Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku je na prvním místě mezi všemi zraněními (40%) a nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost u mužů je třikrát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně utrpí kraniocerebrální poranění sedm z tisíce lidí, zatímco 10% zemře před příjezdem do nemocnice. V případě lehkého zranění zůstane 10% lidí zdravotně postižených, v případě středně těžkého zranění - 60%, těžkého - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex poškození mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy - jedná se o traumatické poranění mozku (TBI).

Účastníci dopravních nehod nejčastěji trpí kraniocerebrálními zraněními: řidiči, cestující ve veřejné dopravě, chodci zasaženi vozidly. Na druhém místě z hlediska četnosti výskytu jsou úrazy domácnosti: náhodné pády, rány. Poté následují průmyslová zranění a sport.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní ke zraněním - jedná se o takzvaná kriminální zranění. U starších lidí je větší pravděpodobnost, že budou mít v zimě TBI, přičemž hlavní příčinou se stávají pády z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval kraniocerebrální poranění, navrhl francouzský chirurg a anatom 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

  • podle závažnosti: mírné (otřes mozku, menší kontuze), střední (silné kontuze), závažné (těžké kontuze mozku, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá stupnice kómy v Glasgow. Stav oběti se odhaduje od 3 do 15 bodů v závislosti na míře zmatenosti, schopnosti otevřít oči, řeči a motorických reakcích;
  • podle typu: otevřené (na hlavě jsou rány) a uzavřené (nedochází k porušení pokožky hlavy);
  • podle typu poškození: izolovaný (poškození postihuje pouze lebku), kombinovaný (lebka a další orgány a systémy jsou poškozeny), kombinovaný (zranění bylo přijato nejen mechanicky, tělo bylo také ovlivněno radiací, chemickou energií atd.);
  • podle povahy škody:
    • otřes mozku (lehké zranění s reverzibilními následky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí nepotřebuje hospitalizaci, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
    • kontuze (dochází k narušení mozkové tkáně v důsledku nárazu mozku na stěnu lebky, často doprovázeného krvácením);
    • difúzní axonální poškození mozku (axony jsou poškozeny - procesy nervových buněk, které vedou impulsy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v corpus callosum mozku; takové poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlého brzdění nebo zrychlení);
    • komprese (v lebeční dutině se tvoří hematomy, zmenšuje se nitrolební prostor, jsou pozorována rozdrcená ložiska; k záchraně života člověka je nutný urgentní chirurgický zákrok).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jejím základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je předepsána léčba.

Příznaky TBI

Projevy traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otřesu mozku je založena na historii. Oběť obvykle uvádí, že došlo k úderu do hlavy, který byl doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí a jediným zvracením. Závažnost otřesu mozku je dána délkou ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době vyšetření je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolest hlavy. Žádné abnormality, kromě bledosti kůže, obvykle nejsou detekovány. Ve vzácných případech si oběť nedokáže vzpomenout na události předcházející zranění. Pokud nedošlo ke ztrátě vědomí, je diagnóza stanovena jako pochybná. Do dvou týdnů po otřesu mozku se může objevit slabost, zvýšená únava, pocení, podrážděnost a poruchy spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, stojí za to přehodnotit diagnózu..

Při lehkém poranění mozku může oběť na hodinu ztratit vědomí a poté si stěžovat na bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Škubání očí při pohledu do strany, je zaznamenána asymetrie reflexů. Rentgenové záření může ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby v mozkomíšním moku - příměs krve.

Kontuze mozku střední závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události předcházející zranění, samotné zranění a to, co se stalo po něm, stěžuje si na bolesti hlavy a opakované zvracení. Mohou nastat: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolest svalů a kloubů, záchvaty, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost zornic, poruchy řeči. Instrumentální studie ukazují zlomeniny lebeční klenby nebo základny lebky, subarachnoidální krvácení.

V případě vážného pomačkání mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1–2 týdnů. Současně se u něj odhalí hrubé porušení životních funkcí (tepová frekvence, úroveň tlaku, frekvence a rytmus dýchání, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, mění se svalový tonus, zhoršuje se proces polykání, slabost v pažích a nohou může dosáhnout křečí nebo paralýzy. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin klenby a dna lebky a intrakraniálního krvácení..

Při difuzním axonálním poškození mozku dochází k prodlouženému mírnému nebo hlubokému kómatu. Jeho trvání se pohybuje od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné uspořádání žáků vodorovně, mimovolní pohyby žáků, paže se zavěšenými rukama ohnutými v loktích.

Když je mozek stlačen, lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě je zaznamenáno „světelné období“, během něhož oběť získá vědomí a poté pomalu přechází do stavu strnulosti, který je obecně podobný omráčení a otupělosti. V jiném případě pacient okamžitě upadne do kómatu. Každá z těchto podmínek je charakterizována nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a křížovou paralýzou končetin..

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno edémem měkkých tkání, který dosahuje maximálně 2–3 dnů po jeho uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, snížené vidění nebo slepota, asymetrický otok obličeje, necitlivost na krku a zadní části hlavy. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ložiska pohmoždění mozku a poranění.

Důsledky a komplikace TBI

Po traumatickém poranění mozku se mnozí stávají invalidními v důsledku duševních poruch, pohybu, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších důvodů.

I mírné TBI ovlivňuje kognitivní funkce - oběť prožívá zmatek a pokles mentálních schopností. U těžších zranění lze diagnostikovat amnézii, zhoršení zraku a sluchu, řeči a polykání. V závažných případech se řeč stává nezřetelnou nebo dokonce úplně ztracenou.

Poruchy pohyblivosti a funkcí pohybového aparátu se projevují parézou nebo ochrnutím končetin, ztrátou citlivosti těla a nedostatkem koordinace. U těžkých a středně těžkých poranění nedochází k dostatečnému uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potrava hromadí v hltanu a vstupuje do dýchacích cest.

Někteří přeživší TBI trpí syndromem bolesti - akutní nebo chronickou. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po poranění a je doprovázen závratěmi, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo tupá, pulzující nebo stlačená, lokalizovaná nebo vyzařující například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní a zesílit se během okamžiků emocionálního nebo fyzického stresu.

Pacienti se vážně obávají zhoršení a ztráty tělesných funkcí, částečné nebo úplné ztráty pracovní kapacity, proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která utrpěla poranění hlavy, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky musí být pacient položen na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány by měl být aplikován obvaz. Pokud je rána otevřená, zakryjte okraje rány obvazy a poté aplikujte obvaz.

Tým záchranné služby odveze oběť na úrazové oddělení nebo jednotku intenzivní péče. Tam je pacient v případě potřeby vyšetřen rentgenem lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, je proveden ultrazvuk hrudníku a břicha, k analýze je odebrána krev a moč. Může být také předepsáno EKG. Při absenci kontraindikací (šokový stav) se provádí CT mozku. Poté je pacient vyšetřen traumatologem, chirurgem a neurochirurgem a diagnostikován.

Neurolog vyšetřuje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V případě poruchy vědomí je pacientovi prokázána tracheální intubace. Pacientovi ve stavu stuporu nebo kómatu je předepsána umělá ventilace. U pacientů s hematomy a mozkovým edémem se pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsána antiseptická, antibakteriální léčba. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézium, glukokortikoidy, sedativa.

Pacienti s hematomem vyžadují chirurgický zákrok. Zpoždění operace během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí až o 90%.

Prognóza zotavení pro TBI různé závažnosti

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá, pokud se zraněný řídí doporučeními ošetřujícího lékaře. Úplné obnovení pracovní kapacity je pozorováno u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstávají kognitivní funkce a prudká změna nálady. Ale i tyto příznaky obvykle vymizí během 6-12 měsíců..

Prognóza středně těžké až těžké TBI je založena na počtu bodů na stupnici Glasgow. Nárůst bodů naznačuje pozitivní dynamiku a příznivý výsledek úrazu..

U pacientů se středně těžkým TBI je také možné dosáhnout úplného obnovení tělesných funkcí. Často však přetrvávají bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativně-vaskulární dysfunkce, poruchy koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40%. Mezi přeživšími je téměř stoprocentní postižení. Jeho příčinami jsou závažné duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, mozkové abscesy atd..

Při návratu pacienta do aktivního života má velký význam komplex rehabilitačních opatření poskytovaných ve vztahu k němu po ukončení akutní fáze.

Pokyny k rehabilitaci po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že 1 dolar investovaný do rehabilitace dnes ušetří 17 dolarů, aby zajistil život oběti zítra. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitolog, fyzioterapeut, ergoterapeut, masér, psycholog, neuropsycholog, logoped a další specialisté. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do sociálně aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta je do značné míry určena závažností poranění. V případě vážného poranění je tedy snaha lékařů zaměřena na obnovení funkcí dýchání a polykání, na zlepšení funkce pánevních orgánů. Specialisté také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny..

Fyzikální terapie:

  • Bobathova terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou poloh jeho těla: krátké svaly se protahují, slabé svaly se posilují. Lidé s pohybovým postižením dostanou příležitost zvládnout nové pohyby a zdokonalit naučené.
  • Vojtova terapie pomáhá propojit mozkovou činnost a reflexní pohyby. Fyzioterapeut dráždí různé části těla pacienta, což ho přimělo k určitým pohybům.
  • Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a úlevu od bolesti.
  • Instalace "Exart" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete zmírnit bolest a vrátit se do práce atrofované svaly.
  • Školení na simulátorech. Cvičení jsou zobrazena na kardiovaskulárních strojích, strojích s biofeedbackem a také na stabiloplatformě - pro nácvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Pracovní terapeut učí pacienta pečovat o sebe v každodenním životě, čímž zlepšuje kvalitu jeho života a umožňuje mu vrátit se nejen do společenského života, ale dokonce i do práce.

Kinesio taping je aplikace speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snižovat bolest a otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností u pacientů v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

  • Léčivá elektroforéza kombinuje zavádění léků do těla oběti s vystavením stejnosměrnému proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
  • Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otokům tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
  • Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek..

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení aktivní duševní činnosti a normalizaci emočního pozadí člověka.

Po středně těžkých a těžkých traumatických poraněních mozku je pro oběti obtížné vrátit se ke svému obvyklému způsobu života nebo vyrovnat se s vynucenými změnami. Aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací po TBI, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítněte hospitalizaci, i když se zdá, že je zdravotní stav v pořádku, a nezanedbávejte různé druhy rehabilitace, které mohou při integrovaném přístupu vykazovat významné výsledky.

Které rehabilitační centrum po TBI můžete kontaktovat??

„Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program po kraniocerebrálním traumatu, který by pacientovi umožnil návrat do předchozího stavu se 100% zárukou,“ říká odborník v rehabilitačním centru Three Sisters. - Hlavní věc, kterou si musíte pamatovat, je, že u TBI hodně záleží na tom, jak brzy budou přijata rehabilitační opatření. Například „Tři sestry“ přijímá oběti bezprostředně po nemocnici, poskytujeme pomoc i pacientům se stomiemi, proleženinami, pracujeme s těmi nejmenšími. Přijímáme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Věnujeme 6 hodin denně rehabilitačním hodinám a průběžně sledujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neuro-urologové, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, neuropsychologové, psychologové, logopédi - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzický stav oběti, ale také psychologický stav. Pomáháme člověku získat sebevědomí, že i po těžkém traumatu může být aktivní a šťastný. “.

* Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná společností LLC RC „Three Sisters“ 2. srpna 2019.

Léčebná rehabilitace pacienta s traumatickým poškozením mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabídnout léčebné rehabilitační služby pro pacienta, který utrpěl traumatické poranění mozku, zaměřené na eliminaci:

  • pohybové poruchy;
  • poruchy řeči;
  • kognitivní poruchy atd..
Více o službách.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Pomocí služby online můžete získat konzultaci, dozvědět se více o rehabilitačním centru a rezervovat si čas na ošetření.

Zotavení z traumatických poranění mozku se vyplatí ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi s léčbou neurologických patologií.

Některá rehabilitační centra provádějí hospitalizaci 24/7 a mohou přijímat upoutané na lůžko, pacienty v akutním stavu i slabé vědomí.

Pokud existuje podezření na TBI, neměli byste se v žádném případě pokoušet oběť posadit nebo zvednout. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou pomoc.

Důsledky TBI po překonání komatu

Kóma je jedním z nejzávažnějších následků traumatického poranění mozku..

Zvažte typy kómy po TBI a metodu pro stanovení její hloubky a promluvte také o metodách léčby a rehabilitačních opatřeních použitých po návratu do stavu vědomí.

Proč může po TBI dojít ke komatu??

Když TBI ovlivňuje centrální nervový systém, ztrácí se reakce na vnější podněty, což vede k narušení psychoemotionálního stavu. Útlak na velké oblasti mozku zbavuje oběť reflexních funkcí a zavádí ji do kómatu. Po zranění člověk přestane cítit bolest, nereaguje na hlasité zvuky a jeho žáci ztrácejí citlivost na jasné světlo.

V závislosti na délce ztráty vědomí existují:

  1. Těžké traumatické poranění mozku.
    Je doprovázen intrakraniálním tlakem, který narušuje funkčnost hlavových částí a narušuje činnost nervových impulsů. Trauma doprovázené prodlouženým kómatem.
  2. Střední zranění.
    Ztráta vědomí trvá od 2 hodin do 2 dnů.
  3. Drobná poranění.
    S modřinami je vědomí na několik sekund narušeno nebo zůstává normální.

Odrůdy kómy a jejich příznaky

Kóma, které se vyskytuje při traumatickém poranění mozku, je rozděleno do 3 typů, které se liší závažností příznaků:

  • hluboký;
  • samotné kóma;
  • povrchní.

Povrchní kóma

Po traumatickém poranění mozku je oběť ve stavu hlubokého spánku. Člověk reaguje na ostatní otevřením očí, lehkým pohybem končetin a je schopen vést rozhovory s potlačenou řečí.

Samotné kóma

Pokud pacient s povrchovou ztrátou vědomí reaguje na vnější podněty, pak je v případě běžného kómatu reakce spontánní. Náhlé otevření očí, výslovnost zvuků a kontrakce končetin nejsou kontrolovány pacientem, proto mohou lékaři kvůli jeho bezpečnosti omezit pohyblivost těla pomocí rovnátek.

Hluboké kóma a vegetativní stav

Traumatické poranění mozku je doprovázeno poruchou reflexní funkce. Oběť, která je v hlubokém kómatu, potřebuje přístroj k udržení respiračních funkcí. Osoba nereaguje na světlo a bolest.

Stanovení hloubky kómatu

Hloubka kómatu se určuje pomocí Glasgowovy stupnice, která se skládá ze 3 testů na:

  • motorická aktivita, odhadovaná od 1 do 6 bodů;
  • řečová reakce, odhadovaná od 1 do 5 bodů;
  • reakce otevření očí, odhadovaná od 1 do 4 bodů.

Kromě stupnice Glasgow se v diagnostice TBI používají následující:

  1. CT a MRI, které lokalizují nádory nebo hematomy, které komprimují části mozku, které řídí srdeční frekvenci a dýchací systém.
  2. EEG zaznamenávající elektrickou aktivitu mozkových buněk a stupeň poškození funkcí centrálního nervového systému.
  3. Lumbální punkce pro TBI. Analýza mozkomíšního moku vám umožní pochopit příčinu komatu.
  4. Rentgen ke sledování poranění páteře a lebky.

Léčba v kómatu

Hlavním úkolem při léčbě TBI je zachování funkce mozkových cév odpovědných za krevní oběh..

Normalizace dýchání a podpora oběhového systému po traumatickém poranění mozku se provádí pomocí ventilátoru a léků, které normalizují srdeční rytmus, objemy cirkulující krve a krevní tlak.

Další léčba traumatického poranění mozku závisí na stavu mozku, který je předepsán po důkladné diagnostice a zahrnuje:

  1. Léky na TBI. Používané léky zabraňují urogenitálním infekcím a trombóze, zmírňují příznaky způsobené traumatem a podporují funkci ledvin a jater. K odstranění příčin, které způsobily koma, se provádí chirurgický zákrok, ale pokud je to možné, dodržují léky.
  2. Fyzioterapie. Cvičební terapie je zaměřena na udržení svalového tonusu a pružnosti kloubů. Stejně důležitá je prevence dekubitů z nepohyblivého těla..

Jak kóma vychází??

Bez ohledu na závažnost traumatického poranění mozku má pacient podstoupit povinný průběh rehabilitačních opatření.

První prioritou při návratu z kómatu je obnovení funkce mozku.

Paměť a pozornost se zhoršují u všech obětí a v některých případech se objevuje amnézie různého trvání. Zmatené vědomí a ztráta prostorové orientace ztěžují samostatný pohyb. Během rehabilitačního období se pacientovi pomáhá nejen pohybovat, ale také udržovat polohu vsedě.

Postup další rehabilitace je individuální a trvá několik měsíců až několik let.

Rehabilitace po traumatickém poranění mozku

Během počátečního období rehabilitace je pacientovi s TBI pomáhána péče o sebe, obnova vzpomínek na ztracené dovednosti.

Rehabilitační kurz probíhá pod vedením:

  • psycholog, který normalizuje psychiku a umožňuje vám znovu vstoupit do společnosti;
  • neurolog a fyzioterapeut odpovědný za provádění masážních procedur a cvičební terapie, které obnovují svalový tonus;
  • neurolog, který pomáhá vrátit řečovou funkci;
  • ergoterapeut, který rozvíjí paměť, řeč a motoriku.

Během rehabilitace po TBI je důležité sledovat pořadí a frekvenci. První zlepšení je ukazatelem účinnosti léčby, nikoli však účinnosti. Ke zrušení regeneračních opatření dochází pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace traumatického poranění mozku patří:

  • částečné nebo úplné ochrnutí končetin;
  • chronická cefalalgie;
  • poruchy dýchání, sluchu, řeči a zraku;
  • vývoj epilepsie;
  • problémy s pamětí, včetně úplné amnézie, a soustředění.

Dlouhodobé předpovědi

V závislosti na stupni poškození centrálního nervového systému je pacientovi po TBI diagnostikována úroveň deprese vědomí:

  1. Otupělost.
    Povrchní kóma, doprovázená reakcí na vnější podněty, je léčitelná. S včasnou pomocí oběť vyjde z kómatu s minimálními odchylkami.
  2. Letargický spánek.
    Pohyby se provádějí na úrovni reflexů, dochází k narušení mozkových impulsů. Rychlé zhoršení příznaků je nebezpečné přechodem na poškození CNS 3. stupně, ale včasná léčba a kvalitní rehabilitace nechávají vysoké šance na celý život.
  3. Těžká deprese CNS.
    Pacient je ve vegetativním stavu a potřebuje lékařskou pomoc. Postižení se nelze vyhnout ani při úspěšné léčbě.
  4. Fatální výsledek.
    Nevratné poruchy v centrálním nervovém systému vedou k rozsáhlému krvácení nebo hemoragické mrtvici.

Zhoršující se prognóza nastává s vleklou povahou kómy, která se táhne několik let.

Pokud kóma trvala několik týdnů nebo měsíců a po návratu do stavu vědomí došlo k postupnému obnovení ztracených funkcí, pak je prognóza příznivá. Tito pacienti se mohou bez komplikací vrátit do svého běžného života..

K normalizaci stavu pacienta je důležité provádět akce doporučené lékařem po celou dobu, i když jeho trvání je delší než jeden rok..

Důsledky a prognóza života s ischemickou cévní mozkovou příhodou

Obnova paměti po ztrátě při intoxikaci alkoholem

Náhlá ztráta paměti: příčiny a typy amnézie

Registrace postižení po cévní mozkové příhodě, postup, skupiny

Oční migréna: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba a prognóza

Kóma po traumatickém poranění mozku

Uzavřené poranění hlavy je nejčastější příčinou poškození struktur centrálního nervového systému. Pokud dojde k závažnému narušení mozkové tkáně, může dojít ke kómatu, který je plný postižení nebo smrti..

Porucha vědomí: mechanismus výskytu

Po poškození centrálního nervového systému v důsledku traumatického poranění mozku ztrácí člověk schopnost reagovat na jakýkoli vnější podnět. Psycho-emocionální stav je zcela narušen, oběť nemůže kontaktovat lidi kolem sebe. Přichází koma.

Kóma s TBI se vyznačuje ponořením osoby do konkrétního stavu, který je spojen s potlačením určitých zón centrálního nervového systému. Oběť nereaguje na bolestivý syndrom, jasné světlo a hlasitý zvuk, nemá reflexy.

Vědomí je narušeno, když jsou poškozeny určité části mozku, které jsou odpovědné za řeč, myšlení, bdělost, uvažování. Na základě stupně poškození může mít ztráta vědomí různou dobu trvání:

  • mírné traumatické poranění mozku (například pohmoždění): nedochází k poškození vědomí nebo trvá déle než 5 sekund;
  • mírné trauma (například otevřené poranění hlavy): doba trvání poruchy vědomí - 2 hodiny - 2 dny;
  • těžké trauma: dochází k hlubokému kómatu a vegetativním stavům.

Kóma po TBI není samostatnou chorobou, ale pouze důsledkem poškození centrálního nervového systému. Pokud existuje vážný obecný stav, který ohrožuje život člověka, může být ponořen do umělého kómatu. Tento stav vám umožňuje způsobit kontrolované snížení aktivity reflexů a životních funkcí..

Umělé kóma je zavedení speciálních léků do těla. V tomto případě je respirační funkce prováděna ventilátorem.

Typické příznaky

Kóma po traumatickém poranění mozku je primárně charakterizována poruchou vědomí. Všechny příznaky tohoto stavu lze rozdělit podle jeho závažnosti:

  1. Povrchové poruchy vědomí. Osoba upadne do hlubokého spánku. Při pokusu o rozhovor s obětí může otevřít oči a někdy - zahájit konverzaci. Řeč - s interpunkcí. Pacient může provádět lehké pohyby končetin..
  2. Normální kóma. Pacient je schopen vydávat zvuky, nechtěně otevírat oči a dělat náhlé pohyby rukama. Lékař může končetiny oběti zafixovat speciálními prostředky, aby nedošlo ke zranění.
  3. Hluboké kóma. Reflexy a pohyblivost, respirační funkce zcela chybí. Neexistuje žádná reakce na bolestivý syndrom, stejně jako na světlo žáků.

Léčba v kómatu

Po stanovení diagnózy kómatu v důsledku traumatického poranění mozku je zahájena vhodná léčba. Nejprve jsou přijata opatření ke zvýšení průtoku krve do mozku. Nouzová terapie začíná v sanitce.

Používá se umělá plicní ventilace, do těla se vstřikují léky, které pomáhají normalizovat krevní tlak. Vyžaduje zavedení léků, které zlepšují fungování orgánů, jako jsou játra a ledviny.

V případě zástavy dýchání zavede lékař sanitky do tracheální dutiny speciální hadičku, což je vodič kyslíkového vzduchu vycházejícího z dýchacího přístroje.

Vzhledem k tomu, že člověk není v kómatu, nemůže jíst sám, zavádění živin se provádí sondovou metodou. Aby se zabránilo sekundární infekci močových cest a plic, jsou předepsány silné antibakteriální léky.

Rehabilitační období

Ne všechny případy poruchy vědomí vyžadují dlouhou rehabilitační dobu. Podle statistik zotavení z kómatu způsobeného cukrovkou, užívání vysoké dávky drog nebo alkoholu netrvá dlouho. V takových případech je přítomno poškození vědomí, dokud není toxická látka odstraněna z těla..

Vystoupení z kómatu stupně 3 po TBI nebo stupni 1 vyžaduje rehabilitační opatření. Nejprve jsou přijata opatření k obnovení fungování mozku. Amnézie se nevyvíjí ve všech případech, ale paměť a pozornost jsou narušeny..

Jak se dostat z kómatu po TBI? Během tohoto období se ztrácí schopnost sedět, chodit bez pomoci a improvizovaných prostředků. Pozorujeme zmatek vědomí, člověk ztrácí orientaci v prostoru. Tito odborníci pomáhají napravit taková porušení způsobená dlouhodobým narušením vědomí:

  • neurolog (pomáhá obnovit řeč);
  • psycholog (normalizuje psycho-emocionální stav);
  • pracovní terapeut (pomáhá zlepšit motorické dovednosti);
  • neurolog, fyzioterapeut atd..

Při odchodu z kómatu po TBI není nutné pacienta hned první den vystavovat fyzickému a psychickému stresu. Rehabilitace by měla být postupná. Kolik měsíců nebo let bude trvat, než se plně obnoví činnost centrálního nervového systému a jaká bude prognóza, závisí na závažnosti traumatického poranění mozku.

Rehabilitace po kómatu spočívá v pomoci pacientovi při všech jeho každodenních činnostech: při jídle, na toaletu a ve sprše. Je nutné provádět vzdělávací hry, které přispívají k obnově motoriky, paměti, řeči. Je důležité normalizovat stravu tak, aby obsahovala všechny užitečné vitamíny a minerály..

Pro obnovení svalového tonusu jsou předepsány masážní procedury, které se provádějí v kanceláři odborníka a v budoucnu - doma. Během masáže lze použít jakýkoli éterický olej. Procedura také zlepšuje krevní oběh. Hlavní podmínkou je kontinuita terapie, i když jsou viditelné první pozitivní změny.

Komplikace

Pokud byl v době traumatického poranění mozku ovlivněn centrální nervový systém, pravděpodobně nastanou komplikace. Kóma je jedním z nich. U těžkého TBI mohou být následky tak závažné, že pacient již nebude schopen se o sebe postarat, vstát nebo sedět. V takových případech bude vyžadována externí pomoc a speciální lékařské vybavení..

Kóma není vždy doprovázena tak strašlivými následky. V některých případech se člověk rychle zotaví z traumatu a poruchy vědomí, hlavní funkce a reflexy se vrátí do normálu.

Mezi nejčastější důsledky kómatu patří amnézie nebo neúplná ztráta paměti, porucha soustředění, ztráta schopnosti samoobsluhy (jídlo, užívání vodních procedur atd.).

Když je člověk dlouho v poloze na zádech, může začít trpět dekubity, které vyžadují další specifickou terapii užíváním drog..

Další důsledky TBI

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují nejen někoho. Ty závisí na závažnosti poranění. Komplikace se neobjevují vždy v prvních týdnech nebo měsících po poranění. Někdy se negativní důsledky projeví po dlouhé době, což je pro děti typičtější. Ve stáří je TBI často fatální.

Mezi následky traumatického poranění mozku patří:

  • vnější projevy: hematom, otok tkáně, bolest, horečnatý syndrom, celková nevolnost atd.;
  • paralýza nohou a / nebo paží, částečná nebo úplná;
  • ztráta citlivosti kůže na dolních a / nebo horních končetinách;
  • bolestivý syndrom v hlavě, který je chronický;
  • ztráta zrakové, sluchové, řečové funkce, paměti;
  • porušení dýchacích funkcí, polykání;
  • neschopnost kontrolovat močení a pohyby střev;
  • posttraumatický epileptický syndrom s rozvojem záchvatů, poruchou vědomí;
  • třes horních a dolních končetin;
  • porušení koncentrace pozornosti;
  • zvýšená podrážděnost.

Navzdory tak velkému seznamu negativních důsledků to neznamená, že člověk bude mít všechny. Typ následků závisí na přesném umístění poranění hlavy a mozku a také na jeho závažnosti..

Určitý klinický obraz se objevuje pouze v časném posttraumatickém období. To může zahrnovat ochrnutí nohou a paží, poškození dýchacích funkcí, které zmizí po provedení rehabilitačních opatření. Bolesti hlavy mohou začít člověka rušit dlouho po poranění..

Důležitou radou odborníků je kontinuita léčby během období zotavení po TBI a kómatu. Rehabilitační kurz musí být dokončen úplně. To je jediný způsob, jak doufat v příznivou prognózu a maximální zotavení těla..

Důsledky traumatického poranění mozku

Z možných poranění částí lidského těla zaujímají vedoucí pozici kraniocerebrální poranění, která představují téměř 50% zaznamenaných případů. V Rusku jsou každoročně téměř 4 taková zranění na 1000 lidí. Poměrně často se TBI kombinuje s traumatem jiných orgánů a také s částmi: hrudní, břišní, horní a dolní končetiny. Taková kombinovaná zranění jsou mnohem nebezpečnější a mohou vést k vážnějším komplikacím. Jaká je hrozba traumatického poranění mozku, jehož důsledky závisí na různých okolnostech?

Jaká zranění můžete dostat po TBI

Důsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny zraněním a jeho závažností. Stupeň TBI je následující:

  • snadný;
  • střední;
  • těžký.

Podle typu se rozlišují otevřená a uzavřená zranění. V prvním případě je poškozena aponeuróza a kůže a z rány jsou viditelné kosti nebo tkáně umístěné hlouběji. S pronikavou ranou trpí dura mater. V případě uzavřeného poranění hlavy je možné částečné poškození kůže (volitelné), ale aponeuróza zůstává neporušená.

Poranění mozku jsou klasifikována podle jejich možných následků:

  • komprese mozku;
  • modřiny hlavy;
  • axonální poškození;
  • otřes mozku;
  • intracerebrální a intrakraniální krvácení.

Mačkání

Tento patologický stav je výsledkem objemové akumulace vzduchu nebo mozkomíšního moku, kapalných nebo koagulovaných krvácení pod membránami. Výsledkem je komprese středních struktur mozku, deformace mozkových komor a porušení dřeně. Problém lze rozpoznat podle zjevné letargie, ale se zachovanými orientacemi a vědomím. Zvyšující se komprese vede ke ztrátě vědomí. Tento stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, proto je nutná okamžitá pomoc a léčba..

Otřes mozku

Jednou z běžných komplikací TBI je otřes mozku, doprovázený vývojem triády příznaků:

  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta vědomí;
  • ztráta paměti.

Těžký otřes mozku může způsobit prodlouženou ztrátu vědomí. Adekvátní léčba a absence komplikujících faktorů má za následek absolutní zotavení a návrat pracovní schopnosti. U mnoha pacientů je po akutním období po určitou dobu možné poruchy pozornosti, koncentrace paměti, závratě, podrážděnost, zvýšená citlivost na světlo a zvuk atd..

Pohmoždění mozku

V dřeni jsou pozorovány fokální makrostrukturální léze. V závislosti na závažnosti přijatého traumatického poranění mozku se kontuze mozku dělí na následující typy:

  1. Snadný stupeň. Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Osoba, která nabyla vědomí, si stěžuje na silné bolesti hlavy, zvracení nebo nevolnost. Jsou možné krátké výpadky proudu, které trvají až několik minut. Funkce důležité pro život jsou zachovány nebo nejsou vyjádřeny změny. Může se objevit mírná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky se vyskytují až 2 až 3 týdny.
  2. Průměrný stupeň. Pacient zůstává v odpojeném stavu až několik hodin (možná několik minut). Amnézie související s okamžikem úrazu a událostmi, které předcházely nebo již nastaly po úrazu. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, opakované zvracení. Vyšetření odhalilo poruchu dýchání, srdeční frekvenci a tlak. Žáci jsou nerovnoměrně zvětšeni, v končetinách je cítit slabost a jsou přítomny problémy s řečí. Menigiální příznaky jsou běžné, možná duševní porucha. Mohou nastat dočasné narušení činnosti životně důležitých orgánů. K vyhlazení organických příznaků dochází po 2 - 5 týdnech, poté se některé příznaky mohou objevit ještě dlouho.
  3. Těžký stupeň. V tomto případě může ztráta vědomí dosáhnout několika týdnů. Zjistili jsme závažné poruchy životně důležitých orgánů. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. S těžkým stupněm poranění se slabost končetin vyvíjí až do paralýzy. Dochází ke zhoršení svalového tonusu, epileptickým záchvatům. Takové poškození je také často doplněno masivním subarachnoidálním krvácením v důsledku zlomeniny klenby nebo dna lebky..

Axonální poranění a krvácení

Takové poranění má za následek prasknutí axonů v kombinaci s hemoragickými krvácení z malého ohniska. V tomto případě corpus callosum, mozkový kmen, paraventikulární zóny a bílá hmota v mozkových hemisférách často spadají do „zorného pole“. Klinický obraz se rychle mění, například kóma přechází do tranzistorového a vegetativního stavu.

Klinický obraz: jak jsou klasifikovány důsledky TBI

Všechny důsledky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a dlouhodobé. Rané jsou ty, které se objeví okamžitě po obdržení poškození, vzdálené se objeví po nějaké době, možná dokonce i po letech. Nevolnost, bolest a závratě a ztráta vědomí jsou považovány za absolutní známky poranění hlavy. Vyskytuje se bezprostředně po poranění a může trvat různá období. Mezi časné příznaky patří:

  • zarudnutí obličeje;
  • hematomy;
  • křečový záchvat;
  • viditelné poškození kostí a tkání;
  • mozkomíšní mok z uší a nosu atd..

V závislosti na tom, kolik času uplynulo od okamžiku traumatu, závažnosti poranění a jejich lokalizaci se rozlišují různé typy dlouhodobých následků traumatického poranění mozku..

Místo poškozeníMožné následky
Temporální lalok• křečové záchvaty v celém těle;
• porucha řeči a zraku.
Čelní lalok• třes (chvění) horních a dolních končetin;
• nezřetelná řeč;
• nestabilní chůze, slabost nohou a možné pády na záda.
Temenní lalok• prudké zhoršení zraku až do vzniku slepoty;
• neprojevení citlivých reakcí v jedné z polovin těla.
Poranění hlavových nervů• sluchové postižení;
• výrazná asymetrie oválu obličeje;
• výskyt strabismu.
Mozečková oblast• nystagmus (nedobrovolné oko skákající ze strany na stranu);
• porušení koordinace pohybů;
• hypotenze svalové hmoty;
• „kolísavá“ chůze a možné pády.

Glasgowská stupnice - co můžete očekávat od TBI

Klasifikace následků traumatického poranění mozku u lékařů se obvykle provádí podle zvláštního systému - to je Glasgowova stupnice. Výsledek obdržené škody je tedy následující:

  1. Pacient má absolutní zotavení a v důsledku toho zotavení, po kterém se vrátí do svého obvyklého života a práce.
  2. Střední postižení. Pacient má duševní a neurologické poruchy, které brání návratu do práce, ale dovednosti péče o sebe jsou zachovány.
  3. Postižení je hrubé. Pacient není schopen sebeobsluhy.
  4. Vegetativní stavy. Neschopnost provádět určité pohyby, poruchy spánku a další autonomní znaky.
  5. Smrt. Ukončení činnosti životně důležitých orgánů.

Výsledek úrazu lze posoudit již rok po jeho obdržení. Po celou dobu musí být přítomna regenerační terapie, včetně fyzioterapie, užívání léků, fyzioterapeutických procedur, komplexu vitamínů a minerálů, práce s neurology a psychiatry atd..

Co určuje závažnost TBI a jeho typů

Všechny, včetně vzdálených typů následků traumatického poranění mozku, podléhají mnoha faktorům:

  1. Povaha úrazu. Čím silnější a hlubší je, tím je pravděpodobnější komplikace a v důsledku toho dlouhodobá léčba..
  2. Věk pacienta. Čím je tělo mladší, tím snáze zvládá zranění..
  3. Rychlost lékařské péče. Čím dříve je oběť prokázána lékaři a začne fáze léčby, tím snáze se bude zotavovat..

Jak již bylo zmíněno, existuje lehká forma poškození, střední a těžká. Podle statistik se s lehkými zraněními u mladých lidí ve věku 20 - 25 let komplikace téměř nevyskytují..

Důsledky pro mírnou formu

Mírný typ poranění hlavy je nejpříznivější možností ze všech. Léčba obvykle netrvá dlouho a pacienti se rychle uzdraví. Všechny komplikace jsou reverzibilní a příznaky jsou buď časné (akutní), nebo přetrvávají po krátkou dobu. Zde si můžete všimnout následujících znaků:

  • závratě a bolesti hlavy;
  • silné pocení;
  • nevolnost a zvracení;
  • podrážděnost a poruchy spánku;
  • slabost a únava.

Terapie, po které se pacient vrátí do normálního života, obvykle trvá 2 až 4 týdny.

Důsledky s průměrnou formou

Mírná závažnost je již vážnějším důvodem k obavám o zdraví pacienta. Nejčastěji jsou takové stavy zaznamenány s částečným poškozením mozku, silnými modřinami nebo zlomeninou základny lebky. Klinický obraz může trvat poměrně dlouhou dobu a zahrnuje příznaky:

  • porucha řeči nebo částečná ztráta zraku;
  • problémy s kardiovaskulárním systémem, nebo spíše se srdečním rytmem;
  • duševní poruchy;
  • paralýza krčních svalů;
  • záchvaty;
  • amnézie.

Rehabilitace po traumatickém poranění mozku může trvat od 1 měsíce do šesti měsíců.

Důsledky v těžké formě

Těžká zranění jsou nejnebezpečnější a pravděpodobnost smrti je nejvyšší. Nejčastěji se tento typ poškození zaznamenává po otevřených zlomeninách lebky, silných modřinách nebo stlačení mozku, krvácení atd. Nejběžnějším typem komplikací po těžkém TBI je kóma.

Podle statistik bude každá sekunda v závažných případech čelit následujícím typům následků:

  1. Částečné nebo úplné postižení. Při částečné ztrátě pracovní schopnosti, ale schopnosti samoobsluhy jsou zachovány, jsou přítomny duševní a neurologické poruchy (neúplná paralýza, psychóza, poruchy pohybu). S úplným postižením potřebuje pacient neustálou péči.
  2. Kóma různého stupně projevu a hloubky. Kóma s traumatickým poškozením mozku může trvat několik hodin až několik měsíců nebo let. V tomto okamžiku je pacient na umělých zařízeních podporujících život nebo jeho orgány pracují samostatně.
  3. Fatální výsledek.

Dokonce i nejúčinnější zacházení a příznivý výsledek prováděných činností nutně znamenají výskyt těchto označení:

  • problémy se zrakem, řečí nebo sluchem;
  • porušení srdečního rytmu nebo dýchání;
  • epilepsie;
  • křečové záchvaty;
  • částečná amnézie;
  • osobnost a duševní porucha.

Mohou být kombinovány a objevují se okamžitě po poranění hlavy nebo o několik let později..

Není možné přesně vyhodnotit uzdravení pacienta, protože každý organismus je individuální, a existuje mnoho příkladů. Pokud v jednom případě pacienti i při těžkých úrazech tolerovali rehabilitaci a vrátili se do normálního života, v jiných situacích nemělo ani mírné poranění hlavy nejlepší účinek na neurologický stav a zdraví obecně. V každém případě při traumatickém poranění mozku hraje důležitou roli rehabilitace a psychologická podpora..

Kóma po traumatickém poranění mozku. Traumatické zranění mozku

Poranění hlavy samo o sobě představuje pro oběť zdravotní riziko a může vést k rozvoji vážných komplikací. V případě vážného poškození struktury mozkové látky může pacient upadnout do kómatu. Tím pacient ztratí vědomí, nereaguje na podněty a je doslova mezi životem a smrtí. Kóma po traumatickém poranění mozku se může projevovat různými způsoby v závislosti na stupni poškození mozkových tkání. Nedostatek včasné odborné pomoci ohrožuje smrt oběti nebo rozvoj těžkého zdravotního postižení.


Po TBI může mít oběť kóma.

Důsledky a komplikace traumatického poranění mozku

Existuje řada způsobených komplikací. Kóma v takové situaci je extrémně nebezpečným znamením - zvyšuje se možnost úmrtí pacienta. Čím více je člověk v kómatu, tím obtížnější je obnovit procesy podporující život poté, co pacient přijde k sobě.

U traumatického poranění mozku existují následující typy komplikací.

  1. Ohniskové poškození mozku nastává při mechanickém namáhání. Zpočátku může způsobit lokální léze v částech mozkové kůry. Může způsobit vnitřní krvácení a hematomy v důsledku poškození cév a mozkových blan.
  2. Difúzní axonální poranění mozku je považováno za samostatný jev, jako je traumatické poranění mozku. Kóma v tomto stavu je téměř vždy přítomna. Je charakterizován prasknutím a poškozením nervových buněk mozku - axonů. Pacienti s touto poruchou mají komplikaci ve formě apalického syndromu s přechodem do vegetativního stavu..
  3. Sekundární hypoxické poškození mozku (nedostatek kyslíku). U takových poranění je traumatické poranění mozku komplikováno výskytem ischemických ložisek poškození mozkové tkáně, kóma s hypoxií mozku se projevuje spontánně, bez viditelných známek.

Rehabilitační období

V závislosti na individuálních a obecných reakcích těla probíhá období zotavení pod dohledem neurologa, fyzioterapeuta, psychologa. Někdy jsou do práce zapojeni logoped, ergoterapeut, lékař cvičební terapie. Hlavní věcí je nedovolit výrazný duševní nebo fyzický stres v prvních dnech odchodu z kómatu. Rehabilitace po kómatu způsobená TBI může trvat několik měsíců nebo dokonce let.


Hlavní věcí během rehabilitace po kómatu není zatížení mozku.

Komplikace

V kómatu závisí stupeň poškození mozku nejen na TBI, ale také na kvalitě prováděné terapie. Samotné kóma je jednou z komplikací traumatu hlavy a pomoc poskytovaná pacientovi nesprávně na takovém pozadí může mít fatální následky. Někdy to vede k postižení oběti, neschopnosti postarat se o sebe sám. Stává se, že po kómatu trpí pacient sníženou koncentrací, problémy s pamětí po celý život nebo po dlouhou dobu.

Komplikace způsobené prodlouženou nucenou nehybností pacienta také představují určité nebezpečí pro jeho zdraví..

Dlouhodobé předpovědi

Pacient s kómatem s anamnézou TBI může čelit následkům patologie mnoho let po uzdravení - tato tendence je zvláště typická pro děti. Jako opožděné komplikace lékaři nazývají paralýzu nebo pokles svalové síly, depresi funkcí smyslových orgánů, bolesti hlavy, duševní změny. Případy vývoje posttraumatického epileptického syndromu nejsou neobvyklé. Kóma někdy vede k chronickým poruchám v práci vnitřních orgánů a systémů. Pacient přestává kontrolovat proces dýchání, polykání, defekace, močení.

Kóma po traumatickém poranění mozku je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud oběti neposkytnete pomoc, je vysoká pravděpodobnost, že navždy ztratí příležitost vést plnohodnotný život..

Známky vegetativního stavu pacienta s traumatickým poškozením mozku

Vegetativní stav pacienta s traumatickým poškozením mozku může trvat 2–3 dny od okamžiku výskytu. V takové situaci by měl být pacient okamžitě hospitalizován a měla by být poskytnuta resuscitační opatření..

Existují následující příznaky vegetativního stavu pacienta.

  1. Reakce na bolestivé, hmatové, sluchové podněty je nedostatečná (úplná lhostejnost).
  2. Existuje činnost v oblasti hypotalamu a mozkového kmene, která je charakterizována spontánním dýcháním a odpovídající hemodynamikou.
  3. Nedobrovolné blikání. Pacient se na předmět nezaměřuje. Pohybující se objekty nejsou vnímány.

Medicína neustále hledá relevantní způsoby léčby a uzdravení pacienta s tak vážným poškozením, jako je poranění hlavy. Kóma pro toto onemocnění je ukazatelem úrovně složitosti poranění: čím déle je pacient v kómatu, tím menší je šance, že se vyhne smrti.

Osoba v kómatu je depresivní nervovým systémem. To je velmi nebezpečné, protože tento proces postupuje a je možné selhání životně důležitých orgánů, například může dojít k zastavení respirační činnosti. Ve stavu kómatu člověk přestane reagovat na vnější podněty a svět kolem sebe, může postrádat reflexy.

Proč dochází k narušení vědomí

Po poruše funkcí centrálního nervového systému člověk přestane reagovat na vnější podněty, mentální výkon je snížen na minimum. Kóma zcela zastaví kontakt oběti s ostatními lidmi a okolním prostorem.

„Hluboký spánek“ uvádí pacienta do stavu, jehož charakteristické rysy jsou spojeny se stupněm deprese určitých oblastí centrálního nervového systému. Vyznačuje se hlavně nedostatečnou reakcí na bolest, světlo, hlasité zvuky, některé typy reflexů mohou být oslabeny nebo nemusí být pozorovány.

Porucha vědomí v kómatu je způsobena poškozením částí mozku odpovědných za bdělost, myšlení, uvažování, řečovou funkci:

  • U mírných typů TBI: kontuze, CT, vědomí nemusí být ztraceno nebo může chybět několik sekund;
  • Pro průměrný stupeň poranění v TBI - od několika hodin do několika dnů;
  • Těžká poranění způsobují kóma a mohou vést k vegetativnímu stavu.

Kóma není samostatné onemocnění, je to důsledek rozsáhlého poškození center centrální nervové soustavy a neurologických drah pro přenos impulsů pro podporu života v těle. Když jsou síťové kanály poškozeny, vyšší struktury ztrácejí spojení s funkčními odděleními, jsou inhibovány zvýšeným tlakem uvnitř lebky.

V těžkých zdravotních podmínkách, které ohrožují život, může být pacient, ať už dítě nebo starší osoba, ponořen do umělého kómatu, což vede k kontrolovanému snížení fungování životních procesů a reflexů. Používá se ve výjimečných případech k prevenci lézí kortikální látky, otoků při cévní mozkové příhodě, pneumonii plic, po operaci.

Kóma 3 stupně. Šance na přežití

Jedná se o velmi nebezpečný stav pro lidský život, kdy tělo nemůže prakticky fungovat samostatně. Proto není možné předpovědět, jak dlouho to vydrží. Vše závisí na samotném organismu, na stupni poškození mozku, na věku člověka. Vystoupení z kómatu je poměrně obtížné, zpravidla jsou jen asi 4% lidí schopny tuto bariéru překonat. Navíc, i kdyby osoba znovu nabyla vědomí, s největší pravděpodobností zůstane postižená.

V případě, že budete v kómatu třetího stupně a vrátíte se k vědomí, bude proces obnovy velmi dlouhý, zvláště po tak závažných komplikacích. Lidé se zpravidla učí znovu mluvit, sedět, číst, chodit. Období rehabilitace může trvat poměrně dlouho: od několika měsíců do několika let.

Podle studií, pokud během prvních 24 hodin po vzniku kómatu člověk necítí vnější podněty a bolest a žáci nijak nereagují na světlo, pak takový pacient zemře. Pokud je však přítomna alespoň jedna reakce, pak je prognóza pro zotavení příznivější. Stojí za zmínku, že zdraví všech orgánů a věk pacienta, který má 3stupňové kóma, hrají obrovskou roli.

Kóma s TBI: je možné úplně obnovit funkci mozku? Rozhovor s neurologem

Po poškození mozku v důsledku traumatického poranění mozku (TBI) člověk často upadne do kómatu. Jedná se o speciální stav, kdy mozek přestává reagovat na vnější podněty - světlo, zvuky, zatímco pacient nemá žádné reflexy. To je způsobeno potlačením určitých oblastí centrálního nervového systému. Osoba může být v tomto stavu po dlouhou dobu. Může se úplně vzpamatovat z kómatu? Jak mu s tím mohu pomoci? Na tyto a mnoho dalších otázek odpovídá neurolog.

Kóma je jedním z nejzávažnějších následků po traumatickém poranění mozku. Dříve vegetativní stav znamenal pro pacienta pouze rychlou smrt, ale medicína nezůstává stát. K dnešnímu dni, jaký druh pomoci je poskytován pacientovi v kómatu pro rychlý odchod z něj?

- Pokud je u člověka diagnostikováno kóma v důsledku TBI, měla by být léčba zahájena okamžitě. Je lepší, když byly nezbytné činnosti prováděny ještě v sanitce. Za prvé, jsou přijímána opatření ke zvýšení průtoku krve do mozku. K tomu jsou zavedeny speciální léky. Pacient také potřebuje řadu procedur:

    Umělá ventilace plic. V případě úplného zastavení dýchání je třeba okamžitě obnovit dýchací činnost. Za tímto účelem lékař vloží speciální trubici do průdušnice, což je vodič kyslíku z vnějšího prostředí do plic. Poté je pacient napojen na umělý dýchací přístroj.

Měřítko kómy v Glasgow

  • Podávání léků, které pomáhají normalizovat krevní tlak, a léků, které podporují fungování životně důležitých orgánů (játra, ledviny, srdce).
  • Zavádění živin trubičkou. V kómatu člověk nemůže jíst sám, a proto mu jsou injekčně podávány látky nezbytné k udržení života.
  • Chirurgický zákrok. Často po poranění mozku se objevují hematomy a další léze, které by měly být chirurgicky odstraněny.
  • To znamená, že taková pomoc je k dispozici pouze v klinickém prostředí.?

    - Tak určitě. Pacient v kómatu by měl být pod neustálým dohledem zdravotnického personálu..

    K jeho tělu jsou připojena různá zařízení, která řídí jeho životně důležité procesy - puls, tlak, tělesná teplota, hladina kyslíku v krvi.

    Existují v Rusku centra, která umožňují účinnou terapii po kómatu? Nebo je lepší zvolit zámořské kliniky?

    - Ano, v Rusku samozřejmě existují lékařská centra, která mohou poskytnout pomoc pacientům, kteří přišli z kómatu. Centrum resuscitační neurorehabilitace „Klinický institut mozku“ se osvědčilo celkem dobře. Existuje ale jen velmi málo opravdu dobrých institucí s moderním vybavením a kvalifikovaným personálem. Naši spoluobčané proto často berou své blízké na zahraniční rehabilitační kliniky..

    Účinnou pomoc při obnově komatózních pacientů samozřejmě poskytují lékařské instituce v Německu, Velké Británii nebo Izraeli. Ale léčba je tam velmi drahá. Ne každý si může dovolit platit za lety, ubytování a služby kliniky.

    Řecký med je skvělou alternativou. Nabízí kvalitní a relativně levné služby.

    Vraťme se přímo k nebezpečí komatu v TBI. Ovlivňuje jeho trvání dovednosti a reflexy a jak? Co přesně je první, kdo trpí? Primárně mozkové buňky?

    - Ve skutečnosti není nebezpečné samotné kóma, ale zranění, které ji vyvolalo. Pokud je poškození mozku velmi rozsáhlé, pak člověk ztrácí schopnost samostatně existovat bez podpůrného vybavení. Obecně jakékoli kóma trvá 4 týdny. Pak existují pouze 3 výstupy:

    1. Zotavení.
    2. Vegetativní stav.
    3. Smrt.

    Kóma po TBI je nejtěžší. Po vyjití z kómatu má pacient často následující problémy:

    • částečná nebo úplná ztráta paměti (amnézie);
    • zhoršení kognitivních funkcí (procesy zapamatování a soustředění pozornosti);
    • útlak samoobslužných dovedností (neschopnost samostatně jíst, provádět hygienické postupy);
    • zhoršení dovedností samostatně sedět, chodit.

    Poruchy vědomí v TBI

    Neuropsychiatrické poruchy jsou spojeny s postupným odumíráním mozkových buněk. Čím déle je tedy člověk v tomto stavu, tím menší má šance na úspěšné uzdravení..

    Lidské tělo také trpí. Například u něj vznikají proleženiny, což souvisí s dlouhodobým pobytem v poloze na zádech. Jeho svaly také oslabují neustálou nečinností..

    To znamená, že když jste dlouho v kómatu, některé funkce jsou ztraceny? Byly takové případy, že bezvědomí prošlo beze stopy?

    - Kóma zřídka zmizí beze stopy. Pokud to ale netrvalo několik hodin. V případě delšího pobytu pacienta v tomto stavu (několik dní a týdnů) je mnoho funkcí narušeno.

    Je možné v průběhu času obnovit mrtvé buňky?

    - Mozek je specifický a obtížně studovatelný orgán. Mnoho vědců věří, že odumřelé mozkové buňky nelze obnovit. Mnoho studií však ukazuje opak..

    Klinické případy také ukazují reverzibilitu poškození mozku. Opravdu, někdy i po těžkém zranění a dlouhém pobytu v kómatu se mnoho pacientů dokáže vzchopit a vést normální život..

    Jaká pomoc by měla být poskytnuta oběti bezprostředně po kómatu, aby se co nejvíce obnovily všechny ztracené funkce?

    - Po překonání kómatu ztrácí pacient některé důležité funkce - schopnost mluvit, memorovat, samostatně chodit, sedět a jíst.

    K obnovení těchto dovedností potřebuje odbornou pomoc neurologa, fyzioterapeuta, neurologa, ergoterapeuta a psychologa..

    Pokud je rehabilitace tak důležitá, jak rychle by měla být zahájena? Na čem to záleží? A existují nějaké kontraindikace?

    - Rehabilitační opatření by měla být zahájena okamžitě, bezprostředně poté, co pacient vystoupil z kómatu. Musí však být prováděny postupně.

    Není nutné pacienta okamžitě vystavovat fyzickému a psychickému stresu. Úplné uzdravení může trvat měsíce nebo dokonce roky.

    Vše závisí na závažnosti poranění hlavy, době, po kterou je pacient v kómatu, a také na jeho věku a celkovém zdravotním stavu. Rehabilitační procedury nemají žádné kontraindikace.

    Hlavní věcí je zvolit soubor opatření, který je vhodný pro konkrétního pacienta, s přihlédnutím k jeho individuálním vlastnostem.

    Je možné pomoci oběti zotavit se doma? Nebo je lepší vyhledat pomoc u specialistů?

    - Doma není možné úplně se zotavit z dlouhodobé ztráty vědomí. Pacient potřebuje kvalifikovanou pomoc od několika specialistů, speciální zařízení pro zlepšení mozkové činnosti, simulátory pro opětovné učení chůze. Proto je nejlepší svěřit ji specializované instituci, která má zkušenosti s prací s podobnými pacienty..

    Mnoho mých pacientů po kómatu podstoupilo rehabilitační léčbu medem. Lékařské služby poskytuje již více než 20 let.

    Během této doby nashromáždili specialisté centra rozsáhlé zkušenosti s prací s neurologickými pacienty..

    To znamená, že na této klinice berou takové obtížné případy? Jakí odborníci jsou v tomto centru a jaké metody terapie se zde používají?

    - Klinika přijímá nejobtížnější případy a zaručuje pozitivní výsledek. Lékařské centrum poskytuje lékařské služby v následujících specialitách:

    • kardiologie;
    • pulmonologie;
    • neurologie;
    • terapie mluvením;
    • urologie;
    • pediatrie;
    • ortopedie;
    • psychoterapie.

    Na klinice jsou také laboratoře a diagnostické místnosti (ultrazvuk, rentgen). Specialisté používají nejnovější metody pro hodnocení a analýzu základních lidských funkcí (schopnost udržovat vzpřímenou polohu, chůze, motorické a kognitivní schopnosti).

    A mohou z jakéhokoli důvodu léčbu odmítnout??

    - Hlavní zásadou zdravotnického střediska je poskytovat pomoc všem, kteří to potřebují. Jediným důvodem pro odmítnutí je nesoulad mezi diagnózou a specializací kliniky.

    Osoba, která se vynořila z kómatu, se o sebe nedokáže plně postarat a bez pomoci své rodiny se nedokáže vyrovnat. Mohou příbuzní žít na území centra? Jaké jsou životní podmínky?

    - Centrum poskytuje pacientovi komfortní pokoje s 1 nebo 2 pokoji, speciálně vybavené pro osoby se zdravotním postižením. Od okamžiku přijetí je pacientovi přidělen lékař a zdravotní sestra, kteří mu poskytují nepřetržitou podporu a dohled.

    Jako morální a fyzická podpora může být s pacientem 1 blízká osoba. Může sdílet pokoj s pacientem.

    Jaká je prognóza pro oběť a je možné plně obnovit činnost centrálního nervového systému po kómatu s TBI?

    - Kóma po utrpení TBI může trvat několik hodin až několik týdnů. Pokud člověk v blízké budoucnosti po úrazu (do měsíce) nevystoupí z bezvědomí, pak mu ve většině případů postupně začíná umírat mozek.

    Proto je velmi důležité eliminovat následky úrazu a zajistit přívod krve do mozku. Čím méně času kóma trvá, tím příznivější je prognóza. Je také důležité poskytnout pacientovi plnohodnotnou rehabilitační léčbu ve specializovaném zdravotnickém zařízení bezprostředně po odchodu z bezvědomí..

    Oficiální webové stránky Evexia

    Šance na přežití po nehodě

    Asi 30 000 lidí ročně zemře na následky dopravních nehod a tři sta tisíc se staly jejich oběťmi. Mnoho z nich je proto deaktivováno. Traumatické poranění mozku je jedním z nejčastějších následků nehody, která často způsobí pád do kómatu..

    Pokud po nehodě potřebuje život člověka hardwarovou podporu pro život člověka a samotný pacient nemá žádné reflexy a nereaguje na bolest a jiné podněty, diagnostikuje se 3stupňové kóma. Šance na přežití po nehodě, která vedla k tomuto stavu, je zanedbatelná. Prognóza těchto pacientů je zklamáním, ale stále existuje šance na návrat do života. Vše závisí na míře poranění mozku v důsledku nehody.

    Pokud je diagnostikováno kóma stupně 3, šance na přežití závisí na následujících faktorech:

    • Pohmoždění mozku.
    • Dlouhodobé důsledky TBI.
    • Zlomenina
    • Zlomenina lebeční klenby.
    • Zlomenina spánkových kostí.
    • Otřes mozku.
    • Poranění cév.
    • Mozkový edém.

    Typy a příznaky kómatu

    Bez ohledu na příčinu kómy a její formu se zhoršené vědomí stává hlavním příznakem patologického stavu. Dysfunkce určitých oblastí mozku se může projevovat různými způsoby.

    Klinický obraz poruchy často pomáhá lékařům stanovit předběžnou diagnózu a zvolit nejlepší možnosti první pomoci..

    Příznaky, které mohou doprovázet kóma s různými typy traumatického poranění mozku:

    • poruchy řeči;
    • nemožnost provádět cílené akce s horními a / nebo dolními končetinami;
    • náhlé křeče, mimovolní svalové kontrakce;
    • rychlé rytmické pohyby v kolenních a / nebo kotníkových kloubech;
    • různé stupně poklesu vědomí až do jeho úplného vypnutí a absence reflexů;
    • ochrnutí;
    • porucha dýchání;
    • fixace žáků;
    • porucha srdečního rytmu.


    Při kómatu je narušen srdeční rytmus.

    Stupeň poškození mozku se stanoví pomocí speciální stupnice Glasgow. Chcete-li jej použít, musíte vyhodnotit řadu indikátorů, vypočítat obdržená skóre a zkontrolovat, která diagnóza odpovídá jejich počtu.

    Povrchní kóma

    Stav, který se vyvíjí v situaci, kdy traumatické poranění mozku vede k povrchnímu poškození vědomí. Zdá se, že oběť upadla do velmi hlubokého spánku.

    Dokáže reagovat na pokusy druhých mluvit s ním otevřením očí, někdy fragmentárními frázemi. Jsou možné lehce cílené pohyby končetin. Řeč a vědomé akce jsou vážně potlačeny.

    Samotné kóma

    V důsledku porážky velkých oblastí mozku je pacient velmi slabý, nereaguje na podněty. Někdy naopak prudce zvyšuje motorickou aktivitu. Takové akce jsou nedobrovolné, takže lékaři mohou oběť zafixovat v poloze na zádech, aby nezranila sebe ani ostatní. Stává se, že klinický obraz zahrnuje výslovnost jednotlivých zvuků pacienta, nedobrovolné otevření očí, záškuby očních bulvy.


    Vzhledem k tomu, že jsou postiženy velké oblasti mozku, osoba nereaguje na podněty.

    Hluboké kóma a vegetativní stav

    Hluboké kóma se obvykle vyvíjí, když jsou ovlivněny životně důležité části mozku. Pacient nemá reflexy a reakce žáků na světlo, je nehybný, nereaguje na bolest. Zjevně chybí známky životně důležité činnosti, oběť není schopna ani sama dýchat. Je napojen na ventilátor, je zahájena podpůrná terapie.

    Vegetativní stav se rozlišuje samostatně. Toto je další forma poruchy vědomí, ke které dochází, když jsou mozkové hemisféry narušeny, zatímco funkce hypotalamu jsou neporušené. Toto je jedna z možností, jak se dostat z hlubokého kómatu, když pacient nemá žádné známky vědomí toho, co se děje. Pacient může zůstat vzhůru, otevírat a zavírat oči, má zachované nepodmíněné reflexy.

    Lékaři charakterizují vegetaci jako jev, při kterém jsou prováděny biologické funkce těla, ale nejsou podporovány sociální a intelektuální schopnosti..

    Míra přežití po mrtvici

    Cévní mozková příhoda je porušení přívodu krve do mozku. Stává se to ze dvou důvodů. Prvním z nich je ucpání krevních cév v mozku, druhým je mozkové krvácení.

    Jedním z důsledků narušení mozkové cirkulace je kóma (apoplectiformní kóma). V případě krvácení může dojít ke kómatu o 3 stupních. Šance na přežití mrtvice přímo souvisí s věkem a rozsahem poranění. Známky tohoto stavu:

    Trvání kómatu závisí na řadě faktorů:

    • Fáze komatu. V první nebo druhé fázi jsou šance na uzdravení velmi vysoké. Třetí nebo čtvrtý výsledek je obvykle nepříznivý.
    • Stav těla.
    • Věk pacienta.
    • Vybaven potřebným vybavením.
    • Trpělivá péče.

    Léčba v kómatu

    Hlavním úkolem při léčbě kómatu je udržovat podporu života pacienta, eliminovat příčiny, které kómatu způsobily, a zabránit smrti mozkové tkáně.

    Lékařský tým již v sanitce přijímá opatření k zajištění dýchání pacienta a stabilizaci krevního oběhu..

    V případě potřeby se provádí nepřímá masáž srdce. Po vstupu do nemocnice je oběť umístěna na jednotce intenzivní péče. Zde se provádějí manipulace zaměřené na obnovení funkcí ztracených tělem..

    Léčba pacienta s TBI v kómatu může zahrnovat následující:

    • užívání léků, které stimulují průtok krve do mozku nebo urychlují eliminaci otoku orgánů;
    • užívání léků, které stabilizují krevní tlak, podporují fungování ledvin a jater;
    • parenterální a / nebo tubové podávání živin, tekutin;
    • antibiotická terapie k prevenci rozvoje sekundární infekce;
    • péče o pokožku a sliznice, aby se zabránilo proleženinám a dalším komplikacím v důsledku nucené imobility pacienta;
    • fyzioterapeutická cvičení zaměřená na udržení funkčnosti svalů, kloubů, šlach.


    K léčbě pacienta se používají léky ke zlepšení průtoku krve do mozku..

    V případě potřeby lze provést operaci k odstranění příčiny komatu. Terapie zaměřená na potírání zdroje patologického stavu se často omezuje na konzervativní přístupy.

    Známky mrtvice třetího stupně

    Tato podmínka má své vlastní charakteristické rysy:

    • Nedostatek reakce na bolest.
    • Žáci nereagují na světelné podněty.
    • Nedostatek polykacího reflexu.
    • Nedostatek svalového tonusu.
    • Snížená tělesná teplota.
    • Neschopnost samostatně dýchat.
    • Pohyby střev jsou nekontrolované.
    • Přítomnost záchvatů.

    Prognóza vycházející z kómatu třetího stupně je zpravidla špatná kvůli absenci vitálních funkcí.

    Mechanismus komatu v TBI

    Vznik kómatu ovlivňuje celkový stav pacienta, ale především trpí centrální nervový systém. Narušení jejích funkcí vede ke změně vědomí, otupělosti reflexů, nedostatečné reakci na vnější faktory a schopnosti kontaktovat ostatní. Patologický jev se ve své kvalitě podobá velmi hlubokému spánku, který je způsoben potlačením práce určitých částí mozku.

    Kóma s TBI není nezávislé onemocnění, ale je důsledkem poruchy nervového systému.

    Je důležité pochopit mechanismus jeho vývoje, aby bylo možné řádně léčit a eliminovat rizika pro život oběti..

    Kóma se vyskytuje v důsledku rozsáhlého poškození dřeně a životně důležitých center centrálního nervového systému. To způsobí poškození drah přenosu nervových impulzů do všech orgánů a systémů, narušení procesů, které jsou klíčem k normálnímu životu těla. Takové důsledky jsou výsledkem změn ve struktuře tkáně, poruch oběhu v určitých oblastech. Ztráta komunikace mezi vyššími částmi nervového systému a funkčními centry se zhoršuje lokálním nebo obecným mozkovým edémem.


    V kómatu je narušen přenos nervových impulzů do orgánů.

    Pravděpodobnost přežití po novorozeném kómatu

    V případě hluboké poruchy centrálního nervového systému, která je doprovázena ztrátou vědomí, může dítě upadnout do kómatu. Důvody pro vznik kómy u dítěte jsou následující patologické stavy: selhání ledvin a jater, meningoencefalitida, mozkový nádor a trauma, diabetes mellitus, nerovnováha ve rovnováze vody a elektrolytů, mozkové krvácení, hypoxie během porodu a hypovolémie.

    Novorozenci upadají do kómatu mnohem snáze. Je velmi děsivé, když je diagnostikováno 3stupňové kóma. Dítě má vyšší šanci na přežití než starší lidé. To je způsobeno vlastnostmi těla dítěte..

    V případě, že se objeví kóma stupně 3, jsou šance na přežití pro novorozence, ale, bohužel, velmi malé. Pokud se dítěti podaří dostat z obtížného stavu, jsou možné vážné komplikace nebo postižení. Zároveň nesmíme zapomenout na procento dětí, byť malých, které to zvládly bez následků..

    Porucha vědomí: mechanismus výskytu

    Po poškození centrálního nervového systému v důsledku traumatického poranění mozku ztrácí člověk schopnost reagovat na jakýkoli vnější podnět. Psycho-emocionální stav je zcela narušen, oběť nemůže kontaktovat lidi kolem sebe. Přichází koma.

    Kóma s TBI se vyznačuje ponořením člověka do konkrétního stavu, který je spojen s útlakem určitých zón. Oběť nereaguje na bolestivý syndrom, jasné světlo a hlasitý zvuk, nemá reflexy.

    Vědomí je narušeno, když jsou poškozeny určité části mozku, které jsou odpovědné za řeč, myšlení, bdělost, uvažování. Na základě stupně poškození může mít ztráta vědomí různou dobu trvání:

    • mírné traumatické poranění mozku (například pohmoždění): nedochází k poškození vědomí nebo trvá déle než 5 sekund;
    • mírné trauma (například otevřené poranění hlavy): doba trvání poruchy vědomí - 2 hodiny - 2 dny;
    • těžké trauma: dochází k hlubokému kómatu a vegetativním stavům.

    Kóma po TBI není samostatnou chorobou, ale pouze důsledkem poškození centrálního nervového systému. Pokud existuje vážný obecný stav, který ohrožuje život člověka, může být ponořen. Tento stav vám umožňuje způsobit kontrolované snížení aktivity reflexů a životních funkcí..

    Umělé kóma je zavedení speciálních léků do těla. V tomto případě je respirační funkce prováděna ventilátorem.

    Důsledky kómatu

    Čím déle stav v bezvědomí trvá, tím obtížnější bude dostat se z něj a vzpamatovat se. Kóma 3. stupně může postupovat různými způsoby. Důsledky obvykle závisí na míře poškození mozku, době bezvědomí, důvodech vedoucích ke kómatu, zdravotním stavu orgánů a věku. Čím je tělo mladší, tím vyšší je šance na příznivý výsledek. Lékaři však zřídka předpovídají prognózu uzdravení, protože tito pacienti jsou velmi obtížní..

    Navzdory skutečnosti, že novorozenci vycházejí z kómatu snadněji, následky mohou být hrozné. Lékaři okamžitě varují příbuzné, jak nebezpečné je 3stupňové kóma. Samozřejmě existuje šance na přežití, ale zároveň může člověk zůstat „rostlinou“ a nikdy se nenaučí polykat, mrkat, sedět a chodit.

    Pro dospělého je dlouhý pobyt v kómatu plný rozvoje amnézie, neschopnosti pohybovat se a mluvit, jíst a defekovat sám. Rehabilitace po hlubokém kómatu může trvat týden až několik let. Současně nemusí nikdy dojít k uzdravení a člověk zůstane ve vegetativním stavu až do konce svého života, kdy může jen spát a dýchat sám, aniž by jakýmkoli způsobem reagoval na to, co se děje.

    Statistiky ukazují, že šance na úplné uzdravení je extrémně malá, ale takové události se stávají. Nejčastěji je to možné buď v případě kómy - těžké formy postižení.

    Jak kóma vychází?

    V závislosti na tom, jak mozková tkáň reaguje na léčbu, se může návrat oběti k vědomí projevit různými způsoby. Bez ohledu na charakteristiku případu vyžaduje vyvedení z kómatu po TBI zvýšenou pozornost a řadu rehabilitačních opatření. Lékaři by měli přijmout opatření k obnovení funkčnosti poškozených tkání..

    Po obnovení vědomí může mít pacient amnézii, sníženou kvalitu pozornosti, poruchu paměti. To je doplněno ztrátou schopnosti po určitou dobu bez pomoci sedět a chodit. Obraz je často doplňován zmatením vědomí, ztrátou orientace v prostoru.

    Proveditelnost zachování tělesných funkcí

    Moderní medicína umožňuje dlouhodobě uměle udržovat vitální aktivitu těla, často však vyvstává otázka účelnosti těchto opatření. Takové dilema nastává u příbuzných, když jim řeknou, že mozkové buňky zemřely, tedy ve skutečnosti samotná osoba. Často se rozhoduje o odpojení od umělé podpory života..

    Z možných poranění částí lidského těla zaujímají vedoucí pozici kraniocerebrální poranění, která představují téměř 50% zaznamenaných případů. V Rusku jsou každoročně téměř 4 taková zranění na 1000 lidí. Poměrně často se TBI kombinuje s traumatem jiných orgánů a také s částmi: hrudní, břišní, horní a dolní končetiny. Taková kombinovaná zranění jsou mnohem nebezpečnější a mohou vést k vážnějším komplikacím. Jaká je hrozba traumatického poranění mozku, jehož důsledky závisí na různých okolnostech?

    Důsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny zraněním a jeho závažností. Stupeň TBI je následující:

    • snadný;
    • střední;
    • těžký.

    Podle typu se rozlišují otevřená a uzavřená zranění. V prvním případě je poškozena aponeuróza a kůže a z rány jsou viditelné kosti nebo tkáně umístěné hlouběji. S pronikavou ranou trpí dura mater. V případě uzavřeného poranění hlavy je možné částečné poškození kůže (volitelné), ale aponeuróza zůstává neporušená.

    Poranění mozku jsou klasifikována podle jejich možných následků:

    • komprese mozku;
    • modřiny hlavy;
    • axonální poškození;
    • otřes mozku;
    • intracerebrální a intrakraniální krvácení.

    Mačkání

    Tento patologický stav je výsledkem objemové akumulace vzduchu nebo mozkomíšního moku, kapalných nebo koagulovaných krvácení pod membránami. Výsledkem je komprese středních struktur mozku, deformace mozkových komor a porušení dřeně. Problém lze rozpoznat podle zjevné letargie, ale se zachovanými orientacemi a vědomím. Zvyšující se komprese vede ke ztrátě vědomí. Tento stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, proto je nutná okamžitá pomoc a léčba..

    Otřes mozku

    Jednou z běžných komplikací TBI je otřes mozku, doprovázený vývojem triády příznaků:

    • nevolnost a zvracení;
    • ztráta vědomí;
    • ztráta paměti.

    Těžký otřes mozku může způsobit prodlouženou ztrátu vědomí. Adekvátní léčba a absence komplikujících faktorů má za následek absolutní zotavení a návrat pracovní schopnosti. U mnoha pacientů je po akutním období po určitou dobu možné poruchy pozornosti, koncentrace paměti, závratě, podrážděnost, zvýšená citlivost na světlo a zvuk atd..

    Pohmoždění mozku

    V dřeni jsou pozorovány fokální makrostrukturální léze. V závislosti na závažnosti přijatého traumatického poranění mozku se kontuze mozku dělí na následující typy:

    1. Snadný stupeň. Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Osoba, která nabyla vědomí, si stěžuje na silné bolesti hlavy, zvracení nebo nevolnost. Jsou možné krátké výpadky proudu, které trvají až několik minut. Funkce důležité pro život jsou zachovány nebo nejsou vyjádřeny změny. Může se objevit mírná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky se vyskytují až 2 až 3 týdny.
    2. Průměrný stupeň. Pacient zůstává v odpojeném stavu až několik hodin (možná několik minut). Amnézie související s okamžikem úrazu a událostmi, které předcházely nebo již nastaly po úrazu. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, opakované zvracení. Vyšetření odhalilo poruchu dýchání, srdeční frekvenci a tlak. Žáci jsou nerovnoměrně zvětšeni, v končetinách je cítit slabost a jsou přítomny problémy s řečí. Menigiální příznaky jsou běžné, možná duševní porucha. Mohou nastat dočasné narušení činnosti životně důležitých orgánů. K vyhlazení organických příznaků dochází po 2 - 5 týdnech, poté se některé příznaky mohou objevit ještě dlouho.
    3. Těžký stupeň. V tomto případě může ztráta vědomí dosáhnout několika týdnů. Zjistili jsme závažné poruchy životně důležitých orgánů. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. S těžkým stupněm poranění se slabost končetin vyvíjí až do paralýzy. Dochází ke zhoršení svalového tonusu, epileptickým záchvatům. Takové poškození je také často doplněno masivním subarachnoidálním krvácením v důsledku zlomeniny klenby nebo dna lebky..

    Axonální poranění a krvácení

    Takové poranění má za následek prasknutí axonů v kombinaci s hemoragickými krvácení z malého ohniska. V tomto případě corpus callosum, mozkový kmen, paraventikulární zóny a bílá hmota v mozkových hemisférách často spadají do „zorného pole“. Klinický obraz se rychle mění, například kóma přechází do tranzistorového a vegetativního stavu.

    Další důsledky TBI

    Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují nejen někoho. Ty závisí na závažnosti poranění. Komplikace se neobjevují vždy v prvních týdnech nebo měsících po poranění. Někdy se negativní důsledky projeví po dlouhé době, což je pro děti typičtější. Ve stáří je TBI často fatální.

    Mezi následky traumatického poranění mozku patří:

    • vnější projevy: hematom, otok tkáně, bolest, horečnatý syndrom, celková nevolnost atd.;
    • paralýza nohou a / nebo paží, částečná nebo úplná;
    • ztráta citlivosti kůže na dolních a / nebo horních končetinách;
    • bolestivý syndrom v hlavě, který je chronický;
    • ztráta zrakové, sluchové, řečové funkce, paměti;
    • porušení dýchacích funkcí, polykání;
    • neschopnost kontrolovat močení a pohyby střev;
    • posttraumatický epileptický syndrom s rozvojem záchvatů, poruchou vědomí;
    • horní a dolní končetiny;
    • porušení koncentrace pozornosti;
    • zvýšená podrážděnost.

    Navzdory tak velkému seznamu negativních důsledků to neznamená, že člověk bude mít všechny. Typ následků závisí na přesném umístění poranění hlavy a mozku a také na jeho závažnosti..

    Doposud navzdory výdobytkům moderní intenzivní péče zemřelo více než 40% obětí na mozkové kóma a mnoho z těch, kteří přežili, zůstává hluboce postiženo.

    Závažnost poškození mozku závisí na povaze samotného poškození (náraz, střelná rána, pád z výšky, náhlé brzdění při řízení automobilu). V závislosti na směru úderů a dalších faktorech jsou různé části mozku poškozeny ve větší či menší míře. Závažnost poškození je také určena výskytem obecných reakcí těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

    Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěna centra dýchání a krevního oběhu, pak oběť obvykle zemře na místě katastrofy.

    . Pokud jsou poškozeny i velmi velké oblasti mozku a dalších částí mozku, lze dosáhnout zotavení, pokud je zabráněno škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na trauma špatným oběhem, otoky. To vede k nerovnoměrnému zvětšení jeho částí a takzvanému zaklínění. Dojde-li k selhání dýchání, krevní oběh se zhoršuje; respirační selhání zhoršuje krevní oběh a škodlivé reakce se mnohokrát zesilují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

    Traumatické poranění mozku může způsobit otřes mozku, pohmoždění a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně

    . Právě tato zranění spolu s mozkovým edémem určují kliniku (větší či menší stupeň ztráty vědomí, ochrnutí, fokální příznaky).

    Při těžkém traumatickém poranění mozku vždy trpí funkce životně důležitých orgánů: dýchání, krevní oběh, hemostatický systém, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou

    Respirační dysfunkce v TBI se vyskytují v důsledku mozkového edému a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích v důsledku inhibice ochranných reflexů na pozadí poruchy vědomí. Ochranné reflexy dýchacího ústrojí zahrnují hltanové, hrtanové a kašelické reflexy, při útlaku je vysoká pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, gastro-duodenální obsah) s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

    U pacientů s TBI se rozvine ventilační nedostatečnost v důsledku hypoventilace nebo abnormálních rytmů dýchání (bradypne, tachypne, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biott), hypoxie a hyper- nebo hypokapnie.

    . Hypoxie vede k narušení mozkové hemodynamiky a zvýšení intrakraniálního tlaku.

    Při vyšetřování pacientů v tomto případě dochází k bledosti kůže (zejména obličeje), zvracení, nedobrovolnému močení a defekaci, bradykardii. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) existuje tzv. Světelná mezera, kdy pacient získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamenává se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit křeče. Bohužel asi v polovině případů může být obraz traumatických mozkových lézí vymazán současnou intoxikací alkoholem. V tomto případě je možné podezření na traumatické kóma na základě doprovodných lézí: povrchy rány, hematomy, modřiny v orbitální oblasti - „příznak brýlí“, lze pozorovat krvácení a únik mozkomíšního moku z uší, nosu, úst. Nejzávažnější jsou otevřená kraniocerebrální poranění.

    V diagnostice pomáhá vyšetření očního pozadí (stagnující disk zrakového nervu, rentgen lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

    Nouzová péče a léčba

    Hlavním úkolem na místě je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

    To vyžaduje:

    • uvolnit dýchací cesty z cizích těles;
    • zajistit jejich volný průchod po celou dobu přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích spočívá v prevenci zatažení jazyka: poloha oběti na boku, odstranění dolní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvratků, instalace vzduchového potrubí. Vyjímatelné zubní náhrady by měly být odstraněny;
    • v případě poruch ventilace se mechanická ventilace provádí pomocí ručních nebo automatických zařízení, nejlépe s přídavkem kyslíku;
    • když dojde k šoku, vstříknou se roztoky nahrazující plazmu, ale zároveň zajistí, že nedojde k nadměrnému zvýšení tlaku, protože mozek s TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvyšovat otoky.

    Je nutné usilovat o doručení oběti do nemocnice, kde je počítačový tomografický skener, angiografické vybavení a neurochirurgické oddělení

    . Nemocnice nadále zajišťuje dostatečnou výměnu plynů a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstoupí tracheální intubaci na pozadí zavedení atropinu a svalových relaxancií.

    Jednou z hlavních metod léčby obětí TBI je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynů a rychlost průtoku krve. U těžkého TBI existuje potřeba prodloužené mechanické ventilace, což je spolehlivý způsob prevence a léčby mozkového edému..

    Viz kóma

    1. Příručka sestry pro ošetřovatelství / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a další; Vyd. N.R. Paleeva. - M.: Medicine, 1989.
    2. Zaryanskaya V.G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. vyd.) / Řada "Střední odborné vzdělávání." - Rostov n / a: Phoenix, 2004.

    Jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení a úmrtí v populaci je poranění hlavy. Jeho důsledky se mohou objevit okamžitě nebo po desetiletích. Povaha komplikací závisí na závažnosti poranění, celkovém zdravotním stavu oběti a poskytované pomoci. Abyste pochopili důsledky TBI, musíte znát typy poškození.

    Všechna traumatická poranění mozku jsou rozdělena podle následujících kritérií:

    Podle statistik v 60% případů dochází k poranění hlavy v každodenním životě. Příčinou úrazu je nejčastěji pád z výšky spojené s požitím velkého množství alkoholu. Na druhém místě jsou zranění při nehodě. Podíl sportovních úrazů je pouze 10%.

    Klinický obraz: jak jsou klasifikovány důsledky TBI

    Všechny důsledky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a dlouhodobé. Rané jsou ty, které se objeví okamžitě po obdržení poškození, vzdálené se objeví po nějaké době, možná dokonce i po letech. Nevolnost, bolest a závratě a ztráta vědomí jsou považovány za absolutní známky poranění hlavy. Vyskytuje se bezprostředně po poranění a může trvat různá období. Mezi časné příznaky patří:

    • zarudnutí obličeje;
    • hematomy;
    • křečový záchvat;
    • viditelné poškození kostí a tkání;
    • mozkomíšní mok z uší a nosu atd..

    V závislosti na tom, kolik času uplynulo od okamžiku traumatu, závažnosti poranění a jejich lokalizaci se rozlišují různé typy dlouhodobých následků traumatického poranění mozku..

    Místo poškozeníMožné následky
    Temporální lalokkonvulzivní záchvaty v celém těle; porucha řeči a zraku.
    Čelní laloktřes (chvění) horních a dolních končetin; nezřetelná řeč; nestabilní chůze, slabost nohou a možné pády na záda.
    Temenní lalokprudké zhoršení zraku až do vzniku slepoty; neprojevení citlivých reakcí v jedné z polovin těla.
    Poranění hlavových nervůporucha sluchu; výrazná asymetrie obličeje ovál; strabismus.
    Mozečková oblastnystagmus (nedobrovolné oko skákající ze strany na stranu); porušení koordinace pohybů; hypotenze svalové hmoty; „Kolísavá“ chůze a možné pády.

    Příznaky

    Známky kómatu jsou založeny na nedostatečné interakci a kontaktu s lidmi po celém světě a existují tři typy:

    • Povrchní: zpomalení řeči, pohybů;
    • Prudké oslabení a nedostatečná reakce na podněty: náhlé vzrušení motorické aktivity;
    • Zánik reflexní funkce: nedostatek vitálních funkcí, pacient je nasazen na podpůrnou terapii ventilátorem.

    Obrázek se skládá z:

    • Nedostatek normálního fungování oblastí centrálního nervového systému spojený s řečí;
    • Nedostupnost dobrovolných pohybů horních a dolních končetin;
    • Náhlé křečové kontrakce;
    • Rytmické a rychlé klony v chodidlech a kolenních kloubech;
    • Snížení stupně vědomí: od přítomnosti reakce na stimulaci centrálního nervového systému až po absenci reflexů;
    • Reflexní pohyb oční bulvy je fixován ve pevné poloze.

    Známky posunutí částí mozku v intrakraniálních oblastech mohou být vyjádřeny:

    • Komprese tepen a žil, nervových zakončení;
    • Porucha pohybu;
    • Hydrocefalus;
    • Ochrnutí;
    • Fixace žáků;
    • Porucha dýchání;
    • Změna srdeční frekvence;
    • Ischemie.

    Byla vyvinuta speciální glasgowská stupnice, která pomáhá určit úroveň kómy a posoudit stupeň její změny.

    Glasgowská stupnice - co můžete očekávat od TBI

    Klasifikace následků traumatického poranění mozku u lékařů se obvykle provádí podle zvláštního systému - to je Glasgowova stupnice. Výsledek obdržené škody je tedy následující:

    1. Pacient má absolutní zotavení a v důsledku toho zotavení, po kterém se vrátí do svého obvyklého života a práce.
    2. Střední postižení. Pacient má duševní a neurologické poruchy, které brání návratu do práce, ale dovednosti péče o sebe jsou zachovány.
    3. Postižení je hrubé. Pacient není schopen sebeobsluhy.
    4. Vegetativní stavy. Neschopnost provádět určité pohyby, poruchy spánku a další autonomní znaky.
    5. Smrt. Ukončení činnosti životně důležitých orgánů.

    Výsledek úrazu lze posoudit již rok po jeho obdržení. Po celou dobu musí být přítomna regenerační terapie, včetně fyzioterapie, užívání léků, fyzioterapeutických procedur, komplexu vitamínů a minerálů, práce s neurology a psychiatry atd..

    Typické příznaky

    Kóma po traumatickém poranění mozku je primárně charakterizována poruchou vědomí. Všechny příznaky tohoto stavu lze rozdělit podle jeho závažnosti:

    1. Povrchové poruchy vědomí. Osoba upadne do hlubokého spánku. Při pokusu o rozhovor s obětí může otevřít oči a někdy - zahájit konverzaci. Řeč - s interpunkcí. Pacient může provádět lehké pohyby končetin..
    2. Normální kóma. Pacient je schopen vydávat zvuky, nechtěně otevírat oči a dělat náhlé pohyby rukama. Lékař může končetiny oběti zafixovat speciálními prostředky, aby nedošlo ke zranění.
    3. Hluboké kóma. Reflexy a pohyblivost, respirační funkce zcela chybí. Neexistuje žádná reakce na bolestivý syndrom, stejně jako na světlo žáků.

    Co určuje závažnost TBI a jeho typů

    Všechny, včetně vzdálených typů následků traumatického poranění mozku, podléhají mnoha faktorům:

    1. Povaha úrazu. Čím silnější a hlubší je, tím je pravděpodobnější komplikace a v důsledku toho dlouhodobá léčba..
    2. Věk pacienta. Čím je tělo mladší, tím snáze zvládá zranění..
    3. Rychlost lékařské péče. Čím dříve je oběť prokázána lékaři a začne fáze léčby, tím snáze se bude zotavovat..

    Jak již bylo zmíněno, existuje lehká forma poškození, střední a těžká. Podle statistik se s lehkými zraněními u mladých lidí ve věku 20 - 25 let komplikace téměř nevyskytují..

    Důsledky pro mírnou formu

    Mírný typ poranění hlavy je nejpříznivější možností ze všech. Léčba obvykle netrvá dlouho a pacienti se rychle uzdraví. Všechny komplikace jsou reverzibilní a příznaky jsou buď časné (akutní), nebo přetrvávají po krátkou dobu. Zde si můžete všimnout následujících znaků:

    • závratě a bolesti hlavy;
    • silné pocení;
    • nevolnost a zvracení;
    • podrážděnost a poruchy spánku;
    • slabost a únava.

    Terapie, po které se pacient vrátí do normálního života, obvykle trvá 2 až 4 týdny.

    Důsledky s průměrnou formou

    Mírná závažnost je již vážnějším důvodem k obavám o zdraví pacienta. Nejčastěji jsou takové stavy zaznamenány s částečným poškozením mozku, silnými modřinami nebo zlomeninou základny lebky. Klinický obraz může trvat poměrně dlouhou dobu a zahrnuje příznaky:

    • porucha řeči nebo částečná ztráta zraku;
    • problémy s kardiovaskulárním systémem, nebo spíše se srdečním rytmem;
    • duševní poruchy;
    • paralýza krčních svalů;
    • záchvaty;
    • amnézie.

    Rehabilitace po traumatickém poranění mozku může trvat od 1 měsíce do šesti měsíců.

    Důsledky v těžké formě

    Těžká zranění jsou nejnebezpečnější a pravděpodobnost smrti je nejvyšší. Nejčastěji se tento typ poškození zaznamenává po otevřených zlomeninách lebky, silných modřinách nebo stlačení mozku, krvácení atd. Nejběžnějším typem komplikací po těžkém TBI je kóma.

    Podle statistik bude každá sekunda v závažných případech čelit následujícím typům následků:

    1. Částečné nebo úplné postižení. Při částečné ztrátě pracovní schopnosti, ale schopnosti samoobsluhy jsou zachovány, jsou přítomny duševní a neurologické poruchy (neúplná paralýza, psychóza, poruchy pohybu). S úplným postižením potřebuje pacient neustálou péči.
    2. Kóma různého stupně projevu a hloubky. Kóma s traumatickým poškozením mozku může trvat několik hodin až několik měsíců nebo let. V tomto okamžiku je pacient na umělých zařízeních podporujících život nebo jeho orgány pracují samostatně.
    3. Fatální výsledek.

    Dokonce i nejúčinnější zacházení a příznivý výsledek prováděných činností nutně znamenají výskyt těchto označení:

    • problémy se zrakem, řečí nebo sluchem;
    • porušení srdečního rytmu nebo dýchání;
    • epilepsie;
    • křečové záchvaty;
    • částečná amnézie;
    • osobnost a duševní porucha.

    Mohou být kombinovány a objevují se okamžitě po poranění hlavy nebo o několik let později..

    Není možné přesně vyhodnotit uzdravení pacienta, protože každý organismus je individuální, a existuje mnoho příkladů. Pokud v jednom případě pacienti i při těžkých úrazech tolerovali rehabilitaci a vrátili se do normálního života, v jiných situacích nemělo ani mírné poranění hlavy nejlepší účinek na neurologický stav a zdraví obecně. V každém případě při traumatickém poranění mozku hraje důležitou roli rehabilitace a psychologická podpora..

    Jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení a úmrtí v populaci je poranění hlavy. Jeho důsledky se mohou objevit okamžitě nebo po desetiletích. Povaha komplikací závisí na závažnosti poranění, celkovém zdravotním stavu oběti a poskytované pomoci. Abyste pochopili důsledky TBI, musíte znát typy poškození.

    Všechna traumatická poranění mozku jsou rozdělena podle následujících kritérií:

    Podle statistik v 60% případů dochází k poranění hlavy v každodenním životě. Příčinou úrazu je nejčastěji pád z výšky spojené s požitím velkého množství alkoholu. Na druhém místě jsou zranění při nehodě. Podíl sportovních úrazů je pouze 10%.

    Předpověď a důsledky

    Kóma s traumatickým poraněním mozku je v každém případě zdraví škodlivé.

    Prognóza závisí na úrovni poškození, na stupni narušení činnosti mozkových struktur:

    • Já - stupor. Ohromující je charakteristické. Schopnost provádět nejjednodušší akce: převrácení pít vodu a přijímat tekuté jídlo, oči otevřené, pacient reaguje na podráždění, hlasový apel. Na stupnici glasgow se stav odhaduje na více než sedm bodů. S odstraněním hypoxie a včasnou léčbou člověk vychází z kómatu, může se zotavit, mít minimální odchylky v činnosti centrálního nervového systému.
    • II - stupor, při kterém oslabují hlavní projevy reflexů a reakce na vnější podněty pacienta. Vyhodnoceno méně než sedm bodů. Vyvíjí se patologie respirační aktivity, v kortikální oblasti je zaznamenána inhibice přenosu impulzů. Příznaky rostou, mohou přejít na třetí stupeň, ale s včasnou pomocí a kvalitními rehabilitačními opatřeními je prognóza příznivá, šance na pokračování v plnohodnotném životě jsou poměrně vysoké;
    • III - těžká deprese centrálního nervového systému, vědomí zcela chybí, nereagují na podněty, probíhá proces vegetativního života. Kvalitní adekvátní terapií se člověk stává postiženým;
    • IV - patologická funkční změna s rostoucí smrtí nervových tkání vedoucí k smrti.

    Traumatické poranění mozku, jehož důsledkem je kóma, má komplikace spojené se závažností poškození CNS.

    • Mírné - migrény doprovázené nevolností, závratěmi, podrážděností, neustálou slabostí, pocitem přepracování;
    • Průměrná - porucha řeči, zrak, arytmie, psychoemočné změny, záchvaty, pravděpodobnost ztráty paměti;
    • Těžké - vede k částečnému nebo úplnému postižení, paralýze, epilepsii, zhoršení zraku, sluchu, řečových schopností, duševních poruch.

    Komplikace se mohou objevit rychle, za pár měsíců nebo mohou trvat dlouho - rok nebo dva.

    Druhy následků

    Všechny komplikace vyplývající z traumatických poranění mozku se běžně dělí na:

    Poranění hlavy vedou nejen k rozvoji mozkových patologií, ale také k dalším systémům. Nějakou dobu po podání se mohou objevit takové komplikace: krvácení z gastrointestinálního traktu, zápal plic, diseminovaná intravaskulární koagulace (u dospělých), akutní srdeční selhání.

    Nejnebezpečnější komplikací poranění hlavy je ztráta vědomí na několik dní nebo týdnů. Kóma se vyvíjí po traumatickém poranění mozku v důsledku hojného intrakraniálního krvácení.

    Na základě povahy poruch, ke kterým dochází v období, kdy je pacient v bezvědomí, se rozlišují následující typy kómatu:

    Vývoj terminálního kómatu po traumatickém poranění hlavy téměř vždy naznačuje přítomnost nevratných změn v mozkové kůře. Lidský život je podporován pomocí zařízení pro stimulaci práce srdce, močových orgánů a umělé plicní ventilace. Smrtící výsledek je nevyhnutelný.

    Léčba

    Aby byla předepsána adekvátní lékařská péče, je nejprve provedena řada diagnostických postupů.

    Po shromáždění anamnézy se provede fyzikální vyšetření k předběžné diagnóze:

    • Vizuální vyšetření kůže, sliznic,
    • Poslech srdce, plic;
    • Rytmus kardio kontrakcí, dýchání;
    • Zkontroluje se reakce fundusu a zornice;
    • Klepání na určité oblasti těla pro zvětšení velikosti vnitřních orgánů;
    • Posouzení přítomnosti poranění páteře, zejména krční páteře;
    • Specifický způsob, jak nahmatat tělo.
    • Úroveň nedostatku vědomí;
    • Reakce očí;
    • Fyzická aktivita;
    • Reflexologie šlachových vláken;
    • Svalový tonus;
    • Asymetrie obličeje.

    Neuroimaging procesů pomocí:

    • Rentgen k posouzení integrity lebky a stavu páteře;
    • MRI, CT, angiografie;
    • Měření intrakraniálního tlaku.

    Lumbální punkce se také provádí dva dny po sobě, EEG.

    Coma terapie probíhá třemi směry:

    • Životní podpora;
    • Prevence smrti mozkových struktur;
    • Odstranění důvodů, které vyvolaly koma.

    V nouzovém resuscitačním stroji se provádí nouzová pomoc ke stabilizaci stavu pacienta:

    • Dýchací opatření;
    • Údržba léků k normalizaci krevního oběhu, prostředky k zabránění prudkému zvýšení krevního tlaku;
    • V případě potřeby nepřímá srdeční masáž.

    Po vstupu na jednotku intenzivní péče je pacient v kómatu po traumatickém poranění mozku napojen na umělý dýchací přístroj.

    Dále se závažnost kómatu stanoví podle stupnice Glasgow a přítomnosti známek klínů v oblastech mozku a stlačení příznaků trupu, ohniska a lutherapizace ve vztahu k dominantní nebo sekundární hemisféře.

    Na základě všech provedených studií je přiřazeno:

    • Pravidelné sledování změn neurologického stavu, zvyšování nebo snižování příznaků;
    • Posouzení rovnováhy tekutin pro prevenci hypovolemie;
    • Krevní test k monitorování hladin elektrolytů
    • Péče o kůži. Léčba traumatických míst, aby se zabránilo riziku zánětlivých procesů. Pozorování oblastí s konstantním tlakem, aby se zabránilo vzniku dekubitů;
    • Fyzioterapeutická cvičení, aby se zabránilo degradaci svalů a kloubů;
    • Aplikace prostředků prevence trombózy a stagnace v hlubokých žilách;
    • Přípravky pro prevenci infekcí urogenitálního systému;
    • K odstranění příčin, které způsobily poruchy vědomí a interakci mozku a vnějšího světa, je předepsána operace nebo léčba drogami.

    Porucha systémů a orgánů

    Po poranění hlavy se mohou objevit poruchy v práci všech orgánů a systémů těla. Pravděpodobnost jejich výskytu je mnohem vyšší, pokud byl pacientovi diagnostikováno otevřené traumatické poranění mozku. Důsledky úrazu se projeví v prvních dnech po jeho obdržení nebo po několika letech. Můžete zaznamenat:

    Pro akutní období TBI jsou také charakteristické poruchy dýchání, výměny plynů a krevního oběhu. To vede u pacienta k respiračnímu selhání, může dojít k udušení. Hlavním důvodem pro vznik tohoto druhu komplikací je zhoršená ventilace plic spojená s obstrukcí dýchacích cest v důsledku vniknutí krve a zvratků do nich..

    S ranou do přední části hlavy, silným úderem do zadní části hlavy je vysoká pravděpodobnost vzniku anosmie (jednostranná nebo oboustranná ztráta čichu). Je obtížné léčit: pouze u 10% pacientů dochází k obnovení vůně.

    Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku mohou být následující:

    U dětí, které prodělaly nitroděložní hypoxii, porodní asfyxii, po traumatickém poranění mozku, se následky vyskytují mnohem častěji.

    Příčiny

    Zdroje způsobující poškození mozkových struktur se mohou lišit.

    Hlavními jsou uzavřená nebo otevřená kraniocerebrální poranění způsobená traumatem.

    K dnešnímu dni se deprese centrálního nervového systému způsobená onkologickými chorobami, mozkovými příhodami a krvácením z různých patogenezí rozšířila..

    Třetí nejčastější příčinou jsou bakteriální a virové infekce, které vyvolávají zánět a dysfunkci mozku.

    Zkreslení vědomí může být vyvoláno cukrovkou, hormonálními poruchami, abnormálními změnami ve fungování ledvin, jater.

    Mezi faktory přispívající k rozvoji kómatu patří také intoxikace a otrava silnými jedy a látkami: alkohol, drogy, drogy.

    Prevence komplikací, rehabilitace

    Pouze včasná léčba může snížit riziko negativních následků po poranění hlavy. První pomoc obvykle poskytuje zdravotnický personál. Pomáhat však mohou také lidé, kteří jsou v době úrazu poblíž oběti. Musíte udělat následující:

    Léčba poranění hlavy se provádí výhradně v nemocnici pod přísným dohledem lékaře. V závislosti na typu a závažnosti patologie se používá farmakoterapie nebo chirurgický zákrok. Léky těchto skupin lze předepsat:

    • analgetika: Baralgin, Analgin;
    • kortikosteroidy: dexamethason, Metipred;
    • sedativa: Valocordin, Valerian;
    • nootropika: glycin, fenotropil;
    • antikonvulziva: Seduxen, Diphenin.

    Stav pacienta se obvykle po úrazu časem zlepší. Úspěch a doba zotavení však závisí na opatřeních přijatých během rehabilitačního období. Následující specialisté jsou schopni vrátit oběť do normálního života:

    Komplikace

    Pokud byl v době traumatického poranění mozku ovlivněn centrální nervový systém, pravděpodobně nastanou komplikace. Kóma je jedním z nich. U těžkého TBI mohou být následky tak závažné, že pacient již nebude schopen se o sebe postarat, vstát nebo sedět. V takových případech bude vyžadována externí pomoc a speciální lékařské vybavení..

    Kóma není vždy doprovázena tak strašlivými následky. V některých případech se člověk rychle zotaví z traumatu a poruchy vědomí, hlavní funkce a reflexy se vrátí do normálu.

    Mezi nejčastější důsledky kómatu patří amnézie nebo neúplná ztráta paměti, porucha soustředění, ztráta schopnosti samoobsluhy (jídlo, užívání vodních procedur atd.).

    Když je člověk dlouho v poloze na zádech, může začít trpět dekubity, které vyžadují další specifickou terapii užíváním drog..

    Předpovědi

    Je třeba zvážit rehabilitaci ještě před propuštěním oběti ze zdravotnického zařízení..

    Pozdní hledání pomoci od odborníků ne vždy přináší dobrý výsledek: po několika měsících po úrazu je obtížné obnovit funkce vnitřních orgánů a systémů a někdy je to prostě nemožné..

    Po zahájení včasné léčby obvykle dojde k uzdravení. Účinnost terapie však závisí na typu poranění, přítomnosti komplikací. Existuje také přímý vztah mezi věkem pacienta a rychlostí zotavení: u starších pacientů je léčba kraniocerebrálních poranění obtížná (mají křehké kosti lebky a mnoho doprovodných onemocnění).

    Při hodnocení prognózy pro všechny kategorie pacientů se odborníci spoléhají na závažnost poranění:

    Důsledky po úrazu hlavy: od mozkové patologie po ztrátu zraku, sluchu a vůně, zhoršení krevního oběhu. Proto, pokud po jeho přenosu zmizel čich nebo hlava pravidelně bolí, existují problémy s myšlením, měli byste se okamžitě poradit s lékařem: čím dříve je zjištěna příčina poruchy, tím vyšší je šance na uzdravení. I při mírném poškození mozku se funkce těla neobnoví, pokud je léčba zvolena nesprávně. Pacienti s poraněním hlavy by měli být léčeni pouze kvalifikovaným lékařem.
    Léčba
    Špatně diferencované (kmenové) buňky jsou transplantovány do subarachnoidálního prostoru páteřní punkcí.

    Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
    Účinek
    Transplantované buňky probouzí pacientovo vědomí a usnadňují jeho následnou neurologickou rehabilitaci.
    Infekční bezpečnost
    Buněčný štěp prochází tříúrovňovým testováním, které zahrnuje dva testy s imunosorbenty spojené s enzymy a jeden test PCR.
    Vedlejší efekty
    Během akutního období onemocnění je riziko možných komplikací minimalizováno vhodnou farmakoterapií. Komplikace v odděleném období nebyly registrovány.

    Stanovení úrovně kómatu

    Obnova poškozených nebo ztracených funkcí centrálního nervového systému je možná, pouze pokud je zjištěna příčina komatu a jeho typ. První posouzení stavu oběti se provádí ještě před poskytnutím neodkladné péče.


    Obnova centrálního nervového systému je možná až po stanovení typu kómy.

    Diagnóza pacienta s komatem s TBI zahrnuje:

    • shromažďování anamnézy - pohovor s příbuznými oběti, svědky nehody, sběr dat z lékařského záznamu pacienta;
    • fyzikální vyšetření - vyšetření kůže a sliznic, hodnocení práce dýchacích a oběhových orgánů, kontrola fundusu a reakce zornice na světlo. Kromě toho je stanovena pravděpodobnost poranění páteře, používají se určité typy palpace a perkuse těla. Jsou nezbytné k vyloučení patologického zvětšení orgánů, přítomnosti vnitřního krvácení;
    • neurologické testy - zahrnují kontrolu úrovně nedostatku vědomí, očních reakcí, stanovení stupně motorické aktivity a reflexních šlach. Posuzuje se svalový tonus, je vyloučena asymetrie oblastí obličeje;
    • laboratorní a hardwarové studie - rentgen lebky, MRI, CT, EEG, angiografie, lumbální punkce, měření intrakraniálního tlaku.

    V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat další diagnostické testy. Manipulace se pravidelně opakují, aby se sledovala dynamika stavu pacienta.


    K diagnostice pacienta se provádí lumbální punkce.

    Závažnost a následky traumatického poranění mozku (TBI).

    Stručně napíšu, co jsem chtěl říct o kvalitě života a následcích traumatického poranění mozku.

    od jeho závažnosti. Popíšu na konkrétních příkladech z mé praxe, aniž bych zašel do podrobností jejich klasifikace a suchých pojmů. Popíšu 3 ​​typické případy odpovídající závažnosti poranění, níže v článku je budeme podrobněji analyzovat.

    Případ číslo 1. Po těžkém úrazu, doprovázeném zlomeninou kostí spodní části lebky, intracerebrálními hematomy a vícečetnými ložisky kontuze v mozkové látce, mohou nastat výrazné následky, které mohou ze zdravotně postižené osoby udělat zdravou osobu. Přítomnost ohnisek kontuze byla stanovena pomocí. Prognózu uzdravení zhoršuje dlouhotrvající kóma, kdy může být zraněná osoba v bezvědomí týdny nebo dokonce měsíce.

    Příklad

    : muž zralého věku byl přijat do nemocnice v bezvědomí, byl převezen z místa nehody sanitkou. Po vyšetření a vyšetření odborníky (neurolog, neurochirurg, resuscitátor) byla stanovena diagnóza: Otevřené traumatické poranění mozku (TBI). Těžká kontuze mozku od 1. 12. 2014 s více kontuzními ložisky v obou čelních lalocích. Posttraumatické (SAK). Kóma 1 polévková lžíce. Pomletá rána měkkých tkání levé temporomandibulární oblasti. Otěry do obličeje. Hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

    Případ číslo 2. Mírné následky TBI se vyskytují zpravidla po mírném traumatu a jsou to dysfunkce, které mohou přetrvávat týdny nebo měsíce, ale nejsou závažné.

    Příklad

    : Mladý muž poté, co byl v bitvě zasažen do hlavy, ztratil na 10 minut vědomí, poté se vzchopil a šel do nemocnice sám, kde mu po vyšetření bylo diagnostikováno uzavřené kraniocerebrální trauma. Mozková kontuze střední závažnosti od 1. 12. 2014 s vytvořením jediného kontuzního ohniska v levém temporálním laloku. (během počítačové tomografie bylo detekováno kontuzní zaostření). Hospitalizován na neurochirurgickém oddělení.

    Případ číslo 3. Traumatické poranění mozku mírného stupně zpravidla nezanechává trvalé následky. Doba zotavení je často omezena na jeden měsíc, v některých případech mohou přetrvávat poruchy spánku, opakované bolesti hlavy, záchvaty paniky a poruchy paměti. Tyto následky jsou pravděpodobnější u opakovaných případů poranění hlavy..

    Příklad

    : Starší žena uklouzla na kluzkém povrchu, spadla a udeřila si hlavu o tvrdý povrch. Na krátkou dobu ztratila vědomí (až 30 sekund), probrala se a pocítila nevolnost a bolesti hlavy. Šel jsem na pomoc do sanitky. Byla přijata na přijímací oddělení místní nemocnice, kde jí po vyšetření u úrazového traumatologa a neurologa diagnostikovali CCI. Otřes mozku (CM) ze dne 01.12.2014 Byl hospitalizován na traumatologickém oddělení pro další léčbu.

    První pomoc

    První pomoc pacientovi, pokud existuje podezření, by měla být okamžitá výzva lékařské službě a opatření k umístění pacienta do pohodlného prostředí. Je třeba dbát na to, aby pacientův jazyk nebránil dýchacím cestám. U této osoby, pokud je to možné, otočte se na stranu.

    Zotavení z kómatu by měli řešit odborníci. Pokud budou opatření na záchranu pacienta úspěšná, bude mít pacient dlouhé rehabilitační období (a čím déle bude osoba v kómatu, tím delší bude doba zotavení).

    Typy a stadia kómatu

    Kóma může být způsobena různými důvody. Nevzniká jako nezávislé onemocnění, ale je komplikací řady nemocí.

    Sdílené jsou následující typy tohoto stavu:

    • Mozková kóma
      , vyplývající z potlačení funkcí centrálního nervového systému spojeného s poškozením mozku (to zahrnuje kóma po traumatickém poranění mozku - traumatické a mrtvice - apoplektické).
    • Endokrinní kóma
      , rozvoj v důsledku nedostatku a nadbytku hormonů nebo předávkování hormonálními léky (diabetik, hypotyreóza atd.).
    • Toxické kóma
      v případě otravy různými jedy nebo intoxikace těla v důsledku selhání ledvin, jater atd. (do této třídy patří alkoholické, uremické, barbiturické kóma atd.).
    • Hypoxický
      , vyplývající z potlačení respiračních funkcí.
    • Kóma jako reakce těla
      ztráta vody, elektrolytů a energie (hladové kóma).
    • Tepelné kóma
      , přehřátí.

    Osoba může upadnout do depresivního stavu okamžitě a v průběhu času (někdy až na několik hodin nebo dokonce dní). Odborníci klasifikují prekomatický stav (precoma) a čtyři stadia kómatu. Každá z fází má své vlastní charakteristiky..

    • Precoma
      . Zmatek vědomí, letargie nebo naopak extrémní neklid, špatná koordinace, ale se zachováním všech reflexů;
    • Já stupeň
      . Stupor, snížená reakce na vnější podněty (jako je bolest, zvuk), zvýšený svalový tonus. V tomto případě může pacient provádět samostatné pohyby - polykání jídla, otáčení. Při kontrole reakce žáků na světlo může dojít k rozostření vidění, pohybu očních bulvy ze strany na stranu.
    • II
      . Zátka, nedostatek kontaktu s pacientem, ještě výraznější pokles reakcí na vnější podněty, zornice téměř nereagují na světlo, hyperventilace, spastické svalové kontrakce, fibrilace.
    • III
      . Takzvané atonické kóma. Pacient je v bezvědomí, chybí reflexy. Charakteristické jsou respirační arytmie, snížení krevního tlaku, snížení teploty, nedobrovolná detekce defektů.
    • IV. Stupeň
      . Extrémní kóma. Je charakterizována mydriázou (dilatací zornice), podchlazením, zastavením dýchání a prudkým poklesem krevního tlaku. Nejběžnějším důsledkem je smrt..

    Důležité! Lékaři někdy záměrně uvádějí pacienta do kómatu (tzv. Umělé nebo drogové kóma). Důvodem je ochrana těla a mozku před nevratným poškozením. Tato metoda se také používá, když jsou vyžadovány urgentní neurochirurgické operace. Pro injekci do kómatu se používá buď specifické anestetikum, nebo se pacientovo tělo ochladí na 33 stupňů.

    Pro Více Informací O Migréně