Astrocytomový mozkový nádor: příčiny, příznaky, léčba

Astrocytom je volumetrický novotvar, který se vyvíjí v mozkových tkáních z astrocytární složky glia. Nádor je tvořen z astrocytů - hvězdných neurogliálních buněk. Jedním z úkolů zdravých astrocytů je chránit neurony před poškozením. Proces nádoru se může objevit v různých částech mozku, je detekován u pacientů různých věkových skupin.

Charakteristika patologie

Astrocytom, který postihuje mozek, je novotvar, který je lokalizován v mozkových hemisférách, mozečku, kmeni a dalších oblastech a může se tvořit z různých typů buněk, což naznačuje polymorfní strukturu. Nádory centrálního nervového systému primárního typu tvoří asi 2% z celkové hmotnosti novotvarů. Podíl astrocytárních gliomů je 75%. Prevalence patologie je v průměru 21 případů na 100 tisíc obyvatel ročně.

Klasifikace mozkového astrocytomu

Astrocytární gliomy vytvořené v mozku jsou klasifikovány podle stupně malignity. Nádory stupně 1–2 jsou považovány za nízké stupně, stupně 3-4 za vysoké stupně. V prvním případě existuje dlouhá historie, pomalý nárůst příznaků a často konvulzivní syndrom. Ve druhé - krátká historie, rychlý vývoj příznaků, zřídka konvulzivní syndrom.

Astrocytom je nádor, který může být benigní a maligní, což je dáno povahou kurzu, stupněm proliferace (klíčení) do okolních tkání mozku a dalších částí těla. Existují typy astrocytomu:

  1. Piloidní (pilocytický) stupeň 1 - benigní novotvar, který se vyznačuje jasnými hranicemi. Vyznačuje se pomalým růstem, který je častěji diagnostikován v dětství nebo v dospělosti.
  2. Difúzní astrocytom 2. stupně. V této skupině existují fibrilární, protoplazmatické, hemistocytární (velkobuněčné) formy. Charakteristické rysy: pomalý difúzní infiltrační růst, rozmazané hranice. Nádorové buňky napadají normální mozkovou tkáň v prostorové oblasti, což ztěžuje stanovení přesných hranic. Skutečná velikost novotvaru může výrazně přesáhnout makroskopickou viditelnou část. Častěji zjištěno u dětí a pacientů ve věku 20-30 let.
  3. Anaplastický stupeň 3. Nemá jasné hranice, rychle roste a proliferuje do okolních tkání. Častější u mužů ve věku 30-50 let.
  4. Glioblastom 4. stupně. Obří buněčná forma, ve které je indikováno úplné odstranění. Častěji zjištěno u mužů ve věku 40-70 let.

Protoplazmatický astrocytom je vzácná forma, která se tvoří z astrocytů s malými buněčnými těly a vyznačuje se degenerativními procesy (mukoidní degenerace projevující se patologickými změnami v proteinové tkáni), přítomností mikrocystických útvarů a malým počtem gliových vláken. U dospělých je protoplazmatický astrocytom častěji lokalizován v kortikálních strukturách temporální a frontální oblasti mozku. Průměrný věk pacientů je 20-30 let.

Příčiny výskytu

Přesné důvody pro vývoj nádorového procesu nebyly identifikovány. V 5% případů je tvorba primárních nádorů centrálního nervového systému spojena s geneticky dědičnými syndromy (neurofibromatóza typu I, II, Turcottův syndrom). V 95% případů se novotvary v mozkových strukturách vyvíjejí sporadicky (spontánně). Provokující faktory:

  • Ionizující radiace.
  • Nepříznivá ekologická situace.
  • Intoxikace, chronická a akutní.
  • Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu).

Infekce onkogenními viry může vyvolat rozvoj onemocnění. Nádorové procesy zahrnující znovuzrozené astrocyty jsou detekovány v jakémkoli věku.

Příznaky

Symptomy často závisí na umístění léze. Pokud je nádor umístěn v předních částech corpus callosum, je pozorováno kognitivní poškození. Lokalizace nádorového ložiska v oblasti bazálních ganglií je často doprovázena poruchami hybnosti a hemiparézou (paréza v jedné polovině těla) kontralaterální (naproti ložisku) polohy.

Pokud nádorový proces ovlivnil tkáně kmene, existují známky poškození hlavových nervů (ztráta sluchu, obrna zraku, atony, slabost obličejových svalů), ataxie a jiné poruchy pohybu, porucha citlivosti v jedné nebo obou polovinách těla, úmyslný třes (třes končetin nastává po pohyb). Umístění hmoty v cerebelární oblasti je spojeno s charakteristickými příznaky - ataxie, třes, hydrocefalický syndrom, nystagmus.

Porážka zrakového nervu (II pár hlavových nervů) způsobuje zhoršení zrakové ostrosti. Umístění ohniska nádoru v zóně hypotalamu je doprovázeno podchlazením (poklesem tělesné teploty), poruchou příjmu potravy (polydipsie - nezkrotná žízeň, bulimie nervosa - nekontrolované přejídání, mentální anorexie - úplný nedostatek chuti k jídlu). Běžné příznaky astrocytomu:

  1. Bolest hlavy. Častěji prasknutí, intenzivní, pulzující, vznikající ráno po probuzení.
  2. Nevolnost doprovázená záchvaty opakovaného zvracení (obvykle ráno).
  3. Změna chůze (vratká, nejistá, se sklonem k pádu).
  4. Ztráta motorické koordinace.

Pokud volumetrický novotvar, rostoucí, stlačí cesty odtoku mozkomíšního moku, vyvine se okluzivní (uzavřený, spojený se zhoršenou průchodností) hydrocefalus s příslušnými příznaky - vynucená poloha hlavy, nesprávná funkce autonomního nervového systému (zvýšené pocení, rychlé dýchání, tachykardie, poruchy ), zvýšené hodnoty intrakraniálního tlaku. K neurologickému deficitu dochází v důsledku různých faktorů:

  • Šíření nádorových buněk do zdravé mozkové tkáně.
  • Mechanická komprese okolních tkání.
  • Hemoragická ložiska uvnitř i vně nádoru.
  • Edém mozkové tkáně.
  • Porušení dynamiky mozkomíšního moku.
  • Porucha průtoku krve.
  • Obstrukce (zablokování, obstrukce) žilních dutin s metastázami.

U nádorů maligní formy se často vytváří nová oběhová síť, ve které se neustále objevují ložiska krvácení. Cévy často krvácejí a ucpávají se.

Diagnostika

Probíhá komplexní vyšetření. Neurolog určuje neurologický a funkční (podle Karnofského stupnice) stav pacienta. Zobrazeny jsou konzultace oftalmologa, onkologa, neurochirurga. Základní instrumentální metody:

  1. CT, MRI.
  2. Pozitronová emisní tomografie.
  3. Stereotaktická biopsie.
  4. Imunohistochemická studie.

Piloidní forma během studie MRI se projevuje hypodenzními (nízkohustotními) ložisky v režimu T1 nebo hyperhustými (zvýšenými hustotami) oblastmi v režimu T2. Často je pozorována cystická složka. Nádor rovnoměrně akumuluje kontrastní látku. Forma obřích buněk se při studiu MRI v režimu T1 projevuje velkými hypodenzními oblastmi (s nízkou hustotou). Nádor intenzivně akumuluje kontrastní látku. V průběhu CT byly nalezeny symetricky umístěné kalcifikace (oblast ukládání vápenatých solí).

Stereotaktická biopsie vám umožňuje zvolit optimální taktiku léčby s přihlédnutím k morfologické struktuře nádoru. Odběr vzorků tkáně stereotaxickou biopsií se často provádí pomocí MRI nebo CT zařízení, které poskytuje vysokou přesnost a nízké trauma zdravých tkání. Podíl komplikací (krvácení, infekční léze, neurologické poruchy) se stereotaktickou biopsií je asi 3% případů.

Metody léčby

Léčba astrocytomu vytvořeného v mozku je předepsána s ohledem na stupeň malignity na základě údajů klinického obrazu a výsledků instrumentálního výzkumu. Prioritní metodou terapie je úplné chirurgické odstranění astrocytomu. Během chirurgického zákroku je možné vyřešit následující problémy:

  • Zlepšení celkového blaha pacienta.
  • Odstranění známek hydrocefalu, normalizace indikátorů intrakraniálního tlaku.
  • Snížení projevů neurologických příznaků.
  • Schopnost provádět histologickou analýzu (patomorfologická struktura nádoru) vzorku tkáně.

Volba pooperační terapie závisí na riziku recidivy a charakteristikách chirurgického zákroku (úplné nebo částečné odstranění). Ozáření je často doplňkovou léčbou neurogliálních novotvarů.

Pooperační radiační terapie je indikována ke snížení pravděpodobnosti recidivy a zpomalení růstu nádoru po neradikální (částečné) resekci. U difuzního astrocytomu stupně 2 není radiační terapie vždy účinná kvůli neschopnosti přesně určit hranice a vypočítat dávku záření. Stanovení optimální dávky záření je nejdůležitějším úkolem lékaře.

Při nízkých dávkách se časné komplikace vyskytují zřídka, ale jsou možné opožděné - neurologický deficit, radiační nekróza, demence. Vysoké dávky poskytují dobrý terapeutický účinek - prodloužení období bez relapsu a celkovou délku života. Vysoké dávky zároveň často vyvolávají zhoršení celkového stavu pacienta, u kterého se rozvinou psycho-emoční poruchy, nespavost a zvýšená únava..

Chirurgické odstranění bere v úvahu funkční význam sousedních oddělení. Statistiky ukazují 5letou a 10letou průměrnou délku života v 87%, respektive 68% případů, po radikální resekci astrocytového novotvaru stupně 1–2. S částečným odstraněním podobných nádorových struktur dochází ke snížení počtu případů z 5leté a 10leté délky života na 57%, respektive 31%..

Cytoreduktivní (zahrnující odstranění maximálního objemu postižené tkáně) je prioritní taktika pro pacienty s krátkou anamnézou, přítomností hromadného účinku (negativní účinek na okolní tkáně), progresivním neurologickým deficitem a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Díky tomuto přístupu je možné zkrátit dobu užívání kortikosteroidů, snížit riziko dislokace (vytěsnění) struktur mozku..

Chemoterapie je alternativní léčba astrocytomu stupně 1-2. Randomizované studie nepotvrdily účinnost adjuvantní chemoterapie při léčbě astrocytárních novotvarů nízkého stupně. Existují pozitivní klinické zkušenosti s používáním léku Bleomycin k léčbě cyst spojených s astrocytomem.

Také je předepsán Temodal (monoterapie nebo v kombinaci s jinými léky). Protizánětlivá a imunosupresivní léčba se provádí s glukokortikosteroidy (dexamethason). Se zvýšenými hodnotami intrakraniálního tlaku jsou předepsány diuretika (Mannitol).

Předpověď

Prognóza života s astrocytomem, který vznikl v mozku, závisí na věku pacienta, stupni malignity nádorové struktury, morfologické struktuře, rychlosti růstu a proliferaci do okolních tkání. Prognóza života s rakovinou astrocytárního typu (vysoký stupeň) a difuzního astrocytomu (nízký stupeň), tvořeného v mozku, je považována za nepříznivou kvůli vysokému počtu relapsů, jejichž podíl je 60-80%. Prediktivní kritéria:

  1. Věk pacienta.
  2. Morfologická struktura novotvaru.
  3. Funkční stav, stav pacienta (Karnovského stupnice).
  4. Přítomnost souběžných onemocnění.
  5. Závažnost mozkové hypertenze.

Jedním z rozhodujících faktorů při tvorbě prognózy je dostupný resekční objem. Vzhledem k povaze růstu a intrakraniální (intrakraniální) lokalizaci často nelze astrocytické nádory úplně odstranit, což negativně ovlivňuje délku života pacienta. Prognóza difuzního astrocytomu stupně 2 je relativně špatná.

To je způsobeno difuzním šířením nádorových buněk v mozkových strukturách, které je při neuroimagingu stěží patrné, což znemožňuje úplné odstranění. Tato forma je charakterizována tendencí k maligní transformaci (48-80% případů), což zhoršuje prognózu přežití. Statistiky ukazují, že průměrná délka života pacientů s diagnostikovaným difuzním astrocytomem vytvořeným v mozku po chirurgické léčbě je v průměru 5 let.

Prevence

Aby se zabránilo onemocnění, lékaři doporučují vést zdravý a aktivní životní styl, organizovat správnou výživu, zajistit přiměřený odpočinek a spánek. Při prvních příznacích je lepší podstoupit vyšetření k vyloučení přítomnosti nádoru nebo k detekci v rané fázi vývoje.

Astrocytom je maligní nebo benigní novotvar, který postihuje mozek. Včasná diagnostika a správná léčba zvyšují pravděpodobnost úspěšného výsledku, přispívají ke zvýšení průměrné délky života.

Příčiny, příznaky a léčba mozkového astrocytomu

Mozkové nádory jsou nejčastější příčinou úmrtí v celé onkologii. Většina novotvarů jsou astrocytomy. Piloidní astrocytom mozku je považován za nejméně závažný, ale není jediný z tohoto typu. Některé z nich vyžadují urgentní chirurgický zákrok, protože jsou mimořádně nebezpečné.

Charakterizace astrocytomů

Astrocytomy jsou novotvary mozku, které vyrostly z astrocytů. Ty jsou studovány histologií a jsou to buňky nervového systému. Jejich úkolem je plnit podpůrné a omezující funkce. Mohou být protoplazmatické, umístěné uvnitř šedé dřeně, nebo vláknité, které se nacházejí v bílé hmotě. Astrocyty zajišťují přenos prvků nezbytných pro tělo mezi nervovými buňkami a krevními cévami.

Nádory tohoto typu se mohou objevit v levé i pravé části mozku. U dospělých se astrocytomy obvykle tvoří v bílé hmotě nebo v mozkovém kmeni. Děti se nejčastěji musejí potýkat s nádorem mozečku nebo zrakového nervu. Cysty se mohou objevit uvnitř samotného nádoru. Vyvíjejí se velmi pomalu, ale mohou dosáhnout významných velikostí a negativně ovlivnit laloky mozku. Někdy se při diagnostice samotné astrocytomy také ukáží jako poměrně velké, což znemožňuje definovat jasné hranice.

Podle ICD jsou astrocytomy klasifikovány jako maligní nádory s kódem C71. Umístění nádoru je dodatečně specifikováno. Pokud je nádor benigní, pak kód choroby bude D33. V tomto případě je také zohledněna jeho lokalizace..

Astrocytom benigní povahy se ve většině případů transformuje na maligní.

Gliomy jsou novotvary v neuroglii mozku. Právě do této skupiny patří astrocytomy, které jsou poddruhem. Nádory mohou dorůst do obrovských rozměrů, postrádají jasné obrysy a je obtížné na terapii reagovat. Klasifikace zahrnuje rozdělení astrocytomu na stupně. Jsou určeny typem novotvaru a jeho malignitou.

Hlavní typy podle stupňů:

  1. Stupeň 1 - piloid (pilocytický). Nádor patří do prvního stupně malignity. Je považován za nejlehčí, neovlivňuje okolní tkáně a roste pomalu. Nejčastěji onemocnění této fáze dobře reaguje na léčbu chirurgickým zákrokem, ale někdy způsobuje hydrocefalus. Existuje piloidní astrocytom mozku, obvykle v dětství.
  2. Stupeň 2 - fibrilární. Malignitou patří nádor do druhého stupně. Je umístěn uvnitř bílé hmoty, nejčastěji má standardní velikosti a jeho hranice lze snadno určit během diagnostiky. Fibrilární typ nádorů lze vyléčit chirurgicky, ale někdy jsou zapotřebí další metody ve formě radiační nebo chemické terapie. Může způsobit epileptické záchvaty.
  3. Stupeň 3 - anaplastický. Malignita třetího stupně vede k aktivnímu růstu nádoru. Navíc nemá výrazné hranice, může se šířit do nejbližších tkání. Je těžké ji vyléčit, není mnoho šancí na uzdravení. Obzvláště časté u lidí starších 30 let.
  4. Stupeň 4 - glioblastom. Příslušnost ke čtvrtému stupni malignity činí tento nádor obzvláště nebezpečným. Jeho vývoj je doprovázen zhoršenou funkcí vestibulárního aparátu, řeči a paměti. Nádor roste velmi aktivně, téměř vždy ovlivňuje blízké tkáně. Chirurgická léčba prakticky nepřináší výsledky, přežít dokáže pouze část pacientů, kteří podstoupili ozařování nebo chemoterapii, ale životnost je omezená. Obvykle se vyskytuje u lidí starších 40 let.

Oligoastrocytom je další typ nádoru. Je vyčleněna samostatně, protože může patřit k různým stupňům malignity. Jedná se o smíšený primární novotvar, který zahrnuje několik typů buněk. Skládá se z astrocytů a oligodendrocytů.

Astrocytomy se také klasifikují podle povahy jejich růstu. Existují pouze dva typy: nodální a difuzní. První jsou nejčastěji benigní, mají znatelný obrys a lze je najít v kterékoli části mozku. Patří mezi ně piloidní typ nádoru. Druhé se obvykle vyvinou v maligní, nemají výrazné limity, ovlivňují sousední tkáně a dorůstají do významných velikostí. Tento typ zahrnuje astrocytomy druhého stupně a výše..

Příčiny

Růst tohoto typu nádoru mohou vyvolat různé faktory. Není vždy možné přesně určit skutečnou příčinu. Není třeba to dělat, protože většina možných hlavních příčin je jednorázová, zatímco jiné souvisejí s prací nebo životním stylem, které se po terapii budou muset změnit. Další léčba, jak se zbavit provokujících faktorů, se nejčastěji nevyžaduje.

  • genetická predispozice;
  • vystavení zvýšeným úrovním záření;
  • přenesená infekční nebo virová onemocnění;
  • nebezpečné pracovní podmínky;
  • zneužívání alkoholu, kouření.

U astrocytomu v mozku může být prognóza výrazně horší, pokud osoba pokračuje v práci v nebezpečných podmínkách nebo zneužívá škodlivé nápoje a cigarety. Tento důležitý bod je třeba vzít v úvahu..

Pokud v životě člověka existují některé z možných důvodů pro vznik nádoru, doporučuje se, aby byl pravidelně kontrolován lékařem. Každoroční diagnostika vám umožní chránit se a identifikovat nástup nádoru v počátečních stádiích, což výrazně zjednoduší budoucí léčbu a zvýší pravděpodobnost pozitivního výsledku.

Důvody, proč se dítě setká s nádorem, dosud nebyly identifikovány.

Příznaky

U astrocytomu se objevují známky obecného typu i místní, které odpovídají části mozku, kde se nachází nádor. Většina příznaků je způsobena zvýšením lebečního tlaku nebo intoxikací těla z postižených buněk. V prvních fázích může vývoj astrocytomu probíhat nepozorovaně, což komplikuje jeho včasnou detekci.

  • bolest hlavy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost, zvracení;
  • pomalost řeči;
  • poruchy pozornosti a paměti;
  • dvojité vidění nebo mlha v očích;
  • točení hlavy;
  • únava, celková nevolnost;
  • problémy s koordinací;
  • křeče, epileptické záchvaty;
  • změny nálady.

Ohniskové příznaky se mohou značně lišit. Často se neobjevují úplně nebo jsou kombinovány s jinými projevy, které jsou spojeny s přechodem astrocytomu do blízké mozkové tkáně.

Kde a jak se nádor projevuje:

  1. Čelní lalok. Hlavním rozdílem mezi astrocytomem lokalizovaným v této oblasti jsou psychopatologické příznaky. Pacient může pociťovat euforii, být lhostejný k nemoci, projevovat agresi vůči ostatním. Postupně je psychika úplně zničena. Mohou se také objevit poruchy paměti a myšlení nebo poruchy motorické řeči. Je možné ochrnutí končetin.
  2. Časové laloky. Pacient má často halucinace sluchové, vizuální nebo chuťové povahy. S rozvojem astrocytomu se takové projevy stávají účinkem, který ohlašuje bezprostřední epileptický záchvat se ztrátou vědomí. Často se také objevují poruchy řeči smyslového typu a sluchová agnosie, kvůli nimž člověk přestává rozumět i psaným slovům a rozpoznávat zvuky. Glioblastom nebo anaplastický astrocytom mozku v tomto místě často vede k rychlé smrti.
  3. Temenní lalok. Pacienti s takovým uspořádáním astrocytomů pociťují problémy s rozpoznáváním předmětů hmatem, neschopností ovládat končetiny při provádění cílených akcí a epileptickými záchvaty. Někdy se vyskytnou problémy s řečí, psaním nebo počítáním.
  4. Týlní lalok. Hlavním znakem rozvoje astrocytomu v této oblasti jsou považovány za vizuální halucinace. Člověk může vidět, co není, nebo skutečné objekty mohou změnit jeho vzhled a velikost v očích. Možná částečná ztráta zorného pole z obou očí.

Pokud je ovlivněn mozeček, mohou nastat problémy s chůzí a koordinací pohybu. Poškozená komora vede k reflexnímu napětí krku se změnou polohy hlavy. Postižená dřeň a mícha mohou způsobit problémy s končetinami a chůzí.

Diagnostika a prognóza

Všestrannost příznaků vytváří určité potíže ve fázi identifikace možných patologií. Obvykle je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření, které umožňuje identifikovat astrocytom. Ale i při důvěře v přítomnost nádoru budou pacientovi přiděleny stejné výzkumné metody..

  • MRI - ukazuje nádor v jakémkoli bodě mozku, pomáhá vypočítat jeho velikost s přesnými konturami, pro zvýšení efektivity studie se pacientovi vstřikuje kontrastní látka;
  • CT - zobrazuje části mozku, jasně ukazuje všechny rysy nalezeného nádoru, včetně jeho hranic s přesnou strukturou;
  • angiografie - pomáhá studovat stav krevních cév, zobrazuje rysy jednotlivých oblastí krmení astrocytomu, což je nezbytné při plánování operace;
  • biopsie - odběr postižené tkáně pomáhá určit všechny rysy nádoru a stanovit konečnou diagnózu.

Po vyšetření bude lékař schopen určit, jaký typ nádoru se u pacienta vyvinul. U nodulární formy astrocytomu je míra přežití vysoká. Doba remise může být více než deset let. Difúzní nádory téměř vždy relapsují i ​​po správné terapii. U anaplastického astrocytomu v mozku je prognóza života zklamáním - pacientům se podaří žít asi 5 let. U glioblastomu je přežití ještě obtížnější. Očekávaná délka života sotva dosáhne jednoho roku. Během operace jsou možné komplikace. Například krvácení, otok mozkové substance, infekce. Důsledkem může být zhoršení stavu a smrt..

Pacientům s fibrilárními nebo piloidními nádory se při správné léčbě daří žít nejdelší dobu. Obvykle se jim podaří vrátit do svého obvyklého života a znovu začít pracovat. Před tím však budou muset podstoupit náročnou rehabilitaci, včetně rekvalifikace základních dovedností, psychoterapie a dlouhodobého pobytu v nemocnici..

Většina pacientů má přidělené zdravotní postižení. Pokud je nádor benigní nebo existuje šance na uzdravení, dává třetí stupeň. V těžších podmínkách - druhý. Může to být neomezené, pokud není možné obnovit pracovní kapacitu..

Léčba

Není možné léčit astrocytom obvyklými způsoby. Terapie zahrnuje použití chirurgických metod, stejně jako radiační nebo chemickou expozici. V případě onemocnění prvního stupně nemusí být pacientovi předepsána operace okamžitě, ale po několika letech. Za druhé je chirurgický zákrok organizován brzy po zjištění patologie. Někdy vyžaduje kombinaci s radiační terapií.

Astrocytomy třetího a čtvrtého stupně jsou velmi nebezpečné. Rakovina tohoto typu vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok ihned po stanovení diagnózy. Je zpravidla kombinován s nejagresivnější radiační terapií. Ve čtvrtém stupni je přidána vylepšená chemoterapie. Samotné terapeutické metody se dramaticky liší..

Chirurgická operace

Chirurgickou léčbou se rozumí mechanické odstranění nádoru. Často není možné stanovit jeho hranice, což vytváří řadu obtíží. Proto je nemožné úplně odstranit astrocytom. Ve třetí nebo čtvrté fázi nádoru bude účinek takové léčby minimální. Lékaři proto velmi často předepisují další metody léčby..

Radiační terapie

Radiační terapie se konají pravidelně. U každého z nich je pacient vystaven menšímu ozáření. Postupně se jeho hladina hromadí a má destruktivní účinek na astrocytom. Někdy se místo toho používá radiochirurgie, při které se veškeré záření dodává v jedné relaci. Tato možnost má smysl pro malé nádory.

Chemoterapie

Chemoterapie se týká léčby léky. Nejčastěji se podávají intravenózně, ale lze je užívat jako pilulky. Ničí existující nádor a působí na něj postupně, jako radiační terapie. Mnoho léků má vedlejší účinky, protože jsou extrémně agresivní. Budoucnost pacienta bude záviset na správném výběru léku..

Piloidní a fibrilární astrocytomy v mozku jsou nejméně nebezpečné. Většina lidí, kteří se s nimi setkají, se podaří vrátit do svého obvyklého života, přičemž léčba není nijak zvlášť naléhavá. A ti, kteří našli anaplastický nádor nebo glioblastom, jsou nuceni okamžitě zahájit léčbu, aby prodloužili svůj život o několik let. Můžete se vyhnout takové hrozné patologii nebo snížit nebezpečí jejích následků, pokud budete pravidelně kontrolovat u lékaře, a také vyloučit všechny rizikové faktory ze svého života.

Co je astrocytom v mozku a jak dlouho s ním lidé žijí?

Z článku se dozvíte o příčinách nádoru na mozku - astrocytomu, jeho příznacích, diagnostice, léčbě a prognóze.

obecná informace

Astrocytom mozku je nejběžnějším typem gliového nádoru. Přibližně polovina všech mozkových gliomů jsou astrocytomy. Astrocytom mozku se může objevit v jakémkoli věku. Astrocytom mozku je častější u mužů ve věku 20 až 50 let.

U dospělých je nejcharakterističtější lokalizací mozkového astrocytomu bílá hmota hemisfér (nádor mozkových hemisfér); u dětí jsou častější léze mozečku a mozkového kmene. Děti mají občas poškození zrakového nervu (chiazma gliom a gliom zrakového nervu).

Příčiny výskytu

Přesné příčiny vedoucí k rozvoji astrocytomů nejsou v současné době známy. Přispívajícími faktory mohou být:

  • viry s vysokým stupněm onkogenicity;
  • onkologické a příbuzné nemoci;
  • agresivní metody léčby rakoviny (chemoterapie);
  • nepříznivá ekologická situace v regionu, přispívající k toxické otravě těla;
  • dědičná predispozice k nádorovým onemocněním;
  • některá genetická onemocnění (hrudkovitá skleróza, Recklinghausenova choroba);
  • některá pracovní rizika (výroba gumy, rafinace oleje, záření, soli těžkých kovů).

Kromě toho se benigní astrocytomy mohou opakovat a vyvinout se v maligní.

Typy nádorů

Existuje několik typů malignit:

  1. stupeň (pilocytický astrocytom mozku).
  2. stupeň (fibrilární astrocytom mozku).
  3. stupeň (anaplastický astrocytom mozku).
  4. stupeň (glioblastom).

Pilocytární astrocytom

Pilocytický nebo piloidní astrocytom v mozku je zpravidla benigní nádor (stupeň I), který se často vyskytuje v dětství. Ovlivňuje hlavně mozeček a přilehlé oblasti mozku, lokalizované v zrakovém nervu, mozkovém kmeni, mozečku. Vyznačuje se pomalým růstem a jasnými hranicemi. Tento gliom dobře reaguje na chirurgickou léčbu a s včasným zásahem prochází bez následků..

Fibrilární astrocytom

Nalezeno také s názvem difuzní protoplazmatický, nemá jasné hranice lokalizace, ale neliší se vysokou rychlostí růstu. Riziková skupina zahrnuje mladé lidi od 20 do 30 let. Podle histologické struktury patří k benigním nádorům, ale má tendenci k recidivě (II. Stupeň malignity). Neroste do mozkových plen, nedává metastázy.

Anaplastický astrocytom

Maligní nádor (III. Stupeň malignity) charakterizovaný absencí jasných hranic a rychlým infiltračním růstem. Nejčastěji postihuje muže starší 30 let. Hlavním rozdílem je nejasná lokalizace a růst nádoru do nervové tkáně..

Glioblastom

Maligní a nejnebezpečnější typ astrocytomu (IV stupeň malignity). Nemá hranice, rychle roste do okolních tkání a dává metastázy. Obvykle se vyskytuje u mužů ve věku 40 až 70 let. Má bleskově rychlý růst, schopnost růst do všech částí mozku a takový průběh onemocnění zpravidla vede k mozkové smrti. Prakticky odolný vůči chirurgickému zákroku.

Vysoce diferencované (benigní) astrocytomy tvoří 10% z celkového počtu mozkových nádorů, 60% jsou anaplastické astrocytomy a gliomy. U astrocytomů v mozku III a IV stupně malignity je průměrný život pacienta jeden rok.

Co znamená pojem „stupeň“ u maligního onemocnění?

Stupeň označuje stupeň malignity nádoru stanovený mikroskopickým vyšetřením a také agresivitu růstu nádorových buněk. Primární mozkové nádory jsou rozděleny do IV skupin podle stupně malignity (IV je nejvíce maligní).

U nádorů stupně I se nádorové buňky liší od normálu jen málo a vykazují pouze mírnou atypicitu. V této fázi jsou buňky charakterizovány pomalým růstem a relativně benigní. Nádorové buňky stupně IV se prakticky nepodobají normálním buňkám, vyznačují se rychlým růstem a vysokým stupněm malignity. II a III stupně jsou střední.

Příznaky a klinické projevy

U astrocytomu se objevují známky obecného typu i místní, které odpovídají části mozku, kde se nachází nádor. Většina příznaků je způsobena zvýšením lebečního tlaku nebo intoxikací těla z postižených buněk. V prvních fázích může vývoj astrocytomu probíhat nepozorovaně, což komplikuje jeho včasnou detekci.

  • bolest hlavy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost, zvracení;
  • pomalost řeči;
  • poruchy pozornosti a paměti;
  • dvojité vidění nebo mlha v očích;
  • točení hlavy;
  • únava, celková nevolnost;
  • problémy s koordinací;
  • křeče, epileptické záchvaty;
  • změny nálady.

Ohniskové příznaky se mohou značně lišit. Často se neobjevují úplně nebo jsou kombinovány s jinými projevy, které jsou spojeny s přechodem astrocytomu do blízké mozkové tkáně. Rychlost progrese příznaků astrocytomu závisí na stupni malignity nádoru. Ale postupem času se fokální příznaky spojí s obecnými. Jejich vzhled je spojen s kompresí nebo destrukcí sousedních mozkových struktur rostoucím nádorem. Ohniskové příznaky jsou určeny místem lokalizace nádorového procesu.

Kde a jak se nádor projevuje:

  1. Čelní lalok. Hlavním rozdílem mezi astrocytomem lokalizovaným v této oblasti jsou psychopatologické příznaky. Pacient může pociťovat euforii, být lhostejný k nemoci, projevovat agresi vůči ostatním. Postupně je psychika úplně zničena. Mohou se také objevit poruchy paměti a myšlení nebo poruchy motorické řeči. Je možné ochrnutí končetin.

Astrocytomy čelního laloku mozku jsou charakterizovány:

  • snížená inteligence;
  • zhoršení paměti;
  • útoky agrese a silné mentální neklid; snížená motivace, apatie, setrvačnost;
  • silná obecná slabost.
  1. Časové laloky. Pacient má často halucinace sluchové, vizuální nebo chuťové povahy. S rozvojem astrocytomu se takové projevy stávají účinkem, který ohlašuje bezprostřední epileptický záchvat se ztrátou vědomí. Často se také objevují poruchy řeči smyslového typu a sluchová agnosie, kvůli nimž člověk přestává rozumět i psaným slovům a rozpoznávat zvuky. Glioblastom nebo anaplastický astrocytom mozku v tomto místě často vede k rychlé smrti.
  2. Temenní lalok. Pacienti s takovým uspořádáním astrocytomů pociťují problémy s rozpoznáváním předmětů hmatem, neschopností ovládat končetiny při provádění cílených akcí a epileptickými záchvaty. Někdy se vyskytnou problémy s řečí, psaním nebo počítáním.
  3. Týlní lalok. Hlavním znakem rozvoje astrocytomu v této oblasti jsou považovány za vizuální halucinace. Člověk může vidět, co není, nebo skutečné objekty mohou změnit jeho vzhled a velikost v očích. Možná částečná ztráta zorného pole z obou očí.
  4. Pokud je ovlivněn mozeček, mohou nastat problémy s chůzí a koordinací pohybu. Poškozená komora vede k reflexnímu napětí krku se změnou polohy hlavy. Postižená dřeň a mícha mohou způsobit problémy s končetinami a chůzí.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na astrocytom v mozku, provádí klinické vyšetření pacienta neurochirurg, oftalmolog, neurolog, otolaryngolog, psychiatr. Mělo by zahrnovat:

  • neurologické vyšetření;
  • výzkum duševního stavu;
  • oftalmoskopie;
  • stanovení zorných polí;
  • stanovení zrakové ostrosti;
  • vyšetření vestibulárního aparátu;
  • prahová audiometrie.

K diagnostice astrocytomu a jeho vlastností se provádí angiografie. Primární instrumentální vyšetření v případě podezření na astrocytoma v mozku spočívá v provedení elektroencefalografie (EEG) a echoencefalografie (EchoEG)..

Zjištěné změny jsou indikací pro doporučení pro zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografii mozku. K objasnění vlastností přívodu krve do astrocytomu se provádí angiografie. U dospělých jsou astrocytomy obvykle lokalizovány v bílé hmotě mozkových hemisfér. U dětí je pravděpodobnější, že ovlivní mozkový kmen, mozeček nebo zrakový nerv..

Přesnou diagnózu s definicí stupně malignity nádoru lze stanovit pouze na základě výsledků histologické analýzy. Pro tuto studii je možné získat biologický materiál stereotaxickou biopsií nebo během chirurgického zákroku..

Po vyšetření bude lékař schopen určit, jaký typ nádoru se u pacienta vyvinul. U nodulární formy astrocytomu je míra přežití vysoká. Doba remise může být více než deset let. Difúzní nádory téměř vždy relapsují i ​​po správné terapii. U anaplastického astrocytomu v mozku je prognóza života zklamáním - pacientům se podaří žít asi 5 let. U glioblastomu je přežití ještě obtížnější. Očekávaná délka života sotva dosáhne jednoho roku. Během operace jsou možné komplikace. Například krvácení, otok mozkové substance, infekce. Důsledkem může být zhoršení stavu a smrt..

Pacientům s fibrilárními nebo piloidními nádory se při správné léčbě daří žít nejdelší dobu. Obvykle se jim podaří vrátit do svého obvyklého života a znovu začít pracovat. Před tím však budou muset podstoupit náročnou rehabilitaci, včetně rekvalifikace základních dovedností, psychoterapie a dlouhodobého pobytu v nemocnici..

Většina pacientů má přidělené zdravotní postižení. Pokud je nádor benigní nebo existuje šance na uzdravení, dává třetí stupeň. V těžších podmínkách - druhý. Může to být neomezené, pokud není možné obnovit pracovní kapacitu..

Vlastnosti léčby

V závislosti na stupni diferenciace cerebrálního astrocytomu se jeho léčba provádí jednou nebo více z uvedených metod: chirurgická, chemoterapie, radiochirurgická, radiační.

Léčba pilocytického astrocytomu je složitý proces. Počáteční léčba často zahrnuje použití steroidů ke zmírnění otoků a zánětů v mozkové tkáni a antikonvulzíva k prevenci nebo kontrole záchvatů, pokud je pacient již zažil. V poslední době probíhá aktivní vývoj s cílem vytvořit nová chemoterapeutická léčiva, která mohou selektivně ovlivňovat nádorové buňky, aniž by měla škodlivý účinek na zdravé.

Když se tekutina hromadí v mozku, může být v její dutině nainstalován zkrat - dlouhá tenká trubice, kterou vyteče nadbytečná tekutina. Chirurgie se obvykle provádí za účelem zmenšení velikosti pilocytického astrocytomu. Pouze zřídka je doplněn chemoterapií nebo radioterapií.

Úkolem chirurgického zákroku je maximální úplné odstranění pilocytického astrocytomu s minimálním poškozením okolních zdravých tkání. V některých případech může být nádor odstraněn úplně, zatímco v jiných může být odstraněn pouze částečně. Možné stavy, při kterých je odstranění nádoru nemožné.

Množství chirurgického zákroku prováděného kraniotomií závisí na povaze růstu astrocytomu. Vzhledem k difúznímu růstu nádoru do okolní mozkové tkáně je jeho radikální chirurgická léčba často nemožná. V takových případech lze provést paliativní chirurgický zákrok ke zmenšení velikosti nádoru nebo bypassový zákrok ke snížení hydrocefalu..

K zajištění přístupu k nádoru může být nutné provést kraniotomii (odstranění fragmentu kosti lebky a její návrat na konci operace). Někteří chirurgové praktikují mikrochirurgický přístup pomocí výkonného mikroskopu nebo počítačových programů určených k mapování lokalizace nádoru ve třech rozměrech. Použití těchto technologií pomáhá odstranit nádor a zároveň maximalizovat ochranu zdravých tkání, snížit bolest a zkrátit dobu zotavení..

V některých případech se používá ultrazvuková aspirace, jejímž účelem je zničit nádor pomocí ultrazvukových vln s další vakuovou aspirací jeho fragmentů.

Radiační terapie - cílené vystavení vysokoenergetickému záření, pomáhá zmenšit velikost nádoru nebo zničit maligní buňky zbývající po operaci. Pokud je operace nemožná, lze použít i radioterapii. Radioterapeuti někdy také používají metodu trojrozměrného mapování, aby přesně určili velikost a tvar ozařované oblasti..

Ve stereotaktické chirurgii se radioterapie používá k poškození maligních buněk, poté ztrácejí schopnost dělení. Vzhledem k tomu, že dávka záření použitá v tomto postupu je pro zdravé tkáně neškodná, používá se při léčbě nádorů, které pronikají do těžko dostupných oblastí mozku. Stereotaktické radiochirurgické odstranění je možné pouze při malé velikosti nádoru (do 3 cm) a provádí se pod tomografickou kontrolou pomocí stereotaxického rámu, který se nasazuje na hlavu pacienta. U astrocytomu v mozku lze tuto metodu použít pouze ve vzácných případech benigního průběhu a omezeného růstu nádoru..

Radiační terapie pro mozkový astrocytom se provádí opakovaným (od 10 do 30 sezení) vnějším ozařováním postižené oblasti. Chemoterapie se provádí pomocí cytostatik s použitím perorálních léků a intravenózních injekcí. Je upřednostňována v případech, kdy je u dětí pozorován mozkový astrocytom.

Účinky

Po operaci k odstranění nádorové formace musí pacient sledovat jeho stav, podstoupit testy, být vyšetřen a při prvních varovných známkách konzultován s lékařem. Intervence v mozku je jednou z nejnebezpečnějších metod léčby, která v každém případě zanechává stopy na nervovém systému. Jak vyšlo najevo, gliom je vážná nemoc, která nezná slitování, takže následky nejsou radostné:

  • poruchy motorických funkcí: paréza a ochrnutí končetin, zhoršení koordinace pohybů;
  • oslabení zraku;
  • vývoj konvulzivního syndromu;
  • psychické odchylky;
  • zmizení chuťových, čichových a dalších funkcí;
  • potřeba používat invalidní vozík;
  • nedostatek jasnosti řeči, někteří pacienti ztrácejí schopnost číst, komunikovat, psát, mají potíže s prováděním základních činností.

Všechny tyto důsledky se mohou vyvinout u osoby, která měla astrocytom, a to jak komplexně, tak samostatně. Vyskytly se případy úplné absence těchto projevů. Závažnost komplikací přímo závisí na tom, který mozkový lalok byl operován a kolik tkáně bylo odstraněno. Důležitou roli hrají kvalifikace neurochirurga, který operaci provedl.

Hlavním doporučením pro detekci astrocytomu v mozku je okamžitá konzultace s lékařem, který vám v blízké budoucnosti může prodloužit život..

Prevence a prognóza

Astrocytom v mozku má bohužel často velmi nepříznivé následky. Míra přežití po operaci (za předpokladu, že je nádor maligní) zpravidla nepřesahuje 2-3 roky.

Předpověď onemocnění stanoví lékař na základě následujících bodů:

  • věk pacienta;
  • stupeň malignity;
  • umístění novotvaru;
  • jak rychlý je přechod z jednoho stadia onemocnění do druhého a zda k němu došlo; počet relapsů.

Na základě obecného obrazu odborník stanoví přibližnou prognózu mozkového astrocytomu. V první fázi onemocnění délka života pacienta nepřesáhne 10 let. S následným přechodem z benigního nádoru na zhoubný nádor se životnost sníží. Ve druhé fázi může být snížena na 7-5 let, ve třetí - až 3-4 roky a u posledního pacienta může žít déle než rok, pokud je klinický obraz pozitivní.

Vzhledem k tomu, kolik důvodů způsobuje vznik astrocytomu a kolik lidí v posledních letech vyhledalo lékařskou pomoc, je nutné věnovat pozornost opatřením k prevenci této nemoci. Mezi takové preventivní metody patří:

  • Posílení imunitní obrany.
  • Odstranění stresových situací.
  • Život v ekologicky bezpečných oblastech.
  • Správná výživa.
  • Je důležité vyloučit uzená a smažená jídla, tučná jídla, konzervy.
  • Přidejte do stravy více dušených pokrmů, ovoce a zeleniny.
  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Prevence poranění hlavy.
  • Pravidelné lékařské prohlídky.

Pokud je detekován astrocytom mozku, nezoufejte a nevzdávejte to. Je důležité zůstat optimistický, věřit v dobrý výsledek a mít pozitivní přístup. Pouze s takovým pozitivním přístupem a vírou můžete porazit onkologii.

Příznaky a typy astrocytomu v mozku

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Astrocytom mozku je nádor, který je pouhým okem neviditelný. Růst nádoru však nezůstane bez povšimnutí, protože když jsou stlačeny okolní tkáně a struktury, jejich funkce je narušena, nádor ničí zdravé tkáně a může ovlivnit přívod krve a výživu mozku. Tento vývoj událostí je typický pro jakýkoli nádor, bez ohledu na jeho umístění..

Růst a tlak nádoru na mozkové cévy vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku, což vyvolává příznaky hypertenzního-hydrocefalického syndromu. Mohou se k nim přidat příznaky intoxikace, což je typičtější pro rozpad maligních nádorů v pozdních stadiích rakoviny. Nádor navíc dráždí citlivé neurony v mozkové tkáni..

Všechny výše uvedené budou mít za následek výskyt komplexu charakteristických příznaků. Osoba může mít všechny nebo jen některé z těchto příznaků:

  • stabilní bolesti hlavy, které v přírodě nejčastěji bolí,
  • příznaky z trávicího systému ve formě poruchy chuti k jídlu, nevolnosti a někdy zvracení,
  • zrakové postižení (dvojité vidění, pocit, že vše kolem je v mlze),
  • nevysvětlitelná slabost a únava, charakteristické pro astenický syndrom, možné bolesti těla,
  • často dochází k porušení koordinace pohybů (práce vestibulárního aparátu je narušena).

U některých pacientů dochází k menším epileptickým záchvatům ještě před detekcí nádoru. Záchvaty astrocytomu se nepovažují za specifický příznak, protože jsou charakteristické pro jakýkoli nádor na mozku. Důvod vzniku záchvatů bez anamnézy epilepsie je nicméně pochopitelný. Nádor dráždí nervové buňky, způsobuje a udržuje v nich excitační proces. Je to fokální abnormální excitace několika neuronů, které vedou k epileptickým záchvatům, často doprovázeným křečemi, krátkodobou ztrátou vědomí, slinením, o kterých si člověk po několika minutách nic nepamatuje..

Lze předpokládat, že čím větší je nádor, tím více neuronů dokáže vzrušit, a tím bude útok těžší a výraznější..

Dosud jsme mluvili o mozkovém astrocytomu jako takovém, aniž bychom se zaměřili na umístění nádoru. Nicméně umístění novotvaru také zanechává stopy na klinickém obrazu onemocnění. V závislosti na tom, která část mozku je pod vlivem (tlakem) nádoru, se objeví další příznaky, které lze považovat za první příznaky nádorového procesu v konkrétní lokalizaci. [1]

Například mozeček je orgán odpovědný za koordinaci pohybů, regulaci tělesné rovnováhy a svalový tonus. Rozlišuje mezi dvěma hemisférami a střední částí (červ, který je považován za fylogeneticky starší než cerebelární hemisféry, které se objevily v důsledku evoluce).

Cerebelární astrocytom je nádor, který se vytvořil v jedné z oblastí této části mozku. Je to červ, který dělá většinu práce, pokud jde o regulaci tónu, držení těla, rovnováhu, přátelské pohyby, které pomáhají udržovat rovnováhu při chůzi. Astrocytom cerebelární vermis narušuje fungování orgánu, a proto převládá příznaky, jako je porucha postavení a chůze, charakteristické pro staticko-pohybovou ataxii. [2], [3]

Pro astrocytom vytvořený v čelním laloku mozku jsou charakteristické různé příznaky. Klinický obraz bude navíc záviset také na poškozené straně, s přihlédnutím k tomu, která hemisféra mozku je u člověka dominantní (u praváků - vlevo, u leváků - vpravo). Čelní laloky jsou obecně částí mozku, která je zodpovědná za vědomé akce a rozhodování. Jsou jakýmsi velitelským stanovištěm.

U praváků je pravý čelní lalok odpovědný za řízení výkonu neverbálních akcí analýzou a syntézou informací z receptorů a jiných oblastí mozku. Neúčastní se formování řeči, abstraktního myšlení, předpovídání akcí. Vývoj nádoru v této části mozku ohrožuje výskyt psychopatických příznaků. Může to být buď agrese, nebo naopak apatie, lhostejnost ke světu kolem sebe, ale v každém případě lze často zpochybnit přiměřenost chování a postoje člověka k tomu, co ho obklopuje. U takových lidí se zpravidla objevují změny charakteru, negativní změny osobnosti, ztrácí se kontrola nad jejich chováním, což si všimnou i ostatní, ale ne sám pacient.

Lokalizace nádoru v precentrálním gyru ohrožuje svalovou slabost jednoho či druhého stupně, od parézy končetin, kdy jsou pohyby v nich omezené, a končí paralýzou, při které je pohyb jednoduše nemožný. Pravostranný nádor způsobuje popsané příznaky na levé noze nebo paži, levostranný nádor na pravých končetinách.

Astrocytom levého čelního laloku (u praváků) je ve většině případů doprovázen poruchou řeči, logickým myšlením a pamětí na slova a činy. Tato část mozku obsahuje motorické centrum řeči (centrum Broca). Pokud na něj nádor tlačí, odráží se to ve vlastnostech výslovnosti: rychlost řeči, artikulace je narušena (řeč se stává nezřetelnou, rozmazaná s některými „objasněními“ ve formě samostatných normálně vyslovovaných slabik). Se silnou porážkou centra Broca se vyvíjí motorická afázie, která je charakterizována obtížemi při tvorbě slov a vět. Pacient vlastní artikulaci jednotlivých zvuků, ale nemůže kombinovat pohyby do řeči, někdy nevyslovuje slova, která chtěl říci. [4]

Pokud jsou ovlivněny čelní laloky, bude narušeno vnímání a myšlení. Tito pacienti jsou nejčastěji ve stavu bezpříčinné radosti a blaženosti, kterému se říká euforie. I když zjistili svou diagnózu, nemohou kriticky uvažovat, proto si neuvědomují úplnou závažnost patologie a někdy jednoduše popírají její existenci. Stávají se nedostatkem iniciativy, vyhýbají se situacím volby, odmítají činit vážná rozhodnutí. Často dochází ke ztrátě formovaných dovedností (jako je demence), což způsobuje potíže při provádění obvyklých operací. Nové dovednosti se vyvíjejí velmi obtížně. [5], [6]

Pokud se astrocytom nachází na hranici frontální a temenní oblasti nebo je posunut směrem k týlnímu hrbolu, obvyklé příznaky jsou:

  • porušení citlivosti těla,
  • zapomenout na vlastnosti objektů bez vyztužení vizuálními obrazy (osoba nerozpozná předmět hmatem a neorientuje se v umístění částí těla se zavřenýma očima),
  • nevnímání složitých logicko-gramatických konstrukcí týkajících se prostorových vztahů.

Kromě narušení prostorových vjemů si pacienti mohou stěžovat na narušení dobrovolných (vědomých) pohybů v opačné ruce (neschopnost vykonávat i obvyklé pohyby, například lžičku k ústům).

Levostranné uspořádání parietálního astrocytomu je plné poruch řeči, počítání úst, psaní. Pokud se astrocytom nachází na křižovatce okcipitální a parietální části, poruchy čtení jsou pravděpodobně způsobeny skutečností, že osoba nerozpoznává písmena, což obvykle zahrnuje poruchy psaní (alexie a agrafie). Kombinované porušení psaní, čtení a řeči nastává, když je nádor umístěn v blízkosti časové části.

Astrocytom thalamu je patologie, která debutuje bolestmi hlavy vaskulární nebo hypertenzní povahy a zrakovými poruchami. Thalamus je hluboká struktura mozku, skládající se převážně z šedé hmoty a představovaná dvěma vizuálními pahorky (to vysvětluje poruchy zraku v nádoru takové lokalizace). Tato část mozku působí jako prostředník při přenosu senzorických a motorických informací mezi velkým mozkem, jeho kůrou a periferními částmi (receptory, smyslové orgány), reguluje úroveň vědomí, biologické rytmy, procesy spánku a bdění, je odpovědná za koncentraci.

Třetina pacientů má různá smyslová postižení (častěji povrchová, méně často hluboká, vznikající na opačné straně než je ohnisko léze), polovina pacientů si stěžuje na pohybové poruchy a zhoršenou koordinaci pohybů, třes [7], pomalu progresivní Parkinsonův syndrom [8]. U lidí s astrocytomem thalamu (více než 55% pacientů) lze v různé míře zaznamenat závažné poruchy vyšší duševní činnosti (paměť, pozornost, myšlení, řeč, demence). Poruchy řeči se vyskytují ve 20% případů a projevují se ve formě afázie a tempo-rytmických poruch, ataxie. Emocionální pozadí může být také narušeno, až do prudkého pláče. Ve 13% případů je zaznamenáno svalové záškuby nebo pomalost pohybu. Polovina pacientů měla parézu jedné nebo dvou rukou a téměř všichni měli oslabené mimické svaly dolní části obličeje, což je patrné zejména u emočních reakcí. [9], [10], [11] Popsali případ úbytku hmotnosti u thalamického astrocytomu [12].

Snížení zrakové ostrosti je příznakem spojeným se zvýšením intrakraniálního tlaku a je detekován u více než poloviny pacientů s nádory thalamu. S porážkou zadních částí této struktury je detekováno zúžení zorných polí.

U astrocytomu v časové oblasti dochází ke změně sluchových, zrakových a chuťových vjemů, poruch řeči, ztráty paměti, problémů s koordinací pohybů, rozvoje schizofrenie, psychóz a agresivního chování [13]. Všechny tyto příznaky se nemusí objevit u jedné osoby, protože nádor může být umístěn výše nebo níže, hraničící s jinými oblastmi mozku. Kromě toho, která strana mozku byla ovlivněna: hraje roli levá nebo pravá strana..

Takže astrocytom pravého spánkového laloku je nejčastěji doprovázen halucinacemi. Mohou být vizuální nebo sluchové (vizuální halucinace jsou také charakteristické pro poškození týlní části, která je odpovědná za zpracování a vnímání vizuální informace), často v kombinaci s poruchou vnímání chuti (s poškozením předních a bočních spánkových laloků). Nejčastěji se vyskytují v předvečer epileptického záchvatu ve formě aury. [čtrnáct]

Mimochodem, epileptické záchvaty astrocytomu jsou s největší pravděpodobností u nádorů spánkových, čelních a temenních laloků. Současně se projevují v nejrůznějších variantách: křeče a otáčky hlavy při zachování vědomí nebo jeho ztrátě, blednutí, nereagování na prostředí v kombinaci s opakovanými pohyby rtů nebo reprodukcí zvuku. V mírnějších formách dochází ke zvýšení srdečního rytmu, nevolnosti, poruch citlivosti kůže ve formě brnění a "plíživého", vizuální halucinace ve formě změny barvy, velikosti nebo tvaru předmětu, vzhled světla bliká před očima.

Když je hipokampus, který se nachází na vnitřním povrchu spánkové oblasti, poškozen, trpí dlouhodobá paměť. Lokalizace nádoru nalevo (u praváků) může ovlivnit verbální paměť (člověk rozeznává předměty, ale nepamatuje si jejich jména). Trpí ústní i písemný projev, kterému člověk přestává rozumět. Je zřejmé, že řeč samotného pacienta je konstrukcí nesouvisejících slov a zvukových kombinací. [15]

Poškození pravé časové oblasti negativně ovlivňuje vizuální paměť, rozpoznávání intonace, dříve známé zvuky a melodie, mimiku. Sluchové halucinace jsou charakteristické pro horní spánkové laloky..

Pokud hovoříme o přetrvávajících příznacích astrocytomu, které se vyskytují bez ohledu na umístění nádoru, je nejprve nutné si povšimnout bolesti hlavy, které mohou být buď neustále bolestivé (to naznačuje progresivní povahu nádoru), a vyskytují se ve formě útoků při změně polohy těla ( typické pro raná stadia).

Tento příznak nelze nazvat konkrétním, ale pozorování ukazují, že je možné podezření na nádor na mozku, pokud se bolest objeví již ráno a do večera zeslábne. Při zvýšeném tlaku je bolest hlavy obvykle doprovázena nevolností, ale pokud stoupne intrakraniální tlak (a důvodem může být rostoucí nádor, který stlačí krevní cévy a naruší odtok tekutiny z mozku), může se také objevit zvracení, které se často opakuje, škytavka se zhoršuje, duševní schopnosti a paměť, Pozornost.

Dalším rysem bolesti hlavy v astrocytomu v mozku je jeho rozšířená povaha. Pacient nemůže jasně určit lokalizaci bolesti, zdá se, že bolí celá hlava. Jak se zvyšuje nitrolební tlak, zhoršuje se také zrak až do úplné slepoty. Nejrychleji se mozkový edém se všemi následnými následky objeví během nádorových procesů v čelních lalocích.

Páteřní astrocytom

Dosud jsme mluvili o astrocytomu jako o jednom z gliových mozkových nádorů. Nervová tkáň se však neomezuje pouze na lebku, skrz týlový otvor proniká do páteře. Pokračováním počáteční části mozkového kmene (medulla oblongata) je nervové vlákno, které se rozprostírá uvnitř páteře až k samotné kostrči. Toto je mícha, která se také skládá z neuronů a gliových komunikačních buněk..

Astrocyty míchy jsou podobné těm v mozku a také se pod vlivem některých (ne zcela pochopených) důvodů mohou začít rychle dělit a vytvářet nádor. Jako možné příčiny astrocytomu míchy se uvažuje o stejných faktorech, které mohou vyvolat nádory z gliových buněk v mozku..

Pokud je však pro mozkové nádory charakteristické zvýšení intrakraniálního tlaku a bolesti hlavy, nemusí se astrocytom míchy dlouho projevovat. Progrese onemocnění je ve velké většině případů pomalá. První příznaky v podobě bolesti páteře se neobjevují vždy, ale často (asi 80%) a pouze u 15% pacientů se objevuje kombinovaný výskyt bolesti v zádech a hlavě. Se stejnou frekvencí dochází k poruchám citlivosti kůže (parestézie), které se projevují spontánním brněním, pálením nebo pocitem husí kůže a poruchami pánevních orgánů v důsledku porušení jejich inervace. [šestnáct]

Příznaky pohybových poruch, diagnostikované jako paréza a paralýza (oslabení svalové síly nebo neschopnost hýbat končetinou), se objevují již v pozdějších fázích, kdy se nádor stává významným a narušuje vedení nervových vláken. Interval mezi nástupem bolesti zad a motorickými poruchami je obvykle nejméně 1 měsíc. Později se u některých dětí vyvinou deformity páteře. [17]

Pokud jde o lokalizaci nádorů, většina astrocytomů se nachází v krční oblasti, méně často jsou lokalizovány v hrudní a bederní oblasti.

Nádor míchy se může objevit jak u mladších nebo starších dětí, tak u dospělých pacientů. Přesto je jejich prevalence nižší než u nádorů na mozku (pouze asi 3% z celkového počtu diagnostikovaných astrocytomů a asi 7-8% všech nádorů na CNS). [18]

U dětí se astrocytomy míchy vyskytují častěji než jiné nádory (asi 83% z celkového počtu), u dospělých jsou na druhém místě za ependymomy (nádorem jejich ependymálních buněk komorového systému mozku - ependymocytů). [devatenáct]

Druhy a tituly

Nádor z astrocytů je jednou z mnoha variant nádorového procesu v centrálním nervovém systému a pojem „mozkový astrocytom“ je velmi obecný. Za prvé, novotvary mohou mít různou lokalizaci, což vysvětluje odlišnost klinického obrazu se stejnou patologií. Přístup k jeho léčbě se může lišit v závislosti na umístění nádoru..

Zadruhé, nádory se liší morfologicky, tj. se skládají z různých buněk. Astrocyty bílé a šedé hmoty mají vnější rozdíly, například délku procesů, jejich počet a umístění. V bílé hmotě mozku se nacházejí vláknité astrocyty se slabě větvícími se procesy. Nádory z těchto buněk se nazývají vláknité astrocytomy. Pro protoplazmatické astroglie šedé hmoty je charakteristické silné rozvětvení s tvorbou velkého počtu gliových membrán (nádor se nazývá protoplazmatický astrocytom). Některé nádory mohou obsahovat jak vláknité, tak protoplazmatické astrocyty (fibrilární protoplazmatický astrocytom). [20]

Za třetí, novotvary z gliových buněk se chovají odlišně. Histologický obraz různých variant astrocytomu ukazuje, že mezi nimi jsou jak benigní (jejich menšina), tak maligní (60% případů). Některé z nádorů se změní na rakovinu pouze v některých případech, ale nelze je již přičíst benigním novotvarům.

Existují různé možnosti pro klasifikaci mozkových astrocytomů. Některé z nich jsou srozumitelné pouze lidem s lékařským vzděláním. Zvažte například klasifikaci založenou na rozdílu v buněčné struktuře, ve které se rozlišují 2 skupiny nádorů:

  • Skupina 1 (běžné nebo difúzní nádory), představovaná 3 histologickými typy novotvarů:
    • fibrilární astrocytom - tvorba bez jasných hranic s pomalým růstem, označuje difúzní variantu astrocytomů, sestávající z astrocytů bílé hmoty mozku
    • protoplazmatický astrocytom - vzácný typ nádoru, který často postihuje mozkovou kůru; sestává z malých astrocytů s malým počtem gliových vláken, vyznačuje se degenerativními procesy, tvorbou mikrocystů uvnitř nádoru [21]
    • hemistocytický nebo hemistocytární (žírná buňka) astrocytom - špatně diferencovaná akumulace astrocytů, sestává z velkých úhlových buněk
  • Skupina 2 (speciální, speciální, nodální), zastoupená 3 typy:
    • Pilocytární (vlasový, vlasový, piloidní) astrocytom je nezhoubný nádor paralelních svazků vláken, má jasně vymezené hranice, vyznačuje se pomalým růstem, často obsahuje cysty (cystický astrocytom) [22]
    • subependymální (zrnitý) obří buněčný astrocytom, subependymom je benigní nádor, který se tak jmenuje kvůli obrovské velikosti jeho základních buněk a umístění, často se usazuje v blízkosti membrán komor mozku, může způsobit zablokování mezikomorových otvorů a hydrocefalus [23]
    • mikrocystický cerebelární astrocytom - nodulární formace s malými cystami, která není náchylná k degeneraci do rakoviny.

Je třeba poznamenat, že epileptické záchvaty jsou typičtější pro druhou skupinu mozkových astrocytomů..

Tato klasifikace dává představu o struktuře nádoru, která není laikovi příliš jasná, ale nedává odpověď na palčivou otázku, jak nebezpečné jsou různé formy difúzních nádorů. U uzlíků je vše již jasné, nejsou náchylné k degeneraci do rakoviny, ale jsou diagnostikovány mnohem méně často než difuzní.

Později se vědci opakovaně pokoušeli rozdělit astrocytomy podle stupně jejich malignity. Nejdostupnější a nejpohodlnější klasifikaci vyvinula WHO s přihlédnutím k tendenci různých typů astrocytomu degenerovat do rakovinového nádoru..

Tato klasifikace bere v úvahu 4 typy gliových nádorů z astrocytů, které odpovídají 4 stupňům malignity: [24]

  • Skupina 1 novotvarů - astrocytomy 1. stupně. Tato skupina zahrnuje všechny typy zvláštních (benigních) astrocytomů: piloidní, subependymální, mikrocystické, pleomorfní xanthoastrocytomy, obvykle se vyvíjející v dětství a mladém věku.
  • Skupina 2 novotvarů - astrocytomy 2. (nízkého) stupně malignity (2. stupně nebo nízkého stupně). To zahrnuje obvyklé (difúzní) astrocytomy popsané výše. Takové novotvary se mohou proměnit v rakovinu, ale k tomu dochází zřídka (obvykle s genetickou predispozicí). Častější u mladých lidí, protože věk detekce fibrilárního nádoru zřídka přesahuje 30 let.

Dále přicházejí nádory s vysokým stupněm malignity, které jsou náchylné k buněčné malignitě (vysoký stupeň).

  • Skupina 3 nádorů - astrocytom 3. stupně. Anaplastický astrocytom je považován za pozoruhodného zástupce této skupiny nádorů - rychle rostoucí novotvar bez detekovatelných kontur, častěji se vyskytuje u mužské populace 30-50 let.
  • Skupina 4 gliových nádorů z astrocytů - nejvíce maligní, vysoce agresivní novotvary (stupeň 4) s téměř bleskovým růstem, ovlivňující celou mozkovou tkáň, přítomnost nekrotických ložisek je povinná. Výrazným představitelem je multiformní glioblastom (glioblastom s obrovskými buňkami a gliosarkom), diagnostikovaný u mužů nad 40 let a téměř neléčitelný kvůli téměř stoprocentní tendenci k relapsu. Případy onemocnění u žen nebo v mladším věku jsou možné, ale méně časté.

Glioblastomy nemají dědičnou predispozici. Jejich výskyt je spojen s vysoce onkogenními viry (cytomegalovirus, virus herpes simplex typu 6, polyomavirus 40), konzumací alkoholu a vystavením ionizujícímu záření, ačkoli účinek těchto látek nebyl prokázán..

Později se v nových verzích klasifikace objevily nové varianty již známých typů astrocytomů, které se nicméně liší pravděpodobností degenerace do rakoviny. Takže pilocytický astrocytom je považován za jeden z nejbezpečnějších benigních typů mozkových nádorů a jeho varianta, pilomyxoidní astrocytom, je poměrně agresivní novotvar s rychlým růstem, tendencí k relapsu a možností metastáz. [25]

Pilomyxoidní nádor má určitou podobnost s piloidním nádorem v umístění (nejčastěji se jedná o oblast hypotalamu a optického chiasmu) a strukturu jeho základních buněk, ale má také mnoho rozdílů, díky nimž je možné jej rozdělit na samostatný druh. Onemocnění je diagnostikováno u malých dětí (průměrný věk pacientů je 10-11 měsíců). Stupeň nádoru 2.

Pro Více Informací O Migréně