Otázka psychologovi: jak rozpoznat a překonat záchvaty paniky?

„Covidská“ realita a neustálý stres se stále častěji stávají příčinou záchvatů paniky. Jak odlišit panickou epizodu od zvýšené úzkosti, co potřebujete vědět o mechanismech paniky a jak si pomoci, pokud stále máte záchvat? Odpovědí je Andrey Yanin, psychoterapeut a specialista na záchvaty paniky s 20 lety zkušeností

  • psychika
  • psychologie
  • zdraví

Panická porucha je onemocnění, při kterém dochází k opakovaným záchvatům výrazné úzkosti - panice. Není vždy možné je spojit s jakoukoli situací nebo okolnostmi, a proto je předvídat.

Během záchvatu paniky se v těle objevuje pocit intenzivního strachu a nepohodlí, vegetativní poruchy (zvýšené dýchání, srdeční frekvence, pocení), které mohou trvat 5 až 30 minut. Panika obvykle vrcholí za 10 minut. Zkušenosti a pocity jsou tak silné, že někdy vyžadují neodkladnou lékařskou (psychiatrickou) péči.

První epizodě paniky obvykle předchází zvýšená úzkost nebo prodloužená deprese. Nejčastěji panická porucha začíná ve věku 18 až 40 let, ačkoli za 20 let mé praxe se vyskytly případy, které přesahují specifikovaný věkový rozsah.

Je však důležité odlišit ohromnou úzkost od záchvatu paniky..

Zvýšená úzkost, na rozdíl od záchvatů paniky, je spojena s různými událostmi a aktivitami: obchod, škola, zdraví atd. Současně je znepokojující pocit strachu, svalové napětí, pocení, třes, nepohodlí v břiše, strach z nehody nebo nemoci. Pocity emocí jsou nepříjemné, ale úroveň paniky nedosahuje.

Záchvaty paniky se vyznačují skutečností, že k nim dochází bez zjevného důvodu. Někdy i ve snu. Kromě toho je zajímavé, že v noci se podle pozorování vyskytují záchvaty paniky u lidí se silnou vůlí, protože ve dne si člověk udržuje všechny stresy a emoce v sobě, ovládá své autonomní reakce a v noci, když se ovládání vědomí zastaví, se najednou vyvíjí panický záchvat.

Je docela snadné pochopit, že máte záchvat paniky:

Během záchvatu by měly být pozorovány nejméně 4 z následujících 14 příznaků:

  1. Pocit dechu, strach z udušení.
  2. Náhlý pocit fyzické slabosti, závratě.
  3. Točení hlavy.
  4. Zrychlený nebo rychlý srdeční tep.
  5. Třes nebo třes.
  6. Nadměrné pocení, často silné pocení.
  7. Pocit udušení.
  8. Nevolnost, nepohodlí v žaludku a střevech.
  9. Derealizace (pocit, že objekty jsou nereálné) a depersonalizace (jako by se vlastní „já“ vzdálilo nebo „zde nebylo“).
  10. Pocit necitlivosti nebo plíživé v různých částech těla.
  11. Pocit horka nebo chladu.
  12. Bolest nebo nepohodlí v oblasti hrudníku.
  13. Strach ze smrti - buď z infarktu, nebo z udušení.
  14. Strach ze ztráty sebeovládání (dělat něco nevhodného) nebo ze zbláznění.

Z uvedených příznaků většinu z nich představují výrazné autonomní poruchy, které mají nespecifickou povahu - to znamená, že se nevyskytují jen v záchvatech paniky.

Panická porucha je diagnostikována, pokud záchvaty nejsou způsobeny drogami, léky nebo zdravotními potížemi.

Ve vzácných případech však dochází k útokům, kdy jsou příznaky méně než čtyři. Takové záchvaty jsou považovány za nenasazené. Projíždějí rychleji a snáze se nosí.

Existují dva hlavní problémy, které lidi po první panice znepokojují. Za prvé, proč to vzniklo? Zadruhé - jak se zbavit záchvatů paniky? Na internetu se o tom už hodně napsalo, ale není snadné najít komplexní spolehlivé informace..

Co tedy přispívá k nástupu panické poruchy?

Důvody ovlivňující výskyt záchvatu paniky lze obvykle rozdělit do tří skupin. První dvě skupiny vytvářejí úzkost na pozadí, která vyčerpává nervový systém a přispívá k nástupu panického záchvatu. Třetí skupinou je samotný mechanismus reprodukce záchvaty paniky..

1. skupina. Narušení obvyklého způsobu života.

Tato skupina zahrnuje vše, co znemožňuje obvyklý pohodlný život. Například:

  • zhoršení vztahů, konflikty, rozloučení s významnými lidmi;
  • vážná nemoc nebo smrt blízkých;
  • přestěhování do nového bydliště;
  • dobrovolný nebo nucený odchod z práce;
  • zhoršující se finanční situace nebo nestabilita (nesplacené půjčky a / nebo hypotéky);
  • soudní spory;
  • dlouhodobý nedostatek spánku, poruchy rytmu dne a noci;
  • přepracování v důsledku přetížení profese, studia nebo života;
  • zrychlené životní tempo;
  • přepětí při výchově dětí;
  • různé somatické nemoci;
  • nevyvážená strava;
  • situace, kdy děti začínají žít odděleně,

Tyto poruchy v životních podmínkách vždy vedou k úzkosti a napětí, obvykle zaměřeným na obnovení narušených podmínek a vztahů. Pokud jsou podmínky nadále nepříjemné, pak se úzkost stane základem, na kterém může později dojít k panické epizodě..

2. skupina. Životní situace, ve kterých není možné naplnit žádnou důležitou potřebu.

V tomto případě nejsou východiska ze situace nejčastěji podle osobních představ uspokojena. Můžete například zvýraznit takové potřeby jako:

  • osobní bezpečí;
  • uspokojující sexuální vztahy;
  • významné postavení ve společnosti;
  • seberealizace v činnostech (povolání, podnikání);
  • úzké citové vztahy s ostatními lidmi.

Nevhodná práce může narušit uspokojení důležitých potřeb - řekněme, z nějakého důvodu ji nemůžete změnit. Nebo prostředí, které si vás neváží a ponižuje. Země, kde není příležitost se realizovat. Tento stav vede ke zvýšení vnitřního napětí a úzkosti, což může také přispět k výskytu záchvatů paniky..

Myslím, že jste si všimli, že v současné situaci s koronaviry má mnoho lidí v životě důvody ze dvou uvedených skupin. Pokud byli předtím, pak by jich mohlo být více. Nucená izolace, vnucený mimozemský životní styl, strach z nemoci a úmrtí ve vztahu k sobě a blízkým, ztráta podnikání, nevyplacené půjčky, ztráta živobytí, nejistota budoucnosti, nedostatek objektivity a velké množství negativních informací - to vše nepřispívá k duševnímu zdraví a duševnímu zdraví.

Zda panická porucha nastane, či nikoli, závisí na osobnostních rysech a traumatické situaci, stejně jako na schopnosti osobnosti zvládnout tuto situaci samostatně.

Dojde-li k záchvatu paniky, jedná se o další, třetí skupinu důvodů. V tomto případě hovoří o spouštěčích, tedy o důvodech, které spouštějí samotný útok. V tomto případě je nesmírně důležité je správně identifikovat a „zrušit spuštění“.

3. skupina. Když okolnosti posilují chování, které zahrnuje intenzivní strach a úzkost. Očekávání toho, co může „pokrýt“.

Během prvního záchvatu paniky jsou velmi nepříjemné pocity a silný strach. Poté následuje nadměrná pozornost vůči pocitům v těle, úzkost a strach, že se panický stav může znovu objevit. Tato úzkost a strach jsou základem pro druhý útok. Vytváří se mechanismus zahájení útoku. Spouštěčem může být prostředí, slova, vůně, myšlenky. Dále kvůli přetrvávání podmíněných reflexů vytvořených během zkušenosti silného strachu a druhého útoku začínají na nových místech vznikat záchvaty paniky..

Přítomnost objektivních informací v době útoku ji pomáhá zastavit. Když si člověk může vysvětlit, že například závratě jsou způsobeny prudkým poklesem krevního tlaku nebo že může nastat slabost v důsledku toho, že člověk zapomněl sníst snídani.

Co lze udělat během panického stavu?

K první panice dochází náhle a v prostředí, které není nebezpečné. Tato skutečnost sama o sobě je velmi děsivá a zdá se, že důvod je v těle. Současně jsou pocity silné - nad rámec běžného zážitku. Neexistuje nic, s čím by je bylo možné porovnávat, a s čím by se nemělo spojovat. Vzniká strach ze smrti. V tuto chvíli je velmi důležité vědět, že bez ohledu na to, jak je to špatné, panika nezabije a skončí. Tuto myšlenku může sdělit někdo, kdo je poblíž, a pomáhá uklidnit, odvádět pozornost od špatných myšlenek. V tomto případě je panika prožívána snadněji a strach z ní je menší. Jak může například vypadat panická úleva, je vidět u Parkera v hlavní roli Jason State. Hrdina filmu v něm uklidňuje panickou ochranku (okamžik od 8:20 do 9:53).

Život je však jiný. Neexistuje žádná podpora, panika je zažívána sama, zdravotničtí pracovníci ve skutečnosti nic nevysvětlují.

Příklady záchvatů paniky (ze skutečné praxe)

Muž v teplé oblečení v zimě stojí v řadě u pokladny v obchodě. Najednou se zahřeje, pocení, bušení srdce, zrychlení dýchání, je tu touha všechno odhodit a jít ven, strach ze smrti na infarkt.

Další muž přepravuje věci z jednoho auta do druhého v horkém letním dni. Zvyšuje se srdeční rytmus, je zde pocit dušnosti, slabost v pažích a nohou, pocit, že by mohl spadnout, strach ze smrti.

Třetí muž jel po dálnici. Náhlé bušení srdce, pocit dechu, návaly horka, pocení, strach ze smrti.

Mladá žena na dovolené sedí v kavárně, pije kávu. Rychlý srdeční rytmus, třes v rukou a těle, dušnost, strach ze smrti.

Ve všech těchto případech nehrozilo v prostředí žádné skutečné nebezpečí. První paniku lze přirovnat k bouřce, která předběhla člověka na otevřeném poli. Navlhne, ale pak vyschne. Může spěchat hledat úkryt, popít něco pro odvahu, pokud existuje, skrýt se nebo pokračovat v cestě. Ani strach, ani pohyb těla neovlivňují trvání bouřky. Mrak zmizí a bouře skončí. A ať se po této bouřce vždy bojíte, nosíte deštník nebo něco uklidňující a oteplovací, díváte se na oblohu nebo pokračujete v životě, každý se rozhodne sám.

V závislosti na tom, jak došlo k první panice - ať už si to člověk sám počkal, nebo si vzal sedativní pilulky, ať už byly podány injekce -, se takový model zvládání stává hlavním. Ve své praxi jsem si všiml, že ti, kteří čekali na první záchvaty paniky bez léčby, se s nimi v budoucnu vyrovnají rychleji. Důvod - spoléhají se více na sebe než na drogy.

Aby se osvobodili od záchvatů paniky, každý, kdo je prožívá, by měl především pomoci přehodnotit a změnit svůj postoj k těmto státům. Poté strach z toho, že znovu zažijete panickou epizodu, zmizí a útoky se časem zastaví..

Dalším krokem je studie zaměřená na odstranění okolností a příčin, které přispívají k panice. Aby bylo jasné, co tím myslím, vraťme se k výše uvedeným příkladům..

Muž, který onemocněl v obchodě. VÝKONNÝ ŘEDITEL. Dokončení stavby. K tomu byly zapotřebí peníze, takže nemohl opustit pozici, ze které byl velmi unavený. Celá rodina měla plán žít ve velkém domě. Vztahy s jeho manželkou a rodinou se zhoršily. Představa společného domu se zhroutila. Nevěděl jsem, co dál.

Další muž. Vystudoval ústav. Jedná se o vzdělávací práci. V noci jsem hodně hrál počítačové hry a spal jen velmi málo. Rodinný podnik nezajímal, a proto začaly docházet k neustálým konfliktům s rodiči. Rozešel se s dívkou.

Třetí pracoval v jednom městě, rodina zůstala v jiném. Dcera měla nehodu, byla zraněna. Bylo naléhavě nutné pomoci rodině. Neschopnost odejít z práce. Soudní spory. Byl nucen bloudit mezi městy.

Žena v kavárně. U jejího blízkého příbuzného byl nalezen nádor. Doma jsem se toho bál. Hádky s manželem kvůli narození dalšího dítěte. Problémy s podnikáním, které připravilo o stabilní příjem.

Navzdory zcela odlišným životním příběhům spojuje všechny tyto lidi nepořádek v současnosti a nejistota budoucnosti, posílená negativními očekáváními..

Jak se tedy zbavit záchvatů paniky?

Nejrychlejší a nejjistější cestou je navštívit psychoterapeuta nebo psychologa. Doporučuje se hledat takové specialisty, kteří zvládají panické stavy bez užívání drog. Není jich mnoho, ale jsou.

Jak zmírnit útok na vlastní pěst, když neexistuje způsob, jak vyhledat pomoc odborníka nebo když vás panika zaskočila?

Pokud máte pocit hrozící paniky, vyzkoušejte jeden z těchto jednoduchých kroků.

Zavolejte někomu na telefonu, aby vás rozptýlil. Zahajte konverzaci s někým v okolí. Můžete se rozptýlit bolestivými podněty, například klepnutím na ruku gumičkou na zápěstí nebo sevřením. Vezměte si sedativum, které pro vás pracuje, nejlépe bylinné. Můžete dýchat do papírového sáčku: nejdříve vydechněte, pak se nadechněte. V tomto okamžiku se zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a nervový systém je inhibován. Mozkové buňky se stávají méně vzrušitelnými. Samostatně si všimnu, že touha dýchat otevřením okna v tomto případě nefunguje. Pokud máte pocit, že se blíží útok, můžete si jít zaběhat nebo si zaběhat, pokud vás doma chytí panika. Vzhledem k tomu, že se zvyšuje dýchání a srdeční frekvence, začíná být adrenalin přirozeně využíván. Výsledkem je, že to, co se děje, není identifikováno s panikou, ale s logickými projevy fyzické aktivity. Nepomáhá to všem. Pracuje častěji pro mladé lidi.

Co dělat, pokud cílem není oslabení, ale uhasení panické epizody?

Pouze ve třech krocích existuje skvělá a účinná technika..

ROZUMĚJ: PANIC VÁS NEBUDE ZABÍT - pamatujte na to během útoku! V tomto okamžiku budete mít pozitivní výhled: bez ohledu na to, jak špatný bude, zůstanete naživu..

DODRŽUJTE SVÉ POCITY. Musíte jít do pozice pozorovatele. Když sledujete horor, pochopíte, že je to jen strašidelný film a nic víc. Když člověk ví, že stejně zůstane naživu, musí s touto panikou přestat bojovat. Zní to paradoxně, ale o to bychom se měli snažit. Sledujte pocity v těle. Položte si otázku „Co bude dál?“ a počkejte, co se stane s tělem, aniž byste se snažili ovlivnit dech. Vezměte prosím na vědomí: je obtížné dýchat, ale prsty a rty nezmodrají, což znamená, že nedochází k nedostatku kyslíku. Srdce bije rychleji - ale bolest na hrudi není. Sledujte, jak vaše tělo hraje kotě.

DOSAHUJTE SVRKU, VYZKOUŠEJTE ZVÝŠIT NEJJASNĚJŠÍ NEGATIVNÍ PŘÍZNAKY. Snaž se! Právě v tomto okamžiku dojde k paradoxnímu a neočekávanému: když nepříjemné pocity dosáhnou svého vrcholu, přestanou růst a dosáhnou náhorní plošiny. Pak zkuste nepohodlí ještě více vynutit. Bez ohledu na to, jak překvapivě to může znít, v tuto chvíli příznaky ustoupí. S takovou taktikou se člověk nepokouší bojovat s vlnou paniky, která se na něj valí - snaží se na ní jezdit.

Pokud se člověk touto cestou vydal alespoň jednou a podařilo se mu během útoku vyvinout schopnost „uvažovat“ o panice, další útoky začnou mizet na půli cesty a nikdy nedosáhnou vrcholu.

Záchvaty paniky - proč jsou nebezpečné, příznaky, příčiny a léčba

Zvířecí strach bez viditelné fyzické hrozby ve snu nebo ve skutečnosti. Toto není citát z hororové knihy, ale realita, ve které žijí pacienti s záchvaty paniky. Duševní porucha miluje mladé a aktivní lidi. Lví podíl pacientů s touto diagnózou jsou lidé ve věku od 20 do 30 let. Chronická nemoc přichází s fyzickým a emocionálním utrpením.

Ze strany těch, kteří přežili záchvat paniky, je pro ně v tomto stavu nejhorší depersonalizace a derealizace. Člověku se zdá, že není ve svém rodném prostředí (i když to může být dům jeho otce) a ne ve svém vlastním těle. Je to strašidelné, mrzne zevnitř. Nejhorší ze všeho je, že záchvat paniky nevybírá místo a čas útoku. Může dojít k exacerbaci:

  • v dopravní zácpě;
  • ve veřejné dopravě během dopravní špičky;
  • na přeplněném setkání nebo během individuálního rozhovoru s vůdcem;
  • při obchodních jednáních nebo doma u rodinného stolu.

Příznaky a příznaky panického záchvatu

K útoku dochází náhle a sílu příznaků je nereálné předvídat. Neurologové a psychoterapeuti si všimli, že vyvolávají záchvaty paniky:

  • dlouhodobý stresový faktor. Nemoc nebo smrt milovaného nebo milovaného člověka, stresující období v práci nebo ve škole, neopětované city, rozvod;
  • hyperkontrolní. Perfekcionisté, zvyklí mít vše pod kontrolou a dělat to perfektně, jsou vystaveni riziku záchvatů paniky;
  • zůstaňte v otevřených, přeplněných oblastech. V psychologii se koncept nazývá „strach z tržiště“.


Záchvat paniky může začít kdykoli a kdekoli

Tyto nebo alternativní stresové faktory spouští nedostatečnou reakci autonomního nervového systému na sílu a trvání. Nadměrné množství adrenalinu vstupuje do krevního oběhu a vyvolává výskyt příznaků:

  • potíže s polykáním. Pro osobu s panickým záchvatem je obtížné polknout vodu nebo se nadechnout. Zdá se mu, že se může dusit vlastním jazykem nebo vzduchem;
  • Nadměrné pocení. Dlaně, obličej, zadní část osoby jsou mokré;
  • potíže s dýcháním. Hrudník je jako železné obruče. Obtížné hluboké dýchání. Z mělkého a častého dýchání dochází k hyperventilaci plic, hlava se začíná točit, objevuje se nevolnost;
  • hypertenze a tachykardie;
  • žal. Lidé s infarktem si myslí, že prožívají infarkt. Tolik současně píchnutí, stisknutí a řezání na hrudi;
  • žaludeční nepohodlí, bolesti střev, pocit nevolnosti.

Záchvat paniky trvá 3 až 15 minut. V závislosti na stavu zanedbávání a stupni poškození autonomního nervového systému mohou lidé trpět projevy nemoci 1-2krát měsíčně až několikrát denně, což významně komplikuje udržování sociálně aktivního životního stylu.

Proč jsou záchvaty paniky nebezpečné??

Na vrcholu záchvatu paniky člověk ztrácí pocit spojení s realitou. Pokud je v metru, může v důsledku závratí a paniky spadnout z eskalátoru nebo na kolejnice a poranit se. Během záchvatu je pacient také bezmocný. Je snadné krást nebo způsobit fyzickou újmu.

Pokud jde o cizince, mohou být záchvaty paniky považovány přáteli, rodinou a kolegy za hysterické, divadelní nebo domýšlivé. Neuvědomujíc si vážnost situace, zhoršují pacienta, zhoršují jeho depresi, nejistotu, apatii..


Spouštěčem útoku je rozhovor s nadřízenými

Co dělat během záchvatu paniky?

Pokud byl zahájen útok, pak:

  • Najděte zeď nebo stůl, o který se můžete opřít.
  • Spojte ruce. To vám umožní znovu získat koncentraci a pocit vlastního těla..
  • Odstraňte hyperventilaci. Pomalu se zhluboka nadechněte (na 4 počty), vydechněte na 4 počty a pauza na 2 počty.
  • Zavřete oči a poslouchejte zvuky, vůně nebo hmatové vjemy.
  • Po 2 minutách vypijte trochu vody po malých doušcích.

Neurologové a psychologové také kategoricky nedoporučují měnit polohu během útoku: někam běžet nebo jít ven. Počkejte na konec útoku, pak klidně pokračujte..

Záchvaty paniky během spánku

Zákernost útoků spočívá v tom, že jsou možné nejen během dne. Záchvaty nejsou hororové sny. Je pravděpodobnější, že k nim dojde mezi 12:00 a 4:00..

Osoba se během útoku probudí nebo je v hraničním stavu, pociťuje všechny příznaky. Po útoku může usnout.

S nástupem onemocnění dochází k 1-3 nočním útokům, v pokročilých stádiích - až 5 za jednu noc. To vede do stavu deprese, člověk se bojí usnout, nedokáže se uvolnit, ještě více podlehne stresu..

Vlastnosti kurzu panické poruchy u dětí a dospívajících

Hormonální změny v rostoucím těle jsou ideálními podmínkami pro nástup záchvatů paniky. Teenageři zažívají své první útoky ve věku 12-13 let, ale ani děti předškolního věku nejsou vůči nim imunní. Vzhledem k vysoké citlivosti psychiky u dětí s diagnostikovaným záchvatem paniky více dívek.

Příznaky během záchvatů jsou výraznější než u dospělých. Ke klasickým projevům záchvatů paniky se přidává pseudoparéza, mimovolní pohyby střev a vyprazdňování močového měchýře..

Bez léčby dospívajících a dětí se stav zhoršuje. Mdloby, tachykardie se objevují častěji, pacient má paniku při návštěvě nových míst, strachu ze setkání s lidmi nebo samostatného pohybu. Neurologové z Klinického centra pro autonomní neurologii používají k léčbě záchvatů narkotiky a nehypnózy. Proto mají spoustu pozitivních recenzí a dobrou dynamiku navždy ukončujících záchvatů u dětí a dospívajících..

Záchvaty u žen během těhotenství

Záchvaty paniky u nastávajících matek vyvolávají dramatické změny v hormonálních hladinách a silný stres před nadcházejícím narozením. Během útoku nastávající matky pociťují udušení a silnou tachykardii, bolesti břicha a srdce, strach ze ztráty vědomí, pádu a zranění dítěte. Složitost léčby záchvatů paniky v této kategorii komplikuje nemožnost užívání antidepresiv a jiných léků kvůli hrozbě patologických stavů plodu..


Během záchvatu paniky těhotné ženy pociťují silnou kontrakci břišních a děložních svalů

Komplikace záchvatů paniky u nastávajících matek se projevují v podobě ostré kontrakce svalů, vč. a děloha. Z tohoto důvodu se hrozba potratu několikrát zvyšuje i na pozadí normálního těhotenství..

V průběhu let se neurologové z Klinického centra pro autonomní neurologii opakovaně setkávali s těhotnými ženami s diagnózou záchvatu paniky. Diagnostika, bezpečná pro ženu a nenarozené dítě, a nedrogová terapie mohou dosáhnout pozitivních výsledků.

Záchvaty paniky u mužů

Stres v práci, neustálá touha po udržení vysoké sociální aktivity hraje u silnějšího pohlaví krutý vtip. Parasympatický nervový systém přestává odolávat faktoru chronického stresu a dochází k panickým záchvatům.

Prudké zvýšení adrenalinu v krvi během záchvatu vyvolává zvýšení krevního tlaku, akumulaci kyseliny mléčné ve svalech. Výsledkem je, že srdce buší v hrudi, na hrudi je pocit tepla, nohy a paže jsou ztuhlé a částečně imobilizované. Postupem času se vyvíjí posedlost opakováním záchvatů, strach ze ztráty socializace a aktivity, apatie a deprese doma i v práci.

Záchvaty paniky a vegetativní dystonie

Neurologové z Klinického centra pro autonomní neurologii identifikovali jednu povahu v záchvatech paniky a vaskulární dystonii - porušení autonomní části nervového systému. Regionální nervové uzliny (ganglia) se začínají zapalovat. Zánět může být autoimunitní. V počátečních fázích je tělesná rezerva dostatečná k tomu, aby se patologie v gangliích mohla objevit asymptomaticky. Stres silné nebo dlouhodobé povahy však vyčerpává nervový systém..

V závislosti na lokalizaci zaníceného uzlu je člověk mučen příznaky dysfunkce různých orgánů a systémů. Moderní diagnostické metody pro MRI a CT sken opravují porušení, ale nemohou detekovat viníky patologie. A člověk potlačuje příznaky antidepresivy a psychoterapií, léčí zdravé orgány místo toho, aby jednou a navždy odstranil zánět v gangliích.

Diagnostika a zjištění příčiny záchvatů paniky

Záchvaty paniky se již dlouho přičítají duševním poruchám a v jiných orgánech a systémech se hledají různé somatické příznaky. V roce 1998 provedli američtí vědci státní převrat. V průběhu radioimmunologické diagnostiky zjistili příčinu záchvatů paniky - zánět autoimunitní povahy uzlů (ganglií) autonomního (periferního) nervového systému.

"Divoký pocit strachu, strach z udušení vzduchem, doušek vody, interpretovali vědci posledních 100 let jako hysterickou bouli." Byla předepsána psychoterapie a antidepresiva. Ačkoli příčinou jsou zanícené autonomní ganglia zóny cervikálního límce. Pomocí počítačové termografie sledujeme problém v reálném čase a pokračujeme k jeho odstranění bez drog a hypnózy. “

A. Belenko, neurolog, kandidát lékařských věd, autor metody léčby poruch autonomního nervového systému

O vývoj se začal zajímat vedoucí Klinického centra pro autonomní neurologii AI Belenko. Všiml si, že v závislosti na lokalizaci postiženého uzlu se v této části těla objevují charakteristické příznaky. Při porážce ganglií solárního plexu má člověk bolesti žaludku a je podezření na vřed. Gastroenterologická vyšetření nenaleznou příčinu a protivředová terapie nefunguje..

"V mé praxi byl případ." Pacient byl přijat s příznaky difuzního zánětu v břišní dutině. MRI a CT, další instrumentální metody neodhalily novotvary ani jiné anatomické a fyziologické abnormality. Nasměroval jsem to na počítačovou termografii. Na obrázku byly černé díry prorážející břicho. Jednalo se o zanícené oblasti se zhoršenou inervací a zásobováním krví v oblasti solárních a hypogastrických plexů “

A. Belenko, neurolog, kandidát lékařských věd, autor metody léčby poruch autonomního nervového systému

Autonomní nervové uzliny jsou odpovědné nejen za inervaci (příjem, zpracování a přenos impulsů), ale také za termoregulaci. Na tomto principu je založena diagnostická metoda - počítačová termografie..

Termovizní kamera je namířena na místo nebo na celé tělo pacienta. V reálném čase se pořizuje snímek ukazující aktivitu ganglií, přítomnost autoimunitního zánětu v nervových uzlinách.

  • provozní;
  • nevyžaduje přípravy, diety, změny v životním stylu pacienta;
  • vhodné pro dospělé a děti, osoby oslabené chronickými chorobami, těhotné a kojící matky. Během procedury tělo nedostává záření;
  • provoz zařízení nemá vliv na kardiostimulátory nebo kovové implantáty (zubní korunky, ortopedické struktury);
  • schopnost sledovat léčbu záchvaty paniky nebo VSD;
  • vysoká citlivost. Zařízení reaguje na pokles teploty o 0,1 stupně.

Kromě počítačové termografie se používá srdeční rytmografie. Metoda pochází z vesmírné medicíny. EKG v klidu s minimální fyzickou aktivitou a během období zotavení zaznamenává práci parasympatického dělení autonomního nervového systému. Je to on, kdo je zodpovědný za mobilizaci těla k ochraně nebo adaptaci na stresový faktor. Za normálních okolností za 15-20 sekund zapne sympatickou část a ukončí činnost parasympatiku: snižuje koncentraci adrenalinu, normalizuje krevní tlak. U pacientů s poruchami autonomního systému k tomu dochází s inhibicí 20-30 minut. Do 10 minut po srdeční rytmii obdrží lékař podrobný obraz o práci autonomního nervového systému.

Veškerá diagnostika v Klinickém centru pro autonomní neurologii trvá až 2 hodiny.

Autorova metoda léčby záchvaty paniky od Dr. Belenka

Poté, co objevil příčinu poruch autonomního dělení nervového systému, navrhl tým neurologů v čele s A. B. Belenkem komplexní kurz nedrogové terapie. Během léčby záchvaty paniky lékaři nepoužívají antidepresiva, hypnózu a psychoterapii. Průběh eliminace autoimunitního zánětu ganglií spočívá v:

  • neurální terapie. Hormony nebo léky proti bolesti se vstřikují do oblasti zaníceného ganglia. Blokáda odstraňuje nadměrné napětí v ganglionu, blokuje přenos impulsů z postiženého uzlu. Kombinace fondů spouští regeneraci nervové tkáně, zlepšuje místní metabolismus;
  • foto-laserová terapie. Dodatečně se používá s blokádou. Intravenózní nebo subkutánní směr laseru poskytuje anestetický, dekongestivní, regenerační, antifungální a antibakteriální účinek. Terapie fotolaserem odstraňuje zánět nejen v gangliích, ale také v tkáních orgánů, které trpí nesprávnou inervací;
  • terapie magnetickým a barevným rytmem jsou metody, které nemají žádné kontraindikace ani vedlejší účinky. Obnovit fyzické a emoční zdraví;
  • droga Laennec. Jedná se o placentární hydrolyzát obsahující esenciální aminokyseliny, koenzymy, enzymy, minerály a antioxidanty. Droga má imunomodulační, regenerační, protizánětlivé a proti stárnutí vlastnosti. Intravenózní, intramuskulární nebo farmaceutické podání Laennek spouští obnovu nervové tkáně zanícených ganglií, obnovuje histologickou strukturu orgánů.

V závislosti na věku pacienta, celkovém stavu těla, počtu a lokalizaci zanícených ganglií mohou odborníci klinického centra pro autonomní neurologii navrhnout druhý kurz 6 měsíců po hlavní.

Záchvaty paniky a psychoterapie


Léčba záchvatů paniky s pomocí psychoterapeuta je dlouhý proces

Psychoterapeuti kategoricky klasifikují záchvaty spíše jako emoční než duševní poruchy. Samotní pacienti po depersonalizaci a dezorientaci pociťují strach z duševního šílenství a připisují si různé odchylky..

V klasické terapii záchvaty paniky se používají psychoterapeutické metody:

  • hypnóza. Specialista uvádí člověka do hraničního stavu a snaží se mu pomoci vypořádat se s příčinou příliš silné reakce na stresový faktor. Mínus: ne všichni psychoterapeuti vlastní tuto techniku, někteří pacienti nemohou být hypnotizováni;
  • rodinná psychoterapie. Vypracovávají se důvody nesouladu ve vztazích a stresu při komunikaci s příbuznými;
  • tělesně orientovaná psychoterapie. Svalové svorky jsou odstraněny pomocí dýchacích postupů;
  • arteterapie. Pacient s panickým záchvatem nakreslí svůj vlastní stav, učí se vyhazovat negativní emoce na list papíru, být si jich vědom a nebát se.

Psychoterapie je dobrý nástroj. Odstraňuje však pouze emoční projevy záchvaty paniky a nemá žádný účinek na autoimunitní zánět ganglií. Psychoterapie také neposkytuje doživotní záruku na léčbu, vyžaduje až 10 sezení s odborníkem.

Léčba záchvatů paniky antidepresivy

Klasická terapie zahrnuje užívání silných léků, které potlačují činnost nervového systému.

Nevýhody užívání antidepresiv:

  • Závislost pacienta na drogách. Člověk se bojí, že bez dávky uklidňujícího prostředku útok nepřežije. Někdy je důvodem k panice nedostatek záchranné lahvičky s drogami poblíž..
  • Návykové. V průběhu času se nervový systém pacienta přizpůsobuje chemickým látkám a přestává reagovat na inhibiční reakci. Je nutné buď zvýšení dávky, nebo výběr jiného léku.
  • Krátkodobý účinek. Užívání pouze antidepresiv bez psychoterapie a jiných metod korekce nezaručuje dlouhodobou pozitivní dynamiku zotavení.

Všechny nevýhody užívání léků vylučují pozitivní účinek. Osoba se snaží zotavit a stane se závislou na drogách, které ovlivňují játra a ledviny. Samotní neurologové s tradičními terapeutickými režimy neposkytují doživotní záruku na zotavení z záchvatů paniky. Totéž nelze říci o odbornících Klinického centra pro autonomní neurologii. Tisíce pacientů, kteří na klinice podstoupili nedrogovou terapii bez použití hypnózy, zbavili se záchvatů paniky, vedli plnohodnotný aktivní společenský život.


Antidepresiva potlačují procesy v nervovém systému, ale neléčí zánět v gangliích.

Jak se sami zbavit záchvatů paniky

Neurologové doporučují překonat stav nebo zvýšit výskyt záchvatů:

  • diety. Nabídka nezahrnuje tonické nápoje (energetické nápoje, černý a zelený čaj, káva, kakao, alkohol), potraviny s kořením, mléčné výrobky, sladkosti. Zaměřují se na zeleninu v jakékoli formě, bílé drůbeží maso, ryby, sušené ovoce, med;
  • fyzická aktivita. Odmítnutí ze silových cvičení. Běh, plavání, bojová umění, jízda na kole - uklidňují psychiku, mají relaxační účinek, nasycují tělo kyslíkem;
  • eliminace stresového faktoru. Toto je nejtěžší okamžik. Pokud se člověk bojí omezeného prostoru, odborníci doporučují odmítnout cestovat výtahem, šplhat po podlahách pěšky. Minimalizujte komunikaci s lidmi, kteří jsou otravní.

Jak však ukazuje praxe, je nereálné zcela odstranit stresové faktory a žít v emocionálně sterilním prostředí při práci a studiu v týmu. Tato doporučení jsou použitelná jako pomůcka. A porazit záchvaty paniky jednou provždy je lepší u neurologů z Klinického centra pro autonomní neurologii.

Záchvaty paniky v neurologické praxi

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Článek poskytuje klinické charakteristiky panického záchvatu (PA), naznačuje fyziologické aspekty jeho vzniku a poskytuje diagnostická kritéria pro PA. Jsou zvažována různá onemocnění, se kterými se setkáváme v praxi neurologa, ve struktuře kterého dochází k PA a podobným stavům. Mezi takové nemoci a stavy patří: panická porucha, jednoduchá (specifická) fobie, sociální fobie, posttraumatická stresová porucha, generalizovaná úzkostná porucha, somatoformní poruchy konverzního (hysterického) původu atd. Popsány typy PA, které jsou příčinou přímého doporučení neurologům, a duševní poruchy s PA doprovázející neurologické nemoci, ilustrované klinickými příklady z praxe a zvláštnostmi léčby těchto stavů. Léčebná část se zaměřuje na vlastnosti bromodihydrochlorfenylbenzodiazepinu a alimemazinu, popisuje rysy jejich jmenování u různých onemocnění spojených s PA. Mezi další metody léčby se v závislosti na onemocnění také používají: psychoterapie v kombinaci s posilujícími látkami (fyzioterapie, cvičební terapie, masáže), anxiolytika, antidepresiva ze skupin selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, inhibitory monoaminooxidázy, tricyklická antidepresiva. Seznámení s klinickým obrazem nemocí vyskytujících se u PA vám umožní správně určit taktiku terapie.

Klíčová slova: záchvaty paniky, panická porucha, úzkostné poruchy.

Citujte prosím tento příspěvek jako: Kuzyukova A.A., Rachin A.P. Záchvaty paniky v neurologické praxi. Rakovina prsu. 2017; 13: 986-991.

Záchvaty paniky v neurologické praxi
Kuziukova A.A., Rachin A.P..

Ruské vědecké centrum pro léčebnou rehabilitaci a balneologii v Moskvě

V článku je uvedena klinická charakteristika záchvatu paniky (PA), jsou popsány fyziologické aspekty jejího vývoje, jsou nastíněna diagnostická kritéria. Jsou zkoumány různé nemoci z lékařské praxe neurologů, které mají ve své struktuře PA nebo podobné stavy. Mezi takové nemoci a stavy patří: panická porucha, jednoduchá (specifická) fobie, sociofobie, posttraumatická stresová porucha, generalizovaná úzkostná porucha, somatoformní porucha konverze (hysterický) původu a další. Jsou popsány formy PA, které vedou k přímému doporučení neurilogovi, stejně jako psychiatrické poruchy s PA, doprovázené neurologickou patologií. To dokládají klinické příklady z praxe a řada terapeutických přístupů. V části léčby je kladen důraz na vlastnosti bromdihydrochlorfenylbenzodiazepinu a alimemazinu a zvláštnosti jejich použití při různých poruchách spojených s PA. Mezi další způsoby léčby patří, v závislosti na onemocnění, psychoterapie kombinovaná s obecnými posilovacími prostředky (fyzioterapie, cvičení, masáže), anxiolytika, antidepresiva ze skupin inhibitorů selektivního zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, inhibitory monoaminooxidázy a tricyklická antidepresiva. Vhled do klinického obrazu, který zahrnuje PA, umožňuje zvolit správný plán terapie.

Klíčová slova: záchvaty paniky, panická porucha, úzkostné poruchy.
K citaci: Kuziukova A.A., Rachin A.P. Záchvaty paniky v neurologické praxi // RMJ. 2017. Č. 13. S. 986–991.

Článek je věnován záchvatům paniky v neurologické praxi

Diagnostická kritéria pro záchvaty paniky

Dobře definované období výrazného strachu nebo nepohodlí, doprovázené nejméně 4 z následujících příznaků, které se objeví náhle a dosáhnou svého vrcholu během 10 minut:
1. Palpitace, srdeční rytmus nebo zvýšená srdeční frekvence.
2. Pocení.
3. Třes nebo zimnice.
4. Pocit dechu nebo dušnosti.
5. Pocit udušení.
6. Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
7. Nevolnost nebo nepohodlí v břiše.
8. Pocit závratě nebo neklidu.
9. Derealizace (pocit nereálnosti toho, co se děje) nebo depersonalizace (odcizení se sobě).
10. Strach ze ztráty kontroly nebo ze zbláznění.
11. Strach ze smrti.
12. Parestézie.
13. Vlny tepla nebo chladu.

PA je pro pacienta nevysvětlitelná, bolestivá, objevuje se náhle a rychle, během několika minut, narůstající atak špatného zdraví doprovázený strachem nebo úzkostí a / nebo pocit vnitřního napětí v kombinaci s různými autonomními (somatickými) příznaky. Je nutné, aby byly přítomny 4 nebo více z 13 uvedených příznaků souvisejících s panikou.
Kritérium pro přítomnost nejméně 4 příznaků ze seznamu není zcela přísné. Pacienti mají zpravidla spolu s „rozvinutými“ záchvaty časté záchvaty omezené na 2–3 příznaky („menší PA“).
V některých případech může PA doprovázet výrazný pocit strachu, nepopsatelná hrůza, v jiných - do popředí vystupují nepříjemné / neobvyklé fyzické vjemy, dochází k výraznému vnitřnímu napětí (podle trefného popisu tohoto jevu jedním pacientem: „existuje pocit, že je mobilizován celý organismus“ ), zatímco vyjádřený pocit strachu nemusí být. V tomto případě hovoří o nepojišťovacím PA („panika bez paniky“).

Příklad PA bez pojištění. 39letý muž, povolání programátor, který měl nadváhu, nedodržoval režim práce a odpočinku (pozdní v práci nebo hraní počítačových her), který se původně vyznačoval špatnou vytrvalostí k dlouhodobému stresu, zvýšenou únavou a dezorganizací. V létě byl pacient po dlouhou dobu ve stavu nervového napětí: musel splnit spoustu pracovních příkazů, nebylo dost času, sedl si za počítač, neodpočíval, zároveň pociťoval psychický tlak od své manželky, která mu vyčítala nedostatečnou pomoc s domácími pracemi. Horko bylo intenzivní. Jednoho dne se pacientovi, který byl v dusné místnosti v práci, náhle udělalo špatně, závratě, bušení srdce, pocení, pocit neskutečnosti prostředí (vnímaný rozmazaně), nemohl si vzpomenout na jméno své ženy, nemohl najít správná slova, byl pocit, že byly vymazány z paměti. Strach z tohoto neobvyklého stavu byl přítomen, ale nepřišel do popředí v klinickém obrazu, na kterém byla všeobecná letargie, poruchy řeči, stížnosti na závratě, pocit ztráty reality toho, co se dělo. S těmito stížnostmi byl pacient přijat na neurologické oddělení s podezřením na akutní cévní mozkovou příhodu. Důkladné vyšetření (včetně MRI mozku) neodhalilo žádnou patologii. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu s diagnózou přechodného ischemického ataku. Několik dní po propuštění z neurologické nemocnice v dusné místnosti se výše popsaný útok opakoval: závratě, zesílil se srdeční rytmus, dostavil se pocit ztráty smyslu pro realitu, který trval 30 minut. Po opakované konzultaci s neurologem byl tento stav klasifikován jako PA.

Období prekurzorů není pro PA typické; PA se vyvíjí náhle a zpravidla dosáhne svého vrcholu během 10 minut. Doba trvání PA se počítá v minutách - v průměru 15-30 minut, i když někteří pacienti uvádějí delší záchvaty.
Rozmanitost symptomů a rozmanitost klinických projevů u PA je způsobena skutečností, že se jedná o vegetativní sympatoadrenální krize (obvykle se vyskytující v silných stresových život ohrožujících situacích), které jsou vyvolány aktivací kůry nadledvin a následným uvolňováním velkého množství adrenalinu a glukokortikoidů do celkového krevního oběhu. Zpočátku je hlavním cílem této starodávné reakce, která má obrannou povahu, zaměřená na mobilizaci vnitřních sil těla, v důsledku čehož má jedinec neuvěřitelné schopnosti obrany (obrany) nebo letu [3]. Tento jev je realizován zvýšením frekvence a síly srdečních kontrakcí, rozšířením bronchiolů a prohloubením dýchání (pro větší nasycení krve kyslíkem), redistribucí průtoku krve (odtok krve z kůže a vnitřních orgánů, přítok do kosterních svalů a mozku). Klinicky se vyskytující změny lze vyjádřit výskytem nepříjemných / neobvyklých tělesných a duševních vjemů uvedených v tabulce 1, které doprovázejí záchvaty paniky a vyvolávají pocit strachu a strachu o fyzickou a duševní pohodu..
Nejčastějšími a přetrvávajícími tělesnými pocity v ataku jsou srdeční abnormality (poruchy srdečního rytmu, nepohodlí na levé straně hrudníku nebo bolest srdce). Srdeční a jiné tělesné příznaky úzkosti jsou pacienty obecně považovány za hlavní a hlavní projev nemoci, zatímco úzkost a obavy jsou často ignorovány. Pacienti v případě záchvatů paniky, v závislosti na převládajících symptomech souvisejících s panikou, nejčastěji vyhledávají pomoc u příslušných odborníků (kardiologové, neurologové, pulmonologové, gastroenterologové).
V zorném poli neurologů jsou pacienti, jejichž klinickému obrazu v období PA dominují třes, nepříjemné pocity a pocit necitlivosti v končetinách, zakalení vědomí se ztrátou smyslu pro realitu a zhoršené vnímání, pocit závratě a nestability. Tito pacienti často pociťují silnou úzkost a strach o své zdraví s podezřením na vážná onemocnění (epilepsie, mozkový nádor, mozková mrtvice). Samotné emoční poruchy jsou hodnoceny samotnými pacienty jako adekvátní odpověď na onemocnění.
PA jsou rozděleny na situační (vznikají v určitých situacích, které jsou pro konkrétního pacienta nepohodlné: při cestování metrem, kontaktu se zvířetem, mluvení na veřejnosti atd.) A spontánní (vyvíjejí se bez zjevného důvodu). Bylo však zjištěno, že spontánní PA se nejčastěji vyvíjejí v důsledku objektivního stresu (na pozadí dlouhodobě přetrvávajících vyčerpávajících psychofyzikálních faktorů: nedostatek spánku, vyčerpávající stres, interpersonální konflikt).
Pozoruhodným příkladem spontánní PA, která se vyvinula na pozadí dlouhodobé stresové situace, je případ 42leté pacientky, jejíž záchvaty paniky se objevily na pozadí toho, co považovala za úplnou pohodu. Během rozhovoru s lékařem pacientka řekla, že se má dobře: měla milujícího manžela, dobrou práci, nedávno se přestěhovali do nového pohodlného bytu. Mezitím se ukázalo, že pacientka nemá žádné děti, brzy bude mít druhý zákrok IVF a je vysoká pravděpodobnost, že tento zákrok nebude úspěšný..

PA může být vyvolán příjmem alkoholu, zejména kocovinou. Biologicky PA může být způsobeno vdechováním vzduchu s vysokým obsahem oxidu uhličitého nebo rychlým dýcháním. PA může nastat kdykoli během dne, existují stavy, kdy k útokům dochází výhradně v noci. Frekvence PA se může lišit od několika útoků během dne až po 1 až 2 útoky během roku a méně často.
PA nejsou specifické pro žádné konkrétní onemocnění a mohou se vyskytovat ve struktuře různých duševních poruch.
O jediném výskytu PA nelze v rámci nemoci uvažovat a často jde o přirozenou reakci na stres (vyvíjí se při vstupu do situace, která představuje ohrožení života: například u řidiče, který náhle zjistí, že se k němu řítí vysokorychlostní vůz).
Je třeba mít na paměti, že u pacientů s narkologickým profilem mohou nastat vegetativní krize, a to jak během období abstinence od psychoaktivních látek, tak ve výšce intoxikace paradoxními reakcemi, předávkováním.
Stavy podobné PA se mohou vyskytnout u endokrinních onemocnění (patologie štítné žlázy, nádor nadledvin, nádor pankreatu atd.); stavy po rozsáhlých popáleninách a masivních chirurgických zákrocích; patologie centrálního nervového systému: nádory, epilepsie, poruchy vestibulárního aparátu atd.; nemoci srdce a plic doprovázené nepravidelným srdečním rytmem, astmatické záchvaty, potíže s dýcháním).
Kromě přímé léčby záchvatů paniky u neurologických pacientů jsou PA nejčastěji pozorovány ve struktuře souběžné neurologické patologie neurotických, stresových a somatoformních poruch (jako je panická porucha, specifické fóbie, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha, posttraumatická stresová porucha). ). Jak však ukazuje praxe, v řadě případů se musí neurologové vypořádat s duševními poruchami závažnějšího registru - endogenní depresí a psychotickými stavy v rámci bludné schizofrenie, ve struktuře které PA probíhají..

Panická porucha (PD) je jedním z nejznámějších onemocnění, u nichž se klinicky vyskytuje PAD, i když celoživotní prevalence PD je 1,2% [4].
Hlavním příznakem AR jsou opakované záchvaty silné úzkosti (paniky), které se neomezují na konkrétní situaci nebo okolnosti, a jsou proto nepředvídatelné. Dalším důležitým kritériem je povinná přítomnost úzkosti nebo strachu, že se tyto útoky budou znovu opakovat a způsobí katastrofické následky; nebo došlo k výrazné změně chování (pacienti odmítají být sami doma nebo se naopak bojí opustit dům, obávají se, že budou uvězněni, nebezpeční, přestanou ovládat prostředí).
Pro spolehlivou diagnózu je nutné, aby došlo k nejméně 2 závažným záchvatům autonomní úzkosti po dobu přibližně 1 měsíce. za okolností nesouvisejících s objektivní hrozbou; útoky by se neměly omezovat na známé nebo předvídatelné situace; mezi útoky by měl být stát relativně bez příznaků úzkosti (i když je běžná předběžná úzkost).

Klinický případ transportní fobie. 50letý pacient konzultoval psychoterapeuta ohledně obtížnosti dostat se do práce kvůli obavám z řízení ve veřejné dopravě ve špičce. Když se pacient ocitl v situaci, kdy bylo přítomno velké množství lidí a bylo možné, že bude v dopravní zácpě, měl strach, že by se u něj mohl rozvinout život ohrožující stav (infarkt nebo cévní mozková příhoda), a byl by bez přístupu k lékařské péči. Pacient nepoužíval ve všední dny metro a vlastní auto, jen o víkendech seděl za volantem a pečlivě hledal trasy bez dopravní zácpy. Cesta do práce byla pečlivě ověřena, jel jsem výhradně minibusem a nechal jsem u sebe lahvičky s Corvalolem a Valocordinem. Nejstrašnější oblastí pro pacienta byl nadjezd: vždy se velmi obával, když kolem něj prošel minibus - při vstupu do nadjezdu si vzal malé množství léků, pak znovu uprostřed nadjezdu. Bylo obzvlášť děsivé uvíznout v dopravní zácpě, sám jsem si vypracoval plán činnosti, jako kdyby se autobus dostal do dopravní zácpy, okamžitě by z ní vystoupil a vydal se pěšky do práce. Z tohoto důvodu jsem se vždy snažil zůstat v blízkosti veřejné dopravy. Poprvé se nepohodlí při řízení v dopravě objevilo asi před 23 lety, během tohoto období byl pacient v nepříjemné situaci pro sebe související s prací, nechtěl tam chodit („nohy nenesl“), často zneužíval alkohol. Jednoho rána během cesty do práce v metru ve stavu kocoviny pacientovi náhle přišlo špatně, měl srdeční rytmus, začal se dusit a měl závratě. Od té doby se obával opakování takových útoků. Přestal jezdit metrem a později se cítil nepohodlně, když byl v jiných druzích dopravy. Požádal jsem o konzultaci kvůli pravděpodobné změně místa výkonu práce, které bylo možné dosáhnout pouze podzemní dopravou.
Jednoduchá (specifická) fobie (prevalence tohoto stavu po celý život je 4,9% [2]) je strach z jednoho konkrétního podnětu nebo situace (strach ze zvířat, strach z pavouků; strach z krve, injekcí, zranění; strach z nemoci; strach přírodní jevy (výška, voda); strach ze stísněných prostor). Pacient chápe, že jeho úzkost je neopodstatněná, ale raději s ní nebojuje, ale vyhýbá se děsivým podnětům, i když takové vyhýbání se a úzkost, která s ním souvisí, narušuje běžný život a způsobuje značné nepohodlí.
Během kontaktu s nepříjemným podnětem nebo v očekávání tohoto kontaktu může úzkost dosáhnout vysokého stupně až do rozvoje záchvatů paniky (PA jsou situační). Na rozdíl od PR se u tohoto onemocnění pacienti nebojí ani tak opakování PA, jako spíše setkání s nepříjemnou dráždivou látkou.

Sociofobie (sociální fobie (SF), prevalence tohoto onemocnění během života je 2,5% [2]) je neustálá intenzivní situační (například při společenských událostech, projevech) úzkost, ke které dochází za přítomnosti cizinců nebo při upoutání pozornosti ostatní. Pacienti se buď bojí směšnosti nebo ponížení, nebo se bojí vlastních rozpaků a omezení. Raději se těmto situacím vyhýbají, ale pokud se to nepodaří, bolestivé pocity takové pacienty neopouštějí.
V případech SF by úzkost neměla být způsobena objektivním stavem (například nezvládnutí přednášky kvůli koktání). V závažných případech existuje zobecněný typ SF, u kterého se ve většině situací komunikace s lidmi vyskytuje úzkost. V případech SF dochází k záchvatům paniky před komunikačními situacemi.
Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je charakterizována myšlenkami, obrazy, představami nebo činy (neutrální nebo nepříjemný bolestivý obsah), které vycházejí z vůle, často v rozporu s celou podstatou pacienta, s vědomím jejich bolesti..
PA v OCD jsou situační povahy, spojené s bolestivými zážitky.
Příklad OCD s kontrastní posedlostí. 32letá pacientka měla stížnosti na záchvaty paniky s palpitacemi, potížemi s dýcháním, nepohodlí v těle, pro které podstoupila důkladné neurologické vyšetření. Nebyla prokázána žádná patologie, s výjimkou dysfunkce autonomního nervového systému. V důsledku dotazování se ukázalo, že k těmto útokům dochází u pacienta na vrcholu úzkostných zážitků, které jsou způsobeny vznikající - kontrastní podstatou - myšlenkami na ublížení jejímu milovanému dítěti (například při pohledu na nůž na stole měl pacient myšlenky na bodnutí dítěte nožem; blízko otevřeného okna, vyvstaly myšlenky na vyhodení dítěte z okna atd.). Pacientka se bála ztratit nad sebou kontrolu, nezvládnout situaci a dopustit se negativního činu v rozporu s jejími skutečnými aspiracemi.
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) se vyvíjí v reakci na traumatické extrémní vlivy, při nichž je člověk účastníkem nebo svědkem událostí zahrnujících vážné trauma, smrt nebo hrozbu smrti lidí nebo ohrožení sebe (například nepřátelství, znásilnění); zároveň zažívá nejsilnější strach, úzkost, bezmocnost. Nějaký čas po takových událostech se vyskytnou patologické projevy spojené se vzpomínkami na minulé události. Způsobují vážné nepohodlí a narušení života. Psycho-traumatická událost je předmětem neustálých zážitků. Vyznačuje se neustálým vyhýbáním se stimulům spojeným s traumatem a také řadou běžných projevů v podobě sníženého zájmu, izolace, odloučenosti, emoční otupělosti, pocitů temnoty, beznaděje.
Neustále se objevují známky zvýšené dráždivosti (chybí před úrazem), například: potíže s usínáním a udržováním spánku, podrážděnost nebo výbuchy vzteku, porucha soustředění, zvýšená bdělost, zvýšený čtyřnásobný reflex.
Všechny výše uvedené příznaky musí být dodržovány po dobu nejméně 1 měsíce.
V PTSD může být PA spuštěna zaplavením bolestivých vzpomínek a dalších podnětů spojených s těžkým traumatem.
Generalizovaná úzkostná porucha (GAD). Celoživotní prevalence tohoto onemocnění je 6,2% [2]. GAD je charakterizován častými a přetrvávajícími obavami a úzkostmi, které vznikají ohledně skutečných událostí a okolností, které člověka zajímají, ale jsou ve vztahu k nim zjevně přehnané. Například studenti se často obávají zkoušek, ale student, který se neustále obává možnosti neúspěchu, může být navzdory dobrým znalostem a trvale vysokým známkám z GTD podezřelý..
K diagnostice GAD je nutné mít nadměrné, těžko kontrolovatelné úzkosti a úzkosti (obavy), pozorované téměř denně po dobu 6 měsíců. a více. Vyznačuje se pocitem neklidu, stavem na pokraji zhroucení, únavou, zhoršenou koncentrací, „odpojením“, podrážděností, svalovým napětím, poruchami spánku (potíže s usínáním, neklidným spánkem, častými probouzeními). Zaměření úzkosti a úzkosti se neomezuje na žádný motiv (jako například u PR, SF, specifických fóbií). Zde, obrazně řečeno, existuje neustálá vnitřní základní úzkost - pacient se právě probudil, v jeho životě se nic nestalo a již v sobě zaznamenává nadměrnou vnitřní úzkost, připravenost na vzrušení. Jakákoli, i neutrální zpráva může sloužit jako důvod k znepokojení a znepokojení.
Například u pacienta s GAD se manžel vydal na služební cestu - začne si o něj dělat starosti, kreslí ve svých představách obrázky vraku vlaku, loupeže, ztráty lístků atd.; poté, co se z televizního pořadu dozvěděla statistiku výskytu rakoviny, pacientka začne mít podezření na sebe, podstoupí řadu vyšetření, dostane negativní výsledky a na chvíli se trochu uklidní; ale v budoucnu, jakmile se dozví, že syn byl ve třídě zpožděn, okamžitě začne reprezentovat chuligánské zúčtování, dopravní nehody atd..

U GAD úzkost, úzkost v kombinaci s dalšími výše uvedenými příznaky způsobují značné nepohodlí a narušují život pacienta v sociálních, profesionálních nebo jiných důležitých oblastech..
PA ve struktuře GAD se může objevit na vrcholu úzkostných zážitků. Například, když si pacient s obavami o své zdraví začne myslet, že má rakovinu, jeho úzkost může vzrůst a dosáhnout stupně paniky. V budoucnu se však pacient nebude obávat opakování PA, ale nově vzniklých obav o sebe a své příbuzné..
Je třeba poznamenat, že další formou onemocnění neurotického registru, které často spadají do zorného pole neurologů a psychiatrů, je varianta somatoformních poruch konverzního (hysterického) původu, projevujících se komplexem fyzických vjemů, které se navenek podobají PA, zatímco samotný stát často napodobuje PR. Na rozdíl od posledně jmenovaného bude během konverzní geneze onemocnění vždy existovat jasný sekundární prospěch ze stávajícího stavu..
Klinický případ konverze somatoformní poruchy. G., 34 let, se poradila s psychiatrem o strachu z toho, že jede metrem a pohybuje se širokými prostory (když je pacientka sama na označených místech, začne se jí točit hlava, bojí se pádu, nemá oporu, o kterou by se mohla opřít) pokud se necítíte dobře).
Tato porucha se poprvé objevila před 4 lety na eskalátoru: najednou se objevila silná slabost, závratě, uši se začaly dusit, byl strach ze ztráty vědomí, pádu. Tyto vjemy pokračovaly 2–3 minuty, které jsem stěží dokázal postavit na nohy. Od té doby se bojí opakovat takové podmínky a bojí se jet metrem sama. O něco později se spojil strach z otevřených širokých prostorů.
Pacient se vyznačuje demonstrativními povahovými rysy, „duší kolektivu“. Pracuje ve vojenské jednotce. V 24 letech se provdala, vzpomíná na své první manželství jako na děsivé období svého života: vztah s jejím manželem nefungoval od začátku - manžel byl pasivní, nepomáhal kolem domu, nesnažil se vydělat peníze, pacient musel celý život vytáhnout na sebe, hodně pracovat. Po 6 letech opustila svého manžela pro kolegu, který se ukázal být přímým opakem jejího manžela: obklopil pacienta vřelostí, péčí a pozorností. Pokud byla dříve nucena všechno vyřešit sama, nyní se každodenní problémy přenesly na ramena jejího nově vyrobeného manžela. Po setkání s ním se objevil strach.
Manželé pracují ve stejné vojenské jednotce, práce není daleko od domova. G. chodí do práce a z práce v doprovodu svého manžela nebo s jedním z jejích kolegů (mnoho z nich bydlí poblíž), v krajním případě ona sama, jak říká, „na zdi, aby se dostala domů“. Dříve G. již konzultoval pomoc s lékařem, byly předepsány léky, které měly určitý pozitivní účinek, ale pacient je z neznámého důvodu přestal užívat..
Pacient nepůsobil dojmem nemocné, vyčerpané nemoci. Přes zdánlivě upřímnou touhu zbavit se svých obav bylo zjevné, že to pro ni bylo „nerentabilní“ - po 6 letech neúspěšného života byla péče a pozornost jejího manžela příliš příjemná. Navzdory slibu, že přísně dodrží doporučení lékaře, velmi rychle zmizela z dohledu.

Kromě výše popsaných neurotických stavů (v jejichž genezi hrají hlavní roli vnější nepříznivé psychofyzikální exogenní faktory) se PA může vyskytovat také ve struktuře endogenních duševních poruch (s dědičnou predispozicí a postupujících podle vnitřních zákonů, které jsou málo závislé na vnějších okolnostech). Patří mezi ně depresivní epizody v rámci bipolární a rekurentní depresivní poruchy, jejichž struktura má výraznou úzkostnou složku. Úzkost v takových podmínkách může dosáhnout určité míry rozrušení (když se člověk rozběhne, nenajde si místo pro sebe) a může být doprovázena záchvaty paniky. PA zde mají sekundární povahu a vznikají na pozadí jasně výrazného stavu deprese.
PA může také nastat při bludné schizofrenii, během exacerbací, ale v tomto případě je budou pacienti popisovat zvláštním způsobem jako posedlost ďáblem, touha po tom, aby se jich zmocnily temné síly, během těchto období často slyší hrozivé sluchové halucinace atd..
Léčba duševních poruch, ve struktuře kterých PA probíhají, je určena jejich registrem. Bez ohledu na nozologickou příslušnost je však jakákoli PA dobře kontrolována benzodiazepinovými trankvilizéry. Rychlá (do 5–10 minut) redukce autonomních projevů PA po sublinguálním podání tabletových forem benzodiazepinů může sloužit jako diagnostické kritérium ve prospěch funkční geneze tohoto stavu (v diferenciální diagnostice s hypertenzní krizí a přechodným ischemickým záchvatem) [4].
Anxiolytický účinek léčiva je způsoben účinkem bromodihydrochlorfenylbenzodiazepinu na amygdala komplex viscerálního mozku (limbický systém). Projevuje se snížením emočního napětí, úlevou od úzkosti, strachu a úzkosti. Díky svým anxiolytickým vlastnostem je lék výrazně lepší než většina ostatních psychotropních léků ze skupiny diazepinů..
Lék má obecný uklidňující účinek na centrální nervový systém, snižuje závažnost reakcí na vnější podněty, psychomotorickou excitabilitu, částečně snižuje denní aktivitu, snižuje koncentraci, stejně jako rychlost duševních a motorických reakcí atd. Aby se vyloučila pravděpodobnost závislosti a rozvoj drogové závislosti, je bromodihydrochlorfenylbenzodiazepin předepisován v kurzech, jejichž trvání nepřesahuje 2 týdny. V některých případech může být kurz prodloužen až na 2 měsíce. Zrušení léku se provádí postupným snižováním dávky..
Regulací funkce centrálního nervového systému snižuje bromodihydrochlorfenylbenzodiazepin intenzitu expozice různým typům autonomních, motorických a psychoemotivních stimulů, které ovlivňují mechanismus usínání..
V případě endogenních onemocnění je upřednostňována biologická léčba: u monopolární deprese jsou předepisována antidepresiva [5, 6]; v případě depresivních epizod v rámci bipolární poruchy jsou základními léky normotimika (antikonvulziva) nebo atypický antipsychotikum kvetiapin; pro léčbu schizofrenie jsou základními léky antipsychotika.
V takových situacích je lékem volby alimemazin, který blokuje funkční aktivitu dopaminových a adrenergních a dalších receptorů, díky čemuž se dosahuje několika terapeutických účinků, mezi něž patří:
- antipsychotický účinek - snížení závažnosti projevů akutní psychózy;
- sedativní (uklidňující) účinek;
- antiemetické působení;
- antitusický účinek;
- hypnotický účinek;
- podchlazení - pokles zvýšené teploty v důsledku přímého účinku na centrum termoregulace prodloužené míchy.
Léčebné účinky se začnou objevovat během 15–20 minut po užití pilulky, přetrvávají po dobu 6–8 hodin. Po užití alimemazinové pilulky uvnitř se účinná látka rychle a téměř úplně vstřebá do krve ze střev. Rovnoměrně je distribuován v tkáních a proniká do struktur centrálního nervového systému hematoencefalickou bariérou. Alimemazin se metabolizuje v játrech tvorbou neaktivních produktů rozpadu, které se vylučují hlavně močí.
Užívání alimemazinu je indikováno k obnovení funkčního stavu struktur centrálního nervového systému za různých patologických stavů, které zahrnují:
• Somatizované duševní poruchy, které se projevují pocity nepohodlí z vnitřních orgánů.
• Neurózy nebo stavy podobné neurózám, které mohou být organického nebo endogenního původu a projevují se jako fobie (neopodstatněné obavy), hypochondrie (nadměrné obavy o zdraví), psychovegetativní poruchy, které se vyznačují dalšími poruchami funkčního stavu vnitřních orgánů a kardiovaskulárního systému..
• Senestopatická deprese - prodloužené a výrazné zhoršení nálady vyvolané bolestivými pocity v oblasti vnitřních orgánů nebo na povrchu těla.
• Úzkostné a depresivní stavy vyvolané zhoršením průtoku krve v mozku, organickou nebo infekční patologií.
• Psychopatie spojené s astenickými nebo psycho-astenickými poruchami (výrazné snížení pracovní schopnosti člověka).
• Vzhled nadměrného vzrušení nebo úzkosti u různých somatických patologií.
• Poruchy spánku různého původu.
U neurotických, stresových a somatoformních poruch je prioritní léčebnou metodou psychoterapie v kombinaci s obecnými posilovacími prostředky (fyzioterapie, cvičební terapie, masáže). Velký význam mají sociální aktivity zaměřené na eliminaci konfliktů, psychického a fyzického přetížení, traumatických situací. Psychofarmakoterapie se neprovádí v případech, kdy porucha významně neovlivňuje sociální fungování pacientů. Léčba mírných forem úzkostně-fobických poruch se provádí formou krátkých (1–2 týdnů) kurzů užívajících anxiolytika. Lze použít benzodiazepinové i nebenzodiazepinové léky [7].
V závažnějších případech, které významně ovlivňují život, je výběr psychofarmakoterapie určen nozologickou příslušností. U panické poruchy s agorofobií, SF, obsedantně-kompulzivní poruchou, PTSD jsou podle některých autorů léky první linie antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Pokud jsou neúčinné, doporučuje se přejít na jiná antidepresiva: selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI), tricyklická antidepresiva (TCA), inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), které jsou účinné při sociální fobii [8]. Jiní autoři nejprve doporučují kombinovanou terapii, včetně antidepresiv (TCA, SSRI, SSSN) v kombinaci s typickými a atypickými antipsychotiky, v případě potřeby se přidávají anxiolytika [9].
Na rozdíl od výše zmíněných nemocí jsou v GAD léky volby anxiolytické látky: benzodiazepinové trankvilizéry, pregabalin, buspiron. Při absenci účinku výše uvedených léků jsou SSRI předepisovány v kombinaci s benzodiazepiny nebo v monoterapii s TCA [8]. Další metoda léčby GAD zahrnuje kombinaci benzodiazepinů s antipsychotiky, které ovlivňují somatovegetativní příznaky (sulpirid, amisulpirid, kvetiapin) [7].
V případech hysterických poruch konverze jsou akutní stavy zastaveny intravenózním podáním anxiolytik. S vleklou povahou hysterofobních projevů se k terapii přidává antipsychotikum. Lůžková péče by v žádném případě neměla být zdlouhavá, měla by vytvářet představu o těžkém nevyléčitelném stavu [7].
Při předepisování antidepresiv, zejména SSRI, je třeba si uvědomit, že v prvních dnech zahájení léčby jsou často špatně tolerováni, s možným zvýšením úzkosti, úzkosti a schopnosti vyvolat záchvaty paniky iu pacientů, kteří je dosud nezažili. Aby se zabránilo iatrogenismu, je nutné během prvních 2 týdnů. SSRI terapie, pokud je to nutné, použijte uklidňující prostředky k úlevě od nadměrné úzkosti a úzkosti.
PA jsou tedy nespecifickou odpovědí těla na stresový podnět a mohou se vyskytovat ve struktuře různých duševních poruch [9]. Stavy podobné PA se vyskytují u somatických, neurologických a narkologických onemocnění. Širší porozumění možným variantám onemocnění vyskytujících se u PA a principům jejich léčby významně zlepší ověření těchto stavů a ​​umožní správně určit taktiku léčby..

Pro Více Informací O Migréně