Hlavní / Diagnostika

Mozková ischemie u novorozenců

V lékařské praxi existuje taková patologie organizace centrálního nervového systému jako mozková ischemie u novorozence. Jedná se o závažné onemocnění, které je při moderních metodách léčby v počátečních fázích léčitelné a v poslední fázi se již vůbec neléčí..

Ischemické poškození mozku u novorozenců je obvykle důsledkem nedostatečného přísunu kyslíku do jeho struktur i v prenatálním období. Budoucím rodičům se proto doporučuje pečlivě studovat rizikové faktory pro výskyt patologie, aby se v budoucnu zabránilo podobným problémům..

Co je mozková ischemie novorozence

Ischemie mozkové látky u kojence je charakterizována fyziologickou destrukcí nervové tkáně v reakci na zastavení přívodu krve do jedné z oblastí mozku nebo na křeče cév. Jinými slovy, tato patologie je důsledkem nedostatečného přísunu živin do struktur mozku, což má za následek okamžité zničení struktur centrálního nervového systému..

A protože v kojeneckém věku, a zejména v prvních měsících života, dochází k jeho intenzivnímu „dozrávání“, není taková odchylka pro novorozence marná a má vážné následky - zdravotní postižení a v zanedbaných případech - smrt.

Důvody rozvoje ischemie u kojenců

Mozková ischemie novorozence je obvykle důsledkem hladovění kyslíkem i v nitroděložním období života plodu nebo následkem hypoxie získané během porodu.

Tento stav se může vyvinout pod vlivem velkého počtu faktorů:

  • Špatné návyky nastávající matky. Jak víte, kouření a alkohol mají destruktivní účinek na celé tělo novorozence. A protože ženský reprodukční systém je snadno ovlivnitelný škodlivými látkami, ovlivňuje to plodnost: zvyšuje se riziko rozvoje neúspěšného těhotenství.
  • Infekční nebo nachlazení matky. Jak víte, v prvních měsících těhotenství jsou položeny všechny systémy podpory života plodu, a pokud během tohoto období je tělo ženy oslabeno nebo bojuje s nemocí, pak to negativně ovlivňuje tento proces, který je plný vývoje velkého počtu patologií novorozence.
  • Hormonální poruchy.
  • Těhotný věk. Podle statistik se riziko novorozence s onemocněním CNS zvyšuje u žen mladších 18 let a starších 35 let..
  • Těžká toxikóza v posledních měsících těhotenství.
  • Špatný placentární průtok krve.
  • Problémy při porodu: zapletení novorozence pupeční šňůrou, špatný porod, drogová stimulace porodu.

Po narození dítěte může být ischemické poškození mozku důsledkem porodního traumatu, dysfunkce dýchacího systému, zvýšené srážlivosti krve, trombózy, onemocnění jater, špatného prokrvení v důsledku stlačení cév novotvarem a cystami.

Dalším faktorem ve vývoji mozkové ischemie u dětí je nedonošenost, protože v době narození takového dítěte zůstává tělo nepřipravené na život mimo dělohu a přerozděluje síly k udržení fungování hlavních systémů podpory života na úkor ostatních.

Pravděpodobnost, že dítě bude mít mozkovou ischemii pod vlivem výše uvedených faktorů, není samozřejmě 100%, ale stále zůstává na poměrně vysoké úrovni, proto se mladí rodiče musí pečlivě připravit na těhotenství a dodržovat zdravý životní styl po celou dobu.

Hlavní příznaky, příznaky a diagnóza onemocnění

Motivem pro důkladné vyšetření struktur centrálního nervového systému dítěte je výskyt viditelných příznaků ischemie. Patří mezi ně následující příznaky deprese centrálního nervového systému:

  • prodloužený a věkem neobvyklý třes končetin a brady;
  • hyper- nebo hypotonické svaly;
  • poruchy spánku, hyperexcitabilita, slzavost;
  • výskyt záchvatů v intervalech 2-3 hodin;
  • nervové tiky;
  • letargie;
  • nystagmus, šilhání;
  • špatný sací reflex, častá a hojná regurgitace u novorozence.

Během měsíčního přezkumu by měl být specialista upozorněn na rychlý růst obvodu hlavy, špatný růst velkého fontanelu, jasné zpoždění ve vývoji dítěte.

Hypoxicko-ischemické poškození mozku u novorozenců je diagnostikováno v několika fázích.

Pokud má ošetřující sestra podezření na vývoj patologie u dítěte, měla by ho nejprve odkázat na pediatra, který poté předá dětskému neurologovi. Ten zase musí provádět celodenní vyšetření dítěte, kontrolovat reflexy, hodnotit práci dýchací a srdeční činnosti a analyzovat neuropsychologické zdraví novorozence.

Pokud v důsledku takového vyšetření existuje podezření na ischémii, pak se v tomto případě struktury centrálního nervového systému vyšetřují pomocí dostupných metod pro hodnocení průtoku krve:

  • duplexní ultrazvukové vyšetření tepen;
  • angiografie (používá se k identifikaci patologií přívodu krve do mozku při trombóze, aneuryzmatu, vazospazmu);
  • MR angiografie a CT angiografie.

Kromě toho se provádí ultrazvuk srdce, EKG a hodnocení složení krve dítěte.

Stupeň onemocnění u novorozenců

Účinnost centrálního nervového systému dítěte v době diagnózy ischemie je hodnocena v několika stupních. Každý z nich je popsán příkazem jedné nebo druhé neurologické abnormality různé závažnosti:

  1. Titul je považován za nejjednodušší. S ní dítě vykazuje během prvních dnů života zvýšenou vzrušivost nebo naopak - příliš letargickou. Pokud byla patologie zjištěna během tohoto období nebo dokonce in utero, léčba začíná od prvních minut života v porodnici a po propuštění je ponechána pod dohledem neurologa.
  2. Napájení. Je charakterizován přítomností záchvatů a dalších neurologických abnormalit. Vzhledem k tomu, že takový stav je pro život dítěte nebezpečný, je nejprve převeden na patologické oddělení a poté do dětské nemocnice, kde bude pod dohledem odborníků. Na konci léčebných opatření se provádí rehabilitace.
  3. Napájení. Je umístěn v případě odhalení závažných neurologických abnormalit a částečné dysfunkce hlubokých struktur. V takovém případě je dítě ihned po narození umístěno na jednotku intenzivní péče, kde musí podstoupit vhodnou léčbu, protože tento stav ohrožuje život dítěte..

V praxi první dva stupně ischemické léze míchy, za předpokladu včasné a adekvátní terapie, dobře reagují na léčbu. Následně je dítě, které prošlo všemi fázemi rehabilitace, schopné zbavit se většiny komplikací a příznaků patologie.

Vývoj posledního stupně ischemie má zároveň závažné důsledky - mentální retardace, dětská mozková obrna, hluchota a snížená zraková ostrost.

Jak se mozková ischemie vyvíjí u novorozenců?

Místo lokalizace ložisek ischemických změn dřeně u novorozence a povaha vývoje onemocnění závisí na tom, zda se narodil včas:

  • Pokud těhotenství skončilo o něco dříve, pak se ložiska destrukce a nekrózy nacházejí v bílé hmotě mozku. Současně je místo jejich lokalizace postupně nahrazováno gliózní tkání nebo cystickými novotvary. U novorozenců narozených před 31. týdnem těhotenství způsobuje těžká hypoxie nekrózu hlubokých struktur s destrukcí části neuronů. V 50% případů je důsledkem ischemického poškození mozku u předčasně narozených dětí demence a dětská mozková obrna..
  • U dětí narozených včas způsobuje dlouhodobý nedostatek kyslíku smrt části neuronů šedé hmoty, zatímco rychlost vývoje patologického procesu a jeho projevů závisí na umístění léze a počtu poškozených buněk.

Léčba a prevence ischemie u kojenců

Navzdory skutečnosti, že v současné době mozková ischemie 1 a 2 stupně u dětí dobře reaguje na terapii, nikdo nemůže zaručit, že onemocnění přejde do remise a bude mít minimální dopad na stav novorozence.

V praxi závisí taktika léčby na stupni patologie a je založena na obnovení přívodu kyslíku do poškozené oblasti mozku a stimulaci jeho výkonu:

  • S mírným stupněm mozkové ischemie se novorozencům provádí masáž hlavy a krku bez předepisování léků.
  • 2 stupně ischemie jsou léčeny léky, zatímco léky jsou vybírány individuálně na základě základního onemocnění. Obvykle se jedná o nootropika, stimulanty oběhu, antikonvulziva, regenerační léky ke zlepšení celkového zdraví dítěte. U trombofilie jsou předepsány antikoagulancia a vazodilatancia.
  • Nejtěžší stupeň ischemie vyžaduje vážné lékařské postupy, protože na tom často závisí život novorozence. Patří mezi ně umělá ventilace dýchání, chirurgické zákroky pro blokování a vážné porušení cévní průchodnosti. Pokud byla ischémie způsobena jinými nemocemi, například hydrocefalem, nebo došlo k otoku dřeně, pak jsou předepsána diuretika a další metody odvádění tekutiny ze struktur centrálního nervového systému až po operaci bypassu mozku.

Aby se minimalizovalo riziko vzniku ischemie mozku u novorozence, měli by se budoucí rodiče předem starat o své zdraví a přijmout veškerá opatření k prevenci rozvoje patologie. Proto je tak důležité, aby žena dlouho před těhotenstvím změnila svůj životní styl k lepšímu, pravidelně cvičila a trávila více času venku..

Aby se zabránilo a zabránilo vzniku závažných komplikací u novorozence, měla by těhotná žena dodržovat všechny předpisy gynekologa a neměla by se včas vyhýbat plánovaným vyšetřením..

Předpovědi

Vývoj následků mozkové ischemie u novorozence závisí na stupni a závažnosti patologie, jakož i na účinnosti lékařských opatření a rehabilitačních opatření. V každém případě, čím dříve začne terapie, tím lépe pro zdraví novorozence:

Ischemie 1. a 2. stupně u novorozence obvykle dobře reaguje na léčbu, ale v budoucnu existuje riziko vzniku některých komplikací: bolesti hlavy, úzkost a zvýšená excitabilita, špatný akademický výkon.

Silný stupeň dále silně ovlivňuje zdraví dítěte: mentální retardace, epilepsie a další nemoci centrálního nervového systému, které mohou vyprovokovat smrt novorozence.
Rodiče proto musí přijmout veškerá opatření k prevenci nemoci a zaměřit veškeré úsilí na zachování zdravého životního stylu v budoucnu..

Příznaky a léčba mozkové ischemie u dítěte

Hypoxické léze mozku s rozvojem ischemie jsou pozorovány u 15-30% donosených novorozenců. U předčasně narozených dětí se patologie vyskytuje častěji - ve 40-60% případů. Takovými poruchami jsou často prekurzory mozkové obrny (mozkové obrny), symptomatické epilepsie, demence, ke kterým dochází na pozadí organického poškození mozkových struktur..

Uvedená onemocnění, která se vyskytují v centrálním nervovém systému a vedou k dětskému postižení, jsou hlavní příčinou nesprávného přizpůsobení společnosti. Zvláštní důležitost má komplexní diagnostika ischemických změn v mozku novorozenců. Doporučuje se provádět diagnostické studie nervového systému plodu během těhotenství počínaje předporodním obdobím.

Projevy ischemie u kojenců

Ischemie mozkových struktur je onemocnění, které je u novorozenců doprovázeno hypoxií (nízký obsah kyslíku v tkáních) nebo anoxií (nedostatek kyslíku v tkáních), což vede k akutnímu hladovění kyslíkem. Ve 40% případů jsou léze CNS v dětství spojeny s perinatální patologií.

Předčasnost je hlavním faktorem spojeným s morfologickou a funkční nezralostí mozkových struktur, což zvyšuje riziko mozkové ischemie u předčasně narozených dětí s předčasným porodem. V důsledku hladovění kyslíkem se vyvíjí nekróza (smrt tkáně), která vede k fokálním a difúzním strukturním změnám v dřeni. V závislosti na místě a povaze poškození existují:

  1. Multicystická leukomalacie (difúzní léze bílé hmoty hypoxické, ischemické etiologie).
  2. Subkortikální (subkortikální) leukomalacie.
  3. Ischemická nekróza (fokální nebo difúzní).

Atrofické změny v mozkových strukturách jsou odhaleny během instrumentální diagnostiky. Při provádění studie Echo-EG (echoencephalography) je v 80% případů těsnění v periventrikulární (poblíž komor) oblasti, ve 20% případů je obraz doplněn expanzí komor a prostorů, ve kterých se nachází mozkomíšní mok (potrubí, subarachnoidální prostor).

Ischemie, která zasáhla mozek dítěte, často (asi 18% případů) probíhá bez zjevných odchylek ve struktuře dřeně. Studie EEG (elektroencefalografie) u předčasně narozených dětí v 73% případů ukazuje nestabilní povahu bioelektrické aktivity mozku s převahou pomalých vln s nízkou amplitudou, periodicky se střídajících s krátkodobými pravidelnými vlnami..

U 23% dětí jsou odhaleny různé patologické vzorce (vzorové vzorky) EEG a vlny epileptické povahy v obecném oscilačním rytmu. Vzácně (3% případů) EEG nevykazuje významné abnormality u dětí s ischemií v mozku.

Hlavní příznaky nemoci

Ischemická choroba postihující mozek u novorozenců je doprovázena hlavně neurologickými příznaky. Posouzení stavu novorozence na Apgarově stupnici 2–5 bodů naznačuje přítomnost asfyxie v průběhu porodu. Ve zvláště závažných případech je možný rozvoj kómatu a těžké deprese centrálního nervového systému, což vyžaduje okamžitou resuscitaci s připojením k ventilátoru. Další znaky:

  1. Křečový syndrom.
  2. Bulbové poruchy. Polykání a sání dysfunkcí.
  3. Střídání svalové hypotenze a svalové hypertonie pyramidového, pyramidově-extrapyramidového typu.
  4. Spastická tetraplegie. Částečné nebo úplné ochrnutí končetin.
  5. Spastická tetraparéza. Oslabení motorické aktivity všech končetin v důsledku dysfunkce nervového systému.
  6. Dystonické epizody (spasmodická kontrakce svalů stálé povahy) s charakteristickým zmrazením v póze asymetrického tonického cervikálního reflexu.
  7. Hyperkinéza (mimovolní pohyby jednoho nebo skupiny svalů) s atetózou (mimovolní záškuby) rukou.
  8. Svalová rigidita. Ztuhlost, tvrdost svalů.
  9. Poruchy spánku, častý pláč.

Stojí za to věnovat pozornost abnormálnímu svalovému tónu a třesu některých částí těla - brady, rukou. Infanib skóre 12-20 bodů. Hodnocení spasticity podle Ashworthovy stupnice je 3–4 body. Poškození struktur nervového systému se projevuje charakteristickými syndromy:

  • Zvýšená neuro-reflexní excitabilita.
  • Vegeto-viscerální dysfunkce (porucha neuroendokrinní regulace).
  • Svalová dystonie (spasmodické svalové kontrakce).

Statistiky ukazují, že příznaky mozkové ischemie vyvíjející se v mozku novorozenců mají často neurologickou povahu. Intenzita a závažnost projevů neurologických příznaků závisí na povaze a stupni poškození mozkových struktur.

Perinatální poškození mozkových struktur je výraznější u předčasně narozených dětí (deprese centrálního nervového systému - 18%, konvulzivní připravenost - 19%, hypertenzní-hydrocefalický syndrom - 9%). U kojenců v pozdějším gestačním věku (33 týdnů) jsou vegetativně-viscerální poruchy výraznější (ve 44% případů). U novorozenců narozených v termínu je častěji pozorována zvýšená neuro-reflexní excitabilita, která se vyvíjí na pozadí svalové hypertonie (v 31% případů).

Stupeň patologie u novorozenců

Existují 3 stupně ischemického poškození mozkových struktur. Ischemie 1. stupně v tkáních mozku u novorozenců se projevuje hyperaktivitou, poruchami spánku, sníženou chutí k jídlu, nerozumným, častým pláčem, zvýšeným svalovým tónem.

Mezi příznaky ischémie 2. stupně v mozkových tkáních novorozence patří křečový syndrom, zvýšený nitrolební tlak se současnými příznaky. Dochází k výčnělku fontanelu, nedobrovolnému házení z hlavy, častému pláči, nekontrolovaným pohybům očních bulvy, hydrocefalus (abnormální zvětšení průměru hlavy). Reflexy jsou pomalé, pravidelně dochází ke zpomalení dechu a srdeční frekvence.

Ischemie stupně 3 je charakterizována těžkou depresí centrálního nervového systému, až akutní plicní nedostatečností, absencí reflexů, kómatem.

Důvody rozvoje

Ischemie v tkáních mozku se vyvíjí v důsledku hladovění kyslíkem, všechny případy patologie jsou spojeny se zhoršeným průtokem krve způsobeným zablokováním nebo silným zúžením cévního lumenu. Hlavní důvody:

  • Somatické nemoci infekční etiologie u matky.
  • Špatné návyky matky (kouření, zneužívání alkoholu).
  • Porody porodu utrpěné plodem.
  • Poruchy endokrinního systému u matky.
  • Nepříznivý průběh těhotenství (toxikóza, hrozba potratu, předčasný, komplikovaný porod).

Vývoj ischemických lézí je citlivý na kojence, kteří v perinatálním období utrpěli onemocnění: plicní a srdeční selhání, parazitární invaze, mozkové nádory, poruchy srážení krve a další patologické stavy hemostatického systému.

Diagnostika

V první fázi, bezprostředně po porodu, se provádí vizuální vyšetření novorozence, posouzení respirační a srdeční činnosti, kontrola reflexů, stanovení neurologického stavu. K potvrzení diagnózy cerebrální ischemie u kojence se používají následující metody:

  1. Užívání anamnézy. Stav plodu během těhotenství a porodu. Jsou brány v úvahu údaje o somatické a porodnicko-gynekologické anamnéze matky, zejména o průběhu těhotenství a porodu.
  2. Dynamika neurologického stavu dítěte. Posouzení svalového a posturálního tónu a reflexů (Infanibova stupnice).
  3. Neurosonografie.
  4. Dopplerova ultrasonografie cév.
  5. Echoencefalografie.
  6. CT, MRI.

Instrumentální studie odrážejí povahu a lokalizaci organických lézí mozkových struktur a také dynamiku vývoje poruch (pokrok nebo regrese). Pokud existuje podezření na hypoxické, ischemické poškození oblastí mozku, provádí se elektroencefalografické vyšetření opakovaně, přibližně ve věku 40, 44 týdnů od okamžiku početí, v 6. a 12. měsíci. Elektroencefalografie s topografickým mapováním a vizualizací umožňuje posoudit bioelektrickou aktivitu mozku kojenců. Studie EEG ukazuje:

  • Podráždění (podráždění) kortikálních struktur, které vede k dysfunkci kůry. Často se vyskytuje na pozadí zhoršení přívodu krve do oblastí mozku.
  • Polymorfní polyrytmie (multiplicita). Několik paralelních základních mozkových rytmů, podobných amplitudě.
  • Difúzní vibrace, které překračují normální hodnoty amplitudy.

Patologické změny často naznačují snížení prahu záchvatů a předznamenávají epileptické záchvaty. Kvantitativní obsah oxidu dusnatého v krvi nepřímo indikuje kontraktilitu hladkého svalstva cévní stěny. Je mediátorem vazodilatace, reguluje expanzi cévního lumenu.

Oxid dusnatý se podílí na přenosu nervových impulzů a zlepšuje interakci mezi neurony. Se zvýšením jeho koncentrace se zvyšuje schopnost svalů relaxovat, čímž se snižuje pravděpodobnost významného zúžení cévního lumenu a ucpání cévy trombem. Tělo urychluje produkci oxidu dusnatého v případě hypoxie nebo poškození endotelu cévních stěn.

Děti s ischemickým poškozením mozku mají zvýšené hladiny metabolitů oxidu dusnatého v krvi. Krevní test také ukazuje enzymový stav lymfocytů, koncentraci xantinů a hypoxantinů, parametry koagulační hemostázy. Obvykle dochází ke snížení protrombinového času, ke zvýšení hladiny fibrinogenu a komplexů rozpustných fibrinových monomerů.

Metody léčby

Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se vážným následkům mozkové ischemie u novorozenců. Komplexní neurorehabilitace zahrnuje:

  1. Drogová terapie s použitím léků s neuroprotektivním účinkem.
  2. Massoterapie.
  3. Pasivní rehabilitační gymnastika.
  4. Aplikace ozokeritu v oblasti končetin.
  5. Ponoření do sucha. Bez použití vodního prostředí se vytvářejí podmínky částečné beztíže, podobné těm, ve kterých plod přebývá během období nitroděložního vývoje. Účinné rehabilitační opatření, které vám umožní snížit neurologické příznaky a stabilizovat některé hemodynamické parametry.
  6. Fyzioterapie (laseroterapie, magnetoterapie).
  7. Hudební terapie.

Farmaceutická terapie je zaměřena na eliminaci konvulzivního syndromu, odstranění následků hypoxie a mozkového edému. Korekce psychomotorických funkcí se provádí pomocí léků:

  • Vitamíny B.1, B6.
  • Léky na bázi L-karnitinu (Elkar, Levokarnitin). Normalizujte metabolické procesy na buněčné úrovni, mají antihypoxický účinek.
  • Neuroprotektory na bázi aminokyselin a neuropeptidů (Actovegin). Zlepšit vztah mezi neurony, stimulovat reparativní (regenerační) procesy v centrálním nervovém systému.
  • Angioprotektory. Zlepšit stav cévních stěn, zvýšit tón hladkého svalstva, zabránit pronikání iontů vápníku přes buněčné membrány.
  • Nootropní (glycin, fenotropil, gliatilin). Zvyšte odolnost mozkových struktur proti hypoxii. Urychlit využití glukózy, stimulovat výměnu nukleových kyselin, urychlit syntézu proteinů, ATP, RNA.
  • Antikonvulziva.
  • Svalové relaxanci. Obnovte normální svalový tonus.

U mírné formy patologie se doporučuje provádět profesionální masáže, terapeutickou gymnastiku, fyzioterapii a vodní procedury a rehabilitační léčba může být prováděna bez použití jakýchkoli farmaceutik.

Možné následky nemoci

Častým (78% případů) důsledkem mozkové ischemie u novorozenců je porucha sluchové a zrakové aferentace (nepřetržitý tok nervových impulsů ze smyslů do nervové soustavy). Časté komplikace ischemického poškození mozku u novorozenců: mozková obrna, epilepsie, ischemická cévní mozková příhoda, které vedou k invaliditě a smrti (7-28% případů). Na pozadí hladovění kyslíkem se může vyvinout demence, senzorineurální hluchota a kortikální slepota..

Prevence

Aby se zabránilo nemoci nastávající matky, je nutné vést zdravý a aktivní životní styl, vzdát se špatných návyků, organizovat plnou a správnou stravu s dostatečným množstvím bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a stopových prvků. Během těhotenství musíte pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa, podle jeho jmenování, podstoupit diagnostické ultrazvukové vyšetření, abyste zjistili porušení vývoje plodu v rané fázi.

Ischemie v mozkové tkáni u novorozenců je nebezpečná patologie, která může způsobit invaliditu a smrt dítěte. Prognóza menších lézí dřeně je příznivá. Diagnostika v časném perinatálním období a správná terapie přispívají ke zlepšení stavu a zotavení dítěte.

Příznaky a léčba mozkové ischemie u novorozenců

Příčiny mozkové ischemie u novorozenců

Onemocnění se může vyvinout jak v posledních fázích těhotenství, tak v době porodu. Hladovění kyslíkem se nejčastěji vyskytuje v důsledku zástavy dýchání během porodu, hypoxie plodu, těsného zapletení šňůry. Mozková ischemie je také častá u předčasně narozených dětí, protože jejich cévní systém není zcela vytvořen.

Druhým názvem pro mozkovou ischemii novorozenců je hypoxicko-ischemická encefalopatie

Další příčiny nemoci:

  • prezentace nebo předčasné oddělení placenty, špatná cirkulace v ní;
  • rychlá nebo prodloužená práce;
  • nedostatek vody;
  • udušení plodu během porodu v důsledku zapletení s pupeční šňůrou;
  • vrozené vady kardiovaskulárního systému dítěte;
  • porušení integrity pupeční šňůry v době porodu;
  • infekce během procesu porodu;
  • placentární nedostatečnost;
  • silné krvácení u kojence po narození.

Mezi rizikové faktory patří nezralost, narození dítěte později, více než 42 týdnů, vícečetná těhotenství, věk matky je více než 35 let. Stav cévního systému dítěte ovlivňuje také pozdní toxikóza, chronická onemocnění těhotné ženy, zejména hypertenze nebo hypochromní anémie, vysoká horečka u ženy během porodu, nezdravý životní styl matky, bakteriální infekce.

Příznaky

Při mozkové ischemii nemůže mozek dítěte fungovat normálně. V počátečních fázích mohou být příznaky neviditelné, novorozenec se neliší od zdravých dětí, i když se nemoc vyvíjí ihned po narození. Jak postupuje patologie, objevují se odchylky.

Příznaky mozkové ischemie jsou nejvýraznější u velmi předčasně narozených dětí

  • vysoká záchvatová aktivita;
  • projevy overexcitačního syndromu - úzkost, špatný spánek, náladovost, slzavost;
  • vývojové zpoždění u dítěte;
  • projevy syndromu deprese - snížený svalový tonus, letargie, zhoršení reflexů polykání a sání,
  • může být patrný rozdíl v pohybech paží a nohou vlevo a vpravo.

V závažnějších případech je pravděpodobné mdloby nebo kóma. Mezi jejich příznaky je třeba poznamenat absenci reflexů a reakcí na podněty, zhoršený puls a dýchání a snížený tlak. Dítě potřebuje lékařskou pomoc.

Stupně

Klinické projevy mozkové ischemie do značné míry závisí na stadiu onemocnění:

  • Já stupeň. Toto je nejpředvídatelnější fáze. Příznaky onemocnění se objevují v prvních dnech života dítěte, ale zmizí během 3-5 dnů. To je slzavost, úzkost, zvýšený svalový tonus, letargie..
  • II. Stav dítěte je vážný. Na jedné straně může být nedostatek pohybu v paži a noze.
  • III. Nejzávažnější a nepříznivá fáze z hlediska prognózy. Je narušena funkce dýchání, a proto je třeba dítě připojit k ventilátoru. Krevní tlak dítěte klesá, puls se zpomaluje, dochází k záchvatům a je pravděpodobně v kómatu.

Známky druhé fáze jsou okamžitě patrné. Život dítěte zcela závisí na efektivitě zdravotnického personálu..

Diagnostika

Nemoc je detekována neonatologem přímo při vyšetřování příznaků u novorozence. Lékař si všimne porušení reflexů. K potvrzení diagnózy bude nutné následující vyšetření:

  • krevní test - klinický, biochemický, stanovení hladiny kyslíku a oxidu uhličitého, koagulogram;
  • neurosonografie;
  • pokud je to nutné - CT mozku.

Podle průzkumu jsou zjištěny ischemické ložiska v mozku, abnormality v krevních testech.

Léčba

Terapeutická opatření závisí na závažnosti a době onemocnění, ale jejich hlavní cíl zůstává nezměněn - normalizovat mozkovou cirkulaci, zabránit patologickým změnám.

Pokud má dítě jen malé známky poškození, pak není nutná medikamentózní léčba nebo jsou předepisovány nootropní léky (encephabol atd.) Po propuštění by mělo být dítě sledováno neurologem, protože existuje riziko odchylek.

Neuropatolog, neurochirurg, se může podílet na léčbě novorozence

Ve fázích 2 a 3 se člověk neobejde bez farmakoterapie a někdy chirurgického zákroku. K léčbě kojence se používají léky následujících skupin:

  • nootropní - pro výživu mozkových buněk;
  • antikonvulziva - snižují záchvatovou aktivitu;
  • posilující - komplexy vitamínů k udržení normální funkce mozku a těla;
  • kardiotonické, hypertenzní - zlepšují periferní oběh.

V žádném případě byste si neměli vybírat léky k léčbě sami..

Pokud je stav dítěte vážný, je okamžitě převeden na intenzivní péči. U trombózy se během operace odstraní trombus, který způsobil hladovění kyslíkem. Po dítěti se očekává dlouhé období rehabilitace..

Účinky

Mozková ischemie je charakterizována nevratnými změnami v mozkových buňkách. Pokud se vývoj patologie nezastaví, je pravděpodobný smrtelný výsledek..

Naštěstí mozková ischemie stupně 1 odezní bez vážných komplikací. Dítě si často může stěžovat na bolesti hlavy, zvýšenou únavu, špatnou paměť, dítě je hyperaktivní.

Důsledky posledních fází:

  • hypodynamika - pokles fyzické aktivity;
  • bolest hlavy;
  • křeče, epilepsie;
  • Mozková obrna;
  • zpomalení duševního a fyzického vývoje.

Pokud zahájíte léčebná opatření v brzkém termínu, aniž by to mělo vážné důsledky, můžete normalizovat blaho dítěte a vyhnout se nevratným komplikacím. Rehabilitační období po zotavení dítěte trvá 6-12 měsíců..

Neexistuje žádná specifická léčba obnovy poškozených mozkových buněk, proto je důležité dostat mozkovou ischemii co nejdříve. Stav dítěte závisí na délce nedostatku kyslíku. Čím závažnější je hypoxie, tím smutnější je prognóza.

Mozková ischemie u novorozenců

Mozková ischemie je v oblasti perinatální neurologie poměrně vážným onemocněním, s nímž se lékaři často musí vypořádat. Je charakterizován problémy v dodávce kyslíku do mozku. V poslední době je ischemie u kojenců stále častější, proto je tomuto problému věnována pozornost z celého světa. Moderní lékaři rozlišují pouze tři stupně ischemie:

  • Lehká váha. Vyznačuje se nadměrnou aktivitou nebo naopak depresí novorozence. Uvedená fáze trvá pouze pět dní (maximálně - týden), poté prudce změní svůj charakter.
  • Mírná závažnost, během níž dítě vykazuje dlouhodobý neklid a silné křeče.
  • Těžké, doprovázené záchvaty, opožděným psychomotorickým vývojem a poškozením nervového systému. V této fázi nejsou vyloučeny problémy s orgány dotyku, sluchu, zraku a čichu..

Bohužel doposud nebyla vyvinuta žádná jednotlivá léčebná metoda ani žádná účinná terapie, díky níž je ischemie v očích matek ještě nebezpečnější a hroznější..

Příčiny mozkové ischemie u novorozenců

U dospělých a zralých lidí má ischemie zpravidla získaný charakter. Vyvíjí se na základě trombózy, zvýšené viskozity krve, srdečního selhání nebo vaskulární obstrukce. Na druhé straně u novorozenců je ischemie nejčastěji způsobena nedostatkem kyslíku, ke kterému dochází během těhotenství, na pozadí předchozích poranění. Pokud věříte statistikám, pak je to nejčastěji doprovázeno:

  • srdeční onemocnění (s největší pravděpodobností vrozené);
  • asfyxie;
  • pravděpodobné nemoci matky novorozence;
  • věk porodní ženy (do dvaceti nebo více než třiceti pěti let);
  • trauma během porodu;
  • vysoký nebo nízký intrakraniální tlak;
  • působivá ztráta krve během porodu;

Riziko ischemie nejčastěji zvyšují další faktory, včetně „nedbalostního“ přístupu účastníků k práci, kterou vykonávají..

Navzdory skutečnosti, že cerebrální ischemie u novorozenců má různé příčiny, byla a stále zůstává hlavní deprivace kyslíku, což vede k nevratným metabolickým poruchám různé závažnosti..

Příznaky ischemie

Novorozené dítě, jehož tělo již trpělo hladem kyslíkem, trpí četnými a přetrvávajícími bolestmi hlavy, ale zároveň si nemůže stěžovat. Proto by rodiče měli znát všechny příznaky ischemie, jmenovitě:

  • dítě má snížený svalový tonus a všechny přirozené reflexy v podobě sání a polykání jsou oslabeny;
  • neustále pláče, třese se bez důvodu, jeho tvář je zkreslená křečemi;
  • dítě čas od času ztratí vědomí a zcela si neuvědomuje prostor;
  • zvětšuje se fontanelle a velikost hlavy jako celku. To je způsobeno akumulací tekutiny ve velkých oblastech mozku;
  • dítě upadne do kómatu, zůstane dlouho v bezvědomí.

Teoreticky by některý z výše uvedených příznaků měl rodiče znervózňovat. Příznaky mozkové ischemie u novorozenců jsou již alarmující, ale pokud se k nim přidá slabost, neměli bychom se bát vypadat jako alarmisté. Zvyšováním poplachu poskytujete základní službu jak dítěti, tak sobě, a chráníte jej před zbytečnými riziky i před nežádoucími následky..

Mozková ischemie u novorozenců: léčba onemocnění

Všichni novorozenci s podezřením na mozkovou ischemii jsou urgentně umístěni na jednotce intenzivní péče, kde řada odborníků nepřetržitě sleduje jejich stav. Pokud se podezření potvrdí, jde dítě k léčbě k neuropatologovi, který na základě konkrétních údajů, které jste navrhli, předepíše program rehabilitačních opatření. Mozková ischemie u novorozenců je léčba zcela banální a jednoduchá: masáž a léky, to je vše, co může dítěti pomoci. Pokud mluvíme o první a druhé fázi ischemie, pak je zde nejčastěji předepsána pouze speciální masáž. Jeho účinnost byla mnohokrát prokázána, takže většina lékařů se po léčbě ani neuchýlí k lékům. Pokud se však výsledky neobjeví, musí se lékař obrátit na léky..

Pamatujte, že pouze dodržování všech lékařských doporučení umožní dítěti přizpůsobit se prostředí. Pouze podle pokynů odborníků své dítě uložíte!

Možné následky ischemie

Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje jediný způsob nebo prostředek léčby ischemie, mohou být její důsledky docela vážné a nepředvídatelné. Zde je jen několik z nich:

  • Chronické bolesti hlavy vedoucí k podrážděnosti a depresi.
  • Psychologické problémy, a zejména - mentální retardace. Nejčastěji pozorovaná tendence dítěte mlčet. Je obtížné ho naučit něco nového..
  • Vývoj epilepsie.

Jak vidíte, mozková ischemie u novorozenců může mít vážné následky. Proto by tato nemoc neměla být v žádném případě brána na lehkou váhu. Mladá matka by se měla starat o zdraví dítěte a řídit se všemi radami odborníků, kteří bezpochyby přispějí k rodinnému životu. Pouze pozornost věnovaná detailům a jemným projevům pomůže dítěti vyhnout se postižení a psychickému traumatu. Buďte ke svému dítěti starostlivější a jemnější, nebojte se znovu konzultovat s lékařem a vypadejte jako alarmista. Pokud pochybujete o pohodě svého vlastního dítěte a bojíte se poškodit jeho zdraví tím, že budete zanedbávat, pak s největší pravděpodobností dosáhnete nejnepříznivějších výsledků. Pečlivě a pečlivě se ptáte lékaře na různé aspekty onemocnění, dáváte si další záruky a berete na vědomí všechny nezbytné nuance!

Mozková ischemie u novorozence

  • Co to je?
  • Příčiny
  • Příznaky a příznaky
  • Léčba
  • Předpovědi
  • Recenze

Rodiče novorozence se nejčastěji dozvěděli o mozkové ischemii v nemocnici. Pokud to není hlášeno, pak může neurolog a pediatr zmínit ischemii a pokusit se vysvětlit, co se děje s jejich dítětem, proč plivá, pomalu přibývá nebo špatně spí. V tomto článku vám řekneme, proč se ischemie vyvíjí, jak ji lze léčit a jaké následky může mít..

Co to je?

Pod tímto pojmem v oficiální medicíně popisuje stav hladovění mozku kyslíkem. U novorozeného dítěte je mozková ischemická choroba v podstatě odpovědí na stav hypoxie.

S nedostatkem kyslíku se neurony začínají měnit a umírat, což způsobuje hypoxicko-ischemické změny v mozkové kůře. Čím delší byl půst, tím širší byla postižená oblast, a tím i závažnější následky.

Nejčastěji se ischémie vyskytuje u předčasně narozených dětí. Může to být také u dítěte, u kterého došlo během těhotenství k tak důležitému nedostatku kyslíku nebo akutní hypoxii během porodu..

Je třeba poznamenat, že tato diagnóza se v poslední době velmi rozšířila. A ne proto, že se děti rodí horší nebo se častěji dusí v děloze. Někteří odborníci, včetně Dr. Komarovského, se domnívají, že neurologové často dávají dětem takovou diagnózu, protože mírná ischemie je velmi snadná pro rodiče, aby vysvětlili nejsložitější procesy a rysy vývoje novorozence. Dalším důvodem je vlastní nepochopení lékaře, co se děje. Pokud není jasné, co je s dítětem, nejjednodušší je říci, že „to má kvůli ischemickým metamorfózám v mozku“..

Mírné stupně naznačují, že porušení nemělo nezvratné následky. Patří mezi ně 1 a 2 stupně mozkové ischemie. Třetí stupeň je mnohem obtížnější. Až dosud medicína neví jistě, jak s ní zacházet, a proto je prognóza považována za nepříznivou.

Příčiny

Ischemické poškození mozku je vždy úzce spojeno pouze s jednou hlavní příčinou - nedostatkem kyslíku k výživě buněk orgánu. Existuje mnoho důvodů, které vedou k nedostatku kyslíku, a dělí se na perinatální a postnatální.

Pokud byla během těhotenství pozorována chronická hypoxie, jsou mozkové léze do jisté míry kompenzovány. U akutní hypoxie, kterou může dítě pociťovat v době porodu, se ischemie vyvíjí závažněji.

Běžné příčiny nitroděložní hypoxie:

  • chronická onemocnění těhotné ženy, zejména pokud jsou onemocnění plic, ledvin, jater, srdce a cév;
  • akutní infekční onemocnění v prvním trimestru (chřipka, plané neštovice, zarděnky, SARS, herpetické infekce);
  • nesprávný životní styl nastávající matky: kouření při nošení dítěte, užívání drog a alkoholických nápojů, léky, k nimž lékař nedal povolení;
  • věk nastávající matky v době těhotenství: riziko vzniku hypoxie plodu je vyšší u velmi mladých těhotných žen, které dosud nedosáhly věku 19 let, stejně jako u starších nastávajících matek starších 36 let;
  • problémy, které vznikly přímo během těhotenství: porušení placenty a uteroplacentárního průtoku krve, hrozba potratu, který přetrvával po dlouhou dobu, oligohydramnion a polyhydramnios, stejně jako zapletení šňůry nebo uzlů na pupeční šňůře, konflikt Rh);
  • nedostatečná výživa matky během těhotenství, její porušení doporučení lékaře.

Akutní nedostatek kyslíku může nastat také během porodu. Riziková skupina zahrnuje předčasný porod a pozdní porod (po 42 týdnech těhotenství). Rychlá práce je nebezpečná, stejně jako vleklá dlouhá práce se slabou prací.

Velký plod, vícečetná těhotenství, zapletení pupeční šňůry, předčasný odtok vody nebo předčasné odtržení placenty často vedou k rozvoji akutní hypoxie s následnou mozkovou ischémií novorozence do jednoho či druhého stupně.

Příznaky a příznaky

Příznaky závisí na tom, jak rozsáhlé poškození centrálních neuronů v mozku dítěte se stalo. Čím silnější bylo hladovění kyslíkem, tím déle trvalo, tím více nervových buněk zemřelo. Nejčasnější příznaky jsou pozorovány bezprostředně po narození: dítě neplačí v době, která je na to stanovena v porodnictví, nebo je jeho pláč příliš slabý. Děti s ischemií mají nejčastěji skóre Apgar pod 7/7.

První den mohou lékaři mít podezření na mozkovou ischemii v důsledku zvýšené hypertonicity velkých svalových skupin dítěte, křečí, třesu, dlouhého vyčerpaného pláče novorozence, i když pro pláč neexistují žádné objektivní důvody. Příliš pomalí apatičtí novorozenci, kteří špatně sají, hodně spí, také vzbudí důvodné podezření.

Příznaky ischemie závisí na stupni. Stupeň 1 je charakterizován malými odchylkami v chování dítěte a jeho stavu. V prvních dnech života se projevuje buď nadměrnou depresí nervového systému, nebo jeho zvýšeným vzrušením. Tato mírná ischemie obvykle vymizí do týdne..

Pokud jsou patrné abnormality patrné i po prvních sedmi dnech života dítěte, hovoří se o ischemii 2. stupně. S ní se křeče, strabismus přidávají k drobným neurologickým projevům (pláč, poruchy spánku, hojná regurgitace). S včasnou lékařskou pomocí je možné se s tím vyrovnat.

Třetí stupeň ischemie se obvykle projevuje kómatem. Dítě je v bezvědomí, nemá polykací a sací reflexy, svalový tonus. Mnoho dětí nemůže bez ventilátoru dýchat samo. Pokud je možné dítě zachránit při resuscitaci, pak jsou mozkové léze nejčastěji rozsáhlé a mohou se projevit jak poruchami určitých funkcí (sluch nebo zrak), tak systémovými lézemi - paralýza, paréza, dětská mozková obrna, demence.

Kojenecká mrtvice - mozkové krvácení při akutní mozkové ischemii - se vyvíjí hlavně u předčasně narozených dětí. U dětí, které se objevily včas, je pravděpodobnost takové komplikace pouze 10%, zatímco u dětí s tělesnou hmotností nižší než 2 kilogramy se v 35% případů vyvíjí cévní mozková příhoda nebo mikrokrok (přechodný ischemický záchvat) a u hluboko předčasně narozených dětí s hmotností nižší než kilogram se cévní mozková příhoda vyskytuje u 95% případech.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody jsou také založeny na neurologických projevech a jsou velmi podobné těm popsaným výše..

Léčba

Medicína bohužel nemůže poskytnout přesnou a jednoznačnou odpověď na otázku, jak léčit mozkovou ischemii u novorozenců. Farmakologie nevytvořila léky na hladovění kyslíkem a neexistují účinné metody obnovy mrtvých centrálních neuronů..

U mírné a středně těžké ischemie je veškerá naděje v kompenzační schopnosti těla dítěte. Mimochodem, ve třetím stupni. Zdravé neurony mohou převzít povinnosti mrtvých „soudruhů“. S malým ischemickým poškozením mozku to funguje skvěle. Čím závažnější je škoda, tím obtížnější je kompenzace..

To neznamená, že dítě není léčeno. Po zjištění ischemie u novorozence je úkolem lékařů rychle stanovit stupeň poškození a všemi možnými způsoby začít podporovat přirozené kompenzační mechanismy. K tomu je předepsána symptomatická léčba. Pokud je dítě rozrušené, dostává sedativa, pokud má křeče - antikonvulziva.

Mezi běžné léčebné režimy patří léky ke zlepšení průtoku krve do mozku. K tomu se doporučují vaskulární a nootropní léky. Účinnost těchto skupin fondů je v současné době předmětem otázek, jsou však schvalovány ministerstvem zdravotnictví.

U třetího stupně ischemie je dítěti poskytnuta celá řada resuscitačních opatření. Jedná se o umělou ventilaci plic a podávání hadiček a zahřívání inkubátoru. Léky jsou v zásadě stejné. Úkolem ve fázi resuscitace je zastavit smrt neuronů, zabránit smrti oblastí mozkové kůry sousedících s postiženými oblastmi. Poté, co je dítě převedeno na všeobecné oddělení, je mu předveden dlouhý průběh léčby a rehabilitace, v závislosti na závažnosti následků ischemie.

Po propuštění domů je dítěti s anamnézou ischemie předepsána masáž. Doporučují se venkovní procházky, dodržování denního režimu, vodní procedury, plavání v koupelně s krčním ortopedickým kruhem (od 1 měsíce).

Pokud jsou při vyšetření po 1 měsíci během průchodu neurosonografie zjištěny mozkové patologie, je předepsán nový léčebný postup.

Předpovědi

Možné negativní důsledky těžké ischemie zahrnují epilepsii, mentální retardaci, paralýzu a pokles adaptačních schopností a schopností učení dítěte. Mírné formy mozkové ischemie obvykle nemají závažné dlouhodobé následky.

Lékaři obecně neradi předpovídají nic, pokud jde o poškození mozku, protože důsledky jsou ve skutečnosti nepředvídatelné a mohou se projevit za pět, deset a dvacet let..

Po těžké ischemii a dlouhém pobytu dítěte na jednotce intenzivní péče jsou následky nevyhnutelné. Docela často vedou k postižení.

Recenze

Podle rodičů v případě těžké ischémie třetího stupně novorozené dívky obvykle vykazují více „bojových vlastností“ než novorozené chlapci, takže přežívají častěji a dopad na jejich zdraví často není tak výrazný.

Bez ohledu na stupeň a příčinu poškození mozkového mozku matky zdůrazňují, že hodně záleží na tom, zda rodiče najdou dobrého neurologa, který bude plánovat léčbu. Podle recenzí v případě mírné ischemie a při včasném zahájení léčby neurologické příznaky zmizí o šest měsíců. Některé matky tvrdí, že za rok bylo dítě po 2. stupni ischemie již zcela zdravé.

Léčba je dlouhá. Prvních šest měsíců je obvykle nejtěžších a zkušené matky, které prošly tímto testem, varují, že musíte být trpěliví. Mladá matka bude muset zvládnout ošetřovatelství i masáže, naučit se rozumět lékům a stát se rehabilitačním terapeutem pro své dítě. Bude to vyžadovat sílu. Ale hlavní je milovat své dítě a podporovat ho. Novorozenci pociťují velkou podporu matky, i když jsou na jednotce intenzivní péče. Bez ní to nejde.

Známky narušení nervového systému u dítěte naleznete v dalším videu.

Mozková ischemie u dětí

Mozková ischemie je onemocnění, které se u novorozenců vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu a je charakterizováno nedostatečným (hypoxií) nebo úplným zastavením (anoxií) přísunu kyslíku do mozkové tkáně. Pozdní diagnóza a pozdní léčba nemoci vedou k rozvoji metabolických poruch a vzniku různých funkčních poruch, které mohou zase způsobit krvácení, výskyt nekrózních ložisek a další závažné komplikace, včetně smrti.

Ischemie u novorozence v moderní medicíně je jedním z nejzávažnějších problémů perinatální neurologie. To je způsobeno nedostatkem dostatečně účinných metod léčby onemocnění. Patologie je proto jednou z hlavních příčin úmrtí a zdravotního postižení u dětí mladších jednoho roku. Podle ICD 10 má ischemie kód P 91.0 - P 91.9, v závislosti na stupni kurzu, příčinách vývoje a klinických projevech.

Klasifikace patologie

Odborníci rozlišují dvě formy onemocnění:

  1. Mozková ischemie u novorozenců - týká se vrozených patologií, její příznaky se objevují v prvních dnech života dítěte. A u 70 ze 100 dětí to začíná v době porodu nebo pozdního těhotenství..
  2. Chronická ischemická choroba - diagnostikována u pacientů staršího, častěji důchodového věku.

Důvody pro rozvoj nemoci

V drtivé většině případů je příčinou ischemie u kojence tvorba poruch krevního zásobení ve třetím trimestru těhotenství nebo bezprostředně během porodu..

Důvody rozvoje ischemie v prenatálním období

Hypoxie plodu v posledních fázích těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

  1. Porušení uteroplacentárního průtoku krve, které je nejčastěji vyvoláno následujícími faktory:
  • věk nastávající matky je více než 35 let - k porodu zdravého dítěte v tomto věku je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře;
  • přítomnost endokrinních onemocnění u těhotné ženy;
  • vývoj toxikózy ve třetím trimestru;
  • anamnéza epilepsie u matky nebo přítomnost neurologických poruch u blízkých příbuzných;
  • dlouhodobá léčba neplodnosti;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog, nekontrolované užívání různých léků);
  • přináší několik druhů ovoce současně.
  1. Porušení průtoku krve z placenty k plodu (fetoplacentární). K tomu může dojít z následujících důvodů:
  • oddělení placenty nebo porušení jejího zásobování krví, ke kterému vedou vaskulární patologie;
  • zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu;
  • nitroděložní malformace a tvorba orgánů kardiovaskulárního systému nenarozeného dítěte;
  • rozvoj akutní placentární nedostatečnosti.

Mnoho porušení nitroděložního vývoje dítěte, včetně změn v zásobování krví, lze určit pomocí ultrazvukového vyšetření provedeného včas.

Faktory vyvolávající vývoj hypoxie mozku během porodu

Hlavní příčinné faktory rozvoje ischemie u novorozence jsou:

  1. Asfyxie během porodu - může být vyvolána:
  • dlouhé nebo příliš rychlé doručení;
  • upnutí pupeční šňůry během porodu nebo tlačení;
  • zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů během porodu v důsledku akutního onemocnění nebo exacerbace chronického;
  • porod doma bez kvalifikované lékařské péče;
  • silné krvácení;
  • nouzový císařský řez;
  • porod méně než 36 týdnů a více než 42.
  1. K rozvoji respiračního selhání v prvních dnech po narození dochází z následujících důvodů:
  • přítomnost vrozených vad kardiovaskulárního systému;
  • porušení dodávky krve do srdce;
  • těžké porodní trauma;
  • RDS - respirační potíže plodu;
  • deprese dýchacích funkcí z různých důvodů;
  • pravidelně opakované záchvaty nedostatku dechu (apnoe);
  • přítomnost vrozené pneumonie nebo aspiračního syndromu;
  • vývoj respiračního selhání u předčasně narozených dětí.
  1. Prudký pokles krevního tlaku brzy po narození, který může být způsoben:
  • sepse;
  • rozvoj silného krvácení.

Klinické projevy a principy diagnostiky

Odborníci rozlišují tři stadia onemocnění u dětí: mírné, střední a těžké. Každý z nich má své vlastní příznaky..

Mírná nebo první ischémie

Onemocnění je charakterizováno mírným poškozením mozkové tkáně a vyvíjí se v důsledku mírné hypoxie nebo asfyxie utrpěné během porodu.

Hlavní příznaky mozkové ischemie 1. stupně u novorozenců jsou následující:

  • přítomnost porušení tónu svalového systému;
  • zvýšená motorická aktivita, projevující se chvěním brady, končetin;
  • vylepšené reflexy;
  • neklid - mělký spánek, nepřiměřený pláč, náhlé pohyby.

U předčasně narozených dětí se ischemie 1. stupně projevuje syndromem deprese centrálního nervového systému, jehož příznaky jsou letargie, nízký svalový tonus, oslabení nepodmíněných reflexů (uchopení, polykání a sání).

S mírným stupněm patologie klinické projevy zmizí za 5-7 dní. V naprosté většině případů s nimi není třeba zacházet..

Změny v laboratorním a klinickém výzkumu

V krevním testu zjistíte pokles hladin kyslíku (hypoxemie) a zvýšení oxidu uhličitého (hyperkarbia), je také pozorována acidóza - posun reakce na kyselou stranu. Všechny instrumentální studie bez patologických abnormalit.

Ischemie druhého stupně

Hlavními příčinnými faktory jsou hypoxie plodu v nitroděložním období, mírná asfyxie během porodu, přítomnost RDS nebo vrozené patologie, jako jsou srdeční choroby, zápal plic..

Ischemie 2. stupně se projevuje následujícími příznaky:

  1. Syndrom deprese nebo vzrušení centrálního nervového systému - v některých případech je pozorováno jejich střídání.
  2. Křeče - u termínovaných dětí, svobodných, krátkodobých klonických a u předčasně narozených dětí - časté tonické nebo atypické. Mezi takové křečové projevy patří apnoe, veslování rukama a šlapání nohama, nepřiměřené škubání.
  3. Zvýšený intrakraniální tlak - může vést k rozvoji hydrocefalu, který se vyznačuje zvýšením velikosti hlavy, otevřením stehů lebky.
  4. Přítomnost vegetativně-viscerálních poruch - mramorovaná kůže, dermografismus, porucha gastrointestinálního traktu spočívající v časté zácpě, průjem, přítomnost plynatosti, zvýšená regurgitace.
  5. Ztráta vědomí nebo točení hlavy způsobené změnami krevního tlaku.

Změny v laboratorním a klinickém výzkumu

V krevním testu jsou výrazné poruchy spojené s posunem reakce a saturací kyslíkem (acidóza, hypoxémie, hyperkarbie).

Při provádění instrumentálních vyšetřovacích technik vede mozková ischemie 2. stupně k následujícím změnám:

  1. Neurosonografie (NSG) - přítomnost lokálních ložisek hyperechogenicity v tkáních mozku.
  2. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - jasně definované léze mozkového parenchymu.
  3. Počítačová tomografie (CT) - snížení hustoty tkáně v lokálních ložiscích.
  4. Dopplerův encefalogram (DEG) - u novorozenců - známky mírného snížení rychlosti průtoku krve ve střední mozkové tepně a u předčasně narozených dětí - v přední části.

Ischemie druhého stupně je závažné onemocnění, které může vést k narušení správné tvorby reflexů nezbytných pro život a vývoj mozku.

Mozková ischemie třetího stupně

Důvody pro rozvoj třetího a nejzávažnějšího stadia onemocnění jsou intrauterinní hypoxie nebo perinatální asfyxie s vysokým stupněm složitosti po dlouhou dobu. Kombinace těchto dvou důvodů je také možná. Kromě toho může vývoj ischémie stupně 3 také způsobit mimoděložní onemocnění dítěte, mezi ně patří těžká vrozená pneumonie, malformace kardiovaskulárního systému, poruchy dýchání, nedostatek vody v těle, což vede k hypovolemickému šoku.

Klinické projevy této fáze překonávají mnoho nemocí, pokud jde o složitost jejich úlevy. Třetí stupeň vývoje ischemie se projevuje následujícími příznaky:

  1. Hluboké potlačení činnosti centrálního nervového systému, které se může vyvinout během prvních dvanácti hodin života dítěte (často během tohoto období je dítě v kómatu). Během příštích 12 hodin dojde k mírnému zvýšení úrovně aktivity a poté druhý - třetí den opět deprese centrálního nervového systému až po kóma.
  2. Opakované záchvaty.
  3. Dysfunkce mozkového kmene, projevující se porušením rytmu respiračních a okulomotorických funkcí, poruchou normální reakce žáka na světlo.
  4. Přítomnost vegetativních a viscerálních poruch - kůže je namodralá nebo mramorovaná, výrazný dermografismus.
  5. Zvýšený nitrolební tlak.
  6. V některých případech je těžké stádium onemocnění charakterizováno úplnou absencí nepodmíněných reflexů a reakcí na různé podněty.
  7. U velkých oblastí léze novorozenec zaujme vynucenou pozici decerebrace a dekortikace, při níž jsou končetiny a tělo natažené, paže jsou otočené dovnitř, zornice jsou rozšířené, oči se sklání.
  8. Extrémním projevem deprese CNS je kóma, která se vyznačuje prudkým snížením tónu všech svalových vláken a krevního tlaku, poruchami rytmu dýchání a srdečního rytmu, přítomností funkčních poruch gastrointestinálního traktu a močového systému. V tomto případě jsou oči a ústa otevřená a oční bulvy nejsou pevné (plovoucí).

Změny v laboratorním a klinickém výzkumu

Výsledky studií ve třetí fázi naznačují vážné poškození mozku:

  • Při analýze krve - trvalé změny v saturaci kyslíkem a obsahu oxidu uhličitého.
  • Na neurosonografii - echogenicita parenchymu mozku je difúzně zvýšena, boční komory jsou zúžené. Později se u kojenců tvoří periventrikulární cystické dutiny a vyvíjí se tkáňová atrofie mozkových hemisfér (u předčasně narozených dětí je procento těchto patologií mnohem vyšší).
  • Na počítačovém tomogramu - ohniskovém poklesu hustoty parenchymu jsou prostory mozkomíšního moku významně zúženy.
  • MRI - výrazné parenchymální léze.
  • Na dopplerovském encefalogramu - hlavní tepny mozku jsou paralyzovány, trvalé snižování rychlosti průtoku krve (hypoperfúze).

Změny, které se tvoří v centrálním nervovém systému během těžké mozkové hypoxie, často vedou k nevratným následkům. Rodiče takového dítěte musí zahájit léčbu co nejdříve, dokonce i v prvních hodinách života dítěte, aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací.

K určení přítomnosti ischemie lékař vyhodnotí stav dítěte na stupnici Apgar minutu po jeho narození, závažnost onemocnění je diagnostikována za 5 minut. Hlavní kritéria stupnice jsou uvedena v tabulce.

Počet bodů

Kritérium hodnocení
012
Tepová frekvenceNeMéně než 100 tepů za minutuVíce než 100 tepů za minutu
Dechová frekvenceNeVydává slabé zvuky, slabé větráníKřičet
Svalový tonusUvolněnýMírně ohnuté končetinyAktivní pohyby, výrazná flexe končetin
Reflexy (reakce na podráždění pokožky nohou)NeSlabé obličejové grimasyHlasitý pláč
Barva kůžeNamodralý, mramorTělo je růžové, nohy a paže mají namodralý odstínCelé tělo novorozence je růžové

Možné komplikace

Prognóza onemocnění závisí především na závažnosti rozvinutých funkčních poruch..

  1. Mírný stupeň může způsobit rozvoj poruch spánku, podrážděnosti, častých bolestí hlavy, zhoršeného vnímání informací (což povede k zaostávání za vrstevníky učení)..
  2. Průměrná závažnost onemocnění je provokujícím faktorem pro rozvoj mentální retardace, epilepsie, mozkové obrny.
  3. Důsledky těžké mozkové ischemie jsou nepředvídatelné: od mentální retardace a neschopnosti samostatného pohybu až po smrt..

Základní principy léčby patologie

Bohužel neexistují žádné způsoby léčby, které by mohly obnovit buňky mozkové tkáně poškozené nedostatkem kyslíku. Existují však techniky, které vám umožní normalizovat tok kyslíku do krve v požadovaném množství a pomoci tělu obnovit funkčnost po jeho nedostatku..

Resuscitační metody pro akutní hypoxii

Pokud dítě do 1-2 minut po narození nezačne dýchat samo, použijí se následující metody resuscitace:

  1. Intubace a zahájení mechanické ventilace (umělá plicní ventilace) - s malou hypoxií může být dítě převedeno na matku během 2-4 minut po intubaci. V případě potřeby je novorozenec přijat na jednotku intenzivní péče.
  2. Antikonvulzivní léčba - zmírňuje křečové projevy a eliminuje další poškození mozkové tkáně.
  3. Udržování činnosti kardiovaskulárního systému.
  4. Metoda podchlazení - v posledních letech byly provedeny studie, podle nichž může pokles tělesné teploty dítěte o 3-4 stupně zabránit rozvoji nekrózy mozkových buněk během hypoxie. Tato technika se na klinikách naší země používá od roku 2010 a poskytuje dobré výsledky..

Obnovení mrtvých mozkových buněk je nemožné, je však možné zastavit vývoj hypoxie a zajistit zachování nejdůležitějších funkcí těla, dokud se dítě nezotaví.

Metody eliminace následků hypoxie mozku

Ischemie druhého a třetího stupně obvykle končí změnami v mozkových tkáních, které nelze obnovit. Mají různé stupně závažnosti a velmi malou škálu metod léčby. V zásadě je možné pozitivně ovlivnit následky ischemie pouze pravidelnými činnostmi s nemocným dítětem:

  1. U dětské mozkové obrny potřebujete:
  • užívání svalových relaxancií;
  • chirurgická léčba (pokud je to nutné);
  • masáž (je lepší ji svěřit zkušenému specialistovi).

Existuje mnoho technik, které se používají k obnovení dětí s dětskou mozkovou obrnou: od cvičební terapie po trénink s koňmi a delfíny. Jsou vybírány přísně individuálně a nemusí přinést pozitivní výsledky..

  1. Pro přetrvávající záchvaty se používá antikonvulzivní léčba.
  2. Pro obnovení řeči jsou předepsány třídy s logopedem.
  3. Korekce vynucených nesprávných poloh se provádí pomocí dlah, speciálního nábytku, invalidních vozíků.
  4. Pro plný rozvoj takového dítěte potřebuje pravidelnou komunikaci s vrstevníky a dospělými.

Aby se zabránilo rozvoji hypoxie během těhotenství, měla by budoucí matka brát všechna doporučení lékaře vážně, vzdát se špatných návyků a pečlivě sledovat její zdraví. S rozvojem jakékoli komplikace průběhu těhotenství je nutná včasná hospitalizace.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť

Cévní Onemocnění