Akutní porušení mozkové cirkulace

ACVE (akutní cerebrovaskulární příhoda) je koncept, který kombinuje přechodný ischemický záchvat a stav před cévní mozkovou příhodou. ACVA se vyznačuje náhlým vývojem a je velmi nebezpečná pro lidské zdraví a život, proto je při výskytu prvních příznaků nutná okamžitá lékařská péče. Včasná adekvátní léčba může snížit závažnost záchvatu. Chcete-li získat kvalifikovanou pomoc při akutních mozkových příhodách, můžete kontaktovat nemocnici Yusupov, která pracuje nepřetržitě a poskytuje v této situaci nezbytnou pomoc.

Co je ONMK?

Diagnóza cévní mozkové příhody (a výsledné cévní mozkové příhody) je stanovena v případě narušení funkce mozkových cév. Když je v určité oblasti mozku narušen krevní oběh, je část nervové tkáně zabita. To může vést k vážnému postižení nebo smrti. ACVA ještě není mrtvice, ale stav, který k ní může vést. Vývoj ACVA signalizuje, že člověk naléhavě potřebuje pomoc kvalifikovaného neurologa, protože brzy může dojít k plnohodnotné mrtvici nebo mozkovému infarktu, kdy jsou následky mnohem závažnější. Dešifrování diagnózy cévní mozkové příhody bude záviset na typu poruchy cév: krvácení, zablokování nebo zúžení cévy atd. Ošetřující lékař dešifruje název onemocnění ACVD na základě symptomatologických údajů a vyšetření.

Je důležité vědět o diagnóze mrtvice, že se jedná o nejnebezpečnější stav. Podle WHO umírá na mrtvici každý rok přibližně 12 milionů lidí na celém světě. Toto onemocnění postihuje chudé i bohaté, muže i ženy. Lidé s obezitou, diabetem mellitem, uživateli alkoholu a kuřáky jsou nejvíce náchylní k tomuto stavu. U žen se riziko mrtvice zvyšuje po menopauze. V poslední době se u mladých lidí (25-40 let) začínají objevovat případy cévní mozkové příhody a následných cévních mozkových příhod, což souvisí s nezdravým životním stylem a neustálým stresem..

Klasifikace a kód podle ICD 10

ONMK kód podle ICD 10 je zahrnut do třídy cerebrovaskulárních onemocnění (I60-I69). Důsledky cévní mozkové příhody podle kódů ICD 10 jsou přičítány různým krvácením, infarktu, mozkové mrtvici, zablokování a stenózám tepen, jakož i dalším lézím mozkových cév. Důsledky CVA v ICD 10 lze klasifikovat následovně:

  • subarachnoidální krvácení;
  • intracerebrální krvácení;
  • netraumatické krvácení;
  • mozkový infarkt;
  • neurčená mrtvice;
  • blokáda a stenóza precerebrálních a mozkových tepen.

Také kód ONMK podle ICD 10 u dospělých se dělí podle povahy cévních lézí:

  • ischemický typ;
  • hemoragický typ.

ACVA podle ischemického typu

Akutní ischemická cévní mozková příhoda je poškození mozku v důsledku vytvoření překážky v cévě. Nejčastěji je touto překážkou krevní sraženina nebo cholesterol. Překážka narušuje tok krve do kterékoli části mozku, v důsledku čehož dochází k hladovění kyslíkem. Nervová tkáň potřebuje neustálý nepřetržitý přísun živin, protože metabolismus v nervových buňkách je velmi intenzivní. Když je přerušen přístup kyslíku a živin, které transportuje krev, je narušena práce nervových buněk a po krátké době začnou odumírat. V případě ischemických poruch oběhu určitá překážka narušuje normální průtok krve a vyvolává mozkový infarkt. Tento typ porušení je poměrně běžný a představuje až 80% případů. ACVA podle ischemického typu obsahuje kódy podle ICD 10:

  • I63 mozkový infarkt;
  • Blokáda a stenóza precerebrálních tepen;
  • Blokáda I66 a stenóza mozkových tepen.

Mrtvice hemoragickým typem

ACVA hemoragického typu se označuje jako patologické stavy způsobené narušením integrity cévy, které má za následek krvácení. V závislosti na lokalizaci poruchy a jejím rozsahu má krvácení za následek hematom v mozkové tkáni nebo penetraci krve do prostoru obklopujícího mozek. Hemoragický typ mrtvice v ICD 10 zahrnuje:

  • I60 subarachnoidální krvácení;
  • I61 intracerebrální krvácení;
  • I62 jiné netraumatické krvácení;

Stav po cévní mozkové příhodě související s jakýmkoli kódem ICD 10 je závažný a vyžaduje okamžitý zásah odborníka. Důsledkem ACVA je smrt nervových buněk, ke které dochází velmi rychle. Důsledky akutní cévní mozkové příhody lze zastavit, pokud je člověku asistována do 4–5 hodin po útoku.

Příčiny a příznaky

K posouzení stupně poškození mozku se často používá Rankinova stupnice pro mrtvici a následnou mrtvici. Cerebrovaskulární onemocnění (CVD) a cévní mozková příhoda mohou významně snížit výkon člověka a vést k invaliditě. Proto stavy, jako je akutní koronární syndrom (ACS) a cévní mozková příhoda, spojené s dysfunkcí cév v životně důležitých orgánech (srdce a mozek), vyžadují urgentní návštěvu nemocnice..

Rankinova stupnice představuje šest stupňů postižení po mrtvici a mrtvici:

0. Žádné klinické příznaky;
1. Systémy vitální činnosti nejsou významně narušeny, jsou zde drobné příznaky, člověk však může vykonávat všechny každodenní činnosti;
2. Poruchy v systémech životně důležitých funkcí mírného stupně: provádění některých akcí je omezené nebo nepřístupné, člověk může sloužit sám bez pomoci;
3. Střední postižení: při údržbě je nutná pomoc, člověk může chodit sám;
4. Těžká postižení: člověk není schopen samostatně chodit, vyžaduje péči a pomoc v každodenním životě;
5. Těžká postižení: úplná nehybnost, močová a fekální inkontinence, člověk vyžaduje neustálou pomoc odborného zdravotnického personálu.

Každý stupeň Rankinovy ​​stupnice má své vlastní příznaky, které umožňují klinicky určit, jak moc je mozek ovlivněn. U drobných lézí 1. stupně nemá člověk známky zdravotního postižení, je schopen se o sebe postarat a vykonávat každodenní práci. Může se však objevit mírná svalová slabost, poruchy řeči a ztráta citlivosti. Tato porušení jsou mírná a nevedou k omezení každodenního života..

Na 2. stupni jsou drobné známky narušení činnosti: člověk nemůže vykonávat předchozí práci spojenou se složitými manipulacemi nebo jemnou motorikou. Může však sloužit sám sobě, bez pomoci cizinců..

Na 3. stupni jsou středně výrazné známky poškození mozkové funkce:

  • osoba potřebuje pomoc při provádění hygienických postupů;
  • nemůže si sám připravovat jídlo, oblékat se;
  • vyslovují se poruchy řeči (vznikají potíže s komunikací, projevem jejich myšlenek);
  • lze použít třtinu nebo jiné pomůcky pro chůzi.

Příznaky akutního narušení mozkové cirkulace 4. stupně jsou výrazné, existují jasné známky zdravotního postižení. Člověk nemůže chodit sám, starat se o sebe, potřebuje nepřetržitou pomoc.

S 5. stupněm postižení je člověk upoután na lůžko, neumí mluvit, nemůže jíst jídlo sám a nekontroluje pohyby střev. Člověk potřebuje neustálou pomoc a dohled.

Jednou z klinicky nejvýraznějších a nejnebezpečnějších pro zdraví cévní mozkové příhody je léze VBB (vertebrálně-bazilární pánev). V tomto případě patologický proces ovlivňuje části trupu, thalamus, mozeček a týlní laloky mozku. ONMK v vertebrobazilární pánvi se projevuje následovně:

  • částečné ochrnutí obličeje;
  • porušení motorické aktivity rukou;
  • potíže s pohybem nohy a paže na jedné straně těla;
  • porušení koordinace pohybů;
  • výskyt svalové slabosti dolních končetin;
  • mírná paréza ruky;
  • porucha polykání;
  • nevolnost, zvracení;
  • poruchy sluchu a řeči;
  • bolest hlavy a závratě.

S rozvojem cévní mozkové příhody je důležité co nejdříve navštívit lékaře. Chcete-li to provést, musíte věnovat pozornost prvním příznakům patologie:

  • silná akutní náhlá bolest hlavy;
  • náhlá ztráta vědomí;
  • náhlá svalová slabost;
  • náhlé zhoršení řeči a porozumění;
  • náhlé zhoršení zraku;
  • náhlá necitlivost v končetinách nebo oblastech obličeje;
  • porušení koordinace pohybů;
  • nevolnost, zvracení.

Závažnost příznaků bude záviset na tom, jak vážně je mozek poškozen. K CVA dochází spontánně, nelze ji předvídat. Můžete se však pokusit vyloučit faktory, které zvyšují riziko mrtvice a mrtvice:

  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • nezdravá strava;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • chronická únava a stres.

Lidé s cukrovkou, arytmií, nadváhou musí být zvláště zodpovědní za své zdraví. Tyto stavy často způsobují vývoj poruch oběhu v mozku..

Diagnóza onemocnění

Když se objeví první příznaky mozkové příhody, musíte zavolat sanitku nebo jít do nemocnice sami (pokud to váš stav dovolí). Lékař provede vyšetření a provede anamnézu (popis stavu pacienta a související údaje). Lékař musí poskytnout následující informace:

  • hlavní potíže (bolest hlavy, poruchy fungování smyslových orgánů, nevolnost atd.);
  • když se stav zhoršil;
  • za jakých podmínek;
  • přítomnost rizikových faktorů pro mozkovou příhodu (kouření, alkoholismus, přítomnost chronických onemocnění, užívání léků).

Jednoduchý test (za předpokladu, že je pacient při vědomí) může odhalit vývoj mrtvice nebo mrtvice:

  1. Je nutné požádat pacienta o úsměv (při mrtvici bude úsměv zkreslený);
  2. Je nutné požádat pacienta, aby natáhl ruce dopředu a poté je zdvihl (s mrtvicí to nedokáže nebo zvedne pouze jednu ruku);
  3. Požádejte pacienta, aby zopakoval jakoukoli jednoduchou větu (s mrtvicí to způsobí potíže);
  4. Požádejte pacienta, aby vyplazil jazyk (při cévní mozkové příhodě bude jazyk zřetelně posunut od středu).

Lékař posoudí obecný a místní stav cévní mozkové příhody. Obecný stav je obecný stav pacienta, klinické projevy mozkové příhody. Místní stav je popsán v případě poranění hlavy. Shromážděné údaje poskytují lékaři představu o stavu pacienta, na základě čehož předepisuje vyšetření, aby získal úplný obraz o tom, co se děje.

ACVA je diagnostikována vizualizací nervových tkání pomocí CT a MRI. Jedná se o nejinformativnější diagnostické metody k identifikaci ohniska léze. Pro včasnou pomoc s cévní mozkovou příhodou se vyšetření provádí naléhavě. V některých případech bude pacientovi předvedena urgentní operace.

V nemocnici Yusupov můžete podstoupit vyšetření jakékoli složitosti pro mozkovou mrtvici a mrtvici. Nemocnice je vybavena nejnovější technologií, která vám umožní rychle a efektivně vyšetřit pacienta. Vysoce přesná technika pomůže stanovit přesnou diagnózu a rozsah poškození mozku.

Léčba

Léčba ACVA bude zahrnovat první pomoc a následnou terapii. Další terapie sestává z řady opatření k normalizaci a podpoře fungování mozku. Lékař informuje pacienta o tom, jak užívat nootropika na cévní mozkovou příhodu a jiné léky, stravovací návyky pacientů s cévní mozkovou příhodou, klinické pokyny pro cévní mozkovou příhodu. Léčba akutních poruch mozkové cirkulace zahrnuje základní a specifickou terapii. Základní terapie obsahuje následující aktivity:

  • Obnova a udržování respiračních funkcí.
  • Udržování optimálního krevního tlaku, kardiovaskulární aktivity. Pacientovi se podávají intravenózní léky (labetalol, nikardipin, nitroprusid sodný) podle indikací, k úpravě krevního tlaku se používají anaprilin, enaprilin, captopril, esmolol. Antihypertenzní léčba závisí na typu mrtvice - hemoragické nebo ischemické.
  • Léčba otoku mozku.
  • Boj proti záchvatům, intrakraniální hypertenzi, různým neurologickým komplikacím.

Specifická terapie zahrnuje:

  • Intravenózní nebo intraarteriální trombolýza, v závislosti na době nástupu prvních příznaků onemocnění. Aspirin je předepsán, jsou indikována antikoagulancia.
  • Udržování optimálního krevního tlaku.
  • V určitých případech se provádí chirurgický zákrok k odstranění mozkového hematomu, k dekompresi mozku se používá metoda hemikraniektomie.

Léčba ACVA se provádí v nemocničním prostředí. Čím dříve pacient dostane lékařskou pomoc, tím vyšší je šance na uzdravení..

Postup při poskytování lékařské péče

Výše lékařské péče o cévní mozkovou příhodu nebo cévní mozkovou příhodu bude záviset na závažnosti stavu pacienta. Je důležité dostat se co nejdříve do nemocnice. Pokud je příčinou cévní mozkové příhody trombus, je nutné užít antitrombotikum do 3 hodin po vzniku poruchy cerebrální cirkulace, aby se snížily následky.

Léčba ACVA probíhá v nemocnici, její trvání je od dvou týdnů (s mírnými lézemi). Pacientovi je předepsána infuzní terapie, léky ke stabilizaci tlaku, léky k normalizaci fungování nervových buněk. V budoucnu bude pacient potřebovat rehabilitační kurz k obnovení ztracených dovedností nebo přizpůsobení se novým životním podmínkám. Rehabilitace je velmi důležitou součástí léčby. Právě rehabilitační opatření, pokud jsou prováděna pravidelně, přispívají k obnovení pracovní kapacity..

V nemocnici Yusupov můžete podstoupit celou léčbu mozkové mrtvice a cévní mozkové příhody, včetně neodkladné péče a rehabilitace. V nemocnici jsou zaměstnáni nejlepší neurologové, kardiologové, chirurgové z Moskvy, lékaři věd, lékaři nejvyšší kategorie, kteří mají bohaté zkušenosti s úspěšnou léčbou těchto stavů. Nemocnice je vybavena vším potřebným pro rychlé a kvalitní uzdravení pacientů.

Umělá ventilace plic s mrtvicí

Pokud je pacient přijat s cévní mozkovou příhodou nebo cévní mozkovou příhodou, lékař posoudí adekvátnost spontánního dýchání a hladinu kyslíku v krvi. Pokud má pacient nízkou úroveň vědomí, existuje riziko aspirace, vysoká míra intrakraniální hypertenze, potřebuje umělou plicní ventilaci (ALV).

Mechanická ventilace se také provádí pomocí:

  • Porušení centrální regulace dýchání;
  • Překážka tracheobronchiálního stromu;
  • Plicní embolie.

Léčba kapátkem (infuzní terapie)

Infuzní terapie začíná od okamžiku, kdy je pacient s cévní mozkovou příhodou nebo cévní mozkovou příhodou přijat. Přiřaďte 0,9% roztok chloridu sodného. U cévní mozkové příhody často dochází k hypovolemii (sníženému objemu krve), kterou lze eliminovat infuzní terapií. Infúze je také nezbytná pro kontrolu vodní rovnováhy v těle. Infuzní terapie se ruší postupně, po potvrzení normalizace hladiny elektrolytů a dalších prvků v krevním testu.

Normalizace krevního tlaku

První tři dny jsou po CVA kritické. Během tohoto období je možné opakované porušování nebo rozvoj masivní mrtvice. Nyní je nutné stabilizovat stav pacienta a reagovat na jakékoli změny. Mezi důležité ukazatele patří intrakraniální tlak a krevní tlak. Ukazatele úrovně tlaku by neměly překročit přípustnou rychlost nebo být pod normou. Proto je tlak neustále sledován. K normalizaci indikátorů se nejprve podávají speciální léky intravenózně a poté přecházejí na tabletovou formu léků.

Odstranění konvulzivního syndromu

U cévní mozkové příhody existuje vysoké riziko záchvatů. Prevence tohoto stavu se však neprovádí. Antikonvulziva jsou předepisována přímo, když se objeví konvulzivní syndrom. Léky se podávají orálně nebo intravenózně.

Použití neuroprotektivních látek a nootropik

Důležitým směrem v léčbě cévní mozkové příhody a cévní mozkové příhody je obnova poškozené nervové tkáně a ochrana zdravé tkáně před šířením „vaskulární katastrofy“. Léčba se provádí neuroreparacemi a neuroprotektory.

Napájecí funkce

Pokud je narušeno polykání, je pacientovi předepsáno krmení hadičkou. Na začátku léčby obsahuje jídlo nezbytné prvky pro udržení funkce těla v kombinaci s infuzní terapií. Obsah kalorií v potravinách se postupně zvyšuje. V budoucnu bude způsob stravování záviset na závažnosti poškození mozku. Rehabilitační kurz pro pacienty po cévní mozkové příhodě a cévní mozkové příhodě zahrnuje obnovení dovedností sebeobsluhy, proto s patřičným úsilím a schopnostmi pacienta může znovu jíst samostatně. Jídlo by mělo být rozmanité, obsahovat všechny potřebné stopové prvky a vitamíny, to znamená dodržovat zásady racionální výživy.

Poskytování neodkladné péče

Akutní narušení mozkové cirkulace vyžaduje naléhavou péči, protože nebude možné normalizovat stav pacienta sám. Standard nouzové lékařské péče o cévní mozkovou příhodu a cévní mozkovou příhodu uvádí, že pacient musí být převezen do nemocnice do 3–5 hodin po nástupu záchvatu. V tomto případě je možné zastavit šíření patologického stavu a minimalizovat závažnost následků. Osobě s cévní mozkovou příhodou lze pomoci pouze v nemocnici. Doma můžete dělat následující:

  • Zavolejte sanitku;
  • Položte osobu na rovný povrch (podlaha, postel) s polštářem, přikrývkou nebo svinutým svetrem pod hlavou;
  • Pokud se cítí nemocně, otočte osobu na bok;
  • Otevřete okna pro vstup čerstvého vzduchu;
  • Rozepněte oděv, který brání průtoku krve a přívodu vzduchu (opasek, límec, šátek, pevné knoflíky);
  • Během čekání na lékaře, aby shromáždili dokumenty a osobní věci.

V případě nouze je nutné poskytnout pacientovi pomoc před příjezdem lékařského týmu. Pokud ztratíte vědomí, měli byste zkontrolovat dech a puls, dát osobu do polohy, která nebude rušit dýchání. Pokud chybí dýchání nebo puls, je nutné zahájit umělé dýchání „z úst do úst“ a stlačení hrudníku. Když se objeví záchvaty, měl by být pacient chráněn před zraněním: odstraňte nejbližší ostré a tupé pevné předměty. Neměli byste se snažit pacienta omezovat nebo uvolňovat jeho zuby. Raději počkejte, až útok skončí, a zkontrolujte průchodnost dýchacích cest.

S rozvojem ONMK můžete jít do nemocnice Yusupov, jejíž přijímací oddělení je otevřeno nepřetržitě, sedm dní v týdnu. V nemocnici je sanitka, takže pacientovi budou včas poskytnuta všechna nezbytná lékařská opatření. Na jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov bude pacient schopen poskytnout potřebnou pomoc ke stabilizaci stavu.

Postup při poskytování lékařské péče pacientům s cévní mozkovou příhodou po přijetí na přijímací oddělení nemocnice je následující:

  1. Lékařské vyšetření, EKG, odběr vzorků;
  2. Vyšetření úzkými specialisty: neurologem, kardiologem, neurochirurgem, resuscitátorem;
  3. Provádění počítačové tomografie mozku;
  4. Posouzení výsledků průzkumu;
  5. Zahájení léčby.

Po přijetí pacienta do nemocnice a před zahájením léčby by měla uplynout více než hodina. V případě potřeby je pacient okamžitě odeslán na jednotku intenzivní péče a poté jsou provedena nezbytná vyšetření.

Účinky

Následky mozkové mrtvice a mozkové mrtvice mohou být velmi závažné, dokonce smrtelné. Zbytkové účinky cévní mozkové příhody mohou být přítomny po celý život, a to i po ukončení hlavní terapie. Proto je velmi důležité podstoupit rehabilitační kurz a v případě potřeby jej v průběhu času opakovat. Osoba po cévní mozkové příhodě vyžaduje sílu vůle a podporu blízkých, aby obnovila ztracené funkce. Pravidelné provádění rehabilitačních opatření vám umožňuje dosáhnout dobrých výsledků při eliminaci následků CVA. Odborníci z Yusupovské nemocnice pomocí specializovaných technik pomohou v této obtížné práci dosáhnout co nejlepšího účinku..

Důsledky mozkové mrtvice budou záviset na oblasti poškození mozku a rozsahu poruch. Jejich závažnost se může velmi lišit: od jemných změn v chování až po úplnou paralýzu. Mezi následky mrtvice a mrtvice patří:

  • Úplná nebo částečná paralýza;
  • Porucha řeči;
  • Narušená koordinace pohybů;
  • Zrakové a sluchové postižení;
  • Zhoršené vnímání prostoru a času.

Pro člověka je obtížné se pohybovat, dělat svou předchozí práci, starat se o sebe. V závažných případech po mrtvici zůstává osoba upoutána na lůžko. Po mírné cévní mozkové příhodě je pacientova řeč narušena, neumí jasně mluvit, ovládat zabarvení a hlasitost svého hlasu. Komunikace obvykle probíhá prostřednictvím gest a mimiky. Poruchy paměti a demence jsou běžné. Deprese je dalším vážným důsledkem mrtvice. Tuto podmínku je třeba brát vážně, protože pozitivní duševní přístup je důležitý pro další uzdravení člověka..

Po cévní mozkové příhodě je rehabilitace velmi důležitá. S jeho pomocí se můžete zotavit z mrtvice, i když ne úplně, ale výrazně. Mozek také potřebuje trénink, stejně jako zbytek našeho těla. Poškozený mozek vyžaduje speciální školení pod dohledem odborníků. Čím dříve jsou rehabilitační opatření zahájena, tím větší je šance na maximální zotavení po cévní mozkové příhodě..

Rehabilitace po mrtvici

Při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě v nemocnici Yusupov se používá integrovaný přístup k zajištění nejlepšího zotavení pacientů. S pacientem pracují fyzioterapeuti, logopédi, maséři, instruktoři cvičební terapie a ergoterapeuti. Fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení vám umožňují obnovit motorické funkce. Masér eliminuje svalové křeče, normalizuje jejich tón. Úkolem logopeda je obnovit řeč a polykání. Pracovní terapeut pomáhá přizpůsobit se novým životním podmínkám, učí dovednosti v domácnosti.

Lidský mozek má jedinečnou vlastnost - neuroplasticitu - schopnost regenerace. V mozku se vytvářejí nová spojení mezi neurony, díky nimž se obnovují ztracené funkce. Lze stimulovat neuroplasticitu, k čemuž dochází během rehabilitačního procesu. Pravidelná cvičení, která jsou vybírána individuálně podle toho, která funkce má být obnovena, musí být prováděna neustále, každý den, dokud není dosaženo požadovaného účinku. Pravidelnost je klíčovým faktorem při dosahování stanoveného cíle, bez něj nemůžete dosáhnout žádných výsledků.

V procesu rehabilitace se používají různé prvky dechových cvičení, intelektuální cvičení. To vše pomáhá mozku pracovat lépe a lépe. Také při rehabilitaci lze použít různé simulátory, které vám pomohou naučit se znovu chodit nebo provádět akci (například střídavě ohýbat a roztahovat prsty), což provokuje její implementaci.

Důležitou součástí rehabilitace je morální a psychologická podpora. Vývoj deprese po mrtvici významně zhoršuje stav pacienta. Tento stav může být způsoben sociální izolací, nedostatkem požadovaného výsledku léčby, některými léky.

Prevence ONMK

Prevence před cévní mozkové příhody a cévních mozkových příhod jsou činnosti zaměřené na celkovou podporu zdraví a snižování negativních dopadů na oběhový systém. Nejprve musíte přestat kouřit. Statistiky kuřáků nejsou příznivé a kouření negativně ovlivňuje nejen krevní cévy, ale také stav plic, srdečního svalu, jater, kůže.

Musíte zkontrolovat svou stravu. Jezte více ovoce a zeleniny, vlákninu (ovesné vločky, otruby, fazole, čočka). Snižte množství soli a slaných potravin, které jíte (solené ryby, nakládaná zelenina, hotová mražená jídla, instantní jídlo). Omezte konzumaci tučných jídel (tučné maso, drůbeží kůže, rozpuštěný vepřový a jehněčí tuk, silná smetana a máslo).

Mírná fyzická aktivita je účinným způsobem prevence poruch mozkové cirkulace. Tělesná výchova by měla probíhat nejméně 30 minut třikrát týdně. Intenzita cvičení by měla odpovídat úrovni fyzické zdatnosti a měla by se postupně zvyšovat, aniž by to přehánělo..

Na klinice můžete získat rady ohledně jednotlivých metod prevence mrtvice a mrtvice. Zde provádějí nejen léčbu, ale také mluví o opatřeních k prevenci patologie. Můžete si domluvit schůzku s neurologem, kardiologem, rehabilitologem zavoláním do nemocnice Yusupov.

ACVE (akutní cerebrovaskulární příhoda): první příznaky, popis příznaků, první pomoc, léčba a prognóza

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ACVA) je cévní mozková příhoda s fokálním poškozením mozku a trvalými změnami neurologických funkcí.

obecná informace

Cévní mozková příhoda je akutní vaskulární katastrofa způsobená vaskulárními chorobami nebo abnormalitami mozkových cév. V Rusku dosahuje incidence 3 případy na 1 000 obyvatel. Cévní mozkové příhody tvoří 23,5% celkové úmrtnosti obyvatel Ruska a téměř 40% úmrtnosti na nemoci oběhového systému.

Až 80% pacientů s cévní mozkovou příhodou má trvalé neurologické poruchy, které způsobují zdravotní postižení. Asi čtvrtina z těchto případů jsou hluboká postižení se ztrátou příležitostí k péči o sebe. V tomto ohledu patří včasné poskytování adekvátní neodkladné lékařské péče o cévní mozkovou příhodu a úplná rehabilitace mezi nejdůležitější úkoly systému zdravotní péče, klinické neurologie a neurochirurgie..

Existují 2 hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišný mechanismus vývoje a vyžadují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody tvoří 80%, respektive 20% celkové populace cévních mozkových příhod. Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je způsobena narušením průchodnosti mozkových tepen, což vede k prodloužené ischemii a nevratným změnám v mozkové tkáni v oblasti přívodu krve do postižené tepny. Hemoragická cévní mozková příhoda je způsobena patologickým (atraumatickým) prasknutím mozkové cévy s krvácením do mozkové tkáně. Ischemická cévní mozková příhoda je častěji pozorována u osob starších 55–60 let a hemoragická cévní mozková příhoda je typická pro mladší kategorii populace (častěji 45–55 let).

Příčiny a rizikové faktory

Hlavními etiologickými důvody pro rozvoj ischemických cévních mozkových příhod jsou mozková ateroskleróza a hypertenze. Hemoragické cévní mozkové příhody se vyskytují s větší pravděpodobností v důsledku aneuryzmat, cukrovky a hypertenze. Nesprávná strava, dyslipidémie, závislost na nikotinu, alkoholismus, akutní stres, slabost a perorální antikoncepce přispívají k rozvoji obou typů cévních mozkových příhod. Podvýživa, dyslipidémie, arteriální hypertenze a slabost současně nemají rozdíly mezi pohlavími. Obezita je rizikovým faktorem, který se vyskytuje hlavně u žen, a alkoholismus u mužů. Riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje u osob, jejichž příbuzní v minulosti utrpěli cévní nehodu.

Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku porušení průchodu krve jednou z cév zásobujících mozek. Navíc nemluvíme jen o intrakraniálních, ale také o extrakraniálních cévách. Například okluze krční tepny je zodpovědná za přibližně 30% případů ischemické cévní mozkové příhody. Příčinou prudkého zhoršení prokrvení mozku může být vaskulární křeč nebo tromboembolismus. K tvorbě tromboembolií dochází u srdeční patologie: po infarktu myokardu s fibrilací síní, chlopně získané srdeční vady (například s revmatismem). Vytvořené v dutině srdečních trombů s průtokem krve se pohybují do mozkových cév a způsobují jejich zablokování. Embolus může být součástí aterosklerotického plaku, který se oddělil od cévní stěny, což při pádu do menší mozkové cévy vede k jeho úplnému uzavření.

Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody je spojen hlavně s difuzní nebo izolovanou mozkovou vaskulární patologií, v důsledku čehož cévní stěna ztrácí svou pružnost a ztenčuje se. Taková vaskulární onemocnění jsou: cerebrální ateroskleróza, systémová vaskulitida a kolagenózy (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitida), vaskulární amyloidóza, angiitida u závislosti na kokainu a další typy drogové závislosti.

Krvácení může být způsobeno vývojovou abnormalitou s arteriovenózní malformací mozku. Změna v oblasti cévní stěny se ztrátou pružnosti často vede ke vzniku aneuryzmatu - vyboulení stěny tepny. V oblasti aneuryzmatu je stěna cévy velmi ztenčená a snadno praskne. Ruptura je usnadněna zvýšením krevního tlaku. Ve vzácných případech je hemoragická cévní mozková příhoda spojena s poruchou srážení krve u hematologických onemocnění (hemofilie, trombocytopenie) nebo s nedostatečnou léčbou antikoagulancii a fibrinolytiky.

Hlavní rizikové faktory mrtvice

Neopravené faktory: faktory, které nezávisí na osobě

  • Stáří
  • Cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu u pokrevních příbuzných
  • Pohlaví (muži jsou více než ženy)
  • Etnický původ
  • Zúžení krční nebo vertebrální tepny

Opravné faktory: faktory, které může člověk ovlivnit

  • Hypertenze
  • Cukrovka
  • Fibrilace síní
  • Kouření
  • Hypercholesterolemie
  • Faktory tvorby trombu
  • Nadměrná konzumace alkoholu
  • Nadměrný příjem soli

Nejdůležitější „rizikové faktory“: frekvence výskytu faktoru u pacientů se známkami CI

  • Tendence ke zvýšení krevního tlaku 50 - 75%
  • Srdeční onemocnění 35 - 40%
  • Poruchy metabolismu lipidů 40 - 45%
  • Zneužívání alkoholu a kouření 10 - 20%
  • Zvýšený příjem soli 25 - 30%
  • Klasifikace nadváhy

Cévní mozkové příhody jsou rozděleny do 2 velkých skupin: ischemické a hemoragické. V závislosti na etiologii může být první kardioembolická (okluze je způsobena trombem vytvořeným v srdci), aterotrombotická (okluze je způsobena prvky aterosklerotického plátu) a hemodynamická (způsobená vaskulárním křečem). Kromě toho je izolován lakunární mozkový infarkt způsobený zablokováním mozkové tepny malého kalibru a menší cévní mozkovou příhodou s úplnou regresí neurologických příznaků, které se objevily v období do 21 dnů od okamžiku cévní příhody..

Hemoragická cévní mozková příhoda se dělí na parenchymální krvácení (krvácení do mozku), subarachnoidální krvácení (krvácení do subarachnoidálního prostoru mozkových membrán), krvácení do komor mozku a smíšené (parenchymálně-komorové, subarachnoidálně-parenchymální). Nejtěžší průběh má hemoragickou cévní mozkovou příhodu s průnikem krve do komor.

Během mrtvice se rozlišuje několik fází:

  • nejakutnější období (prvních 3-5 dní),
  • akutní období (první měsíc),
  • doba zotavení: brzy - až 6 měsíců. a pozdě - od 6 do 24 měsíců.

Neurologické příznaky, které během 24 měsíců neustoupily. od začátku cévní mozkové příhody jsou reziduální (trvalé). Pokud příznaky cévní mozkové příhody zcela vymizí do 24 hodin po nástupu jejích klinických projevů, nemluvíme o cévní mozkové příhodě, ale o přechodném narušení mozkové cirkulace (přechodný ischemický záchvat nebo hypertenzní mozková krize)..

ONMK se dělí na hlavní typy:

  1. Přechodné narušení mozkové cirkulace (přechodný ischemický záchvat, TIA).
  2. Mrtvice, která je rozdělena do hlavních typů:
  • Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt).
  • Hemoragická cévní mozková příhoda (intrakraniální krvácení), která zahrnuje: intracerebrální (parenchymální) krvácení a spontánní (netraumatické) subarachnoidální, subdurální a extradurální krvácení.
  1. Cévní mozková příhoda není uvedena jako krvácení nebo infarkt.
  2. Vzhledem ke zvláštnostem onemocnění je někdy izolovaná nehnisavá trombóza intrakraniálního žilního systému (sinusová trombóza) izolována jako samostatný typ mrtvice.
  3. Také u nás se akutní hypertenzní encefalopatie označuje jako akutní cerebrovaskulární příhoda..

Termín „ischemická cévní mozková příhoda“ je obsahově ekvivalentní výrazu „cévní mozková příhoda podle ischemického typu“ a termín „hemoragická cévní mozková příhoda“ pojmu „cévní mozková příhoda podle hemoragického typu“.

  • G45 Přechodné přechodné mozkové ischemické ataky (záchvaty) a související syndromy
  • G46 * Cévní mozkové syndromy u cerebrovaskulárních onemocnění (I60 - I67 +)
  • 8 * Jiné vaskulární syndromy mozku u cerebrovaskulárních onemocnění (I60 - I67 +)
  • Kód záhlaví 160 Subarachnoidální krvácení.
  • Rub kód 161 Intracerebrální krvácení.
  • Kód kategorie 162 Jiná nitrolební krvácení.
  • Kód kategorie 163 Infarkt mozku
  • Kód sekce 164 Cévní mozková příhoda, neurčená jako mozkový infarkt nebo krvácení.

Příznaky ACMC

Závisí to jak na formě patologického procesu, tak na lokalizaci porušení.

Známky přechodného ischemického záchvatu

Obecné příznaky ACVA přechodné, přechodné povahy jsou reprezentovány klasickými projevy cévní mozkové příhody, ale liší se v řadě bodů:

  • Trvání nevýznamné. Stát trvá od několika minut do několika hodin.
  • Úplná spontánní regrese příznaků. Žádný lékařský zásah.
  • Nedostatek přetrvávajícího neurologického deficitu po. Osoba se vrací do „výchozí polohy“ stejně jako dříve.

Samotná mrtvice je mnohem nebezpečnější, protože všechno je přesně naopak. Příznaky akutních poruch mozkové cirkulace se dělí na obecné a ohniskové.

Běžné příznaky mrtvice

První jsou představovány nespecifickými projevy:

  • Bolest hlavy. Silný, nesnesitelný. Je lokalizován v týlní oblasti, temeno hlavy, chrámy, může pokrýt celou lebku, rozptýleně se šířit a dávat do očí, krku.
  • Závrať. Neschopnost navigace. Svět doslova krouží, nedá se ani normálně chodit. Člověk často zaujímá nucenou polohu vleže.
  • Nevolnost, zvracení. Krátkodobé příznaky. Nezlomný reflex vyprazdňování žaludku se téměř nikdy nestane. Po činu již nedojde k úlevě, protože je spuštěn falešný obranný mechanismus.
  • Slabost, letargie, ospalost. Astenické okamžiky.

Ohniskové příznaky

Přesnější a informativní. Může být ovlivněno více oblastí mozku.

Čelní lalok

Odpovědný za znalosti. Tvořivost, myšlení, chování, vše je zde lokalizováno.

Mezi typické příznaky patří:

  • Výrazný pokles inteligence, letargie a pokles produktivity myšlení.
  • Pošetilost, nepřiměřené emoční reakce. Poruchy chování nemusí být v první chvíli patrné, protože pacient není schopen projevit osobní vlastnosti. Je apatický, většinou lže a mlčí.
  • Regrese. Vyvolané dětství. Úplný infantilismus. Opět se jedná o poruchu chování.
  • Epileptické záchvaty. Těžký. Tonicko-klonický. Mohou být opakovány opakovaně, nepřičítají se k útoku, ale ke stavu (dlouhý průběh záchvatů nepřetržitě nebo jeden po druhém po dobu 30 minut nebo více).
  • Paralýza svalů opačné lokalizace léze na stranu.
  • Afázie. Neschopnost artikulovat.

Temenní lalok

Odpovědný za intelektuální činnost (částečně), zpracování hmatových informací (smyslová složka lidské činnosti), také vnímání pachů.

  • Neschopnost číst, psát, provádět nejjednodušší aritmetické operace.
  • Fyzické halucinace. Člověku se zdá, že se ho někdo dotýká, něco se mu hýbe pod kůží.
  • Možná nedostatek holistického vnímání vlastního těla.
  • Nastává agnosie, neschopnost rozpoznat objekt, i ten nejjednodušší, známý každému, na dotek se zavřenýma očima.
  • Existují složité komplexní halucinace typu oneirod zakalení vědomí.

Časové laloky

Odpovídá za sluchovou analýzu, paměť, verbální schopnosti.

  • Hluchota nebo ztráta sluchu.
  • Neschopnost porozumět řeči v rodném jazyce.
  • Nedostatek řeči, telegrafický typ procesu. Pacient se vyjadřuje prudkými slovy s formální bezpečností logiky.
  • Epileptické záchvaty. Tentokrát se zřídka promění v plnohodnotný stav s nepřetržitým dlouhým průběhem epizody. Zbytek kliniky odpovídá představám lidí o podobném stavu (záchvat).
  • Zhoršení paměti. Anterográdní, retrográdní. Globální a částečná amnézie.

Týlní lalok

Odpovědný za vizuální analýzu. Proto odpovídající příznaky: nejjednodušší halucinace, jako jsou světelné body a geometrické tvary, ztráta viditelnosti, slepota (dočasná) a další momenty.

Limbický systém a mozeček

S jeho porážkou není žádný čich. Na pozadí destrukce extrapyramidových struktur (mozeček), neschopnosti navigovat v prostoru, svalové slabosti, nedochází k normální koordinaci pohybů, je vyvolán nystagmus (rychlý spontánní pohyb očních bulvy doleva a doprava).

Pokud je mozkový kmen zapojen do patologického procesu, jsou možné katastrofické následky: poruchy srdečního rytmu a dýchání až do zastavení jednoho nebo druhého, kritické skoky v tělesné teplotě. I uprostřed přechodného útoku.

Mezi jednotlivými formami poruchy není zásadní rozdíl..

Odchylka ischemického typu je poněkud jednodušší, protože zde není žádný další negativní faktor. Jmenovitě krevní sraženina, hematom, který stlačuje tkáň.

Hemoragická léze je smrtelnější, pro srovnání je poměr úmrtí u první a druhé formy cévní mozkové příhody 20 oproti 43% u typu malého ohniska a 70/98% na pozadí rozsáhlé destrukce nervových tkání.

Diagnostika

Když potřebujete podezření na mrtvici:

  • Pokud se u pacienta objeví náhlá slabost nebo ztráta citlivosti na obličeji, paži nebo noze, zvláště pokud je na jedné straně těla.
  • Pro náhlé zhoršení zraku nebo slepotu v jednom nebo obou očích.
  • Když se u vás objeví potíže s mluvením nebo porozuměním slovům a jednoduchým větám.
  • Pokud se u vás náhle objeví závratě, ztráta rovnováhy nebo nedostatečná koordinace pohybů, zvláště v kombinaci s jinými příznaky, jako je porucha řeči, dvojité vidění, necitlivost nebo slabost.
  • Když se u pacienta náhle objeví deprese vědomí až do kómatu s oslabením nebo absencí pohybů v paži a noze jedné strany těla.
  • Když se objeví náhlá, nevysvětlitelná, intenzivní bolest hlavy.

Akutně vyvinuté fokální neurologické příznaky jsou nejčastěji způsobeny cerebrovaskulárním patologickým procesem. Další vyšetření umožňují potvrdit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku typů mrtvice.

Spolehlivá diagnostika mrtvice je možná pomocí neuroimagingových metod - CT nebo MRI mozku. Obecně je v Rusku vybavení nemocnic neuroimagingovým zařízením extrémně nízké a podíl moderních zařízení není vysoký..

  • Potvrďte diagnózu mrtvice.
  • Rozlišovat ischemické a hemoragické typy cévní mozkové příhody a také patogenetické podtypy ischemické cévní mozkové příhody pro zahájení specifické patogenetické léčby po 3–6 hodinách od vzniku cévní mozkové příhody („terapeutické okno“).
  • Určete indikace pro trombolýzu léků během prvních 1-6 hodin od začátku cévní mozkové příhody.
  • Určete postiženou cévní zásobu, velikost a lokalizaci ohniska poškození mozku, závažnost mozkového edému, přítomnost krve v komorách, závažnost posunu středních struktur mozku a dislokační syndromy.
  • Historie a neurologické vyšetření. Přítomnost rizikových faktorů cévní mozkové příhody u pacienta (arteriální hypertenze, stáří, kouření, hypercholesterolemie, nadváha) je dalším argumentem ve prospěch diagnózy cévní mozkové příhody a jejich absence nutí člověka přemýšlet o necerebrovaskulární povaze procesu.
  • Klinické neurologické vyšetření pacienta s cévní mozkovou příhodou má za cíl rozlišit povahu cévní mozkové příhody na základě identifikovaných příznaků, určit arteriální zásobu a lokalizaci léze v mozku a také navrhnout patogenetický podtyp ischemické cévní mozkové příhody.
  • Neuroimaging (CT, MRI): Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mozku jsou vysoce spolehlivé metody diagnostiky mrtvice. Provádějí se k rozlišení cévní mozkové příhody s jinými nemocemi (především objemovými procesy), diferenciace ischemické a hemoragické povahy cévní mozkové příhody (srdeční infarkt a mozkové krvácení), objasnění velikosti, lokalizace cévní mozkové příhody, rozvoj hemoragické transformace, akumulace krve v subarachnoidálním prostoru, detekce krvácení v komorách mozek, závažnost edému, dislokace mozku, identifikovat okluze a stenózy extra- a intrakraniálních mozkových tepen, identifikovat aneuryzma a subarachnoidální krvácení, diagnostikovat specifické arteriopatie, jako je arteriální disekce, fibromuskulární dysplázie, mykotické aneuryzmy u žilní arteritidy a diagnostikovat dutiny, intraarteriální trombolýza a mechanické zatažení trombu.
  • Echoencefaloskopie. Echoéza v prvních hodinách od vzniku cévní mozkové příhody po rozvoj mozkových edémů nebo dislokačních syndromů není obvykle informativní. Nicméně v akutním období lze detekovat známky posunu středních struktur mozku v rámci objemové formace v nádoru, krvácení do nádoru, masivní krvácení do mozku, mozkový absces, subdurální hematom. Obecně je informativní hodnota metody velmi nízká..
  • Vyšetření mozkomíšního moku. Studium mozkomíšního moku lumbální punkcí pro cévní mozkové příhody se provádí při absenci možnosti CT nebo MRI vyloučit mozkové krvácení, subarachnoidální krvácení, meningitidu. Jeho implementace je možná s vyloučením volumetrické formace mozku, která za běžných podmínek poskytuje echoencefaloskopii, která však zcela nevylučuje indikovaný stav. Obvykle se opatrně neodstraní více než 3 ml mozkomíšního moku, přičemž trn není vyjmut z punkční jehly. Cerebrospinální tekutina u ischemických cévních mozkových příhod je obvykle normální nebo střední lymfocytóza a nelze v ní detekovat prudké zvýšení obsahu bílkovin. S mozkovým krvácením nebo SAH je možné detekovat příměs krve v mozkomíšním moku. Je také možné určit zánětlivé změny meningitidy.
  • Ultrazvukové vyšetření mozkových cév. Dopplerovský ultrazvuk extrakraniálních (krčních cév) a intrakraniálních tepen odhaluje pokles nebo zastavení průtoku krve, stupeň stenózy nebo okluze postižené tepny, přítomnost kolaterálního oběhu, angiospasmus, píštěle a angiómy, arteritidu a zástavu mozkové cirkulace při mozkové smrti a také vám umožňuje sledovat pohyb embolie... Není příliš informativní pro detekci nebo vyloučení aneuryzmat a onemocnění žil a dutin mozku. Duplexní sonografie umožňuje určit přítomnost aterosklerotického plaku, jeho stav, stupeň okluze a stav povrchu plaku a stěny cévy.
  • Mozková angiografie. Nouzová cerebrální angiografie se zpravidla provádí, když je nutné rozhodnout o trombolýze léků. Pokud je to technicky proveditelné, upřednostňují se jako méně invazivní techniky MRI nebo CT angiografie. Naléhavá angiografie se obvykle provádí k diagnostice arteriálního aneuryzmatu u subarachnoidálního krvácení.
  • Echokardiografie. Echokardiografie je indikována v diagnostice kardioembolické cévní mozkové příhody, pokud anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují možnost srdečních onemocnění, nebo pokud klinické příznaky, nálezy CT nebo MRI naznačují kardiogenní embolii.
  • Studium hemoreologických vlastností krve. Studium krevních parametrů, jako je hematokrit, viskozita, protrombinový čas, osmolarita séra, hladina fibrinogenu, agregace krevních destiček a erytrocytů, jejich deformovatelnost atd., Se provádí jak za účelem vyloučení reologického podtypu ischemické cévní mozkové příhody, tak za účelem adekvátní kontroly během antiagregační, fibrinolytické léčby, reperfuze hemodilucí.

První pomoc

Ukázalo se to okamžitě, v předlékařské fázi. Hlavní věc je zavolat sanitku.

Algoritmus je následující:

  • Uklidněte se a pacienta uklidněte. Rozporuplnost nepovede k ničemu dobrému.
  • Položte oběť na záda v polosedě tak, aby hlava a tělo byly mírně zvednuté. Válec vyrobený ze šrotu nebo několika polštářů bude stačit.
  • Zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno, okno. To je důležité, protože je nutné upravit hypoxii (nedostatek kyslíku), která se nevyhnutelně projevuje cévní mozkovou příhodou a dokonce přechodným ischemickým záchvatem..
  • Uvolněte límec a sejměte tělové šperky. Pokud nějaké existují.
  • Pečlivě sledujte stav pacienta. Odhadněte srdeční frekvenci (podle pulzu na krční tepně), úroveň tlaku, počet dechů za minutu.
  • V případě bezvědomí otočte hlavu do strany, aby nedošlo k udušení zvratky.
  • Pokud je to nutné, proveďte resuscitační opatření: masáž srdce (dlaň na druhé straně, uprostřed hrudní kosti, proveďte 80-100 energetických a rytmických průchodů tlačením oblasti o 5-6 cm, dokud se neobnoví činnost srdce).

Umělé dýchání se provádí, pouze pokud máte dovednosti, každých 10-20 masážních pohybů. Při absenci jednoho je to ztráta času. V žádném případě byste neměli dávat hlavu pod úroveň trupu, podávat jakékoli léky, umožnit pacientovi pohyb, zejména chodit, koupat se, sprchovat, jíst a hodně pít.

Vlastnosti léčby

Optimální načasování hospitalizace a zahájení léčby je první 3 hodiny od nástupu klinických projevů. Léčba v nejakutnějším období se provádí na jednotkách intenzivní péče specializovaných neurologických oddělení, poté je pacient převezen na jednotku včasné rehabilitace. Před stanovením typu cévní mozkové příhody se provede základní nediferencovaná léčba, po stanovení přesné diagnózy, specializované léčbě a dlouhodobé rehabilitaci.

Nediferencovaná léčba cévní mozkové příhody zahrnuje korekci respiračních funkcí pomocí pulzního oxymetrického monitorování, normalizaci krevního tlaku a srdeční aktivity s denním monitorováním EKG a krevního tlaku (ve spojení s kardiologem), regulaci homeostatických parametrů (elektrolyty a pH krve, hladina glukózy), boj proti mozkovému edému (osmodiuretika, kortikosteroidy, hyperventilace, barbiturátové kóma, cerebrální hypotermie, dekompresivní kraniotomie, vnější ventrikulární drenáž).

Souběžně probíhá symptomatická léčba, která může sestávat z podchlazení (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), antikonvulziv (Diazepam, Lorazepam, Valproate, Thiopental sodný, Hexenal), antiemetik (Metoclopramid, Perphenazin). Při psychomotorickém míchání jsou indikovány síran hořečnatý, haloperidol, barbituráty. Základní terapie cévní mozkové příhody zahrnuje také neuroprotektivní terapii (thiotriazolin, piracetam, cholin alfoscerát, glycin) a prevenci komplikací: aspirační pneumonie, syndrom respirační tísně, dekubity, uroinfekce (cystitida, pyelonefritida), PE, tromboflebitida.

Diferencovaná léčba cévní mozkové příhody odpovídá jeho patogenetickým mechanismům. U ischemické cévní mozkové příhody je hlavní věcí časné obnovení průtoku krve v ischemické zóně. Za tímto účelem se používá lékařská a intraarteriální trombolýza pomocí aktivátoru tkáňového plazminogenu (rt-PA), mechanická trombolytická terapie (destrukce trombu ultrazvukem, aspirace trombu pod tomografickou kontrolou). S prokázaným kardioembolickým původem cévní mozkové příhody se provádí antikoagulační léčba heparinem nebo nadroparinem. Pokud trombolýza není indikována nebo ji nelze provést, jsou předepsány antiagregační léky (kyselina acetylsalicylová). Paralelně se používají vazoaktivní látky (Vinpocetin, Nicergolin).

Prioritou v léčbě hemoragické cévní mozkové příhody je zastavení krvácení. Hemostatická léčba může být provedena pomocí vápníkových přípravků, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Spolu s neurochirurgem se rozhoduje o účelnosti chirurgické léčby. Volba chirurgické taktiky závisí na umístění a velikosti hematomu a také na stavu pacienta. Možná stereotaktická aspirace hematomu nebo jeho otevřené odstranění kraniotomií.

Rehabilitace se provádí pomocí pravidelných kurzů nootropní terapie (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atd.), Fyzioterapie a mechanoterapie, reflexologie, elektromyostimulace, masáže, fyzioterapie. Pacienti často musí znovu získat motorické dovednosti a naučit se péči o sebe. V případě potřeby provádějí psychokorekce odborníci v oboru psychiatrie a psychologové. Korekci poruch řeči provádí logoped.

Možné komplikace

Důsledky cévní mozkové příhody jsou zřejmé - smrt pacienta nebo těžké zdravotní postižení na pozadí neurologického deficitu. Proto další možnosti: proleženiny u dlouhodobě imobilizovaných pacientů, městnavá pneumonie, svalová atrofie, otrava krve a další.

Předpověď

S přechodným ischemickým záchvatem - pozitivní. Existuje však riziko rozvoje nekrózy v budoucnu (přibližně 40–60% a každým rokem se zvyšuje).

Ischemická cévní mozková příhoda malého ohniska provokuje smrt v 20% situací nebo méně. Při zapojení velké oblasti je úmrtnost 60-70%. Krvácení s malým množstvím zničené tkáně vezme život pacientům ve 40% situací atd. Jinak - již 95%.

Prevence

Primární prevence mrtvice - opatření zaměřená na prevenci rozvoje poruch mozkové cirkulace. Pacient obdrží od lékaře následující doporučení:

  1. Vedení zdravého životního stylu. Pacient se musí vzdát špatných návyků (kouření, alkohol), dodržovat aktivní motorický režim a nepřibírat nadváhu. Doporučují se fyzická cvičení, chůze po dobu 30 minut 2-3krát týdně. Velikost pasu u mužů by neměla překročit 102 cm, u žen 88 cm (překročení těchto ukazatelů zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění).
  2. Strava. Zdravá vyvážená strava pomůže vyhnout se hypertenzi a cévním blokádám. Středomořská strava je považována za nejzdravější.
  3. Kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Se zvyšováním hladin cholesterolu a vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění je předepisována léčba snižující hladinu lipidů.
  4. Antihypertenzní léčba. Léčba je zaměřena na snížení vysokého krevního tlaku. Potřebný lék vybírá lékař. Léková terapie vysokého krevního tlaku je dlouhodobý proces, který neustále upravuje odborník. Je kategoricky nemožné dělat přestávky, „dovolené“ v léčbě se zaměřením na dobré zdraví, které je plné prudkého zvýšení krevního tlaku a rozvoje cévní mozkové příhody.
  5. Bylinné přípravky. Nezapomeňte kombinovat domácí léčbu s tradičními metodami, neustálým dohledem a konzultacemi s terapeutem.
  6. Žádný stres. Udržujte rovnoměrnou, klidnou a pozitivní náladu.

Primární prevence mrtvice není otázkou jednoho dne. Neustále sledujte své zdraví. Ovládejte hladinu cukru, cholesterolu v krvi, krevní tlak, podstupujte dispenzární vyšetření. Čím je člověk starší, tím více dbá na zdraví. Vaše riziko kardiovaskulárních onemocnění můžete zkontrolovat pomocí speciálních stupnic u svého praktického lékaře.

Sekundární prevence mrtvice - opatření zaměřená na prevenci rozvoje druhé mrtvice. Opakované mrtvice bývají závažnější a jsou spojeny s vyšší úmrtností a invaliditou. Pacienti, kteří již prodělali akutní cévní mozkové příhody, potřebují pomoc svých příbuzných a pravidelné prohlídky odborníky různých profilů.

Ne každému se podaří vést aktivní životní styl u pacientů po cévní mozkové příhodě, ale měla by být zachována proveditelná fyzická aktivita. Zde je nutná pomoc příbuzných a přátel. Masáže, cvičební terapie, postupné zvyšování fyzické aktivity - to je to, co člověk potřebuje po mrtvici. Pokud k terapii přistupujete komplexně, bude si pacient schopen sám sloužit - jíst, chodit na toaletu, chodit na procházky.

  1. Předepisování antitrombotických léků. To je důležité pro prevenci vzniku krevních sraženin. Lékař předepisuje pacientovi antiagregační látky a nepřímé antikoagulancia (aspirin, dipyridamol, tiklopidin, klopidogrel). Léky mají mnoho kontraindikací, a proto je vybírá odborník individuálně.
  2. Předepisování antihypertenziv. Je důležité udržovat hladinu krevního tlaku pod kontrolou i nyní, protože i sebemenší skoky v ní mohou vést k nevratným následkům. Používají se stejné léky jako v primární prevenci.
  3. Chirurgická léčba (karotická endarterektomie, stentování). Jedná se o sekundární prevenci mrtvice, jejímž cílem je odstranit zúženou nebo zničenou vnitřní stěnu krční tepny. Pokud je operace úspěšná, obnoví se průtok krve v této oblasti. Je to relativně bezpečné a má dlouhodobý účinek - pacient je mnohem lepší.

Další zdravotní stav pacienta bude záviset na tom, jak snadno uplyne období po mrtvici..

Pro Více Informací O Migréně