Výsledky MRI. Závěr: léze v bílé hmotě

Nejprve mi dovolte tedy připomenout, že mě přiměly udělat MRI mozku špatnými příznaky, které se nezastavily po tři měsíce. Pokusím se popsat příznaky:

Systémový, téměř nepřetržitý lehký závrat, téměř nepostřehnutelný, ale velmi nepříjemný.
Neustálé „rozmazané“ vnímání prostředí, „přibití“ a letargie v hlavě - nedokážu to lépe popsat.
Někdy to při zatáčkách „šmýkalo“, nemohlo se „vejít“ do rámu dveří, dotknout se rohu stolu atd. Ne často, ale, jak se říká, věnována pozornost.
Pracovní schopnost se znatelně zhoršila - dovolte mi připomenout, že mým hlavním nástrojem je počítač. Stalo se těžké pracovat, není to správné slovo...
Chronická únava - na konci dne nemůžete dělat vůbec nic, jen si přivádět špatné myšlenky o svém bezcenném zdraví.
Problémy se spánkem - začal se periodicky brzy budit a už nemohl usnout. V mém případě brzy - je 5 hodin ráno, obvykle spal do 6:30 - 7 hodin ráno. Jdu spát poměrně brzy, ve 23:00 a někdo řekne, že to je dost, ale vím, kolik toho potřebuji... Začal jsem být velmi citlivý na „nedostatek spánku“. Mimochodem, chronické předčasné probuzení je dodnes jednou z hlavních stížností, jen se zhoršovalo. Ale toto bude samostatný příběh...
Pravidelné, ale ne časté nebo silné bolesti hlavy. Docela dlouho (2-5 hodin), hlavně v hemisférách a čelní části, nebyly žádné okcipitální bolesti.
S touto „sadou“ jsem se rozhodl pro MRI mozku. Proč okamžitě na MRI bez doporučení neurologa? S největší pravděpodobností to byla skutečnost, že těsně předtím, než jsem měl tyto příznaky, moje bývalá manželka zemřela na rakovinu. Trochu jiný příběh a docela dlouhý, nebudu to všechno vyprávět, řeknu jen o tématu MRI. Pokud vím, její stížnosti byly velmi podobné mým: žádné „divoké“ bolesti hlavy, závratě, nestabilní chůze atd. Výsledkem bylo, že podle výsledků MRI GM jí byl diagnostikován nádor (nebo metastázy v GM, nebudu s jistotou říkat). Takže jsem se rozhodl, že než se dostavím do ordinace neurologa, bude nutné „dotáhnout I“, což jsem udělal. Bylo to děsivé - slova to nedokážou vyjádřit!

Nyní výsledky. Závěr MRI (2007) zní: MR obraz jediného ohniska v bílé hmotě mozku - pravděpodobně vaskulárního původu. Známky středně výrazného vnějšího hydrocefalu. Pro obecný obrázek uvedu sken celého textu výsledku výzkumu:

Lékař, který napsal závěr, nenašel ve studii nic „vojenského“, neviděl žádné nádory ani neoplazmy. Pokud jde o „Jediné ohnisko v bílé hmotě“, nedělal jsem kulaté oči, řekl jsem, že s největší pravděpodobností výsledek hypertenzní krize, nebo dokonce vrozený, nemohl nic zvlášť ohrozit a těžko mohl sloužit jako příčina mého závratě.

Později, když jsem si prohlížel výsledky MRI uložené na DVD doma, našel jsem v hlavě tuto „černou díru“:

Při jmenování neurologa nebylo možné obraz obecně objasnit. Nedostal jsem žádné konkrétní komentáře ani k jednomu ohnisku, ani k hydrocefalu, ani k „černé díře“. Vše obecně, jako „nic fatálního“. Obecná doporučení atd. atd. A navštívil dva neurology. Předepsaný cerebrolysin, vitamíny a sedativa. Říkali, že jsou pravidelně pozorováni a pro sledování v dynamice provádějí MRI přibližně jednou za dva roky. Zdá se, že se to uklidnilo, ale na druhou stranu žádná konkrétní opatření. Lékaři to samozřejmě vědí lépe, ale alarmující.

Nebyly provedeny žádné změny, natož zlepšení mého stavu. Předepsané kurzy jsem absolvoval - marně. Během těchto let jsem provedl další 4 MR studie GM. Obrázek se téměř nezměnil. Zde jsou výstřižky ze zprávy o MRI (2012):

Formulace „single“ byla poněkud napjatá, tzn. v množném čísle. Další návštěva neurologa mě trochu uklidnila - na znění závěru jsem neviděl prakticky žádnou reakci.

Zde je nejnovější studie, uvádím její výsledky v plném rozsahu, protože si všiml (podle mého názoru) velmi špatné dynamiky. MRI GM 2013:

Bod jsem zvýraznil žlutým fixem, který mě znervózňoval. Při prvních skenech MRI byly jednotlivé léze 0,3 cm a zde byla hodnota 0,4 cm. Samozřejmě chápu, že stárnu, moje zdraví se nezlepšuje, ale obraz byl stejně depresivní. Další schůzka s neurologem - opět nic. Lékař vysvětlil zvětšení ložisek „s největší pravděpodobností chybou nebo jiným rozlišením přístroje“. No, tady je co dělat, musíte věřit... Navíc je to výhodnější než přemýšlet o tom špatném.

Navíc se objevil lipom interhemisférické trhliny. Jen nějaký druh zadku...

Poslední návštěva neurologa skončila dalším cyklem Cerebrolysin (nyní intravenózní) a Mexidol intramuskulárně. Plus 20 dní užívání přípravku Tagista. Navíc jsme znovu mluvili o antidepresivách. Ale o tom později...

Při mé poslední návštěvě jsem doktorovi položil otázku týkající se roztroušené sklerózy. Neurolog kategoricky popřel diagnózu MS, ale přesto vám řeknu, proč jsem znovu provedl MRI a proč jsem znovu dostal schůzku s neurologem..

Myslím, že mnoho VSD-schnicků prošlo podobnými trápeními a pochybnostmi, takže v dalším příspěvku si povíme něco o příznacích roztroušené sklerózy.

Komentáře (z archivu):

Jurij 16/16/2014
Veškerý výzkum, který jste provedli, by neměl způsobovat žádné zvláštní obavy. V tomto mají všichni odborníci, kteří se na vás podívali, naprostou pravdu. A „ohniska gliózy“ samy o sobě nejsou nezávislou diagnózou, ale jsou vždy kauzálně spojeny s jakýmkoli onemocněním nebo jakoukoli dysfunkcí těla. Ve vašem případě se předpokládá vaskulární geneze. Doporučuji provést ultrazvukové vyšetření (Doppler, triplex) BCS mozku. Možná máte KhNMK.

yana 29/29/2014
Udělal jsem MRI a oni mi napsali přesně stejný závěr, mám nestabilitu v chůzi a další, ale neurolog předepsal léky, ale ani jsem se nepodíval na disk, nevím, co mám dělat

sasha 03/17/2015
dobrý den! Řekněte mi, co znamená můj závěr o MRI mozku? jediné ohnisko gliózy v pravém čelním laloku, pravděpodobně vaskulárního původu. Liquorodynamické poruchy ve formě expanze konvexitálních subarachnoidálních prostor fronto-parietálních oblastí. normotypová varianta struktury tepen Willisova kruhu bez známek snížení průtoku krve v periferních větvích mozkových tepen. mírná asymetrie průtoku krve vertebrálními tepnami D> S. poděkovat!

Irina 17/04/2015
Sakra, poprvé, jsi muž. Přitáhněte se k sobě a neposlouchejte takhle své pseudopouzdra. Ještě mi není 30 a už mám spoustu opravdových ran, ale nenechám se odradit. Říkají to správně, ženy jsou tvrdší než muži!

Michail 04.21.2015
Takový problém a také našel jednotlivé oblasti gliózy 0,3 cm.
MS je stále popíráno. Napište mi, pokud si přejete, můžete diskutovat, co dělat dál a jakou diagnostiku provést, protože také nevím přesně, co mám dělat.

Elena 05/04/2015
Moje MRI ukázala jedinou lézi s hyperintense signálem v T2 o rozměrech 4 mm. A také si řekli, že je to v pořádku.. Vize po každém záchvatu bolesti hlavy ztrácí stále více. Chůze stále obtížnější a nelze najít důvod. V centru MS řekli, pro každý případ, aby se po půl roce znovu podrobili MRI a je to...

tatiana 07/11/2015
v bílé hmotě čelních a temenních laloků je subkortikálně málo vazogenních ložisek o velikosti 0,5 cm.
co to znamená?

[email protected] 07.21.2015
Žena, 73 let, stížnosti: bolesti hlavy, zmatenost. Závěr: MRI obraz více supratentorických ložisek gliózy (vaskulární geneze); mírný vnitřní (triventrikulární) hydrocefalus. Jednotlivé postischemické lakunární cysty v oblasti bazálních jader vlevo. Difúzní kortikální atrofie. Jaká je realita? Jak je to vážné? Jaké jsou metody léčby?

Evgeniya 07.24.2015
Občané, soudruzi, ano. Reagovat. Našel někdo lék na tuto infekci?

Sergey 30/30/2015
Dobrý den, mám několik ložisek gliózy až do 0,9 cm, to je velmi špatné??

Konstantin 09/06/2015
Mám stejné potíže, dávají skupinu s touto diagnózou?

NATALIA 09.09.2015
CO ZNAMENÁ DIAGNÓZA - MAGNETICKÉ rezonanční ZNAKY MOZU, ZNAMENÍ VNĚJŠÍ HYDROCEFÁLNÍ VÝMĚNY, ZNAMENÍ KAUDÁLNÍHO KYSELINOVÉHO JAZYKA BREINOVÝ JAZYK, NENÍ VÍCE PLAVIDEL PLAVIDEL

Doc (autor) 09.09.2015
Známky mozku jsou dobré :) To je vtip, jak snad chápete.
Závěr jste doslova nepřepsali - tentokrát. Ale to není důležité.
Druhé je důležité - zde není žádný profesionální lékař-konzultant, a ještě více, několik úzkých specialistů. Skutečnost, že vám zde odpoví, nelze považovat za nic jiného než za předpoklad, který může být ve většině případů chybný..
Měli byste se podívat na specializované fórum, například do příslušné sekce Rusmedserveru. Moje zkušenost však naznačuje, že vašemu závěru bude stěží věnována pozornost, protože podle neurologa není v tomto závěru nic „hodného pozornosti“..
Moje rada vám je poradit se s neurologem na plný úvazek, bude to mít větší smysl.

Pokud jste opravdu tak naléhaví a bojíte se formulace „vasogenní ohniska GM“ (zní to tak správně), pak to není nic jiného než „ohniska vaskulární geneze“, která byla stejně zmíněna v tomto příspěvku a v komentářích a jsou nejsou tak vzácné. Podle mé osobní zkušenosti neurologové prakticky nevěnují pozornost jejich přítomnosti, zvláště pokud je jich „málo“

Výsledek MRI - jednotlivé periventrikulární ohniska

Související a doporučené otázky

3 odpovědi

Vždy je nutné odhalit úplný popis a závěr MRI. Na závěr museli označit původ těchto ohnisek. Pokud je vaskulární nebo dyscirkulační, znamená to nedostatek kyslíku v mozku v důsledku snížení jeho zásobování krví. Musíte podstoupit ultrazvuk cév hlavy a krku. Přítomnost ložisek v látce v mozku je vážnou změnou. Po ukončení MRI a ultrazvuku krevních cév kontaktujte osobně neurologa, který provede vyšetření a předepíše léčbu.

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli informace, které potřebujete, nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste položit další otázku lékaři na stejné stránce, pokud souvisí s hlavní otázkou. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Informace, které potřebujete, můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete poradit v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční nemoci, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, onkolog, ortopedický traumatolog, oční lékař, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,66% otázek.

Ohniskové změny v bílé hmotě mozku. MRI diagnostika

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA LÉZÍ BÍLÉ LÁTKY

Diferenciální diagnostický rozsah chorob bílé hmoty je velmi dlouhý. Léze identifikované pomocí MRI mohou odrážet normální změny související s věkem, ale většina lézí v bílé hmotě se vyskytuje během života a v důsledku hypoxie a ischemie.

Udělejte MRI mozku v Petrohradě

Roztroušená skleróza je považována za nejčastější zánětlivé onemocnění charakterizované lézemi v bílé hmotě mozku. Nejběžnější virová onemocnění vedoucí k výskytu podobných ložisek jsou progresivní multifokální leukoencefalopatie a herpesvirová infekce. Vyznačují se symetrickými patologickými oblastmi, které je třeba odlišit od intoxikace.

Složitost diferenciální diagnostiky vyžaduje v některých případech další konzultaci s neuroradiologem, aby se získal druhý názor.

V JAKÝCH CHOROBÁCH SE ZAMĚŘUJÍ V BÍLÉM ZÁLEŽITOSTI?

Ohniskové změny vaskulárního původu

• Ateroskleróza
• Hyperhomocysteinémie
• Amyloidní angiopatie
• Diabetická mikroangiopatie
• Hypertenze
• Migréna

Zánětlivá onemocnění

• Roztroušená skleróza
• Vaskulitida: systémový lupus erythematodes, Behcetova choroba, Sjogrenova choroba
• Sarkoidóza
• Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie)

Nemoci infekční povahy

• HIV, syfilis, borelióza (borelióza)
• Progresivní multifokální leucefalopatie
• Akutní diseminovaná (diseminovaná) encefalomyelitida (ADEM)

Intoxikace a metabolické poruchy

• Otrava oxidem uhelnatým, nedostatek vitaminu B12
• Centrální pontinová myelinolýza

Traumatické procesy

• Související s radiační terapií
• Ohniska po otřesu mozku

Vrozená onemocnění

• Způsobené metabolickými poruchami (mají symetrickou povahu, vyžadují diferenciální diagnostiku s toxickými encefalopatiemi)

Lze pozorovat normálně

• Periventrikulární leukoarióza, stupeň 1 podle Fazekasovy stupnice

MRI BRAINU: VÍCENÁ FOKÁLNÍ ZMĚNY

Na obrázcích je identifikováno více bodových a „skvrnitých“ ohnisek. O některých z nich bude pojednáno podrobněji..

Infarktové povodí

• Hlavním rozdílem mezi infarkty (cévními mozkovými příhodami) tohoto typu je predispozice k lokalizaci ohnisek pouze v jedné hemisféře na hranici velkých povodí krve. MRI ukazuje infarkt v kaluži hlubokých větví.

Akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM)

• Hlavní rozdíl: vzhled multifokálních oblastí v bílé hmotě a v oblasti bazálních ganglií 10–14 dní po infekci nebo očkování. Stejně jako u roztroušené sklerózy může ADEM ovlivnit míchu, obloukovitá vlákna a corpus callosum; v některých případech mohou léze akumulovat kontrast. Rozdíl oproti MS je v tom, že je velký a vyskytuje se hlavně u mladých pacientů. Onemocnění je charakterizováno monofázickým průběhem

• Je charakterizována přítomností malých ložisek o velikosti 2–3 mm, napodobujících ty u MS, u pacienta s kožní vyrážkou a chřipkovým syndromem. Mezi další funkce patří hyperintenzivní signál z míchy a zvýšení kontrastu v kořenové zóně sedmého páru hlavových nervů.

Sarkoidóza mozku

• Distribuce fokálních změn u sarkoidózy je velmi podobná distribuci u roztroušené sklerózy..

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)

• Demyelinizační choroba způsobená virem John Cnigham u pacientů s oslabenou imunitou. Klíčovým rysem jsou léze bílé hmoty v oblasti obloukových vláken, které nejsou zesíleny kontrastem, což poskytuje volumetrický účinek (na rozdíl od lézí způsobených HIV nebo cytomegalovirem). Patologické oblasti v PML mohou být jednostranné, ale častěji se vyskytují na obou stranách a jsou asymetrické.

• Klíčová vlastnost: hyperintense signál na T2 WI a hypointense na FLAIR

• Pro oblasti vaskulární povahy je typická hluboká lokalizace v bílé hmotě, absence postižení corpus callosum, stejně jako juxtaventrikulární a juxakortikální oblasti.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA VÍCÍCH ZAMĚŘENÍ, ZVÝŠENÁ KONTRASTEM

Skeny MRI ukazují více patologických oblastí, které akumulují kontrastní látku. Některé z nich jsou podrobněji popsány níže..

• • Většina vaskulitidy je charakterizována výskytem změn ohniska, které jsou vylepšeny kontrastem. Porážka mozkových cév je pozorována u systémového lupus erythematodes, paraneoplastické limbické encefalitidy, b. Behcet, syfilis, Wegenerova granulomatóza, nar. Sjögren, stejně jako u primární angiitidy centrálního nervového systému.

• • Vyskytuje se častěji u pacientů tureckého původu. Typickým projevem tohoto onemocnění je postižení mozkového kmene s výskytem patologických oblastí, které se zvyšují s kontrastem v akutní fázi..

• • Charakterizovaný těžkým perifokálním edémem.

Infarkt typu povodí

• • Periferní infarkty okrajové zóny mohou být zvýšeny kontrastem v rané fázi.

PERIVASKULÁRNÍ VIRKHOV-ROBINOVÉ PROSTORY

Na levé straně T2-vážený tomogram ukazuje více ložisek vysoké intenzity v oblasti bazálních ganglií. Vpravo, v režimu FLAIR, je signál ztlumen a vypadají tmavě. Ve všech ostatních sekvencích jsou charakterizovány stejnými signálními charakteristikami jako mozkomíšní mok (zejména hypointenzním signálem na T1 VI). Tato intenzita signálu v kombinaci s lokalizací popsaného procesu jsou typickými znaky prostorů Virchow-Robin (jsou to také betlémy).

Virchow-Robinovy ​​prostory jsou obklopeny pronikajícími leptomeningeálními cévami a obsahují mozkomíšní mok. Jejich typickou lokalizací je oblast bazálních ganglií a charakteristické je také umístění v blízkosti přední komisury a ve středu mozkového kmene. Na MRI je signál z prostorů Virchow-Robin ve všech sekvencích podobný signálu z CSF. V režimu FLAIR a na tomogramech vážených protonovou hustotou dávají hypointense signál, na rozdíl od ohnisek jiné povahy. Virchow-Robinovy ​​prostory jsou malé, s výjimkou přední komisury, kde mohou být perivaskulární prostory větší.

Na tomogramu MR můžete v bílé hmotě najít jak rozšířené perivaskulární prostory Virchow-Robina, tak i difúzní hyperintenzivní oblasti. Toto MRI skenování skvěle ilustruje rozdíl mezi prostory Virchow-Robin a lézemi bílé hmoty. V tomto případě jsou změny vyjádřeny do značné míry; termín “stav síta” (etat hrozný) je někdy používán k jejich popisu. Virchow-Robinovy ​​prostory se zvětšují s věkem, stejně jako s hypertenzí v důsledku atrofického procesu v okolní mozkové tkáni.

NORMÁLNÍ VĚK ZMĚNY V BÍLÉ LÁTCE NA MRI

Očekávané změny související s věkem zahrnují:

• Periventrikulární čepice a pruhy
• Mírná atrofie s rozšířením brázd a komor mozku
• Bodové (a někdy dokonce difúzní) poruchy normálního signálu z mozkové tkáně v hlubokých částech bílé hmoty (1. a 2. stupeň na Fazekasově stupnici)

Periventrikulární čepice jsou hyperintenzivní oblasti kolem předních a zadních rohů laterálních komor, způsobené blanšírováním myelinu a zvětšením perivaskulárních prostorů. Periventrikulární „pruhy“ nebo „okraje“ jsou tenké, lineární oblasti rovnoběžné s těly laterálních komor, způsobené subependymální gliózou.

Zobrazování magnetickou rezonancí ukazuje normální věkový vzorec: rozšíření brázdy, periventrikulární čepice (žlutá šipka), pruhy a přesné léze v hluboké bílé hmotě.

Klinický význam změn souvisejících s věkem v mozku není dobře znám. Existuje však souvislost mezi lézemi a některými rizikovými faktory pro cerebrovaskulární poruchy. Hypertenze je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů, zejména u starších osob..

Nábor bílé hmoty podle stupnice Fazekas:

1. Mírný stupeň - bodové oblasti, Fazekas 1
2. Střední - splývavé oblasti, Fazekas 2 (změny v hluboké bílé hmotě lze považovat za věkovou normu)
3. Těžké - výrazné splývající oblasti, Fazekas 3 (vždy patologické)

DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY ON MRI

Ohniskové změny v bílé hmotě vaskulárního původu jsou nejčastějšími nálezy MRI u starších pacientů. Vznikají v souvislosti s poruchami krevního oběhu malými cévami, které jsou příčinou chronických hypoxických / dystrofických procesů v mozkové tkáni..

Na sérii MRI: více hyperintenzivních oblastí v bílé hmotě mozku u pacienta trpícího esenciální hypertenzí.

Na výše uvedených MRI tomogramech je vizualizováno porušení MR signálu v hlubokých částech mozkových hemisfér. Je důležité si uvědomit, že nejsou juxtaventrikulární, juxakortikální nebo lokalizované v corpus callosum. Na rozdíl od roztroušené sklerózy neovlivňují mozkové komory ani mozkovou kůru. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost vzniku hypoxicko-ischemických lézí je a priori vyšší, lze dojít k závěru, že u prezentovaných ložisek je pravděpodobnější vaskulární původ..

Pouze v přítomnosti klinických příznaků, které přímo naznačují zánětlivé, infekční nebo jiné onemocnění, stejně jako toxickou encefalopatii, je možné v souvislosti s těmito stavy uvažovat o fokálních změnách bílé hmoty. Podezření na roztroušenou sklerózu u pacienta s podobnými abnormalitami na MRI, ale bez klinických příznaků, je považováno za neopodstatněné.

Prezentované MRI tomogramy nevykazovaly žádné patologické oblasti v míše. U pacientů s vaskulitidou nebo ischemickými chorobami je mícha obvykle neporušená, zatímco u pacientů s roztroušenou sklerózou jsou patologické poruchy míchy zjištěny ve více než 90% případů. Pokud je diferenciální diagnostika vaskulárních lézí a roztroušené sklerózy obtížná, například u starších pacientů s podezřením na RS může být užitečné MRI míchy..

Vraťme se k prvnímu případu: MRI vyšetření odhalily ohniskové změny a nyní jsou mnohem zřetelnější. Hluboké hemisféry jsou rozšířené, ale obloukovitá vlákna a corpus callosum zůstávají nedotčené. Ischemické poruchy v bílé hmotě se mohou projevit jako lakunární infarkty, hraniční infarkty nebo difúzní hyperintenzivní zóny v hluboké bílé hmotě.

Lakunární infarkty se vyskytují v důsledku sklerózy arteriol nebo malých penetrujících dřeně tepen. Hraniční infarkty jsou důsledkem aterosklerózy větších cév, jako je obstrukce karotidy nebo hypoperfuze.

Strukturální poruchy mozkových tepen podle typu aterosklerózy jsou pozorovány u 50% pacientů starších 50 let. Mohou se také vyskytnout u pacientů s normálním krevním tlakem, ale jsou častější u pacientů s hypertenzí..

SARCOIDÓZA CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

Distribuce patologických oblastí na prezentovaných MRI je velmi podobná roztroušené skleróze. Kromě zapojení hluboké bílé hmoty jsou vizualizována juxtacortical foci a dokonce i Dawsonovy prsty. Ve výsledku byl učiněn závěr o sarkoidóze. Sarkoidóza není nadarmo nazývána „velkým imitátorem“, protože překonává i neurosyfilis ve své schopnosti simulovat projevy jiných nemocí.

Na T1 vážených tomogramech se zvýšením kontrastu s gadoliniovými přípravky, prováděných u stejného pacienta jako v předchozím případě, jsou vizualizovány bodové oblasti akumulace kontrastu v bazálních jádrech. Podobné oblasti se vyskytují u sarkoidózy a lze je nalézt také u systémového lupus erythematodes a jiné vaskulitidy. Pro sarkoidózu je v tomto případě typické zvýšení leptomeningeálního kontrastu (žlutá šipka), ke kterému dochází v důsledku granulomatózního zánětu pia mater a arachnoidů..

Dalším typickým projevem v tomto případě je vylepšení lineárního kontrastu (žlutá šipka). Vyskytuje se v důsledku zánětu kolem Virchow-Robinových prostor a je také považována za formu zvýšení leptomeningeálního kontrastu. To vysvětluje, proč u sarkoidózy mají patologické zóny podobnou distribuci jako roztroušená skleróza: malé pronikající žíly procházejí prostory Virchow-Robin, které jsou postiženy u RS..

VÁPENNÍ CHOROBA (BORRELIÓZA)

Fotografie vpravo: typický typ kožní vyrážky, která se vyskytuje při kousnutí klíštěte (vlevo) - nosič spirochet.

Lymská borelióza nebo borelióza je způsobena spirochetami (Borrelia burgdorferi), infekce je přenášena klíšťaty a infekce probíhá přenosnou cestou (sáním klíšťat). Nejprve se u boreliózy objeví kožní vyrážka. Po několika měsících mohou spirochety infikovat centrální nervový systém, což vede k patologickým oblastem v bílé hmotě, které připomínají oblasti s roztroušenou sklerózou. Klinicky se Lyme nemoc projevuje akutními příznaky centrálního nervového systému (včetně parézy a paralýzy) a v některých případech se může objevit příčná myelitida.

Klíčovým příznakem lymské boreliózy je přítomnost malých ložisek o velikosti 2–3 mm, simulujících roztroušenou sklerózu, u pacientů s kožní vyrážkou a chřipkovým syndromem. Mezi další příznaky patří hyperintenzivní signál z míchy a zvýšení kontrastu sedmého páru hlavových nervů (kořenová vstupní zóna).

PROGRESIVNÍ MULTIFOKÁLNÍ LEUKOENCEFALOPATIE V DŮSLEDKU NATALIZUMABU

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) je demyelinizační onemocnění způsobené virem John Cunningham u imunokompromitovaných pacientů. Natalizumab je monokloanální protilátka proti integrinu alfa-4 schválená pro léčbu roztroušené sklerózy kvůli svým klinickým výhodám a výhodám MRI..

Relativně vzácným, ale závažným vedlejším účinkem tohoto léku je zvýšené riziko PML. Diagnóza PML je založena na klinických projevech, detekci virové DNA v CNS (zejména mozkomíšním moku) a zobrazovacích datech, jako je MRI.

Ve srovnání s pacienty s jinými příčinami PML, jako je HIV, lze změny MRI v PML spojeném s natalizumabem popsat jako uniformní a kolísavé..

Mezi klíčové diagnostické funkce pro tuto formu PML patří:

• Ohniskové nebo multifokální zóny v subkortikální bílé hmotě umístěné supratentorálně se zapojením obloukových vláken a šedé hmoty kůry; méně často postižená zadní fossa a tmavě šedá hmota
• Charakterizovaný hyperintenzivním signálem na T2
• Na T1 mohou být oblasti hypo- nebo isointenzivní, v závislosti na závažnosti demyelinizace
• U přibližně 30% pacientů s PML jsou fokální změny vylepšeny kontrastem. Vysoká intenzita signálu na DWI, zejména na okraji lézí, odráží aktivní infekční proces a edém buněk

MRI vykazuje známky natalizumabu PML. Obrázky s laskavým svolením Bénédicte Quivron, La Louvière, Belgie.

Diferenciální diagnostika mezi progresivní MS a PML spojenou s natalizumabem může být náročná. PML související s natalizumabem je charakterizován následujícími poruchami:

• FLAIR je nejcitlivější při detekci změn v PML.
• Sekvence vážené T2 umožňují vizualizaci specifických aspektů lézí PML, jako jsou mikrocysty
• Zobrazování T1 s kontrastem a bez něj je užitečné pro stanovení stupně demyelinizace a detekci příznaků zánětu
• DWI: k identifikaci aktivní infekce

Diferenciální diagnostika MS a PML

BÍLÁ LÁTKA PRO INFEKCI HIV

Klíčovými změnami v infekci HIV jsou atrofie a symetrické periventrikulární nebo difúznější zóny u pacientů s AIDS.

Mozková autozomálně dominantní arteriopatie se subkortikálním infarktem a leukoencefalopatií (CADASIL)

Toto vaskulární onemocnění je považováno za vrozené a je charakterizováno následujícími klíčovými klinickými příznaky: migréna, demence; stejně jako zatížená rodinná historie. Typickými diagnostickými nálezy jsou subkortikální lakunární infarkty s malými cystickými ložisky a leukoencefalopatie u dospívajících. Lokalizace léze bílé hmoty v předním pólu čelního laloku a ve vnější kapsli je považována za vysoce specifický znak.

MRI mozku u syndromu CADASIL. Charakteristické zapojení spánkových laloků.

Paraventrikulární jádro hypotalamu - Paraventrikulární jádro hypotalamu