Dislokace mozku: příčiny, léčba a následky

Dislokace mozku nebo dislokační syndrom se považuje za velmi nebezpečnou poruchu.

Je charakterizován posunem měkké tkáně mozku ve vztahu k tvrdým strukturám.

Pro tento typ traumatu může být mnoho důvodů..

Abychom se vyrovnali s porušením, je velmi důležité vyloučit provokující faktor.

Podstata nemoci

Dislokace mozku je posunutí některých orgánových struktur ve vztahu k ostatním. Faktem je, že mozek nezabírá celý objem lebky. Subarachnoidální prostor se nachází mezi tímto orgánem a arachnoidální membránou..

Na některých místech je pozorována jeho expanze, která vytváří subarachnoidní cisterny..

Se zvýšením tlaku v určité oblasti mozku a lebky dochází k procesům posunutí. To znamená, že v různých patologiích se na vývoji dislokačních syndromů podílejí stejné struktury. Můžeme říci, že klinický obraz dislokace mozku není spojen s etiologií tohoto procesu..

V tomto případě může být onemocnění doprovázeno různými příznaky - vše závisí na rychlosti vývoje onemocnění, jeho umístění a závažnosti.

Existuje pět hlavních důvodů

Dislokace mozku je způsobena procesy, které zvyšují tlak uvnitř lebky. Patří mezi ně následující:

  • abscesy;
  • otok mozku;
  • nádorové formace;
  • hematomy;
  • v některých případech existují kraniální kýly, které mají vrozený charakter.

Formy a typy syndromu

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik typů dislokačních syndromů, rozlišují se následující:

  • posun mozkových hemisfér pod srpkovitým procesem;
  • temporo-tentoriální posunutí;
  • posun mozkových mandlí v oblasti týlní kosti;
  • posun mozkového můstku, který prochází otvorem tentorium mozečku;
  • posunutí závitů frontální zóny ve směru cisterny křižovatky;
  • plnění středních a bočních nádrží mostu;
  • cerebellar-tentorial posunutí;
  • posunutí zadní oblasti corpus callosum v hřbetním směru do cisterny se stejným názvem;
  • externí nasazení.

Lékaři identifikují několik fází vývoje dislokačního syndromu. Patří mezi ně následující:

  • výčnělek;
  • klínování;
  • porušení.

Když určitá oblast mozkové tkáně vyčnívá do velké díry, která se nachází v týlním prostoru nebo v mezeře, objeví se na ní žilní kongesce. Důsledkem tohoto procesu může být lokální edém a malé krvácení..

Penetrace nezastavuje progresi příznaků lokálního edému. V důsledku tohoto procesu se zvyšuje velikost patologického zaměření. Navíc získává herniální tvar.

Příznaky

Tato patologie je u pacienta obvykle doprovázena kómatem. Ztráta vědomí však není vždy pozorována..

Například pokud náhlý proces, mozkový edém nebo infekční léze nervového systému vedly k porušení, může člověk zůstat při vědomí.

K rozvoji dislokace mozku mohou také vést další faktory, pod jejichž vlivem postupuje abnormální proces pomaleji..

Obvykle se vyznačuje následujícími příznaky:

  • křeče;
  • dočasná nebo trvalá ztráta zraku;
  • silné bolesti hlavy;
  • časté zvracení a nevolnost.

Diagnostika a léčba

Hlavním cílem léčby je eliminovat příčinu vývoje onemocnění. Pouze díky tomu bude terapie co nejefektivnější. Chcete-li tento problém vyřešit, musíte provést důkladnou diagnostiku..

Zpravidla zahrnuje následující typy výzkumu:

  1. Echoencefalografie - umožňuje posoudit úroveň posunu středních struktur v jednom či druhém směru. Je důležité si uvědomit, že výsledky echoencefalografie umožňují podezření pouze na laterální formu patologie, při které jsou mozkové hemisféry přemístěny pod půlměsíc. Tato studie však neodhaluje axiální dislokaci.
  2. Angiografie.
  3. CT vyšetření.
  4. Magnetická rezonance.

Abyste se s tímto porušením vyrovnali, musíte nejprve odstranit příčiny jeho výskytu. Mezi nechirurgické metody používané při vývoji dislokačních syndromů patří následující:

  • barbiturická anestézie;
  • periodická hluboká hyperventilace;
  • mírné podchlazení;
  • užívání glukokortikoidů.

Pokud se u člověka objeví mozkový edém a procesy, které vyvolávají dislokaci mozku, provede se chirurgický zákrok. V tomto případě lze podle vitálních indikací provést dekompresní kraniotomii.

Abyste zvládli patologické zaměření, musíte provést poměrně širokou trepanaci - alespoň 5 x 6 cm. Určitě musí být dekompresivní. V takovém případě není vůbec nutné provádět resekční zásah..

S rozvojem temporo-tentorického klínu se provádí trepanace v temporoparietální zóně a měla by být prováděna co nejnižší. Pokud existuje bilaterální klinický obraz, intervence se provádí na obou stranách. Po odstranění abnormálního zaostření nelze tvrdou hmotu zašít.

Komorový systém je navíc vypuštěn, aby se snížil tlak uvnitř lebky a snížila se hrozba život ohrožujících procesů. Za tímto účelem se provádí propíchnutí předního nebo zadního rohu. Musíte to udělat ze standardních bodů - Dandy nebo Kocher.

Účinnost propíchnutí bude vyšší, pokud bude drenáž provedena v raných fázích vývoje implantace. Pokud dojde k bočnímu posunutí komor, je docela obtížné se dostat do požadované oblasti.

Pokud provedete punkci hydrocefalické komory v oblasti naproti lézi, existuje riziko zvýšení projevu dislokace a progrese vitálních poruch.

Komplikace a prognóza

Pokud nebudou přijata nezbytná opatření včas, může mít dislokace mozku nebezpečné zdravotní následky. Hlavní komplikací je otok orgánů..

V počáteční fázi vývoje je tato anomálie reverzibilní, avšak s vývojem mozkových struktur prochází nevratnými změnami. Ve výsledku je pozorována neuronální smrt a destrukce myelinových vláken..

Vzhledem k tomu, že tato porušení mají rychlou povahu, je možné plně se vyrovnat s následky otoku pouze s včasnou pomocí. Toto tvrzení navíc platí pouze pro mladé a zdravé pacienty..

Ve většině případů lidé, kteří přežili, budou mít projevy přeneseného stavu navždy. Mohou mít jinou povahu a závažnost - vše závisí na umístění patologie. Důsledky tedy mohou být následující:

  1. Při lokalizaci edému v prodloužené míše, ve které jsou umístěna hlavní centra podpory života, lze pozorovat komplikace, jako jsou poruchy dýchání, problémy s přívodem krve, konvulzivní syndrom, epilepsie.
  2. I po adekvátní terapii může člověk pociťovat zvýšený nitrolební tlak, který významně zhoršuje jeho kvalitu života. Faktem je, že tento stav je doprovázen bolestmi hlavy, poruchou vědomí, ztrátou orientace v čase a snížením kvality komunikace. Pacient může trpět zvýšenou ospalostí a inhibicí reakcí.
  3. Sevření a posun mozkového kmene je velkým nebezpečím. Tento stav může vést k rozvoji paralýzy a dokonce k zástavě dýchání..
  4. Po terapii a zotavení má mnoho lidí adheze mezi mozkovými plenami. Mohou být také lokalizovány v prostorech mozkomíšního moku a mozkových komorách. To často vyvolává bolesti hlavy, deprese, poruchy v neuropsychické sféře..
  5. Při prodlouženém mozkovém edému a absenci léčby lze pozorovat dysfunkci orgánů a pokles intelektuálních schopností člověka..

Aby se zabránilo porušení

Aby se zabránilo rozvoji dislokačního syndromu, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • chránit hlavu v jakýchkoli nebezpečných situacích - při jízdě na kole, motocyklu, při aktivním sportu;
  • při jízdě v autě vždy používejte bezpečnostní pásy;
  • sledovat výživu a váhu, eliminovat špatné návyky;
  • zabránit infekčním mozkovým lézím;
  • dodržovat bezpečnostní pravidla při lezení po horách;
  • včas léčit patologie oběhového systému.

Dislokace mozku je poměrně nebezpečný stav, který představuje skutečnou hrozbu pro život. Proto je tak důležité konzultovat s lékařem včas jakékoli podezření na tuto patologii..

Druhy onemocnění - dislokace mozku

Dislokace mozku je posunutí mozkových struktur ve vztahu k sobě navzájem. Hlavním důvodem je zvýšení tlaku uvnitř lebky, které je způsobeno:

  • nádory;
  • hnisavé abscesy;
  • edematózní jevy;
  • masivní krvácení.

Nádor a další masy se mechanicky zatlačují zpět a mění lokalizaci struktur vzhledem ke stěnám lebky.

Jak se to stalo?

GM nezabírá celý objem lebky. Mezi ní a kostnatými zdmi je prostor, ve kterém jsou tři mozkové pleny, které poskytují fyzickou ochranu a výživu. Když se objeví faktor, který zvyšuje tlak uvnitř lebky, jsou útvary přemístěny na volná místa, kde se nachází subarachnoidní prostor.

V důsledku dislokace se tvoří kýly - oblasti v hlavě vyčnívající do trhlin a otvorů lebky. Samotná přítomnost mozkové kýly nevede k závažným poruchám. Nebezpečí spočívá v komplikaci - sevření mozkového výčnělku - stav, kdy přestěhovaná část mozku přestává přijímat krev a umírá.

Existují dva typy offsetů:

  1. Laterální dislokace mozku
  2. Axiální dislokace (axiální posunutí).

Typy nemocí

Existují 4 klinicky významné varianty dislokačního syndromu:

Mozek je přemístěn procesem dura mater

Příčina: Zvýšený tlak v páteřním kanálu, který vede ke stagnaci mozkomíšního moku v komorách mozku.

Rozdíl v tlaku se vyvíjí v symetrických komorách. To vytváří podmínky pro posun jedné hemisféry k druhé. Nejčastěji je cingulate gyrus zaklíněn. Na druhé, opačné straně výčnělek stlačí mozkové tepny. Nastává deformace komor, vyvíjí se jejich asymetrie. Hladovění mozku začíná nedostatkem krve a kyslíku. Kvůli zhoršení odtoku krve se vyvíjí otoky, mozek bobtná. Odtok mozkomíšního moku je zpožděn a struktury středního mozku jsou stlačeny.

Jak se to projevuje: jsou narušeny funkce centrálního nervového systému a duševní činnosti. Poruchy vědomí jsou střídavě nahrazovány vzrušením, objevují se halucinace. Vyšší motorika je rozrušená. Vyvíjí se oneiroid - syndrom poruchy vědomí, kdy je pacientovi vykreslen fantastický obraz světa. U oneiroidu jsou pacienti zpravidla klidní a lhostejní k vnějšímu světu.

Patologie je charakterizována výčnělkem oblastí mozku v cerebelární oblasti. Hippocampus, lingvální a isthic gyrus trpí. Existuje opačná možnost: struktury mozečku jsou zaklíněné do mozkového kmene. Příčina: Masy v zadní části lebky.

Klinický obraz. Nejprve je narušena práce okulomotorických nervů: svaly očí se chaoticky stahují. Vyvíjí se paréza svalů pohybujících se oční koulí až do úplné ztráty svalové síly (paralýza).

Cévy dodávající krev do extrapyramidového systému (soubor struktur odpovědných za řízení pohybů, udržování svalového tonusu) jsou stlačeny. Nejprve se zvýší tón extensorových svalů, poté epizodické křeče, které vedou ke svalové atonii - svalový tonus.

Somatické projevy: arytmie, zhoršené prokrvení srdce a mozku, zvýšené dýchání a zvýšená tělesná teplota. Po léčbě základní patologie tyto poruchy samy odezní..

Klíčení mozkových mandlí k velkému otvoru lebky

Mozkové mandle - vyčnívají do foramen magnum a často dosahují druhého krčního obratle. Obvykle se nacházejí na úrovni ocasu medulla oblongata..

Patologie je charakterizována kompresí velkých cév, což narušuje přívod krve do dřeně. To vede k hladovění kyslíkem a hypoxii nervové tkáně. Hrubé vložení se zlomí

krevní oběh ve středech míchy, které jsou odpovědné za život: ve středu srdečního rytmu a dýchání. Vede k smrti.

Posun mozku směrem ven

Objevuje se v důsledku otevřeného traumatického poranění mozku, kdy části mozku vyčnívají za lebku. Komplikace: komprese cév, což vede k nedostatku kyslíku a nekróze mozkové tkáně.

Diagnostika a léčba

Dislokace je diagnostikována následujícími způsoby:

Tyto metody instrumentálního výzkumu pomáhají identifikovat stupeň dislokace, úroveň narušeného zásobování krví a umístění stlačených struktur..

Terapie spočívá v léčbě patologie, která vedla k dislokaci. Například pokud se jedná o nádor, nádor odstraňte. Používá se také konzervativní terapie: anestézie, umělé snižování tělesné teploty, zásobování těla kyslíkem a glukokortikosteroidy.

Dislokace mozku

Dislokační syndrom odráží patologický proces, který se vyvíjí v důsledku vzájemného posunutí mozkových struktur. Jedná se o komplex klinických, patomorfologických, patofyziologických příznaků, které manifestují posun v částech hemisfér nebo mozečku. Postup patologie vede k poškození kmene, které je doprovázeno hemoragickými, ischemickými, atrofickými změnami, které se často stávají příčinou smrti pacienta.

Definice patologie

Dislokační syndrom je proces přemisťování části mozkové tkáně ve vztahu k jiným strukturním prvkům lebky a mozku. Lebka je tvrdá část hlavy. Se zvětšením objemu obsahu lebky je možné vyboulit nervovou tkáň přirozenými otvory na její základně. Podpůrné přepážky rozdělující obsah lebky na části omezují možnosti kompenzace v případě patologického vytěsnění fragmentů mozku.

Mozek uvnitř lebky nezabírá celý objem. Mezi míchou a arachnoidální membránou je subarachnoidální prostor. V oblastech expanze subarachnoidálního prostoru se tvoří subarachnoidální cisterny. Kvůli různým patologickým procesům v určitých částech mozku mohou nastat oblasti zkreslení (tlaku), které vyvolávají posun mozkových struktur.

Patologické procesy se liší v etiologii, ale způsobují stejný posun v částech mozku. Dislokační syndrom mozkových struktur se projevuje stejným typem klinického obrazu. Příznaky během posunu v částech mozku nezávisí na povaze patologického procesu, ale závisí na lokalizaci zaměření, rychlosti vývoje poruch a objemu zapojených struktur. Dislokační syndromy jsou výčnělek míchy do přirozených otvorů lebky a otevřených prostorů tvrdé skořápky.

Klasifikace forem a typů

Dislokace částí mozku je patologie, která probíhá s různou intenzitou, což znamená rozdělení na typy v závislosti na stupni vytěsnění látky:

  • Vypouklé. Mírné odsazení od přirozeného umístění.
  • Injekce. Vypuknutí mozkové tkáně kolem pevných struktur, například přes otvory v lebce.
  • Porušení. Je doprovázeno zastavením přívodu krve do místa v důsledku komprese cév.

V závislosti na směru posunu se rozlišují axiální (vzhledem k ose hlavně) a boční formy. V lékařské praxi se rozlišují typy dislokací mozkových struktur:

  1. Výtlak hemisférických struktur pod oblastí půlměsíce v tvrdé skořápce.
  2. Posun temporo-tentorického směru.
  3. Posun mozečkově-tentorického směru.
  4. Posun mozkových mandlí do foramen magnum.
  5. Pohyb mostu otvorem umístěným v tentoriu mozečku.
  6. Přesun do prostoru postranních nádrží v oblasti mostu.
  7. Hřbetní posunutí corpus callosum do cisterny.
  8. Přesunutí látky čelního laloku do cisterny v oblasti křižovatky.
  9. Dislokace vnějšího typu (vyboulení dřeně otvorem vytvořeným v lebce v důsledku traumatu).

První 4 varianty dislokačního syndromu mají v neurologii zvláštní význam, protože mohou vyvolat výrazné zhoršení stavu a úmrtí pacienta. Axiální dislokace mozkové substance je transtentorální inzerce - temporální lalok (mediální část) vyčnívá skrz cerebelární tentorium (podporuje temporální lalok) a částečně pod ním.

Axiální dislokace vede ke kompresi ipsilaterálních a kontralaterálních nervů, zadní tepny; s progresí je ovlivněn mozkový kmen a oblasti obklopující thalamus. K posunu dřeně pod půlměsíční kostí dochází, když se úhlový gyrus pohybuje pod půlměsícem mozku (v důsledku tlaku na něj rostoucího objemového ohniska v polokouli).

Výsledkem je, že přední tepny jsou stlačeny, což vyvolává infarkt s lokalizací v paramediánské kůře. S nárůstem místa infarktu se zvyšuje riziko vývoje centrální nebo transtentorální implantace. K centrální dislokaci mozkových struktur dochází v důsledku nádorových procesů oboustranné lokalizace nebo difuzního edému mozku. V tomto případě časové laloky vyčnívají zářezem (prohlubováním) cerebelárního tentoria.

Výčnělek mozkových mandlí („malý mozek“) je častěji spojován s volumetrickou intrakraniální tvorbou infratentoriální lokalizace. Posun mozkových mandlí přes foramen magnum je doprovázen kompresí kufru, což vede k zablokování odtoku mozkomíšního moku.

Příčiny výskytu

Bez ohledu na etiologii primárního patologického procesu je posun dřeně vždy spojen s kompresí, mechanickým poškozením tkání, v důsledku čehož dochází k edému a hydrocefalickému syndromu. Hlavní důvody pro rozvoj edému a dislokace mozkových struktur:

  1. Objemové útvary v lebeční dutině - nádory, cysty, ložiska krvácení (vyvíjí se syndrom komprese-dislokace).
  2. Traumatické zranění mozku.
  3. Hydrocefalus, zvýšené hodnoty intrakraniálního tlaku (vyvíjí se syndrom hypertenze-dislokace).
  4. Infekční onemocnění centrálního nervového systému.

Ke kompresi a následnému posunu míchy dochází v důsledku otoku a mechanického působení volumetrické intrakraniální formace. Edém se vyvíjí v důsledku zhoršené cirkulace krve a mozkomíšního moku. Posunuté oblasti mozku navíc způsobují kompresi cév a oběhové cesty mozkomíšního moku, což zhoršuje progresi edému.

Příznaky nemoci

Bez ohledu na etiologii patologického procesu, který vyvolal dislokaci fragmentů mozku, dochází častěji ke zvýšení hodnot intrakraniálního tlaku, které je doprovázeno výskytem Cushingova reflexu. Patologický reflex kombinuje příznaky: zvýšení arteriálního (systolického, horního počtu) a pulzního (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem) tlaku, zhoršená funkce dýchání, bradykardie (porušení sinusového rytmu srdce).

Syndrom dislokace mozku se projevuje v závislosti na typu posunutých struktur a směru. V případě pohybu dřeně pod srpkovitým procesem jsou pozorovány příznaky:

  • Hemiparéza (paréza v jedné polovině těla).
  • Hemihypestézie (ztráta citlivosti v jedné polovině těla).
  • Patologické reflexy (uchopení, orální automatismus).
  • Hemiataxie (porucha motorické koordinace v jedné polovině těla).
  • Duševní poruchy spojené s porážkou čelního laloku (zmatenost, porucha paměti, dezorientace).
  • Hyperkinéza (patologické mimovolní pohyby).

U axiální formy se příznaky objevují v rané fázi: hypertermie (přehřátí těla), tachykardie (rychlý srdeční rytmus), blikání vědomí (střídání období vědomí a bezvědomí), hyperkatabolismus (zvýšený katabolismus se zapojením tkáňových proteinů), apnoe (krátkodobá zástava dýchání), zúžení žáci. Dochází také ke zvýšení svalového tonusu.

Pozdní fáze se projevuje ztrátou vědomí, kómatem, nehybností, nedostatečnou odpovědí na podněty bolesti, záchvaty hormonálního (cyklického, rytmického křeče) typu. Postup patologického procesu může vést k rozvoji komatu a terminálního stavu, smrti. Klinický obraz dislokačního syndromu s posunem spánkového laloku:

  1. Dilatace zornice (jednostranné).
  2. Oslabení reakce zornice na světelný podnět.
  3. Paréza pohledu.
  4. Hemiparéza (paréza v jedné polovině těla).
  5. Hemiplegie (ztráta schopnosti vykonávat dobrovolné pohyby).
  6. Hypertermie (přehřátí těla, nadměrná akumulace tepla).
  7. Bradykardie (narušení sinusového rytmu srdce).

Průběh patologického procesu je doprovázen rozvojem stuporu, kómatu a závažných okulomotorických poruch. Pokud se neléčí, vyvine se koncový stav. Při zaklínění do týlního foramenu se příznaky (ztuhlost a bolest krčních svalů, cerebelární poruchy, bradykardie, bulbární poruchy) obvykle rychle zvyšují. Často dochází k rychlému fatálnímu zastavení mozkové cirkulace a zástavě dechu. Vzhledem k vysoké míře progrese tohoto typu patologie nemají morfologické změny velký význam..

Diagnostika

Boční dislokace mozkových struktur byla odhalena během studie Echo-EG (Echoencephalography). Pokud je ultrazvukový signál M-echo odražený od středních oblastí mozku posunut až o 4 mm, je posun medulárních fragmentů považován za mírný. Když se signál M-echo posune až o 10 mm, je posun výrazný, více než 10 mm - kritický. Další metody instrumentálního výzkumu:

  • MRI, CT. Většina informativních metod. Neuroimaging umožňuje soudit ojedinělých případech dislokace a jejich kombinacích. Lékař dostává informace o pohybu dřeně na základě známek - nesprávné umístění průhledného septa a komorového systému (do 4 mm - mírný posun, do 9 mm - mírný, od 10 mm - výrazný), tvar a stupeň zvětšení cisteren.
  • Angiografie. Deformace, komprese, posun krevních cév naznačují pohyb fragmentu mozku.
  • Ultrazvuková diagnostika.

Během fyzického vyšetření lékař určí neurologický stav pacienta (stupeň deprese vědomí, přítomnost mozkových a fokálních příznaků). Současně se určují ukazatele pulzu, krevního tlaku, hodnotí se respirační aktivita.

Metody léčby

Terapie je zaměřena na odstranění příčiny patologického procesu - primárního onemocnění (nádor, krvácení, infekce, mechanické poškození kostí lebky). Léčba dislokačního syndromu se provádí komplexním způsobem se zapojením konzervativních a chirurgických metod. Pokud existují příznaky posunutí míchy, je předepsána terapie k odstranění přebytečné tekutiny z těla (dehydratační léky) a proti rozvoji otoků (dekongestiva).

Pacient je okamžitě připraven na operaci. Terapie glukokortikoidy (Solumedrol, Dexamethason) umožňuje na chvíli stabilizovat stav pacienta (snížením edému a snížením hodnot intrakraniálního tlaku). S rozvojem život ohrožujících stavů se naléhavě provádí ventrikulární drenáž a reklinace (umělá, mechanická korekce posunu) mozku.

V laterální formě patologie se provádí dekomprese vnějšího typu mozku, následovaná plastickou chirurgií tvrdé skořápky mozku. Pokud je patologické ložisko lokalizováno v oblasti zadní fossy lebky, provede se dekompresní kraniotomie, případně následovaná laminektomií horních obratlů a otevřením tvrdé pleny.

Předpověď a prevence

V některých případech je nutná lékařská pomoc. Postup patologie je spojen se skutečnou hrozbou přechodu reverzibilního syndromu do nevratného stadia. Možné důsledky: hluboké kóma, tachypnoe (rychlé mělké dýchání), nedostatečná reakce žáků na světelný podnět, rigidita typu decerebrat (zvýšený tón extensorových svalů).

V extrémně závažných případech se vyvine terminální (hraniční s životem) stav, který je charakterizován hypoxií, acidózou, akutní celkovou intoxikací. V rámci prevence patologie lékaři doporučují předcházet úrazům v oblasti hlavy, včasně léčit infekční a neoplastická onemocnění centrálního nervového systému a eliminovat narušení oběhového systému.

Dislokace míchy je patologie, která ohrožuje život a zdraví. Včasná diagnostika a lékařská péče pomohou vyhnout se vážným komplikacím a smrti.

Injekční syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Intrakraniální tlak - tlak v lebeční dutině a komorách mozku, na jehož tvorbě se podílejí mozkové membrány, mozkomíšní mok, mozková tkáň, intracelulární a extracelulární tekutina a krev cirkulující mozkovými cévami. Ve vodorovné poloze je intrakraniální tlak v průměru 150 mm vodního sloupce. Trvalé zvýšení tlaku v lebeční dutině nad normální hodnoty (nad 200 mm vodního sloupce) naznačuje vývoj intrakraniální hypertenze a je nejčastěji pozorováno v důsledku mozkového edému, zvýšení objemu intrakraniálního obsahu, intrakraniálních krvácení a zhoršené cirkulace mozkomíšního moku za předpokladu, že dojde k narušení kompenzačních mechanismů. udržování mozkového perfuzního tlaku. Intrakraniální hypertenze může vést k dislokaci různých částí mozku a implantačním syndromům.

Mezi nejčastější příčiny intrakraniální hypertenze patří: zvýšení objemu tkáně (nádor, absces), zvýšení objemu krve (hyperkapnie, hypoxie, okluze žilního sinu), cytotoxický edém (ischemie, nádor na mozku, hyperosmolarita, zánět), intersticiální edém (hydrocendymální) alkohol).

Příčiny syndromu klínu

I. Intrakraniální masy

  1. Nádory (primární a metastatické)
  2. Hematomy (intracerebrální, subdurální, epidurální)
  3. Abscesy
  4. Granulomy
  5. Parazitární onemocnění nervového systému

III. Intrakraniální infekce

  1. Meningitida
  2. Encefalitida
  1. Ischemická
  2. Toxický
  3. Záření
  4. Při hydrataci

V. Traumatické poranění mozku

Vi. Akutní vaskulární poruchy (ischemie, krvácení, hypertenzní krize, vaskulární křeče)

VII. Vývojové anomálie mozku a míchy

  1. Okluze horního nebo bočního sinu
  2. Okluze vnitřní krční žíly
  3. Obezita
  4. Překážka horní duté žíly
  5. Obstrukční plicní nemoc
  6. Arteriovenózní zkrat

IX. Parainfekční a autoimunitní poruchy

  1. Guillain-Barrého syndrom
  2. Infekce (poliomyelitida, akutní lymfocytární choriomeningitida, mononukleóza, infekce HIV, lymská borelióza)
  3. Chorea
  4. Systémový lupus erythematodes
  5. Alergie a postvakcinační reakce

X. Metabolické poruchy

  1. Uremie
  2. Cukrovka
  3. Anémie
  4. Hyperkapnie
  1. Hyoparatyreóza
  2. Addisonova nemoc
  3. Cushingova nemoc
  4. Thyrotoxikóza
  5. Menarche, těhotenství

XII. Poruchy výživy (hypervitaminóza A, hypovitaminóza A)

XIII. Idiopatická intrakraniální hypertenze

XIV. Intoxikace (včetně léčivých přípravků) (fenothiaziny, lithium, difenin, indomethacin, tetracyklin, cinemet, kortikosteroidy atd.).

I. Intrakraniální masy

Intrakraniální masy (nádory, hematomy, abscesy, granulomy, některá parazitární onemocnění) jsou jednou z nejčastějších příčin zvýšeného intrakraniálního tlaku. Klinické projevy závisí na mechanismu zvyšování intrakraniálního tlaku a rychlosti jeho vývoje; procesy, které brání odtoku mozkomíšního moku (nádory, adheze), mohou vést k paroxysmálnímu zvýšení intrakraniálního tlaku a projevují se okluzivně-hydrocefalickým syndromem. Typické příznaky: intenzivní přetrvávající bolest hlavy, nevolnost, zvracení, městnavé bradavky optických nervů během oftalmoskopie, autonomní poruchy ve formě poruch frekvence a rytmu dýchání, srdeční frekvence a krevního tlaku. S akutním zvýšením (traumatické poranění mozku, nádory, mozkový edém) intrakraniálního tlaku, dislokací mozku a porušením některých jeho částí (nejčastěji v oblasti tentorial a foramen magnum) s výskytem kmenových příznaků, zhoršenou kardiovaskulární aktivitou a dýcháním až do jeho zastavení.

Příčiny obstrukčního (nekomunikujícího) hydrocefalu: stenóza sylvianského akvaduktu; Arnold-Chiariho malformace (s nebo bez myelodysplasie); Malformace Dandy-Walkera; atrézie Monroeovy díry; anomálie kostí základny lebky; objemové formace (nádory, cysty); zánětlivá ventrikulitida (infekce, krvácení, chemické podráždění, prasknutí cysty).

Příčiny komunikujícího hydrocefalu: malformace Arnolda-Chiariho nebo Dandy-Walkerův syndrom (bez zablokování mozkomíšního moku); benigní cysty; zánět pia mater (virové a bakteriální infekce, subarachnoidální krvácení při vaskulárních malformacích nebo traumatu, včetně chirurgické, léčivé arachnoiditidy); karcinomatózní meningitida.

Diagnostická kritéria pro hydrocefalus

Ventrikulomegalie se známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolest hlavy, zvracení, ospalost, změny svalového tonusu). Hlavní paraklinické metody potvrzení a hodnocení intrakraniální hypertenze: oftalmoskopie, měření tlaku v mozkomíšním moku, CT nebo MRI, zpravidla snadno detekují procesy, které omezují prostor v lebeční dutině, vývojové anomálie, známky intrakraniální hypertenze. Pro stejné účely se také používá echoencefalografie, angiografie a rentgenové vyšetření lebky..

Další příčiny intrakraniální hypertenze: mozkový edém (ischemický, toxický, radiační poškození nervového systému; nadměrná hydratace); žilní hypertenze (okluze horního nebo bočního sinu; trombóza dutin; jednostranná nebo oboustranná okluze vnitřní krční žíly; obstrukce horní duté žíly; arteriovenózní malformace; obezita; obstrukční plicní nemoc); akutní vaskulární poruchy (ischemie, krvácení, hypertenzní krize, vaskulární křeč); parainfekční a imunologické poruchy (Guillain-Barrého syndrom; infekce jako poliomyelitida, lymfocytární choriomeningitida; mononukleóza; HIV infekce, borelióza; Sydenhamova chorea; systémový lupus erythematodes; postvakcinační reakce); metabolické poruchy (uremie, diabetické kóma, anémie z nedostatku železa; hyperkapnie); endokrinopatie (hypoparatyreóza; Addissonova choroba; Cushingova choroba; tyreotoxikóza; menarche; těhotenství); poruchy výživy (hypervitaminóza A, hypovitaminóza A); intraspinální nádory (vzácné).

Intrakraniální hypertenze může být způsobena idiopatickou intrakraniální hypertenzí (benigní intrakraniální hypertenze, Pseudotumor cerebri).

Diagnostická kritéria pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi:

  • Zvýšený tlak v mozkomíšním moku (> 200 mm vodní sloupec u neobézních pacientů a> 250 mm vodní sloupec u obézních pacientů).
  • Normální neurologický stav s výjimkou paralýzy VI lebečního nervu (n. Abducens).
  • Normální složení mozkomíšního moku.
  • Absence intracerebrálních hmot.
  • Bilaterální edém optické papily. Vzácně může dojít ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku bez otoku optické papily.

Typické stížnosti těchto pacientů: denní bolesti hlavy (často pulzující), poruchy zraku; možné změny vizuálních polí. Většina pacientů jsou obézní ženy. „Pseudotumor“ může koexistovat s obstrukční spánkovou apnoe.

Spolu s idiopatickou intrakraniální hypertenzí existuje sekundární „pseudotumor“ jako důsledek zhoršeného venózního průtoku krve a venózní hypertenze (chronická onemocnění uší, traumatické poranění mozku, meningiom, srdeční selhání, chronická plicní onemocnění přispívají k narušení venózního oběhu). Komprese kavernózního sinu (prázdná sella turcica, adenom hypofýzy) může způsobit sekundární „pseudotumor“. Přispívat k onemocnění hypoparatyreóza, adrenální nedostatečnost, nerovnováha estrogenu.

Diferenciální diagnostika s nemocemi, které mohou připomínat „pseudotumor“: trombóza dutin, infekční léze nervového systému, maligní novotvary. Napěťové bolesti hlavy, migrény, abúzní bolesti hlavy - bolest a deprese mohou také koexistovat s „pseudotumorem“. Pro diagnostiku benigní intrakraniální hypertenze je důležitá lumbální punkce s měřením tlaku v mozkomíšním moku, neurozobrazováním a oftalmoskopií..

Nakonec může intoxikace někdy vést k rozvoji intrakraniální hypertenze (fenothiaziny, lithium, difenin, indomethacin, tetracyklin, bluemet, kortikosteroidy, gonadotropiny, lithium, nitroglycerin, vitamin A, stejně jako herbicidy, pesticidy a některé další látky).

Komplikace intrakraniální hypertenze se projevují syndromy porušení (klín, kýla) určitých částí mozku. Intrakraniální hypertenze, když roste v podmínkách ztuhlosti kostí lebky, může vést k posunu v částech mozku z jejich normálního umístění a způsobit kompresi některých částí mozkové tkáně. Takový posun je častěji pozorován pod srpkovitým procesem (falx), na okraji tentorického řezu a ve foramen magnum. Bederní funkce může v takových případech způsobit nebezpečné přerušení a smrt pacienta.

Laterální posunutí mozku pod velkým půlměsícem vede k narušení jednoho cingulárního gyrusu pod falxem, což lze pozorovat, pokud se zvětší objem jedné z hemisfér. Hlavními projevy jsou komprese vnitřní mozkové žíly a přední mozkové tepny, což způsobuje ještě větší zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku snížení venózního odtoku a rozvoje mozkového infarktu.

Výtlačky pod mozečkovým plakem mohou být jednostranné a oboustranné a projevují se kompresí středního mozku (tzv. Syndrom sekundárního středního mozku).

Jednostranný transtentorální klín se vyvíjí, když zvětšený temporální lalok způsobí, že hipokampální háček vyčnívá do tentorického zářezu. Tento obrázek je často doprovázen porušením zákona pod falxem. Vědomí obvykle klesá ještě před porušením a zhoršuje se s rostoucí kompresí mozkového kmene. Přímý tlak na okulomotorický nerv způsobuje ipsilaterální dilataci zornice (prolaps parasymatické inervace zornice). Někdy se kontralaterální zornice také rozšiřuje, protože dislokace celého mozkového kmene vede ke kompresi opačného okulomotorického nervu na okraji zářezu. Kontraterální homonymní hemianopsie se vyvíjí (ale nelze ji detekovat u pacienta v bezvědomí) v důsledku komprese ipsilaterální zadní mozkové tepny. Při dalším stlačení středního mozku se obě zornice rozšíří a zafixují, dýchání se stane nepravidelným, zvyšuje se krevní tlak, snižuje se puls, vyvíjejí se mozkové křeče a může dojít k úmrtí v důsledku kardiorespiračního kolapsu.

Bilaterální (centrální) transtentoriální postižení je obvykle způsobeno generalizovaným mozkovým edémem. Obě hemisféry mají tendenci se pohybovat dolů: diencefalon i střední mozek jsou posunuty kaudálně přes tentorial foramen. Klinickými projevy jsou porucha vědomí, zúžení a poté dilatace zornic; pohled nahoru je narušen (prvky čtyřnásobného syndromu); Je pozorováno nepravidelné dýchání, je narušena termoregulace, dochází k dekerebraci nebo kortikálním křečím a smrti.

Zvýšení tlaku v zadní fosse může způsobit, že se mozeček posune nahoru a dojde k porušení na okraji tentorického zářezu, nebo povede k posunutí mozečku směrem dolů (častěji) a porušení jeho mandlí ve foramen magnum. Posun směrem nahoru vede ke stlačení středního mozku (paréza pohledu nahoru, rozšířené nebo fixované zornice, nepravidelné dýchání).

Posunutí mozečku směrem dolů způsobuje kompresi medulla oblongata (poruchy vědomí chybí nebo se vyskytují sekundárně, bolesti v týlní oblasti, paréza pohledu nahoru a paralýza kaudálních hlavových nervů s dysartrií a zhoršeným polykáním); existuje slabost v pažích nebo nohou s příznaky poškození pyramidového traktu a senzorickými poruchami různých modalit pod hlavou (syndrom foramen magnum). Jedním z prvních projevů cerebelární herniace do foramen magnum je tuhost krčních svalů nebo sklon hlavy, aby se snížil tlak ve foramen magnum. Dýchání se náhle zastaví.

Dislokační syndrom mozku: jak nebezpečný a jak se s ním zachází?

Dislokační syndrom (zkratka DS) je komplex neurologických příznaků způsobený přemístěním jednotlivých struktur mozku. U DS potřebuje pacient naléhavou lékařskou pomoc, proto se doporučuje, aby byl okamžitě převezen do nemocnice. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je DS označen kódem G93.5. Neurologie studuje mechanismy vývoje, příznaky, možné metody léčby a diagnostiku DS..

Co je dislokační syndrom?

Jakékoli traumatické poranění mozku může vést k dislokačnímu syndromu mozku

Dislokace mozku je potenciálně smrtelná komplikace velmi vysokého intrakraniálního tlaku (ICP). Mozek se může pohybovat podél půlměsíce mozku, tentoria mozečku, a dokonce i skrz otvor ve spodní části lebky, ve kterém se mícha spojuje.

Příčiny

DS může také nastat v nepřítomnosti vysokého ICP, když se na okraji dury vyskytnou masivní léze, jako jsou hematomy. V takových případech se tlak zvyšuje v místě kýly, ale není přenášen do zbytku mozku, a proto není charakterizován zvýšením ICP..

Protože kýla vyvíjí silný tlak na části mozku a snižuje přívod krve do různých částí, může to vést k úmrtí pacienta. Aby se zabránilo smrti, lékaři se snaží snížit intrakraniální tlak nebo dekomprimovat (vypustit) hematom, který vyvíjí místní tlak na určitou oblast mozku..

Mozek je obklopen lebeční kostí, která vykonává ochranné, podpůrné a motorické funkce. Obličejová lebka (viscerocranium) se skládá z horní a dolní čelisti, kostí nosu a oběžných drah. Většina mozku je pokryta mozkovou lebkou (neurokranium). Spodní část mozkové lebky se nazývá base cranii, kde se nachází otvor, kterým prochází mícha.

Pokud jsou tyto struktury ovlivněny traumatickým poškozením mozku, může to vést k dislokaci mozku. Tupá zranění jsou ve většině případů způsobena zanedbáním bezpečnostních pravidel při lyžování. Kromě tupých poranění (pády a údery do hlavy) je také možné propíchnout lebeční kost ostrými předměty. Asi 1/3 všech poranění hlavy je důsledkem dopravních nehod. Přibližně 30% všech pacientů má další zranění, která se v medicíně nazývá polytrauma.

Mozkový hematom je jedním z důvodů, které mohou vést k dislokaci mozku

  • Mozkový edém.
  • Hematom.
  • Mrtvice.
  • Maligní nebo benigní nádor.
  • Infekce.

Stan mozečku (tentorium cerebelli) je prodloužením tvrdé pleny a odděluje mozeček od týlních laloků mozkových hemisfér. Existují dvě hlavní třídy kýly: supratentorial a infratentorial. Supratentoriální kýly se nazývají kýly, které jsou umístěny nad tentorickým zářezem a infratentoriální - pod ním..

Odrůdy supratentoriální kýly:

  • Transtentorial.
  • Centrální.
  • Cingular.
  • Zadní.

Odrůdy infratentoriální kýly:

  • Mandle;
  • Vzestupně transtentorial.

V zastaralé Velké lékařské encyklopedii se rozlišuje 8 odrůd FJ: temporomandibulární, cerebelární-tentorální posun, plnění postranních a středních cisteren mozku, dislokace mozkových mostů, mozkové mandle, mozkové hemisféry, zadní část corpus callosum a konvoluce čelního laloku. V současné době se popsaná klasifikace nepoužívá v traumatologii ve vyspělých zemích..

Příznaky

Bezvědomí trvá nejméně 60 minut a může trvat několik dní. Ztráta vědomí je způsobena především snížením průtoku krve v mozku. Pacient trpí výpadky paměti, které se, stejně jako v případě otřesu mozku, neomezují pouze na fázi bezprostředně po poranění, ale také na dobu před nehodou. Někteří pacienti mohou mít hemiparézu (hemiplegii), psychologické změny osobnosti nebo problémy s řečí. Příznaky závisí na oblasti mozku postižené DS.

Pokud se DS zhorší a ICP stoupne, může pacient vstoupit do prodlouženého kómatu. V nejhorším případě může pacient zemřít. Kromě toho existuje riziko nevratného poškození mozku. U DS trpí pacient také jinými zraněními. Jedná se o zlomeniny lebky nebo subdurální hematom (modřiny pod meningy).

Nebezpečné komplikace

Poškození středního mozku, které obsahuje retikulární formaci, povede pacienta ke kómatu

Ve většině případů vede dislokační syndrom ke ztrátě vědomí, která může trvat několik hodin až několik měsíců. Komplikace mohou nastat, pokud dojde k vykloubení mozku v důsledku nehody nebo úderu do hlavy. To však závisí na povaze nehody. Pacienti mají často krvácení na hlavě nebo uvnitř lebky.

Pacient si často nedokáže vzpomenout, co se stalo krátce před nehodou. Hematomy mohou způsobit paralýzu a sekundární neurologické dysfunkce v různých částech těla. Někdy dochází k poruchám řeči. V nejhorším případě je pacient paralyzován a již se nemůže samostatně pohybovat.

Pokud je mozek příliš pevně sevřen nebo jsou jeho části nadměrně přemístěny, může se z bezvědomí vyvinout koma, což nakonec povede k smrti. Obvykle je předepsána symptomatická léčba, která je zaměřena na odstranění bolesti. Některé formy paralýzy nebo jiných neurologických poruch jsou také léčeny symptomaticky.

Poškození středního mozku, které obsahuje retikulární formaci, povede ke kómatu. Poškození kardio-respiračních center v prodloužené míše povede k zástavě dýchání a (sekundárnímu) srdečnímu selhání.

Diagnostika

Glasgowská stupnice kómatu (GCS) je systém pro výpočet stupně poruchy vědomí, který zahrnuje tři nejdůležitější lidské reakce: otevření očí, motorické a verbální reakce. GCS se používá k hodnocení stavu pacientů s DS. Nejvyšší skóre GCS je 15 a nejnižší je 3.

Nejdůležitějšími metodami pro vyšetření traumatického poranění mozku jsou rentgenové snímky hlavy a počítačová tomografie (CT), které lze použít k detekci poškození tkáně a krvácení. Někdy se používá magnetická rezonance (MRI) hlavy. Dislokace často vede k vážnému poškození mozku.

Ve vzácnějších a blíže neurčených případech jsou takové diagnostické metody předepsány jako:

  • Angiografie;
  • Echoencefalografie.

Léčba syndromu dislokace

Léčba závisí na stupni a typu dislokace.

Nechirurgický

V akutním období onemocnění a na začátku léčby se lék užívá ve vyšších dávkách, dávkovací režim je individuální

Zatímco mírný otřes mozku obvykle vyžaduje několik dní a odpočinek v posteli, DS vyžaduje chirurgický zákrok a dlouhou rehabilitační dobu. Pokud je pacient v bezvědomí, je nutné udržovat krevní oběh a dýchat.

Glukokortikoidové léky (dexamethason 12 mg intravenózně) se používají pouze k zánětlivým onemocněním tvrdé pleny (meningitida). V ostatních případech se užívání kortikosteroidů nedoporučuje. Někdy se provádí hluboká hyperventilace, ale účinnost postupu nebyla prokázána. Barbiturická anestézie může komplikovat stav pacienta, proto se její použití nedoporučuje.

Chirurgický

Pokud dojde k poranění otevřené hlavy, je nutný chirurgický zákrok. Léčba zahrnuje odstranění etiologické hmoty a dekompresní kraniotomii. Je také důležité pečlivě sledovat pacienta několik dní. Pokud porucha vědomí přetrvává po dlouhou dobu, je pacient někdy léčen na jednotce intenzivní péče. Pokud existuje riziko mozkového edému, je třeba podávat diuretika.

Předpověď a prevence

Prognóza DS závisí na několika faktorech: závažnosti poranění a základní příčině poruchy. To zahrnuje věk pacienta i délku prožívaného bezvědomí. V mnoha případech jsou účinky DS viditelné až po několika letech. V důsledku medicínského pokroku v posledních letech byly vyvinuty různé terapeutické metody, které významně zlepšují stav pacientů s DS. Pravidelným cvičením a cílenou léčbou lze dosáhnout snížení intenzity paralýzy. Čím déle je pacient v kómatu, tím nepříznivější je prognóza..

Rehabilitace

Léčba a rehabilitace se provádějí pouze v nemocničním prostředí

U silného DS jsou nejdůležitější rehabilitační opatření. Při obzvláště závažném mozkovém traumatu je možné trvalé kóma. Mnoho pacientů umírá na DS. Umírají na následky, ne na samotné trauma. Pouze v 5% případů pacient přežije kómu. Polytrauma komplikuje léčbu a péči o pacienty.

V mnoha případech je vyžadován lékařsky vyškolený personál, aby podnikl kroky k rehabilitaci pacienta. Možnými opatřeními jsou fyzioterapie, logopedická nebo respirační terapie. Často je nutné neustále sledovat stav pacienta, proto se léčba provádí v nemocnici.

Dislokace a dislokační syndrom mozku. Příznaky, léčba

Co způsobuje vykloubení mozku?

Procesy, které zvyšují tlak uvnitř lebky, vedou k rozvoji onemocnění:

  • abscesy;
  • nádory;
  • otok mozku;
  • hematomy.

V některých případech jsou pozorovány kraniální kýly, jejichž povaha je vrozená. Existují tři stadia syndromu dislokace:

  • výčnělek;
  • klínování;
  • porušení.

Když určitá oblast mozkové tkáně vyčnívá do velkého otvoru umístěného v zadní části hlavy nebo do mezery, jejíž hranicí je mozková dura mozku, vyvíjí se na ní žilní stáza. Mezi možné důsledky patří také lokální edém a malé výpotky krve..

V klínové oblasti se nárůst fenoménů lokálního edému nezastaví, v důsledku čehož se jeho velikost zvyšuje, forma se stává herniální.

Zvažovaná patologie existuje ve dvou formách:

  1. Boční nasazení. V podmínkách doslova umístěného supratentoriálního procesu je oblast mozku přemístěna pod srpkovitým procesem..
  2. Axiální dislokace (posunutí mozku se provádí axiálně do otvoru tentoria mozečku a do velkého otvoru v týlním hrbolu).

Literatura

  • Velká lékařská encyklopedie. Hlavní Vyd. B.V. Petrovsky. Vyd. 3. místo M., „Sov. Encyklopedie ", 1977 s. 347-349
  • Duus P. Aktuální diagnóza v neurologii Anatomie. Fyziologie. Clinic - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 s. 173-179
  • Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Nouzová diagnostika a pomoc v neurochirurgii - T.: Medicine 1988 s. 44-67
  • Lebedev V.V., Krylov V.V.Nouzová neurochirurgie: Průvodce pro lékaře. - M.: Medicine, 2000 str. 103-141
  • Misyuk N.S., Evstigneev V.V., Rogulchenko S.M. Vymístění a porušení mozkového kmene. Minsk, „Bělorusko“, 1968
  • Neurotraumatologie. Příručka / Vydal: akademik Ruské akademie lékařských věd A, N, Konovalov, profesor LB Likhterman, profesor A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
  • Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B.V. Gajdar. - SPb.: Hippocrates, 2002

Formy dislokace mozku

Zvažte formy dislokačního syndromu, jehož význam je rozhodující.

Posunutí mozečku do mozečku

Tento proces zpravidla indikuje novotvary zadní lebeční fossy. Případy jeho vývoje jsou známy, když dojde k mozkovému edému. Existují známky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

  • ostrá bolest hlavy;
  • meningeální příznaky;
  • zvracení;
  • nevolnost.

Možná porušení bulbárního systému.

Dislokace částí spánkového laloku (bazální) do otvoru tentoria mozečku

Výsledkem tohoto typu dislokace je zploštění a stlačení sousedních částí středního mozku.

Inkluze tohoto druhu mohou být jak dvoustranné, tak jednostranné. U této formy dislokačního syndromu se nitrolební tlak prudce zvyšuje. Okluzivní krize jsou možné. Negativní důsledky toho navíc zahrnují ptózu, mydriázu.

Léčba

Aby se eliminovalo patologické zaměření, provádí se široká kraniotomie, což je povinná dekomprese. Zároveň to nemusí být resekční. Timo-tentorální implantace je indikací pro trepanaci v dolní temporo-parietální oblasti. Pokud jsou příznaky oboustranné, provádí se dekompresní trepanace na obou stranách. Po odstranění zaměření patologie není tvrdá skořápka mozku sešita.

Aby se vrátil nitrolební tlak zpět do normálu a minimalizovala se pravděpodobnost život ohrožujících klínových procesů, je komorový systém vypuštěn.

Odvodnění prováděné v raných fázích klínu umožňuje zvýšit účinnost punkce mozkových komor. Pokud je komorový posun laterální, je obtížné vstoupit do mozkové komory (kontrahované a posunuté).

Kromě toho lze u dislokačního syndromu použít řadu nechirurgických opatření: hyperventilace, barbiturická anestézie, glukokortikoidy, mírné podchlazení. Laterální dislokaci mozku lze v některých případech eliminovat pomocí symptomatických látek (léků).

Nakonec vám dáváme do pozornosti video o nádoru na mozku - nejčastější příčině vývoje dislokačního syndromu:

Mozkový edém je důsledkem vzájemně souvisejících fyzikálních a biochemických procesů probíhajících v těle v důsledku nemocí nebo patologických stavů..

Tato komplikace, v závislosti na závažnosti, může zůstat bez povšimnutí a projít beze stopy, například s mírným otřesem mozku (příznaky). Důsledkem mozkového edému jsou mnohem častěji další závažné komplikace ve formě:

  • změny duševní a duševní činnosti
  • zrakové postižení
  • sluchový
  • motor
  • koordinační funkce těla, které jsou příčinou zdravotního postižení
  • edém mozku je často fatální.

Příznaky dislokace mozku

S touto patologií je člověk ve většině případů v kómatu, ale ztráta vědomí nemusí vždy nastat - například pokud je příčinou poruchy náhlý proces, infekce centrálního nervového systému a mozkový edém.

Dislokační syndrom se může vyvinout z jiných důvodů, když k posunu struktur dochází pomalejším tempem. Tento proces je doprovázen následujícími příznaky:

  • křeče;
  • silné bolesti hlavy;
  • přechodná nebo trvalá ztráta zraku;
  • opakované zvracení a nevolnost.

Typy a příčiny edému

Existují dva typy mozkových edémů:

  1. Místní nebo regionální edém, tj. Omezený na určitou oblast obklopující patologickou formaci v mozkových tkáních - absces, nádor, hematom, cysta.
  2. Zobecněné, společné pro celý mozek. Vyvíjí se při traumatickém poranění mozku, udušení, utonutí, intoxikaci, ztrátě velkého množství bílkovin v moči s různými chorobami nebo otravou, s hypertenzní encefalopatií v důsledku těžkých forem vysokého krevního tlaku a dalších poruch.

V mnoha případech, s výjimkou traumatického poranění mozku nebo asfyxie (udušení), je identifikace mozkového edému obtížná na pozadí příznaků jiných nemocí a patologických stavů. Počátek vývoje edému lze předpokládat, když příznaky základního onemocnění klesají nebo nepostupují a neurologické příznaky se naopak objevují a zvyšují.

Hlavní příčiny mozkového edému jsou:

  • traumatické poranění mozku, otřes mozku a pohmoždění mozku, asfyxie se zvracením při alkoholickém kómatu nebo po oběšení, stenóza hrtanu u dětí s akutní respirační infekcí (viz léčba laryngitidy u dítěte)
  • subdurální hematom, který se tvoří pod dura mater v důsledku mechanického působení, aniž by došlo k narušení integrity kostí lebky;
  • mozkové nádory, subarachnoidální e (pod arachnoidálními mozkovými pleny)
  • krvácení, které se často vyskytuje v důsledku cévní mozkové příhody s vysokým krevním tlakem (viz první příznaky cévní mozkové příhody, důsledky ischemické cévní mozkové příhody);
  • akutní infekční onemocnění - chřipka, meningitida, encefalitida, včetně závažných dětských infekcí - příušnice, spalničky, spála, plané neštovice;
  • preeklampsie druhé poloviny těhotenství - těžká nefropatie, preeklampsie a eklampsie;
  • nemoci doprovázené konvulzivním syndromem - hypertermie u dětí (vysoká teplota) s infekčními chorobami, úpal, epilepsie;
  • závažný průběh diabetes mellitus, zejména s epizodami hypoglykemického stavu, akutním a chronickým selháním ledvin, jater nebo ledvin a jater;
  • závažné alergické reakce a anafylaktický šok;
  • otrava léky, chemickými jedy a plyny;
  • mozkový edém u novorozenců v důsledku zapletení šňůry, zdlouhavého porodu, těžké gestózy u matky (viz gestóza během těhotenství), porodního traumatu mozku dítěte.

Navíc, mozkový edém se téměř vždy vyskytuje po operaci lebky. Někdy - po operacích prováděných v spinální nebo epidurální anestézii nebo doprovázených velkou ztrátou krve v důsledku výrazného a dlouhodobého poklesu krevního tlaku, při nadměrném intravenózním podání fyziologického roztoku nebo hypotonických roztoků během operace, kvůli obtížnosti tracheální intubace za účelem umělé ventilace nebo nedostatečná ventilace a samotná anestézie.

Diagnostické metody

Dislokace mozku je diagnostikována pomocí následujících metod:

  • Echoencefalografie. Nastavuje, jak moc jsou střední struktury posunuty v libovolném směru. Data Echo-EG umožňují odhalit pouze laterální dislokaci, při které jsou mozkové hemisféry přemístěny pod půlměsíční kost.
  • Angiografie - metoda rentgenové kontrastní studie krevních cév.
  • Počítačová tomografie je metoda nedestruktivního zkoumání objektu po vrstvě, přesněji jeho vnitřní struktury.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je metoda radiační diagnostiky, která umožňuje získat obraz vnitřních struktur lidského těla neinvazivním způsobem.

Podstata nemoci

Dislokace mozku je posunutí některých orgánových struktur ve vztahu k ostatním. Faktem je, že mozek nezabírá celý objem lebky. Subarachnoidální prostor se nachází mezi tímto orgánem a arachnoidální membránou..

Na některých místech je pozorována jeho expanze, která vytváří subarachnoidní cisterny..

Se zvýšením tlaku v určité oblasti mozku a lebky dochází k procesům posunutí. To znamená, že v různých patologiích se na vývoji dislokačních syndromů podílejí stejné struktury. Můžeme říci, že klinický obraz dislokace mozku není spojen s etiologií tohoto procesu..

V tomto případě může být onemocnění doprovázeno různými příznaky - vše závisí na rychlosti vývoje onemocnění, jeho umístění a závažnosti.

Komplikace a prognóza

Pokud nebudou přijata nezbytná opatření včas, může mít dislokace mozku nebezpečné zdravotní následky. Hlavní komplikací je otok orgánů..

V počáteční fázi vývoje je tato anomálie reverzibilní, avšak s vývojem mozkových struktur prochází nevratnými změnami. Ve výsledku je pozorována neuronální smrt a destrukce myelinových vláken..

Vzhledem k tomu, že tato porušení mají rychlou povahu, je možné plně se vyrovnat s následky otoku pouze s včasnou pomocí. Toto tvrzení navíc platí pouze pro mladé a zdravé pacienty..

Ve většině případů lidé, kteří přežili, budou mít projevy přeneseného stavu navždy. Mohou mít jinou povahu a závažnost - vše závisí na umístění patologie. Důsledky tedy mohou být následující:

  1. Při lokalizaci edému v prodloužené míše, ve které jsou umístěna hlavní centra podpory života, lze pozorovat komplikace, jako jsou poruchy dýchání, problémy s přívodem krve, konvulzivní syndrom, epilepsie.
  2. I po adekvátní terapii může člověk pociťovat zvýšený nitrolební tlak, který významně zhoršuje jeho kvalitu života. Faktem je, že tento stav je doprovázen bolestmi hlavy, poruchou vědomí, ztrátou orientace v čase a snížením kvality komunikace. Pacient může trpět zvýšenou ospalostí a inhibicí reakcí.
  3. Sevření a posun mozkového kmene je velkým nebezpečím. Tento stav může vést k rozvoji paralýzy a dokonce k zástavě dýchání..
  4. Po terapii a zotavení má mnoho lidí adheze mezi mozkovými plenami. Mohou být také lokalizovány v prostorech mozkomíšního moku a mozkových komorách. To často vyvolává bolesti hlavy, deprese, poruchy v neuropsychické sféře..
  5. Při prodlouženém mozkovém edému a absenci léčby lze pozorovat dysfunkci orgánů a pokles intelektuálních schopností člověka..

Pro Více Informací O Migréně