Co je to koma, jak rozpoznat předchůdce komatu a poskytnout první pomoc?

Termín „kóma“ má starořecký původ a doslovně znamená „hluboký spánek“, ale tento těžký život ohrožující stav má s normálním spánkem jen velmi málo společného. Co je to koma, proč se vyvíjí a jaká léčba je pro takovou diagnózu nutná, budeme dále zvažovat.

Kóma - typy, klasifikace

Kóma se vyvíjí, když jsou funkce centrálního nervového systému potlačeny v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře s rozšířením do subkortikálních nervových center a dolních oblastí. Jedná se o porušení vědomí, při kterém pacient zcela zmizí ze spojení s vnějším světem, nedochází k žádným reakcím na vnější podněty, rozvíjejí se poruchy regulace dýchání, krevního oběhu a dalších životně důležitých funkcí těla.

V důsledku takových porušení, když je normální tvorba a přenos impulsů mezi neurony v mozku nemožný, dojde ke ztrátě koordinace a koordinované činnosti všech struktur, přecházejí do autonomního režimu. Mozek ztrácí správní funkce ve všech systémech těla. Pacient může zůstat v tomto stavu několik dní, týdnů, měsíců a dokonce let..

Podle etiologického faktoru se rozlišují následující hlavní typy kómatu:

  1. S primárními neurologickými poruchami (primární) - pokud základem pro vývoj patologického stavu byl proces v samotném nervovém systému.
  2. Se sekundárními neurologickými poruchami (sekundární) - pokud se poškození mozku vyvinulo na pozadí patologického procesu mimo nervový systém.

Mezi primární patří následující typy kómatu:

  • epileptický;
  • traumatický;
  • apoplektický;
  • hypertenzní;
  • infekční.

Sekundární skupina zahrnuje:

  • uremický;
  • jaterní;
  • hypoxický;
  • diabetik;
  • hypotyreóza;
  • hypokortikoid;
  • tyreotoxický;
  • zhoubný anemický;
  • malárii;
  • alkoholik;
  • barbiturát;
  • alimentární-dystrofické a další.

Kóma - důvody

S přihlédnutím k tomu, co je koma, pod vlivem kterých faktorů se vyvíjí poškození struktur mozku, jsou všechny příčiny kómy rozděleny do čtyř skupin:

  1. Jedovatý - způsobený otravou neurotoxickými látkami.
  2. Metabolické - spojené s metabolickými poruchami v mozkových tkáních.
  3. Infekční - vyvíjejí se v důsledku infekčních procesů ovlivňujících mozek.
  4. Organické - kvůli narušení integrity mozkové tkáně.

Traumatické kóma

Předpokládá se, že jakékoli kóma je stav, který je konečným důsledkem toho či onoho škodlivého účinku na mozek. V případě traumatického typu dochází ke kómatu pod vlivem mechanického faktoru zaměřeného na oblast hlavy. Většina případů se týká dopravních nehod.

Mozek silným úderem do hlavy zasáhne vnitřek lebky a poté dostane šok z opačné strany. To může být doprovázeno hrubým narušením integrity mozkových struktur, cévního řečiště, krvácením do mozku, prasknutím axonálních spojů, tvorbou otoků, intrakraniálních hematomů a kompresí tkání. Ve výsledku je vypnuto mnoho funkcí mozku..

Kóma při diabetes mellitus

Kóma u diabetes mellitus se nevyvíjí najednou, ale postupně (během jednoho nebo více dnů). Jedná se o komplikaci onemocnění, která se dělí na dva typy:

1. Hypoglykemický typ - na pozadí výrazně snížené hladiny glukózy v krvi. Kritický nedostatek glukózy způsobuje nedostatek energie a kyslíku v mozku, což způsobuje kóma. Důvody v tomto případě mohou být:

  • nadměrná dávka inzulínu;
  • předávkování léky ke snížení hladiny cukru v krvi;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • hladovění;
  • konzumace alkoholu;
  • akutní infekce;
  • těhotenství.

2. Hyperglykemický typ - na pozadí prudce zvýšené hladiny glukózy v krvi. Tento typ je také rozdělen do několika odrůd:

  • ketoacidotické kóma (kvůli nedostatku dávky inzulínu, akutním onemocněním, operacím, užívání léků zvyšujících hladinu glukózy);
  • hyperosmolární kóma (kvůli významné ztrátě tekutin tělem na pozadí otravy, krvácení, popálenin, kvůli závažným kardiovaskulárním patologiím, úpalu);
  • laktacidemické kóma (kvůli hladovění tkání kyslíkem v důsledku různých patologií, onkologická onemocnění v pozdějších stadiích, konzumace alkoholu, otravy).

Jaterní kóma

Vzhledem k tomu, co je jaterní kóma, si okamžitě povšimneme: tento stav se může vyvinout u pacientů s progresivním selháním jater v terminálním stadiu. V závislosti na patogenezi existují dvě hlavní varianty tohoto stavu:

  1. Shunt jaterní kóma - často se vyvíjí na pozadí cirhózy, ve které dochází ke zvýšení tlaku v portální žíle. Výsledkem je, že krev z gastrointestinálního traktu neprochází játry, není zbavena toxinů a jako taková vstupuje do krevního řečiště..
  2. Hepatocelulární kóma - nastává s masivní nekrózou jaterní tkáně, kdy dochází k významné poruše všech jejích funkcí. Výsledkem je akumulace toxických látek v krvi v důsledku ztráty detoxikační funkce jater..

Samostatně stojí za zmínku takový stav jako alkoholové kóma, což je důsledek konzumace velkého počtu nápojů obsahujících ethylalkohol v krátkém časovém období, zejména na prázdný žaludek. Alkohol narušuje metabolismus mozkových buněk, narušuje přísun kyslíku, což způsobuje hypoxii a otoky mozkových tkání a znemožňuje důležité funkce těla.

Apoplektické kóma

Tento typ kómy je důsledkem akutní poruchy mozkové cirkulace - cévní mozkové příhody. Je považován za jeden z nejnepříznivějších, ohrožujících smrt nebo invaliditu. Kóma po cévní mozkové příhodě se může vyvinout v důsledku prasknutí cévy a mozkového krvácení a v důsledku zablokování mozkové cévy odtrženou embolií (v důsledku srdečních onemocnění). U starších pacientů se často vyskytuje apoplektické kóma na pozadí stresu nebo intenzivní fyzické námahy.

Hypoxické kóma

Při popisu toho, co je hypoxické kóma, si všimneme, že se někdy najde i její druhé jméno - anoxické. V tomto případě se rozlišují následující typy kómatu:

  1. Hypoxemické kóma - spojené s nedostatečným přísunem kyslíku zvenčí (udušení, hypobarická hypoxémie).
  2. Anemický - vyvíjí se jako narušení přenosu kyslíku krví u těžké dekompenzované anémie.
  3. Astmatický - typ kómatu, který se objevuje během záchvatu bronchiálního astmatu nebo v důsledku astmatického stavu.
  4. Respirační - způsobené respiračním selháním v rozporu s výměnou plynů v plicích, dekompenzovaná acidóza, otrava oxidem uhličitým.

Epileptické kóma

Uvažovaný typ kómatu se může objevit u pacienta s epilepsií během záchvatu, který se stane výsledkem patologického výtoku v konkrétní části mozku. Kóma je charakterizována řadou mentálních, motorických a vegetativních projevů. Patologický stav se často vyvíjí u status epilepticus - když záchvat trvá déle než 30 minut nebo dojde k sérii záchvatů, které následují jeden za druhým bez přerušení.

"Jídlo v kómatu"

Stav jako „potravní kóma“ není tak hrozivý jako výše popsaný stav, kdy jsou hlavní příčiny kómy spojeny se zhoršenou funkcí mozku. V tomto případě máme na mysli výraznou ztrátu síly, nepřekonatelnou ospalost, pomalost myšlení, ke kterému dochází nějakou dobu po jídle. Navíc po takovém jídle, které bylo po půstu a zahrnovalo hojnost potravin s vysokým obsahem sacharidů. Vysvětlení je skok v hladinách inzulínu, který spouští uvolňování spánkového hormonu melatoninu..

Známky kómatu

S velkým počtem důvodů pro vznik kómy jsou klinické projevy téměř všech jejích typů podobné. Hlavním znakem kómatu je úplná ztráta vědomí, když člověk nereaguje na vnější podněty a není si vědom okolní reality. Příznaky kómatu mohou mít navíc následující:

  • snížení nebo zvýšení tělesné teploty;
  • změna rychlosti dýchání;
  • zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
  • bradykardie nebo tachykardie;
  • změna tónu pleti na velmi bledou, modravou nebo purpurově červenou;
  • nedobrovolné pohyby střev a močení;
  • křeče;
  • nedostatek reflexů;
  • svalová atony.

Kóma stupně závažnosti má následující:

  1. Mírné - není vědomí, nedochází k obranným reakcím, jsou narušeny šlachové a rohovkové reflexy, při zachování reakce žáků na světlo, nejsou narušeny základní životní funkce.
  2. Střední - neexistuje žádné vědomí, žádné reakce na fyzické podněty, reflexy se téměř nespouštějí, funkce podporující život jsou mírně narušeny.
  3. Hluboké - nedostatek vědomí, areflexie, úplná svalová atonie, výrazné poruchy dýchání, krevního oběhu, trofismus.
  4. Terminál - kritické narušení životně důležitých funkcí.

Diferenciální diagnostika kómatu

Diagnóza kómy je založena na identifikaci:

  • deprese vědomí;
  • pokles citlivosti na vnější podněty;
  • specifické příznaky určitých typů kómatu.

Pro správnou diagnózu jsou hodnoceny následující ukazatele:

  • nedostatečná reakce na různé podněty;
  • porucha dýchání;
  • druh a reaktivita žáků;
  • pohyby očí;
  • motorické reakce kosterních svalů.

Ve zdravotnickém zařízení se provádějí následující diagnostická opatření:

  • CT nebo MRI mozku;
  • elektroencefalografie;
  • RTG lebky a páteře;
  • chemie krve;
  • krevní test na hormony a další.

Kóma - léčba

Každý z nás bude mít prospěch z informací o tom, co je koma a co dělat v kómatu, pokud by se to stalo někomu blízkému. Tento patologický stav vyžaduje urgentní opatření, jehož budoucí osud do značné míry závisí na jeho včasnosti a správnosti. Okamžitě musí být přivolána sanitka pro osobu v bezvědomí. Zjištění přesné příčiny vzniku kómy může významně usnadnit volbu taktiky léčby.

Kóma - první pomoc

Už před hospitalizací musí být oběti poskytnuta nouzová pomoc k udržení životně důležitých funkcí..

První pomoc v kómatu zahrnuje taková univerzální opatření:

  1. Umístěte pacienta do polohy na boku nebo na zádech se zvednutou hlavou.
  2. Podporujte dýchání (narovnání potopeného jazyka, čištění horních cest dýchacích od cizích těles a zvratků, zajištění čerstvého vzduchu).
  3. Podpora oběhového systému (užívání léků k normalizaci krevního tlaku a srdeční frekvence, uzavřená masáž srdce).
  4. Naneste na hlavu studený obklad.

Komatózní stavy - klinické pokyny

V nemocnici v kómatu:

  1. Intravenózní infúze glukózy a vitaminu B1 je povinná.
  2. V případě potřeby výplach žaludku, užívání antikonvulziv, připojení k ventilátoru.

Další taktiky jsou určeny zjištěnými důvody. Například:

  1. U kraniocerebrálního traumatu je často nutný chirurgický zákrok s kraniotomií.
  2. Když je detekováno diabetické kóma, jsou sledovány hladiny cukru a inzulínu.
  3. S infekční povahou léze se provádí antibiotická terapie.

Péče o komatózního pacienta

Pacienti v kómatu vyžadují nepřetržitou péči. Optimální poloha pacienta v kómatu závisí na příčinném onemocnění, ale pokud je to možné, musí být otočeno na různé strany několikrát denně. Pokud je pacient nucen zůstat neustále v poloze na zádech, měly by být použity speciální antidekubitní kruhy. Potřeba potravy a tekutin se naplňuje intravenózní infuzí nebo žaludeční sondou.

Doporučení pro základní péči:

  • denní ošetření úst, nosu, očí;
  • zajištění čistoty a sucha ložního prádla;
  • pravidelné sledování vylučování stolice a moči;
  • pravidelné hygienické utírání pokožky pacienta;
  • používání externích látek k prevenci proleženin;
  • vedení denního seznamu pozorování (sledování rovnováhy příchozí a odchozí tekutiny, tělesné teploty, pulzu).

Předpokládá se, že důležitou roli hraje také psychologická složka péče o člověka v kómatu. Příbuzní by měli pravidelně komunikovat s pacientem, jako by všechno slyšel, říkat mu o různých pozitivních zprávách, zajímavých událostech z rodinného života, vyjádřit jejich podporu a lásku, držet ho za ruku, zapnout jeho oblíbenou hudbu.

Vychází z kómatu

Žádný lékař nemůže poskytnout přesnou odpověď na to, jak dlouho pacient zůstane v kómatu a zda se z tohoto stavu dostane. Šance na to, že se dostanete z mírného až středního kómatu, jsou zároveň relativně vysoké, ale tento proces je velmi dlouhý a postupný. Vystoupení z kómatu často zahrnuje následující:

  • otevírání očí pod vlivem dráždivých látek;
  • fixace pohledu;
  • uznání blízkých;
  • porozumění řešené řeči, provádění ústních povelů;
  • obnovení řeči;
  • obnovení formálně jasného vědomí.

Důsledky kómatu

Protože je ovlivněn mozek, nemusí se mnoho životně důležitých funkcí obnovit ani po odchodu z kómatu. Vegetativní stav po kómatu, jehož prognóza je v mnoha případech zklamáním, může trvat mnoho let. V tomto stavu se u člověka obnoví pouze bdělost, jeho srdce a plíce fungují normálně, ale všechny kognitivní funkce jsou ztraceny, nedochází k žádným pohybům, řeči a reakci na slovní podněty. Výsledkem je často smrt na infekce a dekubity..

Hlavní známka kómatu

Kóma není nezávislé onemocnění; vyskytuje se buď jako komplikace řady onemocnění doprovázených významnými změnami v podmínkách fungování centrálního nervového systému, nebo jako projev primárního poškození struktur mozku (například při těžkém traumatickém poranění mozku). Současně s různými formami patologie se koma liší v jednotlivých prvcích patogeneze a projevů, což také určuje diferencovanou terapeutickou taktiku pro koma různého původu..

Klasifikace

V klasifikacích komatu, postavených na etiologickém principu, je popsáno více než 30 jeho typů, z nichž část se nevztahuje na jednotlivá onemocnění, ale na skupiny nemocí nebo syndromů.

Primární mozkové kóma

Tento typ kómy je založen na inhibici funkcí centrálního nervového systému v souvislosti s primárním poškozením mozku.

  • Traumatické kóma (coma traumaticum) - kóma způsobená poškozením centrálního nervového systému při traumatickém poranění mozku.
  • Epileptické kóma (coma epilepticum) - kóma, která se vyvíjí během epileptického záchvatu.
  • Apoplectic kóma (coma apoplecticum) - kóma, která se vyvíjí při akutních poruchách mozkové cirkulace.
  • Coma meningeale - kóma, která se vyvíjí v důsledku intoxikace infekční meningitidou.
  • Coma apoplectiforme (koma apoplectiforme) - kóma způsobená například sekundárními poruchami mozkové cirkulace. s infarktem myokardu.
  • Tumorové kóma - koma, které se vyvíjí s nádory mozku a jeho membrán.

Endokrinní kóma

Kóma v důsledku metabolických poruch v důsledku nedostatečné syntézy hormonů, jejich nadměrné produkce nebo předávkování hormonálními léky.

Kóma způsobená nedostatkem hormonů

  • Diabetické kóma (coma diabeticum) - kóma způsobená prudkou nedostatečností inzulínu u diabetes mellitus, vedoucí k významné hyperglykémii s hyperosmózou v plazmě a ketoacidózou
  • Hypokortikoidní kóma (kóma hypocorticoideum) je kóma způsobená akutní nedostatečností kůry nadledvin. Synonymum: adrenal coma (coma suprarenale).
  • Coma hypopituitarium (koma hypopituitarium) je kóma způsobená prudkým poklesem sekrece hypofyzárních hormonů. Synonymum: coma hypophysiale.
  • Hypotyreóza (kóma hypothyreoideum) je kóma způsobená prudkým poklesem sekrece nebo využití hormonů štítné žlázy. Synonymum: myxoedematous coma (coma myxoedematosum).

Kóma způsobená nadbytkem hormonů

  • Hyperglykemické kóma (kóma hyperglykemická) - hyperosmolární kóma způsobená prudkým zvýšením hladiny glukózy v krvi; pozorováno u diabetes mellitus.

Kóma způsobená předávkováním hormonálními léky

  • Coma thyreotoxicum (coma thyreotoxicum) - kóma způsobená prudkým zvýšením obsahu hormonů štítné žlázy v krvi.
  • Hypoglykemické kóma (kóma hypoglykemikum) - kóma způsobená prudkým poklesem glukózy v krvi; pozorováno u nedostatečné léčby inzulinem a u hormonálně aktivních inzulinomů. Předzvěstí hypoglykémie jsou pocení, snížený krevní tlak, tachykardie, podrážděnost, hněv..

Toxické kóma

Toxické kóma (coma toxicum) zahrnuje kóma způsobené buď expozicí exogennímu jedu, nebo endogenní intoxikací se selháním jater nebo selháním ledvin, toxikoinfekcemi, pankreatitidou, různými infekčními chorobami.

  • Alkoholické kóma (coma alkoholické) - kóma způsobená otravou alkoholem.
  • Barbiturické kóma (coma barbituricum) - kóma způsobená otravou deriváty kyseliny barbiturové (fenobarbital, luminal).
  • Oxid uhelnatý - kóma způsobená otravou oxidem uhelnatým.
  • Cholera coma (coma choleraicum) - kóma při cholere způsobená otravou bakteriálními toxiny v kombinaci s poruchami rovnováhy vody a elektrolytů.
  • Eclamptic coma (coma eclampticum) - koma, které se vyvíjí s eklamptickým záchvatem.
  • Hyperosmolární kóma (koma hyperosmolaricum) je koma způsobená prudkým zvýšením osmotického tlaku krevní plazmy. Vyskytuje se na pozadí vysoké hyperglykémie, obvykle bez vysoké ketonémie (častěji s diabetes mellitus 2. typu).
  • Hyperketonemie v kómatu (koma hyperketonaemicum) je diabetické kóma způsobené akumulací ketonových těl (acetonových, acetoctových a beta-hydroxymaslových kyselin) v těle. I při vysoké ketacidóze nedochází k poškození vědomí, proto se ketoacidóza u diabetes mellitus nazývá diabetická ketoacidóza, což může vést ke zhoršení vědomí, kterému se říká kóma. Synonyma: ketoacidotic coma (coma ketoacidoticum), acetonemic coma (coma acetonaemicum).
  • Coma hyperlactacidemicum (koma hyperlactacidaemicum) je kóma způsobená prudkým zvýšením hladiny kyseliny mléčné v krvi, obvykle při diabetes mellitus. Synonymum: coma lactatacidoticum (coma lactatacidoticum).
  • Jaterní kóma (coma hepaticum) - kóma způsobená extrémním stupněm selhání jater.
  • Uremic coma (coma uraemicum) - kóma v důsledku selhání ledvin.

Hypoxické kóma

Hypoxické kóma (kóma hypoxicum) je kóma způsobená inhibicí buněčného dýchání v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do tkání nebo blokády respiračních enzymů. Synonymum: anoxic coma (coma anoxicum). Rozlišovat:

  • Hypoxemické kóma - kóma spojená s nedostatečným přívodem kyslíku zvenčí (hypobarická hypoxémie, udušení) nebo se sníženým transportem kyslíku krví při anémii, těžkými akutními poruchami oběhu
    • Coma anemic (coma anaemicum) - hypoxické kóma způsobené těžkou anémií.
    • Astmatické kóma (coma asthmaticum) - kóma, která se vyvíjí během záchvatu bronchiálního astmatu nebo v důsledku astmatického stavu.
  • Respirační kóma (coma respiratorium) je hypoxické kóma způsobené nedostatečným vnějším dýcháním. Vyvíjí se při respiračním selhání v důsledku významných poruch výměny plynů v plicích způsobených nejen hypoxií, ale také dekompenzovanou acidózou v důsledku hyperkapnie. Synonyma: kóma respirační-acidotická (coma respiratorium acidoticum), koma respirační-mozková (coma respiratorium cerebrale).

Kóma spojená se ztrátou elektrolytů, vody a energie

  • Hladové kóma (coma famelicum) je koma, které se vyvíjí s výraznou alimentární dystrofií. Synonymum: alimentary-dystrophic coma (coma alimentodystrophicum).
  • Hemolytické kóma (coma haemolyticum) - kóma způsobená akutní masivní hemolýzou.
    • Malaria coma (coma malariale) - hemolytické kóma u malárie, která se vyvíjí během malarického paroxysmu.
  • Coma chlorpenicum (coma chlorpenicum) je kóma způsobená například výraznou ztrátou chloridů v těle. s nezkrotným zvracením, průjmem. Synonyma: hypochloremic coma (coma hypochloraemicum), chlorohydropenic coma (coma chlorhydropenicum), chloroprivnaya coma (coma chloroprivum).

Tepelné kóma

  • Hyperthermic Coma (Coma Hyperthermicum) - kóma způsobená přehřátím těla.

Patogeneze

Potlačení funkcí kůry, subkortikálních útvarů a mozkového kmene, které charakterizuje vývoj kómatu, je spojeno s metabolickými poruchami a strukturálními změnami v centrálním nervovém systému, jejichž poměr je u určitých typů kómatu odlišný.

Strukturální poruchy jsou primární a mají zásadní význam v patogenezi kómatu způsobeného mechanickým poškozením mozku při traumatickém poranění mozku, cévní mozkové příhodě, nádorových procesech v lebeční dutině a také v kómatu u pacientů se zánětlivými změnami v mozku a jeho membránách (s encefalitidou, meningitidou ), kdy jsou také nezbytné poruchy buněčného metabolismu v důsledku infekční intoxikace.

Není pochyb o tom, že patogenetická role sekundárního strukturálního poškození mozku, stejně jako změny fyzikálních vlastností intrakraniálních útvarů v kómatu, jsou primárně způsobeny metabolickými poruchami (v případě otravy, endokrinních a vnitřních onemocnění). Ve většině takových případů jsou patologické příznaky otoku mozku, otoky jeho membrán, zvýšení tekutin v subarachnoidálním prostoru (zejména u eklamptického, uremického kómatu), expanze perivaskulárních prostorů, nerovnoměrný krevní oběh v mozku, často s oblastmi osvícení v mozkové kůře, bodavé krvácení, chromatolýza, vakuolizace, pyknóza buněk mozkové kůry a mozečku. Tyto změny v mozku a jeho membránách, zvýšený intrakraniální tlak a dynamika mozkomíšního moku zhoršují metabolické poruchy v nervových buňkách a potlačují jejich fyziologickou aktivitu..

Patogeneze kómatu, primárně způsobená metabolickou poruchou v centrálním nervovém systému, je do značné míry určena charakteristikami základního onemocnění nebo patologického procesu (například toxikokinetika a toxikodynamika exogenního jedu v případě otravy, rozvoj acidózy a hyperosmolarita krve v případě diabetického kómatu), ale u mnoha typů kómatu existují také společné vzorce. patogeneze. Patří sem především nedostatečná energetická a plastická podpora funkcí nervových buněk (kvůli nedostatku nebo poruchám asimilace glukózy a jiných látek, rozvoji hypoxie), porucha homeostázy vody a elektrolytů neurocytů a funkce jejich membrán s porušením mediátorových procesů v synapsích centrálního nervového systému.

Nedostatek energetických látek nebo blokáda jejich využití je základem patogeneze hladového kómatu, hypoglykemického kómatu a je důležitým článkem v patogenezi mnoha dalších druhů kómatu, zejména u endokrinních onemocnění, kdy se významně mění rychlost metabolismu jako celku..

Poruchy buněčného dýchání lze považovat za jednu z hlavních příčin nedostatku energie v mozku u všech typů kómy primární dysmetabolické geneze, o čemž svědčí změny v mozkových buňkách odpovídající změnám zjištěným během akutní hypoxie. Neurocyty vykazují známky akutního otoku a dystrofie, cytolýzy; Stanoví se hrudkovité intracelulární inkluze, pyknóza, hyperchromatóza, chromatolýza se snížením počtu ribozomů a zvýšenou vakuolizací cytoplazmy; gliové buňky jsou dystroficky měněny. V srdci poruch buněčného dýchání může být blokáda respiračních enzymů cytotoxickými jedy (s toxickým kómatem), anemií (zejména s akutní hemolýzou), hypoxemií, acidózou (s respiračním, diabetickým, uremickým a některými dalšími typy kómatu), zastavením nebo omezením průtoku krve do hlavy mozek v jednotlivých oblastech (s cévní mozkovou příhodou) nebo obecně (například s akutním kardiovaskulárním selháním), ale hlavně difúzní poruchy přívodu krve do mozku v důsledku poruch mikrocirkulace. Ty se vyskytují téměř u všech typů kómatu se smrtelným následkem. V mikrovaskulatuře je zcela přirozeně stanoveno zvětšení kapilár se stagnací krve, impregnace plazmy a nekrobiotické změny ve stěnách cév, perivaskulární edém a bodové krvácení. V podmínkách hypoxie, cyklu trikarboxylových kyselin, je narušena oxidace glukózy, klesá obsah ATP v mozkových buňkách, zvyšuje se obsah ADP, převládá anaerobní metabolismus s akumulací kyseliny mléčné a amoniaku v mozkomíšním moku, rozvojem acidózy, která ostře narušuje výměnu elektrolytů a funkční stav buněčných membrán.

Poruchy homeostázy vody a elektrolytů neurocytů se primárně odrážejí ve tvorbě buněčných potenciálů a v procesech polarizace a depolarizace membrán, což vede k narušení tvorby a uvolňování mediátorů, blokování receptorů a poruch synaptické komunikace mezi neurony, což se projevuje potlačením nebo ztrátou funkcí struktur centrálního nervového systému zapojených do patologického procesu. Zvýšení těchto poruch je doprovázeno významnou změnou fyzikálních vlastností buněk a degradací subcelulárních struktur. V kómatu dysmetabolické geneze je nerovnováha vody a elektrolytů častěji důsledkem hypoxie a acidózy, přičemž získává význam jedné z konečných vazeb v patogenezi kómatu (například v respiračním, ketoacidotickém, hypotyreózním kómatu)..

Některé typy kómatu, například uremické, chlorohydropenické, jaterní, se však vyvíjejí již na pozadí často významného narušení rovnováhy vody a elektrolytů, které od samého počátku nebo v relativně raných fázích vývoje kómatu tvoří významnou součást jeho patogeneze a urychluje přechod od mírných stupňů deprese centrálního nervového systému k hlubokému kóma (například s hyperosmolárním kómatem). V mnoha případech je závažnost inhibice funkcí centrálního nervového systému v kómatu dysmetabolické geneze úměrná stupni poruch homeostázy vody a elektrolytů v neurocytech. To neplatí pro kóma, které je způsobeno selektivním účinkem jedů na nervové buňky (včetně těch z kategorie farmakologických látek).

Klinické projevy a průběh

Kóma se může vyvinout náhle (téměř okamžitě), rychle (po dobu několika minut až 1-3 hodin) a postupně - během několika hodin nebo dnů (pomalý vývoj kómy). Z praktického hlediska mají určité výhody klasifikaci, která zahrnuje přidělení prekomu a 4 stupně závažnosti (stadia vývoje) kómatu.

Precoma

Porucha vědomí je charakterizována zmatením, mírným ohromením; častěji je pozorována letargie, ospalost nebo psychomotorický neklid; jsou možné psychotické stavy (například s toxickým, hypoglykemickým kómatem); cílené pohyby nejsou dobře koordinovány; autonomní funkce a somatický stav odpovídají povaze a závažnosti základních a doprovodných onemocnění; všechny reflexy jsou zachovány (jejich změny jsou možné u primárního mozkového kómatu a kómatu způsobeného neurotoxickými jedy).

Bezvědomí

Silné omráčení, spánek (hibernace), inhibice reakcí na silné podněty, včetně bolestivých; pacient provádí jednoduché pohyby, může polykat vodu a tekuté jídlo, otáčí se samostatně v posteli, ale kontakt s ním je mnohem obtížnější; svalový tonus je zvýšen; reakce žáků na světlo je zachována, často se zaznamenává rozdílné přimhouření, kyvadlové pohyby očních bulvy; kožní reflexy jsou ostře oslabené, šlachové reflexy zvýšené (u některých typů kómatu jsou sníženy).

Stupeň Coma II

Hluboký spánek, strnulost; není dosaženo kontaktu s pacientem; prudké oslabení reakcí na bolest; vzácné spontánní pohyby jsou nekoordinované (chaotické); jsou zaznamenány patologické typy dýchání (hlučné, stertorózní, Kussmaul, Cheyne-Stokes atd., častěji se sklonem k hyperventilaci); možné nedobrovolné močení a defekace; reakce žáků na světlo je prudce oslabena, žáci jsou často zúžení; rohovkové a hltanové reflexy jsou zachovány, kožní reflexy chybí, pyramidové reflexy, svalová dystonie, spastické kontrakce, fibrilace jednotlivých svalů, hormon.

Stupeň Coma III

Vědomí, reakce na bolest, reflexy rohovky chybí; faryngální reflexy jsou depresivní; mióza je často pozorována, reakce žáků na světlo chybí; šlachové reflexy a svalový tonus jsou difúzně sníženy (jsou možné periodické lokální nebo generalizované křeče); močení a defekace jsou nedobrovolné, krevní tlak je snížen, dýchání je arytmické, často depresivní až vzácné, povrchní, nízká tělesná teplota.

Stupeň komatu IV (transcendentální)

Kompletní areflexie, svalová atonie; mydriáza; hypotermie, hluboká dysfunkce prodloužené míchy se zastavením spontánního dýchání, prudký pokles krevního tlaku.

Vyjděte z kómatu

Výstup z kómatu pod vlivem léčby je charakterizován postupným obnovením funkcí centrálního nervového systému, obvykle v opačném pořadí jejich útlaku. Nejprve se objeví rohovkové reflexy, potom pupilární reflexy, stupeň autonomních poruch klesá. Obnova vědomí prochází fázemi omráčení, zmatenosti, někdy je zaznamenáno delirium, halucinace. Během období vycházejícího z kómatu často dochází k ostrému motorickému neklidu s chaotickými diskoordinovanými pohyby na pozadí ohromeného stavu; možné záchvaty následované stavem soumraku.

Hlavní známka kómatu

Čím déle stav v bezvědomí trvá, tím obtížnější bude dostat se z něj a vzpamatovat se. Kóma 3. stupně může postupovat různými způsoby. Důsledky obvykle závisí na míře poškození mozku, době bezvědomí, důvodech vedoucích ke kómatu, zdravotním stavu orgánů a věku. Čím je tělo mladší, tím vyšší je šance na příznivý výsledek. Lékaři však zřídka předpovídají prognózu uzdravení, protože tito pacienti jsou velmi obtížní..

Navzdory skutečnosti, že novorozenci vycházejí z kómatu snadněji, následky mohou být hrozné. Lékaři okamžitě varují příbuzné, jak nebezpečné je 3stupňové kóma. Samozřejmě existuje šance na přežití, ale zároveň může člověk zůstat „rostlinou“ a nikdy se nenaučí polykat, mrkat, sedět a chodit.

Pro dospělého je dlouhý pobyt v kómatu plný rozvoje amnézie, neschopnosti pohybovat se a mluvit, jíst a defekovat sám. Rehabilitace po hlubokém kómatu může trvat týden až několik let. Současně nemusí nikdy dojít k uzdravení a člověk zůstane ve vegetativním stavu až do konce svého života, kdy může jen spát a dýchat sám, aniž by jakýmkoli způsobem reagoval na to, co se děje.

Statistiky ukazují, že šance na úplné uzdravení je extrémně malá, ale takové události se stávají. Nejčastěji je možný smrtící výsledek, nebo v případě, že vyjdete z kómatu, těžká forma postižení.

Odrůdy kómy

Existuje mnoho nemocí, jejichž komplikací může být kóma. Známky komatu, jeho etiologie byly podrobně studovány N. K. Bogolepovem, který počítal s více než 30 typy tohoto stavu. Pouze malá část vědce byla označena jako nezávislá onemocnění, zbytek se stal syndromy a komplikacemi. Stojí za zmínku, že stejná nemoc u různých lidí nemusí nutně způsobit kóma. Podstata problému spočívá v narušení biochemické homeostázy, hemodynamiky a dalších problémů spojených s normálním fungováním mozku. Systematizace komatu vedla k vytvoření následujících podsekcí.

Nejběžnější typy hrudek

Apoplegické kóma

Apoplexní kóma se vyvíjí v důsledku krvácení nebo trombózy mozkových tepen. Hlavním důvodem vzniku tohoto typu kómy je akutní narušení mozkové cirkulace (cévní mozková příhoda).

Klinicky se projevuje mozkové krvácení:

  • prudká ztráta vědomí;
  • nejčastěji je pozorována karmínová tvář;
  • pulzace viditelných velkých cév krku;
  • žáci nereagují na světlo;
  • absence nebo pokles šlachových reflexů;
  • výskyt poruch dýchání s rozvojem hlučného, ​​chraplavého dýchání;
  • vysoký krevní tlak a snížená srdeční frekvence.

Traumatické kóma

Traumatické kóma se objevuje v důsledku mechanického poškození při traumatickém poranění mozku. V důsledku traumatu může dojít k mozkovému krvácení, kontuzi nebo kompresi mozku, což následně vede k otokům a dislokaci mozku..

Traumatické kóma se vyznačuje:

  • možnost krvácení z nosu, ucha;
  • podlitiny kolem očí (takzvaný příznak brýlí);
  • různé velikosti žáků (anisocoria);
  • těžká bolest hlavy;
  • závrať;
  • zmatek a ztráta vědomí;
  • ztráta paměti.

Epileptické kóma

Během epileptického záchvatu se díky rozsáhlému šíření epileptického výboje ve všech částech mozku vyvíjí epileptický záchvat a epileptický stav. V budoucnu se na pozadí těchto procesů vyvine koma.

Epileptické kóma se vyznačuje:

  • náhlá ztráta vědomí;
  • vývoj tonických a klonických záchvatů;
  • modrost obličeje;
  • pacient si může kousnout do jazyka;
  • vypouštění pěnivé tekutiny z úst;
  • močení a nedobrovolné pohyby střev;
  • hlučné a chraplavé dýchání;
  • rychlý srdeční tep;
  • nedostatek šlachových reakcí;
  • nedostatečná reakce žáka na světlo.

Hypoxické kóma

Hypoxické kóma se vyvíjí, když se krevní oběh zastaví po dobu 3 až 5 minut, stejně jako infekce (botulismus, tetanus, záškrt), zápal plic, plicní edém, encefalitida atd..

  • cyanóza kůže a sliznic;
  • vlhkost v pokožce;
  • úzké zornice, které nereagují na světlo;
  • rychlý nebo napjatý srdeční rytmus s rozvojem arytmie;
  • zhoršená respirační funkce s rozvojem respiračního selhání;
  • je možný vývoj záchvatů.

Diabetické kóma

Diabetické kóma je dekompenzace diabetes mellitus, ke které dochází s rozvojem ketoacidózy. Vyskytuje se kvůli nedostatku inzulínu u pacientů s diabetes mellitus. Obvykle se vyvíjí postupně během několika dnů nebo dokonce týdnů.

Předzvěsti diabetické kómy:

  • stížnosti na výraznou žízeň;
  • zvýšení množství moči;
  • obecná slabost;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení;
  • akutní bolest břicha;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • bolest hlavy a zvonění v uších;
  • někdy je možná bolest v oblasti srdce;
  • nervové a motorické vzrušení.

Diabetické kóma se vyznačuje:

  • vývoj omračování s následnou ztrátou vědomí;
  • snížený svalový tonus;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • specifické znamení - vůně jablek z úst, která je způsobena akumulací ketoacetonu v krvi.

Jaterní kóma

Jaterní kóma se vyvíjí u pacientů s jaterní nedostatečností a je extrémním stupněm jaterní encefalopatie. Tento stav se vyvíjí v důsledku porušení detoxikační funkce jater a akumulace metabolických produktů v těle. U těchto pacientů se velmi rychle vyvine mozkový edém, který vede k dislokaci mozkových struktur a smrti..

Jaterní kóma se vyznačuje:

  • ztráta vědomí;
  • rozšířené zornice;
  • možnost nedobrovolného močení a defekace;
  • zachovaná reakce na vnější podněty v počáteční fázi;
  • schopnost zastavit dýchání a srdeční činnost;
  • žloutnutí kůže;
  • přítomnost jaterního zápachu z úst;
  • tachykardie;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • masivní hemoragický syndrom.

Potravinové kóma

Potravinové kóma nebo jinak reaktivní hypoglykemie se vyvíjí v důsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi po jídle. Rychlost glykémie je 3,3 - 5,5 mmol / l. Když hladina cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, objeví se příznaky hypoglykémie.

  • bolest hlavy;
  • obecná slabost;
  • ospalost a zívání;
  • rychlá únavnost;
  • nevhodné chování je možné;
  • sluchové a vizuální halucinace;
  • někdy se může projevit jako deprese a podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • pocit úzkosti a úzkosti.

Léčba komatu

Počáteční opatření v léčbě komatu jsou: zajištění průchodnosti dýchacích cest a korekce kardiovaskulární aktivity a dýchání. Dále je objasněna podstata nemoci, která způsobila rozvoj kómatu, a je provedena vhodná léčba. Pokud je kóma způsobena předávkováním omamnými látkami, je pacientovi prokázáno zavedení naloxonu. Při hnisavé meningitidě jsou předepsány antibakteriální léky s epilepsií - antikonvulzivy. Pokud je diagnóza nejasná, je vhodné podat roztok dextrózy.

Kromě toho se také používá symptomatická a patogenetická léčba kómy. K tomu použijte:

  • Hyperventilace a osmotická diuretika (k léčbě intrakraniální hypertenze);
  • Antikoagulancia a antiagregační látky (pro akutní mozkovou ischemii).

Terapie se provádí u běžných onemocnění, která jsou komplikována kómatem: onemocnění ledvin a jater, diabetes mellitus. V případě potřeby předepište plazmaferézu, detoxikační terapii, hemosorpci.

Po ukončení stavu kómatu dochází zpravidla k postupné obnově centrálního nervového systému v opačném pořadí: nejprve se obnoví hltanové a rohovkové reflexy, potom pupilární, závažnost autonomních poruch klesá. Vědomí je obnoveno, prochází fázemi: zmatek a hluchota, delirium a halucinace, motorický neklid.

Když se stav pacienta stabilizuje, je léčeno základní onemocnění, které způsobilo rozvoj kómatu, a jsou přijata opatření k prevenci možných komplikací..

Kóma je tedy nebezpečný stav, který naznačuje přítomnost určitých nemocí, zranění, poruch oběhu v mozku, nedostatku kyslíku v krvi; o otravě vliv psychogenních faktorů, které po dosažení určitého stupně mohou vést k smrti.

Prognóza vývoje tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila, včasnosti a přiměřenosti přijatých terapeutických opatření, vlastnostech těla pacienta.

Proč se tento stav objevuje

Kóma 3. stupně není rozpoznána jako nezávislé onemocnění; vzniká z komplikací nervového systému při poškození nervových drah. Mozek přijímá signály prostřednictvím retikulární formace. Slouží jako filtr, který se používá k přenosu nervových impulsů. Když se jeho buňky poškodí, mozek bude mít ztráty na životech. Výsledkem je kóma..

K poškození nervových vláken dochází fyzickým způsobem. Například s mrtvicí, traumatem. Chemické důvody zahrnují přítomnost dalších nemocí a také příchozí externí metabolické produkty. Vnitřní faktory jsou nízký obsah kyslíku, složky acetonu, amoniak.

Externí intoxikace se vytváří při předávkování léky, prášky na spaní, při podávání jedů, vlivu toxinů na infekce. Zvláštním faktorem je zvýšení tlaku, ke kterému dochází při poranění. Léčba je indikována, pokud jsou zjištěny příčiny kómy..

Druhy a příčiny kómy

Podle původu se rozlišují následující typy kómatu:

  • Neurologické kóma. Je to způsobeno inhibicí centrálního nervového systému při primárním poškození mozku (apoplektické kóma při cévní mozkové příhodě, epileptické kóma, traumatické kóma, kóma způsobená mozkovými nádory, kóma při meningitidě, encefalitidě);
  • Komu s endokrinními chorobami. Tento druh kómy je spojen s metabolickými poruchami s nedostatečnou úrovní syntézy hormonů (hypotyreóza, diabetik, hypokortikoid), jejich nadměrnou produkcí nebo předávkováním léky na bázi hormonálních látek (tyreotoxické, hypoglykemické);
  • Toxické kóma. Tento typ kómy je spojen s exogenní (kóma s otravou), endogenní (kóma s jaterní nebo renální nedostatečností) intoxikací, toxikoinfekcemi, pankreatitidou. infekční choroby;
  • Komu v souvislosti s porušením výměny plynu:
  • Komu v důsledku ztráty elektrolytů, energetických látek, vody v těle.

Některé typy kómatu nelze připsat žádné skupině (například komu způsobené přehřátím těla) a některé lze připsat současně několika skupinám (elektrolytové kómo při selhání jater).

Známky stupně kómatu 2

Soporózní stav (kóma 2. stupně) je způsoben hlubší lézí centrálního nervového systému než v stuporu (kóma 1. stupně). Pacient občas dělá pohyby, ale jejich koordinace je vážně narušena. Dýchací patologické, hlučné. Kožní reflexy chybí, ale rohovkové a hltanové reflexy jsou zachovány. U pacientů dochází k nedobrovolnému močení a stolici. Jsou zaznamenány abnormální svalové kontrakce.

  1. Nedostatek kožních reflexů.
  2. Ztráta pochopení lékaře a blízkých.
  3. Prudké oslabení citlivosti na bolest.
  4. Vývoj patologických typů dýchání: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Oslabení reakce na světlo žáků.
  6. Svalová diskoordinace, chaotické pohyby.
  7. Nedobrovolná defekace a močení.

Kóma 2. stupně je podobná hlubokému spánku. Dýchání je zpravidla sípavé, zvuk připomíná chrápání - důvod pro rozvoj pneumonie a výtoku sputa, stejně jako porušení inervace svalů palatinové opony. Nervová vlákna pocházející z center mozku se přibližují k měkkému patru. Poskytují svalový tonus. V kómatu druhého stupně tyto svaly ztrácejí tón, což má za následek chrápání.

Jsou možné i jiné typy patologického dýchání:

  1. Porucha typu Cheyne-Stokes je charakterizována povrchními pohyby hrudníku, které se postupně prohlubují a stávají se častějšími a stávají se co nejhlubšími při 5-7 dechových pohybech. Cykly se opakují. Toto porušení funkce dýchání je způsobeno poškozením dýchacího centra v prodloužené míše, snížením jeho citlivosti na hypoxii. Po dosažení kritické hladiny oxidu uhličitého v krvi však dýchací centrum prudce zvyšuje aktivitu, což vede k prohloubení a zvýšení dýchání. Hluboké dechy podporují hyperventilaci a prudkou inhibici dýchacího centra mozku, což vede k mělkému dýchání a ke změně cyklu.
  2. Kussmaulovo dýchání v kómatu druhého stupně je způsobeno diabetickou ketoacidózou a hladem. Je charakterizován hlubokými dýchacími pohyby vyvolanými nadměrným vzrušením dýchacího centra prodloužené míchy produkty rozpadu mastných kyselin.

V komatu druhého stupně, na rozdíl od prvního, pacient není schopen vnímat řeč lidí, protože k inhibici dochází v mozkové kůře. Snížená citlivost na bolest může pacient reagovat na bolest patologickým prodloužením nebo flexí.

Žáci pacienta jsou zúžení, pokud kóma není způsobena otravou barbituráty a anticholinergními léky. Reakce na světlo je potlačena a oslabena, je možná její desynchronizace, tj. jeden ze žáků reaguje pomaleji.

Existuje rohovkový reflex, ve kterém jsou v reakci na podráždění kouskem vaty rohovky přes duhovku zavřeny oči pacienta. Faryngální reflex je také zachován. Když se špachtle dotkne měkkého patra, objeví se křeč odpovídající zvracení.

Objevují se pyramidové znaky, které jsou známkou poškození vodivých motorických drah - eferentních vláken. Možná spastická kontrakce určitých svalových skupin, dyssynergie vzácných pohybů pacienta. Je třeba poznamenat, že motorická funkce je ve srovnání s kómatem prvního stupně prudce oslabena. Mezi motorickými příznaky se stuporem se vyskytuje hormonotonie charakterizovaná flexí paží a prodloužením nohou..

Účinky

Známky kómatu mohou najednou začít pomíjet a pacient vyjde z bezvědomí. Ve druhé fázi není takový výsledek považován za neobvyklý. Prognóza je určena hlavní příčinou kómy a její závažnosti, ale nejčastěji se lidem podaří přežít.

Když člověk vyjde z kómatu, nejprve se normalizují reflexní a autonomní složky centrálního nervového systému. Vědomí se obnovuje postupně, nejčastěji oběť začne čas od času rozumět druhým. Toto období může být doprovázeno deliriem, záchvaty nebo chaotickými pohyby končetin. Aktivita mozku se po chvíli vrátí k normálu. Pacienti si obvykle nepamatují, že jejich stav byl v komatu..

Po návratu k vědomému vnímání světa bude člověk potřebovat dobrou rehabilitaci. Měli by s ním spolupracovat fyzioterapeuti, maséři a tým lékařů, kteří sledují jeho stav. Pokud byly svaly atrofovány nebo došlo k negativním změnám jiného druhu, bude zapotřebí další práce k obnovení jejich funkcí..

Účinky kómatu mohou být méně příjemné. U mnoha pacientů dochází k narušení paměti, pozornosti nebo myšlení. Někteří z nich nemohou plně mluvit, zažívají záchvaty nebo dokonce mají duševní poruchy. Možné jsou halucinace nebo výbuchy agrese. Z dlouhodobého užívání léků není vyloučen vývoj cystitidy a také zánět plic nebo cév.

U kómatu 2. stupně mohou být některé poruchy nevratné. Vše záleží na tom, zda byly mozkové buňky zničeny. Někteří pacienti mohou zemřít. Některé z nich lze zachránit ze stavu klinické smrti pomocí včasných resuscitačních akcí..

Kóma druhého stupně je nebezpečný stav, který vyžaduje urgentní lékařský zásah a hospitalizaci pacienta. Pouze podmínky v nemocnici se zachováním respiračních funkcí mu pomohou získat šanci na návrat do vědomého života. Současně bude hlavním úkolem lékařů najít příčinu tohoto účinku a odstranit ji. Pokud je to možné se zachováním všech mozkových buněk, bude pacient schopen žít jako předtím, ihned po rehabilitaci..

Alkoholické kóma

V případě otravy alkoholem je primární kóma izolována (vyvíjí se první minuty nebo hodiny po požití alkoholu kvůli jeho narkotickému účinku) a sekundární kóma (vyvíjí se na vrcholu exotoxického šoku a selhání více orgánů). Neexistuje jediný patognomonický příznak alkoholového kómatu!

Kóma s otravou ethanolem, stejně jako jakékoli jiné kóma, může mít 3 stupně: povrchní, hluboké, transcendentální.

Všichni pacienti v alkoholickém kómatu podstoupí: EKG studii (aby se vyloučil infarkt myokardu a srdeční arytmie); glukometrie (aby se vyloučila hypoglykemie a diabetické kóma), termometrie.

Všem pacientům:

  • obnovení průchodnosti horních cest dýchacích: evakuace hlenu a / nebo zvratků z ústní dutiny s hypersalivací a bronchoreou - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • kyslíková terapie (kyslík 40-60 obj.%);
  • prevence zvracení a regurgitace (poskytnutí pacientovi stabilní boční polohy, užívání Sellicku, metoklopramidu (cerucal) 0,5% 2-4 ml nebo ondansetronu (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • poskytnout spolehlivý žilní přístup;
  • zahřátí pacienta (pokud je to nutné);
  • katetrizace močového měchýře (s akutní retencí moči).

S povrchním kómatem:

  • sondová výplach žaludku (ve stabilní boční poloze!) teplou vodou k čištění promývací vody s celkovým objemem 10–12 litrů (nejúčinnější metodou léčby je nejdříve výplach žaludku!);
  • detoxikační terapie: dextran 40 (rheopolyglucin) 400 ml nebo reamberin 1,5% 400 ml a / nebo polyiontové roztoky (Ringerův roztok nebo jeho modifikace) a glukóza 5% i.v. v celkovém objemu alespoň 1000 ml;
  • metabolická terapie: thiaminchlorid (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloxon 0,04% 1 ml i / v, thiosíran sodný 30% 10 ml i / v, cytoflavin 10 ml i / v;
  • s hypoglykemií - glukóza 40% 60 ml (po předběžném podání vit. B1 5% 2 ml).

S hlubokým a transcendentálním kómatem:

  • obnovení průchodnosti horních dýchacích cest (pomocí trubice "Combitube" nebo laryngeální masky) s hrozbou zástavy dýchání - IVL, s apnoe - mechanická ventilace;
  • sondovat výplach žaludku (po tracheální intubaci);
  • detoxikace a metabolická léčba jako u povrchního kómatu;
  • korekce hemodynamiky: v případě kolapsu mezaton 1% 1 ml jako součást infuzních roztoků, k zastavení srdečních arytmií - asparaginát draselno-hořečnatý 250 ml i.v..

Když je vědomí obnoveno na mírné omráčení, s vyloučením dalších důvodů pro rozvoj kómatu, nechte pacienta doma pod dohledem příbuzných, pokud pacient žije sám - výhoda po 2 hodinách.

S hlubokým a transcendentálním kómatem jsou všichni pacienti hospitalizováni.

S povrchním kómatem:

  • pacienti z veřejných míst, kteří se po poskytnutí pomoci nemohou samostatně pohybovat, jsou hospitalizováni;
  • pacienti z veřejných míst, kteří se po poskytnutí pomoci mohou samostatně pohybovat, jsou převezeni k policistům;
  • pacienti, kteří jsou doma a u nichž po pomoci zůstává vědomí na úrovni hlubokého omráčení, strnulosti nebo kómatu, musí být převezeni do nemocnice.

V případě odmítnutí - aktivum ve zdravotnickém zařízení.

Proveditelnost zachování tělesných funkcí

Moderní medicína umožňuje dlouhodobě uměle udržovat vitální aktivitu těla, často však vyvstává otázka účelnosti těchto opatření. Takové dilema nastává u příbuzných, když jim řeknou, že mozkové buňky zemřely, tedy ve skutečnosti samotná osoba. Často se rozhoduje o odpojení od umělé podpory života..

5 zdravých diet z celého světa, které budete následovat Pokud jde o nejzdravější stravu na světě, čelíme zajímavému paradoxu. Bohatá a prosperující Amerika je na druhém místě.

Na rozdíl od všech stereotypů: dívka se vzácnou genetickou poruchou dobývá svět módy Tato dívka se jmenuje Melanie Gaidos a rychle vtrhla do světa módy, šokovala, inspirovala a zničila hloupé stereotypy.

15 Příznaky rakoviny Většina žen ignoruje Mnoho příznaků rakoviny je podobné jako u jiných nemocí nebo stavů a ​​jsou často ignorovány

Věnujte pozornost svému tělu. Pokud si všimnete

Jak vypadat mladší: nejlepší účesy pro osoby starší 30, 40, 50, 60 Dívek ve věku 20 let si nedělá starosti s tvarem a délkou vlasů. Zdá se, že mládí je stvořeno pro experimenty na vzhledu a odvážných kadeřích. Nicméně již po.

Proč se některá miminka rodí s „polibkem anděla“? Andělé, jak všichni víme, jsou laskaví k lidem a jejich zdraví. Pokud má vaše dítě takzvaný andělský polibek, nemáte nic.

9 slavných žen, které se zamilovaly do žen Není neobvyklé projevovat zájem o někoho jiného než opačné pohlaví. Je nepravděpodobné, že byste byli schopni někoho překvapit nebo šokovat, pokud to připustíte.

Kóma je stav, který ohrožuje život člověka a je charakterizován ztrátou vědomí, absencí nebo oslabením reakce na vnější podněty, sníženou frekvencí a hloubkou dýchání, slábnoucími reflexy, změnami pulzu, cévním tonusem, poruchou regulace teploty.

K rozvoji kómy dochází v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře, která se šíří do subkortikálních a dolních částí centrálního nervového systému v důsledku poranění hlavy, akutních poruch oběhu v mozku, otravy, zánětu, hepatitidy, diabetes mellitus, uremie.

Cílem léčby komatu je odstranit příčiny, které tento stav způsobily, a provést opatření zaměřená na eliminaci kolapsu. hladovění kyslíkem, obnovení dýchání, acidobazická rovnováha.

Diagnostika komatu

Diagnostika kómatu zahrnuje implementaci 2 úkolů: stanovení příčiny, která tento stav způsobila, a provedení přímé diagnostiky a diferenciální diagnostiky, aby se vyloučily další stavy podobné kómatu.

K určení příčin kómatu pomůže průzkum mezi příbuznými pacienta nebo lidmi, kteří byli svědky tohoto případu. Provedením takového průzkumu je objasněno, zda měl pacient dříve stížnosti z kardiovaskulárního nebo endokrinního systému. Svědci jsou dotazováni na to, zda byly v blízkosti pacienta puchýře nebo jiné balení léků.

Při diagnostice kómatu má velký význam schopnost určit míru vzniku příznaků a věk samotného pacienta. Pokud je diagnostikována kóma u mladého muže, je to často způsobeno otravou drogami nebo předávkováním prášky na spaní. Pro starší lidi je koma typická pro kardiovaskulární onemocnění, infarkt nebo mrtvici..

Při vyšetřování pacienta lze pravděpodobně zjistit příčinu, která přispívá ke vzniku kómatu. Přítomnost kómatu je také určena následujícími znaky:

  • Tepová frekvence;
  • hladina krevního tlaku;
  • přítomnost nebo nepřítomnost dýchacích pohybů;
  • charakteristické modřiny;
  • zápach z úst;
  • Tělesná teplota.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť