Hlavní / Mrtvice

Atrofie optického nervu

Co je atrofie zrakového nervu? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku dr. Shvaylikové I.E., oftalmologky s 8letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Atrofie zrakového nervu je ztenčení a zničení nervových vláken zrakového nervu, snížení počtu gangliových buněk sítnice, které generují nervové impulsy a přenášejí je z oka do mozku. K poškození nervových vláken dochází v důsledku jejich zánětu, otoku, stlačení, poruch krevního oběhu, poškození a náhrady pojivovou tkání.

Tato patologie je často příznakem jiných očních, neurologických a systémových onemocnění. Je doprovázeno zrakovým postižením a může vést k trvalé slepotě..

Optická atrofie se vyskytuje u dětí i dospělých. U dětí je toto onemocnění nejčastěji vrozené. Vzniká v důsledku genetických poruch, porodních traumat, zánětlivých nebo vrozených onkologických onemocnění. U dospělých se atrofie obvykle vyvíjí v důsledku cévních, zánětlivých nebo degenerativních poruch zrakového nervu [1] [3] [6].

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj atrofie. Mezi hlavní oční příčiny patří:

  • nemoci spojené se zánětem zrakového nervu: nitrobunková a retrobulbární neuritida (zánět zrakového nervu uvnitř a za oční koulí);
  • akutní a chronická onemocnění zrakového nervu, při nichž klesá průtok krve v cévách napájejících nerv: diabetická retinopatie, otoky a angiopatie sítnice, ischemická optická neuropatie, trombóza sítnicových žil atd.;
  • stagnující optický disk - edém optického disku, který není spojen se zánětem, ale se zvýšením intrakraniálního tlaku. Důvody pro vznik stagnujícího disku mohou být onemocnění mozku: krvácení, nádory, abscesy, meningitida, trombóza, traumatické poranění mozku;
  • onemocnění orbity: nitrooční nádory, abscesy;
  • glaukom;
  • degenerace sítnice.

Traumatické příčiny atrofie jsou různá traumata lebky v důsledku autonehody, domácích nehod, střelných zranění. Jsou doprovázeny pohmožděním, komprimací, oddělením nebo prasknutím zrakového nervu..

Atrofie zrakového nervu se také vyvíjí s toxickými lézemi: akutní a chronická otrava methylovým nebo ethylalkoholem, tabákem, chininem, pesticidy, léky (amiodaron, barbituráty, sulfonamidy atd.).

Mezi příčiny vrozené atrofie zrakového nervu patří nitroděložní otrava, zánětlivá onemocnění matky během těhotenství, nesprávná léčba těhotenství a porodu, porodní trauma, vývojové anomálie..

Genetická příčina atrofie se dědí po jednom nebo obou rodičích v důsledku genetických poruch: Leberova atrofie, atrofie juvenilního zrakového nervu, optodiabetický syndrom atd..

Cévní příčiny onemocnění zahrnují hypertenzi, aterosklerózu, diabetes mellitus 1. a 2. typu, systémový lupus erythematodes a také několik vzácných onemocnění: Behcetovu chorobu, Hortonovu chorobu, Takayasuův syndrom. Dalším důvodem pro vyvolání atrofických změn v nervových vláknech je velká jednostupňová ztráta krve [3] [4] [6].

Příznaky atrofie zrakového nervu

Následující příznaky naznačují poškození optického nervu:

  • Zhoršení zraku. Pacienti si stěžují na snížené vidění a výskyt mlhy (závoje) před očima. Vize se může zhoršovat postupně a najednou. Rychlost progrese závisí na příčině, která spustila atrofii.
  • Poruchy zorného pole. Před okem se objeví skvrna, zorné pole vypadne v určitých oblastech nebo ze všech stran. Povaha poruch závisí na úrovni poškození optického nervu. Například výskyt tmavé skvrny ve středu zorného pole může naznačovat poškození nervových vláken papilomatulárního svazku - v oblasti mezi makulou a hlavou optického nervu.
  • Patologická reakce žáka na světlo. Pupilární vada může postihnout jedno nebo obě oči současně. Při úplném poškození optického nervu je pozorována úplná nehybnost zornice v reakci na světelnou stimulaci.
  • Porušení vnímání barev. Pacienti hlásí blednutí, matné barvy, snížený kontrast, citlivost na červené, zelené a modré odstíny.

Při zánětu zrakového nervu mimo oční bulvu (retrobulbární neuritida) může dojít k bolesti v orbitální oblasti za okem. Zintenzivňují se pohybem a tlakem na oční bulvu [2] [3] [7] [10].

Patogeneze atrofie zrakového nervu

Atrofie zrakového nervu nastává v důsledku patologických změn na sítnici a samotném zrakovém nervu. V závislosti na příčině onemocnění dochází k poškození optického nervu v podmínkách zánětlivého procesu, vaskulárních poruch, intoxikace, traumatu, stagnace s určitými rozdíly. Někdy zůstává příčina atrofie nezjištěná [2] [6].

Samotný mechanismus vývoje onemocnění spočívá ve zničení (poškození) nervových vláken. Jsou nahrazeny pojivovou a gliovou tkání. Kapiláry napájející optický nerv jsou zarostlé, což má za následek jeho ztenčení.

S dlouhým průběhem procesu a absencí včasné léčby, která musí být provedena v blízké budoucnosti, se změny zrakového nervu stanou nevratnými [5] [9]. To může vést k úplné slepotě oka..

Klasifikace a stadia vývoje atrofie zrakového nervu

Z etiologie (příčina výskytu) může být atrofie dědičná nebo získaná.

Podle patogeneze se rozlišují dvě skupiny onemocnění:

  • primární atrofie - vyskytuje se v důsledku přímého poškození nervových vláken, například v důsledku nádoru optického nervu nebo hypofýzy umístěného pod ním, traumatické neuropatie, roztroušené sklerózy;
  • sekundární (post-stagnující) atrofie - vyskytuje se v důsledku otoku nebo zánětu hlavy optického nervu.

Podle stupně poškození je atrofie:

  • částečné - nastává, když je poškozena jakákoli část zrakového nervu;
  • úplné - spojené s úplným poškozením optického nervu, v důsledku čehož je možná úplná slepota.

Podle lokalizace patologického procesu může být atrofie jednostranná a oboustranná.

Podle úrovně léze se rozlišují dva typy atrofie:

  • sestupně - proces atrofie se nachází na kterékoli části zrakového nervu, počínaje mozkem a chiasmatem, a šíří se směrem k oční bulvě. Nevratné poškození nervových vláken se vyvíjí pomalu.
  • vzestupně - proces atrofie začíná poškozením nervových vláken sítnice a postupně směřuje k mozku.

Podle stupně progrese se rozlišují tři formy atrofie:

  • stacionární atrofie - patologický proces po dlouhou dobu nepřesahuje do jiných částí nervu;
  • progresivní atrofie - postup poškození zrakového nervu postupuje, to znamená, že se šíří směrem k oku nebo mozku;
  • úplná atrofie - proces degenerace zrakového nervu je dokončen [2] [3].

Komplikace atrofie zrakového nervu

Pokud proces atrofie zrakového nervu není včas zastaven, patologický proces povede nejen k trvalému poklesu zrakové ostrosti a zúžení zorných polí, ale také k slepotě [5] [6]. Může to být reverzibilní a nevratné. S takovou komplikací je pacient invalidní..

Podle údajů z roku 2004 se slepota v atrofii zrakového nervu vyvinula v 8–11% případů. Jeho frekvence se časem zvyšuje. Vědci to připisují zvýšení počtu dětských pacientů [11].

Diagnostika atrofie zrakového nervu

Diagnóza je založena na pacientových potížích, klinickém projevu a funkčních studiích:

  1. Zraková ostrost. S nervovou atrofií se zraková ostrost snižuje, od špatného vidění několika linií až po problémy s vnímáním světla a slepotou.
  2. Přímá viditelnost. Povaha změny zorného pole závisí na místě poškození optického nervu:
  3. zúžení zorného pole na okrajích nebo v určitých oblastech jednoho oka;
  4. centrální skotom - výskyt mrtvého bodu ve středu zorného pole;
  5. kombinace centrálního skotomu se zúžením zorných polí na okrajích;
  6. hemianopsické skotomy - změny zorného pole v obou očích [2] [5] [7].
  7. Vnímání barev. Pacienti si stěžují na matnost, vyblednutí kdysi jasných barev. Rozdíl je zvláště jasný při srovnání barevného vnímání nemocných a zdravých očí. Nejtypičtější je narušení vnímání červené a zelené barvy. Snížená citlivost na červenou je charakteristická pro atrofii s původně zánětlivou příčinou. U roztroušené sklerózy je modré vnímání narušeno.
  8. Citlivost kontrastu. S atrofií je úměrně snížena ve vztahu k poklesu zrakové ostrosti.
  9. Citlivost na světlo. Snížená citlivost na světlo často předchází zúžení zorného pole a pomalu se zotavuje po normalizaci periferních hranic zorného pole. U pacientů s atrofií zrakového nervu je zhoršená adaptace na tmu (vidí špatně ve tmě po vypnutí světla), vidění za soumraku klesá, tj. Při špatném osvětlení. K těmto poruchám dochází, když jsou poškozena vlákna periferních optických nervů, často v kombinaci se zúžením periferních hranic zorného pole [4] [5] [9].

Diagnóza atrofie zrakového nervu je také založena na výsledcích instrumentálních studií:

  • Oftalmoskopie. Provedeno pro objektivní studium zrakového nervu. Oční fundus je vyšetřován na otoky, expanzi přirozeného prohlubování (vyhloubení) v hlavě zrakového nervu, změnu barvy (zarudnutí nebo vyblednutí), změny hranic („vyblednutí“ nebo jejich úplná absence).
  • Optická koherentní tomografie (OCT). Pomáhá posoudit velikost vrstvy nervových vláken, stav gangliové vrstvy sítnice, určit velikost deprese v hlavě optického nervu. OCT také umožňuje sledovat stav nervových vláken v dynamice a určovat stupeň progrese nebo částečné regrese onemocnění [8].
  • Ultrazvuk v režimu B-skenování. Tato studie je obzvláště důležitá pro traumatické poškození optického nervu. Pomocí B-skenování je možné posoudit stav a průměr optického nervu, včetně mimo oční bulvu (retrobulbární oblast), velikost jeho hlavy.
  • Elektrofyziologické studie (EPI). Důležitou elektrofyziologickou diagnostickou metodou je hodnocení vizuálně evokovaných potenciálů mozkové kůry. Pomáhá určit úroveň poškození optického nervu, posoudit amplitudu a latenci vyvolaných potenciálů.
  • CT a MRI. Tyto metody umožňují vizualizaci zrakového nervu, posouzení jeho velikosti, polohy, vztahu se strukturami a patologickými formacemi oběžné dráhy, optického kanálu a základny mozku.
  • Rentgenové vyšetření. Je indikováno, pokud existuje podezření na změny v kostním optickém kanálu (například s traumatickým poškozením orbity).
  • Fluoresceinová angiografie. Tato studie může být užitečná při diferenciaci stagnujících drůzů disku a optických nervů (hyalinních hmot, které postupně kalcifikují optický nerv). Když disk stagnuje, je na něm pozorováno prosakování barviva. Na druhé straně Drusen hromadí pigment a „září“ během výzkumu..

Pro integrovaný přístup k léčbě základního onemocnění, na jehož pozadí se vyvinula atrofie zrakového nervu, je nutné konzultovat s lékaři jiných specializací:

  • terapeut - hodnotí celkový stav těla;
  • kardiolog - pomáhá upravovat krevní tlak;
  • neurolog - provádí výzkum s cílem vyloučit nemoci centrálního nervového systému, při nichž jsou poškozeny myelinové pochvy neuronů (například roztroušená skleróza), a objasňuje lokalizaci poškození optického nervu;
  • neurochirurg - konzultace je indikována, pokud se pacient obává intrakraniální hypertenze nebo symptomů podobných známkám objemových útvarů mozku;
  • revmatolog a cévní chirurg - pomáhají řešit otázku nutnosti operace, pokud se objeví známky porušení v systému vnitřní krční a orbitální tepny;
  • endokrinolog - konzultace je indikována, pokud má pacient diabetes mellitus nebo jiné onemocnění endokrinního systému;
  • otolaryngolog - vylučuje přítomnost zánětlivého procesu nebo novotvaru v čelistní nebo čelní dutině [2] [3] [7].

Léčba atrofie zrakového nervu

Léčba pacienta s atrofií zrakového nervu není snadný úkol. Schopnost regenerace nervových buněk je velmi omezená. Volba taktiky léčby závisí na typu patologického procesu: zánět, toxické poškození, komprese, zhoršený krevní oběh.

Lékařské ošetření

Lokální léčba zahrnuje použití lokálních antibakteriálních a protizánětlivých léků. Injektují se pod spojivku nebo do postorbitálního prostoru kapáním (instilací) nebo injekcí.

Obecné zacházení je zaměřeno na řešení hlavních problémů:

  • odstranění zánětu;
  • desenzibilizace (snížená citlivost na cizí látky);
  • detoxikace;
  • boj s infekčním agens;
  • zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu
  • dehydratace - odstranění přebytečné vody z těla.

Při protizánětlivé terapii jsou hlavními léky volby glukokortikosteroidy (například 0,1% dexamethason - používá se lokálně i kapáním). Je možné použít prodloužené glukokortikosteroidy (Kenalog a Diprospan). Doporučuje se doplnit léčbu glukokortikosteroidy systémovým podáváním nesteroidních protizánětlivých léků (indomethacin, diklofenak).

Desenzibilizující léčba se provádí pomocí antihistaminik: suprastin, zirtek, cetrin, claritin.

Pro detoxikační terapii se používají solné roztoky (roztoky glukózy a hemodezu).

V boji proti infekci je indikováno použití antivirových antibakteriálních léků. Jejich volba závisí na příčině atrofie zrakového nervu. Terapie může být prováděna lokálně i systémově.

Za účelem zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu jsou indikovány vazodilatační, antihypoxické, antioxidační léky a vitaminová terapie [1] [6] [8].

Hardwarové metody ošetření

V posledních letech se k léčbě atrofie zrakového nervu aktivně používají následující hardwarové metody léčby:

  • perkutánní stimulace optického nervu (CHSN);
  • laserová stimulace zrakového nervu;
  • elektrostimulace a magnetostimulace;
  • elektroforéza a laseroforéza;
  • reflexní terapie.

Účinnost těchto metod zůstává nízká [2].

Předpověď. Prevence

Výsledek onemocnění bude nejpříznivější, pokud bude zahájena včasná léčba základního onemocnění, bude stanovena příčina vývoje atrofie a bude odstraněna. Je možné udržovat a částečně zlepšit zrakovou ostrost, ale je nemožné zcela obnovit schopnost vidět. U pacienta se může vyvinout úplná nevratná slepota, pokud nebude léčen..

Preventivní opatření jsou zaměřena na posílení imunity, sanitaci (očištění) ložisek chronické infekce, kontrolu krevního tlaku, hladiny glukózy a cholesterolu, provádění preventivních prohlídek, včasnou léčbu očních a systémových onemocnění, prevenci poranění očí a kraniocerebrálních stavů, racionální výživu, omezení nebo úplné vyloučení kouření tabáku a konzumace alkoholu [3] [4] [8]. Je třeba věnovat pozornost nejen zdraví očí, ale i celému organismu..

Parciální optická atrofie (PASN)

Naštěstí je patologie zrakového nervu, vodiče elektrochemických signálů ze sítnice do zrakové kůry mozku, v oftalmologické praxi relativně vzácná; podle lékařských a statistických údajů nepřekračuje podíl takovéto patologie na celkovém toku očních onemocnění 1-1,5%. Každá pětina (podle jiných zdrojů, každá čtvrtina) takových případů však končí nevratnou slepotou v důsledku atrofie zrakového nervu.

Atrofie, - „optická neuropatie“, organická degenerace neuronálních vláken zrakového nervu v důsledku výrazného nedostatku jeho výživy a přívodu krve, - může být úplná nebo částečná. V druhém případě dochází k hlubokému poklesu všech vizuálních funkcí, včetně poruch vnímání barev, zúžení zorných polí atd.; s oftalmoskopií optický disk, který se vynoří do makulární oblasti sítnice („makulární skvrna“, která je nejcitlivější na světlo), vypadá bledší než obvykle.

Příčiny atrofie zrakového nervu

Etiologické příčiny optické neuropatie mohou být různá chronická nebo akutní oční onemocnění, patologie centrálního nervového systému, oční trauma, celková intoxikace, závažná systémová onemocnění (endokrinní, autoimunitní atd.).

Mezi vlastními oftalmopatickými faktory, pod jejichž vlivem může začít atrofie zrakového nervu, vede glaukom různých forem; retinální pigmentová (retinální) dystrofie; všechny druhy ucpání tepen napájejících sítnici a žíly (například okluze CAC, centrální retinální tepna); těžká krátkozrakost; uveitida, retinitida, neuritida, orbitální vaskulitida a jiné záněty. Kromě toho se optický nerv může zapojit a atrofovat během vývoje onkopatologie, zejména u primárního karcinomu orbity, meningiomu nebo gliomu optického nervu, neurinomu nebo neurofibromu, osteosarkomu, sarkoidózy.

Mezi nemoci centrálního nervového systému, které vyvolávají nebo „spouštějí“ atrofické procesy v zrakovém nervu, patří zejména nádory hypofýzy, chiasma (mačkání průsečíků zrakových nervů), infekční a zánětlivé procesy mozkových blan (encefalitida, meningitida, arachnoiditida) a celkový absces mozku, demyelinizační onemocnění (např. roztroušená skleróza), kraniocerebrální trauma a rány v maxilofaciální oblasti, zejména s přímým mechanickým poškozením optického nervu.

V některých případech se systémová ateroskleróza, chronická podvýživa a vyčerpání, nedostatek vitamínů a anémie, otrava toxickými látkami stávají provokujícím pozadím a patogenní půdou optické neuropatie (nejvýraznějšími příklady jsou častá otrava methyly při užívání náhradních alkoholických nápojů a intoxikace nicciotinem, ), masivní ztráta krve (například s rozsáhlým vnitřním krvácením), diabetes mellitus a jiná endokrinopatie, lupus erythematodes, Wegenerova granulomatóza a další autoimunitní poruchy.

Atrofie zrakového nervu může být komplikací a výsledkem závažných infekcí, jejichž původci jsou v různých případech bakterie (syfilis, mycobacterium Koch tuberculosis) a viry (spalničky, zarděnky, chřipka, opar, dokonce „obyčejný“ adenovirový ARVI) a paraziti (intracelulární toxoplazmóza, intestinální askarióza atd.).

V některých případech je zrakový nerv atrofován již při narození (zpravidla k tomu dochází u těžké chromozomální patologie s výraznými deformacemi skeletu a lebky, například u akro-, mikro- a makrocefalie, Crusonovy choroby a dalších geneticky podmíněných anomálií nitroděložního vývoje..

Nakonec existuje poměrně velká část případů (až 20%), kdy nelze zjistit přímé příčiny atrofie zrakového nervu..

Klasifikace atrofie zrakového nervu

Jak je uvedeno výše, optická neuropatie může být vrozená nebo získaná. V souladu s tím se rozlišují dědičné formy, které je klasifikují podle typu dědičnosti: autosomálně dominantní, autosomálně recesivní, mitochondriální.

Autosomálně dominantní atrofie zrakového nervu může být vyjádřena v různé míře a v některých případech je pozorována v kombinaci s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní atrofie je součástí struktury řady chromozomálních syndromů (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian syndrom atd.).

Mitochondriální atrofie nastává, když mitochondriální DNA mutuje (Leberova dědičná optická neuropatie).

Získaná optická neuropatie se může také vyvinout z různých důvodů a různých typů. Primární atrofie je tedy založena na prodloužené mechanické kompresi nervového optického kanálu, zatímco hlava optického nervu může při zkoumání fundusu vypadat neporušená, neporušená a normativně jasnými hranicemi.

Sekundární atrofie může být důsledkem otoku hlavy optického nervu, což je zase jeden z důsledků patologie sítnice nebo samotného nervu. Degenerace a vytěsnění specializované funkční nervové tkáně neurogliální tkání má výraznější a zjevnější oftalmoskopické koreláty: pozorovaná hlava optického nervu je v tomto případě zpravidla zvětšena v průměru, její hranice ztrácejí jasnost. U glaukomu, jehož axiálním příznakem je chronicky zvýšený tlak nitrooční tekutiny, vede rozvíjející se zhroucení etmoidální desky bělma k atrofii optického nervu.

Pozorovaný odstín hlavy optického nervu má významnou diagnostickou hodnotu. Počáteční, částečná a úplná atrofie zrakového nervu během oftalmoskopie tedy vypadá jinak: v počáteční fázi dochází k mírnému vyblednutí disku s obvyklým zbarvením samotného nervu, s částečným - disk zrakového nervu zbledne v jednotlivých segmentech a nakonec je úplná atrofie pozorována jako celková a rovnoměrné blanšírování optického disku v kombinaci se zúžením krevních cév, které napájí oční fundus.

Existuje také vzestupná a sestupná forma atrofie (se vzestupným atrofickým procesem v nervu je zahájena poškozením sítnicové tkáně, s klesající - začíná ve vláknech samotného optického nervu). V závislosti na prevalenci procesu je atrofie rozdělena na jednostrannou a dvoustrannou; podle povahy vývoje - na stacionární (stabilní) a progresivní, což lze diagnostikovat pravidelnými oftalmologickými pozorováními v dynamice.

Kód ICD-10

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD 10) má optická atrofie kód H 47.2

Příznaky atrofie

Jedním z hlavních znaků počínající atrofie zrakového nervu je nekorigovaný pokles ostrosti a kvality zraku: ani brýle, ani kontaktní čočky nemohou kompenzovat pokles zrakových funkcí způsobený atrofickým procesem v nervu. Rychle progresivní atrofie zrakového nervu může po několika měsících nebo dokonce dnech vést k úplné nevyléčitelné slepotě. Při částečné atrofii se organická degradace a zvyšující se funkční selhání orgánů zraku zastaví na určité úrovni a stabilizují se (důvody takové stabilizace často zůstávají nejasné).

Zorná pole jsou zpravidla zúžena kvůli ztrátě periferního ("bočního") vidění - vyvíjí se tzv. syndrom tunelového vidění. Poruchy barevného vidění se týkají hlavně červeno-zelených a žluto-modrých přechodů obecného spektra. Mohou se objevit skotomy, tj. slepé skvrny v poli relativně zachovaného vidění.

Pro optickou neuropatii je dostatečně typický tzv. pupilární defekt: oslabení reakce zornice na světlo při zachování obecné konzistence pupilárních reakcí. Pupilární defekt může být jednostranný nebo může být detekován na obou očích současně.
Jakákoli symptomatologie doprovází atrofii zrakového nervu, měla by být zjištěna pouze při odborném oftalmoskopickém vyšetření a interpretována kvalifikovaným oftalmologem.

Diagnostika PRSP

Kromě vizuální oftalmoskopie mohou rozhodující diagnostickou hodnotu získat jakékoli informace týkající se premorbidního (nebolestivého) období života pacienta: farmakologická skupina a dávky dříve užívaných drog, intoxikace v minulosti a celkové nemoci, sebezničující návyky (kouření, zneužívání alkoholu, nezdravý životní styl), zkušenosti TBI (traumatické poranění mozku), zbytková patologie centrálního nervového systému atd..
Přímé vyšetření zahrnuje vyjádření nebo vyloučení exoftalmu („vyboulení“, posunutí oční bulvy vpředu), studium pupilárních a rohovkových reflexů, pohyblivost oční bulvy, obecnou ostrost a zorná pole (visimetrie, perimetrie), diagnostika vnímání barev.

Jak je uvedeno výše, jedním z nejinformativnějších diagnostických kritérií je vzhled hlavy optického nervu během oftalmoskopie fundusu: barva, jasnost okrajů, průměr, uniformita, deformace, vyhloubení („nafouknutí“) povrchu optického disku, symptom Kestenbaum (snížení obvyklého počtu malých kapilár o disk), kalibr, stín a linearita / tortuozita retinálních tepen a žil. Možná budete potřebovat další tomografickou studii v jednom či druhém režimu (laserové skenování, optická koherentní tomografie), elektrofyziologickou studii k měření prahů citlivosti a lability optického nervu. U atrofie způsobené glaukomem je povinné měřit a kontrolovat IOP (nitrooční tlak), vč. v denním režimu a režimu načítání.

Volumetrická orbitální onkopatologie je diagnostikována prostou radiografií. Pokud je vyžadována podrobná studie oběhu a hemodynamiky v cévním systému, je předepsána fluorescenční angiografie (jedna z metod kontrastní radiografie) a / nebo ultrazvuk ve verzi Doppler. Pro účely objasnění diagnostiky jsou zapojeni konzultanti souvisejících specializací, zejména neurologové, onkologové, neurochirurgové, za přítomnosti systémové vaskulitidy - revmatologové atd.; jsou předepsány zobrazovací metody pro vyšetření lebky a mozku (rentgenové, CT, MRI).

Okluze sítnicových cév (tepny, žíly) vyžadují zapojení cévního chirurga. Za přítomnosti infekčních příznaků jsou předepsány laboratorní testy (ELISA, PCR).

Optická atrofie by měla být odlišena od periferní katarakty (zakalení čočky) a amblyopie (syndrom líného oka).

Léčba parciální atrofie zrakového nervu

Princip etiopatogenetické medicíny vyžaduje identifikaci a maximální možné odstranění příčin nemoci; jelikož optická neuropatie je mnohem častěji důsledkem a projevem jiných onemocnění než autonomní a izolované patologie, měla by terapeutická strategie začít léčbou základního onemocnění.

Zejména u pacientů s intrakraniální (intrakraniální) onkopatologií, hypertenzí, zavedenými mozkovými aneuryzmami se doporučuje především neurochirurgický zásah příslušného zaměření.

Konzervativní léčba atrofie zrakového nervu se zaměřuje na stabilizaci a udržení funkčního stavu zrakového systému do té míry, jak je to v tomto konkrétním případě možné. Mohou tedy být ukázána různá dekongestivní a protizánětlivá opatření, zejména retro- nebo parabulbární injekce (podávání dexamethasonových přípravků za oční bulvu nebo vedle ní), kapátka s roztoky glukózy a chloridu vápenatého, diuretika (například diuretika, lasix). Podle indikací jsou také předepsány injekce stimulantů hemodynamiky a výživy zrakového nervu (trental, xanthinol nikotinát, atropin), intravenózní kyselina nikotinová, aminofylin; vitamínové komplexy (vitamíny skupiny B jsou zvláště důležité), výtažky z aloe a sklivce, tabletovaný cinnarizin, piracetam atd. U glaukomatózních příznaků se používají léky, které snižují nitrooční tlak (například instilace pilokarpinu).

Fyzioterapeutické metody, jako je akupunktura, laserová nebo elektrická stimulace, různé modifikace techniky elektroforézy, magnetoterapie atd., Jsou pro atrofii zrakového nervu docela účinné. Pokud je však zrak snížen hlouběji než 0,01, všechna přijatá opatření jsou bohužel neúčinná..

Predikce a prevence atrofie zrakového nervu

Stupeň vyléčitelnosti a možnost rehabilitace téměř u jakékoli oftalmologické patologie rozhodně závisí na tom, jak včasně pacient aplikoval a jak dovedně, přesně a plně byla stanovena diagnóza. Pokud adekvátní léčba začne v nejranějších stadiích atrofie zrakového nervu, je docela možná stabilizace a v některých případech částečná rehabilitace zrakových funkcí. Jejich úplné uzdravení dnes zůstává nad rámec dostupných terapeutických možností. S rychle postupující atrofií je velmi pravděpodobné, že dojde k úplné slepotě..

Preventivním opatřením, které je účinné proti atrofii zrakového nervu, je „jen“ včasná léčba jakýchkoli akutních nebo chronických onemocnění, bez ohledu na to, o jaký systém těla se jedná: vizuální, nervový, pohybový, imunitní, endokrinní atd. Samozřejmě je třeba se vyhnout intoxikacím, zejména výše popsané dobrovolné otravě alkoholem nebo nikotinem. Jakákoli obrovská ztráta krve vyžaduje adekvátní kompenzaci.

A samozřejmě i mírná tendence zhoršovat vidění vyžaduje okamžitou konzultaci s oftalmologem.

Atrofie optického nervu


Rychlý pokles zrakové ostrosti někdy signalizuje vývoj různých očních onemocnění. Ale jen málo lidí si myslí, že nepříjemné příznaky mohou být způsobeny tak nebezpečnou anomálií, jako je atrofie zrakového nervu. Tento prvek oka je hlavní složkou vnímání světelné informace. Porušení jeho funkčnosti může vést k oslepnutí..

Co je atrofie zrakového nervu

Jedná se o patologický stav, při kterém nervová hmota má nedostatek živin. V důsledku toho přestává plnit své funkce. Pokud se neurony neléčí, začnou odumírat postupně. Jak patologie postupuje, je zachycován stále větší počet buněk. V obtížných situacích je nervový kmen zcela poškozen. V tomto případě je téměř nemožné obnovit vizuální funkci..

Abychom pochopili, jak se anomálie projevuje, je nutné vizualizovat pohyb impulsů do struktur mozku. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou typů: boční a střední. V první části je obraz okolních předmětů, které vidí strana orgánu vidění, která je blíže k nosu. Druhá oblast je zodpovědná za vnímání vnější části obrazu (blíže ke koruně).

Obě oblasti jsou vytvořeny na zadní stěně vizuálního aparátu ze skupiny gangliových buněk. Poté jdou na dlouhou „cestu“ do různých struktur mozku. Složitá cesta vede k jednomu závěru. Téměř okamžitě po opuštění oběžné dráhy je pozorováno překročením vnitřních částí.

Výsledkem je, že levý trakt vidí obraz ze stejné poloviny orgánu vidění, pravý zasílá obraz přijatý z druhé části oka do mozku. Z tohoto důvodu vede poškození jednoho z optických nervů po opuštění oběžné dráhy k narušení funkčnosti obou očí..

Příčiny

Optická atrofie se nepovažuje za nezávislou patologii. Nejčastěji se jedná o projev jiných destruktivních procesů v očích. Mezi hlavní důvody vyvolávající vývoj onemocnění patří:

  • Oční anomálie (poškození sítnice, narušení integrity struktur zrakového orgánu);
  • Destruktivní procesy v centrálním nervovém systému (novotvary, meningitida, encefalitida, trauma lebky, zánět mozku);
  • Dlouhodobé zneužívání alkoholických nápojů, nelegálních drog a tabákových výrobků;
  • Genetická predispozice;
  • Nemoci kardiovaskulárního systému (křeče, ateroskleróza, arteriální hypertenze).

Poškození zrakového nervu může být vrozené nebo získané. První se vyskytuje v důsledku různých genetických patologií (nejčastěji kvůli Leberově chorobě). V takových situacích má člověk špatný zrak od prvních dnů narození. Získaná anomálie se vyvíjí v důsledku předchozích nemocí v dospělosti.
Zpět na obsah

Klasifikace

V závislosti na příčině, která vyvolala rozvoj atrofie, existují dvě formy onemocnění:

  • Hlavní. Patologie se objevuje v důsledku poškození chromozomu X. Trpí tím tedy pouze mladí muži ve věku od patnácti do dvaceti pěti let. Onemocnění prochází relabujícím způsobem a přenáší se na genetické úrovni;
  • Sekundární. Projevuje se v důsledku odložené oftalmologické nebo systémové anomálie spojené se selháním přívodu krve do optického nervu. Tato forma se může projevit bez ohledu na věk a pohlaví..

V závislosti na lokalizaci léze je onemocnění také klasifikováno do dvou typů:

  • Vzestupný typ. Poškození nervových buněk umístěných na sítnici. Anomálie postupuje směrem k mozku. Tato forma onemocnění je často diagnostikována očními chorobami (například glaukom nebo krátkozrakost);
  • Klesající typ. Pohyb jde v opačném pořadí, tj. od optického středu k síťové skořepině. Tato forma je typická pro retrobulbární neuritidu a poškození mozku postihující oblast optickým nervem..
Atrofie je také rozdělena na vrozenou a získanou, jednostrannou a oboustrannou, částečnou (určitá část neurocytů neplní své funkce) a úplnou (je ovlivněna celá tloušťka nervového kmene).

Příznaky

Toto onemocnění má dva hlavní projevy: ztrátu zorných polí a zhoršení ostrosti očí. U každého pacienta jsou vyjádřeny v různých stupních. Vše závisí na příčině, která nemoc vyvolala, a na závažnosti onemocnění.

Ztráta zorných polí (anopsie)

Optický pohled je oblast, kterou člověk vidí. Chcete-li to určit, jednoduše zakryjte jedno oko dlaní. Zvažujete pouze část obrazu, protože vizuální analyzátor nevnímá druhou oblast. Jinými slovy, pacientova pravá nebo levá zóna vypadne. To je anopsie.

Neurologové jej dělí na dva typy:

  • Temporální. Část obrázku je viditelná a nachází se blíže k chrámům;
  • Nosní. V zorném poli druhá polovina obrazu umístěná ze strany nosu;
  • Pravá nebo levá. Podle toho, na kterou stranu pole dopadlo.

Při částečné atrofii nemusí být vůbec žádné příznaky, protože „přežívající“ neurony přenášejí do mozku dostatek informací. Pokud však poškození zasáhlo celý kmen, jistě se projeví anopsie.
Zpět na obsah

Snížená zraková ostrost (amblyopie)

Tento příznak se projevuje u všech pacientů trpících atrofií. Pouze každá osoba má individuální stupeň závažnosti:

  • Lehká váha. Projevuje se v počáteční fázi vývoje onemocnění. Odchylky zrakové ostrosti jsou téměř nepostřehnutelné. Příznak se může projevit pouze při pohledu na vzdálené objekty;
  • Průměrný. Nastává, když je poškozena významná část neuronů. Objekty umístěné v dálce jsou téměř neviditelné, ale na krátké vzdálenosti se problémy neobjevují;
  • Těžký. Jasná známka progrese onemocnění. Optické ukazatele jsou sníženy do té míry, že člověk nemůže vidět předměty, které jsou na délku paže;
  • Úplná ztráta zraku. Slepota je výsledkem smrti všech neuronů.

Amblyopie se obvykle objeví náhle a postupuje rychle bez absence terapie. Pokud jsou příznaky ignorovány, riziko nevratné slepoty se mnohonásobně zvyšuje.

Komplikace

Je důležité si uvědomit, že atrofie zrakového nervu je vážným onemocněním a pokus o vlastní léčbu může vést k smutným následkům. Nejnebezpečnější komplikací, která se může projevit v důsledku nezodpovědného přístupu ke zdraví, je úplná ztráta zraku..

Pokud ignorujete patologii, dříve nebo později všechny neurony zemřou. Osoba nebude moci vést normální život, protože budou mít potíže s viděním. Když je atrofie zrakového nervu detekována v pozdním stadiu, je pacientovi často přiděleno postižení.

Diagnostika

Ve většině případů není obtížné zjistit anomálii. Osoba zaznamená neočekávaný pokles zrakové ostrosti a jde k očnímu lékaři. Pro výběr správné terapie je důležité správně určit hlavní příčinu aktivace onemocnění.

Pro stanovení přesné diagnózy je pacient odeslán k podrobnému vyšetření, které zahrnuje řadu postupů:

  • Visometrie. Testování zrakové ostrosti pomocí speciálních testovacích tabulek;
  • Sféroidní měření. Umožňuje vyhodnotit optická pole;
  • Oftalmoskopie. Provádí se pomocí moderního přístroje a umožňuje analyzovat stav fundusu, počáteční části nervového kmene;
  • CT vyšetření. Postup se používá k vyšetření mozku. CT sken pomáhá identifikovat možné příčiny, které vyvolaly vývoj onemocnění;
  • Video oftalmografie. Studium reliéfu zrakového nervu;
  • Tonometrie. Měření indikátorů nitroočního tlaku;
  • Počítačová perimetrie. Přiřazeno k analýze oblastí poškozeného nervu.
Kromě diagnózy oftalmologem může být pacient odeslán ke konzultaci s neurochirurgem nebo neurologem..

Léčba

Předpokládá se, že nervové buňky se neregenerují. To není úplně pravda. Neurocyty mají tendenci růst a neustále zvyšují počet spojení se sousedními tkáněmi. Tím přebírají funkce soudruhů „kteří padli v nerovném boji“. K úplné regeneraci jim však chybí jedna důležitá vlastnost - schopnost reprodukce.

Na otázku, zda lze atrofii zcela vyléčit, tedy existuje jednoznačná odpověď - ne! Pokud je kufr částečně poškozen, pak pomocí léků existuje šance na zlepšení zrakové ostrosti a zlepšení zorného pole. Pokud destruktivní procesy zcela zablokovaly přenos impulsů z vizuálního aparátu do mozku, pak existuje pouze jedna cesta ven - chirurgický zákrok..

Aby terapie přinesla výsledky, je nejprve nutné identifikovat příčinu, která vyvolala její vývoj. To pomůže snížit poškození buněčné vrstvy a stabilizovat průběh onemocnění. Pokud nelze odstranit hlavní příčinu (například rakovinový nádor), lékaři okamžitě začnou rehabilitovat funkčnost vizuálního aparátu.
Zpět na obsah

Moderní způsoby, jak obnovit nerv

Asi před deseti lety se vitamíny používaly hlavně k boji proti této nemoci, dnes mají druhořadý význam a jsou předepisovány jako další prostředky. Na prvním místě byly léky zaměřené na obnovení metabolismu v neuronech a zvýšení průtoku krve k nim..
Režim lékové terapie je následující:

  • Antioxidanty (Mexidol, Trimectal atd.). Léky regenerují tkáně, blokují aktivitu patologických procesů a odstraňují nedostatek kyslíku v optickém nervu. V nemocnici se podávají intravenózně, používají se ambulantně ve formě tablet;
  • Korektory mikrocirkulace (Actovegin, Trental). Léky normalizují metabolismus v nervových buňkách a prokrvení. Jeden z nejdůležitějších prvků konzervativní terapie. Prodává se ve formě pilulek a injekcí;
  • Nootropika („Piracetam“, „Kyselina glutamová“). Stimuluje průtok krve a urychluje regeneraci neurocytů;
  • Léky ke snížení stupně propustnosti stěn krevních cév ("Emoxipin"). Vytvoří kolem optického nervu ochrannou bariéru, která zabrání další destrukci. Injekce se provádí parabulbárním způsobem (tenká jehla se zavádí podél stěny orbity do tkáně kolem oka);
  • Vitamínové a minerální komplexy. Pomocný ošetřovací prvek.
    Je důležité si uvědomit, že léky nejsou schopny onemocnění eliminovat, ale významně zlepšují stav nervových buněk..

Fyzioterapie pro atrofii zrakového nervu

Existují dvě metody, jejichž účinnost byla prokázána v praxi:

  • Pulzní magnetoterapie. Metoda neregeneruje nervová vlákna, ale zlepšuje jejich funkčnost. Směrová magnetická pole propůjčují obsahu neuronů „hustotu“, v důsledku čehož je tvorba impulsů a jejich odesílání do mozku několikrát rychlejší;
  • Biorezonanční terapie. Postup je zaměřen na normalizaci metabolismu v postižených tkáních a zlepšení průtoku krve kapilárami.

Metody jsou zcela specifické a používají se pouze ve velkých zdravotnických zařízeních, protože vyžadují drahé vybavení. Procedury jsou nejčastěji placené, takže se v praxi používají jen zřídka.

Chirurgická operace

Existuje několik operací zaměřených výhradně na zlepšení zrakové ostrosti při atrofii. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou kategorií:

  • Přerozdělení toku krve v oblasti zrakového orgánu. To vám umožní aktivovat přísun živin do poškozeného prvku jeho snížením v jiných látkách. K tomu jsou některé cévy na obličeji obvázány, v důsledku výsledného „slepého uličky“ je hlavní tok krve nucen jít po cestách vedoucích k vizuálnímu aparátu. Operace se používá ve výjimečných případech, protože během období zotavení existuje vysoké riziko komplikací;
  • Transplantace revaskularizující hmoty. Podstatou postupu je transplantace tkání se zvýšeným přívodem krve (například sliznice) do atrofované oblasti. Implantátem roste nová vaskulární síť, která zajistí nezbytný průtok krve do neuronů. Tento typ operace se používá mnohem častěji než první typ. Protože prakticky nepoškodí ani nepoškodí jiné záležitosti.
Terapie kmenovými buňkami je v zahraničí široce používána. Podobnou operaci lze provést v Izraeli nebo Německu..

Predikce a prevence atrofie zrakového nervu

Stupeň narušení funkčnosti očí závisí na zanedbávání nemoci a oblasti léze. Pokud destruktivní procesy ovlivnily pouze část neurocytů, existuje šance na úplné obnovení zrakové ostrosti.

S atrofií celého nervového kmene a ukončením přenosu impulsů se však riziko slepoty významně zvyšuje. V tomto případě pomůže zachránit zrak pouze chirurgický zákrok, ale neposkytuje 100% záruku na zotavení..

Chcete-li eliminovat riziko nebezpečné anomálie, postupujte podle těchto jednoduchých pokynů:

  • Neignorujte oční a infekční nemoci, začněte s terapií včas;
  • Vyvarujte se traumatického poranění mozku a poškození zrakového orgánu;
  • Pravidelně podstupujte preventivní vyšetření na onkologické klinice;
  • Minimalizovat nebo lépe úplně vyloučit užívání alkoholických nápojů;
  • Pravidelně si měřte krevní tlak.

Při prvním podezření na narušení práce vizuálního aparátu okamžitě vyhledejte oftalmologa.

Závěr

Atrofie optického nervu je nebezpečné onemocnění, které je v pozdějších stadiích téměř nemožné vyléčit. Pokud chorobu ignorujete a oddálíte léčbu, existuje vysoké riziko oslepnutí. Před výběrem léčebného postupu je důležité podstoupit podrobnou diagnostiku, abyste zjistili příčinu vývoje onemocnění. To do značné míry určuje, jak efektivní bude boj proti anomálii..

Video poskytuje důležité vysvětlení atrofie zrakového nervu.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť

Cévní Onemocnění