Hlavní / Encefalitida

Angiopatie sítnice v obou očích: co to je, příznaky a léčba

Angiopatie sítnice je běžná oftalmologická patologie, při které dochází ke změně struktury cévního systému vizuálního aparátu a narušení krevního oběhu v očích. Retinální kapilární angiopatie je pozorována u mnoha onemocnění a může vést k vážným problémům se zrakem. K detekci patologie je nutné provést oftalmoskopii a některé další instrumentální studie.

Příčiny výskytu

Angiopatie sítnice - co to je? Tento oční termín znamená příznak, který se vyskytuje u různých onemocnění charakterizovaných poškozením oběhového systému. Tento patologický stav je doprovázen změnou cév fundusu, v důsledku čehož je narušen přívod krve do očí, zhoršují se vizuální funkce..

Následující onemocnění mohou vyvolat výskyt angioedému na pozadí sítnicových cév:

  • cukrovka;
  • hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • revmatismus;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • autoimunitní vaskulitida;
  • anémie;
  • leukémie;
  • vysoký intrakraniální tlak;
  • cervikální osteochondróza, skolióza.

Angiopatie sítnice se může vyvinout na pozadí patologických stavů nervového systému, doprovázených zhoršenou regulací vaskulárního tonusu a vrozenými srdečními vadami. Mezi další příčiny angioedému orgánů zraku lze rozlišit následující faktory:

  • aktivní kouření;
  • nadváha;
  • pracovat ve výrobě se škodlivými podmínkami;
  • otrava těla;
  • jednotlivé rysy struktury cévních stěn;
  • žijící v oblasti s vysokou úrovní záření;
  • dlouhodobé užívání léků, které porušují cévní tonus;
  • poranění očí doprovázené poškozením cév;
  • genetická predispozice.

Typy angiopatie

Angiopatie sítnice se vyskytuje v důsledku patologických stavů těla doprovázených zhoršením přívodu krve do fundusu. Taková změna v kapilárách vizuálního aparátu se může objevit v jakémkoli věku, ale je nejčastěji diagnostikována u lidí v pokročilém věku. V závislosti na povaze původu se rozlišují následující typy angiopatie sítnice:

  1. Hypertenzní. Zvýšený krevní tlak je jednou z nejčastějších příčin hypertenzní angioneuropatie. Arteriální hypertenze vede k poškození centrální tepny, vazokonstrikci, křečovým žilám a poškození tkáně sítnice. V důsledku toho dochází k větví žilního lůžka, bodavému krvácení, zvyšuje se riziko prasknutí a rozvoj aterosklerózy. Při včasné léčbě hypertenze se struktura oka vrátí do normálního stavu a osoba má opět normální vidění.
  2. Hypotonické. Nízký krevní tlak vyvolává zpomalení průtoku krve a snížení tónu malých kapilár, v důsledku čehož krev zhoustne a zvyšuje se riziko trombózy. Během diagnostického procesu dochází k rozšíření arteriální sítě a pulzování žil.
  3. Diabetik. U diabetes mellitus dochází k poškození cév v celém těle, v důsledku čehož je narušen krevní oběh, cévy jsou ucpané, kapilární stěna nabobtná a zrak se zhoršuje. Kvůli vysoké hladině glukózy v krvi se tvoří krevní sraženiny, začíná atrofie tkání a jsou pozorována mnohonásobná krvácení.

Diabetická retinální angiopatie se vyvíjí v několika fázích:

  1. Neproliferativní. Dochází k postupné lézi cév fundusu, vytvářejí se mikroskopické aneuryzma a vyvíjejí se malá krvácení. Tato fáze je doprovázena edémem sítnice a zarudnutím duhovky..
  2. Preproliferativní. Poškození sítnicových žil, které se stávají klikatými a rozšířenými. Při prasknutí cév jsou pozorována krvácení, jsou vytvořeny žilní infiltráty, což vyvolává významné zhoršení zraku.
  3. Proliferativní. Nejtěžší stupeň diabetické angiopatie, při kterém se tvoří nové kapiláry, charakterizovaný zvýšenou křehkostí. To vede k výskytu velkého počtu krvácení, což vyvolává oddělení sítnice..
  4. Traumatický. V důsledku poškození hlavy, krku nebo očí dochází ke stlačení krevních cév a výraznému zvýšení intrakraniálního tlaku, což může vést k tvorbě embolů leukocytů.
  5. Mladistvý. Vzácná a nebezpečná forma angiopatie sítnice, jejíž výskyt není přesně znám. Patologie se vyvíjí až 30 let. Juvenilní angiodystonie cév se projevuje zánětlivými procesy, krvácením a množením pojivové tkáně, což nakonec vede k různým komplikacím.
  6. Kongenitální. Vyvíjí se u nedonošených dětí v důsledku nedostatečného rozvoje cévního systému.

Stanovení typu retinální angiopatie je důležitým bodem v diagnostice, od kterého závisí specificita léčby..

Příznaky

Počáteční fáze vývoje jakékoli formy angiopatie sítnice není doprovázena závažnými příznaky, což komplikuje včasnou diagnostiku problému. Mezi primární příznaky, u nichž lze podezření na přítomnost patologie, patří:

  • nejasnost viditelného obrazu;
  • blikající „mouchy“ před očima;
  • krátkodobé ztmavnutí;
  • zhoršení ostrosti zraku.

Jak nemoc postupuje, může si pacient stěžovat na následující příznaky:

  • pulzace v oblasti očí;
  • časté migrény;
  • oftalmotonus;
  • křeče, bolest v očích;
  • krvácení z nosu;
  • blikání světla;
  • zúžení zorného pole.

Symptomatické projevy se mohou lišit v závislosti na typu angiopatie. Nejběžnější je hypertenzní forma, ve které dochází ke zvýšení arteriálního a nitroočního tlaku, krvácení do sítnice a arteriální tortuosity. U diabetické angioneuropatie je pozorováno zarudnutí duhovky očí, otoky a degenerace sítnice a zvýšená hladina glukózy v krvi..

Diagnostika

Pokud se objeví známky angiopatie sítnice, je nutné se poradit s oftalmologem, který stanoví správnou diagnózu a předepíše léčbu. K odhalení problému provede lékař podrobný průzkum a vyšetření, po kterém předepíše různá diagnostická opatření. Hypertenzní vaskulární angioneuropatii je možné diagnostikovat pomocí následujících studií:

  • oftalmoskopie (vyšetření fundusu);
  • Cévní ultrazvuk;
  • tonometrie (měření nitroočního tlaku);
  • visometrie (hodnocení zrakové ostrosti);
  • angiografie (hodnocení průchodnosti cév);
  • počítačová perimetrie (studium periferních oddělení).

Kromě toho může existovat potřeba CT, MRI, OCT nebo jiných instrumentálních studií.

Retinální angiogopatie u dětí

Hypertenzní angiodystonie sítnicových cév u novorozenců je důsledkem komplikovaného porodu, porodního traumatu nebo nitroděložních vývojových poruch dítěte.

Následující faktory mohou vyvolat výskyt patologie u dítěte:

  • nesprávná výživa matky během těhotenství;
  • genetická predispozice;
  • vrozené vady kardiovaskulárního systému;
  • hypoxie plodu;
  • předčasný porod;
  • poškození krční páteře během porodu.

Při správné terapii angiopatie sítnice u novorozenců vymizí během několika měsíců. Pokud má dítě známky angioneuropatie, musí to být prokázáno specialistovi, protože tento jev může naznačovat vývoj takových patologií:

  • cukrovka;
  • glomerulonefritida;
  • renální retinopatie;
  • porušení krevního tlaku.

Pokud se u vás vyskytnou následující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem:

  • nejasnost viditelného obrazu;
  • špatná viditelnost do dálky;
  • krvácení z nosu;
  • hematurie;
  • Bolest v očích;
  • ztráta zraku.

Video

Angiopatie sítnice u starších dětí se může objevit na pozadí nedávno přenesených infekčních onemocnění, s VSD, stejně jako v důsledku zhoršeného metabolismu materiálu nebo patologií cévní aktivity sítnice..

Během těhotenství

Angiopatie sítnice během těhotenství je běžným jevem, s nímž se setkávají jak nově ražené, tak zkušené matky ve 2–3 trimestru. Nejčastěji se problém vyskytuje po 9 měsících těhotenství. Cévní angioedém během těhotenství je obvykle důsledkem hypertenze, aterosklerózy nebo diabetes mellitus. Během růstu embrya se zvyšuje objem krve, během stresových situací jsou pozorovány tlakové rázy, které vyvolávají roztažení cévních stěn. To může způsobit vážné komplikace, jako je vaskulární trombóza, krvácení, odchlípení sítnice a ztráta zraku..

Hypertenzní angiopatie u těhotné ženy má následující charakteristické rozdíly:

  • periodické zúžení tepen v důsledku toxikózy;
  • vaskulární skleróza;
  • oběhové poruchy;
  • rychlé zotavení vizuálního aparátu po porodu.

Léčba angiopatie sítnice léky

Léčba angiopatie sítnice se vybírá individuálně s přihlédnutím k formě a stupni vývoje patologického stavu. Oční lékař vybírá léky, které by měly být primárně zaměřeny na odstranění hlavní příčiny (hypertenze, cukrovka atd.). Při hypertenzní angiopatii cév sítnice je nejčastěji předepisována léková terapie, která se skládá z následujících skupin léků:

  1. Léky ke zlepšení krevního oběhu: Vasonit, Trental, Solcoseryl.
  2. Angioprotektory (normalizují propustnost stěny a průtok krve i v nejmenších kapilárách): Tooxevasin, Detralex, Pentoxifylline.
  3. Glukokortikosteroidy (zmírňuje otok sítnice): dexamethason.
  4. Oční kapky pro zlepšení mikrocirkulace fundusu: Taufon, Emoxipin, Quinax.
  5. Prostředky proti srážení: Curantil, Aspirin, Tiklid.
  6. Přípravky pro posílení cévních stěn: Enalapril, Calcium Dobezilate, Prestarium.
  7. Injekce, které inhibují tvorbu nových cév (zabraňují hypotrofii vaskulatury): Pegantamib, Bevacizumab.

Dále jsou předepsány komplexy vitamínů a minerálů, včetně vitamínů skupin A, B, C a E. V případě potřeby jsou předepsány další léky. K léčbě hypertenzní angiopatie sítnice se nejčastěji používají následující léky:

  • Parmidin;
  • Peritol;
  • Emoxipin;
  • Lucentis;
  • Arbiflex.

Léčba angiopatie sítnice je předepsána dvakrát ročně. Průběh léčby je v průměru 2–3 týdny.

Fyzioterapie pro angiopatii

Hlavní metodou léčby retinální angiopatie je farmakoterapie. Lékaři často doporučují fyzikální terapii, aby dosáhli nejlepších výsledků a rychlého zotavení. U této diagnózy se nejčastěji doporučují následující fyzioterapeutické postupy:

  1. Magnetoterapie. Tato technika spočívá v vystavení očí pulzům magnetického pole. To pomáhá dilatovat krevní cévy, zmírnit otoky a normalizovat nitrooční tlak. Magnetoterapie také urychluje regenerační procesy.
  2. Laserová terapie. Pomocí periodického nízkofrekvenčního laserového záření se zlepšuje přívod krve do vizuálního aparátu, odstraňují se zánětlivé procesy a posiluje se imunitní systém. Fyzioterapie laserem se neprovádí během těhotenství, v přítomnosti onkologických procesů nebo patologií nervového systému.
  3. Akupunktura. Pomocí speciálních jehel jsou ovlivňovány aktivní body odpovědné za stav vizuálního aparátu, díky čemuž se normalizuje mikrocirkulace očí, zlepšují se vizuální funkce.
  4. Barevná terapie. Jedná se o jeden z nejlepších způsobů léčby hypertenzní angiopatie sítnice v obou očích, jehož podstatou je ovlivnění nervového systému jedním nebo jiným barevným spektrem..

Doma s aterosklerotickou angiopatií sítnice se doporučuje použít speciální fyzioterapeutické zařízení - "brýle Sidorenko". Toto zařízení kombinuje několik účinných fyzioterapeutických postupů, které pomáhají obnovit stav orgánů zraku a zlepšit fungování vizuálního aparátu..

Léčba lidovými prostředky

Jako doplněk k základní terapii lékaři často doporučují použití alternativní medicíny. Při angiopatii očních cév můžete použít následující lidové léky:

  • dobře umyté petrželky musí být nasekané mixérem. Výsledná hmota by měla být protlačena přes gázu a zbývající šťáva užívána orálně dvakrát denně, 1 polévková lžíce.
  • vezměte 100 gramů březových pupenů, slaměnka, třezalky tečkované, heřmánku a řebříčku, promíchejte. Nalijte lžíci výsledné bylinné sbírky 2 šálky vroucí vody a nechte 20 minut. Do napjatého vývaru musíte přidat vodu, abyste získali 0,5 litru. Vezměte 1 sklenici ráno a večer.
  • přidejte 1 lžíci kmínu a 1 čajovou lžičku listů modré chrpy do sklenice vroucí vody, vařte 5 minut. Vezměte výsledný vývar ve 100 ml 2krát denně..
  • přidejte 1 lžíci koprových semen do sklenice vroucí vody, nechte prostředek vařit po dobu 1 hodiny, poté si vezměte odvar 100 ml 3krát denně před jídlem.

Pro obnovení vidění u sítnicové angiopatie se doporučuje užívat čaj z listů rybízu nebo plodů jeřabiny. Při léčbě patologie hraje důležitou roli výživa..

Prevence a prognóza

Po zahájení včasné léčby nepředstavuje hypertenzní angiopatie sítnice hrozbu pro vidění. Pokud však zahájíte patologický proces, začnou se vyvíjet různé komplikace, které mohou vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Negativním následkům se můžete vyhnout, pokud se včas poradíte s lékařem a budete dodržovat všechny jeho předpisy..

Je možné zabránit rozvoji angiodystonie a jejích možných komplikací, pokud budou přijata následující preventivní opatření:

  • odmítnout špatné návyky;
  • jíst správně a vyváženě;
  • dodržovat hygienu očí;
  • vyhnout se nadměrnému vizuálnímu stresu;
  • provádět vizuální gymnastiku;
  • vyhněte se práci v nebezpečné výrobě.

Autorka článku: Anastasia Pavlovna Kvasha, specialistka na web glazalik.ru
Sdílejte své zkušenosti a názor v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Co je angiopatie sítnice v obou očích??

Takový fenomén, jako je angiopatie sítnice, je detekován jako symptom u různých onemocnění. Nejedná se o nezávislé onemocnění, což znamená, že když se objeví, je nutné identifikovat zdroj problému, který určuje, jak úspěšná bude léčba onemocnění.

Angiopatie sítnice je vaskulární léze (krvácení, dilatace, křeče) a je poměrně výrazná v obou očích.

V tomto případě si pacient stěžuje na:

  • Zhoršení zraku;
  • Závoj nebo blikání v očích;
  • Vzhled krve v moči;
  • Bolest nohy;
  • Krvácení z nosu.

Kontaktováním lékaře na začátku patologických změn se pacient může nemoci úplně zbavit. Pokud je stav ponechán driftovat, může to vést k vážným následkům až k oslepnutí..

Druhy oční angiopatie

Vzhledem k tomu, že cévy sítnice jsou ovlivněny v důsledku nějakého onemocnění, existuje klasifikace angiopatie očí podle typů:

  • Diabetická angiopatie v obou očích. Vyvolává to diabetes mellitus, respektive zanedbávání této choroby. V tomto stavu mohou být ovlivněny jak kapiláry (mikroangiopatie), tak velké cévy (makroangiopatie). Diabetická retinální angiopatie se vyvíjí postupně. Výsledkem je ucpání očních cév, zúžení jejich lumen, narušení krevního oběhu a výživy tkání. Zrak může být významně ovlivněn;
  • Hypertenzní angiopatie sítnice - vyskytuje se při chronicky vysokém krevním tlaku. Celý kardiovaskulární systém zároveň zažívá velkou zátěž. Cévy různých velikostí se stávají klikatými, je ovlivněn jejich endotel, zesiluje se svalová membrána a šíří se pojivová tkáň. Objevují se vaskulární sítě a akumulace nalité krve. V důsledku toho může dojít k zakalení sítnice..
  • Hypotonický - projevuje se systematicky nízkým tlakem. Hypotenze vede k letargii a ztenčení cévní stěny, v důsledku čehož kapiláry přetékají krví, rozšiřují se, ztrácejí svůj tvar. Tento stav může vést k degeneraci sítnice a krevním sraženinám;
  • Traumatická - nastává silným úderem, mačkáním a jiným poškozením krčních obratlů, hlavy, hrudní kosti. V tomto případě dochází k prudkému porušení přívodu krve do cév hlavy, tlak uvnitř lebky stoupá, což dále zhoršuje situaci;
  • Mládež - hormonální rázy a adolescentní restrukturalizace těla mohou vyvolat angiopatii sítnice.

Jiné faktory mohou ovlivnit oběhové poruchy a změny v cévách:

  1. Intoxikace (kouření, alkohol, užívání mnoha léků, nebezpečná výroba);
  2. Stáří - s ním jsou nádoby nejzranitelnější a náchylnější k patologickým procesům;
  3. Cervikální osteochondróza;
  4. Nemoci krve;
  5. Těhotenství. Tělo matky není vždy schopné zvládnout zátěž, která se zvyšuje s růstem plodu. Angiopatie je zahrnuta do seznamu následků takové těhotenské reakce, jako je histosa;
  6. Angipopatie se může objevit také u novorozence. To je nejčastěji normální, ale může to také znamenat přítomnost nemoci.

Ze všech těchto typů je stále nejběžnějším typem hypertenzní angiopatie. Má několik stupňů, které může oční lékař určit během vyšetření:

  • Stupeň I je charakterizován: zúžením velkých a expanzí malých cév na sítnici, odlišnou velikostí lumenu a výskytem křehkosti;
  • II stupeň se projevuje výpotky a akumulací krve, účinkem "stříbrného drátu", který připomíná krevní cévy, přítomností krevních sraženin, bledostí vnitřního povrchu oční bulvy;
  • III. Stupeň léze je doprovázen edémem sítnice, rozsáhlým krvácením, rozmazáním a otokem zrakového nervu, bílými oblastmi na fundusu.

Diagnostika a léčba

Patologie může vyjít najevo náhodou - při lékařské prohlídce. Nebo při sledování základního onemocnění - cukrovky, hypertenze, nízkého krevního tlaku.

Lékař zkontroluje fundus speciálním přístrojem a vyhodnotí stav sítnice a cév v obou očích. Pokud máte podezření na angiopatii, budete také potřebovat ultrazvuk, magnetickou rezonanci, vaskulární rentgen (angiografie).

Léčba angiopatie sítnice by měla být kombinována s eliminací zdroje - základního onemocnění. Proto má každý typ angiopatie svůj vlastní léčebný algoritmus..

Kromě léků, které korigují základní onemocnění, jsou předepsány:

  • Léky ke zlepšení krevního oběhu a posílení stěn očních cév (Actovegin, Trental, Caviton, Emoxipin);
  • Léky snižující vaskulární permeabilitu (Dobezilat, Parmidin);
  • Komplexy vitamínů pro obnovení vidění a posílení kapilár;
  • Léky na ředění krve (Agapurin, Curantil, Persantin);
  • Kapky, které zlepšují mikrocirkulaci (Taufon, Emoxipin);
  • Fyzioterapeutické činnosti (infračervené laserové záření, magnetoterapie, akupunktura).

Jako podpůrnou terapii lze použít rostlinné výtažky a odvar z květů heřmánku, meduňky a listů třezalky tečkované, květů hlohu a plodů..

Pokud patologie cév sítnice vedla k nevratným následkům, bude nutný chirurgický zákrok. Jednou z nejrychlejších a nejúčinnějších metod takové léčby je laserová koagulace. Procedura se provádí v lokální anestézii a trvá pouze 20 minut. Výsledkem je, že poškozené cévy jsou spojeny se sítnicí..

Prevence angiopatie

Abychom udrželi krevní cévy, včetně oka, v normálním stavu, je důležité dodržovat jednoduchá pravidla:

  • Vést zdravý životní styl. Je také nutné napravit a zabránit rozvoji hypertenze, cukrovky a dalších nemocí - provokátorů angiopatie;
  • Monitorujte chronická onemocnění, podstupujte léčbu, nespouštějte;
  • Provádějte každoročně preventivní vyšetření oftalmologem, i když nejsou zjevné problémy se zrakem;
  • Za přítomnosti rizikových faktorů (nemoci, nebezpečná produkce, stáří) je lepší navštívit očního lékaře alespoň jednou za šest měsíců;
  • Pokud je u těhotných žen zjištěna angiopatie, je předepsán císařský řez, aby se zabránilo oddělení sítnice.

Oči jsou důležitým orgánem, bez kterého bychom nebyli schopni přijímat tolik informací a dojmů ze světa. Zanedbaná sítnicová angiopatie může člověka připravit o normální život, znemožnit jej. Proto by jakékoli, i menší poškození zraku, mělo být včas opraveno odborníkem. A tak závažná onemocnění, jako je cukrovka a hypertenze, by měla být neustále pod kontrolou.

Angiopatie sítnice v obou očích

Světlocitlivá membrána oka nebo sítnice je hlavním prvkem, který se podílí na vnímání vizuálního obrazu okolního světa. Tato část zrakového orgánu se skládá ze světelně citlivých buněk, které zachycují světelné paprsky, převádějí je na nervové impulsy a směřují je k optickému nervu. Funkčnost sítnice je zcela závislá na přívodu krve, kterou zajišťují miliony drobných kapilár. Stává se, že krevní cévy, které napájejí sítnici, se zužují a někdy se úplně zablokují. V tomto případě mluvíme o angiopatii sítnice - závažné patologii, která při absenci včasné léčby vede k nevratnému zhoršení zraku.

Podle statistik je angiopatie sítnice v obou očích diagnostikována hlavně u starších pacientů se systémovými chronickými onemocněními. Oční lékaři nepřisuzují tento jev nezávislé patologii, ale považují jej za jeden z klinických projevů jiných nemocí. Proto se eliminace angiopatie provádí s důrazem na eliminaci příčin zhoršené průchodnosti cév.

Příčiny

Hlavním faktorem bilaterálních lézí mikrovaskulatury očí je vaskulární anomálie, stejně jako rozsáhlá chronická onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi mladými pacienty s touto diagnózou převládají pacienti s endokrinními patologiemi:

  • diabetes mellitus;
  • dysfunkce nadledvin;
  • nadměrná nebo nedostatečná aktivita hypofýzy.

Dobré vědět! Z těchto onemocnění je diabetická angiopatie považována za nejčastější..

U starších pacientů se vývoj onemocnění nejčastěji vyskytuje na pozadí kardiovaskulárních patologií:

  • hypertenze;
  • ateroskleróza cév hlavy;
  • porušení cévní průchodnosti v důsledku trombocytopenie, trombózy, tromboembolismu;
  • autoimunitní vaskulární zánět;
  • chronické srdeční onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční a srdečního selhání;
  • akutní srdeční onemocnění, včetně anginy pectoris a infarktu myokardu.

Podle pozorování oftalmologů může být angiopatie sítnice vyvolána poruchami muskuloskeletálního systému, doprovázenými sevřením nervů a cév v krku a horní části páteře. Špatné návyky, práce s toxickými těkavými roztoky a znečištění životního prostředí negativně ovlivňují stav očních kapilár.

Příznaky

Rychlé zhoršení zraku není typické pro onemocnění, jako je angiopatie sítnice. Postup patologie může trvat několik let. To však neznamená, že včasná diagnóza není důležitá, protože dystrofické změny s dlouhodobou vaskulární anomálií jsou vždy nevratné. Proto je nutné věnovat pozornost časným příznakům onemocnění, které se objevují dlouho před snížením zrakové ostrosti. Mohou se lišit v závislosti na příčinách vaskulární nedostatečnosti sítnice:

  • na pozadí diabetické vaskulární patologie a jiných endokrinních onemocnění je pozorováno slzení, pocit pálení v očích, bodavé krvácení ve skléře;
  • na pozadí vysokého krevního tlaku je cítit pulzace v očích, objevují se bolesti hlavy a závratě;
  • na pozadí trombózy a zánětu cév se pacienti obávají rostoucí bolesti hlavy lokalizované na oběžné dráze nebo za ní, silné krvácení do oční bulvy nebo žluté skvrny na skléře, často se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se horečka;
  • na pozadí onemocnění muskuloskeletálního systému je angiopatie sítnice v obou očích doprovázena postupným zužováním zorného pole, výskytem mlhavého závoje před očima.

U srdečních chorob nejsou žádné viditelné změny v očních bulvách, ale při vyšetření fundusu může lékař detekovat řadu změn:

  • expanze lumenu velkých retinálních žil;
  • zvýšené rozvětvení očních tepen;
  • zúžení lumenu očních kapilár;
  • lokalizovaná nebo rozšířená degenerace sítnice.

Dalšími příznaky ve prospěch kardiovaskulárního původu fundusové angiopatie jsou zvýšená únava, dušnost při námaze, bolest za hrudní kostí a končetinami, celková křehkost cév.

Klasifikace

Kromě jednostranné a oboustranné patologie existují tři typy angiopatie, které se liší mechanismem vývoje, věkem a fyzickým stavem pacienta:

  1. Retinální angiopatie nedonošených dětí je vzácný a zároveň nejbezpečnější typ patologie. Je diagnostikována u dětí, které utrpěly porodní poranění nebo prodělaly dlouhodobý porod v prvních týdnech života. Podstatou změn je zúžení kapilár ve fundusu. V průběhu času je mikrocirkulace obnovena.
  2. Angiopatie těhotných žen je stav vyvolaný změnou hormonálních hladin a zvýšením celkového objemu cirkulující krve. Je diagnostikována ve druhé polovině těhotenství a je vyjádřena oslabením cévních stěn. Během porodu může dojít k oddělení nebo prasknutí sítnice.
  3. Juvenilní angiopatie je patologie diagnostikovaná u pacientů v mladém věku. Podstatou změn je zánět kapilár a jejich destrukce. Tato forma onemocnění končí častěji než ostatní silným krvácením pod sítnicí nebo do sklivce. Pokud je závažné, může vést k okamžité ztrátě zraku, kataraktu.
  4. Angiopatie diabetického typu je patologie spojená s pokročilým diabetem, která se projevuje oslabením průtoku krve v kapilárách, rozvojem ischemie sítnice a její postupnou degenerací.
  5. Hypertenzní angiopatie - stav, při kterém dochází k nadměrnému rozšíření cév fundusu, v důsledku čehož dochází ke krvácení, a poté - neprůhlednost sklivce.
  6. Traumatická forma patologie je diagnostikována u pacientů s osteochondrózou krční páteře. Je doprovázeno oslabením mikrocirkulace, trombózou očních cév.

Pro každou formu patologie se používá specifická léčba, proto je v procesu diagnostiky důležité, aby lékař určil typ onemocnění.

Diagnostika

Stanovení angiopatie na základě stížností pacientů a anamnézy je prakticky nemožné. Jediným způsobem, jak detekovat defekty vaskulárního systému fundusu, je provést vizuální vyšetření sítnice pod mikroskopem. Za tímto účelem oční lékař před zákrokem vtiskne do oka roztok, který rozšíří zornici, a poté přistoupí k vyšetření. V přítomnosti patologie na sítnici jsou viditelné rozšířené cévy nebo oblasti ischemie (nedostatečné zásobení krví), přesné nebo silné krvácení, posun makuly.

K objasnění diagnózy, identifikaci souběžných změn a stanovení stupně poškození sítnice se používají další diagnostické metody:

  • Ultrazvuk oční bulvy v kombinaci s duplexním skenováním a Dopplerovou ultrasonografií, která umožňuje měřit rychlost průtoku krve, lokalizovat cévy s nejnižší rychlostí a také vizualizovat stav stěn očních tepen a žil;
  • angiografie očních cév - rentgenové vyšetření s kontrastem, které odhalí místa, kde se zhoršuje nebo úplně zastaví průtok krve;
  • MRI, CT nebo OCT očí - high-tech hardwarová technika, která vám umožní získat trojrozměrný obraz všech struktur zrakových orgánů, na kterých budou jasně viditelné cévy, sítnice a další tkáně oka.

Někdy se pro potvrzení účinku angiopatie na vidění provádí počítačová diagnostika na citlivost na světlo a barvu, šířku zorného pole a další indikátory.

Lékař může navíc předepsat sledování funkcí kardiovaskulárního systému, krevního tlaku, laboratorních krevních testů na glukózu, cholesterol, hormony atd. Tyto informace budou potřebné k identifikaci hlavních příčin onemocnění.

Léčba

V oftalmologické praxi se používá hlavně konzervativní léčba angiopatie. Hlavním opatřením pro obnovení mikrocirkulace a přívodu krve do orgánů zraku byla a zůstává eliminace základního onemocnění, proti kterému došlo ke změně cév fundusu:

  • v diabetické formě jsou pacientům předepsány léky ke stabilizaci glukózy v krvi, inzulínu a také se doporučuje dodržovat dietu s nízkou hladinou sacharidů;
  • s hypertenzní formou jsou léky předepsány ke snížení krevního tlaku a posílení krevních cév;
  • pro angiopatii způsobenou zánětlivými procesy v cévách je předepsán komplex léků s protizánětlivým, regeneračním a antitrombotickým účinkem.

Včasně zahájená léčba základní patologie vede k vyrovnání faktorů vyvolávajících angiopatii a obnovení přívodu krve do sítnice.

Pro zlepšení stavu a funkčnosti fundusu může oční lékař předepsat další léky:

  • mikrocirkulační stimulanty - "Piracetam", "Vazonit" a jejich analogy;
  • prostředky, které posilují stěny cév a snižují jejich propustnost - "Parmidin", přípravky s ginkgo biloba;
  • léky, které zabraňují ucpávání krevních cév - "Pentoxifylline", aspirin, "Ticlopidin" a jejich analogy;
  • komplexy vitamínů obsahující látky skupiny B, antioxidanty (vitamíny A, C, E);
  • místní léky s vitamíny, luteinem, antokyany - "Taufon", "Anthocyan Forte", "Emoxipin" a jejich analogy.

Ke zlepšení propustnosti krevních cév v oblasti hlavy jsou předepsány léky ke snížení hladiny cholesterolu („atorvastatin“ nebo „pravastatin“). Tyto léky jsou zvláště důležité pro pacienty s hypertenzní angiopatií..

Fyzioterapeutické postupy se používají ke zlepšení výživy sítnice, zvýšení mikrocirkulace a posílení krevních cév. Pokud jsou problémem změny očních cév, používá se magnetoterapie a laserová léčba. Když je onemocnění vyvoláno "upnutím" cév a nervů v krční nebo hrudní páteři, používá se elektroforéza, akupunktura.

Speciální dieta také pomůže podpořit sítnici. Strava pacienta by měla být méně kalorická. Mělo by to vyloučit zdroje tuhých živočišných tuků, soli, lehkých sacharidů. Je také nutné snížit množství koření, zejména kořeněného, ​​se silně výraznou pikantní chutí. Vyjměte z nabídky všechny druhy alkoholu, protože alkoholické nápoje negativně ovlivňují stav cév, vyvolávají trombózu.

Pro zachování sítnice je nutné obohatit stravu o potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy, které jsou dobré pro oči: mrkev, dýně, česnek, červené ryby, sladká paprika, bobule a ovoce zbarvené modře nebo nachově. Obsahují antokyany - látky, které posilují stěny krevních cév a zlepšují trofismus světelně citlivých tkání očí. Kromě toho můžete pro vidění použít speciální obohacené komplexy. Dětem je předepsána fyzioterapie pomocí zařízení "Brýle Sidorenko".

Speciální tělesná cvičení pomáhají udržovat krevní cévy v dobré kondici, posilují srdce a zlepšují prokrvení očí. Typ a intenzita tréninku závisí na základním onemocnění, celkovém zdravotním stavu a stupni změn sítnice. Lékař může doporučit denní regenerační cvičení, oční cvičení, jógu, plavání. Dlouhé, měřené procházky na čerstvém vzduchu budou určitě užitečné..

Prevence

Aby angiopatie sítnice v obou očích nevedla k smutným následkům, je důležité dodržovat opatření k prevenci jejího vzhledu. Prvním pravidlem pro prevenci očních poruch je pravidelná návštěva lékaře. U pacientů s diagnostikovaným diabetes mellitus, hypertenzí, endokrinními a kardiovaskulárními chorobami stojí za to vyšetřit alespoň jednou ročně..

Důležité! Každoroční vyšetření pomůže včas identifikovat latentní porušení, zahájit léčbu a výrazně zlepšit prognózu.

Ke snížení rizika problémů s cévami napájejícími sítnici mohou pomoci jednoduchá opatření:

  • dodržování hygieny zraku - zatížení očí by mělo být dávkováno a přerušeno každou hodinu 10-15 minutovým odpočinkem;
  • dodržování hygieny očí - pokud jste v prašných místnostech s plynem a na místech, kde hrozí riziko vniknutí cizích předmětů do očí, měli byste je chránit brýlemi nebo maskou;
  • léčba jakýchkoli nemocí pod dohledem lékaře, prevence rozvoje chronických patologií, pravidelné lékařské prohlídky a lékařské prohlídky pro včasné odhalení systémových onemocnění;
  • mírná fyzická aktivita - chůze, jízda na kole, plavání, ranní jogging pomůže udržet tón, posílí cévy a srdce a zvýší imunitu.

Důležitým bodem v prevenci všech typů a forem angiopatií je odmítnutí špatných návyků. Dlouhodobá intoxikace těla nikotinem, ethanolem a jeho metabolity ničí malé cévy a vede k mnoha chronickým onemocněním.

Angiopatie sítnice: příčiny, diagnostika a léčba

Je obvyklé nazývat angiopatii sítnice nikoli samostatným onemocněním, ale příznakem doprovázejícím průběh různých onemocnění (ty, které způsobují změny ve struktuře krevních cév, ovlivňují jejich funkce, vedou ke ztenčení stěn tepen, žil, kapilár). Lékaři častěji používají termín „retinopatie“, přičemž zdůrazňují porážku cév sítnice, nikoli celého organismu.

Při absenci včasné léčby může angiopatie vést k nevratným změnám ve struktuře sítnice, jejímu prasknutí, ztenčení a následnému oddělení (tyto problémy jsou důsledkem zhoršeného přívodu krve do oka v důsledku cévních lézí). To vše zase může mít za následek částečnou ztrátu centrálního vidění (je-li oblast v makulární oblasti „poškozena“) nebo se může stát úplnou slepotou.

Klasifikace

Cévní angiopatie sítnice, v závislosti na původu, může být různých typů. Následující klasifikace je tedy obecně přijímána:

  • retinopatie nedonošených;
  • diabetik;
  • hyper-, hypotonický;
  • traumatický;
  • juvenilní angiopatie (jinými slovy - Ealesova choroba).

U diabetické angiopatie (retinopatie) nejsou ovlivněny pouze malé cévy lokalizované v sítnici, ale také velké tepny a žíly vnitřních orgánů. Tyto změny mají za následek kromě prudké ztráty zraku i narušení všech tělesných systémů (až po postižení).

Existují 3 formy (stadia) diabetické retinopatie (dále jen DR):

  • Neproliferativní DR. Hlavní příznaky: exsudativní ohniska, mikroaneuryzma, krvácení (kulaté, bodkované, lze lokalizovat uvnitř fundusu nebo podél žil) a otok sítnice (může „zabírat“ velké cévy nebo centrální oblast oka).
  • Preproliferativní retinální DR. Liší se výskytem mikrovaskulárních a žilních anomálií, velkým počtem exsudátů různé lokalizace, významným rizikem proliferace.
  • Proliferativní retinální DR. Existují dva typy - vaskulární a vláknité. Zpravidla „zabírá“ oblast hlavy optického nervu nebo se nachází v průběhu významných akumulací cév, ale může být také lokalizována v jakékoli jiné části fundusu. Ředění cévních stěn vede k častým krvácením, neustálé krvácení v kombinaci s množením gliových buněk může způsobit oddělení sítnice. Popsané procesy způsobující ztrátu zraku v obou očích jsou přímou indikací pro chirurgický zákrok - laserovou koagulaci sítnice.

Krev pacientů s hypertenzní angiopatií neustále tlačí na cévní stěny, tento jev vede ke zničení vnitřní vrstvy tepen, žil, kapilár, způsobuje tvorbu krevních sraženin a prasknutí ztenčených cév sítnice.

Hypertenzní retinopatie má tedy 4 fáze.

  1. V první fázi je určeno nevýznamné zúžení arteriol (angioskleróza). Celkový stav pacienta je uspokojivý, nedochází k hypertenzi.
  2. Ve druhé fázi onemocnění jsou arterioly více zúženy, existují arteriovenózní křižovatky. Práce ledvin a srdce není narušena, celkový stav pacienta je v normálních mezích.
  3. Třetí fáze vývoje hypertenzní angiopatie je charakterizována výskytem jedné nebo více modřin, edému sítnice. Pacient má vysokou hypertenzi, „trpí“ funkce ledvin a srdce.
  4. Čtvrtou fází je edém zrakového nervu (papiloedém) a výrazné zúžení očních cév. Stav pacienta je kritický.

Traumatická angiopatie je důsledkem přímého poranění hlavy a nadměrného stlačení hrudníku, lebky, krční páteře, což zase vede k prudkému skoku krevního tlaku.

Nejnepříznivějším typem angiopatie je Ealesova choroba. Jeho povaha nebyla nikdy plně prokázána. Onemocnění může vést ke krvácení do sklivce a sítnice, často způsobuje rozvoj glaukomu a katarakty (patologické změny ve struktuře oka vedoucí k oslepnutí).

Příčiny problému

Jakékoli onemocnění spojené s dysfunkcí a změnami ve struktuře krevních cév může vést k oční angiopatii. Pacienti jakéhokoli věku mohou čelit tomuto abnormálnímu jevu, ale podle lékařských statistik je nejčastěji diagnostikována angiopatie sítnice u lidí starších 30 let..

Mezi nejčastější faktory vedoucí k výskytu tohoto příznaku patří:

  • hypertenze (onemocnění, které je doprovázeno neustále vysokým krevním tlakem);
  • ateroskleróza;
  • diabetes mellitus obou typů;
  • hypotenze (nízký krevní tlak);
  • různá zranění (včetně lebky a oční bulvy);
  • skolióza;
  • Pacienti s vaskulitidou (autoimunitní vaskulární onemocnění zánětlivé povahy) často vědí z první ruky, co je retinální angiopatie;
  • osteochondróza;
  • jakékoli systémové onemocnění krve.

Seznam faktorů predisponujících k výskytu fundusové angiopatie by měl zahrnovat:

  • práce s agresivními chemikáliemi při výrobě;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • vrozené rysy (anomálie) struktury krevních cév;
  • intoxikace těla;
  • pacienti nad 50 let často trpí neuroangiopatií.

Zvláštní pozornost si zaslouží dětská a dospívající angiopatie. V zásadě je tento abnormální jev v tak raném věku způsoben endokrinními změnami v těle (diabetes mellitus 1. typu), lze jej však vysvětlit jinými důvody:

  • nemoci krve;
  • tuberkulóza;
  • zranění a zánětlivá onemocnění očí;
  • revmatismus atd..

Na fundusu dítěte během oftalmologického vyšetření jsou nalezeny zkroucené rozšířené žíly, malé krvácení a je stanoven otok sítnice.

Je nesmírně důležité, aby děti s rizikem vzniku diabetes mellitus pravidelně sledovaly hladinu glukózy v krvi, protože se u nich může rozvinout časná vaskulární ateroskleróza a významně narušit jejich periferní vidění.

Hlavní příznaky

Zúžení cév fundusu doprovázející takovou diagnózu, jako je angiopatie sítnice, se nejprve „deklaruje“ mouchami, tmavými tečkami a skvrnami, poté - řezy, bolest v oční bulvě.

U pacientů s angiopatií dochází po práci k opakovaným migrénám, únavě a pocitu pulzace v očích, což vyžaduje zvýšenou koncentraci pozornosti (například při dlouhodobém pobytu před monitorem).

Hypotonika čelí pulzování v oční bulvě, častým bolestem hlavy, meteorologické závislosti (reakce na měnící se povětrnostní podmínky).

Charakteristické znaky traumatické angiopatie lze považovat za významné zúžení kapilár a bodové krvácení v sítnici. U traumatické angiopatie bohužel zraková ostrost katastroficky klesá a ve většině případů ji nelze obnovit.

Traumatickou angiopatii u dítěte lze „rozpoznat“ podle bolesti, krvácení do oční bulvy a sítnice a snížené zrakové ostrosti. Postupem času se začnou objevovat progresivní problémy se zrakem, se kterými je stále obtížnější se vyrovnat..

Diagnostika

Vizuální vyšetření pomáhá identifikovat angiopatii - oční lékař vyšetřuje sítnici pod mikroskopem s rozšířeným zorníkem. Lékař věnuje pozornost přítomnosti rozšířených (zúžených) cév, poloze makuly, zaznamenává, zda existují krvácení.

Další diagnostická opatření použitá při podezření na angio-vasopatii zahrnují:

  • Ultrazvuk sítnicových cév (je určena povaha, rychlost průtoku krve);
  • retinální fluorescenční angiografie;
  • počítačová tomografie;
  • MRI.

Tradiční zacházení

Vzhledem k tomu, že angiopatie je pouze příznakem doprovázejícím průběh různých onemocnění, měl by boj proti ní začít diagnostikou a léčením základního onemocnění.

Komplexní boj proti cévním problémům určitě zahrnuje léky, jejichž působení je zaměřeno na léčbu základního onemocnění (příčiny angiopatie):

  • pilulky na snížení cukru nebo inzulínové injekce pro diabetiky;
  • s aterosklerózou nebo hypertenzí - nejen léky, které normalizují krevní tlak, ale také „normalizují“ cholesterol.

Léčba diabetické retinopatie

Pokud je u pacientů s diabetes mellitus diagnostikována angiopatie, do popředí se dostává strava - pacienti by měli ze své stravy zcela vyloučit tučné, kořeněné, příliš slané a nadměrně slané potraviny a nasycovat denní menu zeleninou, ovocem, cereáliemi, bylinnými čaji a přírodními džusy. U diabetiků s druhým typem onemocnění (nezávislých na inzulínu) je velmi důležité sledovat jejich tělesnou hmotnost a předcházet obezitě.

Pacienti s diabetem bez projevů retinopatie by měli být sledováni retinologem a zajistit, aby hladina glukózy v krvi (až 6,7 mmol / l), krevní tlak a glykovaný hemoglobin (až 7%) byly vždy normální.

Důležité: metody, které vám umožňují zachovat vidění u diabetické retinopatie, zahrnují:

  • léková terapie;
  • chirurgická operace;
  • laserová koagulace sítnice.

Léčba diabetické retinopatie zahrnuje podávání léků, které blokují vaskulární endoteliální růstový faktor (anti-VEGF terapie) přímo do sklivce. Jejich hlavním úkolem je posílit cévní stěny a zabránit dalšímu krvácení do sítnice. Nejoblíbenějšími léky jsou Ranibizumab, Bevacizumab, Aflibibercept.

Většina pacientů vyžaduje injekce těchto léků každý měsíc během prvních šesti měsíců od zahájení léčby..

Laserová terapie je navržena tak, aby zvládla otoky sítnice a eliminovala krvácení. U některých pacientů stačí 1 postup ke zvládnutí projevů diabetické retinopatie, zatímco u jiných je nutný celý průběh (nebo i několik).

Injekce kortikosteroidů do sítnice (nejčastěji dexamethason) doplňují jak anti-VEGF léky, tak laserové operace. Je pravda, že hormonální léčba diabetické retinopatie má několik významných vedlejších účinků - injekce mohou vyvolat rozvoj glaukomu a katarakty.

Pokud jde o chirurgický zákrok na DR, ve většině případů mluvíme o vitrektomii (excize a následné nahrazení sklivcového gelu v centrální části oka). Proceduru lze provést v lokální i celkové anestezii. Přímou indikací pro operaci je silné krvácení do sklivce, které může následně vést k oslepnutí.

Bohužel není možné úplně vyléčit DR, ale včasná terapeutická opatření pomohou zastavit další vývoj patologických procesů v cévách a zabránit jejich komplikacím..

Léčba angiopatie způsobené arteriální hypertenzí

S hypertenzní retinopatií můžete bojovat pouze sledováním indikátorů krevního tlaku (užívání antihypertenziv). Pro rychlou ztrátu zraku a edém sítnice se používají: laserová terapie, injekce kortikosteroidů nebo anti-VEGF léky (Pegaptanib, Ranibizumab).

Další nápravná opatření

Při léčbě retinální angiopatie lze použít léky, jejichž účinek je zaměřen na zlepšení mikrocirkulace krve v sítnici. Kromě toho se léky používají k normalizaci krevního tlaku a cukru v krvi..

Pro zlepšení krevního oběhu lze pacientům s angiopatií předepsat:

  • Vazonit;
  • Pentylin;
  • Arbiflex;
  • Trental;
  • Cavinton.

Aby se snížil stupeň propustnosti cévních stěn, mohou pacienti s vhodnou diagnózou užívat:

  • Dobezilát vápenatý;
  • Extrakt z jinanu dvoulaločného (prodávaný v lékárnách jako tablety nebo kapsle);
  • Parmidin.

Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, léčba angiopatie zahrnuje:

  • Dipyridamol;
  • Kyselina acetylsalicylová;
  • Ticlodipin.

Pacienti trpící angiopatií různého původu by měli bezpodmínečně pít vitamíny skupiny B, C, E, P dvakrát ročně..

Oční kapky jsou další nezbytnou položkou v léčbě angiopatie. Mohou být obohacené (komplex luteinu), vaskulární (taufon). Tyto prostředky jsou určeny ke zlepšení mikrocirkulace krve v oční bulvě..

Léčivé metody boje proti angiopatii jsou doplněny fyzioterapií a dietní terapií (proto by léčba pacientů s vhodnou diagnózou měla být prováděna nejen oftalmologem, ale také endokrinologem, terapeutem atd.).

Mezi fyzioterapeutickými metodami zaměřenými na boj proti změnám ve struktuře krevních cév se nejčastěji používají jehly a reflexologie.

U těhotných žen je angiopatie poměrně častým jevem..

Hlavním důvodem je výrazné zvýšení objemu cirkulující krve, a tedy zvýšení tlaku na cévní stěny.

U mírnějších forem problému není nutná speciální terapie, angiopatie zmizí sama o sobě 2-3 měsíce po porodu. V situaci, kdy se změny ve struktuře krevních cév shodují s 2. nebo 3. trimestrem těhotenství a jsou kombinovány s pozdní toxikózou, jsou pacientům předvedena antihypertenziva, nastávajícím matkám je neustále sledován krevní tlak a vyšetřován stav fundusu.

Pokud angiopatie u těhotné ženy navzdory léčbě rychle postupuje a je spojena s rizikem ztráty zraku, mluvíme o potratu nebo urgentním porodu císařským řezem.

Tradiční terapie

Ti, kteří se chtějí z vlastní zkušenosti ujistit, jaké to je léčit angiopatii doma, musíte se nejprve poradit s lékařem. Obecně jsou odvar, infuze, tinktury z léčivých rostlin pouze pomocným opatřením, které doplňuje hlavní léčbu.

Zde je několik příkladů užitečných receptů.

  • Smíchejte 100 g suchých drcených bylin - třezalka tečkovaná, heřmánek, řebříček, slaměnka. Rostlinné suroviny se nalijí 2 šálky vroucí vody, nechají se půl hodiny, filtrují se, ochladí se. Dávkovací režim je následující: sklenice na lačný žaludek (30 minut před jídlem) ráno a večer (těsně před spaním).
  • Kombinujte ve stejných částech drcený kořen kozlíku lékařského, listy meduňky, řebříček byliny. 200 g výsledné kolekce je třeba nalít sklenicí vody a trvat nejméně 3 hodiny na chladném místě. Poté se kompozice pošle na 15 minut do vodní lázně, ochladí se a přefiltruje. Doporučuje se pít hotovou část lidového léku v malých dávkách po celý den..
  • Dobrý klinický účinek (zlepšení krevního oběhu, ochrana cévních stěn před dalším ničením, prevence vzniku krevních sraženin) se projevuje infuzí koprových semen, kmínu, byliny chrpy a listů černého rybízu. Tyto lidové léky mohou nahradit obvyklý černý čaj, pít 2-3krát denně.

Retinální angiopatie je tedy strukturální a funkční změny v cévách doprovázející vývoj různých onemocnění. Toto je sekundární příznak, který je zbytečné řešit sám. Léčba angiopatie by měla být komplexní a zaměřená především na odstranění hlavní příčiny problému (základní onemocnění). Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat pomoc od oftalmologa, jinak může situace vést k výraznému snížení ostrosti nebo úplné ztrátě zraku.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť

Cévní Onemocnění