Cévní mozková příhoda: typy, příznaky, první pomoc a rehabilitace

Cévní mozková příhoda každoročně zabije 6 milionů lidí na celém světě. Většina lidí pak zůstává postižená. Prognóza přímo závisí na rychlosti lékařské péče. Proto je tak důležité vědět, jak se nemoc projevuje a jak se v této situaci chovat správně..

Co je mrtvice, její typy

Patologie je velmi rozšířená. Pouze v Ruské federaci jsou 3 případy cévní mozkové příhody na 1000 obyvatel. V posmrtném propuštění je uveden jako příčina smrti u 23,5% lidí.

I když pacienti po cévní příhodě nezemřou, více než 80% z nich zůstává postižených. Neurologické poruchy jsou často tak závažné, že se pacient nedokáže o sebe postarat. Mrtvice je třetí hlavní příčinou smrti.

Existují 2 typy cévní mozkové příhody: ischemická a hemoragická. Mechanismus jejich vývoje a vlastnosti léčby spolu nemají nic společného. Existuje také speciální typ hemoragických cévních lézí - jedná se o subarachnoidální krvácení.

Ischemická

Ischemická mrtvice je porušení krevního oběhu v mozku doprovázené akutním nástupem. Patologie se vyvíjí v důsledku porušení nebo úplného zastavení přívodu krve do mozku. To vede ke změkčení jeho tkání a infarktu postižené oblasti. Právě mozková vaskulární ischemie je jednou z hlavních příčin úmrtí lidí na celém světě. Taková mrtvice se vyskytuje 6krát častěji než hemoragické léze..

Může to být dvou typů:

• Trombotické. Vyvíjí se v důsledku zablokování krevních cév v mozku krevní sraženinou.
• Embolické. Nastává, když jsou cévy umístěné daleko od mozku blokovány. Nejběžnějším zdrojem embolie je srdeční sval (kardioembolická mrtvice).

V 80% případů je patologické ložisko lokalizováno ve střední mozkové tepně. Zbývajících 20% tvoří ostatní plavidla.

Důvody, které mohou vyvolat ischemické poškození mozkových tepen a žil:

• Infarkt myokardu.
• Vysoký nebo nízký krevní tlak.
• Fibrilace síní.
• Cukrovka.
• Poruchy metabolismu lipidů.

Mezi rizikové faktory patří: stáří, dědičná predispozice k cévním příhodám i životní styl.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody se nezvyšují tak rychle jako příznaky hemoragického poškození mozku.

Jeho projevy:

• Ospalost, hluchota.
• Krátkodobé mdloby.
• Bolest hlavy, závratě.
• Nevolnost a zvracení.
• Bolest očí, která se zhoršuje pohybem.
• Křeče.
• Pocení, návaly horka, sucho v ústech.

Neurologické projevy ischemie se liší podle toho, která část mozku je ovlivněna. Ve větší či menší míře jsou postiženy dolní a horní končetiny, je pozorována paréza jazyka, obličeje, zhoršuje se zraková a / nebo sluchová funkce.

Hemoragické

Hemoragická mrtvice je krvácení do lebeční dutiny. Nejběžnější příčinou prasknutí cévy je vysoký krevní tlak..

Mezi další provokující faktory patří:

• Aneuryzma.
• Malformace mozkových cév.
• Vaskulitida.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Užívání určitých léků.
• Amyloidní angiopatie.

Nástup patologie je akutní, nejčastěji se projevuje na pozadí vysokého krevního tlaku. Osoba má silné bolesti hlavy, závratě, doprovázené zvracením nebo nevolností. Tento stav je rychle nahrazen omráčením, ztrátou vědomí a rozvojem kómatu. Křeče jsou možné.

Neurologické příznaky se projevují ve formě ztráty paměti, poruchy citlivosti a řečové funkce. Jedna strana těla, která je na opačné straně léze, ztrácí schopnost normálně fungovat. To platí nejen pro svaly trupu, ale také pro obličej..

Cévní mozková příhoda s průnikem krve do komor mozku je obtížná. U oběti se objeví příznaky meningitidy a záchvaty. Rychle ztrácí vědomí.

Následující 3 týdny po mrtvici jsou považovány za nejtěžší. V této době mozkový edém postupuje. Je to on, kdo je hlavním důvodem smrti pacientů. Počínaje čtvrtým týdnem u přežívajících lidí příznaky léze získávají opačný průběh. Od této chvíle lze vyhodnotit závažnost poškození mozku. Určují, jaký stupeň postižení lze přiřadit oběti.

Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení je chápáno jako stav, který se vyvíjí v důsledku průniku krevních cév do subarachnoidálního prostoru mozku. Tato patologie je typem hemoragické mrtvice..

V subarachnoidálním prostoru je mozkomíšní mok, jehož objem se zvyšuje v důsledku průtoku krve. Pacientův intrakraniální tlak stoupá, vzniká meningitida aseptické povahy. Situace se zhoršuje reakcí mozkových cév. Křečí, což vede k ischemii postižených oblastí. U pacienta se objeví ischemická cévní mozková příhoda nebo přechodné ischemické ataky.

Následující důvody vedou ke krvácení do subarachnoidálního prostoru:

• Traumatické poranění mozku s poškozením integrity cév.
• Ruptura aneuryzmatu.
• Pitva krční nebo vertebrální tepny.
• Srdeční myxom.
• Mozkový nádor.
• Amyloidóza.
• Nemoci spojené s poruchami krvácení.
• Nekontrolovaný příjem antikoagulancií.

Patologie se projevuje silnou bolestí hlavy. Ztráta vědomí je možná. Souběžně se vyvíjejí příznaky meningitidy se ztuhlým krkem, zvracením, fotofobií. Charakteristickým znakem je zvýšení tělesné teploty. V závažných případech se jedná o poruchu dýchacích funkcí a srdeční činnosti. Při dlouhodobém mdlobu a kómatu lze mít podezření, že krev vstoupila do komor mozku. To se děje s jeho masivním výlevem a hrozí vážnými následky..

Známky a příznaky mozkové mrtvice

Cévní mozková příhoda se u člověka projevuje nečekaně, i když někdy jí předcházejí určité příznaky. Pokud je interpretujete správně, můžete se vyhnout impozantní vaskulární katastrofě..

Předzvěstí blížícího se úderu jsou:

• Prodloužené bolesti hlavy. Nemají jasnou lokalizaci. Není možné se s nimi vyrovnat pomocí analgetik..
• Závrať. Vyskytuje se v klidu a může být zesílen při provádění jakýchkoli akcí..
• Hučení v uších.
• Náhlý atriální fibrilace.
• Potíže s polykáním jídla.
• Zhoršení paměti.
• Necitlivost paží a nohou.
• Narušená koordinace.
• Nespavost.
• Zvýšená únava.
• Snížený celkový výkon.
• Palpitace srdce a neustálá žízeň.

Uvedené značky mohou mít různou intenzitu. Neměli byste je ignorovat, musíte se poradit s lékařem.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody rostou pomalu. Při hemoragickém poškození mozku se klinický obraz rychle odvíjí.

Mozkovou katastrofu můžete podezřívat z následujících projevů:

Obecné mozkové příznaky. Pacient má nesnesitelné bolesti hlavy. Nevolnost končí zvracením. Vědomí je narušeno, může dojít k omráčení i kómatu.

Ohniskové příznaky. Přímo závisí na tom, kde se léze nachází. Pacient může mít sníženou nebo úplnou ztrátu svalové síly na jedné straně těla. Polovina obličeje je paralyzována, což ji zkresluje. Roh úst je snížen, nasolabiální záhyb je vyhlazen. Na stejné straně klesá citlivost paží a nohou. Řeč oběti se zhoršuje, má potíže s orientací v prostoru.

Epileptiformní příznaky. Cévní mozková příhoda někdy vyvolává epileptický záchvat. Pacient ztrácí vědomí, má křeče, z úst se objevuje pěna. Žák nereaguje na paprsek světla; je rozšířen ze strany léze. Oči se pohybují doleva a doprava.

Další příznaky. Dýchání pacienta se zrychluje, hloubka inhalace klesá. Možné významné snížení krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence. Cévní mozková příhoda je často doprovázena nekontrolovaným močením a defekací.

Když se objeví první příznaky cévní mozkové příhody, neměli byste váhat zavolat sanitku.

Diagnostické metody

Je důležité rychle rozlišit cévní mozkovou příhodu od jiných onemocnění, která mohou vést k rozvoji podobných příznaků. Je téměř nemožné to udělat sami, stejně jako určit typ vaskulární katastrofy.

Hlavním rozdílem mezi ischemickou cévní mozkovou příhodou je postupné zvyšování symptomů, které nevedou ke ztrátě vědomí. Při hemoragickém krvácení se pacient rychle vypne. Zdvih však nemusí mít vždy klasický průběh. Nemoc může začít a postupovat atypicky.

Diagnóza začíná vyšetřením pacienta. Lékař sbírá anamnézu, zjistí přítomnost chronických onemocnění. Nejčastěji nelze informace získat od samotné oběti, ale od jejích příbuzných. Lékař provede EKG, určí srdeční frekvenci, provede krevní test, změří krevní tlak.

Je možné nastavit správnou diagnózu a získat co nejvíce informací o stavu pacienta díky instrumentálním diagnostickým metodám. Nejlepší možností je CT vyšetření mozku. MRI je obtížné provést, protože postup se časem prodlužuje. Trvá to asi hodinu. Je nemožné strávit tolik času diagnostikováním akutní cévní mozkové příhody.

Počítačová tomografie umožňuje objasnit typ patologie, místo její koncentrace, pochopit, jak moc byl mozek poškozen, zda jsou ovlivněny komory atd. Hlavním problémem je, že není vždy možné provést CT v co nejkratším čase. V tomto případě se lékaři musí zaměřit na příznaky onemocnění..

K určení ohniska mrtvice se používá metoda difúzní vážené tomografie (DWT). Informace obdrží za pár minut.

Mezi další metody průzkumu patří:

• Lumbální punkce.
• Mozková angiografie.
• Angiografie magnetickou rezonancí. Provádí se bez použití kontrastní látky.
• Dopplerův ultrazvuk.

Po stanovení diagnózy lékař okamžitě zahájí léčbu.

Kdo je v ohrožení

Existují lidé, kteří musí být obzvláště ostražití, pokud jde o vznik cévní mozkové příhody, protože jsou ohroženi.

• Osoby s esenciální hypertenzí.
• Pacienti s diabetes mellitus.
• Muži a ženy nad 65 let.
• Lidé s břišní obezitou.
• Osoby s dědičnou predispozicí k vaskulárním patologiím.
• Pacienti, kteří v minulosti prodělali cévní mozkovou příhodu nebo infarkt.
• Pacienti s diagnostikovanou aterosklerózou.
• Ženy starší 35 let užívající perorální antikoncepci.
• Kuřáci.
• Lidé s nepravidelným srdečním rytmem.
• Lidé s vysokou hladinou cholesterolu.

Nejčastěji jsou pacienti s uvedenými diagnózami registrováni v ošetřovně. Samostatně je třeba si povšimnout lidí žijících ve stavu chronického stresu. Emoční stres negativně ovlivňuje všechny systémy těla a může způsobit mrtvici..

Jak poskytnout první pomoc při mrtvici

Existuje jasný algoritmus pro poskytování první pomoci osobě, která utrpěla mrtvici:

• Zavolejte lékařský tým. Chcete-li to provést, musíte z pevného telefonu vytočit číslo 103. Je-li po ruce smartphone, je volání uskutečněno na jedno číslo 112. Lékař musí okamžitě informovat, že osoba je nemocná a existuje podezření na mozkovou příhodu.
• Oběť musí být položena na rovný povrch tak, aby její hlava byla vyšší než tělo. Sundají mu brýle a sundají čočky. Pokud je to možné, musíte mu pomoci sejmout snímatelné zubní náhrady.
• Pokud není vědomí, musíte otevřít pacientova ústa a otočit hlavu na jednu stranu. To se provádí, aby se zabránilo aspiraci zvratků. Nezapomeňte poslouchat dýchání pacienta.
• Pro lepší přístup čerstvého vzduchu se doporučuje otevřít okno nebo okno.
• Při příjezdu lékařského týmu je nutné připravit dokumenty, pokud existují.

Lékaři musí informovat o nemocech člověka a také o tom, jaké léky užívá. Je zakázáno dávat oběti jakékoli léky. Lékařskou opravu by měli provádět pohotovostní lékaři. Neměli byste se snažit pít nebo krmit člověka. To může situaci ještě zhoršit..

Pokud pacient spadne a má epileptický záchvat, není třeba mu uvolňovat zuby ani se ho pokoušet zadržet. Je nutné chránit oběť před zraněním. K tomu je pod jeho hlavu položen měkký předmět, například polštář. Pokud došlo k mrtvici s epileptickým záchvatem na ulici, můžete použít bundu nebo jinou vhodnou věc. Pěna vytékající z úst se otře hadříkem. Hlava by měla být stále na stupínku.

Není třeba se snažit přivést člověka k životu čpavkem. Dokud záchvat neskončí, neměl by se přesouvat z místa na místo..

Pokud se dýchání zastaví, měla by být okamžitě zahájena resuscitace. Chcete-li to provést, proveďte masáž srdce a dýchejte z úst do úst nebo z úst do nosu..

Léčba a rehabilitace

Pacient je léčen v nemocnici. Všichni pacienti s podezřením na cévní mozkovou příhodu jsou urgentně hospitalizováni. Optimální doba pro poskytnutí lékařské péče je první 3 hodiny po mozkové nehodě. Osoba je umístěna na jednotku intenzivní péče neurologické nemocnice. Po překonání akutního období je převezen na jednotku včasné rehabilitace..

Dokud není stanovena diagnóza, provádí se základní terapie. Upraví se krevní tlak pacienta, normalizuje se srdeční frekvence a udržuje se požadované pH krve. Ke snížení mozkového edému jsou předepsány diuretika, kortikosteroidy. Kraniotomie je možné snížit stupeň komprese. V případě potřeby je pacient napojen na umělý dýchací přístroj.

Nezapomeňte zaměřit úsilí na odstranění příznaků mozkové mrtvice a na zmírnění stavu pacienta. Předepisují se mu léky na snížení tělesné teploty, antikonvulziva, antiemetika. Používejte léky, které mají neuroprotektivní účinky.

Patogenetická léčba je založena na typu mrtvice. Při ischemickém poškození mozku je nutné co nejdříve obnovit výživu postižené oblasti. K tomu je pacientovi předepsány léky, které absorbují krevní sraženiny. Je možné je odstranit mechanicky. Když selže trombolýza, je pacientovi předepsána kyselina acetylsalicylová a vazoaktivní léky.

Pokud se u pacienta objeví hemoragická cévní mozková příhoda, je důležité zastavit krvácení. K tomu je pacientovi předepsány léky, které zahušťují krev, například Vikasol. Je možné provést operaci k odstranění vytvořeného hematomu. Nasává se pomocí speciálního vybavení nebo otevřeným přístupem provádějícím kraniotomii.

Rehabilitace zahrnuje užívání nootropik. Kurzy bude nutné pravidelně absolvovat. Nezapomeňte provést fyzioterapii, podstoupit fyzioterapii, navštívit maséra. Po mrtvici musí mnoho pacientů po dlouhou dobu obnovit motorické dovednosti, naučit se o sebe starat.

Příbuzní a přátelé by měli pacientovi poskytovat podporu, nenechat ho s problémem samotného. Do práce jsou zapojeni psychologové. Třídy s logopedem jsou často vyžadovány.

Možné následky, komplikace

Hlavním rizikem mrtvice je smrt. Pokud člověk přežil, pak se nemoc bude stále cítit s určitými komplikacemi..

Mezi časné důsledky patří:

• Mozkový edém.
• Kóma.
• Zápal plic.
• Ochrnutí. Může to být částečné nebo úplné. Nejčastěji je postižena polovina těla.
• Znovu.
• Proleženiny.
• Duševní poruchy. Mohou se projevit rozmary, podrážděností, agresivitou, úzkostí. Někdy se vyvíjí demence.
• Poruchy spánku.
• Infarkt myokardu, žaludeční vředy. Tyto poruchy se vyvíjejí na pozadí zvýšené hladiny stresových hormonů..

Po ischemické cévní mozkové příhodě je úmrtí pozorováno v 15-25% případů. Hemoragická léze mozkových cév vede ke smrti 50-60% pacientů. Příčinou smrti se stávají závažné komplikace, jako je zápal plic nebo akutní srdeční selhání. Nejnebezpečnější jsou první 3 měsíce po mrtvici..

Ruce se zotavují u pacientů horších než nohy. Budoucí zdraví člověka je určeno závažností poškození mozku, rychlostí lékařské péče, jeho věkem a přítomností chronických onemocnění..

Mezi dlouhodobé důsledky patří:

• Tvorba krevních sraženin v různých částech těla.
• Deprese.
• Řečové problémy.
• Volná paměť.
• Zhoršení intelektuálních schopností.

Po cévní mozkové příhodě se musíte vypořádat s následky po mnoho měsíců. Někdy se člověk nikdy úplně nezotaví. Aby byla rehabilitace co nejúspěšnější, musíte jasně dodržovat všechny pokyny lékaře.

Cévní mozková příhoda se týká závažných patologických stavů, protože postihuje mozek. Proto i sebemenší podezření na rozvíjející se vaskulární katastrofu je důvodem pro naléhavou lékařskou pomoc..

Nejlepší léčba ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku narušení funkce orgánů a tělesných systémů, na rozdíl od hemoragického záchvatu, který se objevuje na pozadí vaskulárních patologií. Bude to o ischemické cévní mozkové příhodě - o vývoji patologie a metodách její léčby. Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se může vyvinout po významném snížení průtoku krve v mozku.

1. Terapie po mrtvici
2. První pomoc
3. Terapeutické okno
4. Drogy
5. Antikoagulační léčba
6. Trombolytická terapie
7. Neuroprotektivní látky
8. Chirurgický zákrok
9. Cvičení
10. Masáž
11. Fyzioterapie
12. Pijavice
13. Užitečné video
14. Jak zacházet doma

Terapie po mrtvici

Včasnost, kontinuita a správně zvolená terapeutická taktika jsou obzvláště důležité při léčbě ischemické cévní mozkové příhody..

To je způsobeno skutečností, že v akutním období záchvatu je úmrtnost pacientů vysoká, je to 20% všech případů, 10% pacientů zemře rok po mrtvici, zbytek pacientů trpí neschopností vést svůj normální každodenní život, protože existují omezení fyzické roviny.

V období po mrtvici je zvláštní role věnována opatřením pro zotavení a rehabilitaci pacienta..

Ztracené funkce neuronů se obnovují v nemocničním prostředí nebo během lázeňské léčby. Fyzioterapie v tom hraje zvláštní roli..

Zde je standardní léčba onemocnění:

1. Cvičební terapie;
2. masáž;
3. úprava bahna;
4. hardwarová fyzioterapie;
5. reflexologie.

První pomoc

Je obzvláště důležité správně implementovat pohotovostní péči v prvních okamžicích ischemické cévní mozkové příhody. Jeho znaky mohou být:

1. Bolest hlavy, nevolnost, možná začátek zvracení;
2. Osoba má závratě a může na krátkou dobu omdlít;
3. Porušení řeči, zraku, křečový stav.

Pozornost! Nepropadejte panice, musíte okamžitě zavolat sanitku.

První pomoc před příjezdem lékařů by měla být založena na následujících akcích:

1. Zajištění proudění vzduchu; musíte otevřít okna, uvolnit dýchací cesty, pokud existují. To se provádí otočením hlavy pacienta na jednu stranu a čistým kapesníkem k čištění obsahu úst. Odstraňte z krku mačkané předměty, například kravatu, odepněte horní knoflíky oděvu;
2. Hlava osoby by měla být ve zvýšené poloze vzhledem k jejímu tělu, to se provádí, aby se zabránilo edému mozku;
3. Pokud začal křečový syndrom, měli byste opravit jazyk a odstranit předměty, které může pacient zasáhnout;
4. Pokud dojde k zástavě srdce, provede se masáž hrudníku a umělé dýchání.

Terapeutické okno

Během 3-6 hodin po cévní mozkové příhodě se vytvoří nekrotické ohnisko. Toto časové období se v medicíně nazývá „terapeutické okno“.

Pokud je obnoven normální krevní oběh, pak může být zaměření nekrózy neutralizováno. Proto je mimořádně důležitá urgentní hospitalizace osoby s cévní mozkovou příhodou a umístění na jednotce intenzivní péče..

Drogy

Cévní mozková příhoda je v zásadě léčena léky. Obecná léčba akutních cerebrovaskulárních poruch obsahuje mnoho regeneračních opatření, mezi hlavní patří:

1. Obnova činnosti srdce, cév a dýchacích cest;
2. Snížený mozkový edém;
3. Indikátor vody a elektrolytu je normalizovaný;
4. Udržování tělesné teploty a dysfagie;
5. Preventivní opatření k prevenci komplikací, jako je tromboembolismus plicních tepen, zápal plic, infekce močových cest;
6. Prevence vzniku proleženin.

Nejprve jsou předepsány léky proti krevním sraženinám, aby nedocházelo k ucpávání cév..

Na druhém místě jsou léky, které podporují lepší krevní oběh, mezi ně patří:

1. antikoagulancia;
2. neuroprotektivní látky;
3. prostředky pro resorpci krevních sraženin.

Všechny tyto léky se užívají v kombinaci, protože ischemická cévní mozková příhoda je léčena pouze komplexně, protože je ovlivněna řada tělesných systémů. Intenzivní farmakoterapie se v zásadě provádí v nemocnici.

Stojí za zvážení rysů terapie základními léky k obnovení normálního stavu člověka v období po mrtvici.

Důležité! Nepokoušejte se léčit mrtvici lidovými prostředky! Tinktury a odvar z bylin mohou být užitečné pouze jako další nástroj k hlavní farmakoterapii..

Antikoagulační léčba

Pokud tyto léky neužíváte, je možná aktivní tvorba trombů. Antikoagulační léky zahrnují:

1. Heparin;
2. Enoxyparin;
3. Nadroparin;
4. Daltoparin.

Je třeba si uvědomit, že při jejich užívání existuje řada kontraindikací:

• rozsáhlá mrtvice;
• vysoký krevní tlak;
• zažívací potíže;
• onemocnění vnitřních orgánů, zejména jater a ledvin.

Trombolytická terapie

Toto je v současnosti nejúčinnější terapie. Je však třeba si uvědomit, že trombolytická léčba poskytne dobré výsledky, pokud byla zahájena v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě..

Tyto léky mají následující pozitivní účinky na tělo:

1. Zničí vytvořené krevní sraženiny;
2. Obnovte poškozené krevní cévy;
3. Přispět k normalizaci krevního oběhu.

Neuroprotektivní látky

Neuroprotektivní látky chrání nervové struktury před zničením. Tyto léky musí být užívány včas během terapeutického období, pak budou nejúčinnější a poskytnou pozitivní výsledek léčby..

Mezi tyto léky patří:

1. Piracetam;
2. Glycin;
3. Instenon;
4. blokátory kalciových kanálů;
5. Cerebrolysin;
6. Vinpocetin.

Neuroprotektivní látky jsou předepsány také pro částečně ztracené motorické schopnosti. Léčba těmito léky je bezpodmínečně nutné doplnit fyzickými cvičeními..

Chcete-li aktivovat metabolické procesy nervových spojení, musíte také užívat stimulační léky:

• vazoaktivní léky, jako je pentoxifyllin;
• výrobky obsahující aminokyseliny;
• nootropika.

Chirurgický zákrok

Pokud je u ischemické cévní mozkové příhody indikován chirurgický zákrok, provádí se převážně karotická endarterektomie. Indikací toho může být zúžení lumenu karotických tepen..

Kontraindikace zahrnují:

• rozsáhlá mrtvice;
• nádor, který se rozšířil do velkých oblastí;
• zvýšená hypertenze;
• angina pectoris;
• infarkt, ke kterému došlo za posledních šest měsíců;
• srdeční selhání;
• přítomnost onemocnění, která vyvolávají progresivní mozkové poruchy, jako je Alzheimerova choroba.

Další chirurgický zákrok pro ischemickou cévní mozkovou příhodu může být stentování krčních a hlavových cév. To se provádí přechodnými ischemickými záchvaty, aby se zabránilo opakovaným mrtvicím..

Selektivní trombolýza - v tomto případě se do jedné z velkých tepen těla, často do femorální, vloží speciální trubice, která přenáší látku, která prochází tepnami, na místo přímého zablokování v mozku. Dodává se přes něj látka zvaná trombolytikum, které rozpouští vytvořený trombus, který byl příčinou nástupu ischemické cévní mozkové příhody. Lék působí lokálně a ve vysokých dávkách. Uvolní se lumen tepny a dojde k regresi cévní mozkové příhody.

Odkaz: Pokud došlo k závažné ischemické cévní mozkové příhodě, může být indikována dekompresivní kraniotomie. V tomto případě je odstraněna velká oblast kostí lebeční klenby, aby se snížila komprese mozku způsobená v ní vytvořeným otokem. Operace se provádí pouze v případě, že konzervativní léčba dekongestantem nepřinesla výsledky.

Správná operace vám dává větší šanci vyhnout se vážným následkům mrtvice.

Cvičení jsou rozdělena na pasivní a aktivní. Na začátku po cévní mozkové příhodě člověk nemůže dělat pohyby sám. Pasivní gymnastika se proto používá s pomocí cizinců..

Nejprve se obnoví funkce flexe a extenze prstů, dolních a horních končetin. Poté se člověk může postupně posadit a vstát. Když si tyto dovednosti osvojíte, můžete přejít na procházky..

Cvičební terapie je založena na cvičeních na simulátorech:

1. Rotoped, který lze připevnit přímo nad postel pacienta, což umožňuje provádět fyzická cvičení vleže;
2. Vertikalizátor, v poloze na zádech, je simulátor schopen zvednout lidské tělo do vzpřímené polohy;
3. Rotoped je obyčejný;
4. Robotický chodící stroj.

Masáž

Masáž nutně doprovází fyzikální terapii. Nejprve se provádí hladkými pohyby, které pokrývají téměř celé lidské tělo. Masážní akce se provádějí zejména v oblasti dolních končetin..

Jakmile se tělo pacienta zotaví, lze použít intenzivnější a hrubší masážní akce..

Fyzioterapie

Hardwarová fyzioterapie poskytuje následující postupy:

• darsonvalizace;
• magnetoterapie;
• mikrovibrace;
• elektromyostimulace;
• laserová terapie;
• elektroforoforéza;
• ultrazvukové ošetření;
• balneoterapie;
• termoterapie.

Pijavice

Hirudoterapie je indikována k prevenci recidivy. K tomu se používají speciální lékařské pijavice, které se chovají v oddělených podmínkách a nedostávají výživu po dobu šesti měsíců. Jejich sliny obsahují mnoho prospěšných látek..

Má reflexní účinek na mozková centra, snižuje krevní tlak, rozpouští fibinovou látku, která tvoří krevní sraženiny, zmírňuje záněty, posiluje a obnovuje krevní cévy.

Je lepší neléčit akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu hirudoterapií nebo to dělat pod přísným dohledem lékaře. Ale v následujícím období zotavení bude léčba pijavicí velmi užitečná.

Užitečné video

Doporučujeme vám sledovat zajímavé video na toto téma:

Jak zacházet doma

Po propuštění musí nemocný rozhodně pokračovat v léčbě doma. Jedná se především o implementaci všech doporučení pro fyzioterapeutická cvičení. K pacientovi přijde masér nebo to může udělat domácnost..

Osoba by měla pokračovat v užívání léků, protože nejčastěji je zajištěn dlouhý průběh přijetí. Během období domácího zotavení je velmi důležité příznivé prostředí v rodině a ochota blízkých pomoci svému nemocnému příbuznému. Strava bude také speciální. Mastná, slaná, kořeněná a smažená jídla jsou vyloučena. Strava zahrnuje rostlinné potraviny, obiloviny a mléčné výrobky.

Důležité! Prognóza uzdravení po mozkové mrtvici závisí na mnoha faktorech: od včasné léčby po rizikové faktory - kouření, hypertenze atd..

Léčba pacienta po cévní mozkové příhodě je založena na mnoha ukazatelích, například oblasti léze, stupni poruch oběhu, závažnosti poškození životně důležitých orgánů atd. Je zvláště důležité zabránit tvorbě krevních sraženin po cévní mozkové příhodě. Z těchto důvodů by měla být léčba pacienta prováděna v nemocnici a pod přísným dohledem lékařů. Výboj se provádí až po stabilizaci jeho stavu.

Mrtvice. Zásady léčby. Lékařské ošetření a chirurgický zákrok na cévní mozkovou příhodu. Prevence

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Léčba mrtvice

Léčba mrtvice by měla být zahájena co nejdříve pomocí všech možných metod a prostředků. Faktem je, že bezprostředně po vývoji mozkové mrtvice zemře jen určitá část nervových buněk. Během příštích hodin na pozadí vznikajících komplikací a poruch mozkové cirkulace zemřou další neurony, což zhoršuje stav pacienta a snižuje jeho šance na uzdravení.

Zásady léčby mrtvice

Při léčbě cévní mozkové příhody je třeba dodržovat určitá pravidla, která stabilizují stav pacienta na počátku onemocnění, sníží závažnost poškození mozku a vytvoří podmínky pro obnovení poškozených funkcí v budoucnu..

Léčba mrtvice by měla zahrnovat:

• První pomoc. Poskytují jej lidé, kteří se v době vzniku cévní mozkové příhody ocitnou v blízkosti oběti, nebo lékaři záchranné služby, kteří kontaktují pacienta jako první.
• Korekce poruch kardiovaskulárního systému. V akutním období cévní mozkové příhody může pacient zaznamenat zvýšení nebo kritické snížení krevního tlaku, narušení srdce, dokud se nezastaví. Všechny tyto jevy by měly být okamžitě identifikovány a odstraněny pomocí drog..
• Korekce poruch dýchacího systému. Je důležité zajistit, aby pacient s cévní mozkovou příhodou mohl adekvátně dýchat. Pokud je vědomí natolik narušeno, že pacient nemá spontánní dýchání, měl by být připojen k ventilátoru a odpojen od něj, až když je obnoveno přiměřené spontánní dýchání.
• Korekce poruch systému srážení krve. Provádí se pomocí léků, které „ředí“ krev (to je nutné u ischemické cévní mozkové příhody) nebo „zahušťují“ (což je nutné u hemoragické cévní mozkové příhody).
• Regulace tělesné teploty. Při nadměrném zvýšení teploty je indikováno zavedení antipyretik, stejně jako fyzické ochlazení těla (mokré obklady, aplikace ledových pytlů na oblast velkých krevních cév atd.).
• Boj proti mozkovému edému. Diuretika se používají k odstranění tekutiny z mozku a z těla jako celku.

První pomoc při mrtvici

Pokud má člověk příznaky cévní mozkové příhody, je nejprve nutné zajistit jeho bezpečnost, to znamená zabránit možným souběžným zraněním a poškozením. V budoucnu je třeba dbát na to, aby byl pacient co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení, kde mu bude poskytnuta specializovaná péče..

První pomoc při mrtvici zahrnuje:

• Volání sanitky. Pokud osoba omdlela nebo upadla, náhle ztratila schopnost mluvit, hýbat rukama nebo nohama a také pokud má silné bolesti hlavy, asymetrii obličeje nebo jiné příznaky cévní mozkové příhody, měla by být okamžitě přivolána sanitka. Pokud je pacient v bezvědomí, měl by to být nahlášen dispečerovi (v tomto případě může auto dorazit rychleji).
• Posouzení stavu pacienta. Měli byste se k oběti přiblížit a zkusit s ním mluvit. Pokud je při vědomí, měli byste zjistit jeho jméno, co ho znepokojuje a kterému z příbuzných můžete zavolat. Pokud je pacient v bezvědomí, měla by být zajištěna jeho bezpečnost až do příjezdu sanitky. Také při vyšetřování pacienta v bezvědomí je třeba určit, zda dýchá a zda má srdeční tep (puls). Pokud postižený nedýchá nebo mu nebije srdce, je třeba okamžitě zahájit resuscitaci - vyvětrat plíce „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ a provést umělou masáž srdce.
• Dodání oběti na bezpečné místo. Pokud osoba ztratí vědomí na vozovce, na kolejích tramvaje nebo v jiných nebezpečných oblastech, měla by být přemístěna na chodník, do interiéru nebo na jiné bezpečné místo..
• Sejmutí tlakového oblečení. Aby se zlepšilo dýchání pacienta, měl by mu být svlečen svrchní oděv (kožich, kabát).
• Umístit pacienta v bezvědomí do bezpečné polohy. Pacient by měl být otočen na pravou stranu. Jeho levá paže by měla být ohnutá v lokti a umístěna pod krk. Pravá noha (umístěná níže) by měla být narovnána a levá noha by měla být ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech a tlačit ji dopředu. Hlava pacienta by měla být mírně nakloněna dolů. Pacient v této poloze nespadne lícem dolů a pokud začne zvracení, nebude se zvracením dusit.
• Vyhněte se příjmu potravy a tekutin. Je přísně zakázáno dávat vodu nebo jídlo pacientovi s cévní mozkovou příhodou, protože v případě narušení reflexů polykání nebo kašle se může pacient udusit, což může způsobit smrt před příjezdem sanitky.

Léky. Jaké léky jsou předepsány na mrtvici (ceraxon, actovegin, vitamíny)?

Léčba mrtvice

Skupina drog

Zástupci

Mechanismus terapeutického působení při cévní mozkové příhodě

Léčba mrtvice

Cévní mozkové příhody vedoucí k vážným následkům v podobě hemoragických nebo ischemických cévních mozkových příhod se dnes staly naléhavým problémem nejen pro seniory, ale i pro relativně mladou populaci. V Rusku je ročně zaznamenáno v průměru 400-450 tisíc případů. Současně v akutním období zemře až 35% pacientů během příštích 12 měsíců - dalších 15%. U nás je úmrtnost na toto onemocnění jednou z nejvyšších na světě, což souvisí s pozdními návštěvami lékařů nebo nedostatečnými lékařskými opatřeními.

Asi 30% lidí s následky tohoto onemocnění vyžaduje léčbu a rehabilitaci téměř neustále po zbytek svého života, asi 20% trpí invaliditou s neschopností samostatného pohybu a služeb a jen asi 8% lidí se zcela a bez následků uzdraví..
V souvislosti s takovou žalostnou statistikou je důležité vědět vše o nemoci a její léčbě, metodách rozpoznávání v raných stádiích, alarmujících příznacích a metodách prevence.

Lékaři mají často na začátku vaskulární katastrofy typické pro dané onemocnění několik hodin, aby pacientovi pomohli a předešli vážným komplikacím a tragickým následkům. Proto je důležité šířit znalosti o nemoci, jejích příznacích a metodách první pomoci..

Obsah článku

Co je to mrtvice

Je obvyklé nazývat mrtvici patologií, při které je narušen krevní oběh v určité oblasti mozku, která je zodpovědná za určité funkce těla, vyšší nervovou aktivitu, smyslové orgány a motorickou sféru. Dlouhodobé narušení průtoku krve do této oblasti vede ke smrti nervových buněk a tvorbě místa nekrózy (smrti). Čím širší je pásmo, tím méně příznivá je prognóza života a zotavení, dalšího zdraví a rehabilitace..

Na základě mechanismů oběhových poruch v oblasti vaskulární sítě mozku lze rozlišit dva zásadně odlišné typy:

• hemoragický;
• ischemická.

Při hemoragii je příčinou buněčné smrti krvácení v určité oblasti a podvýživa v této oblasti.

U ischemik je přístup kyslíku k buňkám ostře blokován v důsledku zablokování nebo vazospasmu. Tkáně ze všech tělesných tkání jsou nejcitlivější na hypoxii, začínají odumírat postupně - ze středu poškození na periferii. Pokud vývoj patologického procesu není časově omezen a krevní oběh v tkáni není obnoven, hrozí pacientovi smrt nebo těžké postižení v důsledku poškození životně důležitých center mozku..

Co se stane s mrtvicí, je možné proces zastavit?

Problémy často začínají dlouho před rozvojem patologie a na pozadí stávajících chronických onemocnění (arteriální hypertenze, stres, vaskulární abnormality, ateroskleróza) se přechodné akutní stavy vyvíjejí jako přechodné ischemické ataky (TIA)..

TIA je krátkodobá epizoda mozkového vykrvácení způsobená vazospasmem. Podmínce se říká předzvěst nebo značka budoucího útoku..

Častěji se vyvíjí ischemická cévní mozková příhoda, jejíž léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože záleží na tom, zda bude možné minimalizovat nebo téměř úplně eliminovat následky vaskulární katastrofy.

Právě pro tento druh je prevence nejdůležitější na pozadí existujících provokujících faktorů, nepříznivé dědičnosti, v přítomnosti vysokého stupně rizika. V tomto ohledu se preventivní, profylaktická léčba dostává do popředí, dokonce i ve stadiu ohrožení, při vzniku akutních cerebrovaskulárních příhod (akutních poruch průtoku krve), kdy je detekována TIA (přechodné ischemické ataky).

Jak zacházet s hrozbou mrtvice?

Dnes mají lékaři k dispozici moderní účinné léky, které se užívají, když má člověk rizikové faktory nebo skutečnou hrozbu onemocnění - hemoragické i ischemické..

Začněme tím, jak porazit hemoragickou chorobu prevencí v zárodku. Zvažte důvody.

• Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou prasknutí cév s tvorbou krvácení, proto je nutné neustálé sledování kardiologem, denní sledování tlaku a užívání stabilizujících léků (farmakologická skupina antihypertenziv). Je důležité zvolit správnou základní terapii pro každodenní použití a vždy mít po ruce zásoby první pomoci v případě hypertenzní krize, proti které se riziko zvyšuje. Stojí za zmínku, že skupina antihypertenziv zahrnuje desítky léků s různými mechanismy účinku, které se liší závažností terapeutického účinku a nežádoucími účinky. Pouze lékař by měl do schématu vybrat léky!
• Změny cévních stěn při ateroskleróze jsou další příčinou onemocnění hemoragického typu. V tomto případě může pouze lékař určit, jak léčit hrozbu mozkové mrtvice, aby se na pozadí i mírného zvýšení tlaku (se vzrušením nebo stresem) zabránilo prasknutí cévy v oblasti aterosklerotického plátu. Tato formace doslova „žere“ tkáň, čímž se cévní stěna stává velmi tenkou.

Dnes se v boji proti ateroskleróze používají různé léky ze skupin statinů, antispazmodik, nootropik, jejich příjem je kombinován se speciální dietou, cvičením a fyzioterapií. Včasná drogová prevence může významně oddálit a prakticky minimalizovat riziko útoku.

S hrozbou ischemické cévní mozkové příhody bude léčba v profylaktickém stadiu poněkud odlišná. Může existovat několik důvodů pro rozvoj patologie..

• Častou příčinou problému je prodloužený křeč a zúžení lumen cév na pozadí aterosklerózy. Preventivní opatření jsou zde podobná výše uvedeným..
• Onemocnění se vyvinulo v důsledku srážení krve a poruchy srážení krve s tendencí k trombóze. V této situaci budou indikace pro léčbu odlišné - použití trombolytik, antiagregačních látek a léků k udržení cévní stěny, které se také podílí na zahájení procesů tvorby trombů v patologii.

V obtížných situacích s vysokou hrozbou záchvatu je předepsána injekční léčba (intravenózně, intramuskulárně) a za účelem dlouhodobé profylaxe se v dávkách srdce používají léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin)..

U obou typů je také důležitá protidrogová prevence, která spočívá v vzdání se špatných návyků, dodržování zásad správné výživy a zahrnutí dávkované fyzické aktivity do rutiny. Je také důležité snížit stresory a vést celkový zdravý životní styl..

Jak a co zacházet s mozkovou mrtvicí: první pomoc

Pokud existuje podezření na cévní mozkovou příhodu, je zakázáno pokusit se o samoléčbu pacienta prostřednictvím určitých akcí nebo užívání drog. Je nutné neprodleně zavolat záchrannou brigádu s povinným uvedením dispečeru údajů a příznaků podezřelých z nemoci.

Obvykle se v takové situaci provádí nouzová hospitalizace, počet trvá několik minut. Během tohoto období může kvalifikovaný lékař odstranit příznaky nebezpečné pro život a zdraví a zabránit hrozícím následkům. Pokud je diagnóza potvrzena, je rozhodnuto na základě typu patologického procesu (ischemický nebo hemoragický typ). Přesnou diagnózu lze provést na základě okamžitých údajů CT nebo MRI, krevních testů a dalších studií.

Taktika léčby se může u různých typů patologie lišit..

U hemoragického typu jsou zapojeni neurochirurgové a lékaři oddělení JIP (resuscitace a intenzivní péče).

• Když céva praskne a krvácí, vytvoří se intrakraniální hematom, což vede k otoku a kompresi mozku. To může vést k zaklínění mozkového kmene (umístění cévních a dýchacích center) do foramen magnum (místo, oblast spojení míchy a mozku) a zastavení dýchací a srdeční činnosti. U velkých hematomů může být člověk někdy zachráněn pouze operací s kraniotomií, odstraněním hematomu a podvázáním krvácející cévy.
• U malých hematomů se lékaři podle situace rozhodnou, jak jednat s konkrétním pacientem. Obvykle se v této situaci používají diuretika (diuretika) ke snížení objemu mozkomíšního moku obklopujícího lebku: silné léky aktivují ledviny a odstraňují tekutinu z těla. Hemostatická léčba je také indikována zastavením krvácení z prasklé cévy v kombinaci s krevními náhražkami, které pomáhají normalizovat krevní obraz a zlepšovat výživu tkání. Doplňte léčbu nootropními léky, které optimalizují přívod krve do neporušených oblastí. Pacient je neustále sledován, aby se vyloučilo riziko opětovného krvácení a zvětšení hematomu.

Proces se u ischemického typu onemocnění vyskytuje poněkud odlišně..

Obvykle se tím zabývají neurologové a lékaři jednotky intenzivní péče. Antispazmodika, antihypertenziva se používají, pokud se na pozadí hypertenzní krize objeví křeče, stejně jako diuretika, krevní náhrady, které zlepšují tok kyslíku do tkání, a nootropika.

V přítomnosti krevních sraženin v cévách je léčba doplněna trombolytiky, které pomáhají rozpouštět trombus vytvořený v postižené cévě, antiagregačními látkami, které zlepšují tekutost krve a normalizují průtok krve. Po vyloučení sraženiny z lumen cévy jsou předepsány léky, které zlepšují přísun kyslíku do mozkových tkání, vitamínů a energetických složek, které normalizují metabolismus. Nezbytná nootropika, sedativa a anxiolytika, stejně jako symptomatické léky, které eliminují rizikové faktory pro druhý záchvat.

V některých případech se uchýlí k chirurgickému zákroku - odstranění krevní sraženiny.

Jak vyléčit mozkovou mrtvici: rehabilitace

I kdyby byla všechna lékařská opatření přijata co nejdříve a byla účinná, mohou existovat určité důsledky nemoci, které je nutné systematicky odstraňovat po dobu několika měsíců nebo let..

Při absenci kompetentní regenerační léčby a rehabilitace jsou možné progresivní změny v postižené oblasti s rozvojem nevratných důsledků, částečného nebo úplného postižení. Tyto zahrnují:

• poruchy řeči;
• paralýza nebo paréza (částečná paralýza);
• duševní poruchy;
• kognitivní poruchy a snížená inteligence.

V tomto ohledu není otázka, jak léčit následky cévní mozkové příhody, o nic méně důležitá než léčba v akutní fázi.

Léčebné a rehabilitační metody se dělí na:

• léčivý;
• bez drog.

Z nich je důležitá sociální a psychologická rehabilitace pacienta po záchvatu, zejména s tvorbou nevratných následků a výsledným postižením..

V raných a následujících fázích rehabilitace se používají také fyzioterapeutické techniky, které přispívají k úplnému uzdravení, s výhradou komplexních účinků a souladu s délkou kurzů fyzioterapie:

• magnetoterapie se používá k normalizaci průtoku krve, stavu cévní stěny a průtoku krve, během léčby se zlepšuje celkový stav a spánek, bolesti hlavy a tinnitus se snižují, krevní tlak se stabilizuje;
• postupy, které podporují obnovení motorických funkcí;
• elektrická stimulace svalů během rehabilitace po mrtvici (zejména s využitím zpětné vazby), zahájená v raném období, má příznivý vliv na stav svalů a následně podporuje rychlé zotavení, zejména v kombinaci s fyzioterapeutickými cvičeními a dalšími fyzioterapeutickými metodami (elektroforéza, darsonval atd.).

Lékař rozhodne, jak se léčí mozková příhoda ve fázi zotavení, na základě závažnosti počátečního stavu a dynamiky zotavení indikátorů. Léčba, která byla zmíněna dříve, obvykle pokračuje zrušením diuretik a přidáním léčby léky, které zlepšují výživu a aktivitu neuronů (buněk).

Potřebné prostředky s antioxidačními a protistresovými účinky, chránící mozek před hypoxií, kombinovanými radikály a toxickými metabolickými produkty, vitamíny skupiny B, neuroprotektory. Provádí se symptomatická terapie podle toho, které oblasti jsou ovlivněny a které funkce těla jsou narušeny.

Zeptejte se lékaře

Stále existují otázky na téma "Léčba mozkové mrtvice"?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Cévní mozková příhoda: typy, léčba a následná rehabilitace

Pacienti, kteří dostali kvalifikovanou lékařskou péči během prvních dvou hodin po cévní mozkové příhodě, mají větší šanci na uzdravení. Pacient s podezřením na tuto patologii by měl být urgentně převezen do nemocnice.

Lidé, kteří nemoc překonají, nejsou tak vzácní, hodně záleží na řádně organizované rehabilitaci. Po propuštění z nemocnice ve fázi zotavení by tedy léčba mrtvice doma měla pokračovat..

Druhy mrtvice a jejich projevy

Akutní narušení prokrvení mozku je vždy důsledkem nějakého vážného problému v lidském těle. Tepny mozku jsou nejčastěji ovlivněny následujícími patologickými stavy:

• aterosklerotické onemocnění;
• arteriální hypertenze - primární nebo na pozadí onemocnění ledvin, nadledvin a jiných příčin;
• cukrovka.

Tato onemocnění, zejména jejich kombinace, jsou často komplikována vývojem takové klinické situace, jako je mozková mrtvice. Oblasti míchy v podmínkách ztráty krevního zásobení za několik minut odumírají, což vysvětluje rychlý nástup neurologických poruch. Poškození jedné z mozkových hemisfér vede k patologickým projevům na druhé straně kmene. Například levá mrtvice má za následek zhoršenou funkci pravé poloviny těla..

Co může být: paralýza (úplná nehybnost) nebo paréza (částečná ztráta motorické aktivity), zvýšení nebo snížení svalového tonusu, porucha polykání, řeči, sluchových, zrakových poruch atd., V závislosti na zóně poškození mozku... Kromě uvedených fokálních neurologických příznaků s cévní mozkovou příhodou jsou často pozorovány mozkové poruchy - ztráta vědomí, zvracení, bolest hlavy.

Podle etiologického principu se rozlišují dva typy mrtvice:

1. Hemoragická varianta je intracerebrální krvácení způsobené prasknutím tepny. Častěji se to děje u pacientů s esenciální hypertenzí na pozadí vaskulární aterosklerózy. Vyskytuje se náhle, vede ke ztrátě vědomí a dokonce kómatu. Tuto situaci nelze vždy odstranit léky. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, pak se uchylujte k neurochirurgickému zákroku (odstranění hematomu). Tento typ cévní mozkové příhody se vyskytuje před 50. rokem věku častěji u mužů, po 60 letech převládají mezi pacienty ženy.
2. Ischemická varianta (mozkový infarkt) - nastává v důsledku prudkého zastavení průtoku krve do určité části levé nebo pravé hemisféry v důsledku silného zúžení (šoku) nebo ucpání mozkové tepny (trombóza, embolie). Známky ischemické cévní mozkové příhody se mohou vyvinout náhle nebo postupně a obvykle trvají přibližně jeden den. Charakteristická je prevalence fokálních neurologických příznaků - paréza a paralýza končetin, porucha citlivosti, poruchy řeči, ztráta zorných polí. Obecné mozkové projevy jsou obvykle slabé. Prognóza je považována za příznivější s časnou krátkodobou ztrátou vědomí ve srovnání s postupným nárůstem tohoto příznaku. Toto onemocnění je častější u mužů starších 60 let. Léčba ischemické cévní mozkové příhody se provádí konzervativně, s přihlédnutím k principu „Čas je mozek“.

Obecná pravidla zacházení

Příznivý výsledek u onemocnění, jako je akutní cévní mozková příhoda, závisí přímo na době zahájení kvalifikované lékařské péče..

V akutním období se léčba cévní mozkové příhody provádí v nemocnici, přičemž strategické cíle jsou:

• obnovení průtoku krve trombovanou tepnou;
• snížení rizika rozvoje časných neurologických komplikací - mozkový edém na minimum,
• konvulzivní syndrom;
• zlepšení funkčních ukazatelů;
• snížení rizika smrtelných komplikací ze srdce a cév - úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, jiná kardiovaskulární onemocnění.

Před hospitalizací v sanitce by již měla být zahájena opatření ke snížení intrakraniálního tlaku, bez ohledu na typ cévní mozkové příhody. Patří mezi ně zvýšená poloha hlavy, kyslíková terapie, hemodynamická kontrola.

Široce používané metody neuroprotekce, jako je intravenózní kapání magnézie (síran hořečnatý) a sublingvální podání glycinu, se neukázaly jako účinné. Sanitka musí odvézt pacienta s podezřením na cévní mozkovou příhodu do nemocnice, která má počítačovou tomografii. Po hospitalizaci v prvních hodinách by měl být pacient na jednotce intenzivní péče.

Jak zacházet s akutní mrtvicí? Obecné zásady intenzivní péče pro všechny typy cévní mozkové příhody jsou:

• monitorování krevního tlaku - udržení tohoto indikátoru o 10% vyšší než ty, na které byl pacient přizpůsoben před cévní mozkovou příhodou, aby se zlepšilo prokrvení mozku v podmínkách otoku;
• monitorování srdeční frekvence - při zjištění porušení jsou předepsány antiarytmické léky a také prostředky ke zlepšení čerpací funkce levé komory a výživy myokardu;
• kontrola metabolických parametrů v těle - normalizace tělesné teploty, udržování normální hladiny cukru v krvi, rovnováhy vody a elektrolytů, okysličování atd.;
• snížení edému látky v mozku;
• symptomatická léčba se provádí, když se objeví příslušné příznaky - antikonvulziva, léky proti bolesti, antibiotika, připojení k ventilátoru atd.;
  prevence a léčba možných komplikací - například pneumonie, plicní embolie, flebotrombóza, stres žaludečních vředů atd..

Cévní mozková příhoda

V této situaci se používají konzervativní metody léčby mrtvice. Všichni pacienti podstoupí trombolytickou intravenózní terapii během 4–4,5 hodiny od okamžiku, kdy se objeví první příznaky mozkového infarktu, aby se rozpustila krevní sraženina, která blokovala mozkovou cévu. To se provádí k odstranění příčiny onemocnění a prevenci opakované trombózy..

Hlavním lékem je tkáňový plazminogenový aktivátor (aktilyse) - protein, který přeměňuje prekurzor plazminového enzymu na jeho aktivní formu, která má fibrinolytický účinek (rozpouští krevní sraženiny). Tato metoda je schopna rychle zmírnit stav pacienta (motor, poruchy řeči atd.).

Léčba ischemické cévní mozkové příhody trombolytickými léky se provádí pouze se souhlasem pacienta nebo jeho příbuzných s přesně známou dobou nástupu neurologických příznaků a potvrzenou diagnózou na CT. Kontraindikace je vážný stav pacienta, nedostatek vědomí.

Další metodou je podávání protidestičkových léků, které snižují tvorbu krevních sraženin inhibicí adheze krevních destiček. Nejedná se o alternativu k trombolýze, ale o vynucené opatření, pokud je nemožné ji provést nebo k ní přidat (provádí se jeden nebo více dní po zavedení aktivátoru plazminogenu).

K léčbě po cévní mozkové příhodě, ke které došlo nejpozději před 48 hodinami, se kyselina acetylsalicylová používá v denní dávce 100 až 325 mg, Dipyridamol MV 200 mg dvakrát denně nebo klopidogrel jednou denně v dávce 75 mg. Následně je při dlouhodobém perorálním podávání (6-9 měsíců) předepsán aspirin, zejména u pacientů s anginou pectoris, kteří podstoupili stent nebo infarkt myokardu. Pacienti s vysokým rizikem žilní trombózy a plicní embolie (obezita, diabetes mellitus, prodloužený odpočinek v posteli), srdeční arytmie jsou indikováni k subkutánnímu podávání heparinových přípravků, po nichž následuje přechod na perorální antikoagulancia (warfarin, xarelto).

Chirurgické metody pro mozkový infarkt se používají méně často, jednou z nich je instalace stentu k obnovení lumenu v cévách krku nebo hlavy.

Hemoragická mrtvice

Při hemoragických mrtvicích se velmi často používají různé neurochirurgické zákroky. Před operací je nutné provést CT vyšetření mozku, angiografické vyšetření a ultrazvukové vyšetření. Při hemoragické mrtvici mohou krvácení, zejména hluboká, vést k průniku krve do komor a rozvoji okluzivního hydrocefalu (mozkové kapky), který bude vyžadovat posun.

Chirurgická intervence u cévních mozkových příhod se provádí s následujícími cíli:

• co nejvíce odstranit všechny existující krevní sraženiny s minimálním poškozením mozkové látky;
• snížit intrakraniální tlak na místní a obecné úrovni;
• obnovit dynamiku CSF.

Kontraindikace chirurgického zákroku jsou starší věk pacienta (nad 75 let), nedostatek vědomí (kóma), přítomnost závažných doprovodných onemocnění (dekompenzovaný diabetes, selhání ledvin, hnisavé septické stavy, onkologie).

Jedním z hlavních problémů s tímto typem cévní mozkové příhody je závažný vazospazmus v oblasti krvácení. To může dále zhoršit zásobování krví, zvýšit mozkový edém a zvýšit intrakraniální tlak. Antispazmodika se používají k úlevě od spastických jevů. Během prvního dne jsou pacientovi předepsány léky ke zvýšení srážlivosti krve, aby se zabránilo opakovanému krvácení nebo zvýšenému krvácení.

Moderní metody léčby

Jak porazit cévní mozkovou příhodu a obnovit funkci mozku je zajímavé pro mnoho pacientů po celém světě. Terapie kmenovými buňkami je slibnou oblastí. Vědci z různých zemí pracují na této problematice již více než deset let. Tyto buňky jsou prekurzory všech tkání lidského těla, vyznačují se rychlým růstem, který musí být směrován správným směrem, aby se obnovila určitá tkáň, jinak je možný vývoj rakovinového nádoru..

Dříve byl embryonální materiál získaný v důsledku potratu použit k získání kmenových buněk. Ve Spojených státech, Velké Británii, Japonsku a dalších zemích s rozvinutým systémem zdravotní péče byla úspěšně otestována metoda obnovy funkce mozku po ischemické cévní mozkové příhodě pomocí mezenchymálních kmenových buněk, zejména z intestinálního epitelu. V naší zemi se na řadě klinik pro regenerativní terapii po cévní mozkové příhodě používají stromální mezenchymální buňky odebrané z kostní dřeně pacienta nebo příbuzných..

V roce 2016 byly ve Spojených státech publikovány údaje z experimentů na myších, které poskytují spolehlivou odpověď na otázku, jak léčit ischemickou cévní mozkovou příhodu s maximálním stupněm obnovení ztracených funkcí. Vědci navrhli injekčně podávat pacientům neuronální kmenové buňky v kombinaci s novým lékem. Metoda podporuje nejen oživení neuronů, ale také jejich začlenění do aktivní práce. Zbývá provádět klinické studie na pacientech, jejichž úspěch otevře mnoho lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, vyhlídku na úspěšné uzdravení do normálního života..

Rehabilitační období

Léčba po cévní mozkové příhodě se provádí pod dohledem neurologa jako součást sekundární prevence zaměřené na prevenci opakovaných cévních mozkových příhod. Anamnéza přibližně 10–14% pacientů obsahuje informace o výskytu nových cerebrovaskulárních poruch během prvních 2 let po cévní mozkové příhodě.

Program obnovy by měl být komplexní a měl by zahrnovat následující činnosti:

• léčba drogami;
• kvalitní péče o pacienty;
• psychoterapeutická pomoc;
• sociální adaptace;
• obnovení ztracených dovedností - terapeutická rehabilitační gymnastika, masáže, fyzioterapie.

Rehabilitační období trvá několik měsíců nebo let, a to i při malém poškození mozku. Prvních šest měsíců se obvykle věnuje psychologické adaptaci člověka na změněný život. Dále se v maximální možné míře obnoví řeč a motorika. Úplný návrat do dřívějšího života zůstává pro většinu pacientů nemožným snem..

Jak léčit mrtvici doma by měl stanovit lékař; dávky a režimy předepisování léků jsou pro každého pacienta individuálně vybírány. Lze použít následující skupiny drog:

1. Antiagregační látky - aspirin. Jsou užívány po ischemické cévní mozkové příhodě po celý život.
2. Antihypertenziva - beta-blokátory, diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů. Obvykle začínají malými dávkami drogy, upřednostňují dlouhodobě působící léky, léčba se provádí pod každodenní kontrolou krevního tlaku.
3. Statiny - atorvastatin, rosuvastatin. Používá se ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a ke snížení rizika opakované ischemické cévní mozkové příhody.
4. Svalové relaxanci (prostředky ke snížení spastické svalové kontrakce) - baklofen, tolperison, tizanidin.
5. Antikonvulziva - karbamazepin, klonazepam nebo jiné.
6. Nootropní a neurotrofní látky (potrava pro mozek) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Fenotropil, Actovegin.
7. Antidepresiva - fluoxetin, sertralin atd..
8. Přípravky pro zlepšení krevního oběhu v vertebrobazilární oblasti - Vasobral, Cavinton, Betaserc.

Jak vyléčit cévní mozkovou příhodu a zároveň snížit riziko vzniku komplikací a opakovaného narušení mozkové cirkulace, stejně jako přizpůsobit pacienta novému životu a zlepšit jeho kvalitu, je obtížná otázka, kterou lze vyřešit pouze společným úsilím lékařů, pacienta, jeho blízkých příbuzných a všech zúčastněných osob.