Hypertenze 1, 2, 3 a 4 stupně

Člověk je naživu, dokud mu bije srdce. Srdeční „pumpa“ zajišťuje krevní oběh v cévách. V tomto ohledu existuje něco jako krevní tlak. Zkráceno - PEKLO. Jakákoli odchylka od normálních hodnot krevního tlaku je smrtelná.

Rizika rozvoje hypertenze

Riziko rozvoje hypertenze nebo arteriální hypertenze - vysokého krevního tlaku - je kombinací řady faktorů. Proto platí, že čím více jich je, tím větší je pravděpodobnost hypertenze..

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze:

dědičná predispozice. Riziko onemocnění je vyšší u pacientů s hypertenzí u příbuzných prvního stupně: otce, matky, babiček, dědečků, bratrů nebo sester. Čím více blízkých příbuzných trpí vysokým krevním tlakem, tím větší je riziko;

věk nad 35 let;

stres (stresová hypertenze) a duševní napětí. Stresový hormon adrenalin zvyšuje srdeční frekvenci. Okamžitě stahuje krevní cévy;

užívání určitých léků, například orální antikoncepce a různých doplňků stravy - biologicky aktivní přísady (iatrogenní hypertenze);

špatné návyky: kouření nebo zneužívání alkoholu. Složky tabáku vyvolávají křeče krevních cév - nedobrovolné kontrakce jejich stěn. To zužuje lumen průtoku krve;

ateroskleróza - ucpání krevních cév plakem. Celkový cholesterol by neměl překročit 6,5 mmol / l krve;

selhání ledvin (nefrogenní hypertenze);

endokrinopatie nadledvin, štítné žlázy nebo hypofýzy;

přebytek soli v potravinách. Stolní sůl provokuje arteriální křeč a zadržuje tekutinu v těle;

nečinnost. Fyzická nečinnost je doprovázena pomalým metabolizmem - metabolizmem - a postupně oslabuje tělo jako celek;

nadváha. Každý kilogram navíc zvyšuje krevní tlak o 2 milimetry rtuti - mm Hg;

prudká změna počasí;

chronický nedostatek spánku a další „provokatéři“.

Většina rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze spolu úzce souvisí. Například u silných kuřáků se ve většině případů vyvinou aterosklerotické plaky a fyzicky pasivní a podvyživení lidé rychle získají nadváhu. Takové kombinace faktorů významně zvyšují riziko patologických abnormalit v práci srdce..

V závislosti na kombinaci a stupni projevu výše uvedených faktorů a na pravděpodobnosti kardiovaskulárních komplikací v příštím desetiletí existují 4 typy rizika rozvoje arteriální hypertenze:

nízké (riziko menší než 15%);

střední (15 až 20%);

vysoká (více než 20%);

velmi vysoká (přes 30%).

Rizikové faktory pro výskyt arteriální hypertenze jsou také rozděleny do 2 typů, pokud je to možné, k jejich odstranění: opravené (opravené) a ne. Například člověk může dobře přestat kouřit, ale není schopen změnit svůj rodokmen. Velikost rizika je shrnuta z řady ukazatelů. Pacient s hypertenzí stupně 1, který začne zneužívat alkohol, významně zvýší procentuální pravděpodobnost komplikací.

Esenciální hypertenze je docela léčitelná. Zde hodně záleží na včasné diagnóze nemoci, vytrvalosti pacienta, jeho připravenosti radikálně změnit svůj životní styl.

Hypertenze 1 stupeň

Arteriální hypertenze může být primární, tj. rozvíjet se samostatně a sekundárně - být komplikací jiného onemocnění. V druhém případě se léčba provádí komplexním způsobem, protože je nutné nejen normalizovat tlak, ale také vyléčit souběžnou příčinu nemoci.

Za normální se považuje krevní tlak 120 až 80 mm Hg. Toto je „ideální“ hodnota, jak se říká, pro astronauty. 120 je takzvaný horní krevní tlak nebo systolický tlak (s maximální kontrakcí stěn srdečního svalu). A 80 je spodní indikátor nebo takzvaný diastolický tlak (při jejich maximální relaxaci). Hypertenze se tedy dělí na systolickou, diastolickou a smíšenou (systolickou diastolickou) podle toho, zda horní nebo dolní hodnoty překračují prahovou hodnotu..

Se zúžením lumenu průtoku krve vynakládá srdce větší úsilí, aby tlačilo krev do cév, rychleji se opotřebovává a začíná pracovat přerušovaně. Zvýšení srdeční frekvence - srdeční frekvence - negativně ovlivňuje fungování celého těla. Vzduch a živiny obsažené v krvi nemají čas vstoupit do buněk.

Jako každá nemoc, i hypertenze postupuje, pokud není léčena. Prehypertenzní stav - prehypertenze předchází vzniku prvních hypertenzních příznaků.

Stupeň jeho závažnosti závisí na stadiu vývoje onemocnění:

„Měkký“ nebo lehký;

střední nebo hraniční;

velmi těžký nebo izolovaný systolický.

Jinak se arteriální hypertenze 1. stupně nazývá mírnou formou tohoto onemocnění. Horní hodnota TK se pohybuje od 140 do 159 a spodní je 90 - 99 mm Hg. Poruchy v práci srdce se objevují skokově. Útoky obvykle odezní bez následků. Toto je preklinická forma hypertenze. Období exacerbací se střídají s úplným vymizením příznaků onemocnění. Během remise je krevní tlak pacienta normální.

Diagnóza hypertenze je jednoduchá - jedná se o měření krevního tlaku pomocí tonometru. Pro přesnou diagnózu se postup provádí třikrát během dne v klidné atmosféře a v uvolněném stavu..

I lidé s nízkým rizikem rozvoje hypertenze si musí pravidelně kontrolovat krevní tlak. K pečlivému sledování práce vašeho srdce stačí jeden potenciálně nebezpečný faktor. Pro ty, kteří mají významnou predispozici k srdečním onemocněním, je vhodné si doma koupit kardiovisor - aparát na odběr EKG - elektrokardiogram. Jakékoli onemocnění se snáze léčí v rané fázi..

Příznaky hypertenze 1. stupně

Mezi příznaky hypertenze 1. stupně patří:

bolest hlavy, progresivní s námahou;

bolestivé nebo bodavé bolesti na levé straně hrudníku, vyzařující do lopatky a paže;

černé tečky před očima.

Nesmíme zapomínat, že u mírné formy hypertenze se všechny tyto příznaky objevují příležitostně. Pokud se po silné fyzické námaze pulz zvýšil nebo je obtížné usnout kvůli hlučným sousedům, neměli byste paniku a klasifikovat se jako hypertenzní.

Během období zlepšování se pacient cítí skvěle. Mírná hypertenze má všechny příznaky charakteristické pro srdeční selhání. Závažnější stupně onemocnění se liší pouze v přetrvávání příznaků a výskytu komplikací.

Komplikace hypertenze 1 stupeň

Komplikace zahrnují:

skleróza ledvin - nefroskleróza;

hypertrofie srdečního svalu (levá komora).

Většina věří, že mírnou arteriální hypertenzi lze vyléčit bez následků. Ale riziko komplikací na 1. stupni je průměrné, tj. asi 15%. Vysoký tlak v cévách v důsledku zúžení jejich lumen vede k nedostatečnému zásobení tkání krví. Nedostatek kyslíku a živin vede ke smrti jednotlivých buněk a celých orgánů. Nekróza začíná lokálními fokálními lézemi. Pokud se časem neléčí, je nevyhnutelná ischemická cévní mozková příhoda.

Porucha krevního oběhu nevyhnutelně vede k metabolickým poruchám. To má nepříznivý vliv na dýchání a výživu buněk jakéhokoli typu. Patologické změny jsou nevyhnutelné, například skleróza - náhrada pojivové tkáně. U nefrosklerózy jsou stěny ledvin patologicky zesílené, orgán se „scvrkává“. V tomto ohledu je narušena vylučovací funkce a močovina vstupuje do krevního řečiště..

Pokud jsou krevní cévy zúžené, pak je srdce nadměrně rozšířeno, aby skrze ně protlačovalo krev. To vede k abnormálnímu zvětšení srdečního svalu. Taková hypertrofie se nazývá skutečná nebo funkční. Objem a hmotnost levé komory se zvyšují v důsledku zesílení jejích stěn. Tato patologie se jinak nazývá kardiomyopatie. Srdce přizpůsobuje svou strukturu potřebám těla. Extra svalová tkáň mu umožňuje více se stahovat. Zdá se, jak to může být nebezpečné? „Oteklé“ srdce může vytlačit sousední cévy a nerovnoměrný růst svalů uzavírá vývod z levé komory. Srdeční hypertrofie někdy vede k náhlé smrti.

Komplikace hypertenze 1. stupně jsou extrémně vzácné. Abychom se jim vyhnuli, stačí minimalizovat riziko arteriální hypertenze, tj. eliminovat jeho předpoklady, důvody.

Léčba hypertenze 1 stupeň

Lékař nejprve poradí pacientovi, aby změnil svůj životní styl. Pacientovi bude doporučeno, aby měl klidný spánek, vyhýbání se stresu, cílené relaxační cvičení, speciální dietu, cvičení atd. Pokud tato opatření nestačí, použije se farmakoterapie..

Kardiolog předepisuje následující léky:

sedativa (sedativa) a další antihypertenziva.

Léky jsou vybírány přísně individuálně, protože mnoho pacientů s hypertenzí má doprovodná onemocnění. Výběr léků je ovlivněn věkem pacienta a užívanými léky..

Pokud je možné onemocnění v počátečním stadiu zastavit a úplně se ho zbavit, neměla by být v budoucnu zanedbána prevence. Jeho princip je jednoduchý - má se vyhnout všem rizikovým faktorům hypertenze. Díky zdravému životnímu stylu je možné zabránit výskytu i dědičných patologií.

Hypertenze 2 stupně

To je mírná hypertenze. Horní krevní tlak je 160 - 179 mm Hg a dolní - 100 - 109 mm Hg. V této fázi onemocnění jsou období zvýšeného tlaku delší. BP se zřídka vrátí k normálu.

V závislosti na rychlosti přechodu hypertenze z jedné fáze do druhé se rozlišuje benigní a maligní arteriální hypertenze. Při druhém onemocnění postupuje tak rychle, že je často smrtelné. Hypertenze je nebezpečná, protože zvýšení rychlosti průtoku krve cévami vede k zesílení jejich stěn a ještě většímu zúžení lumenu.

Příznaky hypertenze 2. stupně

Typické příznaky arteriální hypertenze se objevují již u mírné formy onemocnění.

Ve druhé fázi se k nim přidají následující příznaky:

pulzující pocit v hlavě;

hyperémie - přetečení krevních cév, například zarudnutí kůže;

mikroalbuminurie - přítomnost albuminových proteinů v moči;

necitlivost a zimnice v prstech;

patologie fundusu;

hypertenzní krize - náhlé tlakové rázy (někdy o 59 jednotek najednou);

výskyt nebo zhoršení známek poškození cílového orgánu.

Objevují se únava, letargie a otoky, protože do patologického procesu jsou zapojeny ledviny. Hypertenzní záchvat může být doprovázen zvracením, rozrušeným močením a stolicí, dušností, slzami. Někdy to trvá několik hodin. Komplikace hypertenzní krize jsou infarkt myokardu a plicní nebo mozkový edém.

Formy hypertenzní krize:

neuro-vegetativní (zvýšená srdeční frekvence, nadměrné vzrušení, třes rukou, nemotivovaná panika, sucho v ústech);

edematózní (letargie, otoky očních víček, potlačené vědomí);

Příznaky 2. stupně hypertenze jsou pro pacienty obtížnější. Neustále trpí patologickými projevy vysokého krevního tlaku. Nemoc v této fázi ustupuje neochotně a často se vrací..

Komplikace hypertenze 2 stupně

Komplikace hypertenze 2. stupně zahrnují následující nemoci:

aneuryzma aorty - patologický výčnělek její stěny.

Cílové orgány, tj. vnitřní orgány postižené hypertenzí zahrnují:

Krvácení v různých orgánech se vyskytuje, protože stěny krevních cév se stále více a více zhušťují, ztrácejí svoji pružnost a křehnou. Zvýšený průtok krve takové cévy snadno ničí. Opačný proces nastává s vývojem aneuryzmat. Zde se stěny ze zvýšeného krevního oběhu protahují a ztenčují. Jsou tak slabí, že se snadno zlomí..

Patologicky úzký lumen zvyšuje pravděpodobnost vzniku aterosklerózy - ukládání tuků na stěnách - a trombózy - ucpává je krevní sraženinou. Vykrvácení mozkových buněk vede k hladovění kyslíkem a jejich smrti. Tento jev se nazývá encefalopatie. Ischemie je hladovění srdce kyslíkem. Angina pectoris - přetrvávající bolest na hrudi.

V souvislosti s ním se vyvíjejí patologické procesy, které se k základní nemoci připojily. V souladu s tím, pokud nezačnete včasnou léčbu nebo neporušíte lékařské zákazy, bude stále více cílových orgánů a bude téměř nemožné obnovit zdraví..

Hypertenze stupně 2 postižení

Hypertenzní pacienti jsou trvale registrováni v ošetřovně a jsou pravidelně vyšetřováni. Kromě denního měření krevního tlaku jim je pravidelně předepsáno EKG. V některých případech může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření - ultrazvukové vyšetření srdce, moči, krve a další diagnostické postupy. Hypertenzní pacienti se středně těžkou formou onemocnění jsou méně výkonní než zdraví lidé.

Pokud dojde k přetrvávající dysfunkci těla způsobené hypertenzí, je pacient odeslán do kanceláře k vyšetření za účelem získání závěru lékařského a sociálního vyšetření. Ve vzácných případech jsou hypertonici vyšetřováni doma, v nemocnici nebo dokonce v nepřítomnosti. Někdy je vypracován další zkouškový program. Pro osoby se zdravotním postižením vypracují specialisté z Bureau of Medical and Social Expertise povinný individuální rehabilitační program.

Při vytváření skupiny zdravotně postižených zohledňuje odborná komise spolu se stupněm hypertenze následující faktory:

informace z anamnézy hypertenzních krizí;

pracovní podmínky pacienta.

Postup pro vytvoření skupiny zdravotně postižených je nezbytný pro správné zaměstnání. Jestli bude snadné najít zaměstnavatele, který by byl ochotný snášet práci „podřadného“ zaměstnance, je další otázka. Pokud uchazeč o zaměstnání předloží doklady potvrzující zdravotní postižení, musí mu být podle federálních zákonů poskytnuty nezbytné pracovní podmínky.

Zaměstnavatelé se zdráhají přijímat lidi se zdravotním postižením. pracovní doba pro ně se snižuje při zachování plné mzdy (pro skupiny 1 a 2). Kromě toho jsou nuceni čerpat volno z důvodu nemoci častěji než ostatní zaměstnanci a jejich roční dovolená se zvyšuje. V tomto ohledu většina lidí se zdravotním postižením 3. skupiny skrývá své nemoci, aby získali dobře placené zaměstnání. Porušení lékařských předpisů týkajících se pracovních podmínek v průběhu času vede ke zhoršení onemocnění.

Osoby se zdravotním postižením 3. skupiny dostávají peněžité dávky a mohou vykonávat profesionální činnost s určitými omezeními:

silné vibrace a hluk jsou kontraindikovány;

nemůžete pracovat přesčas, o víkendech nebo na noční směně bez souhlasu zaměstnance;

neustálý fyzický nebo psycho-emoční stres není povolen;

zákaz práce ve vysokých nadmořských výškách, v horkých dílnách, v blízkosti nebezpečných strojů;

zkrácení doby práce spojené s vysokou koncentrací pozornosti;

sedm hodin pracovního dne.

Zvláštní případ je maligní arteriální hypertenze 2. stupně. Jeho vývoj je tak rychlý a stav pacienta je obtížný, že mu komise přidělí postižení skupiny 2. Toto již není pracovní skupina. Při 2 a 3 stupních postižení se každoročně provádí lékařské a sociální vyšetření. Z přezkoumání jsou osvobozeny osoby se zdravotním postižením následujících kategorií:

muži nad 60 let;

ženy ve věku nad 55 let;

lidé s nevratnými anatomickými vadami.

Zařazení skupiny zdravotně postižených je způsobeno potřebou sociální ochrany pacientů s hypertenzí. Jeho schopnost zapojit se do práce je omezená.

Léčba hypertenze stupně 2

V této fázi onemocnění již není léčba nutná. Tablety se užívají pravidelně, pokud možno ve stejnou denní dobu. Pacient by si neměl myslet, že k zbavení se choroby bude stačit pouze užívat léky. Pokud to udělá, když je unášen například mastnými jídly a alkoholem, pozitivní účinek terapie rychle zmizí. Nemoc se přesune do další fáze, kdy je jakákoli léčba neúčinná..

Hypertenze stupně 3

Proč jsou lékaři znepokojeni odchylkou krevního tlaku od normy, dokonce i jednou? Faktem je, že se zvýšením tlaku o několik jednotek se riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací zvyšuje o stejné procento. Například pokud má člověk mírnou hypertenzi a krevní tlak se odchyluje od normálu 120 o 80 mm Hg. o 39 jednotek, pak je velmi vysoká pravděpodobnost patologických odchylek od různých orgánů (39%). Co lze tedy říci o 3. stupni onemocnění, při kterém je odchylka nejméně 60 jednotek?

Hypertenze 3. stupně je závažná chronická forma onemocnění. BP stoupá nad 180/110 mm Hg, nikdy neklesá na normální hodnotu 120/80. Patologické změny jsou již nevratné.

Příznaky hypertenze 3. stupně

Mezi příznaky hypertenze 3. stupně patří:

porušení koordinace pohybů;

trvalé zhoršení zraku;

paréza a paralýza v rozporu s mozkovou cirkulací;

prodloužené hypertenzní krize s poruchami řeči, rozmazaným vědomím a ostrými bolestmi v srdci;

významné omezení schopnosti samostatně se pohybovat, komunikovat a starat se o sebe.

V závažných případech se hypertenzní pacienti již nemohou obejít bez pomoci zvenčí, potřebují neustálou pozornost a péči. Výše uvedené příznaky hypertenze ukazují, že pohoda pacienta se postupně zhoršuje, nemoc pokrývá nové orgánové systémy, komplikace se stávají stále více.

Komplikace hypertenze 3 stupně

Komplikace hypertenze 3. stupně zahrnují následující nemoci:

infarkt myokardu - střední svalová vrstva srdce;

srdeční astma - astmatické záchvaty;

poškození periferních tepen;

hypertenzní retinopatie ovlivňuje sítnici;

scotoma („tma“) - vada, slepá skvrna v zorném poli;

Komplikace arteriální hypertenze stupně 3 se jinak nazývají související klinické stavy. Pokud je mozková cirkulace narušena, dojde k mrtvici, doprovázené ztrátou citlivosti končetin a mdlobami. Srdeční selhání je již celý komplex srdečních patologií. Ledviny postupně selhávají. Pokud je hypertenze sekundárním onemocněním a vznikla na pozadí diabetes mellitus, pak je nefropatie nevyhnutelná.

Čím více je nemoc zahájena, tím hroznější a závažnější jsou její následky. Oběhový systém je pro život těla tak důležitý, že sebemenší odchylka v jeho práci dává silný ničivý účinek.

Postižení hypertenze 3 stupně

U těžké formy onemocnění je stanovena 1 skupina zdravotního postižení. V této fázi jsou pacienti prakticky invalidní. Někdy jsou uznáni za částečně způsobilé pracovat a pokračovat v práci, ale pouze doma nebo za zvláštních podmínek.

Ale i při nejtěžším stupni postižení musí pacient podstoupit rehabilitační procedury. V tomto stavu věcí je nutné zabránit smrti..

Léčba hypertenze stupně 3

Se zhoršením průběhu onemocnění jsou předepisovány stále silnější léky nebo jejich seznam zůstává stejný, ale dávka se zvyšuje. V této fázi hypertenze je účinek farmakoterapie minimální. Chroničtí pacienti s hypertenzí jsou odsouzeni pít pilulky na celý život.

Když se onemocnění stane závažným, může být nutný chirurgický zákrok. Operace je indikována u některých patologií cév a srdce. Terapie kmenovými buňkami pro arteriální hypertenzi stupně 3 je považována za inovativní.

Hypertenze stupně 4

Někteří odborníci také rozlišují 4. stupeň onemocnění, které je velmi závažné. Ve většině případů je smrt blízká. Snaží se co nejvíce zmírnit utrpení pacienta a to u každého hypertenzní krize poskytnout první pomoc. Pacient je položen a zvedá hlavu. Naléhavě dostává léky, které dramaticky snižují krevní tlak.

Pokud se neléčí, objeví se nové komplikace. Některé z nich provokují ostatní a u člověka stále častěji převládají nemoci. Chcete-li zastavit tento destruktivní proces včas, stačí sledovat dynamiku změn krevního tlaku, alespoň pomocí běžného tonometru.

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Hypertenze 1, 2, 3 stupně

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní fáze kurzu. Jaké jsou hlavní fáze hypertenze nejnebezpečnější?

Okysličená krev je při každém úderu srdce tlačena do tepen a posílána do orgánů. Během této doby vzroste krevní tlak a po každém druhém úderu se tlak v cévách sníží. Selhání správné funkce krevních cév a srdce vede k riziku rozvoje hypertenze.

Jako každé onemocnění má arteriální hypertenze vlastní vývojová stádia, z nichž tři se v moderní medicíně vyznačují. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2. a 3. stupeň onemocnění může stát chronickým problémem na celý život..

U každého lékaře slouží ukazatele krevního tlaku jako signál k diagnostice a stanovení stádia vývoje hypertenze.

Je důležité včas identifikovat vývoj onemocnění v raných fázích, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo cévní mozkové příhody.

Tabulka: Klasifikace hladiny krevního tlaku u dospělého

Diagnóza	Nejvyšší tlak	Spodní tlak
Optimální tlak	120 mm Hg.	80 mm Hg.
Normální tlak	od 120 do 130 mm Hg.	80-85 mm Hg.
Zvýšený normální krevní tlak	od 130 do 139 mm Hg.	85-89 mm Hg.
1. stupeň hypertenze	od 140 do 159 mm Hg.	90-99 mm Hg.
Hypertenze 2. stupně	od 160 do 179 mm Hg.	100 - 109 mm Hg.
3. stupeň hypertenze	od 180 mm Hg a vyšší	od 110 mm Hg.

Diagnóza hypertenze se provádí opakovaným zaznamenáváním indikátorů vysokého krevního tlaku za různých podmínek..

Trvalá hypertenze je chronické onemocnění, které se vyvíjí velmi rychle. S progresí onemocnění téměř všechny orgány a systémy člověka.

Taktika léčby hypertenze
1. stupeň	Oprava životního stylu a výživy. Odvykání kouření, alkoholu, hubnutí. Vyloučení stolní soli, kořeněných a smažených potravin. Terapie bez použití léků, opakovaná kontrola po 2 měsících.
2. stupeň	Oprava výživy a změny životního stylu do 14 dnů. Při absenci výsledků je jmenování antihypertenzní farmakoterapie.
Stupeň 3	Předepisování celoživotní farmakoterapie a individualizovaný přístup a monitorování.

Léčba arteriální hypertenze je předepsána okamžitě. Pokud se při počáteční formě patologie stačí omezit na změnu rytmu života a stanovit dietu, pak s přetrvávajícím vysokým krevním tlakem jsou nutné léky.

Fáze 1

První stupeň hypertenze prochází bez komplikací a závažně neovlivňuje orgánové dysfunkce. Krevní tlak na krátkou dobu stoupá a sám se vrací do normálu.

U pacientů s 1. stupněm nejsou patologické změny v orgánech detekovány. Nemoc lze snadno vyléčit! Stačí začít správně jíst, vést aktivní životní styl a vzdát se špatných návyků.

Fáze 2

Druhá fáze nastává v průběhu času a projevuje se dlouhým obdobím vysokého krevního tlaku.

U pacientů s druhou fází hypertenze je často zaznamenáno zvýšení tloušťky srdeční stěny, změny v aortě a sítnicových cévách. Ve vzácných případech jsou diagnostikovány malé změny ve funkci ledvin.

Fáze 3

Třetí stupeň (stupeň) hypertenze je nejzávažnější a je považován za pokročilou formu onemocnění. Krevní tlak je trvale vysoký a někdy se nehodí k normalizaci.

Mohou však nastat závažné komplikace, například:

Infarkt myokardu;
Angina pectoris;
Mrtvice;
Ztráty paměti;
Poškození ledvin;
Léze sítnice.

Léčba je v každé fázi odlišná. Pokud s počáteční formou onemocnění stačí změnit rytmus života, pak od fáze 2 patologie je nutné užívat léky po celý život. Pokud jde o prevenci nemoci, měly by být součástí života metody, jako je cvičení, odvykání kouření a alkoholu, užívání bylinných tinktur.!

JSOU KONTRAINDIKACE
POTŘEBNÁ KONZULTACE SOUVISEJÍCÍHO LEKÁRA

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Arteriální hypertenze po stupních

Termín „arteriální hypertenze“, „arteriální hypertenze“ znamená syndrom zvýšeného krevního tlaku (TK) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že ve smyslu „hypertenze“ a „hypertenze“ neexistuje prakticky žádný sémantický rozdíl. Jak vyplývá z etymologie, hyper pochází z řečtiny. over, over - předpona označující přebytek normy; tensio - z lat. - Napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Pojmy „hypertenze“ a „hypertenze“ tedy v podstatě znamenají totéž - „přepětí“.

Historicky (od doby GF Langa) se vyvinula tak, že v Rusku se používá termín „hypertenze“ a tedy „arteriální hypertenze“, v zahraniční literatuře se používá termín „arteriální hypertenze“.

Hypertenzí (HD) se obvykle rozumí chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom arteriální hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (TK) způsobeno známými, v mnoha případech odstranitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“) (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

Stupeň I hypertenzní choroby srdeční (HD) nepředpokládá žádné změny v „cílových orgánech“.
Stupeň II hypertenzní choroby srdeční (HD) je stanoven, když dojde ke změnám v jednom nebo více „cílových orgánech“.
Hypertenze III. Stupně (HD) je prokázána v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

II. Stupeň arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku (TK)) jsou uvedeny v tabulce 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (TK) a diastolického tlaku (TK) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesnější stupeň arteriální hypertenze (AH) lze stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) a u pacientů neužívajících antihypertenziva..

Stůl 1. Stanovení a klasifikace hladin krevního tlaku (TK) (mmHg)

Klasifikace je uvedena před rokem 2017 a po roce 2017 (v závorkách)

Kategorie krevního tlaku (TK)

Systolický krevní tlak (TK)

Diastolický krevní tlak (TK)

Optimální krevní tlak

= 180 (> = 160 *)

> = 110 (> = 100 *)

Izolovaná systolická hypertenze

> = 140

* - nová klasifikace stupně hypertenze od roku 2017 (Pokyny pro hypertenzi ACC / AHA).

III. Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí:

I. Rizikové faktory:

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření.

b) Dyslipidemie
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Glykémie nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dL)
- Glukóza v krvi po jídle nebo 2 hodiny po požití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dL)

II. Poškození cílových orgánů (2. stupeň hypertenze):

a) Hypertrofie levé komory:
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

b) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

c) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

d) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

III. Související (souběžné) klinické stavy (hypertenze 3. stupně)

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření

b) Dyslipidemie:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL)
nebo LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
nebo HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Hypertrofie levé komory
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

h) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

i) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

j) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

k) Cerebrovaskulární onemocnění:
Cévní mozková příhoda
Hemoragická mrtvice
Přechodná cévní mozková příhoda

l) Srdeční choroby:
Infarkt myokardu
Angina pectoris
Koronární revaskularizace
Městnavé srdeční selhání

m) Onemocnění ledvin:
Diabetická nefropatie
Selhání ledvin (kreatinin v séru> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) u mužů nebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) u žen
Proteinurie (> 300 mg / den)

o) Onemocnění periferních tepen:
Aneuryzma pitvající aortu
Symptomatické onemocnění periferních tepen

n) Hypertenzní retinopatie:
Krvácení nebo exsudáty
Otok bradavky optického nervu

Tabulka 3. Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí (AH)

Zkratky v tabulce níže:
HP - nízké riziko,
SD - střední riziko,
Slunce - vysoké riziko.

Další rizikové faktory (RF)	Vysoké hodnocení- len 130-139 / 85 - 89	AG 1 stupeň 140-159 / 90 - 99	AG stupeň 2 160-179 / 100-109	AG stupeň 3 > 180/110
Ne		HP	SD	BP
1-2 FR	HP	SD	SD	Velmi VR
> 3 Poškození RF nebo cílového orgánu nebo cukrovka	BP	BP	BP	Velmi VR
Sdružení- stanovené klinické podmínky	Velmi VR	Velmi VR	Velmi VR	Velmi VR

Zkratky v tabulce výše:
HP - nízké riziko hypertenze,
UR - mírné riziko arteriální hypertenze,
VS - vysoké riziko arteriální hypertenze.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Hypertonická choroba. Druhy, stupně a léčba arteriální hypertenze.

HYPERTONICKÁ ONEMOCNĚNÍ (GB).

Esenciální hypertenze, GB (Arteriální hypertenze ) --- onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký arteriální krevní tlak od 140/90 mm Hg a vyšší, tzv. hypertenze.
Hypertenze je jednou z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Často je však nástup onemocnění pozorován také v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze je častější u žen a několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů má onemocnění závažnější průběh; zejména jsou náchylnější k ateroskleróze koronárních cév srdce - angina pectoris a infarkt myokardu.

Při značném fyzickém a duševním stresu může u zcela zdravých lidí krátkodobě (minuty) stoupat krevní tlak. K víceméně prodlouženému zvýšení arteriálního krevního tlaku dochází u řady onemocnění, při zánětlivých procesech ledvin (nefritida), při onemocněních žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, nadvarlete, Gravesova choroba atd.). Ale v těchto případech je to jen jeden z mnoha příznaků a je to důsledek anatomických změn odpovídajících orgánů., Nedílnou součástí těchto onemocnění..
Naproti tomu u hypertenze není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn v žádném orgánu, ale je hlavním primárním projevem chorobného procesu.

Hypertenze je založena na zvýšeném napětí (zvýšený tón) stěn všech malých tepen (arteriol) v těle. Zvýšený tón stěn arteriol vede k jejich zúžení a v důsledku toho ke snížení jejich lumenu, což ztěžuje přesun krve z jedné části cévního systému (tepny) do druhé (žíly). V tomto případě se zvyšuje krevní tlak na stěnách tepen, a tím dochází k hypertenzi..

Etiologie.
Předpokládá se, že příčinou primární hypertenze je to, že z vaskulárně-motorického centra umístěného v prodloužené míše, podél nervových drah (vagus a sympatické nervy), impulsy jdou ke stěnám arteriol, což způsobuje buď zvýšení jejich tónu, a proto jejich zúžení, nebo naopak pokles tónu a expanze arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak do tepen směřují hlavně impulsy, které zvyšují jejich tonus a vedou ke zúžení lumen tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje souvislost této regulace s mentální sférou, která má při rozvoji hypertenze velký význam..

Arteriální hypertenze (hypertenze) je charakterizována zvýšením systolického a diastolického tlaku.
Je rozdělena na esenciální a symptomatickou hypertenzi..

Esenciální hypertenze - primární hypertenze
Symptomatická - sekundární hypertenze

Exogenní rizikové faktory:

Nervové napětí a duševní trauma (životní situace spojené s dlouhodobou nebo často opakovanou úzkostí, strachem, nejistotou v postavení člověka atd.);
Iracionální nadměrná výživa, zejména maso, tučné pokrmy;
Sůl, zneužívání alkoholu, kouření;
Sedavý životní styl;

Endogenní rizikové faktory:

Všechny tyto faktory mají v povinné přítomnosti rozhodující roli dědičná predispozice (gen pro ukládání norepinefrinu);
Podporující faktory:
Ateroskleróza;
Obezita;
Onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, nefritida, chronické selhání ledvin atd.);
Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypotyreóza-myxedém, Itenko-Cushingova choroba, menopauza atd.);
Hemodynamický faktor - množství krve uvolněné za 1 minutu, odtok krve, viskozita krve.
Poruchy jaterního renálního systému,
Poruchy sympaticko-adrenalinového systému,

Spouštěčem hypertenze je zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému pod vlivem zvýšení tlakových faktorů a snížení depresivních faktorů.

Faktory tlaku: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endothenin.
Depresivní faktory: prostaglandiny, vasokinin, vazopresorový faktor.

Zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému a narušení hepato-renálního systému nakonec vede ke křečím žilek, zvyšuje se srdeční kontrakce, zvyšuje se nepatrný objem krve, zužují se cévy, vyvíjí se ischemie ledvin, odumírá se nadledvina, zvyšuje se krevní tlak.

Klasifikace WHO.
Normální tlak --- 120/80
Vysoký normální tlak --- 130-139 / 85-90
Mezní tlak --- 140/90

Hypertenze 1 stupeň --- 140-145 / 90-95
Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179 / 100-109
Hypertenze stupně 3, závažná --- 180 nebo více / 110 nebo více.

Cílové orgány.
Fáze 1 - žádné známky poškození cílových orgánů.
Fáze 2 - identifikace jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické plaky).
Fáze 3 - encefalopatie, cévní mozkové příhody, krvácení do fundu, edém zrakového nervu, změny fundusu podle Kesovy metody.

Druhy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí, zvýšený sympaticko-adrenalinový systém. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost
2. Eukinetický typ - poškození jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Existují hypertenzní krize, záchvaty anginy pectoris.
3. Hypokinetický typ - známky aterosklerózy, posunutí hranic srdce, neprůhlednost spodní části oka, mrtvice, infarkty, plicní edém. Se sekundární hypertenzí (forma závislá na sodíku) - otoky, zvýšený systolický a diastolický tlak, adynamismus, letargie, svalová slabost, bolest svalů.

Existují 2 typy hypertenze:
1. forma - benigní, pomalu tekoucí.
2. forma - maligní.
V první formě se příznaky zvyšují po dobu 20–30 let. Fáze remise, exacerbace. Vyhovuje terapii.
U druhé formy systolický i diastolický tlak prudce stoupá a nereaguje na léčbu léky. Častěji u mladých lidí s renální hypertenzí, symptomatickou hypertenzí. Maligní hypertenze je doprovázena onemocněním ledvin. Prudké zhoršení zraku, zvýšení kreatininu, azotemie.

Typy hypertenzních krizí (podle Kutakovského).
1. Neurovegetativní - pacient je rozrušený, neklidný, třes rukou, mokrá kůže, tachykardie, na konci krize - hojné močení. Mechanismus hyperadrenergního systému.
2. Edematózní varianta - pacient je inhibovaný, ospalý, snížený výdej moči, otok obličeje, paží, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Vyvíjí se častěji u žen po zneužívání stolní soli, kapaliny.
3. Konvulzivní varianta - méně častá, charakterizovaná ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismus je hypertenzní encefalopatie, mozkový edém. Komplikace - krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.

Klinické příznaky.
Bolestivé příznaky se vyvíjejí postupně, jen ve vzácných případech začínají akutně a rychle postupují.
Hypertenze prochází ve svém vývoji řadou fází.

1. etapa. Neurogenní, funkční fáze.
V této fázi může onemocnění projít bez zvláštních stížností nebo se projevit únavou, podrážděností, periodickými bolestmi hlavy, palpitacemi, někdy bolestí srdce a pocitem těžkosti v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což lze snadno snížit na normální hodnotu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psycho-emocionálním a fyzickým stresem..

2. etapa. Sklerotické stádium.
V budoucnu onemocnění postupuje. Stížnosti se zesilují, bolesti hlavy se stávají intenzivnějšími, vyskytují se v noci, brzy ráno, ne příliš intenzivně, v týlní oblasti. Zaznamenávají se závratě, pocit necitlivosti prstů na rukou a nohou, nával krve do hlavy, blikající „mouchy“ před očima, špatný spánek, rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku se stává dlouhodobě trvalé. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře objevuje skleróza a ztráta pružnosti, zejména svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let..
Pacienti jsou aktivní, mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k závažným poruchám jejich funkcí..

3. etapa. Poslední stadium.
V této fázi je detekováno srdeční selhání nebo selhání ledvin, cévní mozková příhoda. V této fázi onemocnění jsou klinické projevy a výsledek do značné míry určeny formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize.
U srdeční formy se vyvíjí srdeční selhání (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšení jater).
U mozkové formy se onemocnění projevuje hlavně bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem v hlavě, poruchami zraku.
U hypertenzních krizí se objevují bolesti hlavy typu bolesti mozkomíšního moku, které se zesilují při sebemenším pohybu, objevuje se nevolnost, zvracení a porucha sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést ke zhoršení mozkové cirkulace. Existuje riziko mozkového krvácení (cévní mozkové příhody).
Renální forma hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje příznaky uremie.

LÉČBA HYPERTONICKÉ CHOROBY.

Okamžitá léčba a léčebný kurz.
Okamžitá léčba - hubnutí s nadváhou, ostré omezení příjmu soli, odmítnutí špatných návyků, léky zvyšující krevní tlak.

Léčba drogami.

MODERNÍ HYPOTENZIVNÍ DROGY.
Alfa-blokátory, B-blokátory, Ca-antagonisté, ACE-inhibitory, diuretika.

Alfa blokátory.
1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - rozšiřuje žilní lůžko, snižuje periferní odpor, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Má příznivý účinek na funkci ledvin, průtok krve ledvinami a zvýšení glomerulární filtrace, má malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisování při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky - posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotence.
2. Doxazosin (cardura) - má delší účinek než prazosin, jinak je jeho účinek podobný prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů, sacharidů. Je předepsán pro diabetes mellitus. Předepsané 1-8 mg jednou denně.
B blokátory.
Lipofilní B-blokátory jsou absorbovány z gastrointestinálního traktu. Hydrofilní B-blokátory vylučované ledvinami.
B-blokátory jsou indikovány pro hyperkinetický typ hypertenze. Kombinace hypertenze s ischemickou chorobou srdeční, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se k AV blokádě, bradykardii s progresivní anginou pectoris.
1. Propranolol (anaprilin, inderal, obsidan)
2. Nadolol (korgard)
3. Oxprenalol (transicor)
4. Pindolol (whisky)
5. Atenalol (atenol, prinorm)
6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
7. Betaxolol (locren)
8. Talinokol (kordan)
9. Carvedilol (dilatrend)
Blokátory vápníkového kanálu. Antagonisté Ca.
Mají negativní inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, čímž vedou ke snížení celkové periferní rezistence, snižují reabsorpci Na v renálních tubulech, rozšiřují renální tubuly, zvyšují průtok krve ledvinami, snižují agregaci krevních destiček, mají antisklerotický účinek, antiagregační účinek.
Nežádoucí účinky - tachykardie, zarudnutí obličeje, syndrom krádeže s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Mají dlouhodobý účinek, působí na myokard po dobu 24 hodin.
1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
2. Ryodipin (Adalat)
3. Nifedipin retard (Foridon)
4. Felodipin (Plendil)
5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
6. Verapamil (Isoptin)
7. Diltiazem (Altiazem)
8. Mifebradil (Pozinor).
Diuretika.
Snižují obsah Na a vody v proudu, čímž snižují srdeční výdej, snižují edém cévních stěn a snižují citlivost na aldosteron..

1. TIAZIDY - - působí na úrovni distálních tubulů, inhibuje reabsorpci sodíku. Eliminace hypernatrémie vede ke snížení srdečního výdeje, periferního odporu. Thiazidy se používají u pacientů s intaktní funkcí ledvin, používají se u pacientů se selháním ledvin. Hypothiazid, indanamid (Arifon), diazoxid.

2. KROKOVÁ DIURETIKA -- působí na úrovni vzestupné smyčky Henle, má silný natriuretický účinek; souběžně je stažení K, Mg, Ca z těla indikováno pro selhání ledvin a u pacientů s diabetickou nefropatií. Furosemid - s hypertenzní krizí, srdečním selháním, s těžkým selháním ledvin. Způsobuje hypokalemii, hyponatremii. Uregit (kyselina ethakrynová).

3. DIURETIKA KONZERVACE DRASELEM. Amilorid - zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin kvůli hrozbě hyperkalemie. Moduretikum - / amilorid s hydrochlorothiazidem /.
Triamteren - zvyšuje vylučování Na, Mg, hydrogenuhličitanů, zadržuje K. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.

4. SPIRONOLAKTON (Veroshpiron) - blokuje receptory aldosteronu, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin s hyperkalemií. Indikováno pro hypokalémii, která se vyvíjí při dlouhodobém užívání jiných diuretik.

VLASTNOSTI LÉČBY ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

V CHRONICKÁ PORUCHA RENÁLU (CRF).

Komplexní terapie -- omezení stolní soli, diuretik, antihypertenziv (obvykle 2-3).
1. Z diuretik jsou nejúčinnější Loop diuretika (Furosemid, Uregit), která zvyšují rychlost glomerulární filtrace (GFR) a zvyšují vylučování K.

Thiazidová diuretika jsou kontraindikována! Šetření draslíkem je také kontraindikováno!

2. Doporučuje se jmenovat Ca antagonisty.
Mohou být kombinovány s B-blokátory, sympatolytiky, ACE inhibitory.

3. Výkonné vazodilatátory

Diazoxid (hyperetát) - 300 mg i.v., v případě potřeby lze podávat po dobu 2-4 dnů.
Nitroprusid sodný - 50 mg i.v. kapka do 250 ml 5% roztoku glukózy. Může být podáván po dobu 2-3 dnů.

NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTONICKÉ KRIZE

U PACIENTŮ S NEKONTROLOVANÝM RENÁLNÍM TLAKEM.

1. Zavedení blokátorů ganglií - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatolytika - klonidin 0,01% - 1,0 ml / m nebo / in s 10-20 ml fyzikální. řešení, pomalu.
3. Antagonisté vápníku - Verapamil 5-10 mg i.v..