Hydrocefalus u dospělých

Tato část je určena pro lidi s hydrocefalem i pro jejich rodiny a přátele. Doufáme, že poskytnuté informace vám pomohou lépe pochopit nemoc a jak ji překonat. Zde vám řekneme o příčinách hydrocefalu u dospělých, o tom, jak jej diagnostikovat v raných stádiích, poskytnout seznam nezbytných studií, odrážet moderní techniky používané v našem ústavu pro diagnostiku a léčbu hydrocefalu, jakož i vyhlídky na rozvoj této oblasti neurochirurgie.

Většina lidí, včetně lékařů, klasifikuje hydrocefalus jako dětskou chorobu. Ve skutečnosti kapka mozku postihuje 1 až 10 dětí na každých tisíc novorozenců. Při specializovaném vyšetření pacientů starších 18 let v neurochirurgických nemocnicích byl hydrocefalický syndrom detekován u každého čtvrtého pacienta. Vzhledem k nedostatku jasných kritérií pro diagnostiku hydrocefalu v neurochirurgických odděleních mimo jádro se u dané choroby ročně provádí pouze jednotlivé operace. Pacienti jsou propuštěni z těchto nemocnic s diagnózami: „psychoorganický syndrom“, „dyscirkulační nebo posttraumatická encefalopatie“, „demence smíšené geneze“, „následky traumatického poranění mozku“, následky mozkové mrtvice “. Zde není zdaleka úplný seznam nemocí, pod jejichž záminkou jsou pacienti neúspěšně léčeni v poliklinikách, neurologických nemocnicích a psychiatrických léčebnách. Včasná a správná diagnóza hydrocefalu a adekvátní chirurgická léčba umožňují v téměř 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů, jejich práce a sociální rehabilitace. Většina našich pacientů se tedy vrací ke své předchozí práci a někteří nemocní, navzdory neúplné pracovní adaptaci, mohou žít bez vnější pomoci, vykonávat jednodušší činnosti a stát se plnohodnotnými členy společnosti.

Zvláštní skupinu pacientů na našem oddělení tvoří pacienti s akutními formami hydrocefalu, zejména s intraventrikulárními krváceními a hemotamponádou mozkových komor v důsledku netraumatických subarachnoidálních krvácení. Při absenci specializované chirurgické péče o tyto pacienty umírají během prvních 12 až 48 hodin od nástupu onemocnění. Moderní metody vnější drenáže se zavedením trombolytik do komor mozku, používané na našem oddělení, mohou nejen snížit úmrtnost v této patologii, ale také dlouhodobě stabilizovat stav pacientů.

Níže uvádíme základní pojmy a termíny nezbytné k pochopení problému hydrocefalu u dospělých a jeho zvládnutí..

Normálně každá osoba v centrálním nervovém systému obsahuje asi 120 - 150 ml mozkomíšního moku (CSF, CSF). Fyziologický význam mozkomíšního moku je následující:

je druh tlumiče nárazů pro mozek, který poskytuje jeho mechanickou ochranu před otřesy a otřesy mozku
vykonává výživové funkce
udržuje osmotickou a onkotickou rovnováhu na úrovni tkáně
má ochranné (baktericidní) vlastnosti, hromadí protilátky
podílí se na mechanismech regulace krevního oběhu v uzavřeném prostoru lebeční dutiny a páteřního kanálu.

CSF se tvoří v buňkách choroidních plexů komor mozku. Největší množství mozkomíšního moku produkují plexy laterálních komor mozku (obr. 1). Objem mozkomíšního moku v lebeční dutině a v míšním kanálu u dospělého nepřesahuje 125 - 150 ml. Za den se vyprodukuje asi 500-600 ml CSF a stejné množství se nepřetržitě vstřebává. Z laterálních komor mozku, které obsahují asi 25 ml mozkomíšního moku, který protéká otvorem Monroe do třetí komory, a odtud mozkovým akvaduktem (Sylvianův akvadukt) vstupuje tekutina do dutiny čtvrté komory. Třetí a čtvrtá komora mozku obsahují přibližně po 5 ml mozkomíšního moku. Od čtvrté komory středním otvorem Magendie a dvěma bočními otvory Lyushky, které se nacházejí v oblasti laterálního vývoje IV komory, vstupuje mozkomíšní mozek do subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru mozku. Na spodní části mozku se subarachnoidální prostor rozšiřuje a vytváří dutiny plné CSF (bazální cisterny). Největší z nich se nachází mezi mozečkem a prodlouženou míchou - cisterna magna (cerebelární - medulární nádrž). Z toho CSF vstupuje do premedulárních a laterálních mozečkovodních cisteren umístěných na dolním a bočním povrchu medulla oblongata. Na spodním povrchu mostů mozku je poměrně velká pontinová (předpontinová) cisterna, která přijímá CSF z výše uvedených cisteren. Pontinská cisterna od středního mozku a diencefalonové cisterny (zahrnující, interpedunkulární, pedunkulované, chiasmální, optický nerv) jsou odděleny vrstvou semipermeabilní membrány (Liliequistova membrána), která přispívá k jednostrannému toku CSF ve směru zezadu - zepředu i zezadu - nahoru. Z cisteren mozku vstupuje mozkomíšní mok do konvexitální části subarachnoidálního prostoru, promývá mozkové hemisféry a poté je absorbován do žilního řečiště prostřednictvím arachnoidních buněk a klků. Akumulace takových klků kolem žilních dutin mozkové dura mozek (v nadřazeném sagitálním sinu je jich obzvláště mnoho) se nazývají pachyonové granulace. Kapalina se částečně vstřebává do lymfatického systému, což se provádí na úrovni nervových obalů. Pohyb CSF v různých směrech je také spojen s vaskulární pulzací, dýcháním a svalovými kontrakcemi. (Obrázek 1-2).

V případě porušení poměru mezi produkcí a absorpcí mozkomíšního moku na kterékoli z uvedených úrovní (zvýšená produkce mozkomíšního moku cévními plexy; uzavření ventrikulárních otvorů nádorem, adheze, krevní sraženiny; obstrukce buněk, klků a pachyonových granulací erytrocyty, fibróza membrán po krvácení nebo předchozí meningitida; vede k nadměrnému významnému (až 12 litrům vrozeného hydrocefalu) hromadění mozkomíšního moku, což vede k rozvoji hydrocefalu. Samotný termín „hydrocefalus“ je tvořen spojením dvou řeckých slov „hydro“ - voda a „cephalus“ - hlava („kapka mozku“).

Níže je nejúplnější definice „dospělého hydrocefalu“.

Hydrocefalus u dospělých je samostatná nozologická forma nebo komplikace řady mozkových onemocnění (nádor, krvácení, trauma, mozková mrtvice, infekční proces atd.), Vyznačující se aktivním progresivním procesem nadměrné akumulace mozkomíšního moku v prostorách mozkomíšního moku v důsledku poruch jeho oběhu (proximální a distální formy okluzivního hydrocefalus), absorpce (resorpční a desorpční formy) nebo produkty (hypersekreční forma) a morfologicky se projevily zvýšením mozkových komor, periventrikulární leukareózou (pokles hustoty dřeně v důsledku namáčení mozkomíšního moku) a zúžením subarachnoidálních prostorů. Klinické projevy hydrocefalu závisí na jeho formě.

Nyní bylo zjištěno, že téměř jakákoli patologie centrálního nervového systému může vést ke komplikacím, jako je hydrocefalus..

Níže uvádíme seznam pouze hlavních onemocnění, u nichž se hydrocefalus nejčastěji tvoří:

Mozkové nádory (obvykle kmen, parastém nebo intraventrikulární lokalizace).
Zánětlivá a infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza atd.).
Subarachnoidální a intraventrikulární krvácení (traumatické a netraumatické), často kvůli prasknutí aneuryzmat a arteriovenózních malformací mozkových cév.
Akutní poruchy mozkové cirkulace ischemickým a hemoragickým typem.
Encefalopatie různého původu (alkoholismus, chronické hypoxické stavy atd.).

Na oddělení urgentní neurochirurgie N.N. N.V. Sklifosovskij, prioritou jsou problémy s diagnostikou a léčbou akutního a chronického hydrocefalu s netraumatickými subarachnoidálními krváceními v důsledku prasknutí arteriálních aneuryzmat mozkových cév nebo arteriovenózních malformací a posttraumatického hydrocefalu.

Vrozený hydrocefalus zpravidla debutuje v dětství. Příčiny jeho výskytu jsou různé nitroděložní infekce, hypoxie a hlavně vrozené anomálie vývoje, které vedou buď k narušení oběhu mozkomíšního moku (stenóza a okluze sylvianského vodovodu, Dandy-Walkerova anomálie, Arnold-Chiariho anomálie atd.), Nebo doprovázeny nedostatečným rozvojem struktur, podílí se na resorpci mozkomíšního moku (resorpční hydrocefalus).

Získaný hydrocefalus je dále klasifikován v závislosti na etiologickém faktoru (viz příčiny hydrocefalu).

Patogenezí existují tři hlavní formy hydrocefalu..

Okluzivní (uzavřený, nekomunikující) hydrocefalus, při kterém dochází k narušení toku mozkomíšního moku v důsledku uzavření (okluze) cest mozkomíšního moku nádorem, krevní sraženinou nebo pozánětlivými adhezemi. V případě, že dojde k okluzi na úrovni komorového systému (Monroeho otvor, Sylvianský akvadukt, Magendieho a Lyushka otvory), mluvíme o proximálním okluzivním hydrocefalu. Pokud je blok v průtokové cestě CSF na úrovni bazálních cisteren, pak mluvíme o distální formě okluzivního hydrocefalu.
Komunikující (otevřený, desorpční) hydrocefalus, při kterém jsou narušeny procesy resorpce likvoru v důsledku poškození struktur podílejících se na absorpci likvoru do žilního řečiště (arachnoidální klky, buňky, granule pachyonu, žilní dutiny).
Hypersekreční hydrocefalus, který se vyvíjí v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku (vaskulární plexus papillom).

Dříve byla také identifikována čtvrtá forma hydrocefalu, takzvaný externí (smíšený, ex vakuum) hydrocefalus, který byl charakterizován nárůstem mozkových komor a subarachnoidálního prostoru v podmínkách progresivní mozkové atrofie. Tento proces by však měl být stále přičítán atrofii mozku, a nikoli hydrocefalu, protože zvýšení komor mozku a expanze subarachnoidálního prostoru není způsobeno nadměrnou akumulací mozkomíšního moku, porušením procesů jeho produkce, oběhu a resorpce, ale snížením hmotnosti mozkové tkáně na pozadí atrofie.

Podle rychlosti proudění existují:

Akutní hydrocefalus, pokud od okamžiku prvních příznaků onemocnění k hrubé dekompenzaci neplynou déle než 3 dny.
Subakutní progresivní hydrocefalus, který se vyvíjí do měsíce od nástupu onemocnění.
Chronický hydrocefalus, který se tvoří během 3 týdnů až 6 měsíců nebo déle.

Podle úrovně tlaku v mozkomíšním moku je hydrocefalus rozdělen do následujících skupin:

Hypertenzní
Normotenzní
Hypotenzivní

U okluzivního hydrocefalu, zvláště akutně se rozvíjejícího, jsou na prvním místě příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, které zahrnují:

Bolest hlavy;
Nevolnost a / nebo zvracení;
Ospalost;
Stagnace optických disků;
Příznaky axiální dislokace mozku.

Bolest hlavy je nejvýraznější v ranních hodinách po probuzení, což je spojeno s dalším zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku. To je usnadněno vazodilatací v důsledku akumulace oxidu uhličitého, která je doprovázena průtokem krve, protahováním stěn cév a tvrdým obalem mozku v oblasti spodní části lebky. Nevolnost a zvracení jsou také horší v ranních hodinách a někdy vedou ke snížení bolesti hlavy.

Ospalost je nejnebezpečnějším znakem zvýšeného nitrolebního tlaku, jeho vzhled předchází období prudkého a rychlého zhoršení neurologických příznaků.

Zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru obklopujícím nerv a narušení axoplazmatického proudu v něm vede k rozvoji stagnace disků optického nervu..

S rozvojem dislokačního syndromu dochází k rychlému poklesu vědomí pacienta do hlubokého kómatu, objevují se okulomotorické poruchy (v důsledku expanze mozkového akvaduktu), někdy vynucená poloha hlavy. Komprese medulla oblongata se projevuje rychlou depresí dýchání a kardiovaskulární aktivitou, která vede ke smrti pacienta..

Klinický obraz se při tvorbě chronického hydrocefalu zásadně liší. Hlavním projevem chronického dysresorpčního hydrocefalu je triáda příznaků:

demence;
apraxie chůze nebo nižší paraparéza;
únik moči.

První příznaky onemocnění se obvykle objevují 3 týdny po krvácení, traumatu, meningitidě nebo jiném onemocnění vedoucím k rozvoji hydrocefalusu. Na prvním místě jsou porušení cyklu „spánek-bdění“: pacienti ve dne ospalí s poruchami v nočním spánku. V budoucnu se obecná úroveň aktivity pacientů prudce sníží, stanou se aspirovanými, nedostatkem iniciativy, inertní. Mezi poruchami paměti jsou na prvním místě poruchy krátkodobé paměti, zejména numerická paměť. Pacient s hydrocefalem tedy nemůže pojmenovat datum, měsíc, rok, nesprávně označuje svůj věk. V pozdějších stadiích nemoci se rozvinou hrubé nervové a intelektuální poruchy, pacienti již nemohou sami sloužit, otázky jsou zodpovězeny v monoslabičkách s dlouhými pauzami, často nedostatečně.

Apraxie chůze znamená, že pacient s hydrocefalem může volně napodobovat chůzi v poloze na břiše, jízdu na kole, ale jakmile zaujme svislou polohu, taková schopnost se okamžitě ztratí, pacient chodí s nohama široce od sebe, nejistě, jeho chůze se mění. ve stadiích onemocnění se vyvíjí nižší paraparéza.

Močová inkontinence je nejpozdějším a variabilním příznakem.

Stagnace optických nervů je pro chronický hydrocefalus atypická, u těchto pacientů zpravidla nedochází ke změnám fundusu.

Vedoucí roli v diagnostice hydrocefalu hraje počítačová tomografie a magnetická rezonance (obr. 1).

Na oddělení urgentní neurochirurgie N.N. N. V. Sklifosovskij organizoval nepřetržitou práci oddělení počítačové tomografie. U přicházejících pacientů se subarachnoidálním krvácením provádíme CT v prvních hodinách po hospitalizaci, abychom posoudili povahu a rozsah krvácení, poté CT provádíme jako kontrolu po operaci, nebo když se objeví první příznaky hydrocefalusu.

Pro posouzení stádia hydrocefalu a určení indikací k chirurgickému zákroku naše oddělení vypočítává ventrikulo-lebeční koeficienty, které ukazují stupeň expanze komorového systému a jeho pokles po operaci.

Počítačová tomografie může také objasnit přítomnost a prevalenci současného ischemického poškození mozku u pacientů se subarachnoidálními krváceními..

Aby bylo možné předpovědět výsledek chirurgické léčby hydrocefalu, podstoupí všichni pacienti tap-test. Podstata testu spočívá v tom, že při odběru alespoň 40 ml mozkomíšního moku během lumbální punkce vykazují pacienti s chronickým hydrocefalem krátkodobé zlepšení. Pozitivní test pravděpodobně předpovídá zotavení pacienta po operaci. Negativní výsledek však často neznamená nemožnost dobrého výsledku v pozdním pooperačním období..

Konzervativní léčba hydrocefalu u dospělých s podrobným klinickým obrazem je neúčinná.

Akutní hydrocefalus, který se často vyskytuje při intraventrikulárním krvácení s rozvojem ventrikulární hemotamponády, je impozantní komplikací vyžadující okamžitý neurochirurgický zákrok, jehož účelem je „odlehčit“ ventrikulární systém, zajistit normální tok mozkomíšního moku, snížit nitrolební tlak a provést sanitaci mozkomíšního moku.

Na našem oddělení se provádějí podobné operace, spočívající v zavedení vnějších komorových drénů a následném zavedení do dutiny komor streptokinázy - léku, který rozpouští krevní sraženiny a zajišťuje tak normální průtok mozkomíšního moku.

Kromě toho oddělení provádí u těchto pacientů přímé měření intrakraniálního tlaku s cílem zvolit optimální infuzní terapii a adekvátní kontrolu nad dynamikou stavu pacienta..

Léčba chronickým hydrocefalem.

Cílem operace je vytvořit umělou cestu pro odtok přebytečného CSF v oblasti, kde může být tekutina bez překážek absorbována. K dosažení tohoto cíle se používají speciální posunovací systémy pro louhy..

Zařízení bočního systému.
Každý bypassový systém CSF se skládá ze tří komponent:

Komorový katétr - je určen k instalaci do laterálních komor mozku.
Ventil je zařízení, které umožňuje regulovat odtok CSF. Ventil je navržen pro určité hodnoty tlaku v CSF a při dosažení určitého tlaku se ventil otevře a CSF začne odtékat z komorového systému. Když se tlak normalizuje, chlopně se uzavře a tok mozkomíšního moku z komor se zastaví.
Periferní katétr - je určen k instalaci do různých tělních dutin se schopností absorbovat tekutinu (břišní dutina, pánevní dutina, síně atd.) (Obr. 2).

Naše oddělení každoročně provádí přibližně 50 operací na hydrocefalus u dospělých. Při instalaci kapalinových bočních systémů používáme nejpokročilejší technologie: používáme programovatelné ventily, které umožňují neinvazivní regulaci tlaku CSF; instalujeme ventilové systémy s vestavěným anti-sifonovým zařízením, které zabraňuje zpětnému toku mozkomíšního moku při změně polohy těla; pro implantaci katétru do břišní dutiny se používá endovideo-laparoskopické zařízení, které umožňuje minimalizovat invazivitu operace a dosáhnout nejlepších výsledků (obr. 3).

Smíšený hydrocefalus mozku u dospělého

Hydrocefalus je stále progresivní onemocnění centrálního nervového systému, které se vyvíjí z různých důvodů. Smíšený hydrocefalus u dospělých je doprovázen akumulací přebytečného mozkomíšního moku v komorách mozku a subarachnoidálním prostoru. Pro léčbu pacientů se souběžným hydrocefalem byly v nemocnici Yusupov vytvořeny všechny podmínky:

pacientům je poskytován celý cyklus lékařských služeb - ambulantní a poliklinická péče, ústavní léčba a rehabilitační terapie;
diagnostika smíšeného hydrocefalu u dospělých se provádí pomocí nejnovějších zařízení od moderních společností v Evropě, USA, Japonsku;
Pro každého pacienta vyvinou lékaři neurologické kliniky potřebný terapeutický komplex, který zahrnuje podporu léků a nelékové postupy;
neurologové používají nejúčinnější léky registrované v Ruské federaci, které nemají výrazné vedlejší účinky;
neurochirurgové na partnerských klinikách provádějí moderní minimálně invazivní operace.

Smíšený hydrocefalus je způsoben poruchami oběhu mozkomíšního moku a nerovnováhou mezi jeho produkcí a reabsorpcí. Cerebrospinální tekutina je produkována choroidními plexy komor mozku a pohybuje se do subarachnoidálních prostorů, kde je reabsorbována do krve. Rychlost produkce mozkomíšního moku je spojena se systémovým tlakem arteriálního a mozkomíšního moku.

K reabsorpci mozkomíšního moku dochází v subarachnoidálním prostoru v parietálně-okcipitální oblasti na obou stranách nadřazeného sagitálního sinu. Labyrint klků a mezer funguje jako chlopně, která umožňuje mozkomíšnímu moku proudit pouze jedním směrem - do žilního řečiště. Takto se mozkomíšní mok neustále obnovuje. Pokud je tento mechanismus porušen, vyvíjí se hydrocefalus..

Příčiny a typy hydrocefalu

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozený hydrocefalus se objevuje během nitroděložního vývoje plodu v důsledku poškození nervové trubice viry, toxiny a léky, které těhotná žena užívá. Vrozený hydrocefalus může být způsoben genetickými vadami. Mozek dítěte může být zraněn během průchodu plodu porodními cestami a při poskytování porodnických výhod.

Získaný kombinovaný hydrocefalus u dospělých se vyvíjí v případě následujících onemocnění:

arteriální hypertenze;
cukrovka;
infekční choroby;
traumatické zranění mozku;
nestabilita krční páteře;
novotvary mozku.

Hypersekreční hydrocefalus se vyskytuje při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku. Resorpční hydrocefalus je způsoben zhoršenou absorpcí. Otevřený hydrocefalus je doprovázen volným průtokem mozkomíšního moku v celém systému mozkomíšního moku. U uzavřeného hydrocefalu nedochází k odtoku mozkomíšního moku, protože v jedné z částí mozkomíšního moku vzniká překážka.

V případě vnější formy hydrocefalu se mozkomíšní mok hromadí mezi membránami mozku v subarachnoidálním prostoru a vytlačuje jej zvenčí. U vnitřního hydrocefalu se mozkomíšní mok hromadí v komorách mozku a způsobuje kompresi zevnitř. Smíšený mozkový hydrocefalus u dospělých je kombinací vnějších a vnitřních forem onemocnění.

Klinický obraz hydrocefalu

Neurologové v nemocnici Yusupov provedou při podání žádosti klinické vyšetření, při kterém mohou mít podezření na smíšený mozkový hydrocefalus. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, nevolnost, poruchy základních funkcí receptorů (zrak, sluch, čich, žvýkací reflex). V průběhu času se příznaky onemocnění stávají výraznějšími, protože se zvyšuje tlak na mozkovou tkáň a samy atrofují.

Smíšená náhrada externího hydrocefalu může být asymptomatická. U pacientů se objem hlavy mírně zvyšuje, jsou viditelné vyčnívající části v čele. Intrakraniální tlak se nemusí měnit, takže nedochází k poškození zraku ani sluchu. Smíšený otevřený mozkový hydrocefalus u dospělých je doprovázen mozkovou aterosklerózou a menší arteriální hypertenzí.

Těžký kombinovaný hydrocefalus se projevuje porušením chůze, inhibicí reakcí, asymetrickým pohybem očních bulvy. U pacientů se vyvine paréza dolních končetin, močová inkontinence. Nejnebezpečnějším znakem progrese onemocnění je neustálá ospalost. Objevuje se v předvečer kómatu. U starších lidí s hydrocefalem se rozvine demence, ztratí komunikační dovednosti a schopnost péče o sebe.

Diagnóza smíšeného hydrocefalu

Neurologové v nemocnici Yusupov provádějí komplexní vyšetření pacientů se smíšeným hydrocefalem, které umožňuje stanovit konečnou diagnózu, zjistit příčiny a závažnost onemocnění. Hlavními výzkumnými metodami jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance. Hydrocefalus na počítačových tomogramech je charakterizován symetrickou nebo asymetrickou expanzí laterálních komor. Třetí komora se rozšiřuje balónkovým způsobem, její dno klesá, což způsobuje expanzi sella turcica. Došlo k prudkému snížení tloušťky mozkové tkáně, v některých případech jsou stěny postranních komor odděleny od kostí lebeční klenby tenkou vrstvou dřeně. S rychle rostoucím hydrocefalem jsou kolem předních rohů postranních komor určeny zóny se sníženou hustotou..

Ultrazvukové vyšetření se provádí u novorozenců a dětí v prvním roce života. Prenatální ultrazvuk dokáže detekovat vrozený hydrocefalus u plodu. Angiografie magnetickou rezonancí může odhalit patologii mozkových cév u dospělých. Diagnostická lumbální punkce poskytuje představu o úrovni tlaku mozkomíšního moku v membránách mozku a míchy, pomáhá neurologům vyloučit bakteriální nebo virové infekce, maligní novotvary.

Kraniogram (rentgenové vyšetření lebky) vám umožňuje vidět změnu v sella turcica, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku a mozkových hmot. Sérologické testy se provádějí, pokud existuje podezření na mikrobiální povahu onemocnění. Nejčastěji se provádí sérologický test ke stanovení protilátek proti patogenům zarděnky, cytomegaloviru, syfilisu, AIDS, toxoplazmózy.

Léčba smíšeného hydrocefalu u dospělých

Pokud nejsou příznaky onemocnění výrazné, provádějí neurologové z Yusupovovy nemocnice medikamentózní terapii ke snížení intrakraniálního tlaku a stabilizaci stavu pacienta. Pacienti jsou umístěni na pohodlných odděleních, kde mohou být nepřetržitě přítomni příbuzní. Pacienti se smíšeným hydrocefalem dostávají výrobky osobní hygieny a dietní jídlo. Pacienti se smíšeným hydrocefalem v nemocnici Yusupov připravují dietní jídla obsahující malé množství stolní soli a snižují množství spotřebované tekutiny. Kvalita jídla se neliší od domácí kuchyně.

Pokud pacient nemá narušený odtok mozkomíšního moku, jsou mu předepsána diuretika: diakarb, vábí, furosemid. Aby se zabránilo prudkému snížení koncentrace draslíku v krvi, pacienti užívají asparkam nebo panangin současně s diuretiky. Pro zlepšení mozkové cirkulace jsou předepsány glycin, cerebrolysin, cavinton, cinnarizin, piracetam. Lékaři používají multivitaminové komplexní přípravky jako podpůrnou terapii..

Včasná adekvátní léčba smíšeného hydrocefalu zlepšuje pohodu pacientů. Neurologové v nemocnici Yusupov používají individuální léčebné režimy pro pacienty v závislosti na závažnosti a progresi příznaků onemocnění. Pokud se stav pacienta zhorší, je konzultován neurochirurgem. Na zasedání odborné rady za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie, se kolektivně rozhoduje o další léčbě.

Neurochirurgové nejčastěji provádějí posunovací operace u pacientů s hydrocefalem. Lékaři partnerských klinik nemocnice Yusupov používají vysoce kvalitní syntetické systémy, které nejsou odmítnuty tělem, ale odstraňují přebytečnou mozkomíšní tekutinu do břišní dutiny nebo do pravé síně. Ventil nainstalovaný na bočníku se spustí, když tlak CSF stoupne. Bypass umožňuje pacientům vrátit se do normálního života, ale po operaci se mohou vyvinout komplikace: overdrain nebo hypo-odvodnění, zablokování nebo infekce systému. Pokud je směšovací systém nainstalován u dětí, musí být s věkem několikrát změněn..

Endoskopická ventrikulocisternostomie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, po kterém se mozkomíšní mok ze třetí komory vylučuje do cisteren mozku. Již 20 minut po operaci je absorpce mozkomíšního moku normalizována a její hladina je snížena na fyziologické parametry. Tento postup provádějí neurochirurgové pomocí endoskopu pod kontrolou počítače..

Pokud máte první příznaky smíšeného hydrocefalu, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním na kliniku. Vyhodnocení a léčba by neměla být odložena, protože u pacienta může během vývoje příznaků vyvinout kóma. Neurologové nemocnice Yusupov uplatňují inovativní terapeutické metody a individuální přístup k léčbě každého pacienta.

Příznaky mozkového hydrocefalu u dospělých

Hydrocefalus mozku u dospělých je onemocnění, které se může vyskytnout jako komplikace různých mozkových onemocnění, jako je mrtvice, traumatické poranění mozku, nádor, krvácení, infekční proces, meningitida.

A také jako samostatná nosologická forma, ve které probíhá aktivní proces akumulace mozkomíšního moku v prostorech mozkomíšního moku. Klinické příznaky a projevy onemocnění závisí na příčinách a formě hydrocefalu u dospělých:

Poruchy oběhu mozkomíšního moku - okluzivní hydrocefalus, proximální a distální formy
poruchy jeho absorpce - resorpční a neresorpční formy
porušení jeho produkce - hypersekreční forma, ve které se zvětšují komory mozku

Dnes nemá hydrocefalus u dospělých žádné jasné diagnostické hranice.

Hydrocefalus mozku u dospělých je onemocnění, které je léčeno neurology a neurochirurgy. Většina lidí, stejně jako lékaři, považuje hydrocefalus za výlučně dětskou patologii, která je v posledních letech u dětí zaznamenána poměrně často a je téměř vždy vrozenou chorobou. Na každých 1 000 novorozenců připadá 1–10 dětí s mozkovými kapkami. Přečtěte si více o léčbě hydrocefalu u dětí.

Proto dnes neexistují jasná kritéria pro diagnostiku hydrocefalu u dospělých na nespecializovaných klinikách a nemocnicích (i když stačí provést reoencefalografii a echo-encefalografii). A často jsou pacienti po úrazech a mozkových příhodách pod rouškou jiných nemocí neúspěšně léčeni v psychiatrických léčebnách, neurologických nemocnicích, v poliklinikách a jsou propuštěni z běžných nemocnic s diagnózou:

následky mrtvice
psychoorganický syndrom
následky traumatického poranění mozku
demence smíšené geneze
discirkulační nebo posttraumatická encefalopatie

Při specializovaném vyšetření pacientů v neurochirurgických nemocnicích se však v populaci starší 18 let hydrocefalický syndrom vyskytuje u 25% dospělých pacientů. Ale včasná, kompetentní a adekvátní diagnóza hydrocefalu u dospělých se správnou chirurgickou léčbou umožňuje téměř 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů a pomoci jim při sociální rehabilitaci. Po operacích prováděných vysoce kvalifikovanými odborníky se většina pacientů může vrátit ke své předchozí práci, někteří se s neúplnou pracovní adaptací po operaci obejdou bez vnější pomoci a vrátí se do plnohodnotného života.

Obzvláště relevantní jsou moderní metody vnější drenáže a zavedení trombolytik do komor mozku, které umožňují snížit úmrtí na akutní formy hydrocefalu způsobené netraumatickými subarachnoidálními krváceními. Protože člověk na počátku takového onemocnění zemře do 2 dnů a poskytnutí neodkladné chirurgické péče mu zachrání život a stabilizuje stav pacienta po dlouhou dobu.

Důvody jeho výskytu

Dosud bylo zjištěno, že téměř jakékoli poruchy, patologie centrálního nervového systému, mohou přispět k takové komplikaci jako hydrocefalus. Nejběžnější hlavní nemoci, u kterých se může hydrocefalus tvořit:

Ischemická nebo hemoragická mrtvice - akutní poruchy mozkové cirkulace.
Onkologická onemocnění - mozkové nádory, často intraventrikulární, kmenové, lokalizace parastemu.
Encefalopatie různého původu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholismus.
Infekční, zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému - tuberkulóza, meningitida, encefalitida, ventrikulitida.
Traumatické nebo netraumatické intraventrikulární, subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmat a arteriovenózních cév mozku.

Vnitřní a vnější hydrocefalus u dospělých

Existuje mnoho různých klasifikací hydrocefalu, z nichž hlavní je vrozený nebo získaný hydrocefalus. Hydrocefalus mozku u dospělých je získaný typ hydrocefalu, který je podle patogeneze dále rozdělen na 3 typy. Dříve existoval také smíšený externí hydrocefalus 4 formy, který se projevuje zvýšením subarachnoidálního prostoru a komor mozku s progresivní mozkovou atrofií.

Nyní se však takový proces nepovažuje za hydrocefalus, ale označuje se jako cerebrální atrofie, protože u externího hydrocefalusu u dospělých není expanze subarachnoidálního prostoru a zvýšení komor mozku způsobena nadměrným hromaděním mozkomíšního moku, narušenou cirkulací, procesy jeho produkce, resorpcí, ale je důsledkem atrofie mozkové tkáně, snížení jeho hmotnosti. Klasifikace hydrocefalu u dospělých:

Patogenezí	Otevřený - komunikující, resorpční hydrocefalus. V tomto případě jsou procesy resorpce mozkomíšního moku narušeny v důsledku poškození žilních dutin, síťky, arachnoidálních klků, pachyonových granulací, zatímco absorpce CSF do žilního řečiště je narušena. Uzavřeno - okluzivní, nekomunikující hydrocefalus, v tomto případě dochází ke změně toku mozkomíšního moku v důsledku uzavření drah mozkomíšního moku po zánětlivém procesu adheze v důsledku nádoru nebo krevních sraženin. Hypersekreční hydrocefalus, objevuje se v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku.
Úroveň tlaku mozkomíšního moku	Hypotenzivní Hypertenzní Normotenzní
Podle rychlosti toku	Chronický hydrocefalus, jehož trvání je od 21 dnů do šesti měsíců nebo více. Subakutní, progresivní hydrocefalus, který trvá měsíc. Akutní hydrocefalus, kdy doba od nástupu prvních známek a příznaků hydrocefalu u dospělého do nástupu hrubé dekompenzace není delší než 3 dny.

Příznaky, příznaky hydrocefalusu

Akutní hydrocefalus

U akutně se rozvíjejícího okluzivního hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku:

Bolest hlavy - zvláště výrazná ráno po probuzení, což je vysvětleno dalším zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku.

Nevolnost a zvracení - pozorováno také v ranních hodinách, po zvracení se někdy objeví úleva od bolesti hlavy.

Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšeného nitrolebního tlaku, pokud se objeví ospalost, znamená to, že se blíží rychlé, poměrně prudké zhoršení neurologických příznaků..

Příznaky axiální dislokace mozku jsou rychlá deprese vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, zatímco pacient zaujme nucenou polohu hlavy, objevují se okulomotorické poruchy. Pokud dojde ke kompresi medulla oblongata, projevy hydrocefalu se projeví inhibicí kardiovaskulární aktivity a dýchání, které může být fatální.

Stagnace disků optického nervu - narušení axoplazmatického proudu v optickém nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru kolem něj, což vede k poškození zraku.

Chronický hydrocefalus

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, pak se příznaky, klinický obraz výrazně liší od akutního hydrocefalu u dospělých:

Demence - nejčastěji první příznaky, příznaky mozkového hydrocefalu u dospělých se vyskytují 15-20 dní po traumatu, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

Osoba si zaměňuje den s nocí, tj. Během dne prožívá ospalost a v noci nespavost.
Pokles obecné aktivity pacienta se stává netečným, lhostejným, lhostejným, nedostatkem iniciativy.
Paměť je narušena - v první řadě jde o pokles krátkodobé numerické paměti, zatímco člověk nesprávně volá měsíce, data, zapomíná na svůj věk.
V pozdních pokročilých stadiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mentálně-intelektuální poruchy, když člověk není schopen sloužit sám sobě, nemusí odpovídat nebo odpovídat v monosyllables, neadekvátní, dlouho přemýšlet, přestávat mezi slovy na položené otázky.

Apraxie chůze je syndrom, kdy člověk v poloze na břiše může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama od sebe, houpá se, míchá.

Inkontinence moči, tento příznak nemusí být vždy přítomen a je pozdním a nestabilním příznakem hydrocefalu u dospělých..

Změny fundusu obvykle chybí.

Typy diagnostických studií mozku u dospělých

Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza kontur mozku, komor, lebky a subarachnoidálního prostoru., Provádí se ke stanovení tvaru a velikosti komor, ke stanovení anomálií - cyst, nádorů.
Magnetická rezonance - podle údajů MRI můžete určit závažnost a formu hydrocefalu. Tyto studie jsou nepostradatelné pro objasnění příčin vodnatelnosti..
Cisternografie nebo rentgenografie cisteren spodní části lebky - používá se k objasnění typu hydrocefalusu a určení směru mozkomíšního moku.
RTG krevních cév nebo angiografie - po injekci kontrastní látky do tepen jsou detekovány abnormality na úrovni krevních cév.
Neuropsychologické vyšetření - odběr anamnézy pacienta, pohovor s pacientem, který odhalí přítomnost poruch, abnormalit ve fungování mozku.
Echoencefalografie.

Léčba akutního a chronického hydrocefalu

Diuretika jsou osmotická (močovina a návnady, glimarit). Saluretika - diakarb, acetazolamid (inhibitory karboanhydrázy), kyselina ethakrynová, furosemid (kličková diuretika)
Plazmové náhradní roztoky (20% roztok albuminu).
Vazoaktivní léky - síran hořečnatý (25% roztok), venotonika (troxevasin, glivenol).
Glukokortikosteroidy (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
Léky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, keton, ketoprofen), anti-migréna (treximed).
Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amytal).

Pokud má pacient klinické příznaky onemocnění, je nechirurgická a konzervativní léčba mozkového hydrocefalu u dospělých neúčinná. Pro léčbu akutního hydrocefalu, který se vyskytuje nejčastěji při intraventrikulárním krvácení, jde o impozantní komplikaci vyžadující urgentní neurochirurgický zákrok.

Chirurgická operace

Lékařské technologie v léčbě neurologických onemocnění v rozvinutých zemích dnes umožňují využívat nízko traumatické a rychle provedené operace s využitím metody neuroendoskopické chirurgie. V Rusku tato metoda dosud nenašla široké použití (v oblastech vzdálených od Moskvy a Petrohradu) kvůli nedostatku kvalifikovaných odborníků a velmi nákladnému vybavení. V západních zemích jsou tyto operace velmi rozšířené.

Podstata metody spočívá v tom, že se do mozkových kanálků vloží speciální nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci. Lékaři proto mohou sledovat celou operaci na velkoplošné obrazovce. Ve spodní části 3. komory je vytvořen otvor se speciálním katétrem (do kterého proudí mozkomíšní mok), který se připojuje k extracerebrálním cisternám. Vytvořením takové díry zmizí ohrožení života pacienta. Neurochirurgové provádějí různé typy bypassových operací:

ventrikulo-atriální posun - komory mozku jsou spojeny s pravou síní, stejně jako s horní dutou žilou;
ventrikulo-peritoneální posun - CSF je odeslán do břišní dutiny;
ventriculo-cisternostomy - do větší okcipitální cisterny;
atypické posunovací operace - do jiných dutin.

Takové operace trvají 1–2 hodiny, pacient stráví 2–3 dny v nemocnici. K výrobě takovýchto zkratovacích systémů se používá silikon - inertní materiál, který je pro tělo bezpečný. Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad normální hodnotu tyto systémy odstraňují mozkomíšní mok do dutiny (břišní dutiny nebo do týlní nádrže atd.).

"Tekutina v hlavě" nebo mozkový hydrocefalus u dospělého: jak se projevuje, jaké jsou způsoby léčby?

Hydrocefalus u dospělých je mnohými vnímán jako maličkost, protože často není doprovázen tak živými příznaky, které s touto patologií vznikají v dětství. Bez ohledu na to, jak starý je člověk, je „kapka mozku“ život ohrožujícím stavem, protože nikdo nedokáže předpovědět míru zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek otok mozkové substance.

Co je to hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s výrazem „hydrocefalus“ najdete název „mozková kapka“.

Mozkomíšní mok je produkován choroidálními (vaskulárními) plexy umístěnými v postranních, III a IV komorách. Z postranních komor umístěných v tloušťce mozkových hemisfér cerebrospinální tekutina vstupuje otvorem Monroe do třetí komory a odtud Sylvianským akvaduktem do IV. Pak dochází k odtoku tekutiny v bazálních cisternách mozkové základny skrz otvory Lyushky a Magendie, které jsou expanzí subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu mozkomíšní mok vstupuje do konvexitální (vnější) části mozku.

Za den se vytvoří až 150 ml mozkomíšního moku u dospělého, který se průběžně aktualizuje. Funkce mozkomíšního moku jsou hydroprotekce mozku před traumatickými poraněními, výživa mozkové tkáně, imunitní ochrana, udržování homeostázy (rovnováhy) v uzavřeném prostoru lebky.

CSF je absorbován prostřednictvím speciálních arachnoidních granulací (pachyonové granulace), které sousedí s venózními dutinami. Malé procento mozkomíšního moku je vylučováno mozkomíšními žilami a lymfatickými cévami.

Dochází tedy k výměně mozkomíšního moku, jehož porušení v kterékoli fázi (produkce, absorpce, cirkulace) vede k rozvoji hydrocefalu.

Hlavní typy a příčiny vývoje patologie

Hydrocefalus se dělí na vrozený, který se vyvíjí v prenatálním období a získaný. První se nejčastěji projeví bezprostředně po narození, extrémně zřídka jsou příznaky opožděné o několik let.

Vzhledem k mechanismu nástupu patologie se rozlišují následující formy:

vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzivní, nekomunikující) - nastává v důsledku porušení normálního toku mozkomíšního moku v důsledku zablokování cest. CSF se v tomto případě hromadí v komorách mozku;
vnější hydrocefalus (otevřený, resorpční, komunikující) - vyvíjí se na pozadí dysfunkce pachyonových granulací, žilních dutin, lymfatických cév, to znamená v důsledku zhoršené absorpce mozkomíšního moku do systémového oběhu. Mozkomíšní mok se hromadí hlavně pod mozkovou výstelkou;
hypersekreční hydrocefalus - je „poddruhem“ zevnějšku a vyskytuje se v důsledku zvýšené produkce mozkomíšního moku v choroidním plexu komor;
smíšený hydrocefalus nebo hydrocefalus „ex vacuo“ - spočívá v nahrazení „prázdného“ prostoru mozkomíšním mokem, ke kterému dochází na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a tedy i zmenšení jejího objemu. Jiným způsobem se tento stav nazývá externí hydrocefalus. Množství mozkomíšního moku se v tomto případě zvyšuje hlavně na konvexitálním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

Po proudu se hydrocefalus dělí na:

akutní - takový hydrocefalus se vyvíjí během 2 až 3 dnů;
subakutní - tento typ hydrocefalusu se vyvíjí za měsíc (ne méně než 21 dní);
chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i déle.

Hydrocefalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - jedná se o hypertenzní typ; při normálním tlaku v mozkomíšním moku se vyvíjí normotenzní hydrocefalus. V případech, kdy tlak v mozkomíšním moku klesá, hovoří o hypotenzním hydrocefalu..

Podle stupně poruch způsobených hydrocefalem se dělí na:

kompenzováno - v tomto případě hydrocefalus často nevykazuje žádné příznaky a je detekován během vyšetření prováděných v souvislosti s jinými onemocněními nervového systému;
dekompenzované - když se do popředí dostanou příznaky „vodnatelnosti mozku“, zatímco hydrocefalus často vede k nevratným změnám v mozkové tkáni.

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus má následující příčiny:

objemová tvorba mozku (nádor, cysta, vaskulární aneuryzma, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud jsou lokalizovány v zadní lebeční fosse;
ventrikulitida (jinými slovy ependymitida) - zánět mozkových komor, který vede k edému přilehlé mozkové tkáně a podle toho k překrytí otvorů, kterými cirkuluje mozkomíšní mok;
krvácení lokalizované v komorách nebo subarachnoidálním prostoru - vytvořené krevní sraženiny často blokují cesty mozkomíšního moku;
granulomatózní proces - vyjádřený tvorbou granulomů (uzlíků) v komorovém systému mozku, které blokují odtokové otvory;
kraniovertebrální anomálie, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku nepřiměřeného růstu mozku a lebky. Vzhledem k velké velikosti mozku se prolaps mozkových mandlí dostává do foramen magnum. V důsledku toho je narušen odtok mozkomíšního moku z lebky do páteřního kanálu..

Vnější hydrocefalus

Vnější hydrocefalus může nastat v důsledku:

vývoj zánětlivých procesů v membránách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které narušují normální absorpci mozkomíšního moku (bakteriální, virové, plísňové infekce);
subarachnoidální nebo parenchymální krvácení;
traumatické poranění mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
nádorový proces v membránách mozku (karcinomatóza membrán);
zvýšení onkotického tlaku v mozkomíšním moku v důsledku zvýšení obsahu bílkovin nebo jakákoli jiná změna ve složení mozkomíšního moku, která vede ke zvýšení jeho viskozity;
defekty a anomálie ve vývoji nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě defektu v nervové tkáni;
hyperprodukce mozkomíšního moku způsobená papilomem choroidálního plexu v komorách;
porušení absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku sinusové trombózy tvrdé pleny.

Smíšený hydrocefalus, který je nejčastěji normotenzní, se vyvíjí v důsledku mozkové atrofie na pozadí degenerativních onemocnění mozku: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, cerebelární ataxie, chronická encefalopatie (alkoholická, aterosklerotická, hypertenzní atd.).

Nejběžnějšími typy hydrocefalů u dospělých jsou hypertenzní okluzivní a externí náhradní hydrocefalus (ex vacuo).

Hydrocefalus se zvýšeným intrakraniálním tlakem

Hydrocefalus v mozku u dospělých má příznaky, které nejsou tak výrazné jako hydrocefalus u dětí. U dítěte „kapka mozku“, doprovázená zvýšením tlaku v mozkomíšním moku, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, poruchy vědomí, ale také v kojeneckém věku vede ke změně konfigurace lebky, rychlému zvětšení obvodu hlavy, vyboulení fontanely.

Průměrný člověk často nevěnuje pozornost takovým projevům patologie, jako jsou bolesti hlavy, poruchy spánku. To vše je přičítáno přepracování v práci, neustálému stresu. A již nasazená klinika hydrocefalus, která zahrnuje následující příznaky, vás nutí hledat pomoc:

praskající bolest hlavy, ke které dochází nejčastěji v ranních hodinách bezprostředně po spánku. Rychlost bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalu;
nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Zvracení s hydrocefalem málokdy přináší úlevu a nezávisí na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalu, zejména u novotvarů umístěných v zadní lebeční fosse;
poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci);
přetrvávající škytavka;
zhoršené vědomí různého stupně (od omráčení až po koma);
poruchy zraku, projevující se nejčastěji dvojitým viděním. Tento příznak se vyvíjí v důsledku komprese nervů únosce. Paroxysmální poruchy se vyskytují také ve formě omezení zorných polí, která vznikají v důsledku snížení venózního odtoku z oka a poškození optického nervu;
vytvoří se stagnující disk zrakového nervu, který je detekován při vyšetření fundusu oftalmologem. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, protože během vývoje akutní „mozkové kapky“ je často opožděný;
pyramidová nedostatečnost, projevující se symetrickými patologickými příznaky nohy (Babinského příznak, Rossolimo atd.);
Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnoe (snížené dýchání).

Je třeba si uvědomit, že závažnost a rychlost nástupu příznaků u hydrocefalu závisí na typu průběhu onemocnění, konkrétně na rychlosti zvýšení intrakraniálního tlaku. S akutním zvýšením tlaku v mozkomíšním moku budou příznaky výrazné, ale některé mohou být „opožděné“ (například změny fundusu).

Normotenzní hydrocefalus

Tento typ hydrocefalusu, který popsali S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, je často označován jako samostatná nozologická jednotka. Normotenzní hydrocefalus se projevuje postupným zvyšováním velikosti mozkových komor s neustálým tlakem mozkomíšního moku a rozvojem poruch chůze, demence a poruch funkce pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex příznaků se také nazývá Hakim-Adamsova triáda..

Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělého nemá žádnou léčbu, v důsledku čehož dochází k úplnému uzdravení. Operace (posunování) této nemoci přináší krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů není možné ovlivnit progresi patologie. Takový hydrocefalus se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u lidí starších 60 let), u pacientů s demencí (0,4 - 0,62%) a u 15 - 16% pacientů, kteří porušili zákon o chůzi.

Příčiny a mechanismy vzniku tohoto onemocnění nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že je narušena fáze produkce a absorpce mozkomíšního moku. Normotenzní hydrocefalus komunikuje, vnější.

K narušení odtoku mozkomíšního moku do žilních dutin tvrdé páteře granulací pachyonu dochází v důsledku fibrotických změn v membránách postinfekční (meningitida, arachnoiditida), posttraumatické nebo netraumatické (subarachnoidální krvácení, karcinomatóza, vaskulitida). Ačkoli téměř 60% pacientů nemělo v anamnéze žádnou z výše uvedených patologií.

Hydrocefalus, přetrvávající po mnoho let, vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že poruchy chůze a demence mají často „frontální“ povahu, je spojena s významným zvýšením předních rohů laterálních komor, v důsledku čehož se ztenčuje periventrikulární tkáň mozku, corpus callosum a cesty jsou poškozeny.

Normotenzní příznaky hydrocefalusu se postupně zvyšují během několika měsíců a někdy i let. Tato patologie se vyznačuje následujícími příznaky:

porušení čelní chůze. Toto je úplně první a nejvýraznější projev normotenzního hydrocefalu, v některých případech jediný. Zpočátku je chůze pacienta pomalá, nejistá a nejistá. Pro pacienty je obtížné začít se pohybovat ve vzpřímené poloze (apraxie chůze), stát. Navzdory skutečnosti, že v poloze vleže nebo sedu snadno napodobují chůzi, jízdu na kole atd. Pacient se pohybuje pomalu, zamíchá nohy a roztáhne je doširoka. Zdá se, že pacient někdy zapomíná, jak chodit, poté se zastaví a šlape na jednom místě. Účelné pohyby rukou jsou občas narušeny. Existuje také fenomén jako „trupová apraxie“: rovnováha je narušena, až klesá. V pozdějších stadiích onemocnění není pacient schopen ani sám sedět. Během neurologického vyšetření je zaznamenána svalová hypertonicita v nohou a rigidita. Možná přidání pyramidové nedostatečnosti, která se projevuje spasticitou, revitalizací šlachových reflexů a výskytem patologických známek nohou (Babinský reflex atd.);
poruchy vyšších duševních funkcí ve formě demence frontálního typu, která rychle roste během 4 - 12 měsíců na pozadí existujících poruch chůze. Projevuje se to apatií, poklesem kritiky stavu člověka, spontánností, euforickou náladou a dezorientací. Ve vzácných případech se vyskytují halucinace, bludy, deprese a záchvaty;
porušení močení v raných stádiích onemocnění. Za prvé, existují stížnosti na časté močení během dne, a zejména v noci. Pak se vyvine naléhavé nutkání a poté močová inkontinence. V souvislosti s kognitivním poškozením si pacienti přestávají být kriticky vědomi této patologie. Formovaný, tzv. Frontální typ poruch pánve.

Metody diagnostiky nemocí

Diagnóza hydrocefalu spočívá nejen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jakou chorobou nervového systému byla vyvolána. To vzhledem k moderním vyšetřovacím metodám obvykle není obtížné..

Taktika další léčby pacienta závisí na správné diagnóze. Metody používané při vyšetřování dospělých a dětí se poněkud liší, protože u dětí vystupuje do popředí živý klinický obraz: změna tvaru lebky, deprese vědomí, křečové záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Proto nemusí být zapotřebí MRI nebo CT vyšetření mozku, bude to stačit k neurosonografii. Vzhledem k tomu, že při diagnostických metodách neuroimagingu je nutné klidně ležet, bude to vyžadovat použití sedativ nebo lehké anestézie, což není vždy možné kvůli zdraví dítěte.

Diagnostické metody pro hydrocefalus se tedy dělí na instrumentální a neinštrumentální.

Neinstrumentální diagnostické metody

Neinstrumentální diagnostika zahrnuje následující metody:

výslech pacienta s objasněním anamnézy života a nemoci. Pokud má pacient jasné vědomí, neurolog objasní jeho potíže, předchozí nemoci a poranění nervového systému, jak rychle se příznaky vyvinuly a co bylo první z nich. V případě deprese nebo poruchy vědomí jsou tyto informace zjišťovány z bezprostředního okolí pacienta;
neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat fokální změny vyplývající z novotvarů v mozku, které vedou k blokování cest mozkomíšního moku; známky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolest při tlaku na oční bulvy, trigeminální body, změny zorných polí atd.); pyramidová nedostatečnost a poruchy chůze, změny tvaru lebky (u starších lidí se může projevit v osteoporotických procesech);
neuropsychologické testování detekuje známky demence, afektivních poruch (deprese atd.);
vyšetření očním lékařem - při vyšetření fundusu se často projeví stagnující změny v oblasti hlavy zrakového nervu.

Instrumentální diagnostika hydrocefalu

Není možné potvrdit diagnózu na základě stížností a fyzického vyšetření, proto se uchylují k použití instrumentálních metod:

RTG lebky (kraniografie) - u dospělých není tato metoda vyšetření příliš informativní. S jeho pomocí je stanovena velikost lebky, stav švů a kostí. Při dlouhodobém zvýšení intrakraniálního tlaku mohou být detekovány známky pórovitosti, zničení tureckého sedla;
echoencephaloscopy - ultrazvuková metoda, která vám umožní identifikovat známky hydrocefalu a nepřímo potvrdit přítomnost hmoty v mozku posunutím jeho středních struktur;
lumbální (spinální) punkce s následnou biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku se provádí pouze v nepřítomnosti objemové formace v lebeční dutině. U hypertenzního hydrocefalu mozkomíšní mok odtéká pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit známky krvácení, zvýšené hladiny bílkovin;
CT nebo MRI mozku - změny zjištěné pomocí těchto vyšetřovacích metod potvrzují nejen přítomnost hydrocefalu, ale také „vysvětlují“ důvod jeho vzniku. To znamená, že kromě expanze komor, zvýšení velikosti drážek a subarachnoidálního prostoru bylo zjištěno: blokuje se dráhy mozkomíšního moku volumetrickou tvorbou, poškození mozkových plen a cévních plexů v komorách nebo se objevují známky neurodegenerativních onemocnění.

Léčba mozkového hydrocefalu u dospělých

Bypass je nejúčinnější léčbou hydrocefalu. I když s kompenzovaným průběhem onemocnění se na chvíli můžete omezit na farmakoterapii. Léky používané k „kapání mozku“ jsou zaměřeny hlavně na snížení intrakraniálního tlaku odstraněním „přebytečné“ tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk..

Konzervativní léčba hydrocefalu: hlavní skupiny drog

Konzervativní terapie se provádí pod dohledem lékaře buď v nemocnici nebo ambulantně. Vzhledem k tomu, že dekompenzace onemocnění může nastat náhle a může být komplikována mozkovým edémem.

Léčba hydrocefalem zahrnuje následující skupiny drog:

diuretika: kličková (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotická (mannitol) a draslík šetřící (verospiron, spironolakton). Při použití prvních dvou skupin je nutné užívat doplňky draslíku souběžně (asparkam, panangin). Tyto prostředky jsou neúčinné v normotenzní formě onemocnění;
vaskulární léky (cavinton, vinpocetin, kyselina nikotinová);
neuroprotektory (ceraxon, pharmacon, gliatilin, gleacer);
metabolické látky (aktovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolyzát);
antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se používají k rozvoji konvulzivního syndromu.

Chirurgické metody řešení „mozkové kapky“

Chirurgický zákrok, konkrétně bypass, je hlavní metodou léčby hydrocefalu. Pokud je onemocnění způsobeno objemovou tvorbou mozku (cysta, nádor, aneuryzma), pak je, pokud je to možné, odstraněno.

V případě akutního vývoje hydrocefalu v nouzových situacích může lumbální punkce s odstraněním maximálně 50 ml mozkomíšního moku zmírnit stav, ale pouze v případech, kdy v mozku není žádná „plus“ tkáň. Používá se také metoda externí ventrikulární drenáže, když je katétr zaveden přes frézovací otvor v lebce přímo do komor mozku. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací..

V ostatních případech se uchylujte k ventrikuloperitoneálnímu, ventrikuloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu posunu. Když se mozkomíšní mok z komor katetrem umístěným pod kůží vylučuje do břišní dutiny, do síně nebo ze spinálního kanálu do břišní dutiny.

U této metody léčby často vzniká řada komplikací:

infekce;
porušení průchodnosti bočníku;
subdurální hematomy a hygromy;
krvácení;
epileptické záchvaty;
rychlý odtok mozkomíšního moku, který může vést k penetraci do kmenových struktur.

V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá ve vytvoření cest pro odtok mozkomíšního moku ze třetí komory do mozkových cisteren. Výhodou takového chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky mozkomíšního moku a snížení rizika komplikací..

Závěr

V posledních desetiletích přestal být hydrocefalus smrtelným onemocněním. Vzhledem k tomu, že moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v raných stádiích a prováděná neurochirurgická léčba přispívá k téměř úplnému obnovení normálního života pacienta.

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!