Co je lakunární mozková mrtvice

Lacunární mozková mrtvice je typ ischemické poruchy oběhu mozkových cév. Hluboká poloha ložisek infarktu určuje řadu klinických možností. Rozdíl mezi lakunární ischemií a kortikální mozkovou příhodou spočívá v absenci poruchy řeči, zraku nebo vědomí.

Prognóza infarktu závisí na umístění fokusu a včasné zahájení léčby. Funkce mozku se obnoví, pokud je pacient přijat do nemocnice okamžitě nebo nejpozději 3-4 hodiny po objevení prvních příznaků.

Klasifikace

Podle mechanismu vzniku mozkového infarktu dělí klasifikace TOAST ischemickou cévní mozkovou příhodu na 5 podtypů:

  • Kardioembolický typ se vyvíjí v důsledku embolie, ke kterému dochází v srdeční dutině během fibrilace síní, chlopňových defektů.
  • Aterotromboembolický typ se vyskytuje na pozadí aterosklerózy velkých cév.
  • Lakunární mrtvice nastává, když jsou blokovány malé tepny.
  • Mozkový infarkt neznámého původu.
  • Ischemie vzácné etiologie u dědičných onemocnění.

Mimochodem! V Rusku ročně onemocní 400 000 lidí na mozkovou příhodu, z čehož 70–85% je ischemický mozkový infarkt. Lacunární ischemie tvoří více než 15% z celkového počtu.

Vlastnosti lakunární mrtvice

V případě lakunárního ischemického infarktu počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí nevykazují změny v mozku nebo odhalují malá ložiska menší než 1,5 cm. Poškozené oblasti se nacházejí hluboko v subkortikálních jádrech, thalamu, bílé hmotě mozku, vnitřní kapsli, pons varoli.

V procesu evoluce se ohniska mění na cysty plné mozkomíšního moku. Omezená oblast poškození mozku ve formě mezer (jezer) je způsobena zhoršeným krevním oběhem v malých mozkových cévách. Lacunární ischemie je častěji způsobena ucpáním střední mozkové, přední nebo vnitřní krční tepny.

Příznaky infarktu se sčítají v závislosti na místě. Lakunární podtyp je charakterizován průběhem ve formě motorických nebo smyslových poruch.

Výskyt cévní mozkové příhody vyvolává skok v krevním tlaku. Na vývoj onemocnění má vliv vaskulitida - infekční nebo aseptický vaskulární zánět.

Důležitá vlastnost! Při lakunární cévní mozkové příhodě nedochází k poškození zraku, sluchu ani řeči a vědomí je zachováno. Mozkový kmen navíc nikdy není poškozen. Kromě toho v srdci není žádný zdroj embolie.

Průběh lakunární mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda zpravidla začíná náhle v noci, projevuje se ráno. Infarkt tohoto typu je často asymptomatický, ale může se projevit v podobě několika lakunárních syndromů. Nejběžnější z nich jsou:

  • Nejběžnější - izolovaný typ motoru - se vyskytuje v 50% případů. Projevuje se jako paralýza jedné poloviny těla na opačné straně než léze v mozku. Ochrnutí postihuje obličej, ruku, nohu a prsty. Svalová slabost je pozorována při mikroúderu nebo přechodném záchvatu a nejprve se zvyšuje, po kterém ustupuje. Všechny ostatní mozkové funkce jsou zachovány. Úplné zotavení po mrtvici.
  • Méně často se jedná o senzoricky izolovaný vzhled. Na trupu, obličeji, končetinách se projevuje všemi typy smyslových poruch - teplotou, hmatem, bolestí.
  • Nejvzácnějším typem je dysartrie a syndrom nepohodlných rukou. Poznává ho kombinace afázie s ataxií v ruce - zhoršená koordinace pohybů. Syndrom se projevuje ochrnutím končetin, zhoršeným pohybem, chůzí.
  • Ataxická hemiparéza je charakterizována zhoršenou citlivostí ruky nebo ruky na stejné straně.

Kromě hlavních syndromů existují i ​​další poruchy ve formě tiků a nedobrovolného močení. Chůze se mění - pacient se pohybuje malými kroky. Někdy se objeví příznaky Parkinsonovy choroby.

Příznaky lakunární cévní mozkové příhody se objevují náhle a vyvíjejí se postupně během několika dnů. Cévní mozková příhoda se někdy vyskytuje ve formě mikrokrvačky, která trvá několik minut. Přechodné záchvaty lze pozorovat 2-3krát denně.

Komplikace

Při jediném mrtvici je prognóza příznivá. Ve většině případů je mozková funkce obnovena bez následků. Někdy jsou pozorovány zbytkové motorické nebo smyslové příznaky. Ale infarkty se mohou opakovat. V takových případech se vyvinou vážné následky:

  • demence se vyvíjí, když dochází k významnému snížení průtoku krve do mozku,
  • lakunární stav se projevuje několika neurologickými příznaky -
    dysartrie, houpající se chůze, hemiparéza, močová dysfunkce.

Cévní demencí se rozumí demence způsobená nedostatkem kyslíku v mozku. Příčinou hypoxie je porušení mozkové cirkulace. Osoba se stává zcela postiženou, neorientuje se v prostoru a čase. Tito pacienti, kteří opouštějí dům, jsou často ztraceni, a proto potřebují dohled a péči o příbuzné..

Předpověď

Z lidí, kteří přežili lakunární mozkovou příhodu, se pouze 20% vrátí ke svému předchozímu životnímu stylu a mohou znovu pracovat. Polovina pacientů ztrácí schopnost pohybu a 18% je bez řeči. Úmrtnost pacientů během prvního měsíce onemocnění je 15-25%.

Prognóza života a pracovní kapacity závisí na umístění ohniska. Doba trvání pracovní neschopnosti je spojena se závažností onemocnění, mírou zotavení zhoršených funkcí. Lékařská komise obvykle po 2,5–3 měsících zváží potřebu prodloužení osvědčení o pracovní neschopnosti. Někteří, ale ne všichni pacienti, mají zdravotní postižení.

Léčba

Při prvním náznaku cévní mozkové příhody musíte zavolat sanitku. Výsledek onemocnění závisí na tom, jak brzy léčba začala. V medicíně existuje koncept terapeutického okna - jedná se o krátkou dobu 3-4 hodin, během níž lze obnovit mozkové funkce. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance, že přežijete nebo se nestanete na celý život..

Zajímavý fakt! Podle údajů světových statistik většina lidí při prvních známkách cévní mozkové příhody nevolá sanitku, ale své příbuzné nebo se pokouší přijmout opatření doma - pilulku na bolest hlavy. Výsledkem je, že drahocenný čas je nenávratně ztracen..

Již v přednemocniční fázi provádějí lékaři záchranné služby pacientovi lékařské manipulace:

  • stabilizovat krevní tlak,
  • podporovat funkci srdce,
  • kontrolovat hladinu glukózy,
  • se zvýšením tělesné teploty podejte paracetamol,
  • zmírněte akutní bolesti hlavy ketoprofenem nebo ibuprofenem,
  • dát kyslík.

Po dokončení hlavních činností je pacient hospitalizován v multidisciplinární nemocnici, kde je neurochirurgické nebo neurologické oddělení.

Pokud v nemocnici neuplyne více než 4,5 hodiny, zahájí se trombolytická léčba. Za tímto účelem je zaveden plazminogen. Současně bojují s otoky mozku, korigují rovnováhu vody a elektrolytů. O den později dávají antiagregační léky na bázi aspirinu.

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje na pozadí hypertenze, diabetes mellitus. Terapie nemocí proto vyžaduje integrovaný přístup. K tomu jsou předepsány léky různých mechanismů účinku:

  • základní léčba základního onemocnění - vaskulitidy, cukrovky, aterosklerózy,
  • antihypertenziva,
  • protidoštičkové látky pro prevenci rekurentní mrtvice - Aspirin, Clopidogrel,
  • léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci - metabolické a neuroprotektivní látky vybrané neurologem.

V případě cévní mozkové příhody je spolu s medikamentózní léčbou zahájena rehabilitační léčba již v akutním období. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, projeví se účinek na pohybový aparát. Nejprve se používá pasivní gymnastika a kinezioterapie.

Rehabilitační období

Léčba cvičební terapií a robotickými technikami má velký význam pro zotavení po cévní mozkové příhodě. Rehabilitace začíná třetí nebo pátý den na nemocničním oddělení, kde byl pacient přijat.

Po skončení akutního období lakunární mozkové mrtvice pokračuje léčba na rehabilitačním oddělení stejné nemocnice. Nejlepší možností je podstoupit uzdravení v lékařském středisku nebo ve specializovaném sanatoriu.

Terapeutická cvičení, tělesná výchova, masáže pod dohledem lékaře eliminují zbytkové účinky infarktu. Po propuštění pacient provádí předepsanou sadu cvičení doma. Kromě toho je nutné pravidelně konzultovat rehabilitačního lékaře..

U mrtvice je nutné obnovit nejen pohyb končetin, ale také psycho-emocionální stav. K tomu se doporučuje navštívit neurologa a psychologa..

Lakunární mrtvice ohrožuje lidské zdraví a život. Ale při prvním náznaku toho byste neměli paniku ani volat svým příbuzným a ptát se, co dělat. Nejjistějším řešením je zavolat pohotovostní pomoc, aniž byste ztráceli drahocenný čas. To je jediný způsob, jak předcházet komplikacím a v mnoha případech vám zachránit život..

V.V. Goldobin Změny krevních destiček v akutním období aterotrombotických a lakunárních cévních mozkových příhod Cévní mozková příhoda: příznaky a časné příznaky. Hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda - jaké jsou rozdíly? Mozková mrtvice. ? Jak zabránit rozvoji mozkové mrtvice. KELTŠTINA

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda: prognóza přežití

Jednou z odrůd ischemické cévní mozkové příhody je lakunární lokalizovaná v pontomesencefalické oblasti nebo mozkových hemisférách. Toto je nejčastější forma patologie diagnostikovaná v nemocnici Yusupov u mnoha pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Včasná diagnostika se vyhne komplikacím; lze ji provést na moderní nemocniční klinice vybavené vysoce přesným lékařským vybavením. Yusupovská nemocnice, oprávněně považovaná za přední kliniku pro léčbu mrtvice.

Přehled Lacunar Ischemic Stroke

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda vede k patologickým poruchám v hlubokých vrstvách mozku a tvorbě takzvaných mezer (dutin), jejichž průměr se pohybuje od jednoho do patnácti milimetrů. Někdy se mezery spojují, což vede k tvorbě velkých dutin naplněných krví nebo plazmou a fibrinem.

S touto patologií zůstává vědomí, vidění, řeč pacienta a další funkce mozkové kůry obecně nezměněny, prakticky nejsou narušeny. Kromě toho také zcela chybí příznaky poškození mozkových kmenů. Kvůli těmto charakteristickým rysům lze lakunární mrtvici odlišit od jiných typů této patologie..

Při absenci kvalifikované neurologické péče tento typ mozkové katastrofy ohrožuje rozvoj závažných komplikací až po smrt. Podle statistik, poté, co pacienti podstoupili lakunární ischemickou cévní mozkovou příhodu, je prognóza přežití: v prvním měsíci - 70-80%, v průběhu roku - asi 50%. Proto hraje včasná diagnostika patologie zásadní roli..

Příčiny lakunární ischemické cévní mozkové příhody

Hlavní příčinou vývoje lakunární mrtvice je považována za arteriální hypertenzi, která vede k poškození mozku a závisí na ukazatelích krevního tlaku, stupni poškození stěn tepen a jejich stavu. Aby se zabránilo rozvoji mozkové katastrofy, lékaři Yusupovské nemocnice sledují skoky, ke kterým dochází během dne, protože lakunární cévní mozková příhoda nastává na pozadí prudkých změn arteriálního tlaku.

Rizikovou skupinu tvoří osoby trpící následujícími patologiemi:

  • hyalinní dystrofie hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • infekční zánět arteriol lokalizovaných v mozku (dříve přenesený);
  • diabetes mellitus.

Spolu s výše uvedeným může být lakunární ischemická cévní mozková příhoda způsobena vaskulitidou, jejíž forma může být jak specifická, tak nespecifická..

Diagnóza lakunární ischemické cévní mozkové příhody

K určení lakunární ischemické cévní mozkové příhody v nemocnici v Yusupově se používají takové moderní diagnostické metody, jako je počítačová a magnetická rezonance, které jsou v této situaci nejinformativnější. S pomocí těchto studií se odhalí lokalizace, počet a objem vytvořených mezer. S mezerami malého průměru je fixace lézí obtížná. Při stanovení konečné diagnózy spolu s výsledky studií neurolog zohledňuje anamnézu pacienta, zejména pokud je diagnostikován diabetes mellitus, arteriální hypertenze nebo alkoholismus..

Léčba lakunární ischemické cévní mozkové příhody

Léčba lakunární mrtvice v neurologickém centru Nemocnice Yusupov je založena především na užívání léků, jejichž účinek je zaměřen na zlepšení mozkové cirkulace a má neuroprotektivní účinek. Vývoj kolaterálního průtoku krve usnadňují léky, jako je cinnarizin, cavinton.

Velký význam v nemocnici Yusupov přikládá léčbě základního onemocnění, v důsledku čehož došlo k cévním lézím. Je prováděno neustálé sledování krevního tlaku. Díky vysoké míře je pacientovi předepsáno antihypertenzivní léky. Vysoké hladiny cholesterolu stanovené laboratorními testy jsou upraveny užíváním hypolipidemik - statinů, jejichž působení je zaměřeno na blokování enzymů, které napomáhají syntéze sloučenin cholesterolu v játrech.

Specialisté neurologické kliniky nemocnice Yusupov neustále sledují funkci kardiovaskulárního a respiračního systému pacienta. V případě potřeby jsou pacientovi předepsány léky, které upravují rovnováhu vody a elektrolytů v těle a snižují edém mozkových tkání.

Aby se zabránilo rozvoji relapsu, pacientovi jsou předepsány antiagregační látky. Warfarin se používá k léčbě arteriální tromboembolie. V některých případech se doporučuje léčba antikonvulzivy.

Jako profylaxe demence je pacientům předepsán lék neuromidin nebo gliatilin. Pokud je přítomen pseudobulbarový syndrom, použijte fluoxetin.

U pacientů s lakunární ischemickou cévní mozkovou příhodou používají lékaři nemocnice Yusupov individuální přístup, čímž dosahují vysokých výsledků léčby.

Komplikace a důsledky lakunární ischemické cévní mozkové příhody

Dlouhodobá pozorování naznačují, že lakunární ischemická cévní mozková příhoda vede k rozvoji parkinsonismu a po letech - demenci, jinak nazývané vaskulární demence. Tyto patologie se projevují výpadky paměti, nedostatečnou schopností pacienta analyzovat situaci, pacient může zapomenout na cestu domů, dezorientovat se ve vesmíru, přestat sledovat jeho vzhled, upadnout do depresivního stavu.

Specializovaná prognóza pro lakunární ischemickou cévní mozkovou příhodu

Pokud je pacientovi diagnostikována jediná lakunární mozková příhoda, prognóza je příznivá. Zpravidla po rehabilitaci pacient vykazuje zotavení všech funkcí, i když někdy lze pozorovat přítomnost citlivých reziduálních a motorických příznaků.

Při relapsu se může vyvinout lakunární stav mozku a riziko této komplikace je velmi vysoké: podle statistik k tomu po opakovaném poranění dochází téměř v 70% případů..

Přes obnovení všech narušených funkcí lakunární ischemická cévní mozková příhoda negativně ovlivňuje psychický stav pacienta, u kterého dochází k postupným změnám. Objevují se výpadky paměti, dezorientace a potíže s komunikací, slzavost, časté záchvaty vzrušení, pocit vlastní bezmocnosti a stav vášně.

Rehabilitace po lakunární ischemické cévní mozkové příhodě

Rehabilitace v nemocnici Yusupov zahrnuje celou řadu opatření: lékařských, sociálních a psychologických. Jsou zaměřeny na obnovení funkcí ztracených po mrtvici. Vysoce kvalifikovaní lékaři nemocnice: neurologové, fyzioterapeuti, psychoterapeuti mají rozsáhlé praktické zkušenosti v oblasti restorativní medicíny, ve svém arzenálu - přední světové metody, moderní lékařské vybavení a nejnovější léky pro léčbu následků mozkových příhod, které umožňují dosáhnout vysokých výsledků. Klinika poskytuje služby při přepravě pacientů do nemocnice. Zavolejte telefonicky a koordinující lékař vám odpoví na všechny vaše otázky.

Lakunární ischemická cévní mozková příhoda - charakteristické příznaky, důsledky a prognóza

Lacunární cévní mozková příhoda je typ ischemické cévní mozkové příhody. Podle statistik představuje 22% všech mozkových infarktů (1). Charakteristickým znakem patologie je tvorba malých dutin (mezer) v místě nekrózy, za které nemoc vděčí svému jménu..

Zvažte vlastnosti projevu, průběh, diagnostiku, léčbu lakunární cévní mozkové příhody, typické důsledky, metody prevence.

Vlastnosti nemoci

Kromě specifického vzhledu se lakunární forma infarktu liší od jiných typů cévní mozkové příhody v řadě konkrétních znaků. První je malá velikost léze. Velikost lakunárních mrtvic se pohybuje od 1 mm do 1,5-2 cm. Jakmile existují větší oblasti infarktu (více než 2 cm), které se nazývají obří.

Nemoc má často několikanásobnou povahu. U jednoho pacienta lze nalézt několik desítek až stovek dutin, což dává mozku pacienta vzhled sýrové hlavy. Obvykle je takový anatomický obraz pozorován u starších lidí, pacientů s diabetes mellitus. Mnohočetné poškození orgánů - příčina senilní demence (demence), Parkinsonova choroba, rozsáhlé krvácení, pseudobulbární symptom.

Rovněž se vyskytují jednotlivé mezery, nejčastěji u žen, mladých lidí (3).

Vzhled mezer je spojen s porážkou malých intracerebrálních tepen, které probíhají hluboko uprostřed mozku. Patologické dutiny jsou vytvořeny kolem postižené cévy, takže se nedotýkají kůry orgánu. Kvůli tomu jsou vyšší funkce (řeč, paměť, inteligence) ovlivňovány zřídka, další příznaky mohou být mírné. To je hlavní důvod, proč onemocnění nelze vždy diagnostikovat během života..

Vzhledem k vymazanému klinickému obrazu je lakunární cévní mozková příhoda jedním z nejčastějších náhodných patologických nálezů během pitvy. U lidí staršího, senilního věku trpících hypertenzí se mozkové dutiny vyskytují v 11–26,6% případů (2).

Hlavní důvody

Výskyt cévní mozkové příhody je vždy spojen s arteriální hypertenzí. Chronické vystavení vysokému krevnímu tlaku způsobuje různá bodová poškození mozkových cév až do délky 1 cm:

  • smrt buněk ve stěně tepny, vyčerpání místa léze fibrinem (fibrinoidní nekróza);
  • výstup plazmy z krevního řečiště (plazmatické krvácení);
  • impregnace stěny cévy specifickým proteinem, díky kterému vypadá jako skleněná trubice (hyalinóza);
  • nahrazení stěny tepny pojivovou tkání;
  • ukládání tuku, obvykle bez tvorby aterosklerotických plaků.

Nervové buňky umístěné kolem postižené tepny začínají přijímat nedostatečné množství kyslíku a živin. Když se jejich nedostatek stane kritickým, neurony odumírají. Od té doby se v místě nekrózy vytvořila mezera.

Další mechanismus tvorby dutiny je typický pro infarkty, které se nacházejí v určité vzdálenosti podél hlavní cévy. Střední vrstvu tepny tvoří svalové buňky - myocyty, které jsou ničeny pod vlivem arteriální hypertenze. Céva se přestává vyrovnávat s čerpáním krve, její vzdálené větve zůstávají poloprázdné, což vede k nekróze neuronů.

Zřídka je smrt neuronů s tvorbou mezer způsobena prasknutím drobných výčnělků mozkových cév (aneuryzmat). Tato forma onemocnění patří k hemoragickým podtypům mozkové příhody.

Dříve se předpokládalo, že arteriální hypertenze je jedinou příčinou lakunární cévní mozkové příhody. Důkladnější studie ukázaly, že u některých pacientů se mozkový infarkt vyvíjí v důsledku kombinace aterosklerózy mozkové tepny a vysokého tlaku. Ale samy o sobě aterosklerotické léze tepen, krmení mozku extrémně zřídka způsobuje tvorbu dutin.

Další rizikové faktory pro lakunární mozkovou příhodu (3):

  • diabetes mellitus typu 2;
  • zneužívání alkoholických nápojů;
  • kouření;
  • přenesené mikro-tahy;
  • starší věk.

Příznaky, příznaky

Všechny příznaky patologického procesu jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  • obecné klinické příznaky - specifické projevy cévní mozkové příhody, podle nichž lze u většiny pacientů stanovit diagnózu;
  • syndromů onemocnění - typická kombinace několika poruch indikujících lokalizaci léze.

Běžné klinické příznaky jsou:

  • povinná přítomnost arteriální hypertenze u pacienta;
  • obvykle se lakunární mrtvice vyskytuje ve snu, předchází jí bolest hlavy, zvýšený tlak;
  • Přímo během cévní mozkové příhody je krevní tlak normální / mírně zvýšený, žádná bolest hlavy / mírná, chybí ospalost, letargie nebo ztráta vědomí;
  • řeč, schopnost číst, počítat jsou zachovány;
  • zhoršení nastává postupně, během několika hodin / dnů, často doprovázené dočasným zlepšením.
názevLokalizace ohniska léze
Čistě motorický zdvih (50%) - ochrnutí jedné poloviny tělaVnitřní kapsle, můstek, někdy zářivá koruna, mozkový kmen, zřídka - prodloužená mícha
Čistě citlivý úder (5%) - jednostranné porušení všech nebo většiny typů citlivosti: bolest, teplota, hmatThalamus, méně často mozkový kmen
Ataxická hemiparéza (10%) je nerovnováha doprovázená závratěmi pouze ve směru hodinových ručiček / proti směru hodinových ručiček. Pacientovi jsou špatně dány přesné pohybyMost, vnitřní kapsle, mozkový kmen
Senzorický zdvih motoru (35%)Thalamus nebo vnitřní kapsle, méně často - zářivá koruna, můstek
Trápnost v ruce a dysartrie - problémy s cílevědomými a přesnými pohyby ruky, poruchy řeči: člověk je špatně dán výslovností jednotlivých zvuků slov kvůli neschopnosti ovládat obličejové svaly.Most, vnitřní kapsle
Hemichorea-hemibalismus - nekontrolované jednostranné mávání rukou, nohou, hlavy.Lentikulární jádro, jádro caudate
Izolované ochrnutí svalů obličeje - spodní část obličeje je na jedné straně zkosená, pohyblivost čela (schopnost mračit se, zvedat obočí) je obvykle zachována.Sálavá korunka, vnitřní kapsle

Moderní diagnostika

Konvenční metody výzkumu - počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí nejsou vždy schopné odhalit lakunární ischemickou cévní mozkovou příhodu, zejména při malé velikosti léze (menší než 1 mm).

Zkušený neurolog diagnostikuje a lokalizuje lézi podle typických markerů patologie:

  • charakteristický klinický obraz, anamnéza;
  • MRI neodhaluje patologii, ačkoli příznaky jsou jednoznačně v souladu s cévní mozkovou příhodou. Sedmý den onemocnění lze léze vizualizovat;
  • angiografie bez odchylek;
  • hladina enzymů v mozkomíšním moku (kreatinkináza, konvertující angiotenzin, laktátdehydrogenáza) je normální.

Vlastnosti léčby

Neexistuje žádná specifická léčba lakunární mrtvice. Lékaři předepisují pacientovi léky, které eliminují hlavní příčiny infarktu:

  • antihypertenziva - normalizují krevní tlak;
  • statiny (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) - snižují hladinu cholesterolu;
  • nootropika (piracetam, cerebrolysin, cinnarizin) - stimulují duševní aktivitu, zlepšují paměť, schopnost učení, zvyšují odolnost;
  • mikrocirkulační korektory (actovegin) - zlepšují krevní oběh v mozku.

Kromě léčby lakunární mrtvice se pacientům doporučuje spolupracovat s psychologem. Během vyučování se pacient naučí, jak se vypořádat se stresem a strachy. Specialista se snaží pomoci pacientovi vyrovnat se s novým stavem, změnit náladu, zmírnit psychický stres. Příbuzní se také doporučuje konzultovat psychologa, aby lépe porozuměli potřebám a problémům milovaného člověka.

Mezi pomocné metody léčby lakunárního infarktu patří:

  • fyzioterapeutické postupy;
  • akupresura;
  • fyzioterapeutická cvičení.

Předpověď a možné důsledky

Ze všech forem akutní cerebrovaskulární příhody s přetrvávajícími příznaky mají nejlepší prognózu pacienti s lakunární mozkovou příhodou. Smrt přímo ze samotného útoku je extrémně vzácná. Podle výsledků globální studie zemřelo během prvních 3,5 roku pouze 1,78% pacientů (4). Nejhorší prognóza má:

  • starší lidé;
  • pacienti s diabetes mellitus;
  • vysoká úroveň systolického tlaku: každých „extra“ 20 mm Hg. zvýšit riziko 1,3krát;
  • nízké hladiny hemoglobinu (méně než 13 g / dl);
  • snížená filtrační kapacita ledvin;
  • vysoký index tělesné hmotnosti: zvýšené riziko o 1,8 na každých 10 kg / m2 nad normální hodnotu.

Důsledky lakunárního infarktu jsou spojeny se zhoršenou pohyblivostí, citlivostí, koordinací. Porušení je obvykle mírné, často bez náležité pozornosti pacientů a lékařů. Pacienti se obvykle zcela uzdraví během několika týdnů až 6 měsíců..

Neměli byste brát mrtvice na lehkou váhu, jedná se o signály o závažných následcích hypertenze, které mohou vést k závažnějším patologiím, včetně hemoragické cévní mozkové příhody. Adekvátní léčba pacientů s arteriální hypertenzí snižuje počet všech typů poruch mozkové cirkulace o 30% (3).

Mnohočetné léze často způsobují zhoršení psychologických funkcí. Nejběžnější (3):

  • snížená pozornost;
  • potíže se soustředěním;
  • změna nálady;
  • setrvačnost;
  • obtížné / zhoršené učení;
  • problémy s pamětí.

Obvykle se takové změny vyskytují u starších pacientů, objevují se postupně. Většina lidí, lékařů, si není vědoma minulých infarktů, vysvětluje periodické poruchy koordinace, mírnou parézu a zvyšuje neurologický deficit s věkem. Často přicházejí k neurologovi po mrtvici..

Například pacient byl přijat na neurologické oddělení v Petrohradě, který si stěžoval na postupné zhoršování paměti, výkyvy nálady, periodickou nestabilitu chůze, chronickou únavu a systémové závratě. První porušení se objevila před 5 lety, stav se postupně zhoršoval. Byla diagnostikována ischemická mnohočetná lakunární mrtvice v levé povodí MCA.

Prevence

Hlavním směrem prevence je včasná diagnostika hypertenze, boj proti chronickému vysokému krevnímu tlaku. To vyžaduje:

  • sledovat hladinu krevního tlaku (TK) alespoň 1krát ročně;
  • se stanovenou diagnózou - pravidelně užívat pilulky na vysoký krevní tlak;
  • Jíst stravu s nízkým obsahem soli, nasycených tuků, cholesterolu
  • přestat kouřit;
  • nezneužívejte alkohol;
  • sledovat svou váhu;
  • být fyzicky aktivní.

Pacienti s diabetes mellitus, hypercholesterolemií musí kontrolovat hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.

Prognóza lakunární mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Prognóza lakunární mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Vlastnosti léčby

Lakunární infarkt mozku (anglicky: lacunar infarct - LACI) je porucha charakterizovaná motorickým a smyslovým postižením. Vyskytuje se na základě trombózy nebo embolie malých mozkových tepen. Trombóza se vyskytuje v důsledku vaskulární aterosklerózy. Embolie je obvykle způsobena tvorbou krevní sraženiny jinde v cévním systému (často s fibrilací síní - fibrilace síní) a její penetrací do mozkových cév.

Lacunární mozkový infarkt nejčastěji ovlivňuje pohyblivost různých částí těla, ale včasná léčba (až 3–6 hodin po nástupu záchvatu) významně zvyšuje šance na úplné vyléčení neurologických následků.

Vlastnosti lakunárního mozkového infarktu (mrtvice):

  • možnost nepostřehnutelného projevu - lze detekovat pouze na MRI;
  • po ukončení útoku se vytvoří dutina (mezera);
  • mírné nebo přechodné neurologické projevy (přechodná hemiparéza, hemihypestézie, dysartrie, ataxie).

Komplexní léčba lakunární mrtvice sleduje následující cíle:

  • snížení krevního tlaku;
  • obnovení normální výživy mozkových tkání;
  • prevence komplikovaných situací (embolie, trombóza).

To je řešeno správně a včas předepsanou terapií, včetně:

  • užívání léků;
  • rehabilitace;
  • zdravé jídlo.

Ke snížení krevního tlaku se používají antihypertenziva:

  • ACE inhibitory (Lisinopril, Enalapril);
  • vazodilatační léky (Diltiazem, Nifedipin);
  • diuretika (Furosemid, Indapamid) atd..

Pro obnovení mozkových struktur, zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány nootropil, vinpocetin, akatinol, vitamíny skupiny B. atd. Antidepresiva (Amitriptylin, fluoxetin) se používají k úlevě od depresivních stavů. Statiny se používají k boji proti ateroskleróze a snížení hladiny cholesterolu. Aby se zabránilo komplikacím, je pacientovi indikován aspirin, který může ředit krev.

Rehabilitační program pro pacienty, kteří utrpěli lakunární cévní mozkovou příhodu, je nezbytný k obnovení motorických, řečových funkcí a ztráty citlivosti. To zahrnuje:

  • fyzioterapie;
  • Cvičební terapie;
  • masáž;
  • řečový výcvik atd..

Při dodržení všech lékařských doporučení je prognóza považována za příznivou..

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda co to je

Mezery v mozkové tkáni jsou jako díry v sýru, ale díry se tvoří z velkého množství fermentačních plynů, zatímco mezery jsou výsledkem žebravého přívodu krve..

Centrální tepna vedoucí k mezeře může být ucpána mikroembolem nebo mikrotrombem na pozadí poškození jejích stěn lipo-hyalinózou nebo ateromatózou, zúžením lumenu a překážkou průchodu krve skrz něj.

Výsledkem je, že v hlubokých částech mozku dochází k infarktům s malým ohniskem a atrofie medulární látky končí její resorpcí tvorbou mikrodutin naplněných mozkomíšním mokem. Mikroinfarkty jsou způsobeny „únavou“ stěn cév v důsledku aterosklerózy, onemocnění cukru, chronických onemocnění dýchacího systému a dalších stavů, které vedou ke ztrátě tón a degenerace stěn aa. perforany - perforační tepny malého kalibru; čím více mezer v dřeni, tím slabší je jejich práce a kontrola nad tělesnou aktivitou.

Také by vás mohl zajímat článek o tom, jak rozpoznat mikrokrok?

Příčiny

Jakákoli mrtvice, včetně lakunární, se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

  1. Ateroskleróza a trombóza. Tyto patologie způsobují ischemii (nedostatek přívodu krve do orgánu) v důsledku zablokování cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem. První známky cévní mozkové příhody se objeví, když je lumen cévy blokován o více než 70%. Při lakunárním zdvihu nemá kolaterální oběh (obtok, jako způsob kompenzace) čas na vytvoření.
  2. Kardiogenní embolie. To je příčina 20% všech případů mrtvice. V srdci a jeho chlopních se tvoří embolie, což je důsledek abnormálního srdečního rytmu. Fibrilace síní provokuje cévní mozkovou příhodu ve 4,5% případů.
  3. Porušení hemodynamických vlastností, například s náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku stenózy velkých tepen krku.
  4. Další nemoci: Takayasuova choroba (zánět cévních stěn a pokles jejich lumenu), Moyamoyova choroba (tendence mozkových cév postupně se zužovat).

Systémové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody:

  • Arteriální hypertenze.
  • Porucha srdečního rytmu.
  • Nemoci krve: porucha srážení krve, zvýšený počet červených krvinek v litru krve.

Kterákoli z těchto příčin spouští řetězec patologických mechanismů, které vedou k ischemii a nekróze mozkové tkáně. Normálně je objem průtoku krve mozkem 55-60 ml na 100 g látky za minutu. První patobiochemické reakce tedy nastávají, když krevní oběh poklesne na 50 ml na 100 g. První reakcí je, že je inhibována produkce proteinů v mozkových buňkách. Vytvoří se primární marginální ischemická zóna.

Když objem prokrvení poklesne na 35 ml na 100 g, spustí se alternativní způsob získávání energie - štěpí se glukóza (glykolýza). V důsledku oxidace glukózy vznikají molekuly kyseliny pyrohroznové a dvě molekuly ATP (jeden ze zdrojů energie). Alternativní cestou je anaerobní cesta, tj. Energie je generována bez účasti kyslíkové reakce, protože během ischemie je v mozku málo kyslíku. Laktát se hromadí díky anaerobní energetické dráze.

Laktát (kyselina mléčná) je normální sloučenina, která se nachází například ve svalech po intenzivním cvičení. Kvůli zvýšené glykolýze se však laktátu stává příliš mnoho. Samotný laktát je produkt rozpadu, který musí být zlikvidován. Ale v ischemické zóně se stává hodně. Akumulace laktátu posouvá acidobazickou rovnováhu směrem k kyselosti (pH klesá). Dochází k lokální acidóze, která se projevuje typickým klinickým obrazem pro tento stav.

S poklesem objemu mozkové cirkulace na 20 až 25 ml je kůra inhibována kvůli nedostatku kyslíku a živin. Vzniká ospalost, apatie a lhostejnost. Když nepatrný objem průtoku krve klesne na 10 ml, dojde v mozku k nevratným organickým změnám v důsledku smrti neuronů. Během prvních dvou dnů alternativní zdroje potravy podporují oslabené vitální funkce buňky. Po 48 hodinách však buňka úplně zemře..

Diagnóza ischemické cévní mozkové příhody

Včasná diagnóza vám umožní zahájit adekvátní terapii. Mělo by to být zaměřeno na stanovení typu cévní mozkové příhody, diferenciace ischemie a krvácení.

Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku

Duplexní skenování krčních tepen je nezbytné pro všechny pacienty s cévní mozkovou příhodou. Dopplerova ultrasonografie určuje příčiny ischemie i potřebu chirurgického zákroku. Scan odhaluje stupeň karotické stenózy.

Počítačová tomografie mozku

Počítačová tomografie potvrzuje diagnózu ischemické cévní mozkové příhody. Někdy je doplněna lumbální punkcí, aby se vyloučila meningitida nebo subarachnoidální krvácení. Kombinace CT a angiografie detekuje vaskulární okluze a tkáňová místa s obnoveným průtokem krve.

CT obraz ischemické cévní mozkové příhody v pravé hemisféře.

Obrázek ischemické cévní mozkové příhody.

Ischemická mrtvice v pravé hemisféře.

MRI mozku

MRI je vysoce citlivá metoda pro detekci akutního intrakraniálního krvácení. Vizualizace poskytuje strukturální podrobnosti postižené oblasti, odhaluje časný mozkový edém. CT je však považováno za cenově dostupnější možnost pro nouzovou diagnostiku..

Jak dlouho žijete po ischemické cévní mozkové příhodě

Prognóza života po ischemické cévní mozkové příhodě je 3 typů:

Příznivý. Umístí se, když je poškození mozku menší. Doba zotavení se zkrátí na několik měsíců. Osoba se úplně vrátí do obvyklého života.

Střední. Takové předpovědi života jsou uvedeny, pokud je práce gastrointestinálního traktu narušena, pacient trpí diabetes mellitus, pneumonií nebo jinými onemocněními vnitřních orgánů. Komplikace jsou středně závažné.

Nepříznivý. Používá se k rozsáhlému poškození mozku. Zde je obvykle narušena práce životně důležitých orgánů, zejména srdce. Šance na přežití jsou minimální. Nejčastěji je tato prognóza dána levostrannou mrtvicí..

Podle statistik zemře v prvním týdnu 12–25% obětí na následky mozkového infarktu. Z těch, kteří přežili, je 70% postižených. Postupem času se však závažnost komplikací snižuje. O šest měsíců později jsou uchovávány u 40% pacientů a po roce pouze u 25%.

Účinnost rehabilitačního období, délka života a prognóza do budoucna závisí na několika faktorech:

  • Stáří. U starších pacientů je zotavení i po mírné cévní mozkové příhodě obtížnější než u mladších lidí..
  • Velikost a umístění postižené oblasti. Pokud jsou poškozeny části mozku, které jsou odpovědné za práci nejdůležitějších center, riziko úmrtí se výrazně zvyšuje..
  • Závažnost zranění. Čím závažnější je patologie, tím obtížnější bude její zotavení..
  • Způsobit. Pokud je příčinou ischemické cévní mozkové příhody ateroskleróza nebo trombóza, bude mnohem obtížnější ji obnovit.

Z následků ischemické cévní mozkové příhody vyniká několik stavů:

Duševní poruchy. Pro mnohé je těžké uvědomit si svou neschopnost. Pacient se bojí stát se břemenem pro rodinu a přátele, kvůli kterému se u něj objeví deprese. Má záchvaty nekontrolované agrese. Stává se nervózní a podrážděný. Vyskytují se také časté výkyvy nálady..

Nedostatek citlivosti v obličeji, pažích a nohou. Necitlivost postupně odezní, protože nervová vlákna se regenerují velmi pomalu. V některých případech se citlivost nevrátí úplně.

Zhoršená mobilita. Oběť často nemůže chodit bez speciálních zařízení, jako je hůl nebo chodítko. Někdy je pro něj obtížné udělat několik jednoduchých věcí. Jemná motorika je narušena.

Kognitivní porucha. Nejprve se týkají paměti. Osoba zapomíná nejen na adresy a telefonní čísla. Někdy si nedokáže vzpomenout na osobu, s níž před minutou vedl dialog. Pro pacienta je také obtížné správně posoudit, co se kolem něj děje. Chováním se tedy může podobat dítěti.

Problémy s řečí. Stává se nesouvislý a nesmyslný. Oběť často říká několik nesrozumitelných slov a frází.

Poruchy koordinace pohybů. Kvůli častým závratím člověk spadne.

Epilepsie. Více než 10% pacientů s ischemickou mozkovou příhodou trpí tímto onemocněním..

Kolik let může člověk žít po mozkovém infarktu? Vše záleží na tom, jak včas byla pomoc poskytnuta. Čím dříve lékaři zahájí léčbu, tím méně nebezpečné budou následky..

Terapie musí být komplexní a prováděna v nemocnici. Jak dlouho zůstávají v nemocnici po mrtvici? Po skončení akutního období je pacient převezen na obecné oddělení, kde pobývá od 3 týdnů do měsíce. Pokud není narušena práce životně důležitých orgánů, je průběh léčby 21 dní.

Pokud je práce životně důležitých orgánů narušena, měl by být pacient v nemocnici asi 30 dní. Pokud nedojde k vylepšení, lékaři uspořádají konzultaci, na které rozhodnou o jeho dalším pobytu v nemocnici až do jeho stavu.

Ischemická cévní mozková příhoda je tedy nejčastější patologií kardiovaskulárního systému. Je smutné, že je každým rokem mladší. A pokud dříve došlo k cévní mozkové příhodě hlavně u starších lidí, pak dnes čelí i ti mladší. Abyste se před ním chránili, musíte brát své zdraví vážně. Je nutné změnit stravu, vzdát se špatných návyků a přidat mírnou fyzickou aktivitu. Pokud zaznamenáte sebemenší alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnostika

Patologie je diagnostikována pomocí kritérií lakunární cévní mozkové příhody, objektivního vyšetření a metod instrumentálního výzkumu.

Kritéria lakunární mrtvice:

  1. V klinickém obrazu nedochází k narušení kortikálních funkcí, ale existuje jeden z pěti výše jmenovaných syndromů.
  2. Byla prokázána přítomnost diabetes mellitus nebo arteriální hypertenze.
  3. Při zobrazování magnetickou rezonancí je fixována léze o velikosti 1,5 cm.

Objektivní vyšetření: neurolog určuje zhoršenou citlivost, sníženou svalovou sílu, poruchu vědomí nebo poruchu koordinace.

Principy léčby lakunární mrtvice:

  • Základní terapie: první pomoc, resuscitační opatření (zmírnění mozkového edému, ochrana buněk před hypoxií, kontrola krevního tlaku, podpora dýchání).
  • Specifická terapie: udržování metabolismu v neuronech a obnova krevního oběhu.
  • Trombolytická léčba (léky, které absorbují krevní sraženiny).
  • Antikoagulancia (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).
  • Obnova hemodynamických vlastností krve.

Životní prognóza závisí na rozsahu cévní mozkové příhody a komplikacích (mozkový edém, zápal plic, stáří). Statisticky v prvním měsíci po cévní mozkové příhodě zemřelo 20% pacientů. Pacienti neumírají na poškození mozkové tkáně, ale na komplikace, nejčastěji v důsledku dislokačního syndromu nebo mozkového edému. Zbytek pacientů (80%) je postižen. První známky uzdravení u přeživších se objeví 3 měsíce po cévní mozkové příhodě.

Příznaky

Hlavním rysem lakunární mrtvice je její projev. S takovou patologií téměř vždy chybí jakékoli poruchy spojené s vědomím, zrakem nebo řečí. V tomto případě funguje mozek obvyklým způsobem a na kmeni nejsou žádné známky poškození. Jediným povinným příznakem je trvalé zvyšování krevního tlaku. Ve většině případů dosáhne svých mezních hodnot pozdě večer, poté se vrátí na obvyklou úroveň pro pacienta..

Všechny hlavní příznaky lakunární mrtvice, které může člověk zažít, jsou neurologické. Vypadají jako specifické syndromy. Jejich celkový počet dosahuje 20 druhů, ale pouze 4 z nich jsou zaznamenány s dostatečnou frekvencí. Liší se nejen svým projevem, ale také lokalizací porušení. Mezi takové syndromy patří:

  1. Izolovaný motor. Je pozorován u 60% pacientů s lakunární mozkovou příhodou. Patologie je koncentrována ve vnitřní kapsli. Příznaky spočívají pouze v paralýze jedné poloviny těla, která je opačná ke straně lokalizace porušení.
  2. Izolované citlivé. Asi 20% pacientů s oběhovými poruchami lakunárního typu čelí takovému syndromu. Lokalizace problému je ventrální thalamický ganglion. Pacient pociťuje problémy s citlivostí, kvůli kterým přestává cítit pohyby, necítí bolest, dotek a změny tělesné teploty. To vše se projevuje na končetinách, trupu a hlavě. Někdy příznaky zmizí bez lékařského zásahu.
  3. Aaktická hemiparéza. Vyskytuje se ve 12% případů, což z něj činí poměrně vzácný výskyt. Lakuny s takovou patologií se tvoří v hřbetní části vnitřní kapsle, stejně jako v mostě. Pacient má silnou slabost a zhoršenou koordinaci pohybů, které se objevují na levé části těla nebo na pravé straně, což odpovídá straně lokalizace léze.
  4. Nešikovnost rukou, dysartrie. Pouze 6% pacientů tomu může čelit, což činí tento problém jedním z nejméně pravděpodobných. Lakuny s takovou mrtvicí se objevují ve vrstvách nervové tkáně. Z tohoto důvodu má osoba poruchy, které způsobují problémy s řečí nebo pohybem horních končetin, stejně jako úplné nebo částečné ochrnutí hlavy, paží a nohou..

Pokud se objeví takové příznaky, které neovlivňují vědomí a mozkovou činnost, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku. Včasná lékařská péče může člověku zachránit život a zpoždění vážně zvýší pravděpodobnost smrti..

Další příznaky naznačující lakunární infarkt mohou být:

  • Dyskineze žlučových cest;
  • Pseudobulbární paralýza;
  • Parkinsonův syndrom;
  • Snížená citlivost částí těla;
  • Obecná slabost svalů;
  • Změna chůze, krátký krok;
  • Náhlé nutkání na močení, inkontinence.

Další příznaky jsou extrémně vzácné, a proto lze tvrdit, že jsou způsobeny specifickými podmínkami souvisejícími s okolnostmi mozkové mrtvice a celkovým zdravotním stavem pacienta..

Taktika léčby

Pro adekvátní terapii a v budoucnu s cílem prevence opakovaných poruch cerebrálního oběhu je pacientům předepsán aspirin ke snížení agregace krevních elementů (adheze a tvorba krevních sraženin) a zlepšení jeho tekutosti. Za nejpřijatelnější dávku se považuje 75 mg kyseliny acetylsalicylové vyrobené speciálně pro tyto účely..

Pokud není možné užívat aspirin kvůli intoleranci nebo vedlejším účinkům, je možné jej nahradit dipyridamolem v dávce 200 mg denně nebo 75 mg klopidogrelu. Dávky jsou specifikovány a regulovány specializovanými odborníky.

Normalizace krevního oběhu se dosahuje předepisováním léků, které zlepšují mikrocirkulaci. Optimální volbou je nicergolin, vinpocetin, pentoxifyllin. Nejprve se provede průběh intravenózních kapacích injekcí s přechodem k dlouhodobému podávání tabletových forem.

Současně se doporučují neurotrofie - léky, které optimalizují přísun kyslíku do mozku a stimulují zotavení. Jedná se o přípravky obsahující cerebrolysin, aktovegin, citicolin a ginkgo biloba (memantin, tanakan, bilobil).

S rozvojem známek demence a tvorbou lakunárního stavu jsou předepsány anticholinesterázové léky a prekurzory acetylcholinu, biologicky aktivní látky podílející se na vedení impulsů podél nervových kmenů. Jedná se o proserin, neuromidin, galantamin v požadovaných dávkách.

U parkinsonismu musí pacient užívat specifické léky ke snížení třesu (cyklodol, amantadin).

K obnovení duševních schopností a snížení projevů demence je nutné co nejvíce využívat intelekt pacienta, který ho nutí pamatovat si poezii nazpaměť a umožňuje mu řešit jednoduché matematické problémy.

Jelikož hlavní příčinou je hypertenze, lze její adekvátní snížení považovat za jednu z vazeb v procesu léčby. Terapeut a kardiolog zvolí odpovídající dávku a kombinaci léků. Při předepisování korekčního schématu se bere v úvahu věk pacienta a přítomnost významných doprovodných onemocnění: diabetes mellitus, chronické onemocnění ledvin.

Příznaky

Lacunární cévní mozková příhoda se vyskytuje bez klinických projevů tradiční cévní mozkové příhody, často je diagnostikována mikrokrok. Řeč nepodléhá změnám, nedochází k narušení vědomí. Neexistuje žádná věková hranice. Jsou známy případy přenosu mikrokrvale mladého muže ve věku nepřesahujícím 25 let.

Znalost vlastností klinických projevů patologie může zachránit život pacienta:

  1. Hypertenzi po dobu několika hodin může doprovázet nesnesitelná bolest vyzařující do hlavy.
  2. Postupné zhoršování pohody, neočekávaná nerovnováha, výskyt nervových příznaků.
  3. Bezdůvodně pomalá chůze.
  4. Během spánku se může objevit nedobrovolné močení a průjem.
  5. Zřídka ztráta citlivosti části těla, porucha řeči.

Po mikrokroku se obnoví všechny poškozené funkce těla, což pacienta inspiruje myšlenkou na mírnou nevolnost v minulosti, nadále žije a pracuje ve stejném rytmu. Předpovědi jsou v tomto případě zklamáním. Komplikace vás nenechají dlouho čekat.

Lékaři rozlišují u pacientů mnoho syndromů pozorovaných během lakunárního mozkového infarktu:

  • Izolovaná motorická varianta je diagnostikována u 60% pacientů. Pacient má ochrnutou polovinu těla, někdy obličej. Lakunární ohniska se tvoří ve vnitřní kapsli mozku. Plegie se vyskytuje na opačné straně od vytvořené mezery. S neurologií nejsou spojeny žádné další příznaky.
  • Izolovaná citlivá varianta je diagnostikována u 20% pacientů. Jsou narušeny všechny druhy citlivosti: hmatové, svalové, teplotní. Nemoc postihuje celé lidské tělo. Po chvíli se obnoví všechny smysly a motorické zařízení.
  • Aaktická hemiplegie je diagnostikována u 12% pacientů. Nastává svalová hypotenze nohou, je narušena koordinace osoby ve vesmíru.
  • K narušení koordinace rukou během pohybu dochází u 6% pacientů. Řeč je narušena, postupně se vyvíjí ochrnutí hlavy a končetin na jedné straně.

Prevence

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda je onemocnění, které většinou postihuje starší lidi. Statistiky jsou zavádějící a stále více případů mladých lidí je postiženo. Důvody pro omlazení nemoci spočívají ve stále rychlejším životním rytmu, ve zvyšování příčin stresu a ve špatných návycích. Po mrtvici člověk nezmění svůj život a neposlouchá signály, které tělo vysílá. Nedostatek pozornosti k sobě vede k nezvratným následkům. Z preventivních důvodů byste měli:

Používejte běžný aspirin. Zabraňuje cévnímu infarktu. Ošetřující lékaři doporučují, aby pacienti po propuštění z nemocnice užívali rozpustný aspirin.
Proveďte inventarizaci svého jídelního lístku. Je nutné úplně vyloučit rychlé občerstvení a vše, co s tím souvisí. Omezte příjem soli. Po nemoci je přísně zakázáno používat ve stravě potraviny obsahující cholesterol a cukr..
Pečlivě sledujte dynamiku hodnot krevního tlaku. Vytvořte speciální notebook pro denní zaznamenávání indikátorů a zabraňte jeho kritickému nárůstu.
Odmítněte nápoje obsahující alkohol, přestaňte kouřit.
Vykonávejte fyzické cvičení, procházejte se na čerstvém vzduchu.
Monitorujte tělesnou hmotnost.
Po infarktu myokardu je nutné podstoupit rekonvalescenci.
Užívejte léky proti krevní sraženině podle pokynů svého lékaře

Věnujte pozornost protrombinovému indexu.
Pokud máte podezření na cévní mozkovou příhodu, okamžitě vyhledejte lékaře a informujte o svém zdraví. Důsledky neléčené nemoci nedovolí pacientovi vést plnohodnotný život.

Životní styl musí být převeden do klidného, ​​měřeného kanálu. Snažte se vyhnout zbytečnému stresu, těžkému cvičení, zapomeňte na přepracování. U rizikových osob stanovte pravidlo: podstoupit MRI každý rok. Sledujte dynamiku onemocnění a podle výsledků proveďte správnou léčbu u ošetřujícího lékaře.

Lidé kolem pacienta musí být trpěliví a chápaví. Je třeba si uvědomit, že po skončení vývoje lakunárních syndromů jsou mozkové funkce obnoveny. Období zotavení a návratu do plného života osoby, která utrpěla lakunární mozkovou příhodu, závisí na benevolentním přístupu, citlivosti a pozornosti vůči oběti. První pomoc v případě opakování by jim měla poskytnout.

Hlavní důvody

Výskyt cévní mozkové příhody je vždy spojen s arteriální hypertenzí. Chronické vystavení vysokému krevnímu tlaku způsobuje různá bodová poškození mozkových cév až do délky 1 cm:

  • smrt buněk ve stěně tepny, vyčerpání místa léze fibrinem (fibrinoidní nekróza);
  • výstup plazmy z krevního řečiště (plazmatické krvácení);
  • impregnace stěny cévy specifickým proteinem, díky kterému vypadá jako skleněná trubice (hyalinóza);
  • nahrazení stěny tepny pojivovou tkání;
  • ukládání tuku, obvykle bez tvorby aterosklerotických plaků.

Nervové buňky umístěné kolem postižené tepny začínají přijímat nedostatečné množství kyslíku a živin. Když se jejich nedostatek stane kritickým, neurony odumírají. Od té doby se v místě nekrózy vytvořila mezera.

Další mechanismus tvorby dutiny je typický pro infarkty, které se nacházejí v určité vzdálenosti podél hlavní cévy. Střední vrstvu tepny tvoří svalové buňky - myocyty, které jsou ničeny pod vlivem arteriální hypertenze. Céva se přestává vyrovnávat s čerpáním krve, její vzdálené větve zůstávají poloprázdné, což vede k nekróze neuronů.

Zřídka je smrt neuronů s tvorbou mezer způsobena prasknutím drobných výčnělků mozkových cév (aneuryzmat). Tato forma onemocnění patří k hemoragickým podtypům mozkové příhody.

Dříve se předpokládalo, že arteriální hypertenze je jedinou příčinou lakunární cévní mozkové příhody. Důkladnější studie ukázaly, že u některých pacientů se mozkový infarkt vyvíjí v důsledku kombinace aterosklerózy mozkové tepny a vysokého tlaku. Ale samy o sobě aterosklerotické léze tepen, krmení mozku extrémně zřídka způsobuje tvorbu dutin.

Další rizikové faktory pro lakunární mozkovou příhodu (3):

  • diabetes mellitus typu 2;
  • zneužívání alkoholických nápojů;
  • kouření;
  • přenesené mikro-tahy;
  • starší věk.

Příznaky lakunární mrtvice

Ve většině případů lakunární forma léze probíhá jako mozková ischemie s přechodným záchvatem, jako je mikrokrok, ale průběh nemusí být doprovázen známkami. Vlastnosti patologie:

  • anamnéza komplikovaného a prodlouženého průběhu hypertenze;
  • pacient neztrácí vědomí;
  • ohniskové příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dnů, zejména ve spánku;
  • prognóza je uspokojivá s maximálním potenciálem pro obnovení mozkových funkcí;
  • angiografické vyšetření neodhalí patologické změny;
  • podle údajů CT a MRI - přítomnost malých, volných, zaoblených ohnisek ve strukturách nebo žádné změny.

Existuje několik možností pro průběh lakunární mrtvice, liší se také lokalizací lézí v mozku:

  1. Izolovanou motorickou formou je tvorba lakunárních dutin v těle můstku a zadní části stehna vnitřní kapsle. Symptomatologie pacienta je paralýza na jedné straně těla naproti lézi..
  2. Izolovaná citlivá forma - je ovlivněn ventrální thalamický ganglion. Projevuje se porušením citlivých funkcí pacienta (senzorický syndrom).
  3. Aaktická hemiparéza - hřbetní část vnitřního pouzdra a Varoliyův můstek trpí. Pacient má ataxii lokalizovanou ze strany poranění, slabost svalů paže nebo nohy, pyramidové poruchy.
  4. Dysartrie a dysfunkce jedné ruky - nastává, když se v bazálních buňkách mostu tvoří mezery. Pacient má dysartrickou poruchu řeči, vyvíjí se nešikovnost rukou, je možné ochrnutí svalů horních a dolních končetin nebo hlavy.
  • pohyby těla prováděné nedobrovolně a obsedantně (hyperkinéza) - třes končetin, záškuby ramen a hlavy, porušení svalového tonusu;
  • parkinsonův syndrom;
  • chůze po malých krocích, ohromující, nedostatečná koordinace;
  • pseudobulbarový syndrom;
  • sklon k fekální a močové inkontinenci;
  • zhoršení paměti.

Nejčastěji se ve snu vyskytuje mrtvice lakunární formy, pacient leží, cítí bolest hlavy a celkovou malátnost a ráno se objevují příznaky patologie. Pokud se v „hloupé“ zóně vytvoří mezera, nemusí existovat žádné klinické projevy.

Pokud pacient s lakunární ischemií pracuje, může se symptomatologie projevit jako potíže se soustředěním na plnění povinností, letargie, zpomalení procesů zapamatování a myšlení. Někdy má pacient potíže s psaním a přijímáním nových informací.

Mírný a někdy asymptomatický průběh lakunární formy cévní mozkové příhody dává pacientovi šanci rychleji se zotavit z přijatých zranění. Na druhé straně se asymptomatický průběh stává důvodem neposkytování včasné terapeutické péče, což může v budoucnu vést k relapsům onemocnění v obtížnějších formách, které jsou doprovázeny těžkými neurologickými deficity..

Pokud nebyly pozorovány závažné příznaky cévní mozkové příhody, mohou následná vyšetření mozkových struktur odhalit kulaté dutiny plné mozkomíšního moku. Tyto formace mají charakter cyst a neohrožují život pacienta, netvoří neurologické poruchy, ale naznačují, že pacient utrpěl lakunární mozkovou příhodu.

Formace mohou být patrné již týden po lakunárním poškození mozku.

Rozdíly mezi lakunárním tahem

Charakteristickým znakem lakunární mozkové mrtvice je skutečnost, že se projevuje hlavně u pacientů s těžkým hypertenzním syndromem a vaskulární aterosklerózou. Když jsou hlavní kapiláry ovlivněny aterosklerotickými formacemi, počáteční příznaky mozkové ischemie postupují u pacientů.

Pokud vezmeme v úvahu rozdíl této formy od ischemické nebo hemoragické, pak s lakunární formou nemoci netrpí centrální tepny, ale mikroskopické kapiláry odpovědné za normální přívod krve do hlubokých tkání a buněk mozku.

Takové cévy jsou umístěny uvnitř kortikálních center a jejich velikost nepřesahuje 30-40 mikronů..

Tepny umístěné v hlubokých vrstvách mají následující vlastnosti:

  • prakticky nemají možnost nahrazení pomocnými kapilárami;
  • jsou schopné degenerovat do mikroskopických aneuryzmat s rizikem následného krvácení;
  • nepatří do skupiny kapilár svalového elastického typu, jako jsou aorta nebo koronární cévy;
  • poškození je přísně lokální, jehož plochy nepřesahují 1 cm.

U těžké aterosklerózy se zhoršuje výživa mozkových buněk, což zhoršuje průběh hypertenze a komplikuje funkci intracerebrálních kapilár. Hlavní rizikovou skupinou jsou starší pacienti s hypertenzním a aterosklerotickým syndromem.

Kortikální oblast u lacunárního syndromu není ovlivněna. Mikroskopické tromby vytvářejí změkčení tkání, na jejichž místě se následně tvoří lakunární ohniska - dutiny o velikosti od 10 do 15 mm. Mezery mohou být větší, ale takové případy jsou vzácné. Největší dutiny mají průměr 2 mm a nazývají se obří. Samotná mezera připomíná vak naplněný plnidly krve nebo fibrinu, který může prasknout při náhlém nárůstu tlaku nebo traumatickém poranění mozku..

Prognóza poté, co pacient podstoupí lakunární cévní mozkovou příhodu, je uspokojivá, avšak mnohočetné lakunární infarkty vedou k rozvoji hypertenzní formy encefalopatie.

Pro Více Informací O Migréně