Účinnost přípravku Pantogam při léčbě hyperkinetických poruch u dětí

Dr. med. N.K. Sukhotina *, Ph.D. V.V. Konovalová, Ph.D. I.L. Kryžanovská, Ph.D. T.A. Kupriyanova
Moskevský výzkumný ústav psychiatrie, Roszdrav

Byla analyzována účinnost nootropního léčiva Pantogam při léčbě hyperkinetických poruch u dětí ve věku 6–12 let. Výsledky randomizované placebem kontrolované studie naznačují pokles hlavních projevů hyperkinetické poruchy (nepozornost, hyperaktivita, impulzivita), duševních poruch a poruch chování, které jsou s ní doprovázeny, zvýšení kognitivní produktivity ve skupině dětí, které dostaly Pantogam po dobu 6 týdnů, a absence významných změn ve skupině s placebem.... Byl učiněn závěr, že přípravek Pantogam je účinný při léčbě hyperkinetických poruch u dětí..

Klíčová slova: hyperkinetické poruchy, porucha pozornosti s hyperaktivitou, pantogam.

Účinnost pantogamu při léčbě hyperkinetických poruch u dětí

N.K. Sukhotina, V.V. Konovalova, I.L. Kryžanovská, T.A. Kupriyanova

Analyzovali jsme účinnost nootropního léčiva pantogamu v léčbě hyperkinetických poruch u dětí ve věku 6-12 let. Výsledky randomizované placebem kontrolované studie prokázaly snížení hlavních příznaků hyperkinetických poruch (nepozornost, hyperaktivita, impulzivita), komorbidních duševních poruch a poruch chování, zlepšení kognitivních funkcí u skupiny dětí léčených pantogamem po dobu 6 týdnů a absence významných změn ve skupině s placebem. Byl učiněn závěr, že pantogam je účinný při léčbě hyperkinetických poruch u dětí.

Klíčová slova: hyperkinetické poruchy, porucha pozornosti s hyperaktivitou, pantogam.

Hyperkinetické poruchy (podle ICD-10) a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD podle DSM-IV-TR) představují velmi naléhavý problém vzhledem k vysoké prevalenci u dětské populace. Podle domácích studií [1, 2, 5] dosahují hyperkinetické poruchy u dětské populace země 7–13%. Statistické údaje zahraničních vědců nejsou zcela srovnatelné s domácími, protože pouze jednu rubriku hyperkinetické poruchy - zhoršenou aktivitu a pozornost - lze považovat za nejbližší svými klinickými projevy a diagnostickými kritérii k ADHD..

Hlavními léky pro léčbu ADHD v zahraničí jsou stimulanty CNS [6-8, 10]. Velké množství randomizovaných, placebem kontrolovaných studií ukázalo, že příznivého účinku psychostimulantů je dosaženo přibližně u 70% pacientů s ADHD [6, 7, 10].

Dalším lékem používaným k léčbě této poruchy je vysoce selektivní inhibitor presynaptických transportérů norepinefrinu, atomoxetin (stratter). Droga je účinná při různých typech ADHD, včetně destruktivního chování, úzkostných poruch, tiků, enurézy [3, 4, 8, 9, 11, 12].

V Rusku je použití amfetaminů pro lékařské účely zakázáno. Atomoxetin (stratter) je pro naši zemi nový a velmi drahý lék. Při léčbě hyperkinetických poruch v Rusku se na rozdíl od jiných zemí široce používají a nadále používají sedativa, zejména malá antipsychotika (sonapax, neuleptil) a neurometabolické stimulanty (nootropika)..

Skeptický přístup k neurometabolickým stimulantům jako prostředku léčby hyperkinetických poruch u určité části psychiatrů, většinou cizích, navzdory empiricky prokázané účinnosti, vyvolává další výzkum.

Pantogam je vysoce účinné nootropní léčivo, kterým je R (D) -4 - [(2,4-dihydroxy-3,3-dimethylbutyryl) amino] vápenatý butyrát (2: 1), vyšší homolog kyseliny R (D) (+) - pantothenové ve kterém je beta-alanin nahrazen kyselinou gama-aminomáselnou (GABA). Zvláštní význam Pantogamu při použití v psychoneurologii dětství je způsoben jeho mírným sedativním účinkem v určitém (často individuálním) rozmezí dávek a relativní vzácností hyperstimulačního účinku [4].

Cílem této studie bylo vyhodnotit účinnost účinku pantogamu ve srovnání s placebem na různé klinické a psychopatologické projevy hyperkinetických poruch..

materiály a metody
Studie zahrnovala ambulantní pacienty obou pohlaví ve věku od 6 do 12 let, kteří splňovali kritéria ICD-10 pro diagnostiku hyperkinetických poruch. Dalšími kritérii pro zařazení byly: intelektuální vývoj odpovídající věkové normě; absence chronických somatických a neurologických poruch, které mohou ovlivnit výsledky studie; informovaný souhlas dítěte a jeho rodičů.

Bylo vyšetřeno celkem 60 dětí randomizovaných v poměru 3: 1 k 6týdennímu dvojitě zaslepenému podání lékové formy pantogamu (45 dětí - 41 chlapců a 4 dívky) nebo placeba (15 dětí - 13 chlapců a 2 dívky). Po randomizaci mezi skupinami s pantogamem a placebem nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v demografii a závažnosti poruchy před léčbou. Vysoké procento chlapců ve srovnání s dívkami odráží využití psychiatrické pomoci u dětí s touto patologií. Je třeba poznamenat, že všichni vědci jednoznačně zaznamenávají převahu chlapců s ADHD (hyperkinetické poruchy) ve srovnání s dívkami v populaci, podle Americké pediatrické akademie v průměru v poměru 3: 1 [6].

Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie používající různé dávky.

Pantogam nebo placebo byly podávány orálně 15-30 minut po jídle ráno a odpoledne; Při přechodu z nižší terapeutické dávky na vyšší byl povolen režim 3násobného dávkování.

Dětem ve věku 6 až 8 let včetně, pantogamu nebo placeba byla předepsána 1 tableta (250 mg) ráno a odpoledne. Při nedostatečné účinnosti byla po 7 dnech dávka léčiva zvýšena na 750 mg denně. Při absenci účinnosti a hyperstimulačního účinku po zvýšení dávky byl pacient po následujících 7 dnech převeden na vyšší terapeutické dávky 1 000 mg denně.

U dětí od 9 do 12 let včetně byl přípravek Pantogam předepisován v počáteční denní dávce 750 mg denně. Při nedostatečné účinnosti byla po 7 dnech dávka zvýšena na 1 000 mg denně a při absenci účinku až na 1 250 mg denně.

Pokud v průběhu léčby došlo k hyperstimulačnímu účinku, bylo léčivo přeneseno do nižších dávek..

Účinnost léčby byla hodnocena změnou (porovnáním) střední a konečné hodnoty s výchozí hodnotou. Jeden měsíc po ukončení léčby bylo u všech analyzovaných parametrů provedeno následné vyšetření pacientů..

Závažnost projevů hyperaktivity, impulzivity a poruchy pozornosti byla stanovena v bodech podle speciálně vyvinuté validované hodnotící škály „ADHD - ICD-10 kritéria (verze pro rodiče)“ [5], vyplněné rodiči 7, 14, 30 a 45 dní po zahájení užívání drogy, nebo placebo a 30 dní po ukončení léčby.

Celkové hodnocení závažnosti hyperkinetických poruch bylo provedeno v bodech na stupnici obecného klinického dojmu (GCI) třikrát: před zahájením užívání pantogamu nebo placeba, 45. den léčby a 30 dní po jejím ukončení. Závažnost souběžných (komorbidních) příznaků byla také stanovena v bodech na stupnici RCV, vyplněných výzkumným pracovníkem 7, 14, 30 a 45 dní po zahájení léčby nebo placeba a 30 dní po ukončení léčby.

Kognitivní produktivita byla hodnocena podle výsledků studie objemu, koncentrace a únavy pozornosti pomocí testu Toulouse-Pieron, studie krátkodobé a zpožděné sluchové paměti opakováním 10 slov, paměti pro čísla (pořadí dopředu a dozadu) a vizuální paměti pro obrázky. Průzkum byl proveden třikrát: před zahájením užívání pantogamu nebo placeba, 45. den léčby a 30 dní po jejím ukončení.

Studie psycho-emocionálního stavu dítěte pomocí depresivního dotazníku (KI) M. Kovaca byla provedena před podáním pantogamu nebo placeba, 45. den léčby a 30 dní po jejím ukončení. Studie úrovně úzkosti byla prováděna pomocí metody Spielberger-Khanin také třikrát: před zahájením léčby, 45. den užívání drog a 30. den po jejím ukončení..

Výsledky a diskuse
Změny v dynamice indikátorů počátečního celkového hodnocení, stejně jako hodnocení nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity podle škály kritérií ICD-10 ADHD ve skupinách dětí, které dostaly pantogam a placebo, jsou uvedeny na obr. 1.

Postava: 1. Srovnávací dynamika indikátorů hodnotící škály „ADHD - kritéria ICD-10“ ve skupinách užívajících pantogam a placebo: a - celkové skóre; b - indikátor "nepozornost"; c - indikátor "hyperaktivita, impulzivita".
Osa Y - ukazatele na stupnici v bodech; úsečka - návštěvy.

Jak je patrné z předložených údajů, dynamika indikátorů během 1. týdne u dětí obou skupin byla identická a indikovala pokles skóre u všech indikátorů hodnotící stupnice, který byl zřejmě určen účinkem placeba. Během následujících 7 dnů nebyly v žádné ze skupin zaznamenány žádné významné změny. Počínaje 14. dnem léčby byla změna indikátorů (pokles skóre u všech subškálek) zaznamenána pouze ve skupině dětí, které dostaly pantogam. Srovnání počátečních ukazatelů ratingové škály s jejími konečnými hodnotami ukazuje statisticky významný pokles projevů nepozornosti od 14. dne léčby (p. Pozn. * - významné rozdíly od výchozí úrovně, p

Hyperkinetické poruchy jsou často kombinovány s duševními a neurologickými poruchami, které jsou komorbidní ve vztahu k základní nemoci. Článek analyzuje komorbidní podmínky, které jsou v této věkové skupině (6-12 let) nejběžnější. Patří mezi ně: poruchy psychického vývoje, představované specifickými poruchami rozvoje řeči a školních dovedností; porušení neurotického kruhu; zbytkové organické poruchy charakterizované příznaky cerebrastenie, bolestmi hlavy, závratě atd.; somato-vegetativní poruchy; poruchy nálady, představované emoční labilitou, hypothymickými a dysforickými stavy.

Dynamika indikátorů závažnosti komorbidních poruch podle stupnice RCV je uvedena na obr. 2.

Postava: 2. Srovnávací dynamika indikátorů závažnosti komorbidních poruch na stupnici OKV ve skupinách užívajících pantogam a placebo: a - reziduální organické poruchy; b - poruchy neurotického kruhu; c - celkové skóre poruch nálady.
Osa Y - ukazatele na stupnici v bodech; úsečka - návštěvy.

Prezentované údaje ukazují účinnost přípravku Pantogam při léčbě komorbidních reziduálních organických poruch. Rozdíly mezi počátečním a konečným ukazatelem ve skupině dětí užívajících Pantogam jsou značné (str. * - významné rozdíly oproti počátečnímu ukazateli, p

Studie krátkodobé a zpožděné sluchové paměti pomocí metody opakování 10 slov ukázala, že počet zapamatovaných slov ve skupině dětí, které dostaly pantogam, byl významný (Poznámka: 4 děti ze skupiny pantogamu nemohly test dokončit, a proto je celkový počet dětí v této studii 56, ne 60. * - p = 0,003; ** - p

Ze všech dětí, které se zúčastnily studie, byl zaznamenán pouze jeden vedlejší účinek - účinek hyperstimulace, který byl zaznamenán u 6,6% dětí, které užívaly Pantogam.

Údaje získané v důsledku placebem kontrolované studie tedy naznačují pokles hlavních projevů hyperkinetických poruch (nepozornost, hyperaktivita, impulzivita), duševních poruch a poruch chování, které s nimi souvisejí, zvýšení kognitivní produktivity podle psychologických testů ve skupině dětí randomizovaných na 6- týdenní příjem pantogamu a absence významných změn ve skupině dětí randomizovaných k užívání placeba. Na základě těchto údajů lze vyvodit závěr, že přípravek Pantogam je účinný při léčbě hyperkinetických poruch u dětí. Absence vedlejších účinků vyžadujících přerušení léčby naznačuje bezpečnost jejího užívání..

SDVG a pantogam? (Speciální dítě)

Včera jsme se synem šli k našemu neurologovi. „Navenek“ se doktorovi dítě líbilo, podle eeg to bylo stále stejné, nic se nezměnilo, konkrétně známky poruch neuronálního metabolismu ve formě mírné nepravidelnosti rytmu vytvářeného věkem. Na recepci se můj syn choval normálně, nic nechytil, nikde se nezlomil. Řekl jsem doktorovi o jeho nepozornosti, přepínatelnosti, někdy hyperaktivitě, slzách a podráždění, pokud něco nefunguje. Na kterou lékař předepsal pantogam. Když bylo dítěti 1,3 roku, pili jsme pantogam, zaťalo zuby a bylo obecně jako elektrické koště. Předepsaná je však minimální dávka -0,25, 1 tuna denně (rozdělená do dvou dávek). Nechápu, jak lék, který vzrušuje, může uhasit příznaky ADHD... kdo dal Pantogam speciálně pro ADHD, podělte se o své zkušenosti, byl tam účinek? Syn 3,6 g. poděkovat!

Nootropní látka PIK-PHARMA PRO LLC Pantogam tablety 500 mg - recenze

Pantogam pro hyperaktivitu, zpoždění řeči a poruchu pozornosti. Nuance příjmu pro nejlepší efekt.

Ahoj milí čtenáři!

Vím, že mnoho lidí začíná číst recenze, než začne užívat léky na dítě, takže se s vámi chci podělit o příběh, kdy jsem vzal Pantogam svému dítěti.

Rozhodla se dát Pantogam dítěti poté, co byla zcela zoufalá, aby ovlivnila jeho chování. Faktem je, že moje druhé dítě je sporné s diagnózami hyperaktivity a pozornosti. Je úplně jiný než ten starší - koneckonců, jejich výchova a podmínky jsou stejné a dítě neposlouchá, zahodí věci, uličnicky, nehraje si s hračkami, nekreslí a o večerních čteních knih obecně mlčím! Dítě mučilo všechny mé blízké a jen matka mi pomohla ho přijmout. I když nebudu lhát - ztratil jsem to a jak.

Obzvláště jsem se obával faktu jeho adaptace ve společnosti, protože není poslušný a příliš, příliš aktivní. Pokud by byl problém rodičovství, měl bych obě děti stejné. Ale nejstarší syn je jen vzorem.

Spolu s problémy s chováním dochází také ke zpoždění řeči. Faktem je, že s ním mluvím výlučně v mém národním jazyce a ve školce a od jeho staršího bratra slyší ruskou řeč. Možná proto nebo možná proto, že jsem měla velmi obtížné těhotenství (ICI). S mentálním vývojem je vše v pořádku, ale pokud je řeč chromá, pak v tomto ohledu můžete začít zaostávat.

Neurolog předepsal sirup Pantogam. Nějak mi ale jiný lékař řekl, že v sirupu je více škodlivých látek, tak jsem si koupil tabletovou formu.

Hlavní účinnou látkou je kyselina hopantenová. Podle výrobce se jedná o modifikovanou formu kyseliny pantothenové, nebo jednoduše řečeno, vitaminu B5. Vzhledem k tomu, že role tohoto vitaminu v našem těle je obrovská (je součástí koenzymu A - metabolismus bez něj není možný), rozhodl jsem se bezpochyby dát dítěti drogu a věřil jsem v bezpečnost látky.

Je pravda, že jsem porovnal složení sirupu a tablet. Ukázalo se, že tam i tam je všechno smutné. Chtěl jsem nejčistší drogu a existují příbuzné látky, které nemají vždy pozitivní vliv na zdraví. Ale alespoň jsem rád, že jejich kvantitativní obsah je uveden ve složení tablet, ale ne v sirupu. Sirup je navíc sladký a já k tomu sladkému dítě „nepřidám“.

Jako zodpovědná maminka nejdříve vyzkouším léky sama..

Mají mírný sedativní účinek, necítil jsem se ospalý (mám velmi citlivý organismus, takže kdybych chtěl spát, asi by také rád). Chtěla jsem se ujistit, že dítě bude klidnější ne proto, že bojuje s únavou a ospalostí, ale kvůli zlepšení metabolických procesů v těle..

Tablety Pantogam jsou samy o sobě nepříjemné, hořké. Rozdrtil jsem pilulku na lžíci a smíchal jsem tento prášek s vodou a pokusil jsem se ho napít. Děti však této záležitosti porozuměly velmi rychle a nepily žádné léky..

Pak jsem to zkusil smíchat s mlékem, protože neexistují žádné kontraindikace.... Ale smůla - na dně nápoje byla hořkost, takže nevypil celou dávku.

Musím říci, že můj syn má velmi rád kakao. Nevařím to, ale jen nejdříve smíchám kakao s trochou vroucí vody a potom přidám mléko a trochu cukru.

V tomto případě dítě pije vše beze stopy a nevšimne si léku. Ale pilulku jsem dal těsně před použitím, jinak nikdy nevíte - aby nedocházelo k dalším interakcím.

Nyní o efektu.

První den přijetí jsem si na chování mého syna nevšiml nic zvláštního. Lék se zjevně musí hromadit. Po 2–3 dnech už byly výsledky evidentní - dítě se uklidnilo, dokázalo déle soustředit pozornost, hrálo si se mnou v kinetickém písku. Po chvíli jsme dokonce sestavili velkou mozaiku.

Usnul jsem včas. Žádné rozmary. Obvykle dobře spí, ale usínání má někdy problémy. Stal se méně náladovým, poslušnějším.

Dítě se rozhodně změnilo. Téměř k nepoznání. Někdy dokonce jen unavený ležel na pohovce. S ním nic takového nebylo.

Dokonce jsem si myslel, že by dávka léku měla být snížena. Být aktivní má stále své výhody..

Ale! Účinek pilulek je pouze tehdy, když má dítě omezené sladkosti. Naše recepce se shodovala s novoročními prázdninami, takže pro děti bylo spousta sladkostí.

Pokud dítě najednou snědlo 2–3 bonbóny denně, jeho chování se zhoršilo. Samozřejmě, že jsem mu to nedal, sám stáhl stůl nebo sladkosti z tajných míst.

Proto je naší normou 1 bonbón denně..

Následně jsem si u Ayherba objednal doplňky, které se pohodlněji používaly, bez plnidel, a můj syn je začal pít.

Pokud jsou příznaky neurologických abnormalit příliš výrazné, je Pantogam nejlepší volbou pro použití. Pokud jde o diagnózu, stejně jako můj syn, pak je docela možné udělat s náhradami.

Snižuji známku jen kvůli ošklivé chuti.

Bylo to zajímavé? Více než 120 užitečných recenzí o tom, jak překonat nemoci kloubů, autoimunitní a psychosomatické problémy, o doplňcích stravy. Přečíst můj blog

Neurologické léky pro děti: kdy je Pantogam použitelný??

Děti mají dnes čím dál častěji problémy s nervovým systémem - astenie, syndrom hyperaktivity, podrážděnost, poruchy spánku, poruchy učení, opožděný psychomotorický vývoj. Je to pochopitelné - dnes jsou bombardováni tolika informacemi - tablety a počítače, televize, metody raného vývoje, nově vyvinuté hračky se zvukem, světlem a spoustou funkcí..

Je obtížné asimilovat i dospělé a nezralý nervový systém může kvůli velkému množství podnětů zažít obrovský stres. Kromě toho se zdraví nastávajících matek zhoršilo a mnoho dětí se narodilo s funkčními abnormalitami v práci nervového systému. Takové děti potřebují speciální taktiku pro léčbu a prevenci perinatálních lézí nervového systému. Neurologové a pediatři předepisují těmto dětem léky od raného věku, jedním z nich je pantogam. O jeho vlastnostech, indikacích a metodách aplikace si dnes povíme..

Jaké problémy s nervovým systémem jsou dnes u dětí nejčastěji zjištěny??
V různých věkových skupinách je spektrum problémů jiné, jedná-li se o děti v novorozeneckém období - jedná se zejména o důsledky nitroděložní hypoxie nebo porodního traumatu, ischemické léze nebo krvácení do mozku, oběhové poruchy vertebrobazilární oblasti v důsledku porodního traumatu. Ztěžují nervovému systému přizpůsobení se existenci v novém prostředí, mozek prožívá zvýšený stres.
Ve věku prvního nebo druhého roku života u dětí se dostávají do popředí problémy, které vznikají v důsledku opožděného psychomotorického a řečového vývoje, nadměrné vzrušivosti a emocionality, poruch spánku, meteorologické závislosti a závažnějších organických lézí - křeče, hydrocefalus, mozková obrna..
V předškolním a školním věku se dostávají do popředí problémy spojené s učením a chováním, pamětí a řečí. Není žádným tajemstvím, že moderní mateřské školy a školy kladou na děti velmi vysoké zátěže, s nimiž se ne všechny děti dokáží vyrovnat, navíc problém neklidu, hyperaktivity, problémů s pozorností a abnormalit chování, kombinovaných do konsolidovaného konceptu ADHD nebo syndromu hyperaktivity nedostatek pozornosti.

Co moderní pediatři a neurologové používají při korekci různých neurologických abnormalit?
Lékaři dnes stále častěji používají nootropika k nápravě neurologických abnormalit u dětí. Jednou ze známých a populárních drog je pantogam, který lze užívat od velmi raného věku, počínaje prvním měsícem života. Tento lék pomáhá mozku aktivněji asimilovat kyslík a glukózu, pomáhá při zotavení z hypoxie, zmírňuje nadměrné buzení nervových buněk, zatímco vedlejší účinky užívání jsou minimální nebo nejsou pozorovány vůbec, dokonce ani v kombinaci s jinými léky. Používá se při komplexní terapii jak závažné organické patologie (křeče, mozková obrna, hydrocefalus), tak při korekci funkčních odchylek nervového systému. Normalizuje spánek, eliminuje závislost na počasí. Lék ovlivňuje metabolismus inhibičního neurotransmiteru - kyseliny gama-aminomáselné (GABA), aktivuje tvorbu acetylcholinu v receptorech a napomáhá funkčnímu zrání nervového systému.

Dokáže pantogam pomoci předškolákům a školákům s problémy s učením?
Jednou z běžných stížností dětí ve věku 6-10 let, které jsou ve škole, jsou bolesti hlavy s napětím a poruchy chování spojené se zvýšeným školním zatížením. Kromě toho mohou nastat potíže s memorováním materiálu, problémy s koncentrací a odchylkami chování - hyperaktivita, neklid a disinhibice. Obvykle se těmto dětem říká „obtížné“, vyžadují zvláštní pozornost rodičů a lékařů. Pantogam pomáhá mozku lépe se „živit“ kyslíkem a glukózou v podmínkách zvýšeného stresu, což zlepšuje výkon, pozornost snižuje emoční stres.
Panotogam se také používá v komplexní terapii pro zpoždění psychomotorického a řečového vývoje, poruchy paměti, při léčbě logoneuróz (koktání), neurotické enurézy a v případě komplikací v důsledku očkování.

Mnoho matek se ptá na mnoho otázek v souvislosti s předepisováním léků, které ovlivňují nervový systém, obávají se komplikací a bezpečnosti užívání, pokusíme se odpovědět na nejoblíbenější.

Je pantogam nebezpečný pro kojence, protože je předepisován od prvního měsíce?
Pantogam prošel mnohaletými komplexními testy v praxi, prokázal svou účinnost a dobrou toleranci u dětí, pro kojence se vyrábí v sirupu, který je vhodný pro dávkování i příjem. Má mírný sedativní a psychostimulační účinek založený na normalizaci přirozených procesů v mozku. Díky jemné korekci fyziologických procesů je dobře snášen a během léčby nedává vedlejší účinky, závislost a komplikace.

Je možné užívat pantogam samostatně, jednoduše ho zakoupíte v lékárně?
Ne, neměli byste užívat pantogam samostatně, jedná se o léčivý přípravek, který má jasné indikace a kontraindikace a měl by být předepisován neonatologem nebo neurologem. To je zvláště důležité, pokud dítě vyžaduje komplexní léčbu v kombinaci s jinými léky. Lékař určí přesnou dávku léku, vyhodnotí jeho účinky a v případě potřeby upraví dávku a dobu trvání léku. Přes všechny výhody léku může jeho nezávislý předpis vyvolat řadu vedlejších účinků - rozvoj alergických reakcí na složky léku, individuální nesnášenlivost zvolené dávky, kterou může opravit pouze lékař.

Neurolog doporučuje pro syna SHDV kurz Pantogam. Mám to použít?
Pantogam se pro tento syndrom používá v komplexní terapii spolu s pedagogickými a psychologickými nápravnými pracemi, do nichž se budou aktivně zapojovat i rodiče - jedná se o dlouhý proces, tato porušení nelze odstranit za jeden nebo dva týdny. Kromě toho procesy normalizace metabolismu v buňkách mozkové tkáně nejsou rychlé, kurzy Pantogamu lze doporučit až po dobu 2-3 měsíců s opakováním několikrát ročně. Někdy se doporučují specifické dávkovací režimy s postupným zvyšováním dávky po dobu jednoho až dvou týdnů, přičemž lék je na maximální koncentraci a poté jej postupně a postupně ruší, což dává výraznější a trvalejší účinek. Díky mírnému sedativnímu účinku je dosaženo přirozenějšího a jemnějšího účinku, zlepšuje se pozornost, koncentrace dítěte je klidnější a zvládnutelnější.

Co dělat s Fidgetem: ADHD, hyperaktivita, jak zacházet, jak být, co krmit

Hodně se hýbe, klade spoustu otázek a obecně je skvělý. Často se ale z fidgetového dítěte stává slunce v doslovném smyslu. Díky své nestabilní, hyperaktivní povaze vás nutí myslet si, že by se všechno mělo točit kolem něj: život maminek a otců - tak určitě!
Ale až když si rodina uvědomí, jaké zvláštní dítě má. Ale děje se to i jiným způsobem: rodiče jsou ponořeni do svých problémů, zapomínají na odpovědnost za dítě, a pak se ozvou jen výkřiky...
Jak můžete pomoci sobě a svému dítěti? Musíte navštívit lékaře a pokud potvrdí „poruchu pozornosti s hyperaktivitou“ (ADHD), je důvod se obávat a problém si lépe prostudovat.

Váš syn nebo dcera má tedy ADHD. První, kdo popsal hyperaktivitu u dítěte, byl německý lékař Heinrich Hoffmann. Dal chlapci jméno - Fidget Phil. Na konci devadesátých let bude natočen film o Fidgetovi.

A jaké je vaše dítě dnes?

Dennis Tormentor, pamatuj si to?

Během hodin Alisa Parents Club se organizátoři ptají nově příchozích, co z toho je pro jejich děti typické:

  • dítě leze na nábytek;
  • vždy připraven chodit, ale běží častěji než procházky; hodně fušovat;
  • kroutí se a dělá obličeje;
  • dělá zbytečné pohyby a nevšimne si to;
  • vydává hluk s nebo bez důvodu;
  • neúnavně s něčím zaneprázdněn, nikdy odpočívat.

Kladná odpověď na alespoň několik otázek naznačuje příznaky ADHD..

Proč. Nebo jak se ADHD objevuje

Důvodem rozvoje ADHD u dítěte může být:

  • komplikace během těhotenství matky;
  • komplikace během porodu;
    nemoc dítěte: otrava, encefalitida, meningitida, poškození srdce;
  • alkoholismus a duševní choroby rodičů;
  • ve 20–30% případů jde o genetiku - duševní poruchy se dědí.

U chlapců je šestkrát větší pravděpodobnost, že budou hyperaktivní než u dívek. ADHD nejvíce zasahuje děti ve věku 6–12 let, poté se dítě dostane do společnosti. Často studuje špatně a chová se ošklivě. Nevědomí rodiče nadávají - problém se zhoršuje. Jak v zahraničí, tak i zde je třeba poznamenat: u obtížných adolescentů téměř všichni trpí poruchou pozornosti s hyperaktivitou.

Psychologka a autorka knihy Jak přestat bojovat s dítětem Susan Stiffelmanová žije se syndromem a chápe problémy dětí i dospělých s ADHD. Podle ní je hlavní věcí otázka postoje k syndromu samotnému: člověk si musí být vědom toho, že dítě nese těžký kříž a nevybral si „být trnem“. Potřebuje skutečnou pomoc:

  • komplexní léčba - nechodte do lékárny za kozlíkem, ale navštivte odborníka;
  • přísně dodržujte doporučení odborníka;
  • hrát s dítětem hlučné a aktivní vzdělávací hry;
  • klid, trpělivost, důvěra a dobrá nálada - to samo o sobě může pohnout horami, protože nálada se přenáší!

Ale co je nejdůležitější, samotní rodiče musí jasně pochopit, s čím mají co do činění. Nakonec jste to vy, kdo se pro vaše dítě musí stát vším, nebudete moci přesunout odpovědnost - máte zvláštní dítě.

Krize u dětí s ADHD

První krize
Stává se ve věku 6-7 let. Příznaky ADHD jsou navíc pozorovány po dlouhou dobu (nejméně 6 měsíců) a ve dvou oblastech života dítěte (ve škole i doma).

Druhá krize
Vyskytuje se v dospívání - 11-16 let.

„Počasí v domě“ má na průběh nemoci velký vliv. Čím pozornější jsou rodiče k dítěti, tím lépe se cítí, tím lépe se dokáže vypořádat s hyperaktivitou..
Negativní zde nefunguje. Trest a křik donutí dítě hledat porozumění jinde a v nejhorším případě to bude špatná společnost a zároveň špatné návyky.

Jak zacházet, jak být?

Ve Spojených státech jsou děti s ADHD léčeny pilulkami. V Rusku se často nenacházejí ani na policích - jejich použití je zakázáno..

Zeptejte se svého lékaře, jaké léky můžete užívat. Tradičně jsme vyvinuli léčbu bez drog: tělesná výchova, psycholog, učitel. Vyplatí se to, ale dítě má obvykle již vážné učební osnovy. Pro dítě je těžké vyrovnat se s tlakem, který na něj vyvíjejí naděje a touhy rodičů vychovávat „ideál“. Lékaři to uznávají doporučením léků proti úzkosti, které stimulují pozornost a reakci..

Naučte své dítě pohybovat se. Dásně mají narušený metabolismus, a proto tělo hromadí adrenalin, stresový hormon. Děti s ADHD jsou pod neustálým stresem. Proto musí být dítěti umožněno vypustit páru, aby se uvolnila krev z adrenalinu: je nutné běhat a plavat, lyžovat nebo jezdit na kole, chodit.

Naučte se relaxovat. Stává se, že se hyperaktivní dítě rozpadne. Abyste se s touto situací vyrovnali, musíte najít fixační bod. Držitel rekordu v plavání Michael Phelps měl ADHD. Jako dítě se s matkou shodli na tom, že když začne poruchu, jeho matka mu ukáže písmeno „C“ - to ho vždy přivede zpět do aktuálního okamžiku.

S meditací můžete experimentovat, zvláště pokud to děláte sami. To způsobuje, že tělo snižuje tepovou frekvenci, snižuje adrenalin, pomáhá relaxovat, zmírňovat úzkost. Můžete začít s vizuální relaxací pro vaše dítě: vytvořte minimalistický, neotravující a nerušivý interiér jeho pokoje..

Sledujte s dítětem každodenní rutinu: fidgety prostě potřebují měřené životní tempo. Nedělejte z toho tragédii, netrvejte na tom, jděte příkladem. Nebuďte na dítě naštvaní, ale vždy ho berte vážně, projevujte mu svou lásku a péči, staňte se přítelem - a on po vás sáhne.

Fidget je třeba vždy chválit, když udělal něco dobrého. Vyvarujte se zábran: místo toho odvádějte pozornost nebo odvádějte jeho pozornost. Vyzařujte klid, dokonce až do té míry, že k němu budete šeptem mluvit. Hmatový kontakt je dobrý způsob, jak uklidnit své dítě. Když mu něco vysvětlíte, jemně se dotkněte jeho ruky, narovnejte mu košili - tímto způsobem můžete upoutat jeho pozornost..

Může to být obtížné: matky neklidných mučitelů často samy chodí k psychoterapeutovi, aby zvládly zátěž. Ale toto je téma pro další článek. Doufáme, že nyní svému fidgetu lépe rozumíte a naše tipy vám pomohly.!

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dětí: možnosti moderní terapie

Autor: N. Yu. Suvorinová, neurologka, Ph.D., neurologická klinika, neurochirurgie a lékařská genetika, dětská fakulta

RNIMU je. N.I. Pirogov

Klíčová slova: porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidní poruchy, úzkost, opoziční vzdorná porucha, Pantogam ®.

Klíčová slova: porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidní poruchy, úzkost, opoziční defiantní porucha, Рantogam ®.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je porucha, která se projevuje strukturálními, metabolickými, neurochemickými, neurofyziologickými změnami vedoucími k poruchám ve zpracování informací v centrálním nervovém systému (CNS) [3]. ADHD je nejčastější klinická forma poruchy pozornosti v dětství; může se vyskytovat izolovaně a doprovázet další neurologické syndromy a nemoci. Prevalence ADHD u dětí školního věku je asi 5%, porucha je dvakrát častější u chlapců než u dívek [6, 11].

Tvorba ADHD je vždy založena na neurobiologických faktorech: genetických mechanismech a časném organickém poškození centrálního nervového systému, jakož i na jejich kombinacích, které vedou k dysfunkci neurotransmiterových systémů mozku. Genetická teorie vzniku ADHD naznačuje přítomnost strukturálního defektu ve struktuře a funkci dopaminergních a noradrenergních receptorů. Adriani W. a kol. (2017) hodnotili a analyzovali epigenetický stav 5'-nepřekládané oblasti (UTR) v genu SLC6A3 kódující lidský transportér dopaminu (DAT) u 30 dětí s ADHD. Studovali jsme bukální nátěry a séra od 30 dětí s ADHD, jejichž klinický obraz splňoval kritéria DSM-IV-TR. Byla provedena korelace mezi úrovní methylace, klinickým hodnocením závažnosti symptomů ADHD na stupnici CGAS a hodnocením rodičů na stupnici Conners [9]. Ve srovnání se zdravými kontrolami byly hladiny methylace DAT významně sníženy u pacientů s ADHD. Autoři dospěli k závěru, že existuje korelace mezi úrovněmi metylace DAT a závažností projevů ADHD, stejně jako predikce účinnosti léčby [2, 8].

Podle moderních představ o etiologii ADHD má zásadní význam dysfunkce prefrontální oblasti a temenní kůry, která vede k poruchám metabolismu monoaminů, nedostatečnému fungování frontostriatálních systémů, snížení metabolismu v prefrontální kůře, přední cingulární gyrus a subkortikální ganglia [3]. Kim S.M. et al. (2017) provedli neuroimaging mozku u dětí s ADHD pomocí MRI skeneru 3,0 Tesla k posouzení funkčního spojení mezi mozečkovou vermis a dalšími oblastmi centrálního nervového systému. Za tímto účelem byly použity funkční testy k měření charakteristik chůze u 13 dětí s ADHD, které byly poté porovnány s 13 zdravými vrstevníky. Při chůzi byl měřen rozdíl v tlaku na střed pravé a levé nohy. Studie zjistila vyšší funkční vztah mezi mozečkem, pravým středním čelním gyrem (premotorická kůra) a mediálním čelním gyrem (singulární gyrus) v kontrolní skupině ve srovnání se skupinou ADHD. Byl vyvozen závěr, že spojení mezi mozečkem a premotorickou kůrou u dětí s ADHD je sníženo [12].

Neurobiologické faktory jsou pro rozvoj ADHD u dětí klíčové. Při sběru anamnézy jsou odhaleny odchylky v průběhu matky těhotenství a porodu a / nebo přítomnost příznaků ADHD u blízkých příbuzných. Sociálně-psychologické faktory, i když nejsou hlavními faktory, mohou ovlivnit průběh ADHD, přispívají k zesílení nebo oslabení jejích příznaků. Sociální prediktory vzniku ADHD u dětí předškolního věku často zahrnují materiální strádání v rodině, nízkou úroveň vzdělání rodičů, asociální chování, užívání alkoholu a psychoaktivních látek, nekonzistentní metody výchovy, lhostejnost matky k pedagogickému vlivu [2, 15].

Zhou R.Y. et al. (2017) upozornili na historii alergické rýmy a bronchiálního astmatu u dětí s ADHD. U těchto dětí je také ve srovnání se zdravými vrstevníky pravděpodobnější infekce dýchacích cest horních cest dýchacích. Bylo navrženo, že opakované virové infekce mají negativní dopad na základní projevy ADHD, zhoršující se chování a zhoršující se příznaky. V tomto ohledu byla navržena verze zánětlivé nebo imunitní etiologie onemocnění, která může existovat spolu s biologickými a genetickými předpoklady. Role imunitního systému v etiologii ADHD není v současné době zcela stanovena a vyžaduje další studium [17].

Mezi hlavní projevy ADHD v dětství patří porucha pozornosti, hyperaktivita a impulzivita. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10 (ICD-10), je ADHD označována jako „hyperkinetická porucha“ a je prezentována jako skupina poruch charakterizovaných časným nástupem (obvykle v prvních pěti letech života), nedostatkem vytrvalosti v činnostech vyžadujících mentální zaměření, tendencí k častým změna aktivit, když dítě zahájí novou aktivitu, aniž by dokončilo předchozí. Charakteristickými rysy dítěte jsou nízká organizace a neregulovaná, nadměrná aktivita. Děti s hyperkinetickými poruchami jsou charakterizovány jako neklidné a impulzivní, jsou náchylnější k nehodám a disciplinárním opatřením než ostatní, často činí ukvapená rozhodnutí, porušují pravidla, chovají se vzdorovitě, neuvědomují si své chyby. Jejich vztahy s ostatními jsou charakterizovány dezinhibicí, nedostatkem vzdálenosti, obezřetností a zdrženlivostí. Nemají rádi lásku ostatních dětí a mohou být izolovaní. Děti s ADHD se vyznačují nedostatečným rozvojem kognitivních funkcí. Historie často obsahuje konkrétní zpoždění ve vývoji motoru a / nebo řeči. Mezi sekundární příznaky patří asociální chování a nízká sebeúcta [5].

Obecně se děti s ADHD vyznačují neklidem, motorickou dezinhibicí a neklidem. Jsou impulzivní a často jednají bez váhání, poslouchají okamžitý popud, rozhodují o prvním popudu. Navzdory skutečnosti, že jejich ukvapené činy často vedou k negativním důsledkům, děti nemají sklon analyzovat a vyvozovat závěry, opakují stejné chyby znovu a znovu v různých situacích. Dítě s ADHD se ve svém chování často chová infantilní, nekonzistentně a nezrale. Charakteristické je vyhýbání se nepříjemným situacím, vyhýbání se odpovědnosti za jejich přestupky, lži. I když je dítě chyceno v rozporu s pravidly, nepřizná se a nečiní pokání ze svého skutku, ale tvrdohlavě opakuje ty činy, za které bylo předtím potrestáno. Ve třídě jsou takové děti zdrojem univerzální úzkosti, na lekci se točí a točí, chatují, odvádějí pozornost a rozptylují ostatní, zasahují do práce třídy. Vztahové vztahy jsou obtížné a dítě s ADHD má značné potíže s vytvářením přátelství kvůli své nekonzistenci a nestabilitě. Zdraví vrstevníci se často vyhýbají komunikaci s dítětem s ADHD, ve třídě je v pozici vyvrhele, nemá přátele. Nejběžnějším příznakem u ADHD je porucha pozornosti. Děti se nemohou dlouho soustředit na žádnou činnost, jsou rozptýleny a rozptýleny. Doba aktivního soustředění pozornosti je velmi krátká, dítě se nedokáže dlouhodobě soustavně věnovat jedné věci, často „skáče“ z jednoho úkolu na druhý, vrhá nedokončenou práci. Je pro něj obtížné samostatně organizovat své zábavy, vyžaduje neustálý dohled dospělých. Studenti s ADHD se vyznačují nízkou motivací k učení, nezajímají je výsledky své práce, často mají špatné známky a nesnaží se dosáhnout ve svých studiích významných výsledků. Vzhledem k jejich vysokému rozptýlení a nízkému mentálnímu výkonu tráví děti s ADHD spoustu času přípravou lekcí, jsou pomalé a jejich pokrok je výrazně nižší než jejich schopnosti. Samostatná práce způsobuje značné obtíže, dítě se při provádění domácích úkolů neobejde bez pomoci rodičů.

Podle klasifikace DSM-IV se rozlišují hlavní příznaky ADHD.

Poruchy pozornosti.

  1. Nedokáže se soustředit na detaily, dělá nedbalé chyby při vykonávané práci a při jiných činnostech.
  2. Nelze udržet pozornost po dlouhou dobu, ani když hrajete nebo se věnujete činnostem.
  3. Člověk má dojem, že dítě neposlouchá řeč, která je mu adresována.
  4. Nelze splnit úkoly ve škole a doma.
  5. Nemůže organizovat své vlastní třídy.
  6. Snaží se vyhnout činnostem spojeným s prodlouženým psychickým stresem.
  7. Často ztrácí různé předměty (hračky, tužky, gumy).
  8. Je rozptýlen od zahájené aktivity.
  9. Zapomíná na splnění běžných požadavků.

Projev hyperaktivity.

  1. Nemůže sedět, kroutí rukama a nohama, vrtí se, zatímco sedí na židli.
  2. Nemůže sedět po požadovanou dobu, například během vyučování nebo během oběda.
  3. Běží příliš mnoho nebo stoupá tam, kde nemůžete.
  4. Obtížně hrát nezávisle nebo dělat klidné činnosti.
  5. Člověk má dojem, že dítě je stále v pohybu, jako by to bylo.
  6. Příliš společenský, upovídaný.

Projev impulzivity.

  1. Odpovídá na otázku bez váhání, aniž by ji poslouchal do konce.
  2. Obtížné čekání na jeho řadě v různých situacích.
  3. Vyrušování ostatních, obtěžování ostatních, například zasahování do konverzací nebo her jiných dětí.

Pro stanovení diagnózy je nutné, aby měl pacient alespoň 6 z 9 příznaků nepozornosti a / nebo impulzivity-hyperaktivity. Příznaky by se měly vyskytovat většinu času a je třeba je sledovat alespoň ve dvou typech prostředí, například doma a v dětském týmu [11]. V závislosti na prevalenci nepozornosti a / nebo hyperaktivity-impulzivity se rozlišují typy ADHD s převládajícími poruchami pozornosti, s hyperaktivitou a kombinovanou formou, ve které jsou stejně přítomny nepozornost a motorická dezinhibice. Kombinovaná forma ADHD je nejzávažnější, vyskytuje se častěji než jiné a představuje až 63% všech případů ADHD. Forma s převládajícím snížením pozornosti je zaznamenána u 22% dětí a forma s převahou hyperaktivity - u 15% [14].

Ne všechny děti s ADHD mají klinický obraz onemocnění, který zahrnuje všechny tyto příznaky; často se mění a mění v průběhu života, dokonce iu jednoho dítěte. Existuje věková dynamika projevů ADHD. V klinickém obrazu předškolních dětí s ADHD převládá hyperaktivita a impulzivita, zatímco zhoršená pozornost je méně výrazná. Při vyšetřování předškolního dítěte je třeba mít na paměti, že u dětí mladších 5 let může být varianta normálního vývoje zvýšená fyzická aktivita, proto je třeba se vyhnout příliš včasné diagnostice. Ve věku 5–6 let se však děti s ADHD vyznačují nadměrnou motorickou a verbální aktivitou, zvýšenou vzrušivostí, neklidem, nedostatkem soustředění a agresivitou. Při provádění úkolu nebo během hry nemohou dlouho zůstat soustředění, rychle se unavit a přejít na jiné činnosti. Během aktivit, které vyžadují vytrvalost, často vstávají a začínají chodit po místnosti, odmítají pokračovat v úkolu, upřednostňují hlučné hry a jsou často zdrojem konfliktů a hádek s vrstevníky. Děti často projevují inkontinenci, mohou zavolat nebo bít jiné dítě, jsou neposlušné, záměrně porušují pravidla chování v rodině nebo v dětském týmu. Pozornost je věnována jejich nešikovnosti a nešikovnosti, často padají a zraní se. Formování jemné motoriky je také pomalejší než u zdravých vrstevníků, děti se potýkají s obtížemi při práci s nůžkami, kresbou, barvením obrázků, dlouho se nemohou naučit zavázat tkaničky a zapínat knoflíky. Obecně je pro dítě s ADHD charakteristická nesoudržnost, nízká motivace k učení, rozptýlení a v důsledku toho snížení podnětu k kognitivní činnosti..

Začátek školní docházky je charakterizován zvýšením zátěže na funkci pozornosti a do značné míry na rozvoj výkonných funkcí. U dětí s ADHD se učební dovednosti často významně zpozdí. Je to způsobeno obtížemi se soustředěním na vzdělávací materiály, nízkou motivací učit se, nedostatkem samostatných pracovních dovedností, nízkou koncentrací pozornosti a zvýšeným rozptýlením. Takové dítě ve třídě nedrží krok s tempem, projevuje nízký zájem o výsledek své činnosti, vyžaduje zvláštní kontrolu a další pomoc při plnění úkolů. Nepokoj, motorická dezinhibice, inkontinence, impulzivní chování, hovornost a agresivita přetrvávají. Není neobvyklé, že děti s ADHD jsou zdrojem konfliktů a porušování disciplíny. Vyznačuje se formováním negativního přístupu k učení, odmítáním dělat domácí úkoly, v některých případech děti projevují přímou neposlušnost podle pokynů učitele, porušují pravidla chování na lekci a během přestávek, jsou hlučné, neklidné, hodně běhají během přestávky, zasahují do hodiny, hádají se s dospělými, hádají se a bojovat s dětmi. Ve většině případů dítě s ADHD nemá přátele; zvláštnosti jeho chování způsobují zmatek a odmítnutí spolužáků. Děti si často „zkoušejí“ roli šaška, blbnou a dělají směšné věci a snaží se tak přilákat pozornost svých vrstevníků. Ve snaze získat pozornost a dobrý přístup kradou děti s ADHD peníze od rodičů a používají je k nákupu hraček, žvýkaček a bonbónů pro své spolužáky..

Postupně s růstem dítěte se zvyšuje jeho negativní postoj ke škole. U adolescentů se projevy hyperaktivity postupně snižují a je nahrazeno pocitem vnitřní úzkosti a pochybností o sobě [2, 7]. Přetrvávají potíže s koncentrací, zvýšená roztržitost, zapomnětlivost a roztržitost, nízká motivace k učení, únava a negativismus. Děti se snaží vyhýbat úkolům, které se jim zdají obtížné nebo nezajímavé, odkládají práci ze dne na den a končí v poslední chvíli, spěchají a dělají směšné chyby, kterým by se jinak dalo vyhnout. Není neobvyklé, že se u školáků s ADHD rozvine nízká sebeúcta, když se dítě cítí mnohem horší než jeho úspěšnější vrstevníci. Přetrvávají konflikty se spolužáky, učiteli, rodiči, nedochází k vytváření přátelských vztahů, k narušení sociálních vazeb. Dospívající s ADHD jsou vystaveni riziku alkoholismu, kouření, užívání návykových látek a nedovoleného jednání, často pod negativním vlivem autoritářských osob. V dospívání se formují a zesilují také negativní projevy jako opoziční vzdorná porucha, poruchy chování, úzkostné poruchy a školní nepřizpůsobivost..

Poruchy komorbidity u dětí a dospívajících s ADHD komplikují průběh a prognózu onemocnění. Představují je externalizované (opoziční vzdorová porucha (OVD), porucha chování), internalizované (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitivní (poruchy vývoje řeči, dysgrafie, dyslexie, dyskalkulie) a motorické (vývojová dyspraxie, tiky) poruchy [3]. Pouze u 30% případů ADHD probíhá bez komplikací a ve zbytku je doprovázen komorbidními poruchami. Mezi nejčastější komorbidní poruchy patří poruchy spánku (29,3%), poruchy učení ve škole (24,4%), úzkostné poruchy (24,4%), IDD (22%), poruchy autistického spektra (12%), zpoždění řeči vývoj (14,6%), stejně jako enuréza, bolesti hlavy, migrény a tiky [3, 7, 14].

ODD a poruchy chování jsou externalizované poruchy. OVR se vyskytuje častěji u mladších dětí a vyznačuje se neposlušností, výraznou výzvou pro ostatní a naprostou neposlušností vůči pravidlům chování. Dítě se zároveň nedopouští přestupků, nemá ničivou agresivitu ani disociální chování [5].

Poruchy chování jsou častější u dospívajících a jsou charakterizovány opakujícím se, vytrvalým agresivním nebo náročným chováním a nedostatkem komunikace. Toto chování lze považovat za nejvyšší projev sociálních poruch souvisejících s věkem, může však být závažnější než obvyklá dětská neposlušnost nebo nedisciplinovanost dospívajících..

Diagnostická kritéria zahrnují:

  • nadměrná bojovnost a absurdita;
  • krutost vůči jiným lidem a zvířatům;
  • závažné škody na majetku;
  • žhářství;
  • krádež;
  • neustálý podvod;
  • přeskakování tříd ve škole;
  • útěk z domova;
  • časté a závažné ohniska podráždění;
  • neposlušnost.

Pro stanovení diagnózy je nutné, aby se pacient setkal s alespoň jedním výrazným příznakem po dobu nejméně 6 měsíců [5].

Úzkostné poruchy v dětství představují:

  • separační úzkostná porucha;
  • fobická úzkostná porucha;
  • sociální úzkostná porucha;
  • generalizovaná úzkostná porucha.

Separační úzkostná porucha nastává během prvních let života dítěte. Projevuje se zvýšenou úzkostí, slzavostí a obavami dítěte při odloučení od matky nebo jiného významného člena rodiny. Tato porucha se liší od normální úzkosti způsobené odloučením významným stupněm závažnosti, doby trvání a souvisejících poruch sociálního fungování..

Fobická úzkostná porucha v dětství je vyjádřena v nadměrných obavách. Sociální úzkostná porucha se projevuje strachem z cizinců a úzkostí vznikající v sociálním prostředí (škola, školka), úzkost při přijímání neočekávaných zpráv, situace, které jsou podle názoru dítěte nepochopitelné nebo ohrožující. Obavy ze všech fóbií vznikají v raném věku, mají značný stupeň závažnosti a jsou doprovázeny problémy sociálního fungování [5].

Generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD) představuje trvalá, přetrvávající a rozšířená úzkost. Pocity úzkosti v GAD nejsou spojeny s žádným stálým objektem nebo situací, jako je tomu u fóbií. V různých podmínkách je však zaznamenán nepříjemný „vnitřní“ pocit úzkosti. Mezi hlavní příznaky patří stížnosti na:

  • přetrvávající nervozita,
  • pocit strachu,
  • svalové napětí,
  • pocení,
  • zachvění,
  • závrať,
  • pocit nepohodlí v epigastrické oblasti [5].

Pacienti se strachem očekávají v blízké budoucnosti špatné zprávy, nehodu nebo nemoc pro sebe nebo své příbuzné.

Jedno dítě často nemá jednu, ale několik komorbidních poruch, což významně zhoršuje klinický obraz ADHD. Takové děti jsou více dezinhibovány, horší se adaptují v dětském kolektivu, mají agresivnější projevy a negativismus, jsou méně náchylné k terapii. Danforth J.S. a spoluautoři provedli studii dětí s komorbidními formami ADHD pomocí stupnic DSM-IV a Schedule for Effective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS). Děti s ADHD a komorbidními úzkostnými poruchami měly vyšší riziko vzniku opoziční vzdorné poruchy a poruch chování než děti s ADHD bez komorbidity. Při analýze vlivu ADHD a symptomů opoziční vzdorné poruchy (OVD) na sebeúctu a vnímání sebe sama v raném dospívání došlo k závěru, že příznaky nepozornosti významně snižují sebeúctu, což může nepřímo přispět k rozvoji deprese [13]. Komorbidní poruchy dítěte v závažnosti mohou překrývat hlavní příznaky ADHD a bez jejich včasné nápravy se léčba hlavních projevů stává neúčinnou.

LÉČBA

Při výběru terapie pro léčbu dítěte s ADHD je upřednostňován interdisciplinární přístup, při kterém je farmakoterapie kombinována s metodami bez drog. Nejúčinnější je komplexní léčba, kdy lékaři, psychologové, učitelé, logopédi a defektologové poskytují pomoc dítěti s ADHD a jeho rodině. Čím dříve bude stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím optimističtější bude prognóza. Včasná adekvátní pomoc dítěti s ADHD je schopna do značné míry překonat potíže s učením, chováním a komunikací [3]. Při rozhodování o tom, zda provést farmakoterapii u dítěte s ADHD, je vždy nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti pacienta, formu a závažnost onemocnění, věk a přítomnost komorbidních poruch..

Cílem moderní farmakoterapie je snížit závažnost obou hlavních příznaků ADHD a komorbidních poruch. Při předepisování lékové terapie je třeba vzít v úvahu etiologické faktory vzniku ADHD, jeho patogenezi a klinické projevy. V lékové terapii ADHD se upřednostňují léky, které mají stimulační účinek na kognitivní funkce, které se u dětí nedostatečně formují (pozornost, paměť, řeč, praxe, programování a kontrola duševní činnosti) [3]. Tradičně v naší zemi jsou léky volby nootropika. Výhodou této skupiny je mírný stimulační účinek na funkce centrálního nervového systému, bezpečnost užívání, dobrá tolerance a nedostatek závislosti..

Pantogam ® je nootropní léčivo smíšeného typu s širokou škálou klinických aplikací. Z hlediska chemické struktury je Pantogam ® blízký přírodním sloučeninám, jedná se o vápenatou sůl kyseliny D (+) - pantoyl-gama-aminomáselné a je nejvyšším homologem kyseliny D (+) - pantothenové (vitamin B5), ve které je beta-alanin nahrazen gama kyselina aminomáselná (GABA). Tento homolog, nazývaný kyselina homopantothenová, je přirozeným metabolitem GABA v nervové tkáni. Kyselina homopantothenová proniká hematoencefalickou bariérou, není prakticky metabolizována tělem, její farmakologické vlastnosti jsou způsobeny působením celé molekuly, nikoli jednotlivých fragmentů. Nootropické účinky kyseliny homopantothenové jsou spojeny s jejím stimulačním účinkem na metabolismus tkání v neuronech, zvyšuje GABAergní inhibici interakcí s ionotropním systémem receptorů GABA-B, má aktivační účinek na dopaminergní a acetylcholinergní systémy mozku, zvyšuje syntézu acetylcholinu a zlepšuje transport cholinu ve strukturách poskytujících paměťový mechanismus [1]. Podle moderních experimentálních údajů má Pantogam® aktivační účinek na metabolismus acetylcholinu, nejvýznamněji zvyšuje jeho obsah v mozkových hemisférách a také přispívá ke zvýšení obsahu dopaminu, ale nikoli v mozkových hemisférách, jako je acetylcholin, ale v bazálních gangliích [3]. Pantogam ® má tedy pozitivní vliv na struktury mozku odpovědné za mechanismy pozornosti, paměti, vývoje řeči, regulace a kontroly, výkonné funkce..

L.S. Chutko et al. (2017) předepsali přípravek Pantogam ® 60 dětem s mentální retardací (PD) ve věku 5–7 let, 30 dětí mělo cerebrastenickou formu PD a 30 dětí hyperdynamickou formu. Byl použit Pantogam® ve formě 10% sirupu, 7,5 ml denně po dobu 60 dnů. Účinnost léčby byla hodnocena dvakrát, před zahájením léčby a po ní. Použili jsme techniku ​​pro hodnocení jemné motoriky, test pro zapamatování 5 číslic, stupnici SNAP-IV pro hodnocení stupně nepozornosti, impulzivity, hyperaktivity, 10bodové stupnice pro hodnocení závažnosti poruch řeči, vizuální analogovou stupnici (VAS) pro objektivizaci závažnosti astenických poruch. Po léčbě přípravkem Pantogam byla u 39 dětí pozorována pozitivní dynamika, která činila 65%. Děti prokázaly zlepšení paměti a pozornosti, řečovou aktivitu v podobě rozšíření aktivní slovní zásoby, snížení únavy, emoční lability, vyčerpání a zvýšení vytrvalosti. Jemné motorické hodnocení ukázalo zlepšenou motorickou funkci a sníženou dyspraxii. U 7 pacientů (11,7%) uprostřed léčby došlo ke zvýšení hyperaktivity, které bylo po ukončení léčby zcela dokončeno. Zrušení léčby a úprava dávky nebylo nutné [3].

Sukhotina a kol. (2010) zkoumali účinnost vlivu přípravku Pantogam ve srovnání s placebem na různé klinické a psychopatologické projevy hyperkinetických poruch. Celkově se studie zúčastnilo 60 dětí ve věku od 6 do 12 let, které splňovaly kritéria pro diagnostiku hyperkinetických poruch podle ICD-10. Děti byly randomizovány v poměru 3: 1 k 6 týdnům dvojitě zaslepeného pantogamu (45 dětí) nebo placeba (15 dětí). Děti ve věku 6 až 8 let užívaly přípravek Pantogam® nebo placebo v denní dávce 500-750 mg, ve věku 9 až 12 let - od 750 do 1250 mg. Dávka byla vybrána v závislosti na účinnosti léčby. Účinnost byla hodnocena pomocí speciálně vyvinuté škály „kritérií ADHD-ICD-10“, škály obecného klinického dojmu, Toulouse-Pieronova testu pro hodnocení kognitivní produktivity a testů pro studium krátkodobé a zpožděné sluchové paměti opakováním 10 slov, paměť pro čísla, vizuální paměť na obrázcích. Rovněž jsme studovali psychoemoční stav dítěte pomocí dotazníku deprese dětí M. Kovaca a úroveň úzkosti pomocí Spielberg-Khaninovy ​​metody. Během prvních 14 dnů nedošlo k významnému rozdílu v léčených a kontrolních skupinách, ale počínaje 14. dnem ve skupině dětí užívajících Pantogam® došlo ke statisticky významnému snížení nepozornosti a od 30. dne - hyperaktivitě a impulzivitě. Kromě hlavních projevů ADHD autoři naznačují snížení závažnosti některých komorbidních poruch. Děti se staly společenskými, měly lepší vztahy s vrstevníky, učiteli, zlepšily účinnost učení, v důsledku čehož se snížil stres spojený s chodením do školy a zlepšily se rodinné vztahy. Autoři také upozorňují na absenci vedlejších účinků vyžadujících zrušení nebo úpravu dávky léku [6].

Maslova O.I. et al. (2006) předepsali Pantogam® ve formě 10% sirupu 59 dětem ve věku 7–9 let s poruchami paměti a pozornosti. 53 dětí prokázalo dobrou toleranci k přípravku Pantogam. Pozitivní účinek terapie se projevil zrychlením komplexních senzomotorických reakcí na zvuk, světlo, barvu a slovo, nárůstem indikátorů krátkodobé vizuální paměti, distribucí a změnou pozornosti. Nežádoucí účinky byly zaznamenány v podobě bolesti břicha v jednom případě a kožních alergických projevů ve 3 případech, byly přechodné přechodné povahy a nevyžadovaly vysazení léku [4].

Za účelem posouzení terapeutického účinku přípravku Pantogam v monoterapii s dlouhodobým podáváním léčiva jsme vyšetřili 32 dětí s ADHD, 23 chlapců a 9 dívek ve věku od 6 do 12 let. Účinek přípravku Pantogam byl hodnocen nejen na hlavních klinických projevech ADHD, ale také na poruchách adaptace a sociálně psychologickém fungování. Pantogam ® byl předepsán ve formě tablet, v denních dávkách 500–1000 mg (20–30 mg / kg) ve 2 dílčích dávkách, ráno a odpoledne, po jídle; titrace dávky byla provedena na začátku léčby. Délka léčby byla stanovena individuálně v závislosti na klinické dynamice a pohybovala se od 4 do 8 měsíců. Hodnocení účinnosti léčby bylo prováděno v intervalech 2 měsíců. Za tímto účelem byli rodiče testováni. Použili jsme stupnici DSM-IV pro hodnocení hlavních příznaků ADHD, rodičovské verze, kterou dokončil vyšetřovatel. Stupnice ADHD-DSM-IV se skládá z 18 položek, což odpovídá hlavním příznakům ADHD podle DSM-IV. Závažnost každého příznaku se hodnotí na čtyřbodovém systému: 0 - nikdy nebo zřídka; 1 - někdy; 2 - často; 3 - velmi často. Když byli do studie zahrnuti pacienti, bylo celkové skóre ADHD-DSM-IV 27–55 u chlapců a 26–38 u dívek. Zlepšení u pacientů bylo definováno jako pokles celkového skóre ADHD-DSM-IV o více než 25%. Celkové skóre a výsledky byly vypočítány pro dvě části: poruchy pozornosti a známky hyperaktivity - impulzivita. Jako další metodu pro hodnocení dynamiky stavu dětí s ADHD jsme pro hodnocení funkčních poruch použili M. Weissovu stupnici, což je formulář, který vyplňují rodiče [16]. Tato stupnice umožňuje posoudit nejen příznaky ADHD, ale také závažnost poruch v emoční sféře a chování. Stupnice obsahuje hodnocení příznaků v 6 skupinách: rodina; studium a škola; základní životní dovednosti; sebeúcta dítěte; komunikační a sociální činnost; rizikové chování. Stupeň znehodnocení je určen následovně: 0 - žádné znehodnocení, 1 - mírné, 2 - střední, 3 - významný stupeň znehodnocení. Porušení se považuje za potvrzené, pokud alespoň 2 indikátory mají skóre „2“ nebo alespoň jeden indikátor má skóre „3“ [16]. U 22 pacientů byla doba léčby 6 měsíců, u 6 dětí - 4 měsíce, za 4 - 8 měsíců. U 21 pacientů bylo dosaženo zlepšení klinického obrazu ve formě snížení celkového skóre na stupnici ADHD-DSM-IV o více než 25%. Zlepšení ve formě snížených příznaků ADHD u dětí však bylo dosaženo v různých časech. Takže u 14 pacientů již po 2 měsících došlo k pozitivnímu trendu, u 5 dětí se účinek léčby projevil po 4 měsících, u dalších 2 - po 6 měsících léčby Pantogamem. Účinnost přípravku Pantogam u dětí s ADHD se tedy projevila v různých dobách, a to navzdory skutečnosti, že většina pacientů se zlepšila již na začátku léčby, poměrně velká skupina, která v prvních měsících nedala pozitivní odpověď, ji však dosáhla pokračující terapií. Je třeba zvláště poznamenat, že u dětí, které reagovaly na léčbu již v prvních 2 měsících, účinek s dalším podáním Pantogamu nejen neoslabil, ale dokonce zesílil. Skóre nepozornosti v prvních 2 měsících se snížilo z 19,0 na 14,8 (p ® prokázal svou účinnost a bezpečnost při podávání dětem s ADHD. Doporučená dávka je 30 mg / kg tělesné hmotnosti denně. Trvání léčby by mělo být stanoveno individuálně, ale průběh léčby by měl trvat nejméně 2 měsíce. Je třeba si uvědomit, že i absence zjevného účinku v prvních týdnech léčby nám v žádném případě neumožňuje vyvodit závěry o neúčinnosti léku, protože účinek je v mnoha případech opožděný a projevuje se v různých dobách od 2 týdnů do 4–6 měsíců od zahájení léčby Nežádoucí účinky vznikající při jmenování přípravku Pantogam jsou vzácné, projevují se hlavně vzrušivostí a ve většině případů nevyžadují přerušení léčby nebo úpravu dávky.

Vyslán: PRAXE PEDIATRICKÉ, září-říjen 2017 (ZKUŠENOST KOLEGŮ).

Pro Více Informací O Migréně