Příznaky a příčiny mozkového edému u novorozenců, pravděpodobné následky

V průběhu porodu má dítě, stejně jako porodící žena, těžké období, i když vše probíhá bez komplikací. Rychle, zdlouhavě nebo patologicky jsou nebezpečné především pro dítě. Důsledky takového porodu jsou zranění, která nepříznivě ovlivňují zdraví a pozdější život dítěte. Nejběžnější patologií u novorozenců způsobenou porodním traumatem je mozkový edém (BSE).

Co je mozkový edém a proč se to děje u kojenců?

Ve skutečnosti je mozkový edém u novorozenců proces, při kterém akumulace tekutin v mozkové tkáni vede k významnému zvýšení jejího objemu. Ve vzhledu nemusí mít hlava vnější otoky a zvětšené oblasti, což ztěžuje diagnostiku patologie.

Kromě traumatu během porodu způsobuje OGM:

Příznaky a typy patologie

Akumulace tekutiny v mozkové tkáni novorozence vyvolává rychlé zhoršení jeho stavu. Mezi příznaky nemoci patří:

  • vypouklé fontanely;
  • zvýšení tělesné teploty na kritické ukazatele;
  • poruchy spánku;
  • silný a nepřetržitý pláč;
  • odmítnutí jíst;
  • zakalení vědomí;
  • křeče a křeče;
  • zvracení;
  • nedostatečná reakce na vnější podněty;
  • bledost kůže.

Příznaky onemocnění se často objevují i ​​v nemocnici, pokud později rodiče potřebují co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. K objasnění diagnózy provádějí pediatři vizuální vyšetření a předepisují instrumentální typy výzkumu:

  • MRI;
  • elektroencefalografie;
  • vyšetření očního pozadí.

Po provedení diagnostických opatření je stanoven typ onemocnění. Na základě lokalizace OGM je rozdělena na lokální a difúzní. Pokud je lokálně postižena jedna oblast, v tomto případě se příznaky objevují postupně. Difúzní zachycuje hemisféry i samotný mozkový kmen, což s sebou nese výrazné příznaky a závažné následky.

V závislosti na příčině vzniku patologie může být poškození mozkových struktur:

  • vasogenní, vyvolané přítomností nádorů a embolií;
  • cytotoxický, vyplývající z asfyxie;
  • osmotický, projevující se po proniknutí plodové vody do dýchacích cest.

Možné důsledky OGM u dětí

Stejně jako jakékoli jiné onemocnění má i včas diagnostikovaná a léčená OGM u novorozence minimum negativních důsledků. Terapie takové patologie se vždy provádí v nemocničním prostředí a spočívá v následujících:

  1. Snížení otoku a odstranění přebytečné tekutiny z těla. K tomu je předepsán diuretikum..
  2. Obnova nervových buněk.
  3. Odstranění záchvatů, pro které jsou předepsány svalové relaxanci, vhodné pro věk.
  4. Zlepšení krevního oběhu a metabolismu mozku. Nootropika jsou k tomu nejvhodnější..
  5. Zabránění dalšímu zvětšení postižených oblastí podáváním kortikosteroidních léků.
  6. Obnovení dýchání připojením k ventilátoru (v závažných případech).

Bez ohledu na léčbu budou následky přeneseného OGM přítomny v pozdějším životě dítěte. Například bude registrován u neuropatologa. V případě výrazného zpoždění vývoje a nedostatku řeči bude muset být psychiatr po dlouhou dobu sledován.

Nervové buňky v mozku, které odumírají v důsledku vývoje onemocnění, mohou v budoucnu významně snížit mentální kapacitu dítěte. Fáze, ve které byla nemoc detekována a jakou část mozku zasáhla, závisí na tom, jak moc bude dítě fyzicky vyvinuté. Někdy do prvního roku děti dohoní své vrstevníky a neliší se od nich ani chováním, ani zvládnutím určitých dovedností a schopností.

Obzvláště závažné případy mohou vyvolat vývoj mozkové obrny a epilepsie. Periventrikulární edém vede k rozvoji nekrózy mozkové tkáně. Jsou známy případy úmrtí, kdy byly mozkové léze dítěte příliš rozsáhlé a léčba byla předčasná nebo neúplná.

Mozkový edém u novorozence

  • Příčiny
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Účinky
  • Léčba

Patologické stavy u novorozenců vždy způsobují velké obavy rodičů. Zvláštní význam má přítomnost patologie v mozku. Mozkový edém je u nejmenších pacientů poměrně běžnou situací..

Příčiny

Mozkový edém je klinická situace, která je doprovázena akumulací tekutiny mezi různými strukturami mozku. Tato patologie obvykle není nezávislou chorobou, ale vyskytuje se v různých patologických stavech..

Vývoj mozkového edému u kojenců je způsoben vlivem celé řady důvodů:

  • Porodní trauma. Traumatické poškození mozku způsobené dítěti během porodu může přispět k rozvoji různých intracerebrálních patologií. Jedním z těchto projevů může být edém mozkové tkáně. Klinické varianty po porodu se vyskytují hlavně při komplikovaném průběhu porodu a při nesprávně zvoleném porodnickém přínosu.
  • Intrauterinní patologické stavy vedoucí k hladovění tkání kyslíkem (hypoxie). Porušení přívodu kyslíku do krve vede k různým buněčným metabolickým poruchám. Mozkové buňky nebo neurony jsou velmi citlivé na nasycení kyslíkem (plnění krve). Snížení jeho příjmu do těla dítěte během nitroděložního vývoje přispívá k rozvoji tkáňové hypoxie, která u dítěte později vyvolává známky mozkového edému. Tyto klinické formy se nejčastěji vyskytují u předčasně narozených dětí..
  • Vývoj poporodní asfyxie. Tento patologický stav se vyskytuje u dítěte bezprostředně po porodu. Je charakterizován výskytem výrazného porušení respiračních funkcí a v závažných případech dokonce úplným zastavením dýchání..
  • Příliš dlouhá a obtížná práce. Poruchy práce přispívají k progresi nedostatku kyslíku v mozkových buňkách u dítěte. Porodníci-gynekologové, kteří provádějí přirozený porod, musí sledovat stav dítěte po celou dobu vylučování plodu z dělohy. Dlouhodobé stání dítěte v porodních cestách matky může přispět ke zvýšení známek hypoxie a vést k rozvoji známek edému mozkové tkáně po porodu.
  • Intrauterinní infekce. Mnoho patogenních virů a bakterií snadno proniká hemato-placentární bariérou. Dostávají se do těla dítěte prostřednictvím výživných krevních cév placenty, rychle se vstřebávají do systémového krevního oběhu dětí a šíří se do všech vnitřních orgánů. Tato infekce vede ke skutečnosti, že mikroby se mohou dostat do mozku a způsobit v něm závažný zánět..
  • Vrozené vady nervového systému. Nalezeno u dětí v prvních měsících po narození. Výrazné anatomické a funkční vady nervového systému se odrážejí ve fungování mozku. Přítomnost takových patologií často vede k rozvoji otoku mozkové tkáně u dětí..
  • Hypernatremie. Tato patologická situace je spojena se zvýšením hladiny sodíku v krvi. Poruchy metabolických procesů vedou ke zvýšenému edému, který se může objevit také v mozkové tkáni..
  • Zánětlivá onemocnění mozku - meningitida a meningoencefalitida. V tomto případě dochází k edému mozkové tkáně v důsledku výrazného zánětlivého procesu a je komplikací hlavních onemocnění. Aby se vyloučilo nadměrné hromadění tekutiny v mozkových obalech, je zpočátku nutné léčit onemocnění, které způsobilo tento klinický stav..
  • Hnisavé abscesy mozku. U dětí jsou vzácné. Vznikají hlavně jako komplikace různých infekčních onemocnění mozku. Pokračují s výskytem nejnepříznivějších příznaků. K jejich odstranění se používá chirurgická léčba..

O tom, co je mozkový edém, a podrobnější popis všech jeho možných příčin naleznete v dalším videu.

Příznaky

V počáteční fázi je často obtížné podezření na otok mozku u novorozence. Klinické příznaky tohoto stavu se objevují pouze při výrazném průběhu onemocnění..

Mnoho pozorných rodičů bude mít podezření na tuto patologii samo o sobě, protože mnoho příznaků, které se u dítěte objevují, vede k významné změně jeho obvyklého chování.

V pokročilém stadiu onemocnění se u dítěte objeví bolest hlavy. Může se projevovat různými způsoby: od mírné malátnosti po výrazný bolestivý syndrom, který přináší dítěti projevenou úzkost. Z vnějšku je patrná změna chování dítěte. Stává se letargičtějším, neklidnějším, v některých případech naopak - u dítěte roste apatie a lhostejnost ke všemu, co se stane.

U kojenců je narušena chuť k jídlu, což se zpravidla projevuje odmítnutím kojení. Dítě se nepřichytává dobře na prsa nebo saje velmi pomalu. Na pozadí výrazné bolesti hlavy roste nevolnost dítěte. U syndromu silné bolesti se dokonce objeví zvracení. Obvykle je to jednorázové, ne hojné v množství vypouštění. Dítě se po zvracení cítí mnohem lépe.

Nálada dítěte také trpí. Stává se více kňouravým, rozmarným. U některých dětí je větší pravděpodobnost, že požádají o ruku. Jak se příznaky zhoršují, dítě má vážné potíže se spánkem. Obvykle je obtížné ho položit, ale může se uprostřed noci několikrát probudit a plakat. Zkrátí se také doba denního spánku..

Těžký mozkový edém přispívá ke vzniku systémových poruch z jiných vnitřních orgánů. Srdeční frekvence dítěte klesá, krevní tlak může v některých případech klesnout dokonce na kritické hodnoty.

Vyvinutá intrakraniální hypertenze vede ke kompresi bradavek optických nervů, což se klinicky projevuje zrakovým postižením, častým blikáním a mžouráním.

Diagnostika

Ke stanovení správné diagnózy nestačí provést pouze klinické vyšetření. Edém mozku, který probíhá v poměrně mírné formě, lze diagnostikovat pouze pomocí dalších instrumentálních metod. Indikace pro účely výzkumu jsou stanoveny dětskými neurology. Tito specialisté po vyšetření dítěte vytvářejí taktiku diagnostiky a léčby v každém konkrétním případě..

Ultrazvukové vyšetření mozku pomocí režimu Dopplerova skenování pomáhá identifikovat různé patologie mozku u kojenců, včetně přítomnosti stojaté tekutiny uvnitř mozkových útvarů. Pomocí speciálních ozvěnových znaků lékař určí závažnost funkčních poruch. Tato studie je zcela bezpečná, není vystavena záření a lze ji použít i u nejmenších pacientů..

Ultrazvuk může také lokalizovat maximální akumulaci tekutin, detekovat periventrikulární edém a měřit průtok krve v cévách napájejících mozek.

Dnes vysoce přesné studie mozku zahrnují také magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. Tyto metody umožňují lékařům získat přesný popis stávajících strukturálních abnormalit a různých patologických procesů v mozkové tkáni. Mezi další diagnostické metody patří také vyšetření fundusu k identifikaci nepřímých známek intrakraniální hypertenze, která je častým důsledkem těžkého mozkového edému..

Účinky

Prognóza je obvykle dobrá. Stanovuje se však individuálně na základě obecné pohody dítěte. U dětí s přetrvávajícími poruchami funkce nervového systému a se závažnými infekčními chorobami mozku je riziko vzniku nežádoucích komplikací. Mezi následky odloženého výrazného edému mozkové tkáně patří:

  • výskyt epileptických záchvatů;
  • zhoršená paměť a koncentrace pozornosti ve vyšším věku;
  • různé poruchy řeči a chování;
  • obtíže se socializací;
  • vegetativní-viscerální syndrom.

Léčba

Léčba mozkového edému zahrnuje jmenování několika skupin léků. Hlavním cílem léčby je eliminovat příčinu, která způsobila akumulaci přebytečné tekutiny v mozkových strukturách. Symptomatická léčba je pomocná a je nezbytná k odstranění všech nepříznivých příznaků, které se objevily v průběhu onemocnění..

K odstranění přebytečné tekutiny z mozku se používají následující léky:

  • Diuretika nebo diuretika. Jsou základními léky k léčbě jakýchkoli patologických stavů spojených s tvorbou otoků. Terapie diuretiky má významný terapeutický účinek a vede k poměrně rychlému zlepšení pohody. K eliminaci nepříznivých příznaků v dětské praxi se používají: „Lasix“, „Fonurit“, „Novurit“, 30% roztok močoviny.

Léčba těmito léky se provádí přísně v nemocničním prostředí.

Příčiny a důsledky mozkového edému u novorozenců

Všichni rodiče sní o tom, že jejich dítě vyrůstá zdravé a šťastné. I ti nejmenší však mají vážná onemocnění. Jedním z těchto onemocnění je mozkový edém u novorozence, který někdy vede k vážným následkům. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací různých onemocnění centrálního nervového systému. Výsledek tohoto onemocnění přímo závisí na rychlosti a efektivnosti poskytování lékařské péče dítěti..

Příčiny a typy mozkových edémů

Nejběžnější příčinou mozkového edému u dítěte je porodní poranění. Takové obecné příčiny však ne vždy způsobují otoky. Existují další faktory, které mohou vyvolat toto závažné onemocnění:

  1. Encefalitida.
  2. Meningitida.
  3. Otrava vodou.
  4. Mozkové abscesy.
  5. Různé nádory.
  6. Hypoxie plodu, ke které dochází v důsledku toxikózy u matky.

Otok se může objevit, pokud se dítě narodilo s asfyxií (například k tomu dochází, když je pupeční šňůra spletena s krkem), během dlouhých a obtížných porodů, během nichž do plodů dýchacích orgánů dítěte pronikla plodová voda, a také v důsledku jiných zranění, ke kterým došlo při narození. Předispozice k otokům může také nastat za přítomnosti řady onemocnění u matky během těhotenství..

U novorozeného dítěte existují dva typy otoků: regionální, kdy bobtná pouze jedna část mozku, a rozšířený, když je léze rozsáhlá a pokrývá celý orgán. Edém prvního typu může způsobit hematomy, cysty a všechny druhy nádorů. Příznaky této patologie se vyvíjejí poměrně pomalu. V druhém případě je příčinou obvykle kraniocerebrální trauma nebo intoxikace. Příznaky v tomto případě jsou nejvýraznější..

V závislosti na základní příčině je mozkový edém u novorozenců také rozdělen do několika typů:

  1. Vazogenní. Může to být vyvoláno různými nádory, embolií mozkových plynů, mikroembolismem.
  2. Cytotoxický. S ním dochází ke zvýšení množství tekutiny v buňkách, dochází k nedostatku kyslíku.
  3. Vsunutá reklama. Tento typ otoku se vyvíjí v důsledku hydrocefalu.
  4. Osmotický, který je způsoben otravou nervového systému vodou.

Na internetu si můžete přečíst přednášky, ve kterých jsou podrobně popsány příčiny tohoto závažného onemocnění a příznaky, které ho charakterizují..

Příznaky nemoci

Zpočátku mohou být příznaky onemocnění spíše mírné. Se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem může dítě vypadat letargicky, neustále spát a ztrácet chuť k jídlu. Oči se mohou cítit oteklé. Děti se potí, jejich reflexy jsou mnohem slabší. Protože dítě má bolesti hlavy, často pláče a někdy křeče.

Jak nemoc postupuje, vyvíjí se horečka, křik a pláč zesilují. Žáci se rozšiřují, fontanela bobtná a může se objevit zvracení. Někdy je nemoc detekována až v této fázi. Vzhledem k tomu, že postupuje rychle, musíte věnovat maximální pozornost blahu dítěte a pokud se objeví sebemenší podezření, okamžitě vyhledejte lékaře.

Možné následky

Pokud je onemocnění zjištěno včas, je nejčastěji léčitelné. Je pravda, že dítě se poté bude muset zaregistrovat u pediatra a neurologa. V případech, kdy dojde ke zpoždění řeči a vývoje, bude dítě sledováno psychiatrem. Léčba je poměrně dlouhá a trvá několik měsíců až několik let. Pokud se situace vyvíjí příznivě, někdy nemusí vůbec zůstat žádné stopy nemoci..

Přenesená nemoc má však často určité negativní důsledky. Nejprve spočívají ve snížení mentálních schopností dítěte. Je to proto, že některé buňky zemřou. Důvodem je neklidný mozkový oběhový systém. Hodně záleží na stadiu, ve kterém je nemoc poražena. Někdy dítě ve věku jednoho roku dohání vývojové vrstevníky, v jiných případech to pokračuje ještě několik let.

Mozkový edém u dětí také ovlivňuje jejich fyziologické funkce. Pro dítě může být obtížné držet hlavu a končetiny mohou také horší fungovat. V budoucnu se děti, které trpí takovým onemocněním, mohou stát hyperaktivními a snadno vzrušitelnými. Kromě toho mohou mít tito muži zvýšený obvod hlavy a zotavení v průběhu času zpravidla nenastává..

V nejzávažnějších případech se u dětí s touto diagnózou mohou vyvinout nemoci, jako je epilepsie nebo dětská mozková obrna. Existují také epizody smrti, pokud je nemoc zjištěna příliš pozdě nebo je poškození mozku rozsáhlé. Aby se předešlo těmto následkům, je nutné neustále sledovat zdraví dítěte..

Diagnostika a lékařské ošetření

Onemocnění je diagnostikováno dvěma způsoby. Za prvé se jedná o vyšetření dítěte neurologem. Lékař kontroluje reakci dítěte na různé podněty, dívá se na jeho reflexy a hodnotí vnější projevy nemoci. Druhým způsobem je provedení výzkumu: neuro-oftalmoskopie, MRI, punkce míchy. Pro stanovení diagnózy je obvykle nutné použít tyto metody v kombinaci. Takže můžete přesně posoudit závažnost onemocnění a zdraví dítěte. Kromě toho se provádí krevní test novorozence k identifikaci přítomnosti patogenů infekčních onemocnění..

Léčte mozkový edém u novorozence přísně v nemocničním prostředí. Je nemožné ji odstranit bez hospitalizace, protože destrukce probíhá příliš rychle. Léková terapie je zaměřena na obnovení plné výměny kyslíku v buňkách mozku. Dítě je zpravidla na mechanické ventilaci. Léčba zahrnuje léky, jako jsou svalové relaxanci, které pomáhají zmírnit záchvaty.

Kromě toho jsou dítěti předepsána diuretika, která odstraňují tekutinu a zabraňují vzniku otoku, a léky, které normalizují krevní oběh. Čas od času se používá metoda podchlazení, když je tělesná teplota uměle snížena. Pokud je odtok tekutiny z mozku dítěte neúčinný, může být předepsána ventrikulostomie - odebrání přebytečného objemu tekutiny katétrem.

Léčba lidovými prostředky

Nelze vyléčit mozkový edém u novorozenců pomocí lidových metod, ale mohou zmírnit stav dítěte a mít uklidňující účinek. Můžete například zkusit vařit léčivé byliny: máta, oregano a měsíček. Vezmou se stejně, zalijí se vroucí vodou a trvají na tom, dokud úplně nevychladnou. Na 150 gramů bylin jsou potřeba tři litry vody. Tento produkt se filtruje a nalije do lázně. Trvání procedury je asi 10 minut; celkem je nutné provádět třikrát týdně.

Diagnóza, jako je mozkový edém u novorozence, při narození nebo v kojeneckém věku, je dána mnoha dětem. To neznamená, že je všechno velmi špatné. Ale abyste vyléčili dítě a vyhnuli se vážným následkům, musíte co nejdříve kontaktovat pediatra. Včasná léčba a kompetentní kroky během rehabilitačního období pomohou vyrovnat se s tímto neštěstím a udržet dítě zdravé.

Mozkový edém u novorozence

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Předpověď

Mozkový edém u novorozence je proces způsobený nadměrnou akumulací tekutiny v buňkách a intersticiálním prostoru mozku dítěte. Jedná se o druh ochranné reakce v reakci na poškození mozkové tkáně jakékoli etiologie. U malých dětí má onemocnění velmi vážné následky, takže je nezbytné diagnostikovat proces v počátečních fázích..

Kód ICD-10

Příčiny mozkového edému u novorozence

Příčiny mozkového edému u novorozenců pocházejí z patogeneze a mohou být zcela odlišné. Někdy se proces vyvíjí tak rychle, že neexistuje způsob, jak zjistit skutečnou příčinu..

Lokalizovaný edém se vyskytuje v malé oblasti mozku a může být způsoben nádorem v mozkových hemisférách nebo mozkových obalech. Takový nádor může vyvíjet tlak na sousední struktury mozku a narušovat krevní oběh v cévách, poté se proces vyvíjí mechanismem zvyšování tlaku a pronikání tekutiny do buněk. U novorozenců mohou být nádory výsledkem nitroděložního působení faktorů prostředí nebo se mohou vyvíjet a růst po narození.

Poranění mozku je jednou z nejčastějších příčin mozkového edému u novorozenců. Lebka dítěte při narození je velmi poddajná vzhledem k tomu, že švy mezi kostmi nejsou pevně spojeny a jsou zde fontanely. Na jedné straně pomáhá dítěti lépe procházet porodními cestami, ale na druhé straně je to velmi závažný rizikový faktor pro rozvoj poškození mozkové tkáně. Porodní trauma je velmi častá při narození. Mohou být způsobeny patologií ze strany matky, když je porod nefyziologický s rychlou pracovní aktivitou. Mohou také nastat zákroky lékařů, při nichž často dochází k poraněním. V každém případě může porodní trauma způsobit krvácení nebo hematom, a to kompresi mozkové tkáně s rizikem vzniku lokálního edému..

Příčinou vývoje generalizovaného edému je často ischemické poškození mozkové tkáně. Pokud existuje těhotenská patologie, která narušuje krevní oběh v pupečních žilách, vede to k prodloužené ischemii všech tkání plodu, včetně mozku. Předčasné stárnutí placenty může vést k nedostatečnému přívodu kyslíku do mozkových buněk, což zase ovlivňuje krevní tlak. To vše jsou další rizikové faktory pro vznik edému..

Dalším důvodem vzniku generalizovaného mozkového edému je toxický účinek léčivých a toxických látek na buňky. V děloze může být dítě postiženo přebytečným alkoholem, který brzdí vývoj mozku. Pokud je matka těsně před porodem ve stavu intoxikace alkoholem, narodí se dítě s alkoholovým syndromem. Tato koncepce spočívá v tom, že mozek dítěte je velmi citlivý na toxické účinky alkoholu. Systematický vliv velkého množství alkoholu proto narušuje poměr glukózy v mozkových buňkách a může způsobit otok. Po narození dítěte může mít toxický účinek na mozkovou tkáň předávkování léky, častěji kvůli nadměrné infuzní terapii. Přetížení tekutinami u novorozenců se vyvíjí velmi rychle vzhledem k jejich tělesné hmotnosti. Proto musíte být velmi opatrní ohledně infuzní terapie u těchto dětí. Předávkování některými léky: sedativa, antiepileptika mohou také způsobit otoky.

Při vzniku otoku mají přímý význam zánětlivé procesy v mozku, jako je encefalitida nebo meningitida. To je způsobeno skutečností, že jakýkoli zánět je doprovázen edémem tkáně a zánět mozkové tkáně je doprovázen zvětšením objemu, tj. Edémem.

Arteriovenózní malformace jsou jednou z forem vrozených abnormalit vaskulární struktury, při kterých cévy narušují jejich normální průtok krve. To vede k tvorbě aneuryzmat a hromadění krve v nich. Pokud se taková malformace nachází v blízkosti mozkového kmene, může při značné velikosti způsobit otok.

Rizikové faktory

Vzhledem k mnoha důvodům rozvoje mozkového edému u novorozenců je vhodné identifikovat rizikové faktory:

  1. porodní trauma je jedním z nejčastějších a přímých rizikových faktorů;
  2. nádory mozku a mozkových blan;
  3. zneužívání alkoholu nebo léků těhotnou ženou během těhotenství nebo bezprostředně před porodem;
  4. porušení uteroplacentárního krevního oběhu s rozvojem chronické nebo akutní hypoxie plodu;
  5. infekční patologie - absces mozku, encefalitida, meningitida;
  6. vrozené patologie mozkových cév, které jsou doprovázeny volumetrickými procesy se zhoršeným odtokem tekutiny a rizikem hyperhydratace prostoru mezi buňkami.

Mnoho důvodů pro vývoj mozkového edému u novorozenců naznačuje, že je důležité diagnostikovat samotný edém včas, aby bylo možné zahájit léčbu, a příčinu lze nalézt již souběžně s léčebnými opatřeními.

Patogeneze

Než začnete hovořit o důvodech vzniku otoku, musíte pochopit patogenezi tohoto procesu. Pokud se tekutina hromadí uvnitř buňky, pak mluvíme o edému, ale pokud se tekutina hromadí v intersticiální tekutině, pak je správnější říci o otoku mozku. V patogenezi nejsou mezi těmito dvěma stavy žádné zvláštní rozdíly, ale to je pro terapeutickou taktiku velmi důležité..

Za normálních podmínek procházejí mozkové cévy mezi buňkami a dodávají jim kyslík. K tomu dochází na pozadí stabilního tlaku v tepnách, díky kterému kyslík proniká do intersticiálního prostoru a buněk. V určitých případech se však může zvýšit tlak v mozkových tepnách, což vede ke zvýšení tlaku v intersticiu. Podle fyzikálních zákonů se všechny prvky pohybují ve směru vyššího tlaku, takže proteiny z krevní plazmy a tekutina z cév pronikají jeho stěnou do interstitia. V prostoru mezi buňkami je tedy větší množství bílkovin, což zvyšuje onkotický tlak. To vede k pohybu tekutiny ve směru zvýšeného onkotického tlaku a dochází k hyperhydrataci mozkových buněk. V buněčné stěně je poměr sodíkových a draselných iontů narušen, takže sodíku v buňce přibývá. To vede k ještě větším změnám ak hromadění vody v buňkách. K tomuto procesu dochází velmi rychle a nové buňky se velmi rychle podílejí na patologických změnách. Tím se kruh uzavře a dále se zvyšuje tlak, a proto se zvyšuje otok..

Podle kliniky a kurzu existují různé typy otoků. Pokud je proces omezen na malou oblast mozku, mluvíme o lokalizovaném edému. Generalizovaný edém je nebezpečnější a vyznačuje se difúzní akumulací tekutiny se zapojením obou hemisfér. Hlavním principem pro rozlišení mezi těmito dvěma pojmy je čas, protože lokalizovaný proces se velmi rychle může změnit na zobecněný..

Příznaky mozkového edému u novorozence

Statistiky ukazují, že mozkový edém u novorozenců se vyskytuje u ne více než 4% dětí. Z příčinných faktorů je na prvním místě porodní trauma jako jedna z nejčastějších příčin edému. Smrt u dětí s mozkovým edémem se vyskytuje u 67%, což naznačuje závažnost problému.

Vzhledem k tomu, že u novorozeného dítěte mají všechny příznaky své vlastní charakteristiky kurzu, je trochu obtížné okamžitě podezření na přítomnost mozkového edému. Pokud však při porodu nebo těhotenství došlo ke komplikacím nebo pokud u dítěte existují další rizikové faktory ve formě porodních traumat, je pod pečlivým dohledem lékařů. Koneckonců, první příznaky mozkového edému mohou začít o tři dny později po zranění, zatímco zdravé děti jsou již propuštěny domů. Proto by měl dítě sledovat nejen lékař, ale také matka by měla věnovat pozornost všem příznakům..

S edémem každá buňka zvětšuje objem velmi rychle, takže dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku, přestože lebka novorozence má fontanely. Všechny příznaky edému jsou spojeny přesně se zvýšením tlaku. Mohou existovat systémové projevy a místní příznaky. Mezi systémové příznaky patří nevolnost, zvracení a bolest hlavy. Ale tyto příznaky u novorozence mají své vlastní vlastnosti. Takže nevolnost u malého dítěte okamžitě způsobí zvracení a toto zvracení jídla, které bylo konzumováno před několika hodinami. Je velmi obtížné takové zvracení ukrást a je obtížné jej napravit, protože k němu dochází kvůli skutečnosti, že jsou mozkové membrány podrážděny při zvýšeném tlaku. Bolest hlavy u novorozence se může projevit takzvaným „mozkovým výkřikem“, při kterém dítě velmi pláče a má charakteristickou polohu, při které hodí hlavu dozadu. Pokud se mozkový edém vyvíjí na pozadí infekčního procesu ve formě encefalitidy nebo meningitidy, pak systémové projevy zahrnují také zvýšení tělesné teploty jako reakci na infekční proces. Ale rysem novorozenců je také to, že teplota nemusí stoupat, ale to nevylučuje infekční proces.

Edém parenchymu mozku u novorozenců je také doprovázen místními příznaky. Tyto příznaky se objevují, když jsou stlačeny určité oblasti mozkové kůry. Častěji se projevuje parézou nebo paralýzou určité části těla, nebo u novorozenců jsou častější křeče. Křeče mohou začít jako jednoduchý třes brady a během několika sekund se mohou rozšířit do celého těla. Často jsou detekovány třes s malou amplitudou, krátkodobé zadržení dechu, poškození zraku s horizontálním nystagmem. Vyskytují se také ohniskové a generalizované záchvaty. Jedním ze specifických příznaků u novorozenců, které naznačují začátek procesu poškození mozkové kůry, je válcování očí..

Je také charakteristický pro edém, který roste postupně, výskyt skupiny příznaků, jako je zvýšená excitabilita. Syndrom zvýšené neuro-reflexní dráždivosti se projevuje zvýšenou spontánní motorickou aktivitou, neklidným povrchovým spánkem, častým nemotivovaným pláčem, revitalizací nepodmíněných a šlachových reflexů, svalovou dystonií, třesem končetin a brady, emoční labilitou.

Syndrom autonomní dysfunkce se vyskytuje také s otoky. Projevuje mramorování kůže, přechodnou cyanózu, poruchy rytmu dýchání a srdeční činnosti, poruchy termoregulace a dysfunkce gastrointestinálního traktu s příznaky pylorospasmu, neustálé regurgitace, zvýšená peristaltika, zácpa, zvracení, přetrvávající hypotrofie. Tyto příznaky mohou být izolované a mohou se objevit jako první, pak je těžké myslet na otoky..

Mozkový edém u novorozence během porodu je častější se současným porodním traumatem. Poté mohou první příznaky začít po narození, kdy dítě nemůže dýchat nebo začne mít křeče. Toto je přímá indikace pro resuscitaci..

Když už mluvíme o šíření edému, je třeba poznamenat několik typů této patologie, které se klinicky liší.

Mírný mozkový edém u novorozenců je, když se proces nerozšíří tak rychle a je vhodný pro korekci. Morfologické změny v mozku v daném stupni dále nevedou k výraznému organickému neurologickému deficitu..

Současně dochází k narušení hemolikvorodynamiky s mírným hypertenzním syndromem, diabetické subarachnoidální krvácení, lokální zóny mozkového edému. Klinické projevy mohou být také minimální.

Periventrikulárním mozkovým edémem u novorozenců je edém kolem komor. Častěji je takový edém pozorován při ischemickém poškození mozku v důsledku akutní nebo chronické hypoxie dítěte in utero nebo již při porodu. Při včasné diagnóze se tento typ edému nerozšíří rychle s rizikem postižení mozku. Mohou však nastat další komplikace.

Edém mozkových komor u novorozenců se často vyskytuje v důsledku intragastrického krvácení. To vede ke zvýšení jejich objemu, což vyvíjí tlak na parenchymu kolem komor a způsobuje otoky. Pak se klinika takového otoku vyvíjí na pozadí příznaků zhoršeného vědomí dítěte..

Komplikace a důsledky

Následky a komplikace mozkového edému u novorozence mohou být velmi vážné a mohou být okamžité nebo opožděné. Smrt je nejhorším důsledkem mozkového edému. V případě předčasné taktiky léčby nebo v přítomnosti jiných patologií vede mozkový edém k dislokaci středních struktur a mozkového kmene. To je charakterizováno skutečností, že medulla oblongata je zaklíněna do velkého týlního foramenu lebky, ve kterém je umístěno centrum dýchání a kardiovaskulární systém. Smrt tedy v tomto případě může být okamžitá.

Komplikace otoku mohou být vzdálené a mohou se projevovat celoživotním narušením motorické aktivity, projevy mozkové obrny, křečemi. Za přítomnosti periventrikulárního edému se na těchto místech mohou tvořit cysty, což může v budoucnu vést k přetrvávajícím poruchám motorické aktivity u dítěte. Pokud došlo k edému zahrnujícímu ventrikulární systém mozku, může to být hydrocefalus. Jedná se o porušení odtoku mozkové tekutiny, což vede ke zvýšení velikosti hlavy.

Důsledky patologie jsou tedy velmi vážné a dokazují potřebu důkladné diagnostiky a včasné léčby..

Diagnóza mozkového edému u novorozence

Při diagnostice takové patologie hraje v první řadě důležitou roli anamnéza. Pokud má dítě poranění nebo příznaky meningitidy, mělo by se projevení jakýchkoli příznaků z centrálního nervového systému považovat za otok a mělo by se okamžitě začít jednat. Potvrzení diagnózy lze provést souběžně s léčebnými opatřeními.

Příznaky, které by měly vést k myšlence poškození CNS, jsou silný výkřik dítěte, nezlomné zvracení, křeče, vzrušení nebo deprese dítěte, patologické reflexy. Při vyšetřování musíte věnovat pozornost poloze dítěte, svalovému tónu, nystagmu, patologickým reflexům. Poloha dítěte se sklopenou hlavou je příznakem možné meningitidy, včetně otoků. U novorozenců je jedním z povinných příznaků poškození mozku pozitivní Lessageův příznak. Za tímto účelem je třeba dítě zvednout v podpaží a přitáhnout nohy k tělu, pak je příznak pozitivní. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, měla by být okamžitě zahájena další diagnostika..

Testy, které je třeba provést u dítěte s mozkovým edémem, by měly být s minimálním zásahem, ale zároveň informativní. Proto je obecný krevní test považován za povinný, který určí infekční změny nebo hemoragické procesy..

Když se objeví mozkové příznaky, je lumbální punkce považována za povinnou. To umožňuje rozlišit meningitidu, krvácení a snížit hydrocefalický syndrom. V přítomnosti krve v mozkomíšním moku můžeme hovořit o intragastrickém krvácení a další výzkum může stanovit přítomnost zánětlivého procesu a potvrdit nebo vyloučit meningitidu. Je však třeba poznamenat, že při nejmenším podezření na otoky je punkce kontraindikována. Proto jsou upřednostňovány neinvazivní diagnostické metody..

Instrumentální diagnostika edému zahrnuje použití ultrazvukové diagnostiky. Použijte ultrasonografii mozku pomocí fontanely, která vám umožní provést změny v parenchymu a komorovém systému.

Používá se další metoda instrumentální diagnostiky - to je doppleracefalografie. Jedná se o jednu z nejmodernějších metod, která vám umožňuje studovat průtok krve v mozkových tepnách. V přítomnosti lokálního edému mohou nastat změny ve formě snížení prokrvení konkrétní tepny.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s hypoxicko-ischemickým poškozením centrálního nervového systému, vrozenými vadami mozku, primárním hydrocefalem, nitroděložními infekcemi s poškozením nervového systému. Diferenciace je obtížná, protože tyto patologie mohou být doprovázeny příznaky lokálního edému nebo otoku mozkového parenchymu již během dekompenzace. Po úlevě od akutního stavu se proto provádí důkladná diferenciální diagnostika..

Léčba mozkového edému u novorozence

Mozkový edém v novorozeneckém období je velmi závažná diagnóza, která může v budoucnu mít komplikace. Léčba proto může být rozdělena do dvou podmíněných fází: pohotovostní péče a rehabilitační léčba..

Hlavním prvkem v léčbě otoků je aktivní dehydratační terapie. To pomáhá snižovat koncentraci tekutiny v mozkových buňkách a snižovat otoky. Léky používané k rehydrataci otoku jsou osmotická diuretika. Patří sem mannitol i saluretický lasix.

  1. Manitol Je osmotické diuretikum, které působí zvýšením odtoku tekutiny z tkání, zvýšením filtrace v glomerulech a zároveň tekutina není znovu absorbována v tubulech. Léčivo tedy zvyšuje osmotický tlak v mozkových cévách a způsobuje pohyb tekutiny z mozkových buněk do cév. Díky této akci se zlepšují reologické vlastnosti krve a kyslík lépe prochází do buněk kůry. Tento účinek léku trvá čtyři až šest hodin, zatímco jeho koncentrace je vyšší ve vaskulárním lůžku než v tkáních. Opětovné podání léčiva by proto mělo být provedeno po takové době. Dávka léčiva je 0,5 gramu na kilogram tělesné hmotnosti dítěte 20% roztoku. Nežádoucí účinky - bolest hlavy, nevolnost, zvracení, při dlouhodobém užívání - dehydratace a hypernatrémie. Bezpečnostní opatření - používejte s velkou opatrností v případě vrozených srdečních vad.
  2. Furosemid Je kličkové diuretikum, které působí v proximálním tubulu a má rychlý diuretický účinek. Snižuje absorpci sodíku ledvinami, ale má také přímý účinek na mozkový edém snížením syntézy mozkomíšního moku. A účinek snížení intrakraniálního tlaku se rovná rychlosti vylučování tekutiny z těla, což umožňuje rychle snížit riziko komplikací v edému. Způsob podávání léčiva může být intravenózní a intramuskulární. Dávka je 0,5 - 1 miligram na kilogram tělesné hmotnosti dítěte. Vedlejší účinky - hypovolémie, hypokalémie, metabolická alkalóza, porucha glukózové tolerance, arteriální hypertenze, srdeční arytmie, akutní tubulo-intersticiální nefritida, zvracení, průjem, aplastická anémie.
  3. Glukokortikoidy zaujímají významné místo v léčbě mozkového edému díky široké škále jejich vlastností. Snižují propustnost neuronální stěny mozku pro sodík a vodu a snižují syntézu mozkomíšního moku. Pokud je edém infekčního původu nebo existuje podezření na meningitidu nebo encefalitidu, snižují ohnisko zánětu a normalizují funkci mozkových cév. Můžete použít jakýkoli lék na bázi dexamethasonu: dávka může být 0,3-0,6-0,9 miligramů na kilogram, jedna dávka. Musíte příjem opakovat každé čtyři až šest hodin. Bezpečnostní opatření - aby se zabránilo vylučování léku, musíte udržovat interval mezi hormony a diuretiky po dobu nejméně 15 minut. Nežádoucí účinky - hypofunkce nadledvin, septické komplikace, tromboembolické komplikace, osteoporóza, svalová atrofie, hypokalémie, retence sodíku, leukocytóza, trombocytóza, interkurentní onemocnění. Aby se zabránilo výskytu nežádoucích účinků GCS, měly by být předepsány v souladu s cirkadiánním rytmem po prvním dni přijetí, postupně snižovat dávku o 4-6 dní léčby (pro prevenci abstinenčního syndromu a atrofie nadledvin), zatímco předepisují přípravky obsahující draslík, vápník, vitamin D.
  4. Dítě s mozkovým edémem je léčeno pouze na jednotce intenzivní péče, takže je okamžitě převedeno na umělou plicní ventilaci. Mechanická ventilace má terapeutický účinek snížením tlaku CO2 v cévách. To zase způsobí vazospazmus, který není poškozen a je normálně regulován, a způsobuje další průtok krve do poškozených oblastí. Použití mechanické ventilace v režimu hyperventilace v krátkých kurzech umožňuje snížit nitrolební tlak již za 2 hodiny.
  5. Kromě základních léků se také používá infuze izotonických roztoků v režimu nulové vodní bilance. Acidobazická rovnováha krve je udržována kontrolou a infuzí hydrogenuhličitanu. Musíte také kontrolovat reologické vlastnosti krve, protože to může snadno vést k hyperkoagulaci..

Léčba mozkového edému je velmi obtížný úkol, který vyžaduje spoustu znalostí a praktických dovedností. Pozitivní dynamika je pozorována již po prvním dni a po dvou až třech týdnech může být dítě již propuštěno. Důsledky však mohou být vážné a fyzioterapie a lidové léky se používají doma během fází zotavení..

Fyzioterapeutická léčba dětí s pohybovými poruchami po mozkovém edému je jednou z hlavních rehabilitačních metod. K tomuto účelu můžete použít různé metody - masáže, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, reflexologie. Hlavní typ masáže závisí na mnoha faktorech: zda má dítě hypertonicitu nebo hypotonii svalů, zhoršenou motorickou aktivitu a stav kognitivních funkcí. Klasická masáž zahrnuje hladění, třesení, plstění, hnětení, tření, poklepávání, stínování. Spolu s tím se používá segmentová kruhová akupresurní masáž (kombinuje inhibiční a stimulační účinek). Se zvýšeným svalovým tónem se také doporučují speciální cviky pro všechny svalové skupiny se střídavým zapojením horních a dolních končetin..

Vitamíny lze použít pro dětský syndrom útlaku. K tomu se doporučuje Encephabol. Je to derivát molekuly pyridoxinu (vitamin B6) a má komplexní trofický účinek na úrovni neuronů a gliových prvků. Lék aktivuje metabolismus glukózy v mozkových tkáních, snadno prochází hematoencefalickou bariérou, má antioxidační vlastnosti a stabilizuje procesy interneuronálního přenosu. Encephabol má pozitivní vliv na mikrocirkulaci mozku, zlepšuje plasticitu erytrocytů a zvyšuje hladinu ATP v nich. Lék je dodáván ve dvou formách: 100 mg dražé č. 50 a suspenze ve 200 ml lahvičkách (100 mg v 5 ml). Režimy předepisování pro děti prvních měsíců života - 1 ml suspenze (20 mg) denně ráno po dobu jednoho měsíce, u dětí do jednoho roku se denní dávka postupně zvyšuje na 5 ml (100 mg).

Actovegin je vitaminový přípravek obsahující aminokyseliny, oligopeptidy, nukleosidy, stopové prvky, elektrolyty, meziprodukty lipidového metabolismu. Tento léčivý přípravek je zcela bez bílkovin, protilátek a pyrogenů. Díky své nízké molekulové hmotnosti dobře prochází hematoencefalickou bariérou. Actovegin zvyšuje účinnost energetických procesů na úrovni buněk zvýšením akumulace glukózy a kyslíku. Zvýšení transportu glukózy a kyslíku a zvýšení intracelulárního využití zrychluje metabolismus ATP, což zase zvyšuje energetické zdroje buňky. Použití mastných kyselin a aminokyselin stimuluje intracelulární syntézu bílkovin a metabolismus nukleových kyselin. Spolu s tím se aktivují cholinergní procesy a zrychluje se vylučování toxických metabolických produktů. Proto použití tohoto léku v období zotavení urychluje zotavení a zotavení z předchozího mozkového edému. Lék se používá v časném období zotavení parenterálně (intravenózně a intramuskulárně), ne více než 20 mg / den. během 15-20 dnů, poté orálně v dávce 50 mg 2-3krát denně po dobu 1,5-2 měsíců.

Alternativní léčba mozkového edému

Tradiční metody léčby mozkového edému u novorozenců se používají blíže k prvnímu roku života, kdy můžete vidět určité změny, které je třeba opravit.

  1. Clay je známý svými léčivými vlastnostmi pro děti se svalovou spasticitou nebo hyperkinetickými poruchami. Pro ošetření si můžete vzít infuzi jílu uvnitř. K tomu nejlépe funguje modrá hlína. Sklenici převařené vody je třeba smíchat s lžičkou jílu a lžíci tohoto roztoku třikrát denně. Masáže modrou hlínou jsou velmi užitečné. Chcete-li to provést, musíte rozetřít jíl na končetiny nebo křečovité svaly a masírovat lehkými pohyby..
  2. Bylinné koupele jsou velmi dobrou metodou pro léčbu nervového systému a obnovení funkce vzrušení nebo inhibice. Pokud má dítě po otoku zvýšenou excitabilitu a hypertonicitu svalů, musíte se 1-2krát týdně vykoupat z ovsa. K tomu je třeba trvat na suché ovesné trávě v litru vody a přidat ji do teplé lázně. Pokud má dítě naopak hypotonii a převažuje snížená fyzická aktivita, pak by se v tomto případě měly koupele používat s jehlami.
  3. Speciální gymnastika doma se třením svalů míčky. Tuto léčbu musíte používat denně. Pro matku je nejlepší se to naučit od masérky a dokázat to sama, s přihlédnutím ke zvláštnostem poruch dítěte.
  4. Bylina pelyňku by měla být nalita stovkou gramů olivového oleje a trvala tři dny na tmavém místě. Poté musíte svaly protřít olejovým roztokem a jemně masírovat.

Bylinná léčba má mnoho pozitivních výsledků, protože bylinky mohou ovlivňovat svaly, nervová zakončení a stimulovat tak autonomní nervový systém. Pokud má dítě po mozkovém edému křečový syndrom, pak je kromě léků velmi důležité napravit práci nervového systému pomocí bylin.

  1. Velmi dobrý účinek při léčbě otoků a jejich následků má tinktura z bylin rue a tlamy. K tomu je třeba vzít 30 gramů rue byliny a stejné množství semen tlamy, nalijte převařenou vodu a trvejte na tom. Musíte dát dítěti dvě kapky třikrát denně. Pokud matka kojí, může si takovou infuzi vzít.
  2. Pokud po otoku má dítě stále zhoršenou koordinaci pohybů, pak květy brčálku v tom dokonale pomáhají. Chcete-li připravit tinkturu ve sklenici horké vody, musíte si vzít 50 gramů suchých listů. Poté, co trváte, musíte tuto sklenici vody zředit na polovinu a dát dítěti čajovou lžičku na pití v noci.
  3. Bylinu z oregana lze použít na záchvaty. K tomu musíte připravit vodný roztok 20 gramů trávy a 300 gramů vody. Musíte dát tři kapky třikrát denně..

Homeopatie při léčbě mozkového edému může být také použita po dlouhou dobu v období zotavení..

  1. Cannabis indica je homeopatický přípravek, který se používá ke zlepšení nervového vedení v případě zvýšené svalové spasticity. Vyrábí se jako monopreparát v granulích. Dávka léku pro dítě na začátku léčby je třikrát dva granule a v závažnějších případech se dávka zdvojnásobí. Mohou se objevit vedlejší účinky ve formě bledosti kůže a sliznic dítěte, stejně jako nedobrovolného záškubu svalů, který rychle prochází.
  2. Tarrantula Spanish 30 je lék, který zlepšuje svalový trofismus a stav mozku, zlepšuje kognitivní schopnosti dítěte. Vyrábí se v granulích a v tomto ředění musíte užívat jednu granuli třikrát denně. Nežádoucí účinky mohou být žaludeční křeče. Bezpečnostní opatření - nepoužívejte, pokud jste alergičtí na med.
  3. Sekale Cornutum - používá se k nápravě syndromu hyperexcitability s těžkými autonomními poruchami. Lék se používá v granulích - dva granule čtyřikrát denně. Nežádoucími účinky mohou být ospalost nebo snížená chuť k jídlu, pak by měla být dávka snížena.
  4. Nervokhel je kombinovaný lék, který lze použít při konvulzivním syndromu. Obsahuje bromid draselný, zapalování, kozlík lékařský, zinek. Tyto léky snižují úzkost a křečovitou připravenost. Pro použití dětmi od 1 roku můžete použít polovinu tablety třikrát denně, po třech letech můžete použít celou tabletu. Průběh léčby je od dvou týdnů do měsíce. Nežádoucí účinky mohou mít formu alergických projevů..

Tradiční metody léčby lze použít pouze na doporučení lékaře a neměly by vylučovat hlavní farmakoterapii.

Chirurgickou léčbu otoku lze provádět s neúčinností léků a za určitých podmínek. Pokud je otok způsoben nádorem, je během neurochirurgické léčby tohoto nádoru korigován lokální edém. Někdy je potřeba snížit nitrolební tlak, poté mohou pitvat mozkové pleny přes fontanely a provést dekompresi.

Pro Více Informací O Migréně