Léčba bakteriální meningitidy

Bakteriální meningitida. Prvními příznaky bakteriální meningitidy jsou horečka, meningeální příznaky (ztuhlé svaly krku), bolest hlavy, ospalost, zmatenost nebo kóma, fotofobie, nevolnost a zvracení. Studie mozkomíšního moku (CSF) odhalila zvýšení tlaku (více než 180 mm vodního sloupce), pokles koncentrace glukózy (méně než 0,4 g / l), pleocytózu s převahou neutrofilů a zvýšení obsahu bílkovin. Konečná diagnóza je stanovena na základě identifikace patogenu - jeho Gramova barvení nebo kultivace. Bakteriální meningitida je lékařská pohotovost. Když je pacient přijat do nemocnice, je předepsána empirická léčba a po stanovení patogenu specifická.

Léčba bakteriální meningitidy.

1. Léčba dexamethasonem. Americká pediatrická akademie doporučuje předepisovat dexamethason všem kojencům a starším dětem s diagnostikovanou bakterií nebo s podezřením na bakteriální meningitidu. Diagnóza je založena na obecné analýze CSF, nátěru CSF Gram nebo sérologických diagnostických metodách. Klinické studie prokázaly, že dexamethason zlepšuje výsledek bakteriální meningitidy. Pokud je dexamethason předepisován kojencům a starším dětem s bakteriální meningitidou způsobenou Haemophilus influenzae typu b, dochází ke snížení frekvence poškození sluchového nervu s rozvojem hluchoty a je potlačen zánět mozkových blan. Na experimentálních modelech bakteriální meningitidy bylo prokázáno, že dexamethason zabraňuje pronikání sérových proteinů do mozkomíšního moku, snižuje závažnost dysfunkce hematoencefalické bariéry a snižuje produkci zánětlivých cytokinů. Dexamethason navíc snižuje mozkový edém a zvyšuje intrakraniální tlak. Patofyziologické mechanismy bakteriální meningitidy jsou u dětí všech věkových skupin a dospělých stejné. Léčba dexamethasonem je proto také indikována dospělým se stanovenou diagnózou bakteriální meningitidy nebo s podezřením na ni..

Doporučená dávka dexamethasonu je 0,15 mg / kg i.v. každých 6 hodin po dobu 4 dnů. Dexamethason by měl být podán 20 minut před antimikrobiální látkou. Aby se zabránilo gastrointestinálnímu krvácení, jsou častou komplikací léčby dexamethasonem předepsány agonisty H-receptorů typu II intravenózně současně.

2. Antimikrobiální terapie. Pokud existuje podezření na bakteriální meningitidu, je okamžitě předepsána antimikrobiální léčba. To by mělo být provedeno před počítačovou tomografií (CT) nebo lumbální punkcí (LA). Před určením typu patogenu se provádí empirická antimikrobiální terapie. Výběr léčiva pro empirickou léčbu je určen věkem pacienta a přítomností doprovodných onemocnění a predisponujících faktorů. Je známo, že nejčastějšími původci bakteriální meningitidy u novorozenců (do 27 měsíců věku) jsou streptokoky skupiny B, střevní gramnegativní bakterie (Escherichia coli) a Listeria monocytogenes. Empirická léčba bakteriální meningitidy u novorozenců by měla zahrnovat kombinaci ampicilinu a cefotaximu nebo aminoglykosidů. Mezi empirické léčby bakteriální meningitidy u kojenců a starších dětí patří léky proti Haemophilus influenzae typu b, Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis. Dokud nebude objasněn původce bakteriální meningitidy u dětí, doporučuje se jako empirická léčba použití cefalosporinů třetí generace (ceftriaxon nebo cefotaxim) a vankomycinu..

Nedoporučuje se používat cefuroxim k léčbě bakteriální meningitidy u dětí, protože doba sterilizace mozkomíšního moku je delší než při použití výše uvedených cefalosporinů a častější jsou komplikace, jako je porucha sluchu. Empirická terapie bakteriální meningitidy u dospělých (ve věku od 15 do 50 let) zahrnuje podávání léků k boji proti Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis. Doporučuje se penicilin G, ampicilin nebo cefalosporiny třetí generace. Při použití penicilinu nebo ampicilinu je třeba otestovat citlivost pneumokoků nebo meningokoků izolovaných na mozkomíšním moku na penicilin. Cefotaxim nebo ceftriaxon jsou účinné proti relativně rezistentním kmenům pneumokoků (minimální inhibiční koncentrace penicilinu je 0,1 - 1,0 μg / ml). Pokud jsou pneumokoky vysoce rezistentní na penicilin (minimální inhibiční koncentrace penicilinu je 2,0 μg / ml nebo více), použije se kombinovaná léčba s vankomycinem a cefalosporinem třetí generace. V některých případech je však vankomycin proti pneumokokům neúčinný, takže je během léčby vankomycinem nutné pečlivě sledovat stav pacientů s pneumokokovou meningitidou..

Pacientům, kteří podstoupili neurochirurgický chirurgický zákrok, je nejprve předepsána léčba zaměřená na potírání gramnegativních bakterií - Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. Doporučuje se léčba cefalosporiny třetí generace. Jediným cefalosporinem, který je účinný proti Pseudomonias aeruginosa v centrálním nervovém systému, je ceftazidim (kefadim, tazicef, fortum). Spolu s tímto činidlem se používá vankomycin, který je zrušen až po vyloučení diagnózy stafylokokové meningitidy. Když je infikován ventrikuloperitoneální zkrat, pacientům v jakémkoli věku jsou předepsány léky, které jsou účinné k ničení koaguláza-negativních stafylokoků a Staphylococcus aureus. Na základě jejich odolnosti vůči methicilinu lze předpokládat, že tyto patogeny jsou příčinou onemocnění. Proto jsou k léčbě infekčních komplikací bypassu předepsány intravenózní vankomycin a perorální rifampicin. K omezení infekce může být také potřebný intraventrikulární nebo intrashuntový vankomycin. Typ patogenu meningitidy u pacienta s imunodeficiencí lze předpovědět na základě typu poruchy imunity. U neutropenie je nejčastějším původcem meningitidy Listeria monocytogenes, stafylokoky a střevní gramnegativní bakterie.

V případě nedostatečné humorální imunity, například po splenektomii, budou nejpravděpodobnějšími původci meningitidy enkapsulované formy bakterií. Může se jednat o Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typu b a méně často Neisseria meningitidis. Nejběžnějšími původci meningitidy u starších osob (nad 50 let) jsou Streptococcus pneumoniae a střevní gramnegativní bakterie, méně často Listeria monocytogenes nebo Haemophilus influenzae typu b. Stůl Tabulka 43-1 ukazuje přibližné schémata empirické terapie bakteriální meningitidy u všech věkových skupin. Tabulka 43-3 poskytuje informace o doporučených prostředcích specifické antimikrobiální léčby bakteriální meningitidy u novorozenců, kojenců a starších dětí a dospělých..

3. Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku. Zvýšený intrakraniální tlak je častou komplikací bakteriální meningitidy. Chcete-li jej snížit, doporučuje se následující:
- Zvedněte horní část postele o 30 stupňů.
- Poskytujte hyperventilaci k udržení tlaku CO2 v rozmezí 27 až 30 mm Hg. Svatý.
- Mannitol

Dětem je předepsáno 0,5–2,0 g / kg intravenózně (podáno do 30 minut). V případě potřeby opakujte.

Dospělí dostávají intravenózní injekci 1,0 g / kg a poté 0,25 g / kg každé 2-3 hodiny Je známo, že dávka 0,25 g / kg je stejně účinná při snižování zvýšeného intrakraniálního tlaku jako dávka 1,0 g / kg. kg, až na to, že účinek druhé látky trvá mnohem déle. Lze tolerovat zvýšení osmolarity séra o více než 320 mOsm / kg.

- Fenobarbital
Počáteční dávka je 10 mg / kg po dobu 30 minut.
5 mg / kg / h po dobu 3 hodin. Pokud EEG nadále zaznamenává záchvatovou aktivitu, může být intravenózně podáno dalších 200 mg léčiva.
Udržovací dávka. 1 mg / kg / h intravenózní kapání.

Bakteriální meningitida: příčiny, příznaky a léčba

Hlavní Nemoci mozku Meningitida Bakteriální meningitida: příčiny, příznaky a léčba

Bakteriální forma je jednou z nejnebezpečnějších forem meningitidy, protože se může rychle rozvíjet. Pokud se objeví příznaky nemoci, je důležité co nejdříve se poradit s lékařem, protože předčasná léčba vede k závažným komplikacím, včetně smrti..

Co způsobuje bakteriální meningitidu?

Bakteriální meningitida je onemocnění charakterizované zánětem mozkové výstelky. Patologický proces se vyvíjí rychle a již několik dní po infekci se objevují první příznaky. Když se objeví, je důležité navštívit lékaře..

Onemocnění se vyskytuje na pozadí penetrace řady bakterií do těla. Bakteriální meningitida může být způsobena mikroorganismy, jako jsou meningokoky, streptococcus aureus, pneumokoky, tuberkulóza nebo Haemophilus influenzae. V některých případech se provokatérem rozvoje patologie stávají flavobakterie, Escherichia coli, enterobakterie, chlamydie a tenké spirochety.

Ale pro rozvoj onemocnění samotné patogenní mikroorganismy nestačí. Tělo přestane bojovat nebo nezvládne následující faktory:

Chronická onemocnění.
Nízká imunita.
Diabetes mellitus bez ohledu na typ.
Předchozí operace břicha, míchy nebo hlavy.
Traumatické zranění mozku.
Nemoci kardiovaskulárního systému.
Přítomnost infekčních bakteriálních lézí.
Zneužívání alkoholu, kouření nebo užívání drog.
Imunodeficience.
Předčasnost u kojenců.
Tuberkulóza.

Bakteriální meningitida může být infikována několika způsoby. Nejběžnější je ve vzduchu. Patologické mikroorganismy se přenášejí kýcháním, kašláním a rozhovorem s nositelem.

V některých případech mohou být bakterie přenášeny z matky na dítě během průchodu plodu porodními cestami.

Hlavní příznaky

Příznaky onemocnění se objevují po 2-14 dnech. Právě tentokrát je zapotřebí, aby se mikroorganismy šířily mozkovými membránami a způsobovaly záněty..

Prvním příznakem je zvýšená tělesná teplota. Souběžnými příznaky jsou také zimnice, nevolnost a zvracení, ucpání nosu, zánět sliznic krku a nosu. V některých případech dochází ke zvýšené citlivosti zubů.

Je obtížné určit přítomnost bakteriální meningitidy prvními příznaky, protože patologie je podobná běžnému nachlazení..

Jak se však patologický proces šíří, objevují se následující příznaky:

Házení hlavy dozadu. Příčinou je zvýšený tonus svalové tkáně krku..
Když je hlava nakloněna, objeví se nevolnost, která se vyvinula do zvracení a bolestivých pocitů.
Neschopnost narovnat nohu ohnutou v koleni.
Když je hlava nakloněna dolů, flexe dolních končetin a jejich přitahování k žaludku.
Když stisknete pubis, nohy jsou ohnuté v kyčelním kloubu.

Zaznamenává se také výskyt bolesti hlavy, celková slabost, neustálá únava. Pacienti mají narušení určitých reflexů, což naznačuje poškození centrálního nervového systému.

Při pohledu na kůži se objeví vyrážka ve formě teček nebo hvězdiček. Skvrny jsou často dostatečně velké, aby se navzájem spojily..

V závažných případech bakteriální meningitidy, kdy patologický proces postihuje velké oblasti mozkových blan, může dojít ke kómatu, mohou se objevit křečové záchvaty, dušnost a delirium. Plicní edém nastává, když příznaky ustoupí.

Diagnostika

Je obtížné rozpoznat bakteriální meningitidu v raných fázích jejího vývoje, protože první příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Proto se provádí diferenciální diagnostika patologie z houbové nebo virové infekce.

Pokud je podezření na meningitidu bakteriálního původu, používá se především neurologické vyšetření. Pacient musí podstoupit obecný krevní test, aby identifikoval zánětlivý proces, krev pro polymerázovou řetězovou reakci, která vám umožní určit typ patologických mikroorganismů.

Také se provádí bakteriální kultura ke stanovení citlivosti bakterií na antibiotika. Specialista předepisuje punkci mozkomíšního moku a serodiagnostiku. Tyto výzkumné metody umožňují identifikovat změny vyvolané zánětlivým procesem a přítomností protilátek.

Kromě laboratorních analýz se používají také instrumentální diagnostické metody. Tyto zahrnují:

Elektroencefalografie. Používá se k detekci změn ve struktuře mozku.
Radiografie. Ukazuje přítomnost otoku tkáně.
CT vyšetření. Používá se ke stanovení zvýšeného intrakraniálního tlaku a přítomnosti změn ve struktuře mozkových membrán.

Bakteriální meningitidu lze stanovit pouze zkoumáním všech diagnostických výsledků.

Léčba

Léčba léčby zánětu mozkových plen by měla být zahájena okamžitě. Nejprve jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, poté se mění na jiný lék v závislosti na typu identifikovaných patogenních mikroorganismů.

Při identifikaci meningitidy bakteriální povahy se často používají léky následujících skupin:

peniciliny;
makrolidy;
tetracykliny;
cefalosporiny;
aminoglykosidy.

Léky mohou být podávány jak orálně, tak intravenózně, intramuskulárně, v závislosti na stupni vývoje patologie. V závažných případech onemocnění jsou léky injikovány přímo do subarachnoidálního prostoru. Délka léčby je stanovena ošetřujícím lékařem.

S edémem mozkové tkáně jsou předepsány protizánětlivé léky. Glukokortikosteroidy jsou často předepsány. Pro zmírnění hlavních příznaků se používají léky proti bolesti, antikonvulziva a antipyretika..

Proto byste neměli používat tradiční medicínu..

Důsledky a komplikace

Předčasná léčba nebo její nedostatek způsobí otok mozkové tkáně. Jak se šíří patologický proces, dochází k poškození kostní tkáně, nervových zakončení a kloubů.

Mezi běžné komplikace bakteriální meningitidy patří:

Hnisavá artritida.
Epileptické záchvaty.
Duševní porucha.
Mentální retardace, pokud je nemoc prokázána v dětství.
Narušení srdečního svalu.
Strabismus.
Snížená kvalita sluchu.
Demence.
Trombóza.
Slepota.
Hydrocefalus.

V závažných případech dochází ke kómatu nebo smrti. Proto byste měli včas konzultovat lékaře a podstoupit léčbu..

Prevence

Bakteriální meningitidě, stejně jako každé jiné nemoci, je snazší zabránit než léčit. Odborníci doporučují dodržovat následující pravidla:

Včas očkovat děti.
Vyloučit komunikaci s nemocnými lidmi.
Dodržujte pravidla osobní hygieny a nepoužívejte žínky a ručníky jiných lidí.
Udržujte imunitu. Během chřipky a chladné sezóny musíte užívat komplexy vitamínů, pravidelně konzumovat čerstvou zeleninu, ovoce, byliny a bobule.
Neplavte ve vodních plochách, kde je to zakázáno.
Léčte všechny nachlazení.

Je také důležité pravidelně navštěvovat lékaře za účelem preventivních prohlídek. Pouze včasná detekce a léčba pomůže vyhnout se vážným následkům..

Bakteriální meningitida je jednou z nejnebezpečnějších nemocí způsobených různými druhy bakterií. To je způsobeno skutečností, že patologický proces ovlivňuje výstelku mozku a narušuje jeho práci. V důsledku toho může dojít ke kómatu nebo smrti. Proto byste neměli ignorovat příznaky a ihned po jejich výskytu kontaktujte lékařskou instituci..

Jaká je hrozba bakteriální meningitidy?

Bakteriální meningitida je infekční onemocnění charakterizované zánětem měkkých membrán mozku a míchy. Bakterie infikují lidský centrální nervový systém. Úmrtí nejsou neobvyklá.

Obsah

Co je bakteriální meningitida
Příčiny
Jak se přenáší
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Důsledky a komplikace
Prevence
Odborný komentář

Co je bakteriální meningitida

U bakteriální meningitidy se hnisavá povaha onemocnění rychle rozvíjí v důsledku vysoké kolonizace oblastí mozku bakteriemi.

Bakterie vstupují do mozku pohybem cévami. Infekce dále zasahuje mozkové pleny, kde vyvolává zánětlivý proces.

Zánět dráždí choroidní plexy, což vede ke zvýšené produkci mozkomíšního moku, který vyplňuje mozkové dutiny. Intrakraniální tlak stoupá a začínají se objevovat vnější příznaky onemocnění.

Kvůli zvýšené separaci mozkomíšního moku je narušena práce vazomotorických a termoregulačních center. Mozková tkáň je stlačena a dochází k hladovění kyslíkem. Krevní oběh cévami je narušen. Dále se tekutina hromadí a způsobuje mozkový edém..

Na toto téma

- Meningitida

Co ohrožuje meningeální příznak

Natalia Sergeevna Pershina
26. července 2018.

Děti do tří let jsou nejvíce náchylné k zánětu a závažným komplikacím. Míra úmrtnosti při absenci léčby je 93%. Při včasné pomoci a adekvátní léčbě dochází ve většině případů k uzdravení, nicméně úmrtnost je asi 15%. Třetina nemocných pacientů je náchylná ke komplikacím.

Příčinnými bakteriemi jsou nejčastěji streptokoky různých skupin. U kojenců jsou to obvykle pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a Listeria..

Příčiny

Špatně léčené nemoci horních a dolních dýchacích cest (sinusitida, tonzilitida, bronchitida) mohou přispět k rozvoji meningitidy. Někdy patogen pochází z gastrointestinálního traktu. Poranění hlavy nebo předchozí závažné zánětlivé procesy mohou také vést k rozvoji meningitidy, pokud virus vstoupí do mozkové tkáně.

Riziková skupina zahrnuje také stavy imunodeficience, chirurgické zákroky na břišních orgánech, kraniocerebrální a krční operace, chronický alkoholismus, prudkou změnu klimatických podmínek.

Jak se přenáší

Jediným nositelem nemoci je člověk. Existuje několik způsobů, jak se může nakazit meningitida:

vzdušnými kapičkami;
při kontaktu s domácností.

Příznaky

Za nejběžnější nástup průběhu onemocnění se považuje prudké zvýšení tělesné teploty až na horečnaté počty. Zaznamenáno je odmítnutí jíst a pít. Kůže se vyznačuje bledostí. Křeče, zvracení, průjem a letargie jsou možné. Prudký pokles síly je doprovázen silnou svalovou slabostí s následným odmítnutím jakékoli fyzické aktivity.

Dochází k narušení funkce dýchacího systému. Objeví se dušnost.

Na straně kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány bolestivé palpitace a změny krevního tlaku. Tlumení srdečních zvuků, změny tepové frekvence jsou možné.

Na toto téma

- Meningitida

7 faktů o infekční meningitidě

Natalia Sergeevna Pershina
23. července 2018.

Spolu s uvedenými příznaky je vývoj akutní meningitidy charakterizován intenzivní praskavou bolestí hlavy. Nejčastěji je lokalizován zezadu, ale může být koncentrován do frontálně-temporálních laloků..

Na hlavě a očních víčkách pacienta je jasně viditelná žilní síť. Ve fundusu se žíly rozšiřují, což je spojeno se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Křečový syndrom se v různých případech projevuje od mírného záškubu jednotlivých svalů až po sérii nepřetržitě se opakujících záchvatů celého těla bez obnovení vědomí během odpočinku..

Zvracení se objevuje jednotlivě nebo opakovaně bez pocitu úlevy, které nesouvisí s příjmem potravy.

Při závažném průběhu onemocnění je narušeno vědomí. Vyjadřuje to rozporuplnost a neklid akcí. Možné destruktivní akce doprovázené vzrušením řeči a křikem, frázemi, deliriem, nespavostí. Je možná i opačná symptomatologie hluboké deprese vědomí od ospalosti po otupělost, omračování a kóma. Zřídka halucinace.

Na toto téma

- Meningitida

8 typů meningitidy v mozku

Natalia Sergeevna Pershina
23. května 2018.

V důsledku podráždění meningů bakteriemi a toxiny se objeví komplex meningeálních příznaků.

Zvýšený tón krčních svalů s neschopností tlačit hlavu na hrudník.
Brudzinskiho příznaky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
Vzhled bolesti při klepání podél zygomatického oblouku.
Bolestivá grimasa při stisku na oční bulvy zavřených víček.
Bolestivost výstupních bodů trigeminálního nervu.

Diagnostika

Diagnóza se stanoví pomocí instrumentálního vyšetření a výsledků laboratorních testů. Hlavní a nejpřesnější metodou pro potvrzení meningitidy je punkce mozkomíšního moku. Mezi další metody patří počítačová tomografie a magnetická rezonance..

K určení povahy zánětlivého procesu se vyšetřuje mozkomíšní mok: se zvýšeným tlakem vytéká ven častými kapkami nebo proudem. Norma tlaku v mozkomíšním moku je 100 - 150 mm vody. Umění. pro dospělé a 40-100 pro děti. Všechny hodnoty nad normou jsou označeny jako patologické. Existují případy vysokého krevního tlaku, ale likér vychází ve vzácných kapkách.

Pro přesnou diagnózu je tekutina vyšetřována na přítomnost neutrofilů. Chybí v normální mozkomíšním moku. Normální mozkomíšní mok se vyznačuje průhledností a bezbarvostí, obsahem lymfocytů až 60% a monocytů až 40%.

Mezi další příznaky zánětu patří změna mozkomíšního moku: výskyt zákalu, změna barvy na bílou nebo žlutou, žlutozelenou, pleocyotóza s převahou neutrofilů, lymfocytů nebo smíšené. Je zvýšena hladina bílkovin a cukru, chloridů v mozkomíšním moku. Také v krevním testu je zaznamenána zvýšená ESR..

V 30% případů je meningitida doprovázena kožní vyrážkou ve tvaru hvězdy a příznaky infekčně toxického šoku.

Léčba

Základem léčby bakteriální meningitidy je antibiotická terapie. Léčba by měla být zahájena okamžitě po stanovení diagnózy. Odběr materiálu pro klinické hodnocení musí být proveden před zahájením léčby, aby byla správně stanovena etiologie..

Akutní bakteriální meningitida

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Akutní bakteriální meningitida je fulminantní, často smrtelná, hnisavá infekce mozkových blan.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest hlavy, horečka a ztuhlý krk. Ohromující a kóma se vyvíjí bez nouzové léčby. Diagnóza je založena na analýze mozkomíšního moku. Antibiotická léčba cefalosporiny 3. a 4. generace, vankomycinem a ampicilinem na počátku onemocnění je obvykle empirická; navíc jsou předepsány glukokortikoidy. Míra úmrtnosti zůstává vysoká.

Kód ICD-10

Co způsobuje akutní bakteriální meningitidu?

Mnoho bakterií může způsobit meningitidu, ale streptokoky skupiny B jsou hlavními patogeny během prvních dvou měsíců života, následované Neisseria meningitidis (meningokoky) a Streptococcus pneumoniae (pneumokoky). Meningokoky se vyskytují v nosohltanu asi u 5% lidí; jsou šířeny vzdušnými kapičkami a kontaktem. Z nejasných důvodů se u meningitidy vyskytuje pouze malá část nosičů..

Meningokoková meningitida nejčastěji postihuje děti v prvním roce života. Nemoc má také tendenci se vyvíjet do epidemie v uzavřených kolektivech (v kasárnách, studentských kolejích, internátech).

U dospělých jsou nejčastějším původcem meningitidy pneumokoky. Do skupiny s vysokým rizikem patří pacienti s chronickým zánětem středního ucha, zánětem vedlejších nosních dutin, mastoiditidou, rekurentní meningitidou, pneumokokovou pneumonií, srpkovitou anémií, osoby s asplenií [aplázií sleziny] a alkoholem, stejně jako osoby zneužívající alkohol. Prevalence pneumokokové meningitidy klesá v důsledku zavedení očkování.

Meningitida gramnegativní etiologie (hlavně Escherichia coli, Klebsiella spp. A Enterobacter spp.) Je nejpravděpodobnější u lidí s imunodeficitními stavy, po operacích na centrální nervové soustavě a traumatickém poranění mozku, s bakteremií (například po manipulaci s urogenitálním traktem) nebo při infekci nozokomiální infekcí... U osob se stavem imunodeficience a v některých osadách mohou být původcem meningitidy zástupci rodu Pseudomonas. Haemophilus influenzae typu B jako původce bakteriální meningitidy je v současné době vzhledem k rozsáhlému očkování vzácný, ale někdy se vylučuje u imunokompromitovaných jedinců, po traumatickém poranění mozku a u neočkovaných jedinců.

Stafylokoková meningitida se může vyvinout po proniknutí ran do hlavy, neurochirurgických zákrocích (často ve formě koinfekce) nebo bakteremii (u pacientů s endokarditidou). Listeriová meningitida se může vyvinout v jakémkoli věku, častěji u imunosuprimovaných jedinců s chronickou renální infekcí, dysfunkcí jater nebo léčbou glukokortikoidy nebo cytostatiky po transplantaci orgánu..

Bakterie se dostávají do mozkových blan, obvykle hematogenními cestami, z kolonizačních míst v nosohltanu nebo z jiných ložisek infekce (např. Zápal plic). Tropismus bakterií v mozkomíšním moku není zcela objasněn, ale v procesu kolonizace hraje určitou roli schopnost bakterií zapouzdřit se a přítomnost fixujících řasinek. Přítomnost receptorů řasinek a dalších povrchových struktur bakterií v choroidálním plexu usnadňuje pronikání bakterií do prostor obsahujících alkohol.

Bakterie mohou vstoupit do mozkomíšního moku a kontaktem, šíří se z blízkého ohniska infekce (například se sinusitidou, mastoiditidou) nebo v případech kontaktu mozkomíšního moku s vnějším prostředím (například s pronikajícími poraněními lebky, neurochirurgickými zákroky, meningomyelokélou, přítomností píštěle).

Patofyziologie akutní bakteriální meningitidy

Pod vlivem povrchových složek bakteriální buňky, komplementu a prozánětlivých cytokinů (tumor nekrotizující faktor, IL-1) se neutrofily řítí do prostorů obsahujících alkohol. Neutrofily produkují membranotoxické metabolity, které poškozují vaskulární endotel, což vede k vaskulitidě a tromboflebitidě, což vede k fokální ischemii nebo infarktu a mozkovému edému. V důsledku vaskulitidy je narušena integrita hematoencefalické bariéry, což přispívá k dalšímu zvýšení mozkového edému. Hnisavý exsudát v mozkomíšním moku blokuje procesy oběhu a reabsorpce mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu. Zvyšující se mozkový edém a hydrocefalus dále zvyšují nitrolební tlak, vyvíjejí se systémové komplikace, včetně hyponatrémie způsobené syndromem nedostatečné syntézy antidiuretického hormonu (SIADH), syndromem diseminované intravaskulární koagulace (DIC) a septickým šokem, při kterém se často vyvíjí bilaterální hemoragický infarkt. Waterhouse-Friederiksen).

Příznaky akutní bakteriální meningitidy

Nástupu horečky, bolesti hlavy, ztuhlosti krku a zvracení, které jsou charakteristické pro meningitidu, často předcházejí příznaky onemocnění dýchacích cest. Extrémně závažný stav se může vyvinout u dospělých do 24 hodin, u dětí dokonce rychleji. Příznaky Kerniga a Brudzinského se objevují asi u 1/2 pacientů, u 30% pacientů se objeví epileptické záchvaty, u 10–20% se projeví poškození kraniálních nervů [například III (okulomotorický nerv), VII (lícní nerv) nebo VIII páry kraniálních nervů] a další varianty fokálních neurologických symptomů. U dětí starších 2 let a dospělých se poruchy vědomí vyvíjejí v následujícím pořadí: agitovanost - omráčení - ospalost - stupor - kóma. Může se vyvinout opisthotonus.

Často je pozorována dehydratace a dochází k cévnímu kolapsu, který může být nahrazen šokem. Infekce, zejména meningokoková, je charakterizována šířením do celého těla s penetrací do kloubů, plic, dutin a dalších orgánů. Výskyt petechiální (hemoragické) nebo purpurové vyrážky naznačuje generalizovanou septikemii a meningokokovou meningitidu. Pečlivá prohlídka hlavy, uší, páteře a kůže může odhalit zdroj nebo bránu infekce. Deprese v páteři, píštěle, névy nebo chomáče vlasů mohou naznačovat přítomnost meningomyelokély.

U dětí do 2 let mohou meningeální známky chybět. U dětí během prvních dvou měsíců života jsou klinické příznaky meningitidy nespecifické, zejména v raných stadiích onemocnění. Horečka, podchlazení, dystrofie, ospalost, zvracení a podrážděnost jsou běžné. Později se mohou připojit epileptické záchvaty, pronikavý výkřik, vyboulení a napětí velké fontanely. Po několika dnech se u malých dětí může rozvinout subdurální výpotek, který se projevuje epileptickými záchvaty, přetrvávající horečkou a hydrocefalem..

U starších lidí mohou být příznaky také nespecifické (např. Letargie s horečkou nebo bez ní) a meningeální příznaky mohou být nepřítomné nebo mírné. Omezení pohybů na krku (ve všech směrech) v nich může být současně způsobeno artritidou, kterou nelze zaměňovat za projevy meningismu..

Částečně léčená meningitida. Pokud je pacientovi diagnostikována zánět středního ucha nebo zánět vedlejších nosních dutin v rané fázi vývoje onemocnění, ještě před výskytem typických příznaků meningitidy, je obvykle předepsána antibiotická léčba. Některé léky mohou částečně (ale dočasně) potlačit infekční proces, což se projeví zpomalením progrese onemocnění a oslabením meningeálních příznaků. Tato situace významně komplikuje diagnostiku meningitidy..

Diagnóza akutní bakteriální meningitidy

Horečka, letargie nebo podrážděnost, vysoký výkřik, vyboulení parietální fontanely, meningeální příznaky nebo hypotermie u dětí mladších 2 let jsou důvodem k podezření na akutní bakteriální meningitidu. Podobně u starších dětí a dospělých je třeba zvážit bakteriální meningitidu, pokud mají meningeální příznaky, poruchy vědomí neznámého původu, zejména pokud mají horečku a rizikové faktory.

Protože akutní bakteriální meningitida, zejména meningokoková meningitida, může být smrtelná během několika hodin, vyžaduje naléhavou diagnózu a léčbu. Nouzová lumbální punkce a zahájení léčby antibiotiky a glukokortikoidy jsou zobrazeny bez čekání na laboratorní výsledky.

Tlak v mozkomíšním moku může být zvýšen. V nátěru obarveném Gramem jsou mikroorganismy v mozkomíšním moku detekovány u 80% pacientů. Neutrofily mozkomíšního moku obvykle přesahují 2 000 / mcL. Koncentrace glukózy je snížena na méně než 40 mg / dl v důsledku zhoršeného transportu glukózy v centrálním nervovém systému a jeho absorpce neutrofily a bakteriemi. Hladiny bílkovin jsou obvykle vyšší než 100 mg / dl. Výsledky kultivace jsou pozitivní v 90% případů; u částečně léčených pacientů mohou být falešně negativní. K detekci antigenů meningokoků, Haemophilus influenzae typu B, pneumokoků, streptokoků skupiny B a kmene E. coli Kl se používá latexová aglutinační reakce. Pomocí lyzátu amoebocytů z podkovy je detekována přítomnost gramnegativních bakterií endotoxinu v krvi (test LAL). Test LAL a aglutinační reakce na latex pomáhají identifikovat patogeny v případech částečně léčené meningitidy a meningitidy na pozadí imunodeficience, stejně jako v případech, kdy patogen nebyl izolován z mozkomíšního moku. PCR pomáhá identifikovat patogen v podobných situacích.

CT obraz je buď normální, nebo ukazuje zmenšení velikosti komor, zploštění brázdy a zvýšení hustoty na konvexitálních površích hemisfér. MRI s gadoliniem je nejlepší metodou pro diagnostiku subarachnoidálního zánětu. Výsledné snímky by měly být pečlivě vyšetřeny na příznaky mozkového abscesu, infekce dutin a mastoidů, zlomenin lebky a vrozených vad. Později - po několika dnech nebo týdnech - mohou být detekovány žilní infarkty nebo komunikující hydrocefalus.

Řada infekčních a neinfekčních onemocnění může připomínat bakteriální meningitidu; klinický obraz onemocnění v kombinaci s výsledky analýzy CT a CSF je odlišuje. I přes horečku, bolesti hlavy a ztuhlé krční svaly však virová meningitida probíhá mnohem snadněji as dalšími změnami v mozkomíšním moku. Násilný a náhlý nástup onemocnění, silná bolest hlavy a ztuhlost krčních svalů jsou charakteristické pro subarachnoidální krvácení, ale není tam žádná horečka, krvácení je detekováno na CT, mozkomíšní mozek obsahuje velké množství erytrocytů nebo má xanthochromní barvu. Mozkový absces je doprovázen zvýšením tělesné teploty, bolestmi hlavy a poruchou vědomí, avšak tuhost krčních svalů není charakteristická, pokud obsah abscesu neprorazí do prostoru obsahujícího alkohol s rychlým rozvojem sekundární meningitidy. Těžká generalizovaná infekční onemocnění (například sepse, infekční endokarditida) se mohou objevit s poruchou vědomí, zvýšením tělesné teploty, snížením prokrvení tkání, ale nedochází k ztuhlosti týlních svalů a mozkomíšní mok je buď bez patologických změn nebo s lehkou leukocytózou. Klíčení mozkových mandlí může způsobit sekundární poškození vědomí (kvůli obstrukčnímu hydrocefalu) a ztuhlost krčních svalů, ale není tam žádná horečka a skutečná příčina je snadno diagnostikována pomocí CT nebo MRI. Mírná horečka a bolesti hlavy, změny duševního stavu a záněty mozkových blan jsou pozorovány u mozkové vaskulitidy (např. Lupus) a žilní trombózy, ale změny v mozkomíšním moku u těchto onemocnění jsou podobné těm u virové encefalitidy.

Akutní nástup onemocnění, úplný průběh, klinické projevy a výsledky studií mozkomíšního moku u houbové meningitidy nebo amébové (Naegleria) meningoencefalitidy jsou prakticky nerozeznatelné od obrazu bakteriální meningitidy. Gramovo barvení a standardní inokulace nedetekují bakterie. Vyšetření mozkomíšního moku pod mikroskopem a setí na selektivním živném médiu může detekovat houbu. Charakteristické pohyby améb lze pozorovat při zkoumání necentrifugovaného mozkomíšního moku metodou tlustých kapek; kromě toho se setí provádí na selektivním médiu. Tuberkulózní meningitida je charakterizována subakutním nebo chronickým průběhem až na vzácné výjimky; podle povahy změn mozkomíšního moku u tuberkulózy zaujímá mezilehlé místo mezi akutní bakteriální a aseptickou meningitidou; k potvrzení diagnózy použijte speciální metody barvení (pro kyselinovzdorné bakterie nebo imunofluorescenční).

Krevní testy zahrnují kultivaci (pozitivní krevní kultura je získána v 50% případů), obecný klinický krevní test s leukocytovým vzorcem, biochemický krevní test (elektrolyty, sérová glukóza, reziduální dusík a močovina) a koagulogram. Monitorování obsahu Na v krevní plazmě se provádí za účelem detekce SNADH, sledování parametrů koagulogramu umožňuje nezmeškat nástup vývoje DIC. Provádějí se kultivace moči, sekrece nosohltanu, sekrece dýchacích cest a kožní léze.

Waterhouse-Friderichsenův syndrom lze podezření, když se pacient s vysokou horečkou nezotaví z šoku navzdory adekvátní léčbě, nebo když se u pacienta náhle objeví hemoragická vyrážka a příznaky DIC. Stanovte hladinu kortizolu a proveďte CT, MRI nebo ultrazvuk nadledvin.

Bakteriální meningitida

Bakteriální meningitida je samostatná skupina, ve které je zánětlivý proces v měkkých membránách pokrývajících mozek a míchu způsoben pronikáním bakterií. Podle Světové zdravotnické organizace je prevalence bakteriálních forem onemocnění nejméně 3 případy na sto tisíc lidí. Toto onemocnění je zahrnuto do Mezinárodního klasifikátoru nemocí 10. revize (ICD-10) a je považováno za nadpis „Zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému“ (G00-G09).

Etiologie

Nejčastěji (více než 80%) je mikrobiální poškození mozkových plen v bakteriální purulentní meningitidě vyvoláno patogenními činiteli:

meningokoky (Neisseria meningitidis);
pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Na území postsovětských států je poměr výše uvedených patogenů: 60%, 30%, 10%.

V západní Evropě existuje tendence ke snížení počtu případů onemocnění vyvolaného Haemophilus influenzae. Více než 90% snížení počtu případů bylo dosaženo díky rozsáhlému očkování účinnými konjugovanými vakcínami proti H. influenzae typu b pro intramuskulární injekci. Nedostatek praxe zavádění preventivních očkování v Ruské federaci lze vysvětlit vysokými náklady na vakcíny (přibližně 5krát dražší než BCG), bdělostí a špatným povědomím o populaci.

V ostatních případech jsou původci bakteriální meningitidy u dětí a dospělých:

grampozitivní bakterie Listeria, zejména Listeria monocytogenes;
streptokoky skupiny B (streptokoky skupiny B);
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
jednobuněčné bakterie spirochety (Spirochaetales).

U novorozenců je onemocnění nejčastěji způsobeno infekcí streptokoky skupiny B nebo D nebo původcem nemocničních infekcí Flavobacterium meningosepticum. Příčinou různých infekčních procesů, včetně bakteriální meningitidy, je aktivita všudypřítomných saprofytů - acinetobakterií (Acinetobacter).

Onemocnění způsobené více než jedním patogenem je zaznamenáno extrémně zřídka (až 1%) a takové varianty jsou typičtější pro dospělé pacienty.

Patogeneze

Bakteriální formy onemocnění jsou zaznamenány všude. Ohroženy jsou děti do 1 roku, dospívající, starší osoby. Patogenezí se nemoc dělí na dvě formy: primární (idiopatická) a sekundární.

Pokud během penetrace mikroorganismu okamžitě dojde k infekci měkkých membrán mozku, dojde k primární meningitidě. Zaznamenávají se epidemická ohniska primárního typu onemocnění a sporadické případy. Záchvaty jsou často sezónní, k více případům dochází v zimních, jarních a podzimních měsících.

Jak se šíří infekce? Zdrojem primárních druhů jsou nemocní a zdraví lidé - nositelé bakterií (asymptomatický přenos patogenní flóry na sliznici horních cest dýchacích). Hlavní způsob šíření meningokokové infekce jsou vzdušné kapičky. Vstupní branou pro mikroorganismus jsou poškozené sliznice úst a nosu. Některé bakterie infikují plod během prenatálního období nebo během porodu infikované matky.

Sekundární formy meningitidy jsou důsledkem dalších infekčních procesů, jako jsou:

zánět středního ucha (zánět) středního ucha;
zánět vedlejších nosních dutin (zánět vedlejších nosních dutin);
chřipka;
akutní onemocnění vyvolané virem spalniček;
parotitis;
extrapulmonální tuberkulóza iniciovaná komplexem Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózní meningitida);
chronické pohlavní systémové onemocnění syfilis (meningovaskulární syfilis).

Šíření infekce se provádí hematogenním (krevním řečištěm) nebo lymfogenním (tokem lymfy) prostřednictvím trans- nebo inter-endoteliálního pronikání bakterií hematoencefalickou bariérou. Endotoxiny se uvolňují do stanoviště patogenních činitelů - toxických látek uvolňovaných během lýzy (rozpadu) bakteriální buňky. Uvolněný jed ovlivňuje části nervového systému. Nastává infekční toxický šok, který se projevuje zvýšením tělesné teploty, poklesem systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg a výskytem specifické vyrážky.

Cévy mikrocirkulačního lůžka jsou ovlivněny. Kontraktilní schopnost srdečního svalu klesá, je narušen tonus cév, což vede k ostré nedostatečnosti přívodu krve. Kvůli masivnímu uvolňování tromboplastických látek z tkání dochází k syndromu DIC. Vyvíjí se otok mozku, zvyšuje se nitrolební tlak, zhoršuje se průtok krve mozkem, což vyvolává hypoxii (nedostatek kyslíku) v mozkové kůře.

Ve většině případů je prognóza onemocnění způsobeného bakteriemi špatná. Úmrtnost podle různých odhadů dosahuje úrovně 30%. Neisseriameningitidis meningitida je dnes jednou z nejčastějších příčin úmrtí na infekční choroby. Vysokou míru úmrtnosti lze navzdory použití silných antibakteriálních látek vysvětlit rychlou progresí onemocnění. Rychlé tempo rozvoje klinických příznaků vede k tomu, že mnoho pacientů prostě nemá čas podstoupit úplnou antimikrobiální léčbu.

Predisponující a provokující faktory

Proti této formě zánětlivého procesu neexistuje pojištění. Existují však skupiny lidí, kteří mají vysokou míru ohrožení infekcí. Rizikové faktory jsou:

primární a sekundární imunodeficience;
chronický alkoholismus;
oslabení imunity spojené s častými případy akutních respiračních infekcí;
neurochirurgický zákrok;
kontaktní poškození lebky;
chirurgické zákroky prováděné na břišních orgánech.

Klinický obraz

Na základě charakteristik průběhu bakteriální meningitidy se dělí následující formy onemocnění:

bleskově rychlý, charakterizovaný rychlým vývojem klinických příznaků;
neúspěšný, projevující se drobnými příznaky malátnosti a horečky nízkého stupně;
chronické s recidivujícími relapsy onemocnění.

Ve většině případů je inkubační doba pro primární bakteriální meningitidu 2 až 12 dnů. Během příštích dvou až tří dnů se objeví katarální zánět sliznic charakterizovaný jejich zarudnutím, otokem, otokem, uvolňováním zanícené tekutiny. Tělesná teplota stoupá na 38 ° C.

Akutní projev mikroorganismů do krevního řečiště. Člověk pociťuje silné nachlazení doprovázené nedobrovolnou kontrakcí svalů, klepáním na zuby a výskytem „husí kůže“. První stížnosti lidí zahrnují těžkou cefalalgii, zvýšení tělesné teploty nad 39 ° C, nevolnost, opakované záchvaty zvracení, citlivost na vnější podněty.

Objevují se typické meningeální příznaky: ztuhlost svalů krku, příznaky Kernig a Brudzinsky.

U malých dětí je určeno vyboulení a napětí fontanel. Klasickým projevem meningitidy je abnormální extenzorový reflex nohy (Babinského příznak).

Zjistí se známky poškození hlavových nervů.

Velmi často je charakteristická hemoragická vyrážka na nohou, pažích, břiše, zádech, tváři. Zpočátku jsou krvácení červené nebo fialové barvy a jsou prezentovány ve formě petechií až do 5 mm. Poté má vyrážka podobu nesprávně vytvořených hvězd..

S tvorbou mozkového edému je pravděpodobné, že se objeví patologické jevy:

dezorientace;
řeč a zrakové postižení;
konvulzivní syndrom;
paroxysmální dýchání.

Stav strnulosti je nahrazen motorickým neklidem a vzrušením řeči. Objevují se prvky deliria.

S rozvojem zánětu ependyma komor mozku je určeno zvýšení intenzity cefalalgie, zvýšené závratě, slabost a ospalost. Jak se patologie zhoršuje, dochází k opakovanému zvracení, bradykardii, stagnujícím změnám na fundusu. Vývoj mozkové meningoencefalitidy je indikován rychlým zhoršením vad (během několika hodin), těžkou cefalalgií, nevolností, zvracením, vysokou tělesnou teplotou.

Ne u všech pacientů se však bakteriální meningitida vyvíjí akutně a násilně. U sekundárních forem onemocnění se klinické příznaky u dospělých objevují a rostou pomalu. U jednotlivců nejsou klasické meningeální příznaky vůbec určeny. Tato varianta průběhu onemocnění způsobuje značné obtíže při diagnostice a brání včasnému rozpoznání patologie..

Příznaky bakteriální meningitidy u dětí do 1 roku se liší od projevů onemocnění u dospělých. Typické příznaky onemocnění u novorozenců a kojenců:

labilita afektu;
motorický neklid;
ostré skoky v tělesné teplotě;
letargie, ospalost;
hlasitost a slzavost;
ztráta chuti k jídlu;
zvracení, regurgitace jídla;
průjem.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou je vyšetření mozkomíšního moku (punkci míchy).

Podle protokolu se diagnostická opatření provádějí:

obecná analýza moči;
podrobný krevní test;
nátěry na patogenní mikroflóru;
koagulogram;
krevní test na index PTI;
biochemická diagnostika funkce jater;
krevní kultura pro sterilitu a krevní kulturu;
vyšetření fundusu;
neurologické vyšetření;
CT vyšetření;
elektroencefalogram;
echoencefalografie;
elektrokardiogram;
latexový aglutinační test;
test polymerázové řetězové reakce.

Léčba

Pokud existuje podezření na bakteriální meningitidu, doporučuje se provést lumbální punkci do půl hodiny. Pokud není možné identifikovat patogen, okamžitě zahájí etiotropní antibakteriální terapii. V naléhavých případech upřednostňují cefalosporiny třetí generace. Existují však důkazy, že léčba těmito léky je neúspěšná a některé patogeny vykazují rezistenci na cefalosporinové série antibiotik. Po 2 až 3 dnech od zahájení léčby antibiotiky se provádí kontrolní lumbální punkce ke sledování účinnosti léčby.

V těžkém stavu pacienta se provádí intenzivní terapie infekčně toxického šoku. K úlevě od mozkového edému se používají glukokortikosteroidy, nejčastěji dexamethason. Pro infuzní terapii se používá 5–10% roztok glukózy (s roztokem chloridu draselného - 20–40 mmol / l) a fyziologický roztok chloridu sodného. Při poklesu krevního tlaku se snižuje výdej moči, doporučuje se hydroethylškrob Generace III. Se zvýšením intrakraniálního tlaku, s hrozbou nebo přítomností akutní hypoxie mozku se používá roztok mannitolu (10-20%).

Ukazatele účinnosti léčby:

přetrvávající normální tělesná teplota;
úleva od mozkových poruch;
absence meningeálních znaků;
eliminace infekčního toxického šoku.

Prevence

Vzhledem k tomu, že mnoho patogenů bakteriální meningitidy je přenášeno vzdušnými kapičkami, jsou na přeplněných místech zaznamenána ohniska nemoci. Vysoké riziko nemocnosti je přítomno v následujících skupinách:

studenti škol, univerzit;
studenti žijící v ubytovnách;
branci;
zaměstnanci supermarketů, velkých nákupních center;
zaměstnanci obsluhující železniční stanice a letiště.

Očkuje se, aby se zabránilo rozvoji bakteriální meningitidy způsobené některými patogeny. Nejčastěji se očkování provádí v raném dětství..

Prevence zahrnuje:

vyhýbání se kontaktu s pacientem;
dodržování pravidel osobní hygieny;
pravidelné úklid domu;
důkladné čištění rukou po pobytu mimo domov;
odmítnutí cestovat do nebezpečných oblastí;
kalení těla;
sportovat.

Léčba bakteriální meningitidy