznali mechanismus vývoje onemocnění, změnil se také přístup k léčbě. Krystaly volně plovoucí nelze pomocí léků rozpustit ani znehybnit. Proto dnes patří hlavní role k nedrogovým metodám. Co jsou?

Jedná se o takzvané poziční manévry, to znamená řadu po sobě jdoucích změn v poloze hlavy a trupu, pomocí kterých se pokoušejí zahnat krystaly do zóny vestibulárního aparátu, odkud se již nemohou pohybovat (zóna vaků), což znamená, že nebudou vyvolávat závratě. V průběhu těchto manévrů může dojít k útokům na BPPV. Některé manévry lze provádět samostatně, zatímco jiné lze provádět pouze pod dohledem lékaře..

Následující poziční manévry jsou v současné době považovány za nejběžnější a nejúčinnější:

  • manévr Brandt-Daroff. Lze jej provádět bez dohledu zdravotnického personálu. Ráno, bezprostředně po spánku, musí člověk sedět na posteli s visícími nohami. Pak musíte rychle zaujmout vodorovnou polohu na jedné straně a mírně ohýbat nohy. Hlava musí být otočena o 45 ° nahoru a ležet v této poloze po dobu 30 sekund. Poté - znovu zaujměte polohu vsedě. Pokud dojde k typickému záchvatu BPPV, pak je v této poloze nutné počkat na ukončení závratí a teprve poté se posadit. Podobné akce se poté provádějí na druhé straně. Dále musíte vše opakovat 5krát, to znamená 5krát na jedné straně a 5krát na druhé straně. Pokud během provádění manévru nevzniknou závratě, pak se manévr příště provede další ráno. Pokud došlo k záchvatu závratě, je nutné manévr opakovat ve dne i večer;
  • Semontův manévr. Jeho provedení vyžaduje dohled zdravotnického personálu, protože je možný výskyt výrazných autonomních reakcí ve formě nevolnosti, zvracení a přechodných poruch srdečního rytmu. Manévr se provádí následovně: pacient sedí na gauči a nohy mu visí. Hlava se otáčí o 45 ° zdravým směrem. Hlava je v této poloze fixována lékařem rukama a pacient je položen na gauč na jeho straně na postižené straně (hlava je tak mírně otočena nahoru). V této poloze by měl zůstat 1-2 minuty. Poté se pacient při zachování stejné pevné polohy hlavy rychle vrátí do původní polohy vsedě a okamžitě leží na druhé straně. Vzhledem k tomu, že hlava nezměnila svou polohu, při položení na druhou stranu se obličej otočil dolů. V této pozici musíte zůstat další 1-2 minuty. Poté se pacient vrátí do výchozí polohy. Takové náhlé pohyby obvykle způsobují u pacienta závažné závratě a autonomní reakce, proto je přístup k této metodě mezi lékaři dvojí: některým připadá příliš agresivní a raději jej nahradí jemnějšími manévry, jiní, souhlasí s jeho závažností pro pacienta, nejúčinnější (zejména u těžkých případy BPPV);
  • Epley manévr. Je také žádoucí provést tento manévr pod dohledem lékaře. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu na postiženou stranu pod úhlem 45 °. Lékař zafixuje hlavu rukama v této poloze a položí pacienta na záda, zatímco odhodí hlavu dozadu (jako v testu Dix-Hallpike). Počkejte 30-60 sekund, poté otočte hlavu na opačnou stranu než zdravé ucho a poté otočte tělo na bok. Ukázalo se, že hlava je otočena uchem dolů. A znovu čekají 30-60 sekund. Poté může pacient zaujmout původní polohu vsedě;
  • Lempertův manévr. Technika je podobná manévru Epley. V tomto případě po otočení trupu pacienta na stranu a hlavy se zdravým uchem dolů pokračujte v otáčení trupu. To znamená, že pak pacient zaujme polohu ležící na břiše se skloněným nosem a poté na bolavé straně s bolavým uchem dolů. A na konci manévru se pacient znovu posadí do výchozí polohy. V důsledku všech těchto pohybů se zdá, že se člověk otáčí kolem osy. Po Lempertově manévru je nutné v průběhu života omezit náklon trupu a spát s hlavou postele zvednutou první den o 45 ° - 60 °.

Kromě základních manévrů existují také různé modifikace. Obecně platí, že se správnou poziční gymnastikou se účinek dostaví po několika sezeních, to znamená, že je zapotřebí jen několik dní takové terapie a BPPV ustoupí.

Léčba BPPV dnes spočívá v použití:

  • vestibulolytické léky (Betagistin, Vestibo, Betaserc a další);
  • antihistaminika (Dramina, tablety z kinetózy);
  • vazodilatancia (cinnarizin);
  • bylinná nootropika (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetika (metoklopramid, cerucal).

Všechny tyto léky se doporučují používat v akutním období závažných záchvatů BPPV (doprovázených silnými závratěmi se zvracením). Poté se doporučuje uchýlit se k pozičním manévrům. Někteří lékaři naopak hovoří o neodůvodněném užívání léků na BPPV, motivují to potlačením vlastních mechanismů pro kompenzaci vestibulárních poruch, jakož i snížením účinku pozičních manévrů na pozadí užívání léků. Léky založené na důkazech dosud neposkytují spolehlivé údaje o užívání léků pro BPPV.

Jako posílení, abych tak řekl, terapie se používá komplex vestibulárních cvičení. Jejich podstata spočívá v provádění řady pohybů s očima, hlavou a trupem v těch pozicích, ve kterých dochází k závratím. To vede ke stabilizaci vestibulárního aparátu, ke zvýšení jeho vytrvalosti a ke zlepšení rovnováhy. Z dlouhodobého hlediska to vede ke snížení intenzity symptomů BPPV, když se onemocnění opakuje..

Někdy příznaky BPPV spontánně zmizí. S největší pravděpodobností jsou tyto případy spojeny s nezávislým vstupem krystalů do „ztlumené“ vestibulární zóny během normálních pohybů hlavy nebo s jejich resorpcí.

V 0,5-2% případů BPPV nemá poziční gymnastika žádný účinek. V takových případech je možné chirurgické odstranění problému. Chirurgickou léčbu lze provádět různými způsoby:

  • selektivní transekce vestibulárních nervových vláken;
  • naplnění půlkruhového kanálu (krystaly pak prostě nemají kam „plavat“);
  • zničení vestibulárního aparátu pomocí laseru nebo jeho úplné odstranění z postižené strany.

Mnoho lékařů také léčí chirurgické metody léčby dvěma způsoby. Koneckonců, jedná se o operace s nevratnými důsledky. Obnovení proříznutých nervových vláken nebo celého vestibulárního aparátu po zničení a navíc po odstranění je prostě nemožné.

Jak vidíte, BPPV je nepředvídatelný stav vnitřního ucha, jehož útoky obvykle člověka zaskočí. V důsledku náhlých a silných závratí, někdy doprovázených nevolností a zvracením, se nemocný člověk bojí možných příčin jeho stavu. Proto, když se takové příznaky objeví, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, aby nezmeškal další nebezpečnější nemoci. Lékař rozptýlí všechny pochybnosti o vzniklých příznacích a vysvětlí, jak nemoc překonat. BPPV je bezpečná nemoc, pokud to mohu říci, protože není plná žádných komplikací a ještě více neohrožuje život. Prognóza zotavení je téměř vždy příznivá a ve většině případů jsou k odstranění všech nepříjemných příznaků zapotřebí pouze poziční manévry..

K. m. N. A. L. Guseva čte zprávu na téma „Benigní paroxysmální poziční vertigo: rysy diagnostiky a léčby“:

Klinika profesora Kinzerského, informativní video o benigním paroxysmálním pozičním závratě:

Co způsobuje a jak zacházet s benigním pozičním vertigo?

HlavníNeurologieZávratě Co způsobuje a jak léčit benigní poziční závratě?

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) označuje vertigo způsobené náhlou změnou polohy nebo rotací hlavy. Toto onemocnění se vyskytuje u všech ras populace, je častější u poloviny žen a ve stáří, ale v dětství se vyskytly případy porušení.

Co je BPPV a jak jej odlišit?

Podle ICD-10 má benigní paroxysmální poziční závrať kód H81.1. Onemocnění je charakterizováno paroxysmálním závratem vznikajícím z posunutí otolitů, doprovázeným dalšími příznaky. Toto onemocnění je léčeno, ale po několika letech se projevy mohou opakovat. Název dostal na základě obecných charakteristik patologie:

  • benigní - nenese komplikace, které mají být léčeny nezávisle;
  • paroxysmální - projevující se útoky;
  • poziční - vzniká změnou polohy;
  • hlavním příznakem je závratě.

Závratě u člověka může nastat z mnoha důvodů, proto jeden příznak neposkytuje jasnou představu o patologii, BPPV lze odlišit pouze kombinací znaků.

Klasifikace

Forma pozičního závratí se rozlišuje v závislosti na umístění zrn hydrogenuhličitanu vápenatého:

  1. Kanapolitiáza. Lokalizace zrn v dutině kanálu.
  2. Cupulolithiasis. Formace podléhající kupuli vestibulárního kanálu.

Onemocnění je také charakterizováno závažností a umístěním, protože postihuje přední, zadní nebo půlkruhový kanál.

Důvody vzniku a vývoje dppg

Není vždy možné zjistit skutečné příčiny benigního paroxysmálního pozičního závratě; existují náznaky, že lidé mají dědičnou predispozici nebo mají poruchu vnitřního ucha. Může existovat několik faktorů způsobujících narušení vestibulárního aparátu. Mohou souviset s:

  • zranění hlavy;
  • infekce ve vnitřním uchu;
  • Meniérová nemoc;
  • operace na vnitřním uchu;
  • působení antibakteriálních léků;
  • upnutí tepen v půlkruhových kanálech.

Příčina stavu není vždy prokázána, mohou nastat případy, kdy se PPH ukáže jako příznak jiných patologických stavů.

Hlavní projevy

Hlavním příznakem patologie je závratě, o čemž svědčí její název. Objeví se náhle, když člověk změní polohu těla. Klinika v klidném stavu chybí. V zásadě dochází k útoku po náhlém vstávání z postele, zejména při ranním probuzení, ale může k němu dojít, když otočíte hlavu přímo do postele.

Pacient má pocit, jako by padal vesmírem, houpal se na vlnách nebo se objekty začaly otáčet. Trvání záchvatu zřídka přesahuje minutu, během této doby se u člověka vyvine nedobrovolný rychlý pohyb očí (nystagmus). Méně často tento stav doprovází:

  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšené pocení;
  • bledost kůže;
  • tachykardie.

Závratě s onemocněním jsou vždy stejné, neexistují žádné další neurologické projevy v podobě tinnitu, poruchy sluchu nebo bolesti hlavy.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař prozkoumá historii a zaměřuje se na popsané příznaky. K odlišení benigních paroxysmálních závratí od jiných poruch je pacientovi předepsáno: audiometrie, EKG, ultrazvuk, rentgen, Doppler, krevní test. Také se provádějí speciální testy s osobou:

  1. Pacient sedí a je požádán, aby otočil hlavu o 45 stupňů doleva. Předmět je dále ostře umístěn vpravo. Pohyb provedený po jedné nebo několika sekundách způsobí závratě a rytmické záškuby očních bulvy na pravou stranu. Symptomy se postupně zvyšují, dosahují vrcholu, pomalu mizí, poté člověk rychle stoupá a méně intenzivní klinika se opakuje (ne vždy), pouze nystagmus je směrován doleva.
  2. Další diagnostickou technikou je položit pacienta na stranu lokalizace patologie. Lékař vloží ruce pod hlavu pacienta a po pohodlné poloze jej náhle přenese na druhou stranu. Po procedurách je osoba po určitou dobu narušena rovnováha a hlava může mít závrať ještě několik hodin. Podmínka vzniká návratem otolitů do eliptického vaku.
  3. Dalším testem je otočit hlavu pacienta rukama a poté ho položit na gauč.

Mohou nastat případy absence ataku po jednom pozičním testu nebo vzhled kliniky až poté, co byl pacient zvednut z gauče. K posouzení závažnosti nystagmu lze použít elektrooculografii, videoculografii. Aby se vyloučila onkologická a organická patologie, je předepsáno zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Pokud se testy vrátí negativní, osoba je testována na jiné podmínky..

Léčba

Benigní paroxysmální poziční vertigo lze léčit rychle a konzervativně. Patologie se nejčastěji léčí doma pomocí speciálních cvičení s pravidelnými návštěvami lékaře, který bude proces sledovat. Operace může být vyžadována v závažných případech s neúčinností konzervativní taktiky, která je extrémně vzácná. Dříve byly léky považovány za hlavní způsob léčby, ale kvůli vysoké toxicitě je nyní vhodné užívat léky pouze během záchvatů, aby se zmírnily příznaky. Lékař může předepsat použití vazodilatačních vazodilatancií:

  • Cinnarizin;
  • Caviton;
  • Magurola;
  • Dilatrenda;
  • Tanakana.

Pro zlepšení mozkové cirkulace je možné použít vestibulolytické léky:

  • Meclizina;
  • Betaserka;
  • Difenhydramin;
  • Promethazin.

Bylinná nootropika mohou zlepšit funkci mozku a snížit únavu:

  • Bilobil;
  • Extrakt z jinanu dvoulaločného;
  • Tinktura ženšenu.

Aktivitu alergenů můžete potlačit užíváním antihistaminik:

  • Difenhydramin;
  • Dramina;
  • Pipolfen.

V případě zvracení je účinné následující:

  • Cerucala;
  • Domperidon;
  • Metoklopramid.

Samoobsluha léků je nebezpečná, léčbu drogami může v případě potřeby předepsat pouze lékař. Chirurgický zákrok může být ve formě vyplnění postiženého půlkruhového kanálu, selektivního průniku vestibulárních vláken, laserové destrukce labyrintu. Léčba je možná pomocí lidových prostředků, doporučuje se také souhlasit s lékařem. Následující recepty mohou pomoci s nezhoubnými závratěmi:

  1. V případě závratí je efektivní použít infuzi petrželky, na jejíž přípravu se použije 1 malá lžička bylin a 300 ml vroucí vody. Výsledný čaj se konzumuje v malých dávkách po celý den..
  2. Květy jetele lze použít při léčbě vestibulárního aparátu. Lék je vyroben ze 2 malých lžiček květů a 250 ml vroucí vody. Nálev se filtruje a konzumuje půl hodiny před jídlem.
  3. Tření spánků citronovou šťávou pomáhá obnovit koordinaci pohybů. Šťáva z ovoce, zředěná ve vodě, také pomáhá bojovat proti nevolnosti. Citron lze čichat, jeho vůně zmírňuje závratě.
  4. Ve stáří se doporučuje pít čaj s přídavkem citronu a medu, zejména s hypertenzí. Med pomáhá zlepšit mozkovou cirkulaci a snížit nervové napětí. Včelařský produkt je užitečné použít 1 velkou lžíci před spaním.

Cvičení

Speciální cvičení pro BPPV se doporučuje provádět pouze po dobře stanovené diagnóze a některá pouze za přítomnosti lékaře. Následující manipulace vám pomohou zbavit se záchvatů závratí:

  1. Brandt-Daroffova metoda. Při provádění cvičení se člověk posadí uprostřed postele s nohama dolů. Potom leží na boku a otočí hlavu nahoru pod úhlem 45 stupňů. Po 30 sekundovém ležení se musíte znovu posadit a rychle ležet na druhé straně s hlavou otočenou ve stejném úhlu. Po 30 sekundách se znovu posaďte. Cvičení se provádí třikrát denně, přičemž se provádí 5 sklonů v obou směrech.
  2. Vítejte Epley. Pacient si sedne podél gauče a otočí hlavu pod úhlem 45 stupňů do strany. Poté je osoba položena na záda s hlavou odhodenou zpět na stranu závratě ve stejné míře. Poté je pacient otočen na bok, hlava by měla být otočena dolů na druhou stranu. Poté, co se osoba posadí a znovu otočí hlavu směrem k projevu příznaku, vrátí se do výchozí polohy. Pohyb se opakuje 2 - 4krát.
  3. Semontovo cvičení. Při popravě sedí člověk uprostřed postele se skloněnými končetinami a hlavou otočenou o 45 stupňů k zdravé straně. V této poloze jsou stohovány na opačné straně. Je nutné ležet, dokud se závratě úplně nezastaví. Pak lékař pomáhá otočit se na druhou stranu, hlava se neotáčí. Osoba se po normalizaci státu znovu posadí.
  4. Lempertův příjem. Pacient si sedne podél gauče s hlavou otočenou na postiženou stranu o 45 stupňů. Poté je pacient položen na záda a otočí hlavu na druhou stranu. Poté se pacientovi pomůže otočit břicho a hlavu dolů, vrátit se na zdravou stranu s hlavou otočenou na nemocnou stranu a posadit se.

Účinky

Benigní vertigo má příznivou prognózu a je obvykle úspěšně léčeno bez chirurgického zákroku. Případy progrese onemocnění s dalšími příznaky zvracení jsou extrémně vzácné..

Během období závratí může člověk jednoduše spadnout na rovnou zem a být vážně zraněn až do smrti, a proto je pro BPPV nesmírně důležité vyhledat lékařskou pomoc. Mimo jiné je nutnost odvolání k lékaři, protože hlava může mít závratě s jinými nebezpečnými patologiemi. Někdy mohou záchvaty vést člověka k depresi, psychóze a dalším typům duševních poruch, v takových případech bude nutná další psychologická léčba.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní opatření, která by zabránila benignímu pozičnímu závratu, ale existují určité pokyny, které může člověk dodržovat, aby se poruše vyhnul:

  1. Snažte se vyhnout se situacím, ve kterých hrozí nebezpečí zranění, používejte ochranné pomůcky a dodržujte bezpečnostní opatření při provozování nebezpečných sportů.
  2. Včasná léčba infekčních onemocnění: zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, meningitida atd..
  3. Pokud je to možné, po konzultaci s lékařem vyměňte jiná antibiotika ze skupiny aminoglykosidů.
  4. Včas ošetřujte zhoršený krevní oběh v cévách hlavy.
  5. Dopřejte si alespoň 8 hodin spánku denně a vyhýbejte se stresovým situacím.

Protože ADPH může způsobit zánět, je proto důležité vést zdravý životní styl, užívat vitamíny a posilovat imunitní systém. Pokud je nemoc již přítomna, pak jsou výše popsaná speciálně navržená cvičení dobrou léčbou a prevencí útoků..

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) - příznaky a léčba

Co je benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Magomedova K.R., neurologa s 8letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Benigní paroxysmální poziční vertigo, nebo zkráceně BPPV, je neurologická porucha, která v určitých polohách hlavy vede ke krátkým epizodám vertiga [1].

„Odpověď“ na tuto nemoc spočívá v samotném názvu:

  • benigní - není život ohrožující;
  • paroxysmální - vyskytuje se pravidelně;
  • poziční - závisí na změně polohy;
  • závratě jsou hlavním příznakem, s nímž lidé chodí k lékaři.

BPPV postihuje mladé i starší lidi. Je to nejčastější příčina rotačního (vestibulárního) vertiga. Podle různých autorů představuje BPPV 17% až 35% všech periferních vestibulárních poruch [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Protože se u různých onemocnění mohou objevit závratě, obracejí se pacienti s příznaky BPPV na úplně jiné odborníky. Správné množství výzkumu a léčby bude záviset na tom, jak správně si lékař myslí. Někdy se stávají vtipné věci: pacient s BPPV je po dobu šesti měsíců léčen na dočasné narušení cerebrálního oběhu, jehož příznaky by měly zmizet za jeden den, ale útoky se pravidelně vyskytují každý den. Nebo druhá běžná možnost: člověk podstoupí léčbu mystické osteochondrózy, ale krk vůbec neublíží a nijak se necítí.

Nejčastější příčinou BPPV je poranění hlavy. Mezi další faktory vzniku onemocnění patří hypodynamie (sedavý životní styl), alkoholismus, velké operace v oblasti hlavy, nemoci centrálního nervového systému.

Obecně existuje mnoho důvodů pro výskyt BPPV. Podle frekvence se rozlišují:

  • Neidentifikované příčiny (idiopatický BPPV) - 39%;
  • ušní choroby - 29%;
  • zranění - 21%;
  • nemoci centrálního nervového systému - 11%;
  • nedostatečnost průtoku krve v tepnách vertebrobazilárního systému - 9%;
  • chronický zánět středního ucha - 9%;
  • vestibulární neuronitida - 7%;
  • Menierova choroba (narušení vnitřního ucha) - 7%;
  • otoskleróza (poškození mobilních sluchových kůstek) - 4%;
  • náhlá senzorineurální ztráta sluchu - 2%;
  • akustická neuroma - 2%;
  • krční závratě - 2%.

Příznaky benigního paroxysmálního pozičního vertiga

Klasická epizoda BPPV se náhle spustí změnou polohy těla a nakloněním hlavy směrem k postiženému uchu. Po provokaci pohybů pacient zahájí období před útokem, které trvá méně než pět sekund. Pak začíná samotný útok - silné rotační závratě. V tuto chvíli se pacientovi zdá, že je hozen směrem k postiženému uchu. V tomto stavu je člověk od 30 sekund do minuty poté, co se zdravotní stav vrátí do normálu až do dalšího provokujícího pohybu hlavy.

Mnoho lidí zažívá svůj první záchvat točivého závratu ráno po probuzení, když se snaží vstát z postele a posadit se. To je způsobeno změnou polohy hlavy a jejích otáček. Pokud však například pacient vstane ze židle, aniž by pohnul hlavou, pak útok nezačne..

Všechny BPPV se projevují různými způsoby: od minimálního pohybu mohou někteří pacienti pociťovat pocit nevolnosti a zvracení, zatímco jiní budou mít mírnější projevy. V obou případech nejsou pozorovány poruchy sluchu, tinnitus, bolest hlavy nebo jiné příznaky. A pokud se pacient vyhne provokujícím pohybům, nejsou vůbec žádné příznaky.

Během záchvatů dochází ke specifickým oscilačním pohybům očí - nystagmus. Vyhodnocením těchto pohybů se určí strana léze vnitřního ucha. Během období mezi útoky, kdy je poloha hlavy pevná, je v hlavě pocit zákalu a mlhy.

Při komunikaci s lékařem obvykle pacient nejprve říká, že se mu hlava neustále točí, ale při podrobnějším dotazování se ukáže, že existuje jasné rozdělení na dvě možnosti: období aktivní rotace a období zamlženého stavu bez rotace [5] [6] [9] [21] [23].

Patogeneze benigního paroxysmálního pozičního vertiga

Pro lepší pochopení patogeneze BPPV je nutné porozumět strukturním rysům vestibulárního aparátu..

Za normálních okolností se vestibulární aparát skládá ze tří půlkruhů, které jsou vystaveny ve třech různých rovinách v pravém úhlu k sobě navzájem..

Na obou stranách, na konci těchto půlkruhů, je široká ampule, ve které je umístěno přijímací zařízení. Uvnitř je kapalina. Každá ampule na konci má kopulovitou látku (želatinovou látku), která pokrývá chloupky receptorů. Když člověk otočí hlavu, spustí se třístupňová reakce: pohyb kapaliny vede k pohybu kupule a pohyb kupule vede k pohybu chloupků receptorů, které přenášejí nervový signál do mozku o otáčení hlavy.

Uvnitř vestibulárního aparátu jsou další krystaly - otolity. Jejich částice - otoconia - jsou hlavními viníky ve vývoji BPPV. Když se poloha těla změní a pod silou přitažlivosti se také začnou pohybovat a vytvářet patologické signály, které dráždí receptory. Z tohoto důvodu má člověk pocit, jako by pohyb pokračoval - epizoda akutního záchvatu rotačního závratě. Tento pocit nezmizí přesně, dokud se částice nevysráží. Aby mohli opustit půlkruhové kanály, jsou zapotřebí speciální techniky..

Další, o něco méně běžný mechanismus pro výskyt BPPV je připojení otolitů nebo jejich částí k kupuli půlkruhového kanálu. Z tohoto důvodu dochází ke stálému podráždění receptorů při změně polohy těla - cupulolithiasis.

Proč otoconia opouští otolitickou membránu a volně plave? Podle většiny výzkumníků nelze v 50–70% případů zjistit příčinu vzniku takového stavu [15].

Klasifikace a stadia vývoje benigního paroxysmálního pozičního vertiga

Podle patofyziologického mechanismu lze BPPV rozdělit na dva typy:

  • Canalitia - když jsou otoconie uvnitř půlkruhového kanálu. Při pohybu způsobuje závratě.
  • Cupulolithiasis - když jsou otolith krystaly připojeny k cupule, vytváří další tlak na receptory. Při zatáčení způsobte záchvat.

V závislosti na lokalizaci léze a umístění otoconie ve vestibulárním aparátu se rozlišují následující varianty onemocnění [17]:

  • Nejčastějším typem léze je kanalolitiáza zadního kanálu. Ovlivňuje hlavně pravou stranu labyrintu vestibulárního aparátu. Je doprovázeno opakovanými záchvaty závratí během jedné minuty, ke kterým dochází v poloze na zádech nebo při otočení těla na záda.
  • Canalolithiasis horizontálního kanálu - nastane, když otoconia vstoupí do horizontálních kanálů. Kontroluje se to otáčením hlavy jako „grilování“, to znamená v kruhu. Vyskytuje se při ostrých otáčkách hlavy nebo při pohybu těla ze strany na stranu.
  • Kopulolitiáza vodorovného půlkruhového kanálu je způsobena vnikáním krystalů otoconie do kupule kanálu. Je zaznamenán pseudospontánní nystagmus, který není spojen se změnou polohy hlavy.
  • Pravděpodobný BPPV, spontánně vyřešený - když závratě ustoupily před odjezdem k lékaři, ale podle příběhu pacienta je možné diagnostikovat BPPV. Během diagnostiky nedochází k nystagmu a pozičnímu závrati.

Vzácné varianty BPPV (lze zaměnit s centrálním pozičním závratem):

  • Kanalolitiáza předního kanálu je mnohem méně častá než jiné typy závratí. Lze diagnostikovat až po vyloučení onemocnění centrálního nervového systému.
  • Cupulolithiasis zadního půlkruhového kanálu je zřídka určen. Závratě mohou nastat, když člověk nakloní hlavu dopředu, aby si svázal tkaničky nebo si umyl vlasy. Samotný útok trvá méně než minutu, ale pokud osoba nezměnila provokativní polohu hlavy, zvyšuje se doba útoku. Stejný příznak je pozorován u cupulolithiasis horizontálního kanálu..
  • Litiáza ve více kanálech je velmi obtížná varianta onemocnění, která postihuje až 20% pacientů s BPPV. Může komplikovat léčebné manévry. Někdy vyžaduje hospitalizaci.
  • Potenciální BPPV je pravděpodobně komorbidnější stav. Je třeba poznamenat, že byly vyloučeny další příčiny pozičního závratí a popsané útoky nesplňují kritéria pro BPPV.

Způsob léčby závisí na typu BPPV.

Komplikace benigního paroxysmálního pozičního vertiga

Samotný BPPV postupuje příznivě, ale pokud dojde k záchvatu systémového závratí, když je člověk ve vysoké nadmořské výšce, hloubce nebo při řízení, může být nebezpečný. Například tento závrat může způsobit pády a zranění..

Hlavní komplikace a nepohodlí v BPPV jsou spojeny s vestibulárním aparátem. Časté jsou autonomní poruchy, jako je pocení a tachykardie. Pacienti pociťují dlouhodobou menší nestabilitu jak po útoku, tak po úspěšné léčbě.

Vícekanálový BPPV je jednou z nejtěžších komplikací. Může se vyvinout jak po poranění hlavy, tak po redukčních technikách - odstranění otolitů a jejich částic z kanálků. Krystaly padají nejen do postiženého kanálu, ale také do sousedních. To vede k silnému podráždění vestibulárního aparátu..

Nezapomeňte, že BPPV je sama o sobě komplikací jiných onemocnění, nejčastěji traumatického poranění mozku. Může se maskovat za klinické projevy jiných nemocí a poranění - vestibulární neuronitida, infarkt nebo kapky labyrintu. K rozlišení BPPV od těchto poruch je nutné správně přistupovat k diagnóze..

Diagnostika benigního paroxysmálního pozičního vertiga

Diagnóza BPPV je klinická. Je založen na stížnostech a vyšetření pacienta.

Klasický diagnostický obraz BPPV:

  • Opakované záchvaty pozičního závratu, ke kterým dochází při ležení, otočení hlavy vleže na zádech nebo jiných pohybech.
  • Trvání útoku je kratší než jedna minuta.
  • Poziční nystagmus se neobjeví okamžitě, ale jednu nebo několik sekund po testech Dix-Hallpike nebo diagnostickém manévru Semont.
  • Další důvod této podmínky byl vyloučen.

Při vyšetření pacienta s BPPV se nenašlo nic pozoruhodného. Dokonce i výsledky neurologických a otologických vyšetření jsou obvykle normální, s výjimkou testu Dix-Hallpike. Když se provádí, objeví se rotační závratě a určitý nystagmus. Bez exacerbace bude vzorek negativní, ale to nevylučuje přítomnost BPPV.

Zkouška se provádí následovně: pacient je přemístěn ze sedu do polohy vleže, zatímco hlava je otočena o 45 stupňů, poté čeká 30 sekund a poté se posadí zpět.

U BPPV nejsou vyžadovány žádné laboratorní testy. Jsou potřebné pouze k vyloučení souběžných stavů, které by jako komplikace mohly způsobit závratě..

CT nebo MRI by mělo být provedeno, pokud existují důkazy o centrální lézi, jako je mozkový kmen. Ve všech ostatních případech klasického projevu BPPV tyto studie nic neukáží. Centrální vertigo může být podezřelé z přetrvávajícího vertiga, nystagmu a změny směru, aktivního zvracení, které nepřináší úlevu, fokálních neurologických příznaků při vyšetření a těžké nestability při stání.

Nezapomeňte také, že v poziční variantě nedochází k závratím, když člověk vstane ze židle, aniž by změnil polohu hlavy. Tato varianta je typičtější pro ortostatické závratě..

Léčba benigního paroxysmálního pozičního vertiga

Léčba léky

Vestibulární supresiva obvykle nepomáhají kontrolovat BPPV. V některých případech mohou pouze zmírnit projevy nemoci, tj. Problém zamaskovat, ale nevyřešit. Někdy vestibulosupresiva mohou stav zkomplikovat a vést k ospalosti..

Reposiční léčba

Neinvazivní technika, jako je vestibulární rehabilitace, pomáhá dosáhnout úspěchu v léčbě BPPV. Byly vyvinuty dvě metody rehabilitace - Epleyova a Semontova metoda. Obě metody pohybují volně plovoucími částicemi ve vestibulárním aparátu. Kromě toho bylo v nedávné době vynalezeno zařízení, které osobu otáčí o 360 stupňů, což také umožňuje přemístit (pohybovat se) částice z půlkruhových kanálů [4]. Všechny tyto metody bohužel vyvolávají opakované závratě, které během minuty zmizí..

Přemístění je jednoduchá technika navržená k vyléčení BPPV během 1-3 sezení [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Tato terapie je úspěšně dokončena u více než 97% pacientů [2] [11].

Postup se provádí následovně:

  1. Pacient se posadí a otočí hlavu o 45 stupňů směrem k lézi. S touto polohou hlavy leží na zádech.
  2. Poté pacient nakloní hlavu zpět o 15 stupňů, ale zároveň je stále otočen o 45 stupňů. Pacient je v této poloze po dobu 30 až 40 sekund.
  3. Poté otočí hlavu na druhou stranu, také pod úhlem 45 stupňů, a také ji odhodí zpět o 15 stupňů. Je v této poloze po dobu 40 sekund..
  4. Pacient se otočí, leží na rameni, jeho hlava je otočena o 45 stupňů dolů. Ovlivněné ucho je nahoře.
  5. Poté si pacient sedne s hlavou odvrácenou od postižené strany.
  6. Na konci se hlava otočí do střední polohy.

Ihned po zákroku se provede Dix-Hallpikeův test: pokud se nystagmus opakuje, pak se repozice opakuje.

Po přemístění by pacient neměl ležet na rovném povrchu po dobu 24-48 hodin: doporučuje se spát s hlavou zvednutou na několika polštářích. Je také nutný týden odpočinku: vyvarujte se náhlých pohybů nebo gymnastických kotrmelců. O týden později se provede druhé vyšetření.

Pokud se závratě po redukci zhorší, předpokládají se následující stavy:

  • zablokování kanálu - k tomu dochází, když se otolitky zaseknou v úzké části kanálu;
  • přemístění otolitů do jiného půlkruhového kanálu, vývoj vícekanálového BPPV;
  • cupulolithiasis - když se otoliti zaseknou v kupuli a způsobí paradoxní závratě.

Jiné komplikace redukce jsou méně časté:

  • Selhání po opakovaných opakováních technik. Asi 3–5% pacientů tomu čelí.
  • Nedostatek účinku po prvním postupu. V tomto případě se doporučuje opakovat přemístění, ale často po neúspěšném pokusu je pro člověka těžké uvěřit v účinnost této metody..
  • Zbytkové závratě. Obvykle to znamená, že kanál není zcela vyčištěn. Proto je nutné postup opakovat..

Úkon

Chirurgická léčba se provádí pouze v případě, že repoziční techniky nefungují. S sebou nese riziko možných komplikací, jako je poškození lícního nervu a ztráta sluchu..

  • labyrintektomie - odstranění půlkruhových kanálů vestibulárního aparátu;
  • okluze (zablokování) zadního půlkruhového kanálu;
  • resekce (odstranění) vestibulárního nervu;
  • selektivní neurektomie - selektivní denervace (odstranění části nervu) zadního půlkruhového kanálu, šetřící ostatní části vnitřního ucha.

Ze všech prezentovaných metod je nejpříznivější okluze zadního půlkruhového kanálu. Umožňuje vám zachovat sluch bez poškození celého vestibulárního systému a působit pouze na postižený zadní nebo vodorovný půlkruhový kanál. Ostatní kanály a struktury vestibulárního aparátu nejsou ovlivněny. Tento postup je jednodušší než selektivní neurektomie. Probíhá výzkum této problematiky: již existují údaje o 95% úspěšných případů.

Předpověď. Prevence

Prognóza BPPV je příznivá. Ve většině případů lze onemocnění řešit ambulantně. V závažných případech by měla být provedena symptomatická léčba nevolnosti a zvracení. Dlouhodobá léčba může vyžadovat souběžné stavy nebo možnosti komplikovaného průběhu onemocnění.

Spontánní remise nastanou do šesti týdnů, i když v některých případech mohou trvat déle. Míra relapsu je 5-15%.

Existují techniky Epley pro samoléčbu. Opakují stejné pohyby během přemisťování, pouze bez rukou lékaře. Měly by být používány pouze během útoku a teprve poté, co se tyto techniky naučíte od lékaře. Pokud Epleyho techniky nemají účinek, mohou být místo toho provedena Brandt-Daroffova cvičení [18].

Existují tři hlavní hypotézy, které vysvětlují mechanismus eliminace útoku BPPV pomocí gymnastiky Brandt-Daroff:

  1. Pohyb kapaliny uvnitř kanálu opakovanými pohyby vede k vymývání a rozpouštění částic.
  2. Aktivuje se mechanismus centrální kompenzace, tj. Inhibice ze středu, a osoba již tyto záchvaty nepociťuje.
  3. Během cvičení samotné částice přecházejí do tiché zóny..

Fáze gymnastiky Brandt - Daroff:

  • Pacient zaujme výchozí polohu - posadí se.
  • Otočí hlavu o 45 stupňů směrem ke zdravému vnitřnímu uchu a leží na její straně ke straně postiženého vnitřního ucha. Dojde k útoku na BPPV. Musíte zůstat v této poloze, dokud závratě nezmizí..
  • Pacient se vrátí do výchozí polohy a takto sedí asi 30 sekund.
  • Otočí hlavu znovu o 45 stupňů, ale tentokrát směrem k postiženému vnitřnímu uchu a opakuje popsaný manévr, pouze v opačném směru.
  • Vrátí se do výchozí polohy.

Tato cvičení by měla být prováděna třikrát denně, pět cyklů v sérii. Pokud se při ležení na boku neobjeví závratě, měli byste přestat cvičit.

Paroxysmální poziční závrať

Paroxysmální poziční závrať - opakované přechodné krátkodobé záchvaty systémového závratu vyvolané změnou polohy hlavy. Souvisí s přítomností otolitů plovoucích v endolymfě nebo upevněných na kupuli. Kromě nauzey a někdy zvracení nejsou záchvaty paroxysmálního závratu doprovázeny žádnou další symptomatologií. Diagnóza je založena na pacientových stížnostech, pozitivním Dix-Hallpikeově testu a výsledcích rotačního testu. Léčba spočívá v provádění speciálních terapeutických technik Epley nebo Semont, provádění vestibulární gymnastiky.

  • Příčiny paroxysmálního pozičního vertiga
  • Příznaky paroxysmálního pozičního vertiga
  • Diagnóza paroxysmálního pozičního vertiga
  • Léčba paroxysmálního pozičního vertiga
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Paroxysmální poziční vertigo (PPV) je benigní paroxysmální systémové vertigo trvající několik sekund až 0,5 minuty, vznikající pohybem hlavy, častěji v horizontální poloze těla. Popsal v roce 1921 Robert Barani. V roce 1952 navrhli Dix a Hallpike souvislost mezi onemocněním a poruchami v rovnovážném orgánu a pro klinické použití navrhli provokativní diagnostický test, který stále používají odborníci v oboru neurologie a vestibulologie. Protože paroxysmální poziční závratě není spojeno s organickým poškozením vnitřního ucha, ale je způsobeno pouze mechanickým faktorem, často se k jeho názvu přidává „benigní“. PPH je častější u žen. Výskyt je asi 0,6% populace ročně. Lidé starší 60 let onemocní 7krát častěji než mladší lidé. Věkové období nejvíce náchylné k STH je od 70 do 78 let.

Příčiny paroxysmálního pozičního vertiga

Vestibulární aparát je tvořen 3 půlkruhovými kanály a 2 vaky. Kanály jsou vyplněny endolymfou a jsou vylučovány vlasovými buňkami - vestibulárními receptory, které vnímají úhlové zrychlení. Shora jsou vlasové buňky pokryty otolitovou membránou, na jejímž povrchu se tvoří otolity (otoconia) - krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého. V procesu vitální činnosti těla jsou utracené otolity zničeny a zlikvidovány.

Při metabolických poruchách (nadprodukci nebo oslabeném využití) otoconie se jejich části volně vznášejí v endolymfě půlkruhových kanálů, nejčastěji se hromadí v zadním kanálu. V ostatních případech otolity vstupují do ampul (dilatací) kanálů a adherují tam k kupuli pokrývající receptorové buňky. Během pohybů hlavy se otoconie pohybují v endolymfě kanálů nebo vytlačují kupuli, čímž dráždí vlasové buňky a způsobují závratě. Po skončení pohybu se otoliti usadí na dně kanálu (nebo přestanou vytlačovat kupuli) a závratě se zastaví. Pokud jsou otoconie umístěny v lumenu kanálů, pak mluví o canalolithiasis, pokud jsou uloženy na cupule, pak o cupulolithiasis.

Navzdory podrobnému studiu mechanismu PPH zůstávají důvody pro vznik volné otoconie ve většině případů nejasné. Je známo, že u řady pacientů se otolity tvoří v důsledku traumatického poškození otolitové membrány během traumatického poranění mozku. Etiofaktory, které způsobují paroxysmální poziční závratě, zahrnují dříve přenesenou labyrinthitidu virové etiologie, Menierovu chorobu, křeč tepny zásobující labyrint (s migrénou), chirurgické manipulace na vnitřním uchu a použití ototoxických léčiv (především antibiotik) ze série gentamicinů. Kromě toho může PPH působit jako doprovodná patologie u jiných onemocnění..

Příznaky paroxysmálního pozičního vertiga

Základem klinického obrazu je přechodné systémové vertigo - pocit objektů pohybujících se v horizontální nebo vertikální rovině, jako by se otáčely kolem těla pacienta. Podobný záchvat závratě je vyvolán pohyby hlavy (otáčení, házení zpět). Nejčastěji se vyskytuje při ležení, při převrácení v posteli. Proto se většina záchvatů STH vyskytuje ráno, když pacienti po probuzení leží v posteli. Někdy se během spánku vyskytnou paroxysmy závratí, které vedou k probuzení pacienta.

Útok PPH v průměru netrvá déle než 0,5 minuty, i když se tato doba u pacientů zdá být delší, ve svých stížnostech často naznačují, že závratě trvají několik minut. Je charakteristické, že záchvat není doprovázen tinnitem, bolestmi hlavy, ztrátou sluchu (ztráta sluchu). Nevolnost je možná, v některých případech - zvracení. Během několika hodin po záchvatu nebo pravidelně mezi nimi zaznamenávají někteří pacienti přítomnost nesystémových závratí - pocit kývání, nestabilita, „závratě“. Někdy jsou záchvaty STH jednorázové, ale ve většině případů se během exacerbace vyskytují několikrát týdně nebo denně. Poté následuje období remise, ve kterém nejsou žádné záchvaty závratí. Může trvat až několik let.

Útoky na poziční závratě nepředstavují ohrožení života nebo zdraví pacienta. Výjimkou je situace, kdy k paroxysmu dochází, když je člověk ve vysoké nadmořské výšce, potápí se nebo řídí vozidlo. Kromě toho mohou opakované útoky negativně ovlivnit psycho-emoční stav pacienta, což vyvolává rozvoj hypochondrie, depresivní neurózy, neurastenie.

Diagnóza paroxysmálního pozičního vertiga

Diagnóza PPH je založena především na klinických nálezech. Za účelem potvrzení provede neurolog nebo vestibulolog test Dix-Hallpike. Zpočátku pacient sedí s hlavou otočenou o 45 stupňů na postiženou stranu a upřeně hledí na můstek nosu lékaře. Poté je pacient náhle přemístěn do polohy na břiše a odhodí hlavu zpět o 30 stupňů. Po době latence (1-5 sekund) se objeví systémové závratě doprovázené rotátorovým nystagmem. K registraci je nutná video okulografie nebo elektronystagmografie, protože periferní nystagmus je potlačen, když je pohled fixován a nemusí být vizuálně zaznamenán. Po vymizení nystagmu je pacient vrácen do sedu, což je doprovázeno mírnými závratěmi a rotátorovým nystagmem, směřujícím opačným směrem ve srovnání s dříve způsobeným.

Provokativní test se provádí ze 2 stran. Bilaterálně pozitivní Dix-Hallpikeův test se zpravidla vyskytuje v PPH traumatické geneze. Pokud během testu nedošlo k závratím nebo nystagmu, považuje se to za negativní. Pokud byly zaznamenány závratě bez nystagmu, je test považován za pozitivní, tzv. "Subjektivní PPG". Po opakovaném opakování vzorku je nystagmus vyčerpán, nedochází k závratím, protože v důsledku opakovaných pohybů se otolity rozptýlí po půlkruhovém kanálu a nevytvářejí shluk, který by mohl ovlivnit receptorový aparát.

Další diagnostický test je rotační test, který se provádí v poloze na zádech s hlavou odhodenou zpět o 30 stupňů. U pozitivního testu dojde po prudkém otočení hlavy po latentním intervalu k horizontálnímu nystagmu, který je při vizuálním pozorování dobře zaznamenán. Ve směru nystagmu můžete rozlišit canalolithiasis od cupulolithiasis a diagnostikovat, který polokruhový kanál je ovlivněn.

Diferenciální diagnostika PPH by měla být prováděna s pozičním vertigem v případě arteriální hypotenze, syndromu vertebrální arterie, Barre-Lieuova syndromu, Menierovy choroby, vestibulární neuronitidy, labyrintové píštěle, onemocnění CNS (roztroušená skleróza, novotvary zadní lebeční fossy). Základem diferenciální diagnostiky je absence, spolu s pozičním vertigem, dalších příznaků charakteristických pro tato onemocnění (ztráta sluchu, „ztmavnutí“ v očích, bolest krku, bolesti hlavy, hluk ucha, neurologické poruchy atd.).

Léčba paroxysmálního pozičního vertiga

U většiny pacientů se doporučuje konzervativní léčba, která závisí na typu PPH. S cupulolithiasis se tedy používá Semontova vestibulární gymnastika a canalolithiasis - speciální terapeutické techniky zaměřené na změnu polohy otoconie. Se zbytkovými a mírnými příznaky se doporučují cvičení pro nácvik vestibulárního přístroje. Farmakoterapie může mít smysl během období exacerbace. Je založen na drogách, jako je cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin. Léková terapie však může sloužit pouze jako doplněk léčby speciální technikou. Je třeba říci, že někteří autoři vyjadřují velké pochybnosti o jeho účelnosti..

Mezi nejběžnější metody léčby patří technika Epley, která spočívá v postupné fixaci hlavy v 5 různých polohách. Recepce vám umožňuje přesunout otolity z kanálu do oválního vaku labyrintu, což vede k úlevě od symptomů PPH u 85-95% pacientů. Po přijetí Semonta je pacient převeden ze sedu s hlavou otočenou na zdravou stranu do polohy ležet na postižené straně a poté beze změny otáčení hlavy sedět do polohy ležet na zdravé straně. Taková rychlá změna polohy hlavy umožňuje osvobodit kopuli od otolitů, které se na ní usadily..

V závažných případech s častými záchvaty pozičního závratí, které se neodstraní použitím technik Epley a Semont, se zvažuje otázka chirurgické léčby. Chirurgický zákrok může spočívat v naplnění postiženého půlkruhového kanálu, v selektivním průniku jednotlivých vestibulárních vláken, v laserové destrukci labyrintu.

Pro Více Informací O Migréně