Hlavní / Encefalitida

Atrofie optického nervu


Rychlý pokles zrakové ostrosti někdy signalizuje vývoj různých očních onemocnění. Ale jen málo lidí si myslí, že nepříjemné příznaky mohou být způsobeny tak nebezpečnou anomálií, jako je atrofie zrakového nervu. Tento prvek oka je hlavní složkou vnímání světelné informace. Porušení jeho funkčnosti může vést k oslepnutí..

Co je atrofie zrakového nervu

Jedná se o patologický stav, při kterém nervová hmota má nedostatek živin. V důsledku toho přestává plnit své funkce. Pokud se neurony neléčí, začnou odumírat postupně. Jak patologie postupuje, je zachycován stále větší počet buněk. V obtížných situacích je nervový kmen zcela poškozen. V tomto případě je téměř nemožné obnovit vizuální funkci..

Abychom pochopili, jak se anomálie projevuje, je nutné vizualizovat pohyb impulsů do struktur mozku. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou typů: boční a střední. V první části je obraz okolních předmětů, které vidí strana orgánu vidění, která je blíže k nosu. Druhá oblast je zodpovědná za vnímání vnější části obrazu (blíže ke koruně).

Obě oblasti jsou vytvořeny na zadní stěně vizuálního aparátu ze skupiny gangliových buněk. Poté jdou na dlouhou „cestu“ do různých struktur mozku. Složitá cesta vede k jednomu závěru. Téměř okamžitě po opuštění oběžné dráhy je pozorováno překročením vnitřních částí.

Výsledkem je, že levý trakt vidí obraz ze stejné poloviny orgánu vidění, pravý zasílá obraz přijatý z druhé části oka do mozku. Z tohoto důvodu vede poškození jednoho z optických nervů po opuštění oběžné dráhy k narušení funkčnosti obou očí..

Příčiny

Optická atrofie se nepovažuje za nezávislou patologii. Nejčastěji se jedná o projev jiných destruktivních procesů v očích. Mezi hlavní důvody vyvolávající vývoj onemocnění patří:

  • Oční anomálie (poškození sítnice, narušení integrity struktur zrakového orgánu);
  • Destruktivní procesy v centrálním nervovém systému (novotvary, meningitida, encefalitida, trauma lebky, zánět mozku);
  • Dlouhodobé zneužívání alkoholických nápojů, nelegálních drog a tabákových výrobků;
  • Genetická predispozice;
  • Nemoci kardiovaskulárního systému (křeče, ateroskleróza, arteriální hypertenze).

Poškození zrakového nervu může být vrozené nebo získané. První se vyskytuje v důsledku různých genetických patologií (nejčastěji kvůli Leberově chorobě). V takových situacích má člověk špatný zrak od prvních dnů narození. Získaná anomálie se vyvíjí v důsledku předchozích nemocí v dospělosti.
Zpět na obsah

Klasifikace

V závislosti na příčině, která vyvolala rozvoj atrofie, existují dvě formy onemocnění:

  • Hlavní. Patologie se objevuje v důsledku poškození chromozomu X. Trpí tím tedy pouze mladí muži ve věku od patnácti do dvaceti pěti let. Onemocnění prochází relabujícím způsobem a přenáší se na genetické úrovni;
  • Sekundární. Projevuje se v důsledku odložené oftalmologické nebo systémové anomálie spojené se selháním přívodu krve do optického nervu. Tato forma se může projevit bez ohledu na věk a pohlaví..

V závislosti na lokalizaci léze je onemocnění také klasifikováno do dvou typů:

  • Vzestupný typ. Poškození nervových buněk umístěných na sítnici. Anomálie postupuje směrem k mozku. Tato forma onemocnění je často diagnostikována očními chorobami (například glaukom nebo krátkozrakost);
  • Klesající typ. Pohyb jde v opačném pořadí, tj. od optického středu k síťové skořepině. Tato forma je typická pro retrobulbární neuritidu a poškození mozku postihující oblast optickým nervem..
Atrofie je také rozdělena na vrozenou a získanou, jednostrannou a oboustrannou, částečnou (určitá část neurocytů neplní své funkce) a úplnou (je ovlivněna celá tloušťka nervového kmene).

Příznaky

Toto onemocnění má dva hlavní projevy: ztrátu zorných polí a zhoršení ostrosti očí. U každého pacienta jsou vyjádřeny v různých stupních. Vše závisí na příčině, která nemoc vyvolala, a na závažnosti onemocnění.

Ztráta zorných polí (anopsie)

Optický pohled je oblast, kterou člověk vidí. Chcete-li to určit, jednoduše zakryjte jedno oko dlaní. Zvažujete pouze část obrazu, protože vizuální analyzátor nevnímá druhou oblast. Jinými slovy, pacientova pravá nebo levá zóna vypadne. To je anopsie.

Neurologové jej dělí na dva typy:

  • Temporální. Část obrázku je viditelná a nachází se blíže k chrámům;
  • Nosní. V zorném poli druhá polovina obrazu umístěná ze strany nosu;
  • Pravá nebo levá. Podle toho, na kterou stranu pole dopadlo.

Při částečné atrofii nemusí být vůbec žádné příznaky, protože „přežívající“ neurony přenášejí do mozku dostatek informací. Pokud však poškození zasáhlo celý kmen, jistě se projeví anopsie.
Zpět na obsah

Snížená zraková ostrost (amblyopie)

Tento příznak se projevuje u všech pacientů trpících atrofií. Pouze každá osoba má individuální stupeň závažnosti:

  • Lehká váha. Projevuje se v počáteční fázi vývoje onemocnění. Odchylky zrakové ostrosti jsou téměř nepostřehnutelné. Příznak se může projevit pouze při pohledu na vzdálené objekty;
  • Průměrný. Nastává, když je poškozena významná část neuronů. Objekty umístěné v dálce jsou téměř neviditelné, ale na krátké vzdálenosti se problémy neobjevují;
  • Těžký. Jasná známka progrese onemocnění. Optické ukazatele jsou sníženy do té míry, že člověk nemůže vidět předměty, které jsou na délku paže;
  • Úplná ztráta zraku. Slepota je výsledkem smrti všech neuronů.

Amblyopie se obvykle objeví náhle a postupuje rychle bez absence terapie. Pokud jsou příznaky ignorovány, riziko nevratné slepoty se mnohonásobně zvyšuje.

Komplikace

Je důležité si uvědomit, že atrofie zrakového nervu je vážným onemocněním a pokus o vlastní léčbu může vést k smutným následkům. Nejnebezpečnější komplikací, která se může projevit v důsledku nezodpovědného přístupu ke zdraví, je úplná ztráta zraku..

Pokud ignorujete patologii, dříve nebo později všechny neurony zemřou. Osoba nebude moci vést normální život, protože budou mít potíže s viděním. Když je atrofie zrakového nervu detekována v pozdním stadiu, je pacientovi často přiděleno postižení.

Diagnostika

Ve většině případů není obtížné zjistit anomálii. Osoba zaznamená neočekávaný pokles zrakové ostrosti a jde k očnímu lékaři. Pro výběr správné terapie je důležité správně určit hlavní příčinu aktivace onemocnění.

Pro stanovení přesné diagnózy je pacient odeslán k podrobnému vyšetření, které zahrnuje řadu postupů:

  • Visometrie. Testování zrakové ostrosti pomocí speciálních testovacích tabulek;
  • Sféroidní měření. Umožňuje vyhodnotit optická pole;
  • Oftalmoskopie. Provádí se pomocí moderního přístroje a umožňuje analyzovat stav fundusu, počáteční části nervového kmene;
  • CT vyšetření. Postup se používá k vyšetření mozku. CT sken pomáhá identifikovat možné příčiny, které vyvolaly vývoj onemocnění;
  • Video oftalmografie. Studium reliéfu zrakového nervu;
  • Tonometrie. Měření indikátorů nitroočního tlaku;
  • Počítačová perimetrie. Přiřazeno k analýze oblastí poškozeného nervu.
Kromě diagnózy oftalmologem může být pacient odeslán ke konzultaci s neurochirurgem nebo neurologem..

Léčba

Předpokládá se, že nervové buňky se neregenerují. To není úplně pravda. Neurocyty mají tendenci růst a neustále zvyšují počet spojení se sousedními tkáněmi. Tím přebírají funkce soudruhů „kteří padli v nerovném boji“. K úplné regeneraci jim však chybí jedna důležitá vlastnost - schopnost reprodukce.

Na otázku, zda lze atrofii zcela vyléčit, tedy existuje jednoznačná odpověď - ne! Pokud je kufr částečně poškozen, pak pomocí léků existuje šance na zlepšení zrakové ostrosti a zlepšení zorného pole. Pokud destruktivní procesy zcela zablokovaly přenos impulsů z vizuálního aparátu do mozku, pak existuje pouze jedna cesta ven - chirurgický zákrok..

Aby terapie přinesla výsledky, je nejprve nutné identifikovat příčinu, která vyvolala její vývoj. To pomůže snížit poškození buněčné vrstvy a stabilizovat průběh onemocnění. Pokud nelze odstranit hlavní příčinu (například rakovinový nádor), lékaři okamžitě začnou rehabilitovat funkčnost vizuálního aparátu.
Zpět na obsah

Moderní způsoby, jak obnovit nerv

Asi před deseti lety se vitamíny používaly hlavně k boji proti této nemoci, dnes mají druhořadý význam a jsou předepisovány jako další prostředky. Na prvním místě byly léky zaměřené na obnovení metabolismu v neuronech a zvýšení průtoku krve k nim..
Režim lékové terapie je následující:

  • Antioxidanty (Mexidol, Trimectal atd.). Léky regenerují tkáně, blokují aktivitu patologických procesů a odstraňují nedostatek kyslíku v optickém nervu. V nemocnici se podávají intravenózně, používají se ambulantně ve formě tablet;
  • Korektory mikrocirkulace (Actovegin, Trental). Léky normalizují metabolismus v nervových buňkách a prokrvení. Jeden z nejdůležitějších prvků konzervativní terapie. Prodává se ve formě pilulek a injekcí;
  • Nootropika („Piracetam“, „Kyselina glutamová“). Stimuluje průtok krve a urychluje regeneraci neurocytů;
  • Léky ke snížení stupně propustnosti stěn krevních cév ("Emoxipin"). Vytvoří kolem optického nervu ochrannou bariéru, která zabrání další destrukci. Injekce se provádí parabulbárním způsobem (tenká jehla se zavádí podél stěny orbity do tkáně kolem oka);
  • Vitamínové a minerální komplexy. Pomocný ošetřovací prvek.
    Je důležité si uvědomit, že léky nejsou schopny onemocnění eliminovat, ale významně zlepšují stav nervových buněk..

Fyzioterapie pro atrofii zrakového nervu

Existují dvě metody, jejichž účinnost byla prokázána v praxi:

  • Pulzní magnetoterapie. Metoda neregeneruje nervová vlákna, ale zlepšuje jejich funkčnost. Směrová magnetická pole propůjčují obsahu neuronů „hustotu“, v důsledku čehož je tvorba impulsů a jejich odesílání do mozku několikrát rychlejší;
  • Biorezonanční terapie. Postup je zaměřen na normalizaci metabolismu v postižených tkáních a zlepšení průtoku krve kapilárami.

Metody jsou zcela specifické a používají se pouze ve velkých zdravotnických zařízeních, protože vyžadují drahé vybavení. Procedury jsou nejčastěji placené, takže se v praxi používají jen zřídka.

Chirurgická operace

Existuje několik operací zaměřených výhradně na zlepšení zrakové ostrosti při atrofii. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou kategorií:

  • Přerozdělení toku krve v oblasti zrakového orgánu. To vám umožní aktivovat přísun živin do poškozeného prvku jeho snížením v jiných látkách. K tomu jsou některé cévy na obličeji obvázány, v důsledku výsledného „slepého uličky“ je hlavní tok krve nucen jít po cestách vedoucích k vizuálnímu aparátu. Operace se používá ve výjimečných případech, protože během období zotavení existuje vysoké riziko komplikací;
  • Transplantace revaskularizující hmoty. Podstatou postupu je transplantace tkání se zvýšeným přívodem krve (například sliznice) do atrofované oblasti. Implantátem roste nová vaskulární síť, která zajistí nezbytný průtok krve do neuronů. Tento typ operace se používá mnohem častěji než první typ. Protože prakticky nepoškodí ani nepoškodí jiné záležitosti.
Terapie kmenovými buňkami je v zahraničí široce používána. Podobnou operaci lze provést v Izraeli nebo Německu..

Predikce a prevence atrofie zrakového nervu

Stupeň narušení funkčnosti očí závisí na zanedbávání nemoci a oblasti léze. Pokud destruktivní procesy ovlivnily pouze část neurocytů, existuje šance na úplné obnovení zrakové ostrosti.

S atrofií celého nervového kmene a ukončením přenosu impulsů se však riziko slepoty významně zvyšuje. V tomto případě pomůže zachránit zrak pouze chirurgický zákrok, ale neposkytuje 100% záruku na zotavení..

Chcete-li eliminovat riziko nebezpečné anomálie, postupujte podle těchto jednoduchých pokynů:

  • Neignorujte oční a infekční nemoci, začněte s terapií včas;
  • Vyvarujte se traumatického poranění mozku a poškození zrakového orgánu;
  • Pravidelně podstupujte preventivní vyšetření na onkologické klinice;
  • Minimalizovat nebo lépe úplně vyloučit užívání alkoholických nápojů;
  • Pravidelně si měřte krevní tlak.

Při prvním podezření na narušení práce vizuálního aparátu okamžitě vyhledejte oftalmologa.

Závěr

Atrofie optického nervu je nebezpečné onemocnění, které je v pozdějších stadiích téměř nemožné vyléčit. Pokud chorobu ignorujete a oddálíte léčbu, existuje vysoké riziko oslepnutí. Před výběrem léčebného postupu je důležité podstoupit podrobnou diagnostiku, abyste zjistili příčinu vývoje onemocnění. To do značné míry určuje, jak efektivní bude boj proti anomálii..

Video poskytuje důležité vysvětlení atrofie zrakového nervu.

Atrofie optického nervu - příznaky a léčba

Co je atrofie zrakového nervu? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku dr. Shvaylikové I.E., oftalmologky s 8letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Atrofie zrakového nervu je ztenčení a zničení nervových vláken zrakového nervu, snížení počtu gangliových buněk sítnice, které generují nervové impulsy a přenášejí je z oka do mozku. K poškození nervových vláken dochází v důsledku jejich zánětu, otoku, stlačení, poruch krevního oběhu, poškození a náhrady pojivovou tkání.

Tato patologie je často příznakem jiných očních, neurologických a systémových onemocnění. Je doprovázeno zrakovým postižením a může vést k trvalé slepotě..

Optická atrofie se vyskytuje u dětí i dospělých. U dětí je toto onemocnění nejčastěji vrozené. Vzniká v důsledku genetických poruch, porodních traumat, zánětlivých nebo vrozených onkologických onemocnění. U dospělých se atrofie obvykle vyvíjí v důsledku cévních, zánětlivých nebo degenerativních poruch zrakového nervu [1] [3] [6].

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj atrofie. Mezi hlavní oční příčiny patří:

  • nemoci spojené se zánětem zrakového nervu: nitrobunková a retrobulbární neuritida (zánět zrakového nervu uvnitř a za oční koulí);
  • akutní a chronická onemocnění zrakového nervu, při nichž klesá průtok krve v cévách napájejících nerv: diabetická retinopatie, otoky a angiopatie sítnice, ischemická optická neuropatie, trombóza sítnicových žil atd.;
  • stagnující optický disk - edém optického disku, který není spojen se zánětem, ale se zvýšením intrakraniálního tlaku. Důvody pro vznik stagnujícího disku mohou být onemocnění mozku: krvácení, nádory, abscesy, meningitida, trombóza, traumatické poranění mozku;
  • onemocnění orbity: nitrooční nádory, abscesy;
  • glaukom;
  • degenerace sítnice.

Traumatické příčiny atrofie jsou různá traumata lebky v důsledku autonehody, domácích nehod, střelných zranění. Jsou doprovázeny pohmožděním, komprimací, oddělením nebo prasknutím zrakového nervu..

Atrofie zrakového nervu se také vyvíjí s toxickými lézemi: akutní a chronická otrava methylovým nebo ethylalkoholem, tabákem, chininem, pesticidy, léky (amiodaron, barbituráty, sulfonamidy atd.).

Mezi příčiny vrozené atrofie zrakového nervu patří nitroděložní otrava, zánětlivá onemocnění matky během těhotenství, nesprávná léčba těhotenství a porodu, porodní trauma, vývojové anomálie..

Genetická příčina atrofie se dědí po jednom nebo obou rodičích v důsledku genetických poruch: Leberova atrofie, atrofie juvenilního zrakového nervu, optodiabetický syndrom atd..

Cévní příčiny onemocnění zahrnují hypertenzi, aterosklerózu, diabetes mellitus 1. a 2. typu, systémový lupus erythematodes a také několik vzácných onemocnění: Behcetovu chorobu, Hortonovu chorobu, Takayasuův syndrom. Dalším důvodem pro vyvolání atrofických změn v nervových vláknech je velká jednostupňová ztráta krve [3] [4] [6].

Příznaky atrofie zrakového nervu

Následující příznaky naznačují poškození optického nervu:

  • Zhoršení zraku. Pacienti si stěžují na snížené vidění a výskyt mlhy (závoje) před očima. Vize se může zhoršovat postupně a najednou. Rychlost progrese závisí na příčině, která spustila atrofii.
  • Poruchy zorného pole. Před okem se objeví skvrna, zorné pole vypadne v určitých oblastech nebo ze všech stran. Povaha poruch závisí na úrovni poškození optického nervu. Například výskyt tmavé skvrny ve středu zorného pole může naznačovat poškození nervových vláken papilomatulárního svazku - v oblasti mezi makulou a hlavou optického nervu.
  • Patologická reakce žáka na světlo. Pupilární vada může postihnout jedno nebo obě oči současně. Při úplném poškození optického nervu je pozorována úplná nehybnost zornice v reakci na světelnou stimulaci.
  • Porušení vnímání barev. Pacienti hlásí blednutí, matné barvy, snížený kontrast, citlivost na červené, zelené a modré odstíny.

Při zánětu zrakového nervu mimo oční bulvu (retrobulbární neuritida) může dojít k bolesti v orbitální oblasti za okem. Zintenzivňují se pohybem a tlakem na oční bulvu [2] [3] [7] [10].

Patogeneze atrofie zrakového nervu

Atrofie zrakového nervu nastává v důsledku patologických změn na sítnici a samotném zrakovém nervu. V závislosti na příčině onemocnění dochází k poškození optického nervu v podmínkách zánětlivého procesu, vaskulárních poruch, intoxikace, traumatu, stagnace s určitými rozdíly. Někdy zůstává příčina atrofie nezjištěná [2] [6].

Samotný mechanismus vývoje onemocnění spočívá ve zničení (poškození) nervových vláken. Jsou nahrazeny pojivovou a gliovou tkání. Kapiláry napájející optický nerv jsou zarostlé, což má za následek jeho ztenčení.

S dlouhým průběhem procesu a absencí včasné léčby, která musí být provedena v blízké budoucnosti, se změny zrakového nervu stanou nevratnými [5] [9]. To může vést k úplné slepotě oka..

Klasifikace a stadia vývoje atrofie zrakového nervu

Z etiologie (příčina výskytu) může být atrofie dědičná nebo získaná.

Podle patogeneze se rozlišují dvě skupiny onemocnění:

  • primární atrofie - vyskytuje se v důsledku přímého poškození nervových vláken, například v důsledku nádoru optického nervu nebo hypofýzy umístěného pod ním, traumatické neuropatie, roztroušené sklerózy;
  • sekundární (post-stagnující) atrofie - vyskytuje se v důsledku otoku nebo zánětu hlavy optického nervu.

Podle stupně poškození je atrofie:

  • částečné - nastává, když je poškozena jakákoli část zrakového nervu;
  • úplné - spojené s úplným poškozením optického nervu, v důsledku čehož je možná úplná slepota.

Podle lokalizace patologického procesu může být atrofie jednostranná a oboustranná.

Podle úrovně léze se rozlišují dva typy atrofie:

  • sestupně - proces atrofie se nachází na kterékoli části zrakového nervu, počínaje mozkem a chiasmatem, a šíří se směrem k oční bulvě. Nevratné poškození nervových vláken se vyvíjí pomalu.
  • vzestupně - proces atrofie začíná poškozením nervových vláken sítnice a postupně směřuje k mozku.

Podle stupně progrese se rozlišují tři formy atrofie:

  • stacionární atrofie - patologický proces po dlouhou dobu nepřesahuje do jiných částí nervu;
  • progresivní atrofie - postup poškození zrakového nervu postupuje, to znamená, že se šíří směrem k oku nebo mozku;
  • úplná atrofie - proces degenerace zrakového nervu je dokončen [2] [3].

Komplikace atrofie zrakového nervu

Pokud proces atrofie zrakového nervu není včas zastaven, patologický proces povede nejen k trvalému poklesu zrakové ostrosti a zúžení zorných polí, ale také k slepotě [5] [6]. Může to být reverzibilní a nevratné. S takovou komplikací je pacient invalidní..

Podle údajů z roku 2004 se slepota v atrofii zrakového nervu vyvinula v 8–11% případů. Jeho frekvence se časem zvyšuje. Vědci to připisují zvýšení počtu dětských pacientů [11].

Diagnostika atrofie zrakového nervu

Diagnóza je založena na pacientových potížích, klinickém projevu a funkčních studiích:

  1. Zraková ostrost. S nervovou atrofií se zraková ostrost snižuje, od špatného vidění několika linií až po problémy s vnímáním světla a slepotou.
  2. Přímá viditelnost. Povaha změny zorného pole závisí na místě poškození optického nervu:
  3. zúžení zorného pole na okrajích nebo v určitých oblastech jednoho oka;
  4. centrální skotom - výskyt mrtvého bodu ve středu zorného pole;
  5. kombinace centrálního skotomu se zúžením zorných polí na okrajích;
  6. hemianopsické skotomy - změny zorného pole v obou očích [2] [5] [7].
  7. Vnímání barev. Pacienti si stěžují na matnost, vyblednutí kdysi jasných barev. Rozdíl je zvláště jasný při srovnání barevného vnímání nemocných a zdravých očí. Nejtypičtější je narušení vnímání červené a zelené barvy. Snížená citlivost na červenou je charakteristická pro atrofii s původně zánětlivou příčinou. U roztroušené sklerózy je modré vnímání narušeno.
  8. Citlivost kontrastu. S atrofií je úměrně snížena ve vztahu k poklesu zrakové ostrosti.
  9. Citlivost na světlo. Snížená citlivost na světlo často předchází zúžení zorného pole a pomalu se zotavuje po normalizaci periferních hranic zorného pole. U pacientů s atrofií zrakového nervu je zhoršená adaptace na tmu (vidí špatně ve tmě po vypnutí světla), vidění za soumraku klesá, tj. Při špatném osvětlení. K těmto poruchám dochází, když jsou poškozena vlákna periferních optických nervů, často v kombinaci se zúžením periferních hranic zorného pole [4] [5] [9].

Diagnóza atrofie zrakového nervu je také založena na výsledcích instrumentálních studií:

  • Oftalmoskopie. Provedeno pro objektivní studium zrakového nervu. Oční fundus je vyšetřován na otoky, expanzi přirozeného prohlubování (vyhloubení) v hlavě zrakového nervu, změnu barvy (zarudnutí nebo vyblednutí), změny hranic („vyblednutí“ nebo jejich úplná absence).
  • Optická koherentní tomografie (OCT). Pomáhá posoudit velikost vrstvy nervových vláken, stav gangliové vrstvy sítnice, určit velikost deprese v hlavě optického nervu. OCT také umožňuje sledovat stav nervových vláken v dynamice a určovat stupeň progrese nebo částečné regrese onemocnění [8].
  • Ultrazvuk v režimu B-skenování. Tato studie je obzvláště důležitá pro traumatické poškození optického nervu. Pomocí B-skenování je možné posoudit stav a průměr optického nervu, včetně mimo oční bulvu (retrobulbární oblast), velikost jeho hlavy.
  • Elektrofyziologické studie (EPI). Důležitou elektrofyziologickou diagnostickou metodou je hodnocení vizuálně evokovaných potenciálů mozkové kůry. Pomáhá určit úroveň poškození optického nervu, posoudit amplitudu a latenci vyvolaných potenciálů.
  • CT a MRI. Tyto metody umožňují vizualizaci zrakového nervu, posouzení jeho velikosti, polohy, vztahu se strukturami a patologickými formacemi oběžné dráhy, optického kanálu a základny mozku.
  • Rentgenové vyšetření. Je indikováno, pokud existuje podezření na změny v kostním optickém kanálu (například s traumatickým poškozením orbity).
  • Fluoresceinová angiografie. Tato studie může být užitečná při diferenciaci stagnujících drůzů disku a optických nervů (hyalinních hmot, které postupně kalcifikují optický nerv). Když disk stagnuje, je na něm pozorováno prosakování barviva. Na druhé straně Drusen hromadí pigment a „září“ během výzkumu..

Pro integrovaný přístup k léčbě základního onemocnění, na jehož pozadí se vyvinula atrofie zrakového nervu, je nutné konzultovat s lékaři jiných specializací:

  • terapeut - hodnotí celkový stav těla;
  • kardiolog - pomáhá upravovat krevní tlak;
  • neurolog - provádí výzkum s cílem vyloučit nemoci centrálního nervového systému, při nichž jsou poškozeny myelinové pochvy neuronů (například roztroušená skleróza), a objasňuje lokalizaci poškození optického nervu;
  • neurochirurg - konzultace je indikována, pokud se pacient obává intrakraniální hypertenze nebo symptomů podobných známkám objemových útvarů mozku;
  • revmatolog a cévní chirurg - pomáhají řešit otázku nutnosti operace, pokud se objeví známky porušení v systému vnitřní krční a orbitální tepny;
  • endokrinolog - konzultace je indikována, pokud má pacient diabetes mellitus nebo jiné onemocnění endokrinního systému;
  • otolaryngolog - vylučuje přítomnost zánětlivého procesu nebo novotvaru v čelistní nebo čelní dutině [2] [3] [7].

Léčba atrofie zrakového nervu

Léčba pacienta s atrofií zrakového nervu není snadný úkol. Schopnost regenerace nervových buněk je velmi omezená. Volba taktiky léčby závisí na typu patologického procesu: zánět, toxické poškození, komprese, zhoršený krevní oběh.

Lékařské ošetření

Lokální léčba zahrnuje použití lokálních antibakteriálních a protizánětlivých léků. Injektují se pod spojivku nebo do postorbitálního prostoru kapáním (instilací) nebo injekcí.

Obecné zacházení je zaměřeno na řešení hlavních problémů:

  • odstranění zánětu;
  • desenzibilizace (snížená citlivost na cizí látky);
  • detoxikace;
  • boj s infekčním agens;
  • zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu
  • dehydratace - odstranění přebytečné vody z těla.

Při protizánětlivé terapii jsou hlavními léky volby glukokortikosteroidy (například 0,1% dexamethason - používá se lokálně i kapáním). Je možné použít prodloužené glukokortikosteroidy (Kenalog a Diprospan). Doporučuje se doplnit léčbu glukokortikosteroidy systémovým podáváním nesteroidních protizánětlivých léků (indomethacin, diklofenak).

Desenzibilizující léčba se provádí pomocí antihistaminik: suprastin, zirtek, cetrin, claritin.

Pro detoxikační terapii se používají solné roztoky (roztoky glukózy a hemodezu).

V boji proti infekci je indikováno použití antivirových antibakteriálních léků. Jejich volba závisí na příčině atrofie zrakového nervu. Terapie může být prováděna lokálně i systémově.

Za účelem zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu jsou indikovány vazodilatační, antihypoxické, antioxidační léky a vitaminová terapie [1] [6] [8].

Hardwarové metody ošetření

V posledních letech se k léčbě atrofie zrakového nervu aktivně používají následující hardwarové metody léčby:

  • perkutánní stimulace optického nervu (CHSN);
  • laserová stimulace zrakového nervu;
  • elektrostimulace a magnetostimulace;
  • elektroforéza a laseroforéza;
  • reflexní terapie.

Účinnost těchto metod zůstává nízká [2].

Předpověď. Prevence

Výsledek onemocnění bude nejpříznivější, pokud bude zahájena včasná léčba základního onemocnění, bude stanovena příčina vývoje atrofie a bude odstraněna. Je možné udržovat a částečně zlepšit zrakovou ostrost, ale je nemožné zcela obnovit schopnost vidět. U pacienta se může vyvinout úplná nevratná slepota, pokud nebude léčen..

Preventivní opatření jsou zaměřena na posílení imunity, sanitaci (očištění) ložisek chronické infekce, kontrolu krevního tlaku, hladiny glukózy a cholesterolu, provádění preventivních prohlídek, včasnou léčbu očních a systémových onemocnění, prevenci poranění očí a kraniocerebrálních stavů, racionální výživu, omezení nebo úplné vyloučení kouření tabáku a konzumace alkoholu [3] [4] [8]. Je třeba věnovat pozornost nejen zdraví očí, ale i celému organismu..

Jak a jak vyléčit atrofii zrakového nervu

Druhý pár hlavových nervů je nejdůležitějším prvkem vizuálního systému, protože vztah mezi sítnicí a mozkem je prováděn skrz něj. Ačkoli ostatní struktury nadále fungují správně, jakékoli deformace v nervové tkáni ovlivňují vlastnosti vidění. Atrofie zrakového nervu není vyléčena beze stopy, nervová vlákna nelze obnovit do původního stavu, proto je lepší provádět prevenci včas.

Základní informace o nemoci

Optická atrofie nebo optická neuropatie je závažný proces destrukce axonů (vláken nervové tkáně). Rozsáhlá atrofie ztenčuje nervový sloup, zdravé tkáně jsou nahrazeny gliovými tkáněmi a malé cévy (kapiláry) jsou blokovány. Každý z procesů způsobuje určité příznaky: zraková ostrost klesá, v zorném poli se objevují různé vady a mění se odstín hlavy optického nervu (disk optického nervu). Všechny patologie optických nervů tvoří 2% statistik očních onemocnění. Hlavním nebezpečím optické neuropatie je absolutní slepota, která se vyskytuje u 20–25% lidí s touto diagnózou..

Optická neuropatie se nevyvíjí sama, je to vždy důsledek jiných onemocnění, takže osoba s atrofií je vyšetřována různými odborníky. Atrofie zrakového nervu je obvykle komplikací vynechaného očního onemocnění (zánět ve strukturách oční bulvy, otok, komprese, poškození cévní nebo nervové sítě).

Příčiny optické neuropatie

Navzdory mnoha příčinám atrofie zrakového nervu, které jsou v medicíně známé, zůstávají ve 20% případů nejasné. Obvykle se jedná o oční patologie, onemocnění centrálního nervového systému, autoimunitní selhání, infekce, trauma, intoxikace. Vrozené formy ADS jsou často diagnostikovány ve spojení s vadami lebky (akrocefalie, mikrocefalie, makrocefalie) a dědičnými syndromy.

Příčiny atrofie zrakového nervu z vizuálního systému:

  • neuritida;
  • obstrukce tepny;
  • krátkozrakost;
  • degenerace sítnice;
  • uveitida;
  • retinitida;
  • onkologická léze orbity;
  • nestabilní oční tlak;
  • místní vaskulitida.

Poranění nervových vláken může nastat v době traumatického poranění mozku nebo dokonce nejmenšího poranění kostry obličeje. Někdy je optická neuropatie spojena s růstem meningiomu, gliomu, neuromu, neurofibromu a podobných útvarů v tloušťce mozku. Optické poruchy jsou možné u osteosarkomu a sarkoidózy.

Příčiny z centrálního nervového systému:

  • novotvary v hypofýze nebo lebeční fosse;
  • mačkání chiasmat;
  • roztroušená skleróza.

Atrofické procesy ve druhém páru hlavových nervů se často vyvíjejí v důsledku hnisavých zánětlivých stavů. Hlavním nebezpečím jsou mozkové abscesy, záněty jeho membrán.

Systémové rizikové faktory

  • cukrovka;
  • ateroskleróza;
  • anémie;
  • avitaminóza;
  • hypertenze;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • systémový lupus erythematodes;
  • obří arteritida;
  • multisystémová vaskulitida (Behcetova choroba);
  • nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba).

Syfilis, tuberkulóza a podobné závažné infekce často vedou ke smrti axonů zrakového nervu. Méně často je atrofie detekována po chřipce, SARS, spalničkách, zarděnkách a podobných virových onemocněních. Nelze vyloučit vliv určitých parazitů (toxoplazmóza, toxokaróza).

Viz také: Nebezpečí a prognóza retrobulbární neuritidy zrakového nervu.

Významné poškození nervů je diagnostikováno po dlouhodobém hladovění, těžké otravě a objemové ztrátě krve. Alkohol a jeho náhražky, nikotin, chloroform a některé skupiny léčiv mají negativní vliv na struktury oční bulvy..

Atrofie zrakového nervu u dítěte

V polovině všech případů optické neuropatie u dětí jsou příčinou zánětlivé infekce centrálního nervového systému, mozkové nádory a hydrocefalus. Méně často je stav destrukce způsoben deformací lebky, mozkovými anomáliemi, infekcemi (hlavně „dětskými“), metabolickými poruchami. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vrozeným formám dětské atrofie. Naznačují, že dítě má onemocnění mozku, které vzniklo ve stadiu nitroděložního vývoje..

Klasifikace optické neuropatie

Všechny formy atrofie zrakového nervu jsou dědičné (vrozené) a získané. Vrozené jsou rozděleny podle typu dědičnosti, často naznačují přítomnost genetických abnormalit a dědičných syndromů, které vyžadují důkladnou diagnostiku.

Dědičné formy ADS

  1. Autozomálně dominantní (mladistvý). Předispozice k destrukci nervů se přenáší heterogenním způsobem. Toto onemocnění je obvykle detekováno u dětí mladších 15 let; je považováno za nejčastější, ale nejmírnější formu atrofie. Vždy je to bilaterální, i když někdy se příznaky objevují asymetricky. Časné příznaky jsou detekovány 2–3 roky a funkční poruchy jen 6–20 let. Možná kombinace s hluchotou, myopatií, oftalmoplegií a zkreslením.
  2. Autosomálně recesivní (infantilní). Tento typ ADS je diagnostikován méně často, ale mnohem dříve: bezprostředně po narození nebo během prvních tří let života. Infantilní forma má bilaterální povahu, často je detekována u Kenny-Coffeyova syndromu, Rosenberg-Chattorianovy choroby, Jensena nebo Wolframa.
  3. Mitochondriální (Leberova atrofie). Atrofie mitochondriálního optického nervu je výsledkem mutace v mitochondriální DNA. Tato forma se počítá mezi příznaky Leberovy choroby, vyskytuje se náhle, připomíná vnější neuritidu v akutní fázi. Většina pacientů jsou muži ve věku 13-28 let.

Formy získané atrofie

  • primární (mačkání neuronů v periferních vrstvách, hlava zrakového nervu se nemění, hranice jsou jasné);
  • sekundární (otok a zvětšení disku optického nervu, rozmazané hranice, nahrazení axonů neuroglií je docela výrazné);
  • glaukomatózní (destrukce etmoidní desky skléry v důsledku rázů místního tlaku).

Zničení je vzestupné, když jsou zasaženy axony hlavových nervů, a sestupné se zapojením sítnicových nervových tkání. Symptomy rozlišují mezi jednostrannou a dvoustrannou ADN podle stupně progrese - stacionární (dočasně stabilní) a v neustálém vývoji.

Typy atrofie podle barvy optického disku:

  • počáteční (mírné blanšírování);
  • neúplné (znatelné vyblednutí jednoho segmentu optického disku);
  • plný (změna stínu v celém optickém disku, silné ztenčení nervového pilíře, zúžení kapilár).

Příznaky atrofie zrakového nervu

Stupeň a povaha optických poruch přímo závisí na tom, který segment nervu je ovlivněn. Zraková ostrost může velmi rychle klesnout kriticky. Úplná destrukce končí absolutní slepotou, blanšírováním optického disku bílými nebo šedými skvrnami, zúžením kapilár ve fundusu. Při neúplném ADH se vidění v určitou dobu stabilizuje a již se nezhoršuje a blednutí optického disku není tak výrazné.

Pokud jsou ovlivněna vlákna papilomatulárního svazku, zhoršení zraku bude významné a vyšetření ukáže bledou časovou zónu optického disku. V takovém případě nelze optické poruchy korigovat brýlemi nebo dokonce kontaktními čočkami. Poškození laterálních zón nervu nemusí vždy ovlivnit vidění, což komplikuje diagnózu a zhoršuje prognózu.

ADS se vyznačuje řadou defektů zorného pole. Příznaky, jako jsou skotomy, soustředné zúžení, účinek tunelového vidění a slabá odezva zornice, mohou být podezřelé z optické neuropatie. U mnoha pacientů je vnímání barev zkreslené, i když se tento příznak častěji vyvíjí, když axony zemřou po neuritidě. Změny často ovlivňují zeleno-červenou část spektra, ale její modro-žluté složky mohou být také zkresleny..

Diagnostika atrofie zrakového nervu

Výrazný klinický obraz, fyziologické změny a funkční poruchy výrazně zjednodušují diagnostiku ADH. Problémy mohou nastat, když skutečná vize neodpovídá stupni zničení. Pro přesnou diagnózu musí oční lékař studovat historii pacienta, zjistit nebo vyvrátit skutečnost, že užívá určité léky, kontakty s chemickými sloučeninami, zranění, špatné návyky. Diferenciální diagnostika se provádí u opacity periferních čoček a amblyopie.

Oftalmoskopie

Standardní oftalmoskopie umožňuje zjistit přítomnost ADS a přesně určit stupeň jejího šíření. Tento postup je k dispozici na mnoha konvenčních klinikách a je levný. Výsledky studie se mohou lišit, ale některé příznaky jsou detekovány v jakékoli formě neuropatie: změna odstínu a obrysu optického disku, snížení počtu cév, zúžení tepen, různé vady žil.

Oftalmoskopický obraz optické neuropatie:

  1. Primární: jasnost hranic disku, velikost optického disku je normální nebo zmenšená, výkop ve tvaru talíře.
  2. Sekundární: šedivý odstín, rozmazané hranice disku, zvětšení disku optického nervu, žádný fyziologický výkop, okolosomální reflex ke světelným zdrojům.

Koherentní tomografie

Optická koherence nebo laserová skenovací tomografie vám umožní podrobněji studovat nervový disk. Dále se hodnotí stupeň pohyblivosti očních bulvy, kontroluje se reakce zornic a rohovkového reflexu, provádí se visometrie s tabulkami, zkoumají se vady zorného pole, kontroluje se vnímání barev a měří se oční tlak. Opticky optik určuje přítomnost exophthalmosu.

Obyčejná rentgenografie oběžné dráhy odhaluje patologie oběžné dráhy. Fluorescenční angiografie ukazuje vaskulaturní dysfunkci. Ke studiu místního krevního oběhu se uchylují k ultrazvukovému Doppleru. Pokud je atrofie způsobena infekcí, provádějí se laboratorní testy, jako je enzymová imunoanalýza (ELISA) a polymerázová řetězová reakce (PCR)..

Elektrofyziologické testy hrají klíčovou roli při potvrzení diagnózy. Atrofie zrakového nervu mění prahovou citlivost a labilitu nervové tkáně. Rychlá progrese onemocnění zvyšuje retino-kortikální a kortikální čas.

Úroveň redukce závisí na umístění neuropatie:

  • když je papilomatulární svazek zničen, citlivost zůstává na normální úrovni;
  • poškození periferie způsobuje prudké zvýšení citlivosti;
  • atrofie axiálního paprsku nemění citlivost, ale výrazně snižuje labilitu.

V případě potřeby zkontrolujte neurologický stav (rentgen lebky, CT nebo MRI mozku). Pokud je pacientovi diagnostikován novotvar v mozku nebo nestabilní nitrolební tlak, je předepsána konzultace se zkušeným neurochirurgem. V případě orbitálních nádorů je nutné zahrnout do průběhu oftalmologického onkologa. Pokud je destrukce spojena se systémovou vaskulitidou, musíte se poradit s revmatologem. Oční lékař nebo cévní chirurg se zabývá arteriálními patologiemi.

Jak se léčí optická atrofie?

Léčebný režim u každého pacienta s optickou neuropatií je vždy individuální. Lékař musí získat všechny informace o nemoci, aby mohl vytvořit efektivní plán. Lidé s atrofií vyžadují urgentní hospitalizaci; jiní jsou schopni podporovat ambulantní péči. Potřeba chirurgického zákroku závisí na příčinách ADS a symptomech. Jakákoli terapie bude neúčinná s oslabením vidění na 0,01 jednotek a méně.

Je nutné zahájit léčbu atrofie zrakového nervu identifikací a odstraněním (nebo zastavením) hlavní příčiny. Pokud je poranění lebečního nervu způsobeno růstem intrakraniálního nádoru, aneuryzmatem nebo nestabilním lebečním tlakem, je třeba provést neurochirurgii. Endokrinní faktory ovlivňují hormonální hladiny. Posttraumatická komprese je chirurgicky korigována odstraněním cizích těles, odstraněním chemikálií nebo omezením hematomů.

Konzervativní léčba optické neuropatie je primárně zaměřena na inhibici atrofických změn a na zachování a obnovení zraku. Zobrazeny jsou léky na rozšíření vaskulatury a malých cév, snížení kapilárního křeče a zrychlení průtoku krve tepnami. To vám umožní zásobit všechny vrstvy zrakového nervu dostatečným množstvím živin a kyslíku..

Cévní terapie pro ADN

  • intravenózně 1 ml 1% kyseliny nikotinové, glukóza po dobu 10-15 dnů (nebo perorálně 0,05 g třikrát denně po jídle);
  • jedna tableta Nikoshpan třikrát denně;
  • intramuskulárně 1–2 ml No-shpy 2% (nebo 0,04 g perorálně);
  • intramuskulárně 1–2 ml Dibazolu 0,5–1% denně (nebo ústy při 0,02 g);
  • 0,25 g Nigeksinu třikrát denně;
  • subkutánně 0,2-0,5-1 ml dusičnanu sodného ve vzestupné koncentraci 2-10% v průběhu 30 injekcí (zvýšení každé tři injekce).

Dekongestiva jsou potřebná ke snížení otoku, což pomáhá snížit nervovou a cévní kompresi. K prevenci trombózy se používají antikoagulancia; jako nejlepší se považuje vazodilatátor a protizánětlivý heparin. Je také možné předepsat antiagregační látky (prevence trombózy), neuroprotektivní látky (ochrana nervových buněk), glukokortikosteroidy (boj proti zánětlivým procesům).

Konzervativní léčba ADS

  1. Pro snížení zánětu v nervové tkáni a zmírnění otoků je předepsán roztok dexamethasonu v oku, intravenózní glukóza a chlorid vápenatý, intramuskulární diuretika (Furosemid).
  2. Roztok 0,1% dusičnanu strychnin v průběhu 20 až 25 subkutánních injekcí.
  3. Parabulbární nebo retrobulbární injekce pentoxifyllinu, atropinu, nikotinátu xanthinolu. Tyto prostředky pomáhají urychlit průtok krve a zlepšit trofismus nervové tkáně..
  4. Biogenní stimulanty (FiBS, přípravky z aloe) v průběhu 30 injekcí.
  5. Kyselina nikotinová, jodid sodný 10% nebo euphyllin intravenózně.
  6. Vitamíny orálně nebo intramuskulárně (B1, B2, B6, B12).
  7. Antioxidanty (kyselina glutamová).
  8. Perorální cinarizin, riboxin, piracetam, ATP.
  9. Instilace pilokarpinu ke snížení očního tlaku.
  10. Nootropní léky (Lipocerebrin).
  11. Léky s antikininovým účinkem (Prodectin, Parmidin) na příznaky aterosklerózy.

Kromě léků je předepsána fyzioterapie. U ADS je účinná kyslíková terapie (použití kyslíku) a krevní transfuze (urgentní krevní transfuze). Během procesu obnovy jsou předepsány laserové a magnetické postupy, účinná je elektrická stimulace a elektroforéza (podávání léků elektrickým proudem). Pokud neexistují žádné kontraindikace, je možná akupunktura (pomocí jehel na aktivních bodech těla).

Chirurgická léčba optické neuropatie

Jednou z metod chirurgické léčby zrakových nervů je hemodynamická korekce. Proceduru lze provést v lokální anestézii: do prostoru pod Tenonem se umístí kolagenová houba, která stimuluje aseptický zánět a dilatuje krevní cévy. Je tedy možné vyvolat proliferaci pojivové tkáně a novou vaskulární síť. Houba se sama rozpustí po dvou měsících, ale účinek přetrvává po dlouhou dobu. Operaci lze provádět opakovaně, ale v intervalech několika měsíců.

Nové větve vaskulatury pomáhají zlepšit přívod krve do nervových tkání, což zastavuje atrofické změny. Korekce průtoku krve vám umožňuje obnovit zrak o 60% a eliminovat až 75% defektů zorného pole při včasné návštěvě kliniky. Pokud má pacient závažné doprovodné poruchy nebo se atrofie vyvine do pozdního stadia, bude i hemodynamická korekce neúčinná.

Při částečné atrofii zrakového nervu se používá kolagenový implantát. Je impregnován antioxidanty nebo léky k rozšíření kapilár a poté vstříknut do oční bulvy bez švů. Tato metoda je účinná, pouze pokud je oční tlak stabilní. Operace je kontraindikována u pacientů starších 75 let, s diabetes mellitus, těžkými somatickými poruchami a záněty, stejně jako se zrakem méně než 0,02 dioptrií.

Prognóza atrofie zrakového nervu

Aby se zabránilo ADH, je nutné pravidelně kontrolovat stav těch orgánů, které regulují fungování zrakového systému (centrální nervový systém, endokrinní žlázy, klouby, pojivová tkáň). V závažném případě infekce nebo intoxikace a také při silném krvácení by měla být provedena urgentní symptomatická léčba.

Je nemožné znovu získat zrak po neuropatii ani na té nejlepší klinice. Úspěšným případem je situace, kdy se stav pacienta stabilizoval, ADS dlouhodobě nepostupuje a vidění je částečně obnoveno. U mnoha lidí zůstává zraková ostrost trvale snížena a objevují se také vady v bočním vidění.

Některé formy atrofie neustále postupují i ​​při adekvátní léčbě. Úkolem oftalmologa je zpomalit atrofické a jiné negativní procesy. Po stabilizaci příznaků je nutné neustále provádět prevenci ischemie a neurodegenerace. K tomu je předepsána dlouhodobá udržovací terapie, která pomáhá zlepšit lipidový profil krve a zabránit tvorbě krevních sraženin..

Průběh léčby atrofie zrakového nervu musí být pravidelně opakován. Je velmi důležité eliminovat všechny faktory, které mohou ovlivnit axony zrakového nervu. Pacient s optickou neuropatií by měl podle pravidelných pravidelných návštěv odborníka. Je nutné neustále provádět prevenci komplikací a stanovit životní styl. Odmítnutí léčby optické neuropatie nevyhnutelně vede k invaliditě z důvodu úplné smrti nervů a nevratné slepoty.

Jakékoli změny ve vrstvách zrakového nervu negativně ovlivňují schopnost člověka vidět. Proto je nutné včas podstoupit vyšetření u lidí s predispozicí a léčit všechna onemocnění, která přispívají k atrofii zrakového nervu. Terapie nepomůže obnovit vidění na 100%, když se optická neuropatie již dostatečně vyvinula.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť

Cévní Onemocnění