Otevřené traumatické poranění mozku

Otevřené traumatické poranění mozku (TBI) se vyskytuje v důsledku mechanického poškození kůže a svalů hlavy, kostí lebky a mozku různého stupně složitosti. Poranění hlavy může být důsledkem bodnutí, řezu, tržné rány.

Použijte vyhledávání Máte problém? Zadejte ve formuláři „Příznak“ nebo „Název onemocnění“ stiskněte Enter a zjistíte veškerou léčbu tohoto problému nebo nemoci.

  • Znamení
  • Druhy
  • Silná rozmanitost, kóma
  • Video
  • Dítě
  • Diagnóza
  • Lůžková terapie
  • Důsledky a rehabilitace
  • Vnější poškození lebky

Poškození kostí lebky zahrnuje praskliny, které mají různé směry a velikosti, třísky, perforace, deprese.

Jedná se o nejnebezpečnější druh poškození lidského života a zdraví. Příčinou budou dopravní nehody, nárazy tupým nebo ostrým předmětem, pád.

Znamení

V závislosti na stupni a závažnosti poškození se objeví příznaky:

  • Objeví se akutní bolest, dýchací rytmus je narušen.
  • Změna nebo ztráta vědomí.
  • Je zaznamenána nevolnost, která může vést k jedinému zvracení.
  • Krevní tlak stoupá, puls se zrychluje.
  • Slabost, závratě.
  • Napětí hlavy.

U těžce zraněných pacientů se mohou objevit záchvaty, opožděné reakce, nepřiměřená podrážděnost, ztráta vědomí nebo dokonce kóma. V závislosti na části poškozeného mozku budou příznaky záviset.

Oběti si stále dlouho stěžují na bolesti hlavy, nestabilní chování a pracovní neschopnost.

Traumatické poranění mozku je rozděleno do několika forem:

  • Poškození měkkých tkání. Je důsledkem poškození velkého objemu tkáně hlavy, což může vést k rozvoji mozkových infekcí.
  • Nepenetrující. Integrita měkkých tkání a kostí lebky je narušena, dura mater není zachována.
  • Pronikavý charakter. Jedná se o nejnebezpečnější druh poranění, který je doprovázen porušením tkání hlavy, lebky a míchy. Možná v důsledku výstřelu zasaženého ostrým nebo tupým předmětem.

Stupeň poškození závisí na velikosti postižené oblasti a riziku vzniku mozkové infekce.

Tato zranění se dělí na:

  • Zavřeno. Zachová se celistvost měkkých tkání nebo se zjistí menší poškození pokožky hlavy.
  • Otevřeno. U otevřené formy jsou pozorovány zlomeniny kostí lebky.

Klasifikace pomáhá zjistit typ zasaženého projektilu, tvar rány a typ zlomeniny kosti.

Silná rozmanitost, kóma

TBI je rozdělena do 3 stupňů závažnosti:

  • Povrchní. Drobné modřiny měkkých tkání, které nepředstavují zvláštní nebezpečí pro lidské zdraví a život.
  • Průměrný. Poruchy tkání hlavy a dna lebky.
  • Těžký. Je to nejnebezpečnější, pacient má stav strnulosti, který se často stává v kómatu. Pokud se některý z těchto stavů objeví okamžitě po poranění, musí být pacient urgentně odeslán do nemocnice.

V kómatu je pacient v bezvědomí, v důsledku toho je potlačen centrální nervový systém, narušena práce všech životně důležitých orgánů.

Kóma je rozdělena do 3 fází:

  • Vyjádřený. Pacient reaguje na podněty bolesti.
  • Hluboký. Částečná nebo úplná ztráta reflexů. Rychlé dýchání, rozšířené zornice, špatná cirkulace.
  • Mimo. Život pacienta je zajištěn umělým dýcháním a stimulačními zařízeními srdce.

Nikdo nemůže předvídat výsledek vážného zranění. Vše záleží na včasné poskytované pomoci a správném zacházení. V případě takového poranění potřebuje pacient urgentní terapeutické a chirurgické ošetření..

Video

Dítě

Děti se vždy vyznačují svou aktivitou a zvědavostí. Riziko získání TBI je velké. Půjde o domácí nebo sportovní zranění - způsobená pádem nebo nárazem.

Trauma u dítěte má za následek poškození kostí lebky, vnitřního obsahu (cévní systém, mozkové pleny). Pokud nejsou postiženy mozkové pleny dítěte, poškození nepředstavuje zvláštní nebezpečí - je považováno za nepronikající.

Příznaky dětského traumatu se neliší.

Objeví se ostrá bledost, po níž následuje slabost, ospalost, ve vzácných případech poruchy spánku, podrážděnost, úzkost. Děti mohou mít častou regurgitaci.

Diagnóza

Obětem s takovým zraněním je poskytována první pomoc, která zahrnuje vyšetření a ošetření rány.

Oběti je třeba poskytnout pohodlnou polohu, aby se obnovil dýchací systém. Jinak může dojít k hladovění kyslíkem, může se v těle zvýšit obsah oxidu uhličitého..

Pokud pacient potřebuje přepravu, je nutné dát správnou polohu a zafixovat krční obratle, aby se vyloučilo jejich poškození. Ošetřete ránu antiseptiky - před příjezdem sanitního týmu aplikujte gázový obvaz.

U otevřené formy TBI je nutný chirurgický zákrok k odstranění hematomů a při zlomeninách ke změnám polohy lebečních kostí. Před korekcí lebky se provede předběžné odstranění malých částí kostí.

Lůžková terapie

  • Kontrola dýchání pacienta.
  • Kontrola intrakraniálního a krevního tlaku.
  • Používají se antibiotika, léky proti bolesti, diuretika, sedativa.
  • Probíhá antikonvulzivní léčba.
  • Identifikace a eliminace komplikací.

U nesprávně ošetřené rány se u pacienta mohou vyvinout infekce, jako jsou: meningitida, encefalitida.

Důsledky a rehabilitace

Otevřené poranění hlavy má různé stupně složitosti, proto v závažných případech můžete čelit následujícím následkům:

  • Infekční změny.
  • Krvácení.
  • Zhoršení paměti.
  • Porucha spánku, duševní porucha.
  • Kóma.

Důležitý je také věk pacienta a jeho zdravotní stav. Čím je člověk mladší, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek. U starších osob je úmrtnost výrazně vyšší než u mladých.

Každý stupeň má svou vlastní prognózu. Lehké zranění je dobrý výsledek. Stacionární léčba často ani není nutná. V závažných případech je prognóza samozřejmě špatná a někdy fatální.

Mezi přeživšími pacienty, kteří utrpěli těžké trauma, zůstává mnoho postižených.

Důvodem jsou doprovodná onemocnění:

  • Duševní poruchy.
  • Epilepsie.
  • Muskuloskeletální dysfunkce.
  • Porucha řeči.

Dynamika léčby závisí na příznacích poranění. Odpočinek v posteli je poskytován po dobu nejméně jednoho týdne.

Vnější poškození lebky

  • Drobná poranění - drobné modřiny, otřes mozku. Osoba ztrácí vědomí, je pozorována další nevolnost až po zvracení, závratě, bolest, ztrátu síly. Tyto příznaky trvají déle než týden a neobtěžují oběť v budoucnu..
  • Průměrná závažnost otevřeného poranění se stanoví, když je ztráta vědomí dostatečně prodloužené povahy a první drobné příznaky se časem začnou zhoršovat..
  • Mezi těžká zranění patří komprese hlavy (dochází při kolapsech, zemětřesení), difúzní poškození axonů, které je vyvoláno nehodou nebo dopravní nehodou. Dochází k intrakraniálnímu krvácení, významnému prasknutí axonů (nervové procesy).

Mnoho případů takových zranění je smrtelných..

Důsledkem komprese mozku bude narušení práce kardiovaskulárního systému, potíže s dýcháním. To se stane významnou hrozbou pro život oběti..

Traumatické poranění mozku u dětí

Jedná se o jeden z nejběžnějších typů úrazů, které děti zažívají. v každodenním životě často říkáme „otřes mozku“, ačkoli následky poranění hlavy jsou velmi různorodé, některé z nich představují ohrožení života a dalšího vývoje dítěte.

U téměř jakéhokoli poranění mozku doporučujeme okamžitě vyhledat lékaře.

Každý zná známky otřesu mozku. Dítě upadlo, ale nejsou tam žádné známky. Co je za problém?

Téměř každý moderní člověk pojmenuje alarmující příznaky poranění hlavy: nevolnost, zvracení, krátkodobá ztráta vědomí nebo paměti, závratě, rozmazané vidění. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, určitě půjde s poraněným dítětem do nemocnice..

A pokud tyto příznaky nejsou přítomny? Nezjistili se bezprostředně po zranění, po deseti minutách a půl hodině. Co tedy uděláte? Mnoho Moskvanů odpovídá: Nechám dítě doma a poskytnu mu klid. Bohužel, toto je špatná strategie.

Nedochází k žádnému zcela bezpečnému a nevinnému poranění hlavy. Nebezpečné neurologické následky se nemusí dostavit okamžitě, ale po několika hodinách nebo dokonce dnech. Proto dítě v prvních dvou až třech dnech po poranění potřebuje důkladné dynamické sledování neurologa se schopností neprodleně konzultovat s oftalmologem, neurochirurgem a dalšími odborníky, provést CT vyšetření nebo provést další vyšetření.

Pokud si dítě v prvních minutách po poranění hlavy na nic nestěžuje a rodiče si nevšimnou vážných příznaků, je nejlepší si dát čas a jít na pohotovost..

Proč nemusíte čekat, až se objeví příznaky úzkosti?

Za prvé, tyto příznaky se mohou objevit v extrémně nevhodných dobách: uprostřed noci, pozdě večer, brzy ráno..

Za druhé, na pohotovosti okamžitě provedete veškerý nezbytný průzkum k posouzení závažnosti poranění. Pokud je poškození vážné, bude viditelné na CT nebo rentgenovém snímku bez nevolnosti.

A konečně je velmi důležité v prvních hodinách po poranění dynamicky sledovat stav dítěte, aby bylo možné včas rozpoznat zjevné, nepostřehnutelné následky úrazu. I pro velmi pozorné rodiče je obtížné odpovědět na otázku, jak se stav dítěte změnil za poslední hodinu a půl až dvě hodiny.

Kam jít, pokud má dítě poranění hlavy?

Pokud je stav dítěte obecně uspokojivý, můžete přijít do nejbližšího dětského traumatologického centra v Moskvě - bez ohledu na to, ke které klinice je dítě připojeno..

Pokud vám stav dítěte způsobuje úzkost, stěžuje si na bolesti hlavy, zvracení - nejlépe zavolat sanitku nebo odvézt dítě na nejbližší pohotovost v dětské všeobecné nemocnici. Tam budete mít více příležitostí diagnostikovat a co nejdříve získat veškerou potřebnou lékařskou pomoc..

Jak se dívá na dítě s traumatickým poškozením mozku v traumatologickém centru v multidisciplinární nemocnici?

Vyšetření neurologem. Je to neurolog, který provede počáteční vyšetření a průzkum, vyhodnotí celkový stav dítěte a předepíše nezbytné studie, které budou provedeny přímo na pohotovosti.

Lékařské vyšetření-oční lékař: zkoumá fundus, aby posoudil závažnost poranění.

Instrumentální diagnostické studie:

RTG lebky - pomáhá identifikovat přítomnost / nepřítomnost zlomeniny kostí lebky, prasklin atd..

Počítačová tomografie - poskytuje úplný obraz o lokalizaci poranění, závažnosti poranění, přítomnosti krvácení, hematomů atd..

Ultrazvuk cév hlavy a krku - umožňuje vyhodnotit

NSG (neurosonografie) je v podstatě ultrazvukové vyšetření mozku. Provádí se u malých dětí, aby se zjistilo nitrolební krvácení a další poškození mozku.

EEG (elektroencefalografie) - umožňuje použití úrovně elektrické aktivity mozku k identifikaci organických lézí, epileptické aktivity v různých lalocích mozku.

Pokud je třeba - konzultace s traumatologem, neurochirurgem, pediatrem, anesteziologem-resuscitátorem.

Na pohotovosti ve velké dětské multidisciplinární nemocnici se zpravidla provádějí všechna nezbytná vyšetření a konzultace na pohotovosti po dobu nejvýše 1,5 hodiny. V dětské dětské městské nemocnici pojmenované po Bashlyaeva dítě s traumatickým poškozením mozku je přijato, vyšetřeno a rozhodnuto o další léčbě ne déle než 45 minut.

Jak bude léčba provedena po traumatickém poranění mozku??

Závisí to na povaze a závažnosti poranění. Po obdržení výsledků vyšetření lékař určí podmínky, za kterých by dítě mělo být léčeno..

Dítě může být hospitalizováno, pokud je jeho stav znepokojující. Stacionární léčba zahrnuje celou škálu opatření nezbytných k uzdravení dítěte, až po chirurgické zákroky, pokud jsou vyžadovány.

Pokud dítě potřebuje péči, je s ním urgentně hospitalizován jeden z příbuzných nebo poručníků.

Dítěti může být umožněno jít domů, ale to neznamená, že by nemělo být léčeno. Všem pacientům s poraněním mozku se důrazně doporučuje odpočinek v posteli, odpočinek, mléčná a zeleninová strava s omezeným příjmem soli, pečlivé sledování stavu a správná léčba.

Kdykoli můžete hospitalizaci odmítnout podepsáním odpovídajícího prohlášení, nicméně v každé situaci doporučujeme postupovat podle pokynů lékaře. Pokud odborník považuje za nutné sledovat dítě v nemocnici, neodmítněte toto opatření. Traumatická poranění mozku u dětí jsou dostatečně zákeřná; nejvíce uvolněná léčba probíhá pod dohledem lékaře.

Jak chránit vaše dítě před traumatickým poraněním mozku?

Především zajistěte, aby vaše děti měly doma odpovídající bezpečnost. Nemůžeme zajistit, aby dítě bylo obklopeno všudypřítomnou měkkou podlahou a stěnami, ale můžeme vyloučit nejnebezpečnější situace:

Pád z okna. Hlavním nepřítelem dítěte není ani otevřené okno, ale moskytiéra. Je připevněno k oknu poměrně slabě, z malého tlaku může vylétnout z okna vedoucího do ulice. Současně zobrazení mřížky vytváří iluzi, že je okno zavřené. Nenoste dětem v náručí otevřená okna, nepokládejte je na parapet, pokud vás od ulice odděluje pouze síťka proti hmyzu. Při větrání místnosti otevírejte okenní křídla pouze bezpečným způsobem („nahoru“). Zajistěte, aby dítě nemělo přístup k oknům přes židle, stoly a jiný nábytek.

Padá při sportu. Ujistěte se, že vaše dítě nosí na kolečkových bruslích, bruslích, kolech nebo bruslích vždy ochrannou přilbu. Tento malý detail může neutralizovat účinky nárazu na led, asfalt, dlaždice nebo dřevo..

Nebezpečné návyky u starších dětí. Od raného věku učte děti pečovat o vlastní bezpečnost, ne šplhat po nebezpečných vratkých konstrukcích, na střechách domů. Žádná krásná selfie nestojí za jejich život.

Pamatujte, že relativně lehký pád ze židle nebo přebalovacího stolu může také způsobit vážné zranění. Neriskujte proto zdraví a stav svého dítěte, při prvním podezření kontaktujte nejbližší pohotovost.

Příznaky, rysy léčby a důsledky TBI u dítěte

Riziko poranění hlavy u dětí je mnohem vyšší než u dospělých. Zvýšil aktivitu, práh nebezpečí se snížil. Děti se učí o světě, proto nejsou imunní vůči pádům a modřinám. Ne vždy si uvědomují stupeň zranění, vzhledem ke svému věku nejsou schopni vysvětlit, co se děje.

Důsledky traumatického poranění mozku jsou pro rodiče obtížné samy posoudit. Musíte vyhledat lékařskou pomoc. Jsou-li děti ve vážném stavu, potřebují urgentní první pomoc.

Příznaky TBI u dětí

Na rozdíl od dospělých nemají děti zjevné příznaky neurologických poruch několik hodin po lehkém poranění. To je způsobeno fyziologickými charakteristikami rostoucího organismu:

  • mobilita nefúzovaných lebečních kostí;
  • nezralost mozku, dochází k masivnímu dělení buněk, vytvářejí se nová nervová spojení;
  • cévní labilita, flexibilita a hustota krevních stěn.

Podmínka se posuzuje podle následujících kritérií:

  • vážná uzavřená zranění jsou doprovázena poruchou paměti - dítě nemůže jasně reprodukovat události před zraněním (retrográdní amnézie) nebo po něm (anterográdní);
  • po TBI si děti stěžují na bolesti hlavy, aniž by naznačovaly ohniskovou oblast nárazu, v klidu prochází cefalalgie;
  • s mírným omráčením se objeví mírná ospalost;
  • s těžkým traumatem malí pacienti neustále zavírají oči;
  • frekvence zvracení přímo závisí na stupni poranění;
  • s krvácením teplota stoupá.

Co se stane s dítětem během TBI?

Hlavní změny v biomechanickém stavu mozku po poranění:

  • poškození křižovatky kůry a obratlového kmene;
  • prasknutí komory z hydraulického šoku mozkomíšním mokem;
  • lokální zvýšení tlaku na mozek na jedné straně hlavy, vakuum na druhé straně.

Zničení nervových spojení se projevuje ztrátou vědomí. Ale při malém poranění je obtížné diagnostikovat poruchy mozku u malých dětí. S lehkými tahy rychle projdou cévní křeče, ke kterým dochází během TBI. V závažných případech dochází k účinku hyperemie, krevní tlak klesá.

Věkové rysy průběhu traumatického poranění mozku u dětí

Děti jsou nejjednodušší tolerovat TBI:

  • zblednou;
  • odmítnout mléko, opakovat;
  • stát se náladový během spánku.
  • ztráta vědomí je možná;
  • objeví se bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • pocení se zvyšuje;
  • rostoucí únava, ospalost.

Traumatická poranění mozku u dětí jsou zřídka doprovázena lézemi optického nervu, halucinacemi. Charakteristickým rysem mozku u dětí je labilita projevů bolesti.

2-3 dny po poranění se mohou cítit dobře a poté s rozvojem vnitřních hematomů upadnou do strnulosti. Je důležité, aby dospělí předvedli dítě lékaři, aby se předešlo nepříjemným následkům..

Druhy poranění hlavy u dětí

Podle klasifikace jsou zranění dospělých a dětí podobné. TBI u malých dětí se vyskytuje při pádu z nízké výšky: z postýlky, kočárku, přebalovacího stolu.

Pro děti předškolního věku je TBI charakteristický při hrách venku, pádech z oken, ze střech, schodech. Dětská charakteristika dospívání u chlapců je spojena se zvýšeným poraněním hlavy: jsou registrována až třikrát častěji než u dívek.

Mozkový otřes mozku

Je charakterizována krátkodobou ztrátou vědomí v důsledku zhoršené mikrocirkulace mozku. Tento stav po poranění přetrvává až týden, dokud edém vnitřní tkáně neustoupí..

Pohmoždění mozku

Pohmoždění se dělí podle závažnosti:

  • mírný - podobný otřesu mozku, doprovázený poškozením kostí;
  • střední - bezvědomí do 2 hodin, silné závratě, ztráta sluchu, nekoordinace;
  • těžké - zlomenina spodní části lebky, spánkové, temenní kosti lebky, neurologické poruchy, křeče.

Vlastnosti místních zranění:

  • při nárazu zadní částí hlavy dvojité vidění;
  • kontuze temenní oblasti je doprovázena křečemi;
  • při poranění spánků dochází ke sluchovým halucinacím.

Komprese

Ohniskové příznaky se vyskytují s otoky, hematomy. Existují tři typy vnitřních krvácení:

  • mezi kostí a výstelkou mozku - příznaky se zvyšují do tří hodin;
  • mezi meningy - neobjeví se dříve než 6 hodin;

mozkové - okamžitě patrné neurologické změny, ztráta vědomí.

Klasifikace TBI podle Gaidara

Poranění hlavy lze rozdělit do dvou skupin:

  • uzavřený TBI - žádné poškození kůže, žádná krev viditelná pro měkké tkáně;
  • otevřené - pronikající trauma.

Obě skupiny se vyznačují závažností poškození mozku:

  • otřást;
  • modřina nebo pohmoždění;
  • komprese;
  • difúzní prasknutí oddělení;
  • arachnoidální krvácení.

U těžkých TBI je možná kombinace různých typů poruch. Například foramen magnum je doprovázen krvácením a prasknutím mozku.

Diagnostika

S poraněním hlavy u dítěte je obtížné vytvořit si obraz o tom, co se stalo, nemusí existovat žádné vzpomínky před nebo po události. Stav dětí posuzuje lékař na základě reakcí na podněty. CT a MRI poskytují pohled na vnitřní krvácení.

Echoencephaloscopy kontroluje stav nervových spojení. V případě potřeby se provádí oftalmologické a ORL vyšetření. Arachnoidální krvácení jsou diagnostikována vyšetřením mozkomíšního moku (punkce se provádí). Angiografie odhaluje špatný oběh.

Léčba

V závislosti na traumatickém poranění mozku u dětí je předepsána léčba. U otřesů je nutný odpočinek, snížení vizuální a sluchové zátěže. Léky jsou předepsány:

  • sedativa;
  • antispazmodika;
  • protizánětlivý;
  • cévní.

Pomoc před příjezdem lékařů

Je důležité dítě uklidnit, zkontrolovat puls a zastavit krvácení. Pokud není vědomí, může dojít k poškození kostí, je důležité zafixovat polohu hlavy.

V případě zástavy srdce, dýchání se provádí nouzová resuscitace. Nemůžete přepravovat dítě pravidelným transportem, potřebujete specializovanou sanitku.

Kterému lékaři jít na TBI u dítěte?

Pokud nedojde ke zhoršení stavu, je nutné vyšetření neurologa, v extrémních případech můžete kontaktovat terapeuta. Pokud se stav zhorší, je nutná urgentní hospitalizace.

Po zkoušce jsou v případě potřeby předepsány další studie. Komprese mozku vede k rozvoji neurologických poruch.

Účinky

Po těžkém TBI je možné zhoršení zraku, poškození sluchu a motorická svoboda. Období rehabilitace se táhne roky. Je nutné být registrován u neurologa, pravidelně podstupovat radiační diagnostiku, aby bylo možné sledovat dynamiku změn stavu mozkové tkáně.

Prevence

Je možné zabránit traumatickému poranění mozku u dětí během růstového období změnou chování. Pravidelné trénování netraumatického sportu, společná zábava odvádí děti od nebezpečných her.

První pomoc pro TBI

Klasifikace, příznaky, léčba a důsledky TBI

Dítě si udeřilo do hlavy: co dělat a co hledat?

Závažnost, příznaky a následky poranění mozku

Bolesti hlavy u čtyřletého dítěte: příčiny, prevence, pohotovostní péče

Otevřené traumatické poranění mozku u dítěte

a) Výsledky náhodného poranění mozku u dítěte. Prognóza u dětí s traumatickým poškozením mozku závisí přímo na počátečním skóre GCS, délce perfuze, jak je patrné z poklesu perfuzního tlaku, a délce posttraumatické amnézie, kterou lze obtížně posoudit kvůli prodloužené sedaci, která je v současné době na odděleních používána. intenzivní péče. Moderní zobrazovací techniky a dostupnost neurochirurgických jednotek by měly vést ke snížení úmrtnosti na léčitelné příčiny, jako jsou akutní extradurální hematomy. Úmrtnost pacientů s extradurálními hematomy před použitím CT se pohybovala od 10% do 30% (Natelson a Sayers, 1973; Choux et al., 1975) a nyní je prakticky snížena na nulu..

Celkově byla ve většině studií u dětí s těžkým traumatickým poškozením mozku kombinovaná úmrtnost a morbidita přibližně 30%. Asi 10% dětí zemře, z toho - 5% v místě poranění a 5% v prvních dnech, u zbývajících 20% se později rozvinou pohybové poruchy. 10% pacientů má trvalé poruchy ovlivňující kognitivní funkce a chování.

b) Dlouhodobé následky poškození bílé hmoty. U přežívajících pacientů bylo poškození bílé hmoty hlášeno v mnoha případech těžkého a přetrvávajícího postižení. Takové poškození vede k mozkové atrofii s vrásněním bílé hmoty a v důsledku toho k expanzi komor. V případě poškození bílé hmoty se vyvíjí poměrně výrazný mozkový edém se zvýšením intrakraniálního tlaku a sekundárním hypoxicko-ischemickým poškozením. Výsledná atrofie bílé hmoty, ventrikulomegalie a glióza u náhodných traumatických poranění mozku se tvoří rychleji (podle údajů MRI) a mohou se objevit méně než 10 dní po poranění.

U pacientů může dojít k obnovení cyklu spánku-bdění, ale slabá reakce na vizuální a sluchové podněty přetrvává, afázie a akinetický mutismus jsou vyloučeny. V tomto „vegetativním stavu“ obvykle dochází ke spastické dekortikační pozici a těžkému kognitivnímu poškození s posttraumatickou demencí. Zpočátku pacienti nemohou dýchat sami, ale poté se obnoví spontánní dýchání a stabilní krevní tlak. I po přerušení mechanické ventilace zůstávají pacienti inkontinentní, neschopní samostatně se krmit a mohou vyžadovat úplnou závislost na ošetřovatelské péči tracheotomií a gastrostomií. Epilepsie obvykle není závažným nebo neřešitelným problémem, což odpovídá klinice poranění bílé hmoty. Špatná dlouhodobá prognóza při náhodném traumatickém poranění mozku koreluje s poškozením bílé hmoty a tvorbou vrásek a atrofií bílé hmoty.

U méně závažných traumatických poranění mozku může být prognóza mnohem příznivější než u prvního dojmu. Závažnost jakékoli hemiplegie se pravděpodobně sníží, afázie ve většině případů zmizí, ale přetrvávají problémy s řečí a potíže s hláskováním. Nejrychlejší zlepšení nastává během prvních 6 měsíců a trvá až 18 měsíců, nelze však říci o vzniku trvalého postižení, protože ke zlepšení může dojít do 5 let po úrazu. Předpovědi by měly být prováděny s opatrností, protože v současné době existuje předpoklad pozdní degradace se ztrátou schopnosti, vyskytující se s frekvencí až 7%; zhoršení může být spojeno se záchvaty nebo hydrocefalem, ale následná regrese závislá na cytokinu po poranění mozku je nejpravděpodobnější. Celkový výsledek lze posoudit po 6 a 12 měsících pomocí škály Glasgow Outcome Scale (GOS) (Jennett a Bond, 1975) nebo škály KOSCHI (Crouchman et al., 2001).

c) Důsledky pro kognitivní funkce a chování. Hlavními významnými důsledky traumatického poranění mozku jsou poruchy učení, změny chování, poruchy hybnosti a epilepsie. Posttraumatická epilepsie je popsána níže. Špatná koncentrace a bolesti hlavy jsou nejčastějšími stížnostmi. Kognitivní poruchy, poruchy paměti a problémy s chováním jsou běžné po středně těžkém až těžkém traumatickém poranění mozku a lze předpokládat, že se rozvinou, když dojde k poškození čelního a anteromediálního spánkového laloku. U dětí po těžkém poranění mozku ovlivňuje behaviorální diagnostika poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) pozornost, výkonné funkce a paměť více než primární ADHD (Slomine et al., 2005)..

Koncentrace je špatná a poruchy paměti mohou být tak závažné, že jsou klasifikovány jako PTSD Korsakoff, změny osobnosti a výbuchy intenzivního hněvu mohou rodičům znepříjemňovat život, i když povrchové neurologické vyšetření nebo rutinní standardizovaná psychometrie odhalí několik změn. Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) však odhalila, že mnoho dětí s hlubokými problémy s učením a chováním má určité trvalé patologické změny. Změny chování a potíže s učením lze snadno přehlédnout neúmyslným vyšetřením.

Minimální nebo drobná poranění obvykle nejsou doprovázena žádnými následky (Bijur et al., 1990), avšak přítomnost zdánlivě minimálního poranění nevylučuje sekundární změny v učení nebo chování a neočekávané patologické změny lze detekovat ve studiích MRI nebo SPECT. Následky se však mnohem pravděpodobněji rozvinou po těžkém traumatu spojeném s kómatem a existuje jasná souvislost mezi trváním kómatu a následky (Mahoney et al. 1983; Filley et al. 1987). Kóma po dobu delší než jeden týden je spojena se zvýšením výskytu kognitivních poruch, zatímco žádné takové účinky nejsou pozorovány při kratším trvání kómy (Jennett a Teasdale, 1977; Chadwick, 1985). Významná část posttraumatických poruch u dětí má reaktivní povahu a lze jí proto předejít nápravnou psychologickou pomocí během zotavení. U dětí s poruchami chování před nehodou je poranění mozku může zhoršit. Očekává se, že zaváděcí zasunutí s poškozením mandlí a hipokampu povede k vážnému poškození paměti, zejména nově vytvořené dlouhodobé paměti (posttraumatický Korsakovův syndrom).

Některé změny chování a osobnosti mohou být sekundární vůči stresu spojenému se zhoršeným vnímáním a kognitivními funkcemi. Bylo zjištěno, že po akutní fázi je IQ koeficient (Klonoff et al., 1993) spolehlivým prediktorem výsledku. Bylo zjištěno, že subjektivní důsledky zjištěné u 31% ze 159 dětí sledovaných po dobu 23 let jsou jasně spojeny s rozsahem poranění hlavy a nízkým IQ. Studie nutnosti rehabilitace po těžkém traumatickém poranění mozku zjistila, že 18 ze 43 dětí mělo trvalé neurologické změny a 15 potřebovalo speciální vzdělávací program (Scott-Jupp et al., 1992)..

Posttraumatické bolesti hlavy a post-otřesový „subjektivní syndrom“ jsou u dětí mnohem méně časté než u dospělých (Barlow, 1984). PTSD migrény vyskytující se u predisponovaných dětí po minimálním traumatu mohou být velmi znepokojivé. Poruchy spánku jsou velmi časté (Guilleminault et al., 1983). Dvanáctitýdenní léčba agonistou dopaminu, amantadin-hydrochloridem, používaná v pediatrické praxi k léčbě následků traumatického poranění mozku, byla bezpečná a podle hodnocení rodičů vedla ke zlepšení chování (Beers et al., 2005)..

V důsledku hydrocefalu nebo hematomu se může vyvinout poškození zraku, zejména atrofie zrakového nervu (Gerber et al., 1992). Poranění zrakového nervu nastává během třesení a je doprovázeno podlitinami a krvácením v pochvě zrakového nervu. K úplnému prasknutí zrakového nervu může dojít pod tlakem většího křídla sfénoidní kosti. Toto poškození vede u pacienta, který je při vědomí, aniž by rušil pohyby očí, k vytvoření pevné rozšířené zornice a slepotě. Akutní slepota, která trvá několik dní, se může objevit po těžkých modřinách v týlní oblasti, někdy je kombinována s výtoky záchvatů. U předisponovaných dětí se může také vyvinout těžká posttraumatická migréna se zrakovými jevy. Kortikální vizuální agnosie může nastat při infarktu v povodí mezi střední a zadní mozkovou tepnou. Srdeční záchvaty v oblasti čelního sulku s tvorbou kortikální slepoty nastávají, když jsou zadní mozkové tepny stlačeny v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku s tentorickou implantací.

Zrakové poruchy jsou častější, než se běžně věří. Test třídění karet podle Wisconsinu (Heaton, 2005) identifikuje tento problém po poranění čelního laloku. Při srovnání 78 dětí, které utrpěly lehké traumatické poranění mozku a nepotřebovaly hospitalizaci, a 86 dětí v kontrolní skupině, které utrpěly jiné typy zranění, byl při plnění úkolů týkajících se čtení a řešení vizuálních problémů nižší počet bodů než v kontrolní skupině..

Zrakové postižení převládá v náhodném řezání kraniocerebrálního traumatu, které je spojeno s primárním poškozením sítnice, atrofií bílé hmoty vizuálního záření nebo sekundárním infarktem v oblasti žlábku na pozadí těžkého mozkového edému.

Hluchota je vzácná, nejčastěji jednostranná a během vyšetření ji lze snadno přehlédnout. Uvědomte si posunutí léčitelných svorek.

Posttraumatická epilepsie je popsána v samostatném článku na webových stránkách.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 26.12.2018

Traumatické poranění mozku u dětí: příznaky, léčba a rehabilitace

Dítě roste, postupně se vyvíjí a v této době se nebojácně učí svět. Naplňuje hrboly a učí se ze svých chyb. Bohužel mnoho z těchto omylů není zdaleka neškodných. Jen v roce 2016 bylo v Rusku více než 2,5 milionu dětí mladších 14 let zraněno a popáleno [1]. Mezi nebezpečné patří těžká poranění hlavy: traumatické poranění mozku z hlediska četnosti výskytu zaujímá první místo mezi těmito případy a tvoří 30–40% z celkového počtu [2]. TBI ovlivňuje zdraví dítěte, zhoršuje jeho vývoj a často vede k invaliditě.

Příčiny, typy a specifika TBI u dítěte

Traumatické poranění mozku není vyčerpávající název. Definice v angličtině zní objektivněji - poranění hlavy nebo poranění hlavy. To zahrnuje mnoho různých zranění, která nemusí nutně mít zlomeninu lebky..

  • Zranění lze uzavřít a otevřít (s narušením integrity měkkých tkání hlavy). V případě zlomeniny lze rozlišit poškození kostí klenby a zlomeninu základny lebky.
  • Z hlediska závažnosti mohou být poranění hlavy mírná, středně těžká a těžká. Závažnost stavu u dětí je obtížné určit bezprostředně po poranění, protože se může zhoršit.
  • Podle typu poškození mozku (od lehkého po nebezpečnější) se rozlišuje otřes mozku, pohmoždění a komprese mozku.

Hlavní příčiny TBI u dětí jsou:

  • padající;
  • dopravní nehody;
  • údery do hlavy (nebo údery do hlavy);
  • útoky (trestná zranění) a další.

Každý věk má své vlastní příčiny neurotrauma. Podle Centers for Disease Control and Prevention (USA) [3] jsou až 4 roky hlavní příčinou pádů, mezi příčinami se objevují také rány do hlavy a dopravní nehody, přičemž při dopravních nehodách jsou stejně často zraněny i děti starší 15 let., pády a v důsledku trestních důvodů.

Podle WHO [4] je Rusko lídrem mezi evropskými zeměmi a SNS, pokud jde o úmrtnost dětí na dopravní úrazy. Ze všech smrtelných úrazů dětí při dopravních nehodách je 43% způsobeno úrazy hlavy.

Známky poranění hlavy u dětí

Příznaky TBI u dítěte rychle odezní. Pro děti je navíc obtížnější popsat jejich stav. Proto může být obtížné určit skutečný obraz pouze pomocí vnějších znaků. Lze však rozlišit následující rysy projevu TBI u dětí různého věku:

Kojenec (děti do jednoho nebo dvou let)

Jedním ze znaků TBI u kojence je neustálý pláč, plačící dítě nebo naopak letargie, nedostatečná reakce, ospalost. Místo takového příznaku TBI, jako je nevolnost, může docházet k časté regurgitaci. Možný náhlý nárůst teploty.

Batoľata a děti v předškolním věku (od dvou do tří až šesti let)

Není neobvyklé, že u dětí předškolního věku dojde po traumatu ke ztrátě paměti. Ztráta vědomí není vždy patrná (může to být jen na několik sekund), dítě po inhibici TBI nereaguje na slova a podněty, řeč se stává nekoherentní. Děti si také často stěžují na bolesti hlavy, nevolnost a zvracení..

Školáci (6 let a starší)

Traumatické poranění mozku u dětí v tomto věku je často doprovázeno stejnými příznaky jako u dospělých. Nejběžnější příznaky poranění hlavy u dítěte jsou:

  • Porucha nebo nedostatek vědomí - od několika minut v mírných případech až po několik dní nebo týdnů u těžkého TBI. Glasgowská stupnice dětského kómatu se používá k hodnocení vědomí.
  • Bolest hlavy, závratě.
  • Ztráta paměti.
  • Nevolnost a zvracení.

Ohniskové příznaky jsou méně časté, jejich vzhled naznačuje závažnější stav:

  • Svalové napětí nebo křeče.
  • Velikost žáků se mezi sebou liší (nebo nereagují na světlo).
  • Problémy s dýcháním, zrychlení nebo zpomalení pulzu.
  • Poruchy polykání.
  • Zvýšení teploty.

Známky zlomeniny základny lebky:

  • Výtok čiré, nažloutlé tekutiny (možná krvavé) z nosu nebo uší.
  • Modřiny za ušima nebo ve tvaru brýlí (kolem očí).

První pomoc pro dítě s TBI

Nejdůležitější věcí při traumatickém poranění mozku je co nejdříve doručit dítě do specializované nemocnice (doporučuje se to udělat do hodiny). Podle Výzkumného ústavu urgentní dětské chirurgie a traumatologie má více než polovina dětí přijatých pozdě do nemocnice různé komplikace [5]. První věcí, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku..

Co dělat před příjezdem sanitky?

  • Žádný puls, dítě nedýchá - jsou vyžadovány komprese hrudníku a umělé dýchání.
  • Dítě v bezvědomí - je třeba vyčistit dýchací cesty, položit hlavu na jednu stranu.
  • Nejlepší pozice je lehnout si, i když je oběť v pořádku. Sedící dítě může spadnout, pokud se jeho stav rychle zhorší. Je lepší zvednout hlavovou část. S dítětem nemusíte zbytečně hýbat, nemůžete ho nechat bez dozoru.
  • Pokud máte na hlavě ránu, opatrně ji nasaďte sterilním obvazem. Pokud jsou v ráně úlomky kostí, cizí předměty nebo třísky, za žádných okolností se jich nedotýkejte! V této situaci se obvaz aplikuje kruhovým způsobem a obchází cizí tělesa..
  • Naneste za studena. Doma to může být například balení mraženého hrášku nebo ledu nalitého do plastového sáčku. Zdroj chladu je zabalen do ručníku, aby se zabránilo omrzlinám, a poté je aplikován na místo poranění.

Diagnóza kraniocerebrálního traumatu u dětí

Standardní vyšetření je rentgenový snímek lebky - kraniografie - v čelních a bočních projekcích. Pomocí radiografie je snadné zjistit přítomnost zlomenin, protože kosti lebky na obrázcích jsou jasně viditelné.

Pro TBI je optimální použít počítačovou tomografii (CT). Umožňuje vám rychle posoudit stav mozku, určit přítomnost poranění, intrakraniální krvácení a jejich polohu. To je důležité pro výběr léčby..

Pro přesnější posouzení stavu mozku se používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI lépe detekuje pohmoždění mozku a identifikuje oblasti ischemie. Je také užitečné pro diagnostiku difuzního axonálního poranění..

Pokud není možné provést CT nebo MRI, můžete u dětí mladších jednoho roku použít neurosonografii - ultrazvukové vyšetření mozku. Pomocí ultrazvuku můžete vidět ohniska krvácení a další intrakraniální poranění.

Léčba

Bez ohledu na typ poranění je léčba TBI u dětí následující.

  • Přísný odpočinek v posteli. Doba trvání závisí na závažnosti: od jednoho do tří dnů s mírným otřesem a až několik týdnů. Když se stav zlepší, lékař vám nejprve umožní sedět v posteli a poté vstávat, ale pod dohledem odborníků.
  • Chlazení. Používá se ke snížení krvácení a mozkových edémů, snížení intenzity bolestí hlavy. Použijte ledové obaly nebo speciální nástroje. Dělejte si přestávku každé dvě až tři hodiny.
  • Užívání sedativ a prášků na spaní. Umožňuje vytvořit klidové podmínky pro poškozený orgán (mozek), prodloužit přirozený spánek.
  • Užívání antihistaminik.

Účel zbývajících prostředků závisí na klinické situaci:

  • Diuretika se používají ke snížení mozkového edému.
  • Aby se snížil tlak v mozkomíšním moku, provádí se vyprazdňování páteře.
  • K ochraně neuronů se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci a snižují mozkovou potřebu kyslíku.
  • Když teplota stoupne - protizánětlivé léky.
  • Antiagregační a antikoagulancia - k prevenci trombózy.
  • Pro záchvaty jsou předepsány antiepileptika.

U silných modřin, stlačení mozku může být nutná neurochirurgická operace.

Důsledky a komplikace v dětství

Těžké TBI u dětí nejsou bez následků. Jejich projevy spočívají v narušení určitých funkcí těla a závisí na tom, která část mozku je ovlivněna. Nejnebezpečnější jsou problémy s dýcháním nebo polykáním. V tomto případě je indikována resuscitační léčba: dítě je napojeno na umělý dýchací přístroj a dostává živiny intravenózně nebo hadičkou. Uplatnění těchto opatření však může být neúčinné, výsledek bude fatální.

Méně závažné důsledky jsou zhoršené motorické nebo kognitivní funkce. Jsou chvíle, kdy dítě přestane mluvit, jeho intelektuální schopnosti se sníží. Zde hrají důležitou roli rehabilitační opatření..

Je také možné, že taková diagnóza jako posttraumatická encefalopatie se stane společníkem dítěte, které po dlouhou dobu podstoupilo těžkou TBI. Jeho projevy závisí na závažnosti onemocnění: může vést jak k problémům se spánkem, tak k záchvatům, k psychózám a ke snížení inteligence. Pravděpodobnost vzniku epilepsie je vysoká. Potom bude dítě muset po celý život podstoupit antikonvulzivní terapii..

Některé z následků traumatického poranění mozku mohou být opožděny. Takže vývoj čelních laloků mozku trvá až 16 let. Při úrazu ve velmi raném věku se jeho komplikace mohou objevit po poměrně dlouhé době. To platí zejména pro problémy s jemnou motorikou a řečovými funkcemi..

Bez ohledu na důsledky TBI nelze odmítnout další pozorování neurologa. Doktor stojí před úkolem sledovat vývojový proces dítěte, aby mohl včas předpokládat odchylku od normy a zvolit metody korekce.

Vlastnosti rehabilitace dětí po TBI

Optimální je zahájit rehabilitační kurz od prvního měsíce po úrazu. Rehabilitační proces lze zhruba rozdělit do tří fází.

  • První fáze probíhá současně s procesem léčby. Cílem je co nejvíce zachovat zdraví mozku, aby bylo úspěšné další zotavení.
  • Druhá fáze je zaměřena na rehabilitaci ztracených funkcí dítěte.
  • Třetí fáze je nezbytná pro přechod a přizpůsobení se každodennímu životu. Jeho cílem je dále se přizpůsobovat učení, vzájemné komunikaci a péči o sebe.

Zotavení po TBI u dětí je často spojeno s tréninkem, upevňováním nových dovedností a s fyzickým a duševním vývojem dítěte.

Jaké jsou metody rehabilitace po úrazu hlavy u dětí??

Neuropsychologická rehabilitace. Znamená to spolupráci s neuropsychologem. Třídy zahrnují práci na obnovení paměti, ovládání emocí a akcí, zvýšení koncentrace.

Psychoterapie může být vyžadována i při drobných poraněních hlavy. Psychoterapeut pracuje s obavami, úzkostí, které často doprovázejí trauma, a pomáhá napravit další duševní poruchy. K práci s dětmi se používá hra a arteterapie, muzikoterapie. Skupinové lekce pomáhají budovat komunikační dovednosti.

Logopedická rehabilitace. Třídy s logopedem jsou relevantní pro poruchy řeči. Jako pomocné techniky, speciální artikulační gymnastika a logopedická masáž mohou působit práce na dezinhibici řeči.

Akvaterapie. Pobyt ve vodě usnadňuje pohyb, zklidňuje a zbavuje stresu. Použití různých mechanismů, nádob, hraček pomáhá při rozvoji hmatové citlivosti a jemné motoriky.

Bobath terapie. Podstata metody spočívá ve vytváření nových neurálních spojení, která nahradí ztracené. S pomocí terapeuta pacient opakuje pohyb co nejblíže normálu, jak je to jen možné. Pohyb si pamatují díky nově vytvořeným neurálním spojením. Metoda má kontraindikace. Patří mezi ně epilepsie, schizofrenie nebo křečovitá připravenost..

Terapie PNF. Myšlenkou této metody je, že každý člověk má nerealizovaný potenciál pohybu. Terapeut stimuluje propriocepci (prostřednictvím „senzorů“, které informují mozek o poloze těla), aby získal odpověď od nervového systému v podobě adekvátní svalové práce.

Exart. Jedná se o závěsný systém, který vám umožní zaměřit se na každý jednotlivý sval. Přípravek Exarta se používá pro jakoukoli patologii ke snížení bolesti, zlepšení kontroly pohybu a zvýšení vytrvalosti.

Neuropsychologická rehabilitace vyžaduje spoustu času a úsilí. Pokud jsou však rehabilitační programy zahájeny a prováděny včas, mají u dětí pozoruhodné výsledky. Moderní techniky pomáhají dětem zotavit se i po těžkých úrazech hlavy a plně žít.

Na které zdravotní středisko se mohu obrátit při organizaci rehabilitace dětí?

Lékařská centra pro rehabilitaci dítěte po TBI jsou veřejná i soukromá. Tyto i další zdravotnické instituce mohou fungovat na základě povinného zdravotního pojištění a na placeném základě. Bohužel ne všechny přijímají děti na rehabilitaci. Zároveň ne všechna dětská centra poskytují rehabilitační služby pro pacienta, který podstoupil neurochirurgickou operaci. Aby bylo možné provádět dětskou rehabilitaci, musí mít zdravotní středisko příslušnou licenci a vybavení. Kromě toho jsou velmi důležité zkušenosti specialistů s prací s dětmi. Při výběru zdravotnického zařízení musíte věnovat pozornost věku, od kterého jsou děti přijímány, zda existuje možnost zvláštní péče ve vážném stavu, imobilizace a výhody pro tracheostomii a gastrostomii.

Všechny tyto aktivity jsou k dispozici v rehabilitačním centru Three Sisters, které přijímá pacienty od dvou let. Specialisté centra mají rozsáhlé zkušenosti s rehabilitací, neustále absolvují školení a školení. Jedním z rysů centra je intenzita výuky. Pacienta ošetřuje tým specialistů šest hodin denně, šest dní v týdnu. Program je vybírán individuálně pro každé dítě, účinnost léčby je hodnocena pomocí mezinárodní stupnice FIM. Rehabilitační proces je doprovázen vysokou úrovní služeb. Rehabilitační centrum „Tři sestry“ se nachází v ekologicky čisté zalesněné oblasti v Moskevské oblasti: tyto podmínky také přispívají k rychlému zotavení.

* Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná společností LLC RC „Three Sisters“ 2. srpna 2019.

Traumatické poranění mozku u dětí může mít vážné následky na životě.

Náklady na léčbu a rehabilitaci po TBI mohou záviset na závažnosti stavu pacienta a podmínkách jeho umístění..

V rámci rehabilitačního programu po traumatickém poranění mozku pacient absolvuje čtyři až šest hodin výuky, včetně masáží, pracovní terapie, fyzikální, neuro- a psychologické terapie.

Včasně zahájená rehabilitace zvyšuje šance na odstranění následků traumatického poranění mozku.

Při výběru zdravotního střediska byste měli věnovat pozornost institucím specializujícím se na rehabilitaci dětí a majícím pozitivní zkušenosti s řešením problémů spojených s TBI.

Pomocí služby online můžete získat konzultaci, dozvědět se více o rehabilitačním centru a rezervovat si čas na ošetření.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
  • 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
  • 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
  • 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
  • 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

K rehabilitaci po úrazech potřebují děti nejen pomoc lékařů, ale také pozornost rodičů. Konverzace s dítětem mu pomohou obnovit emocionální zázemí a logopedické hry a kurzy mohou vést maminky a otcové. Fyzikální terapii může provádět i celá rodina. Díky tomu se dítě bude cítit pohodlněji a proces obnovy se může jen urychlit..

Pro Více Informací O Migréně