Microstroke: mýty o nemoci, diagnóza, léčba

Microstroke je mikrodamage a porucha funkce mozku v důsledku nedostatku kyslíku; první zvon před mrtvicí. Nezpůsobuje významné škody, ale je indikátorem různých porušení. Současně lékaři obecně nenazývají takovou chorobu jako mikroskopickou mrtvici, nyní se stále více domnívají, že se jedná o stejnou mrtvici (pouze v mírné formě) nebo přechodné porušení cerebrálního oběhu. Bez ohledu na to, jak tuto nemoc nazýváme, je faktem skutečnost: existuje, ovlivňuje lidi a má své důsledky..

Rozdíly mezi menší a ischemickou cévní mozkovou příhodou

Ve skutečnosti jsou tyto dvě nemoci z hlediska příznaků velmi podobné (dokonce i pro diagnostiku mikrokrvácení doma je třeba, aby se pacient pokusil zvednout obě paže; stejné cviky se používají při mrtvici). Vyznačují se pouze délkou času (mikrokrtnutí rychle přichází a odchází) a důsledky pro tělo (malá mrtvice může zmizet sama bez lékařského zásahu). Metody diagnostiky a léčby jsou však stejné, protože mikrokrok obvykle předznamenává nástup ischemické choroby.

Názor odborníka

Autor: Andrey Igorevich Volkov

Neurolog, kandidát lékařských věd

Kvůli jejich bezvýznamnosti a rychlému ústupu zůstávají první příznaky mikrokroku pacienty často bez povšimnutí. K úplné normalizaci krevního oběhu po odstranění příznaků však nedochází, proto je kdykoli možný relaps poruch krevního oběhu. Navíc po záchvatu přechodného ischemického záchvatu nebo menší cévní mozkové příhody se zvyšuje pravděpodobnost vzniku druhého záchvatu a s každým malým záchvatem je pravděpodobnější vznik rozsáhlé cévní mozkové příhody části mozku..

Možné projevy: necitlivost a imobilizace jedné poloviny obličeje, nestabilita chůze, ostrá bolest hlavy, závratě. Příznaky lze izolovat nebo kombinovat. Při mikrokroku jsou příznaky vyrovnány během jednoho dne..

Diagnóza mikrokroku je obtížná, protože v době léčby nelze pozorovat žádné vnější projevy. Rozšířené používání MRI usnadnilo stanovení přesné diagnózy. V nemocnici Yusupov je možnost podstoupit vyšetření a okamžité lékařské ošetření. Je nutné minimalizovat riziko zhoršení neurologických příznaků, zlepšit prognózu života..

Mýty o microstroke

Slovo „mikro“ ve slově neznamená, že je tato nemoc bezvýznamná, pouze naznačuje, že nemoc je reverzibilní (na rozdíl od plnohodnotné mozkové příhody). Proto je třeba přistupovat k diagnostice a léčbě se vší odpovědností. Takže jaké mýty o mikro-mrtvici jsou jen mýty a neměli byste jim věřit?

  1. Drobná mrtvice je vzácné onemocnění. Bohužel tomu tak není. Každý rok postihuje desítky tisíc lidí a mnoho z nich vede k postižení bez řádného zacházení..
  2. Pouze staří lidé mohou onemocnět. Bohužel ne. Toto onemocnění stále více postihuje lidi ve věku 20–30 let. Je pravda, že mladé tělo obvykle bojuje s následky lépe než tělo staršího člověka, ale to je jiný příběh..
  3. Čemu je třeba se vyhnout: mrtvici nelze zabránit. To je také mýtus. Existují určitá preventivní opatření, která vám mohou pomoci vyhnout se setkání s touto nepříjemnou nemocí..
  4. Mikrokrok není rozpoznán: příznaky jsou příliš slabé. Částečně to není mýtus, příznaky jsou opravdu mírné. Ale za přítomnosti známek popsaných výše je vhodné časem prověřené cvičení „zvedněte obě ruce nahoru“ - jedna část selže při mikro-mrtvici, takže pacient může zvednout pouze jednu ruku.
  5. Mikrokrtvice, mrtvice a infarkt jsou jedna a ta samá věc. Pokud jsme zmínili rozdíly mezi prvními dvěma nemocemi výše, pak se třetí liší od obou v místě. Srdeční infarkt je lokalizován v srdci, zatímco (mikro) mrtvice je v mozku.

Příčiny mikrokroku

  • Ateroskleróza (v tomto případě je příčinou onemocnění plaketa v cévách, která se buď odlepila, nebo přilnula ke stěně cévy: obě vedou k ucpání krve cévou);
  • Trombóza - oddělení krevní sraženiny, porucha výživy neuronů na dolních končetinách;
  • Cévní křeč, v důsledku čehož krev neteče do mozku;
  • Anémie - pokles hladin hemoglobinu, pokles hladin kyslíku v mozku;
  • Zvýšená viskozita krve (obvykle kvůli chronickým onemocněním, polycytemii, nedostatečnému příjmu tekutin);
  • Vysoký krevní tlak;
  • Obezita (existuje zvýšené zatížení srdce, když má tělo nadbytečné kilogramy);
  • Dědičná patologie mozku;
  • Srdeční infarkt a další srdeční choroby, které jej oslabují;
  • Odložená operace srdce;
  • Stres (vyvolat zvýšení krevního tlaku);
  • Věk (navzdory skutečnosti, že tato nemoc mizí, starší lidé jí stále trpí častěji, protože jejich cévy jsou opotřebované);
  • Náhlá změna podnebí (více než 10 stupňů).

První známky mikrokroku

Úplně první známkou mikrokroku je necitlivost končetin na krátkou dobu (mnoho pacientů ji přisuzuje „znecitlivění“ nohy nebo paže). Také první, to znamená, že se objevují dříve než ostatní, příznaky mikrokroku zahrnují:

  • Krátká, bezbolestná slepota v jednom oku (jako by se stín plazil po zorném poli po dobu 20–30 sekund);
  • Dočasná a náhlá necitlivost obličeje (člověk se nemůže usmívat);
  • Ztráta schopnosti mluvit souvisle (zvuky a slova jsou zmatené, někdy je nemožné vyslovit slovo vůbec);
  • Ostrá bolest hlavy (jako blesk) - nezmizí, i když užíváte nějaké léky;
  • Možné krátkodobé poruchy koordinace pohybů (předměty padají z rukou, po nějakou dobu je pacient jednoduše nedokáže zvednout);
  • Kůže zbledne;
  • Po celém těle se objevuje slabost (člověk si chce najednou sednout nebo lehnout);
  • Pocení se bez zjevného důvodu prudce zvyšuje.

První příznaky microstroke

Pokud jde o příznaky, mikrokrok se příliš neliší od tradičního. Nejdůležitější rozdíl je v trvání závažnosti příznaků (obvykle ne déle než několik hodin) a jeho intenzitě (příznaky nejsou tak nápadné jako u cévní mozkové příhody). Příznaky se projevují různými způsoby, v závislosti na umístění ohniska (místo, kde je narušen krevní oběh):

  1. Occipitální lalok mozku (zodpovědný za vnímání vizuálních informací): zrakové postižení je pozorováno až do úplné slepoty v jednom nebo obou očích;
  2. Temenní lalok (odpovědný za hmatové vjemy): ztráta čichu, pocit pohybu pod kůží.
  3. Časový lalok (odpovědný za sluch a paměť): krátkodobá paměť a ztráta sluchu.
  4. Frontální lalok (zodpovědný za inteligenci a svalový tonus): ochrnutí, změny nálady.

Tělo obvykle tento stav překoná samo a mozek není vážně poškozen..

Kdo je postižen nemocí?

Toto onemocnění stárne a pokud se dříve věřilo, že postihuje pouze starší lidi, nyní tomu tak není. Hodně záleží na zdravotním stavu člověka, jeho životním stylu a chronických onemocněních.

Navíc u žen ve věku od 20 do 40 let je riziko onemocnění mnohem vyšší než u mužů ve stejném věku. Odborníci to připisují takovým provokujícím faktorům, jako je užívání perorální antikoncepce, těhotenství, migrény. A následky nemoci jsou pro ženy obtížnější než pro muže. Zároveň se po 60 letech u obou pohlaví stává schopnost přenášet toto onemocnění stejná..

Přesto jsou ohroženi pacienti s následujícími problémy:

  1. Ateroskleróza (chronické arteriální onemocnění);
  2. Hypertenze (tlakové rázy mohou vyvolat menší mrtvici);
  3. Cévní léze;
  4. Diabetes mellitus (vysoký obsah cukru ovlivňuje stěny cév);
  5. Zneužívání alkoholu (funkčnost krevních cév v mozku klesá, toxiny ničí tkáně);
  6. Vrozené a získané srdeční choroby.

Zaneprázdnění lidé trpí na mozkové mrtvici, to znamená, že nevěnují pozornost jejím příznakům a prvním známkám a snaží se udržet svou obvyklou činnost. V žádném případě by to nemělo být provedeno, protože existuje vysoké riziko cévní mozkové příhody během 24-48 hodin, důsledky v tomto případě mohou být zdravotní postižení nebo dokonce smrt. Malá cévní mozková příhoda je proto indikací pro urgentní hospitalizaci pacienta.

Druhy mikroúderů

Existují tři hlavní typy mikroúderů:

  1. Hemoragická mrtvice je krvácení s tvorbou hematomů. Obnova trvá dva týdny až několik měsíců.
  2. Ischemická cévní mozková příhoda vede k zablokování krevních cév s krevními sraženinami. Od hemoragického se liší rostoucím účinkem. Ve většině případů je tento typ mikrokroku diagnostikován u pacientů..
  3. Lacunární mrtvice jsou spojeny s poškozením malých tepen v mozkovém kmeni nebo kůře.

Abychom pomohli pacientovi, je důležité správně diagnostikovat typ mikrokroku. Menší cévní mozková příhoda je nebezpečná, protože se může opakovat a bez řádné léčby vést k rozsáhlému krvácení do mozku.

Diagnóza mikrokroku

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je ve srovnání s tradiční mozkovou mrtvicí relativně neškodné, je stále třeba jej diagnostikovat a léčit. Mikrokrtvice, i když k ní dochází a rychle prochází, přesto škodí tělu a v polovině případů končí mrtvicí nebo infarktem. Proto je tak důležité diagnostikovat onemocnění. Pro správnou diagnózu jsou pacientovi přiřazena následující vyšetření:

  • EKG a ultrazvuk srdce;
  • Cévní výzkum;
  • Echokardiogram detekuje jakékoli abnormality v práci srdce;
  • Krevní test na počet krevních destiček, čas srážení, cukr atd..
  • CT může detekovat krevní sraženinu a určit její povahu.
  • REG (reografická metoda pro vyšetření cévního systému mozku) a USDG (vyšetření pomocí ultrazvuku) s funkčními testy (například s otočením a nakloněním hlavy) - tyto metody jsou nezbytné pro vyšetření tepen páteře.
  • MRI detekuje umístění krevní sraženiny s vysokou přesností.

Může být také nutné zapojit další odborníky. Například oční lékař určuje zorná pole a zkoumá fundus.

Zatímco je sanitka na cestě, je důležité kompetentně poskytnout první pomoc pacientovi. Nejprve ho musíte dát na záda, uvolnit pás a uvolnit hrudník, aby oběť mohla normálně dýchat. V takovém případě si pod hlavu a ramena můžete dát polštář nebo váleček z rolovaného oblečení (zabráníte tak hromadění tekutiny v lebce, což zabrání mozkovému edému). Poté přikryjte přikrývkou a dejte trochu vody. Nepřestávejte s pacientem mluvit, aby neztratil vědomí. Neměli byste sami dávat žádné léky.

Mikroskopická léčba

Léčba je zaměřena na normalizaci přívodu krve a metabolismu, prevenci relapsu a prevenci mrtvice. S hemodynamicky významnou okluzí velkých tepen je možná chirurgická léčba prováděná angiochirurgy.
Pacienti s mikrokrakcí jsou obvykle předepisováni:

  • Přípravky zaměřené na obnovení mikrocirkulace krve v cévách;
  • Léky, které rozšiřují krevní cévy a zlepšují průtok krve;
  • Léky, které zabraňují hromadění krevních destiček;
  • Prostředky, které zlepšují mozkovou aktivitu;
  • Vitamíny.

Během rehabilitačního období pacient navštíví:

  • Cvičení (k obnovení fyzické aktivity);
  • Masáže (ke stimulaci motorické aktivity v končetinách);

A také dodržuje dietu (s odmítnutím mastných, kořeněných a slaných) a provádí speciální dechová cvičení (pro příjem dostatečného objemu do těla)

Mikroskopická prognóza

Pokud bylo onemocnění diagnostikováno včas, nejsou u pacientů pozorovány žádné vážné následky po mikroskopii. U mladých pacientů může rehabilitační období trvat jen několik dní, u starších pacientů obvykle až měsíc. Pokud člověk začne věnovat náležitou pozornost svému zdraví a dodržovat doporučení lékaře, prognóza je příznivá, ale pokud ne, stojí za to počkat na opakování útoku, včetně možnosti mrtvice..

Po dobu rehabilitace jsou u pacientů možné následující poruchy:

  • Mladí muži mají poruchy paměti, erektilní dysfunkci, časté bolesti hlavy, záchvaty, změny nálady.
  • U žen následky obvykle postihují nervový systém a jsou spojeny s častými výkyvy nálady a dokonce s možnou depresí..
  • U starších osob: potíže s fyzickou aktivitou, snížené vidění, záchvaty epilepsie, snížená paměť a duševní aktivita, poruchy řeči, skleróza.

Pokud pacient nedostane včasnou léčbu, může se mikroskopická mrtvice vrátit do dvou až tří dnů, u 50% pacientů se následně objeví ischemická cévní mozková příhoda. V tomto případě se úmrtnost zvyšuje z 10 na 40%.

Rehabilitace po mikro mrtvici

Rehabilitace spočívá v dodržování doporučení lékaře, dodržování stravy i pacienta:

  • je třeba se vyhnout stresovým situacím;
  • je nutné vzdát se špatných návyků;
  • musíte mírně sportovat;
  • je nutné navštívit fyzioterapii, pokud je předepsána odborníkem.

Prevence mikroúderů

Prevence je vždy snazší a účinnější než léčba a preventivní opatření jsou obvykle stejná, takže dodržováním jednoduchých pravidel můžete ze svého života odstranit mnoho nemocí. Co by se mělo dělat?

  1. Udržujte normální krevní tlak. Jakákoli cévní mozková příhoda je tlakový ráz, takže stačí měřit krevní tlak alespoň jednou denně pomocí domácího tlakoměru;
  2. Vzdejte se špatných návyků: například káva, alkohol zvyšují krevní tlak, kouření oslabuje stěny cév. To vše vyvolává tahy různé závažnosti;
  3. Dodržujte dietu doporučenou lékařem: je zaměřena na snížení hladiny cholesterolu, a tím prevenci vzniku plaků;
  4. Cvičte pravidelně: fyzická aktivita udržuje všechny systémy těla v dobré kondici;
  5. Sledujte svůj spánek, spěte alespoň 8 hodin denně;
  6. Monitorujte hormonální hladiny;
  7. Vyhledejte pomoc při poranění hlavy
  8. Pravidelně navštěvujte lékaře a včas léčte cévní onemocnění.

Hlavní závěry

Malá cévní mozková příhoda je malá, protože po ní často následuje velká cévní mozková příhoda a je možné se jí vyhnout, pouze pokud je onemocnění diagnostikováno včas. Skutečnost, že příznaky byly, ale prošly, není vůbec důvodem k odložení cesty k lékaři, dokonce ani k výletu, ale k sanitce, protože pokud je diagnostikována mikrokrakce, mají lékaři jen tři hodiny na zahájení léčby a minimalizaci všech rizik. Čím déle není nemoc diagnostikována, tím jsou pravděpodobnější komplikace.

Je také důležité si uvědomit, že pokud má člověk například nesouvislou řeč, neznamená to vůbec, že ​​má menší cévní mozkovou příhodu: je třeba dodržovat alespoň 4–5 výše popsaných příznaků. Nezapomeňte na nejúčinnější diagnostické metody: co může být jednodušší než úsměv nebo zvednutí rukou - ale ne pro oběť mikrokrtule. Výsledky těchto dvou cvičení budou stačit k zavolání sanitky a předložení kompetentní léčby..

Léčba srdečních onemocnění jakékoli složitosti se provádí v nemocnici Yusupov: pracují zde špičkoví odborníci, používají se pouze moderní metody vyšetření a zotavení pacientů po nemocech.

Mikrokrtvice: první příznaky a příznaky, následky, léčba

Mikroúder je „zvonek“, který říká, že pokud člověk nezmění svůj životní styl, brzy dostane cévní mozkovou příhodu, jejíž výsledek může být zcela nepředvídatelný. Statistiky jsou děsivé: každý pátý člověk dostane mozkovou „cévní mozkovou příhodu“ během prvního měsíce po jediném mikrokroku. O něco méně než polovina „varovaných“ hlásí vývoj cévní mozkové příhody v prvním roce po ní.

Záchrana z vývoje „velké“ mrtvice stále existuje. Chcete-li to provést, když se objeví příznaky mikrokrvačky, nečekejte, až sama odezní, ale začněte s léčbou a pokračujte alespoň několik dalších měsíců. Kromě toho je také důležité upravit životní styl: špatné návyky, strava, užívané drogy a fyzická aktivita. Pokud vezmeme v úvahu všechny nuance, existuje šance, že váš starší příbuzný dostane těch 50%, u nichž se mikrokrt neopakuje a nevyvine se v mrtvici.

  1. Co je to mikrokrok
  2. Příčiny mikrokroku
  3. Kdo je více ohrožen
  4. První známky mikrokroku
  5. Hlavní příznaky
  6. Důsledky mikrokroku
  7. Jak je stanovena diagnóza
  8. Co dělat s mikroskopem
  9. Léčba
  10. Prevence mikroúderů

Co je to mikrokrok

Pojem „mikroúder“ je stále interpretován různými způsoby. Někteří věří, že se jedná o odumírání mikroskopické oblasti mozku, jiní - že se jedná o stav, kdy do určité (ne nutně malé) oblasti mozku dočasně proudí nedostatečné množství krve. Lékaři oficiálně prohlašují: mikrokrt je dočasný název domácnosti, který trvá méně než 24 hodin, nedostatek kyslíku v oddělené oblasti mozku. V lékařském slovníku se tomu říká přechodná cerebrovaskulární příhoda (TOC)..

Přechodná cévní mozková příhoda je rozdělena do 3 typů, z nichž hlavní je přechodný ischemický záchvat (TIA). V zásadě je to ona, komu se říká microstroke..

Termín „TIA“ znamená:

  • přechodný znamená dočasný;
  • ischemická - znamená, že část mozku přijímá méně kyslíku;
  • atak - tj. akutně vyvinutý stav.

To znamená, že samostatná část mozku přestane přijímat objem kyslíku, který potřebuje pro práci, ale tato situace trvá krátkou dobu (od několika minut do 24 hodin). Zároveň je stále dodáváno určité množství kyslíku, takže buňky, které tvoří tuto oblast mozku, trpí, ale nezemřou. To je rozdíl mezi mikrokrokem a „velkým“ („skutečným“) tahem.

Příčiny mikrokroku

TIA se vyvíjí, když dojde k jedné z těchto situací:

ZpůsobitCo způsobilo TIA
Ateroskleróza mozkové cévyJedním z důvodů:
• pokud kousek aterosklerotického plaku odejde a ucpe se - ne úplně, ale o 55-75% - úzká část cévy umístěná blíže k mozkové tkáni a poté se rozpouští působením těla;
• pokud se na aterosklerotickém plaku nahromadil trombus a snížil (neblokoval) lumen cévy, po které se po chvíli rozpustí;
• pokud se stěna cévy, ve které byl uložen aterosklerotický plak, stala silnější, což způsobilo zmenšení průměru cévy.
Trombóza dolních končetin, včetně těch způsobených užíváním antikoncepce, křečové žíly. Vyšší riziko, pokud člověk kromě křečových žil, tromboflebitidy nebo užívání antikoncepčních prostředků trpí arytmiíTrombus se oddělí a „cestuje“ krevním řečištěm, v důsledku čehož se zastaví v jedné z mozkových cév, naruší výživu neuronů a poté se trombus rozpustí
Kouření nebo užívání látek, které způsobují vazospazmusCévy jsou silně stlačené, v jedné z oblastí (obvykle je to céva nejvíce postižená zánětem, cukrovkou nebo jinou patologií), krev téměř přestane proudit do mozku, ale pak křeč projde
Operace kostí (zejména velkých), popáleniny, modřiny podkožní tkáněPenetrace suspenze obsahující molekuly tuku do krevního oběhu, následovaná krátkodobým zablokováním jedné z mozkových cév
Subclavian steal syndromV tomto případě dochází ke zúžení podklíčkové tepny ještě předtím, než ji opustí vertebrální tepna, která napájí mozkový kmen. Když osoba s takovým onemocněním aktivně pracuje rukama, většina krve jde do rukou a části mozku dostávají méně výživy.
Anémie (příliš nízký hemoglobin)Nedostatek kyslíku vstupuje do mozku kvůli skutečnosti, že existuje jen málo molekul, které jej transportují (hemoglobin)
Otrava oxidem uhelnatýmHemoglobin je blokován molekulou oxidu uhelnatého a nemůže přenášet kyslík
Zvýšená viskozita krve: s velkým počtem červených krvinek (polycytémie), chronickými chorobami srdce nebo průdušek, neustálým příjmem malého množství tekutinyPravidelně krev nemůže „proniknout“ malými cévami

Kdo je více ohrožen

Známky mikrokroku se vyskytují hlavně u lidí, jejichž cévy již trpí nějakým patologickým procesem. To se stane, když:

  • ateroskleróza;
  • vrozené změny ve struktuře krevních cév;
  • diabetes mellitus, který vede ke změně struktury cévní stěny;
  • vysoký krevní tlak z různých důvodů;
  • srdeční choroby: infarkt myokardu, arytmie, endokarditida, srdeční vady. To zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin;
  • po operaci srdce (spojené s tvorbou krevní sraženiny a jejím vstupem do systému mozkové tepny);
  • užívání perorálních kontraceptiv, které zvyšují riziko trombózy;
  • kouření nebo častý příjem alkoholu vedoucí k vazospazmu;
  • migréna, při které je narušena regulace vaskulárního tonusu;
  • zánět mozkových cév (vaskulitida), který může mít infekční nebo autoimunitní povahu;
  • komprese tepen zásobujících mozek v lebeční dutině nebo na krku: osteochondróza nebo spondylóza krční páteře, intrakraniální nebo krční nádory;
  • aneuryzma tepen mozku, když se v nich objeví zvětšené oblasti, ve kterých se mohou objevit krevní sraženiny;
  • vegetativní-vaskulární dystonie, jedna z jejích variant, kdy je narušeno koordinované ovládání vaskulárního tónu ze strany dvou divizí autonomního nervového systému;
  • křečové žíly žilní nohy: rozšířené cévy s nízkým průtokem krve jsou oblíbeným místem, kde se tvoří krevní sraženiny;
  • nadváha: tuková tkáň, zejména v oblasti břicha, je sama o sobě endokrinní žlázou. Produkuje estrogeny, jejichž přebytek zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin;
  • konstantní vysoká fyzická námaha, která ovlivňuje tón krevních cév;
  • chronický stres působící na hypotalamus - endokrinní orgán v lebeční dutině, velitel, včetně autonomního nervového systému;
  • onemocnění krevního koagulačního systému, kdy se zvyšuje tendence k trombóze;
  • Fabryho choroba je dědičné onemocnění, při kterém se ve vaskulárních buňkách ukládají speciální molekuly - sfingolipidy. Snižuje průměr tepen.

Čím více rizikových faktorů má jedna osoba, tím vyšší je šance na rozvoj cévní příhody..

Riziko rozvoje mikrokrvačky (a iktu) se zvyšuje po 30 letech; ze 60 se zdvojnásobí. To je způsobeno zpomalením metabolických procesů, včetně cévní stěny. Výsledkem je, že průměr tepen (včetně mozkových) se obvykle zmenšuje. Kromě toho cévy začínají horší reagovat na příkazy k expanzi a zúžení přicházející z nervového systému..

První známky mikrokroku

Tělo někdy člověka varuje, že brzy bude mít poruchu krevního oběhu v mozku. Dělá to s takovými příznaky - „signály“ jako:

  • bolest hlavy, která roste;
  • závrať;
  • necitlivost paže, nohy nebo části obličeje;
  • rozmazané vidění;
  • těžká slabost;
  • nevolnost;
  • prudká ztráta koordinace;
  • ztráta narativní nitky - člověk uprostřed věty ztichne nebo začne neadekvátně reagovat na slova;
  • černé tečky nebo záblesky před očima;
  • pocit "husí kůže" na kůži.

Co je to mikrokrok, jeho příčiny, příznaky, léčba a zotavení

Z tohoto článku se dozvíte: co je to mikrokrok, jak se liší od hlavní cévní mozkové příhody, jak tomu zabránit, včas identifikovat první příznaky a zahájit potřebnou léčbu.

Autor článku: Burguta Alexandra, porodník-gynekolog, vyšší lékařské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Microstroke je poměrně konvenční termín, který se nazývá akutní narušení mozkové cirkulace, při kterém části mozku zažívají hladovění kyslíkem a odumírají nebo nekrotizují. Princip jakékoli cévní mozkové příhody nebo narušení mozkové cirkulace je jednoduchý - dochází k ucpání nebo křečím cév zásobujících mozkovou tkáň, mozkové buňky odumírají a člověk ztrácí funkce, za které byla ztracená část mozku odpovědná (řeč, sluch, zrak, kontrolovaný pohyb svalů).

Hlavní rozdíl mezi mikrokrokem je patrný ze samotného termínu - „mikro“ nebo malý. U tohoto typu poruch mozkové cirkulace jsou ovlivněny malé tepny, které zásobují mozkovou tkáň, a proto ve srovnání s rozsáhlou mozkovou příhodou zemře mnohem menší objem mozkové tkáně.

Důsledky takových mikroskopických lézí jsou mnohem menší, člověk může téměř úplně obnovit ztracenou funkci řeči, sluchu nebo pohybu, ale to vyžaduje vynikající rezervy těla a vytrvalou práci na sobě.

Hlavní zákeřnost mikro-mozkových příhod spočívá ve vymazaném klinickém obrazu - první příznaky mikro-mozkové mrtvice se objevují později a pomaleji, proto je počátek diagnostických a terapeutických opatření významně zpožděn. A čím později bude zahájena specializovaná léčba cerebrovaskulárních příhod, tím horší budou výsledky a prognóza..

Neurolog se obvykle podílí na diagnostice a léčbě jakýchkoli cévních mozkových příhod. Prvním lékařem, na kterého se pacient s mikroskopem obrátí, však může být lékař jakékoli specializace, v závislosti na povaze stížností pacienta - bolesti hlavy, poruchy zraku, přerušení práce srdce atd..

Příčiny mikrokroku

Jak jsme již zmínili, hlavní příčinou jakéhokoli typu mozkové mrtvice je jedna nebo jiná překážka toku krve, která přenáší živiny a kyslík do mozkových buněk. Důvody těchto překážek lze obvykle rozdělit do tří skupin:

  1. Cévní křeč. Tento obraz je nejčastěji pozorován u lidí s trvale vysokým krevním tlakem - arteriální hypertenzí. Cévní mozková příhoda se však může objevit také u dokonale zdravého člověka s trvale normálním krevním tlakem v důsledku stresu, užívání určitých léků, dehydratace, šoku atd. Prudký skok v tlaku u těchto pacientů může způsobit jak mrtvici, tak i jiné typy poruch mozkové cirkulace..
  2. Blokování krevních cév. Porušení lumen cévy brání průtoku krve - dochází k hladovění tkání kyslíkem. K ucpání cévy může dojít aterosklerotickým nebo cholesterolovým plakem, trombem, plynovou bublinou, méně často - bakteriální screening, metastázy nebo cizí těleso.
  3. Prasknutí krmné nádoby. Takto vytvořené mrtvice se nazývají hemoragické. Krev vylitá z cévy nejenže nedosahuje „cíle“, ale také proniká okolními tkáněmi a zhoršuje lézi. Důvodem prasknutí cévy může být tlakový ráz, ateroskleróza cév, trauma hlavy, zhoršený žilní odtok z hlavy - například pokus o uškrcení.

Rizikové skupiny pro rozvoj nemoci

Moderní medicína jasně identifikovala pacienty, jejichž zdraví a životní styl významně zvyšují riziko vzniku cévních mozkových příhod:

  • Lidé s onemocněním kardiovaskulárního systému, zejména s poruchami srdečního rytmu a arteriální hypertenzí.
  • Ateroskleróza cév - ukládání solí cholesterolu na vnitřní výstelku cév - tvorba plaků.
  • Dědičné a získané poruchy srážení krve - antifosfolipidový syndrom, polycytémie, defekt faktoru Leiden atd..
  • Obezita a jíst hodně tučných a sladkých potravin.
  • Cukrovka.
  • Kouření a pití alkoholu ve velkých dávkách.
  • Užívání kombinované perorální antikoncepce u žen.
  • Období menopauzy u žen, zejména na pozadí těžkého klimakterického syndromu.
  • Mrtvice a infarkty v minulosti.
  • Dědičná predispozice a rodinná historie.
  • Sedavý životní styl - zejména pacienti upoutaní na lůžko.
  • Chronická únava, stres, emoční tíseň.

Příznaky mikrokroku

V této části se pokusíme co nejpodrobněji popsat první příznaky projevu mikrokroku, aby čtenář mohl předpokládat vývoj onemocnění u sebe nebo u ostatních..

Okamžitě bych chtěl poznamenat, že příznaky mikrokroku přímo závisí na lokalizaci ohniska a kalibru postižené cévy, která jej krmí. Jednoduše řečeno, čím menší céva, tím méně spolehlivé jsou první příznaky onemocnění..

  • Těžká bolest hlavy. Taková bolest hlavy vzniká nebo prudce zesiluje, nezbavuje ji konvenční pilulky a nezmizí po spánku nebo odpočinku.
  • Necitlivost obličeje, končetin, jazyka. V případě cévní mozkové příhody je často patrné, že pacientův koutek úst poklesne, poklesne rty a oko se zavře.
  • Dysfunkce citlivých analyzátorů - sluch, čich a zrak. Pacient si může stěžovat na blikající „kruhy“ nebo „mouchy“, neostrost struktur, bílé a tmavé skvrny, tinnitus, zvrácenost nebo ztrátu čichu.
  • Porušení řeči - jazyk pacienta je „spleten“, řeč se stává nezřetelnou. Tito pacienti jsou bohužel často označováni jako „opilci“, takže pomoc se začíná poskytovat mnohem později..
  • Necitlivost nebo úplné selhání paží nebo nohou. Pro mikro-tahy jsou typičtější necitlivost prstů a rukou, svalová slabost, nestabilita a nestabilita chůze..
  • K uvedeným typickým příznakům lze přidat obecné potíže: úzkost, pocení, bušení srdce, dušnost, závratě, panika a strach.

Tyto příznaky mohou být přítomny ve stejné míře, nebo jeden vynikne. V každém případě je bolest hlavy, kterou nelze zmírnit konvenčními léky, necitlivost a selhání končetin nebo jazyka, zejména na pozadí vysokého krevního tlaku, důvodem k okamžité návštěvě neurologa.

Je důležité porozumět některým obtížím při definování pojmů. Tyto příznaky mají právo nazývat se mikroskopem, pokud takové neurologické příznaky přetrvávají jeden den nebo déle. Cokoli, co projde před 24 hodinami, se označuje jako akutní přechodná cerebrovaskulární příhoda nebo TIA - přechodný ischemický záchvat. Ve skutečnosti je hranice mezi všemi těmito pojmy velmi tenká a je založena spíše na dlouhodobých důsledcích - to znamená, že tato nebo tato neurologická symptomatologie přetrvává po 24 hodinách nebo ne..

Diagnostika

„Zlatým standardem“ jakékoli cerebrovaskulární příhody je zobrazování mozku magnetickou rezonancí nebo MRI. Na obrázku můžete podrobně prozkoumat všechny struktury mozku a vidět nejmenší - až zlomek milimetru - léze. MRI může také sledovat dynamiku regrese nebo "resorpce" patologických ložisek.

MRI je ale vzácná, nepřístupná a extrémně nákladná výzkumná metoda a je extrémně obtížné a nepraktické ji provádět na urgentních indikacích u každého pacienta s bolestmi hlavy. Proto existuje řada orientačních testů, podle jejichž výsledků je možné posoudit potřebu této výzkumné metody pro konkrétního pacienta:

  1. Vyšetření neurologem se specifickými neurologickými testy k posouzení stability pacienta, stavu jeho svalů, reflexů, zornic.
  2. Měření krevního tlaku a cholesterolu - čím vyšší jsou tyto hodnoty, tím vyšší je riziko mrtvice.
  3. Stanovení srážlivosti krve - za přítomnosti určitých tendencí ke zvýšení srážlivosti - hyperkoagulace - riziko krevních sraženin v cévách mozku je vyšší.

Počáteční diagnóza mrtvice doma

Chtěl bych věnovat zvláštní pozornost předlekárské diagnostice ischemických mozkových lézí. První příznaky mikrokroku se ne vždy objevují v lékařských zařízeních, častěji se to děje v práci, na ulici nebo v rodině. Před návštěvou lékaře je důležité vědět, jaké orientační testy lze provést.

  • Úsměv. Pokud požádáte pacienta o úsměv, bude patrná asymetrie úst - jeden roh bude nižší.
  • Řeč - požádejte pacienta, aby řekl několik jednoduchých frází, například přísloví nebo rčení. Řeč bude pomalejší a rozmazanější.
  • Pohyb. Musíte požádat pacienta, aby zvedl ruce nebo nohy. Pokud dojde k poruchám mozkové cirkulace, jedna z končetin bude zaostávat nebo nebude poslušníka vůbec poslouchat.

I když jsou tyto testy zdánlivě jednoduché, jsou velmi účinné a mnoha lidem zachránily život a zdraví..

Metody léčby

V ideálním případě, pokud se první známky cerebrovaskulární příhody staly důvodem pro zahájení léčby, ale stane se to velmi zřídka. Za přítomnosti rozmazaných příznaků mikrokroku léčba zřídka začíná dříve než jeden den od jejího vzniku.

Hlavními léky k léčbě poruch cerebrálního oběhu jsou:

  • Trombolytika - tato skupina léků zasahuje krevní sraženiny v srdci - rozpouští krevní sraženinu a obnovuje průtok krve v cévě (streptokináza, urokináza, altepláza a další). Účinku trombolytické terapie lze dosáhnout pouze do 72 hodin od nástupu trombózy, ale s hemoragickými mrtvicemi takové léky pacienta zabijí. Je důležité jasně vědět, s jakým typem mrtvice se musíte vypořádat..
  • Antikoagulancia - skupina léků zaměřených na prevenci srážení krve a tvorbu krevních sraženin - heparin a jeho nízkomolekulární analogy (fragmin, fraxiparin a další).
  • Disaggregants - prostředky, které zabraňují „srážení“ krevních buněk: aspirin, klopidogrel, dipyridamol atd..
  • Diuretika, zejména mannitol - selektivně odstraňují otoky z mozkové tkáně, zabraňují závažnějším komplikacím - pronikání oteklé mozkové tkáně do foramen magnum.
  • Antihypertenziva - v období zotavení užívejte jak „estrenické“ léky, tak permanentní, speciálně vybranou terapii.
  • Neuroprotektivní látky - široká skupina léků a vitamínů pro udržení mozkových buněk během fáze zotavení - antioxidační komplex, vitamíny B, hořčík, nootropika atd..

Druhy léků, jejich kombinace a průběh léčby jsou předepsány pouze lékařem.

Ve fázi zotavení jsou nesmírně důležitá rehabilitační opatření - fyzioterapeutická cvičení, vodní procedury, fyzioterapie, hodiny s logopedem a rehabilitačním terapeutem, terapeutické diety a lázeňská léčba. Čím vytrvalejší a pracovitější je pacient, tím dříve se ztracené mozkové funkce vrátí a obnoví se řeč, sluch, zrak, svalová síla..

Je velmi důležité podstoupit léčbu předepsanou lékařem, užívat léky na tlak, antiagregační látky. Je nutné dodržovat dietu, vzdát se alkoholu a kouření, sportovat, dostatečně spát a hodně chodit.

Prognóza nemoci

Důsledky mikrokroku závisí na věku pacienta, jeho počátečním stavu, průměru postižené cévy a objemu mrtvé mozkové tkáně, stejně jako na rychlosti zahájení léčby a kvalitě rehabilitace..

Mikrokrtvice nejčastěji znamená úplné obnovení zdraví a kvality života pacientů, avšak významně zvyšuje riziko opakování epizody oběhových poruch v budoucnu. Podle statistik se asi u 60% případů po mikrokroku objeví opakovaný ischemický záchvat během jednoho roku..

Proto je záruka zdraví a kvality života tvrdými opatřeními k prevenci nemoci, protože každá následující epizoda je stále těžší a těžší..

Microstroke

Obecná informace

Cerebrovaskulární onemocnění, která zahrnují cévní mozkovou příhodu a přechodný ischemický záchvat (mikroúder), jsou důležitým lékařským a sociálním problémem. Co je to mikrokrok? Jedná se o krátkodobou epizodu neurologické dysfunkce způsobené dočasnou mozkovou ischemií, která nevede ke změnám v této oblasti mozku a rozvoji cévní mozkové příhody.

Arteriální zásobení mozkové krve je tvořeno dvěma cévními povodími: vertebrobasilární a karotidová. Karotická oblast je tvořena vnějšími a vnitřními krčními tepnami, které se táhnou od společné krční tepny, nebo spíše od jejího krční dutiny. Vnitřní krční tepna je větší větev společné krční tepny, která vstupuje do lebky, prochází karotickým kanálem a vytváří několik ohybů, které při vrozené patologii mohou způsobit zhoršení přívodu krve do mozku. Vnitřní krční tepna má pět větví, které dodávají krev do různých částí mozku a mezi větvemi jsou anastomózy (spojení).

Páteř-bazilární pánev je tvořena bazilární a dvěma vertebrálními tepnami, které vstupují do kanálu příčných procesů krčních obratlů (VI - II) a poté se podél svého průběhu ohýbají. Dokonce i anatomické ohyby a průchod vertebrálních tepen v kostním kanálu krčních obratlů jsou tedy predispozičním faktorem pro snížení přívodu krve do mozku za určitých podmínek, o nichž bude pojednáno níže..

V klasické definici přechodného ischemického záchvatu je interval zachování neurologických symptomů indikován až 24 hodin. 24hodinový interval je však libovolný a průměrná doba trvání epizody může být 8–15 minut, nejčastěji však příznaky zmizí do 1 hodiny. Od roku 2002 byla definice tohoto stavu doplněna a je brána v úvahu hlavní skutečnost - absence patologických změn v mozkové tkáni během období dočasné ischemie.

Přechodný ischemický záchvat se vyvíjí náhle a příznaky jsou podobné příznakům cévní mozkové příhody, ale jsou reverzibilní, protože přechodná ischemie nezpůsobuje změny v mozkové tkáni. Nejvyšší frekvence výskytu mikro-mozkových příhod je pozorována u osob ve věku 65 až 80 let. U mladých lidí v produktivním věku od 29 do 45 let se však často vyskytují případy. Příčiny přechodných poruch cerebrálního oběhu u mladých lidí jsou ve většině případů: zvýšený krevní tlak s neurocirkulační dystonií nebo skutečná nekontrolovaná arteriální hypertenze, stejně jako onemocnění srdce nebo krve, ke kterým dochází i u dětí. Poruchy oběhu se mohou objevit v kterékoli arteriální oblasti mozku, ale v karotické oblasti se vyskytují 4-5krát častěji než v vertebrobasiláři.

Mnoho pacientů nepřikládá důležitost přechodným poruchám a nechodí k lékaři. Ve většině případů je diagnóza stanovena na základě skutečnosti, když se ho lékař zeptá na další nemoci. V nejlepším případě se pacient otočí, ale diagnóza se stanoví podle jeho slov, protože v době vyšetření již příznaky ustupují. TIA je nicméně stav nouze, který vyžaduje hospitalizaci pacienta, objasnění příčin mozkové ischemie a léčbu podle algoritmu akutních cerebrovaskulárních poruch. Důvodem je skutečnost, že u některých pacientů lze záchvaty opakovat během dne (2 až 3 záchvaty) a po TIA je u všech riziko mrtvice a infarktu myokardu. Asi u třetiny pacientů dojde k cévní mozkové příhodě do jednoho roku od první přechodné poruchy oběhu.

Patogeneze

Klíčovým bodem v patogenezi tohoto stavu je reverzibilní cerebrální ischemie, ke které dochází, když existuje nesoulad mezi potřebami mozku a současným zásobováním krví. Místní anémie mozkové tkáně se vyvíjí s poklesem perfúze pod 18-22 ml krve na 100 g / min.

Přechodný pokles průtoku krve z různých důvodů způsobuje rozvoj ischemie v mozkové tkáni a je doprovázen reverzibilními fokálními příznaky. Hlavní patogenetické mechanismy rozvoje přechodných poruch jsou: mikroembolismus; hypotonická a hypertenzní krize, patologická tortuozita hlavních mozkových cév a poruchy antikoagulačního systému krve.

Výsledek ischemických oběhových poruch mozku je dán kalibrem tepny, rychlostí rozvoje blokády, lokalizací a vývojem kolaterální cirkulace. Je-li obnovena perfuze mozku, je pozorována regrese příznaků a epizoda přechodného ischemického ataku končí. V případě dalšího poklesu prokrvení na 8–10 ml na 100 g / min, při kterém dojde k nevratným změnám v mozkové tkáni, se vyvíjí mozkový infarkt (ischemická cévní mozková příhoda).

Klasifikace

Podle mechanismu vývoje jsou přechodné oběhové poruchy:

  • Kardioembolické, způsobené házením embolií z dutin a srdce do mozkových cév.
  • Atherothrombotikum spojené s tvorbou krevní sraženiny na aterosklerotickém plaku, který způsobuje ucpání tepny.
  • Hemheologické, kvůli zvýšení viskozity krve a zvýšené tendenci k trombóze.
  • Hemodynamické, vyvíjející se s prudkým poklesem krevního tlaku (s ortostatickou hypotenzí, kašlem, hyperventilací, předávkováním antihypertenzivy, hypovolemií nebo infarktem myokardu).
  • Kryptogenní - nespecifikované, neznámého původu, vyvinuté bez aterotrombózy nebo embolie.

Podle závažnosti:

  • Plíce - trvání neurologických poruch nepřesahuje 10 minut.
  • Mírné - porušení trvá několik hodin.
  • Těžká, trvající až 24 hodin.

Podle četnosti projevů:

  • Vzácné - přechodné útoky se vyskytují 1-2krát ročně.
  • Střední frekvence - opakující se útoky 3-5krát ročně.
  • Časté, kdy se útoky opakují jednou za měsíc nebo dokonce častěji.

Podle některých autorů dochází k přechodným poruchám v karotické pánvi 4krát častěji než v vertebrobasiláři. Podle dalších autorů je výskyt vyšší ve vertebrobazilárním povodí ve stejném poměru.

Hlavním rozdílem mezi přechodnými poruchami cerebrálního oběhu je nestabilita a reverzibilita patologického procesu. Mikrokrakce u mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí jako mikrokrakce u žen. V druhém případě lze mezi dalšími příčinami výskytu jmenovat užívání perorálních kontraceptiv. Užívání perorálních kontraceptiv způsobuje zhoršení reologických vlastností krve, zvyšuje její viskozitu, což jsou faktory při tvorbě krevních sraženin.

Příčiny

Rozlišují se hlavní příčiny přechodných poruch oběhu mozku:

  • Hyperlipidémie a ateroskleróza. Aterosklerotické léze krčních tepen a brachiocefalických tepen jsou základem pro aterotromboembolismus, který v 50% případů způsobuje mikrokrok.
  • Arteriální hypertenze. Porážka mozkových cév při hypertenzi je spojena se změnami v malých tepnách, arteriolách a kapilárách, které získávají patologickou tortuositu, ztrácejí pružnost a v případě potřeby ztrácejí schopnost rychle expandovat. Kromě toho arteriální hypertenze urychluje rozvoj aterosklerózy, která je nezávislým rizikovým faktorem pro úrazy..
  • Anomálie ve vývoji obratlů a krčních tepen.
  • Angiopatie spojená s diabetes mellitus.
  • Cévní léze u systémových onemocnění, vaskulitida.
  • Hematologická onemocnění (srpkovitá anémie, erytremie, leukémie).
  • Karotická stenóza, která je v 50% případů příčinou mikrokroku.
  • Srdeční poruchy s arytmiemi (např. Fibrilace síní), při nichž existuje tendence k tvorbě krevních sraženin v dutinách srdce a existuje riziko kardiogenního tromboembolismu.
  • Syndrom obstrukční spánkové apnoe.
  • Koagulopatie (nedostatek proteinu C, nedostatek antitrombinu III, nedostatek proteinu S).
  • Kouření.
  • Hypodynamika.
  • Zneužití alkoholu.
  • Nadváha.
  • Hyperhomocysteinémie.

Pokud vezmeme v úvahu příčiny porušení vertebrobazilárního systému, budou to různé stavy a nemoci vedoucí k vyhlazení vertebrálních tepen:

  • Moučné tepny (charakteristické pro arteriální hypertenzi), které mohou vést k ohnutí vertebrální tepny - vytvoří se stenóza a naruší se průtok krve.
  • Vrozené anomálie vertebrálních tepen. Nedostatečný průtok krve v jedné vertebrální tepně může být dlouhodobě kompenzován jinou vertebrální tepnou. S věkem a rozvojem aterosklerózy a arteriální hypertenze dochází k dekompenzaci..
  • Změny v reologických vlastnostech krve. To se týká zvýšení agregace krevních destiček a viskozity krve, zvýšení hematokritu - všechny tyto podmínky v těle zhoršují mikrocirkulaci.
  • Komprese vertebrální tepny osteofytem, ​​artikulární proces (například s nestabilitou krční páteře), spazmodický krční sval nebo přídavné krční žebro.

Nedostatek průtoku krve v cévách vertebrobazilárního systému se projevuje záchvaty pádu, ale bez ztráty vědomí (záchvaty kapky), ke kterým dochází při prudkých otočeních hlavy nebo při házení hlavy zpět. Riziková skupina pro rozvoj mikroúderů zahrnuje osoby, které mají:

  • výrazná osteochondróza krční páteře;
  • předchozí poranění lebky a otřes mozku;
  • neustálý nervózní profesionální stres;
  • vrozená vaskulární patologie.

Symptomy a první příznaky mikrokroku

Příznaky se objevují náhle a vrcholí během několika minut. Přítomné od několika minut do několika hodin. Obvykle se jedná o mírné neurologické poruchy: paréza, poruchy řeči, porucha citlivosti poloviny těla, poruchy paměti a chování. V klinickém obrazu převládají stížnosti na závratě, slabost a necitlivost končetin, poruchy řeči, bolesti hlavy. Zachováním a trváním neurologických poruch lze nepřímo posoudit původ trombózy. Pokud příznaky přetrvávají po dobu 5-30 minut, jedná se o aterosklerotickou plakovou embolii z velkých cév hlavy. Pokud příznaky přetrvávají déle než 30 minut, je srdeční dutina s největší pravděpodobností zdrojem tromboembolie.

Mikrokrok poznáte podle jeho typických příznaků:

  • Jednostranná slabost končetin.
  • Změna citlivosti na jedné straně.
  • Dysfázie (různé stupně poruchy řeči).
  • Monokulární slepota (jednostranná slepota).
  • Hemianopsie (ztráta poloviny zorného pole).

Kromě toho se budou lišit příznaky poruch oběhu v karotických a vertebrobazilárních oblastech. Podle charakteristických příznaků lze určit mikrokrok v karotické oblasti, který se projevuje mono- nebo hemiparézou, poruchami řeči a poruchami citlivosti. Pacienti si stěžují na „stín před okem“, „bílý závoj“ nebo úplnou ztrátu zraku na jednom oku.

Prvními příznaky mikrokroku u mužů v vertebrobasilární pánvi jsou systémové závratě, které se v určité poloze zesilují a jsou doprovázeny autonomními poruchami (nevolnost, zvracení, pocení). Mohou nastat mírné poruchy řeči a polykání, dvojité vidění a přechodná amnézie. Zřídka se mikrokrok u mužů projevuje cerebelární ataxií..

Faktory, které vyvolávají přechodné záchvaty kmene mozečku, jsou: otočení hlavy nebo prudké vržení zpět. V tomto případě dochází k záchvatům pádu - náhlému pádu pacienta bez vypnutí vědomí a záchvatů. Výskyt kapkových záchvatů je spojen s přechodnou ischemií retikulární formace. Charakteristické pro tyto ataky jsou pacienti s cervikální osteochondrózou a stenózou vertebrálních tepen.

První příznaky mikrokroku u žen se neliší od projevů u mužů. Měly by se však vzít v úvahu určité obtíže při diagnostice tohoto onemocnění u žen. Jak rozpoznat mikrokrt u žen? Lze je rozpoznat podle stejných znaků, ale je nutné zaujmout k diagnostice diferencovaný přístup, vzhledem k tomu, že ženy jsou náchylnější k migrénám, bolestem hlavy, napětí, úzkostným poruchám, vertebrálním radikulopatiím, které na klinice mohou připomínat mikrokrok.

U pacientů s úzkostnými poruchami se často vyvine: obecná slabost, slabost nebo necitlivost jedné končetiny a je u nich diagnostikována mikrokrok. Migrenické záchvaty jsou také někdy nesprávně diagnostikovány jako mikrokrok. U migrény je možný výskyt krátkodobých neurologických poruch: migrénová aura probíhá ve formě ztráty citlivosti na polovině těla, hemiparézy, poruch řeči, poruchy zraku na jedné straně. Ve většině případů jsou tyto poruchy doprovázeny záchvatem bolesti hlavy a někdy nejsou bolesti hlavy, což komplikuje diagnózu. Charakteristickým rysem migrénových záchvatů je, že začínají v mladém věku. Je extrémně vzácné, že se migrénová aura bez bolesti hlavy objeví poprvé ve stáří, což také komplikuje diagnózu. Charakteristickým rysem je to, že ohniskové příznaky s migrénovou aurou se vyvíjejí pomaleji než při mikrokroku.

Pokud porovnáme přístup pacientů různého pohlaví k přechodným poruchám, pak je to jiné. Ženy je vnímají stejně jako cévní mozkovou příhodu, zatímco muži jsou méně obezřetní ohledně svého zdraví a po mikrokroku nedodržují doporučení lékaře týkající se léčby drogami a změny životního stylu. V této souvislosti jsou přechodné poruchy nohou častěji komplikovány mozkovou mrtvicí nebo infarktem u mužů..

Po mikrokroku chybí patologické neurologické příznaky a nedochází k žádným změnám podle údajů CT a MRI mozku. V některých případech jsou určeny příznaky mikrokrvale u žen, přenášené na nohy, které spočívají v bolestech hlavy, emočních poruchách a duševních poruchách (úzkosti). Vezmeme-li v úvahu známky mikrokroku na nohou, lze poznamenat, že s věkem se u těchto žen častěji objevuje podrážděnost, deprese, poruchy spánku a zhoršuje se paměť a koncentrace pozornosti..

Analýzy a diagnostika

Všichni pacienti s přechodným ischemickým záchvatem by měli být vyšetřeni do 24 hodin od nástupu neurologických příznaků. Vzhledem k tomu, že u mikroskopů chybí poškození mozku, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance nepomohou diagnostikovat toto onemocnění, jsou však prováděny k vyloučení mozkové mrtvice..

  • Difúzní vážené magnetické rezonance poskytují přesnou a včasnou diagnostiku ischemického poškození mozku. Difúzní vážené magnetické rezonance jsou založeny na studiu difúze molekul vody v normálních tkáních a změněných.
  • Pro diagnostiku mikroúderů je informativnější výzkumnou metodou ultrazvukové duplexní vyšetření intrakraniálních cév a cév krku. To vám umožní identifikovat přítomnost okluze a její stupeň. Ultrazvukové a dopplerovské studie mají menší hodnotu pro hodnocení vertebrálních tepen, které nelze odstranit.
  • Pokud existuje podezření na poškození vertebrální tepny, provede se angiografie - do tepny se vstříkne kontrastní látka a pořídí se snímky hlavy a krku. CT angiografie zkoumá stav tepen krku a velkých větví mozkových cév.
  • Kromě CT angiografie se po intravenózním podání kontrastní látky provádí perfuzní počítačová tomografie ke studiu průtoku krve mozkem na kapilární úrovni.
  • Pokud máte podezření na kardioembolický mikrokrt, provede se echokardiografie, která vám umožní identifikovat kardiologickou patologii.
  • Pro diferenciální diagnostiku s epileptickým záchvatem se provádí elektroencefalografie.
  • Klinický a biochemický krevní test (koagulogram).
  • Test krevního cukru.
  • Lipidogram.

Microstroke: léčba a zotavení

V souvislosti s rizikem vzniku cévní mozkové příhody poskytují s mikroúderem stejnou pohotovostní péči jako s cévní mozkovou příhodou. Včasná léčba snižuje riziko cévní mozkové příhody během prvních tří měsíců. Účinnost prevence mrtvice a infarktu je obzvláště vysoká, pokud je léčba zahájena v prvních hodinách a dnech po přechodném ischemickém záchvatu. Nejnepříznivější jsou první 2-3 dny, kdy je nutná intenzivní léčba. Metabolické poruchy v mozku však přetrvávají po dobu nejméně 2 týdnů, což znamená, že léčba musí pokračovat po dlouhou dobu. S přihlédnutím k hlavním rizikovým faktorům je důležité upravit krevní tlak, hladinu cukru a lipidů, stav antikoagulačního systému.

Po propuštění z nemocnice (pacienti musí být hospitalizováni) je třeba léčbu mikrokrakce doma provést na doporučení lékaře:

Léčba mikrokrakce u žen se neliší od léčby u mužů, ale pokud k ní dojde u žen v reprodukčním věku, které užívají perorální antikoncepci, měla by být léčba přerušena a měla by být převedena na jiné metody antikoncepce..

Co dělat po mikrokroku?

Pokud je příčinou krevní sraženina, která se vyskytuje během fibrilace síní s mitrální stenózou, předepisují se antikoagulancia (Warfarin) pacientům na pozadí protetických srdečních chlopní, které předepisuje pouze lékař pod přísnou kontrolou koagulogramu. Pro nekardioembolické mikrokroky - destičkové antiagregační látky. Antiagregační léčba je hlavní léčbou pacientů, kteří prodělali mikrokrok. Nejčastěji používanými léky jsou kyselina acetylsalicylová (Magnikor, Aspirin Cardio, Thrombo ACC), klopidogrel, dipyridamol s pomalým uvolňováním v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou. U pacientů se závažnou stenózou jsou předepsány dvě antiagregační léky: aspirin + klopidogrel nebo aspirin + dipyridamol. Pacienti se středně těžkou stenózou - klopidogrel v monoterapii nebo cilostazol. Ve všech případech intolerance aspirinu se doporučuje klopidogrel (relativně nový lék Clapitax).

U aterosklerózy a aterotrombotických poruch by měly být statiny předepisovány co nejdříve v submaximálních dávkách 40 mg denně (simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin-SZ, Torvas, kardiostatin). Antihypertenzní léčba - obvykle ACE inhibitory v kombinaci s diuretikem.

Dokonce i v případě obnovení průtoku krve, jako u mikroúderu, jsou neurony ztraceny, takže je důležité používat cytoprotektory, které odolávají neuronové smrti. Komplexním přípravkem je Actovegin, který se používá ve formě infuzí při akutních stavech. Účinné jsou také léky, které působí na glutamátergní a cholinergní receptory - cholin alfoscerátové léky (lék Cerepro). Podílí se na syntéze acetylcholinu, má pozitivní vliv na přenos v synapsích. Glycerofosfát obsažený v přípravku je prekurzorem fosfolipidů potřebných pro buněčné membrány, proto přípravek zlepšuje plasticitu membrány. Ze skupiny neuroprotektorů lze také zaznamenat Cerebrolysin, Ceraxon, Gliatilin, Duzofarm.

Zotavení po mikrokroku

Rehabilitace po přechodných poruchách oběhu spočívá ve splnění všech uvedených doporučení pro léky. Po mikrokroku je také důležité věnovat pozornost fyzickému cvičení a hubnutí, pokud je zvýšeno. Obě tyto rehabilitační oblasti zlepšují výkonnost kardiovaskulárního systému. Domácí zotavení spočívá v pravidelném cvičení, které zlepšuje hemodynamické parametry ve velkých tepnách, a tím snižuje riziko opakovaných cerebrovaskulárních poruch. Může to být fyzioterapeutické cvičení, plavání, chůze mírným tempem..

Velká pozornost je také věnována psychologické rehabilitaci, protože u pacientů se na pozadí cévních lézí objeví úzkost a deprese. Pacienti mohou navštěvovat individuální a skupinovou psychoterapii, kurzy ve škole prevence mrtvice. Rehabilitaci doplňují další nedrogové metody: masáže, manuální terapie, reflexologie, fyzioterapie přístrojů, ergoterapie (léčení jakoukoli činností), vodoléčba a tepelná terapie.

Pro Více Informací O Migréně