Aneuryzma mozku: rehabilitace po operaci

Cévní aneuryzma je patologická expanze, výčnělek stěny poškozené tepny. Aneuryzma krevních cév v mozku vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu, výsledek a následky po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně profesionality lékaře, věku a celkového zdravotního stavu pacienta.

Charakteristika patologie

Mozková aneuryzma se liší od obvyklého prvku oběhového systému ve struktuře - postrádají některé vrstvy (svalová stěna, elastická membrána) charakteristické pro normální cévy. Stěna aneuryzmatu se skládá z pojivové tkáně, která má nízkou roztažnost, plasticitu, pružnost, a proto je náchylná k mechanickému poškození.

Ruptura aneuryzmatu v mozku je častou (85% případů) příčinou krvácení v subarachnoidálním (pod arachnoidálním) prostoru netraumatické povahy. V důsledku krvácení této lokalizace vstupuje krev do prostoru pod arachnoidální membránou. Taková ohniska krvácení často způsobují zhoršený krevní oběh v mozkových tkáních, který se vyskytuje v akutní závažné formě..

Tyto stavy se vyznačují vysokým výskytem nepříznivých výsledků. Prevalence patologie je přibližně 13 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Průměrný věk pacientů je 40-60 let. Ruptura stěny postižené cévy vede k hrubému neurologickému deficitu nebo smrti.

Hlavním typem léčby je ořezávání aneuryzmatu, během kterého je vyloučeno z celkového průtoku krve cévním systémem, který zásobuje mozek. Při prasknutí patologicky změněné cévy jsou pozorovány charakteristické neurologické příznaky, které často závisí na lokalizaci ohniska krvácení.

Druhy operací

Lékařská taktika závisí na lokalizaci mozkové aneuryzmy (krční, přední, střední, vertebrální tepny), přítomnosti nebo nepřítomnosti mechanického poškození (prasknutí) stěny, klinických symptomech a celkovém stavu pacienta. Chirurgický zákrok je indikován u všech pacientů s aneuryzmatem zjištěným při diagnostickém vyšetření cév umístěných v mozku.

Pokud patologicky změněná céva nepraskla, načasování operace může být odloženo. Podle lékařských statistik pravděpodobnost prasknutí nepřesahuje 1–2% ročně. Pokud je podle výsledků neuroimagingu mozkových struktur zjištěna prasklá aneuryzma, provede se co nejdříve operace k odstranění patologicky změněných cév..

Naléhavost reakce je spojena s vysokým rizikem opakovaného narušení integrity stěny s vývojem nového intrakraniálního krvácení. Výskyt opakovaných ložisek krvácení spojený s prasknutím stěn arteriovenózní malformace je pozorován u 15-25% případů během prvních 2 týdnů od okamžiku prvního prasknutí. Do 6 měsíců - riziko opětovného krvácení stoupá na 50% s úmrtností kolem 60%.

Taktika chirurgického zákroku se určuje pod vlivem takových zavedených faktorů, jako je opakované mechanické poškození stěn patologické cévy a vývoj angiospasmu - významné zúžení lumen cévy v důsledku prodloužené a intenzivní kontrakce hladkých svalů cév. Načasování operace je stanoveno s přihlédnutím k formě ischemie způsobené cévní mozkovou příhodou.

S kompenzovanou formou ischemického procesu lze chirurgický zákrok provést okamžitě. V případě dekompenzované formy se doporučuje očekávaná taktika. Existují 2 hlavní typy operací aneuryzmatu tepen v mozku: endovaskulární chirurgie (minimálně invazivní intervence bez řezů) a otevřená mikrochirurgická intervence.

Endovaskulární chirurgické ošetření se provádí malými vpichy (punkcemi) o průměru 1-4 mm. Lékařské procedury jsou prováděny pod neustálým dohledem pomocí rentgenového zařízení. V některých případech zahrnuje taktika kombinaci obou metod. Nejprve, aby se zabránilo opakování v případě prasknutí stěny aneuryzmatu, je provedena endovazální embolizace (blokáda), poté otevřená operace (po stabilizaci stavu pacienta).

Otevřená operace se provádí v celkové anestezii pomocí mikrochirurgických nástrojů, chirurgického vybavení a mikroskopu. Během operace otevřeného typu je v 98% případů možné úplně izolovat poškozenou část cévy od oběhového systému. Otevřená operace zahrnuje postupné provádění akcí:

1. Trepanace (otevření) lebky.
2. Pitva dura mater.
3. Otevření arachnoidální membrány.
4. Izolace hlavních napájecích cév a aneuryzmat.
5. Oříznutí aneuryzmatu (vyloučení z obecného oběhu).
6. Uzavření rány.

Kontrolní diagnostické vyšetření se často provádí metodou intraoperační (během operace) dopplerovské sonografie. Endovazální intervence se provádí, když není možné oříznout otevřenou operaci. Problémy jsou častěji spojeny s obtížně dostupnou lokalizací (vertebrobazilární pánev, paraclinoidní zóna, vnitřní karotická tepna, oblast oftalmického segmentu) patologicky změněné cévy, starší pacient (více než 75 let).

Endovaskulární chirurgie zahrnuje zavedení balónkového katétru nebo mikrokuliček do dutiny aneuryzmatu. Působení mikrokuličky je založeno na tvorbě krevních sraženin v dutině postižené oblasti tepny. Krevní sraženiny blokují cévní lumen, což vede k vyloučení aneuryzmatu z celkového krevního řečiště. V 85% případů umožňuje embolizace (zablokování) aneuryzmatu dosažení radikálního vyloučení patologicky rozšířené cévy z mozkové cirkulace.

Indikace a kontraindikace

Chirurgická léčba je indikována bez ohledu na to, zda stěna arteriovenózní malformace praskla nebo zůstává neporušená. Lékaři doporučují odstranit neporušené aneuryzma kvůli vysokému riziku krvácení. Statistiky ukazují, že z celkového množství chirurgických zákroků zaměřených na odstranění následků aneuryzmatu arteriálních cév v mozku se v 92% případů používá otevřený přístup. Endovasální minimálně invazivní intervence se provádí v 8% případů. Kontraindikace pro otevřený zásah:

• Neurologický deficit přetrvávajícího, výrazného charakteru.
• Celkový závažný stav operovaného pacienta (stupeň III-IV podle kritérií Hunt-Hessovy stupnice - stupnice pro hodnocení závažnosti stavu pacienta s diagnostikovaným subarachnoidálním krvácením).
• Pokud má aneurysma fusiformní (fusiformní) strukturu nebo je odhalena stratifikace jejích stěn.

V pooperačním období po operaci k zachycení aneuryzmatu, který vznikl v mozku, jsou výsledky sledovány pomocí neuroimagingových metod (cerebrální angiografie). Kontraindikace pro endovaskulární intervenci zahrnují:

• Průměr postižené cévy je menší než 2 mm.
• Aneuryzma je velká (s výjimkou případů, kdy se předpokládá okluze, zablokování krmné tepny).
• Průměr krku patologicky změněné cévy je více než 4 mm.
• Nutnost instalace stentu k uzavření aneuryzmatu (období akutního krvácení).

Pokud se po endovaskulární intervenci v průběhu instrumentálního vyšetření odhalí částečné naplnění aneuryzmatu, endovazální chirurgická léčba se opakuje. V případě další poruchy se zobrazí operace otevřeného typu.

Příprava na operaci

V předoperačním období se provádějí postupy ke stabilizaci stavu pacienta, prevenci opakovaného krvácení spojeného s prasknutím stěny, prevenci a léčbu ischemických procesů v mozku, angiospasmy. Mezi časté a nejnebezpečnější komplikace po chirurgické léčbě mozkové aneuryzmy patří progresivní angiospasmus, mozkový edém, ischemie a rozvoj hydrocefalusu. Aby se zabránilo komplikacím, jsou přijata opatření:

1. Prevence peroperační (během operace) prasknutí stěny vaskulární malformace.
2. Udržování homeostázy.
3. Ochrana mozkové tkáně před ischemií.

Léková léčba v přípravné fázi zahrnuje užívání léků Clopidogrel nebo Ticagrelor (k prevenci trombózy), kyselina acetylsalicylová (ke zlepšení reologických vlastností krve), cefazolin nebo cefuroxim (k prevenci rozvoje bakteriální infekce).

Pooperační období

Po operaci uzavření aneuryzmatu vytvořeného v mozku je pacient umístěn na neuroresuscitační oddělení. Je prováděn stálý lékařský dohled, jsou přijímána opatření k prevenci pooperačních komplikací.

Pokud dojde ke zhoršení stavu pacienta, je předepsáno nouzové diagnostické vyšetření ve formátu CT nebo transkraniální Dopplerova ultrasonografie. Komplikace se vyskytují s frekvencí 6% případů. Včasná rehabilitace po operaci způsobené aneuryzmatem zahrnuje následující opatření:

1. Prevence a léčba angiospasmu (infuze léků na bázi hydroxyethylškrobu, albumin v případě zjištěné hypoalbuminémie).
2. Monitorování indikátorů krevního tlaku (průměrná hodnota 150 mm Hg, až 200 mm Hg).
3. Léčba mozkového edému (osmodiuretika - 15% manitol).
4. Protizánětlivá léčba zmírňující bolest (Ketoprofen, Diclofenac).

Konečné vyhodnocení výsledků operace je možné po 6 měsících. Provádí se v souladu s pokyny Glasgow Outcome Scale. V přechodné fázi jsou sledovány dočasné výsledky.

Pozdní rehabilitace po operaci v důsledku aneuryzmatu detekovaného v mozku se provádí ve specializovaných lékařských centrech.

Program tříd s pacientem je vyvíjen individuálně s přihlédnutím k jeho stavu, věku, přítomnosti pooperačních komplikací. Hlavním cílem rehabilitačního programu je obnovení normálních funkcí těla, přizpůsobení fyzickým a emocionálním důsledkům patologie a chirurgický zákrok.

Důsledky operace

Podle statistik jsou důsledky chirurgického zákroku (ořezávání s přímým přístupem) v 58% případů uspokojivé - došlo k dobrému zotavení pacienta (skóre na stupnici výsledků Glasgow). Ve 33% případů - střední stupeň postižení, v 8% případů - hluboký stupeň postižení. Nejpříznivějších výsledků chirurgické léčby je dosaženo pomocí endovaskulární intervence. Dobré zotavení je pozorováno u 100% pacientů.

Pooperační úmrtnost (obecné míry) je asi 10–12% případů. Očekávaná délka života po úspěšné operaci k zachycení aneuryzmatu vytvořeného v mozku závisí na věku a celkovém stavu pacienta, přítomnosti přitěžujících faktorů - pooperační komplikace, somatické nemoci vyskytující se v chronické formě.

Chirurgická léčba aneuryzmatu zjištěného v zásobujících tepnách mozku je jediným a oprávněným opatřením v boji proti nitrolebnímu krvácení. Včasná diagnostika a úspěšný chirurgický zákrok zvyšují šance pacienta na uzdravení.

Důsledky aneuryzmatu: co se připravit na pacienty po operaci

Jakákoli operace mozku je složitý proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tím však pokusy u pacientů nekončí..

Mozková aneuryzma, důsledky jejího odstranění po operaci, je neurochirurgický problém, který lze vyřešit pečlivou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy jsou lékaři a pacienti bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen udržovat zdraví vhodnými metodami po zbytek svého života..

Existuje několik typů operací k odstranění aneuryzmatu, výběr provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient poroden. Volba je také ovlivněna faktory, jako jsou stávající komplikace.

Indikace a kontraindikace

Lékařské odstranění mozkové aneuryzmy je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - výstřižek: aneuryzma větší než 7 mm, tendence k prasknutí oteklého vaku.

Před operací se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace. Operace nelze provést, pokud existují krevní nemoci. Zásahy při dekompenzaci diabetu a při akutním zánětu nebo infekci různé etiologie jsou zakázány.

Intervence není povolena v případě exacerbace chronických onemocnění a také u těžkého bronchiálního astmatu.

Vyšetření před operací

Volba typu operace je ovlivněna výsledky analýz. Je také nutné je předat, aby se vyloučily kontraindikace:

• obecný krevní obraz a biochemie;
• Analýza moči;
• Rentgenové vyšetření;
• MRI, při kterém je aneuryzma větší než 3 mm;
• počítačová tomografie pro novotvar od 5 mm - provádí se ke stanovení krevních sraženin a jiných defektů v novotvaru;
• kardiogram;
• vyšetření jinými lékaři v závislosti na symptomech onemocnění;
• angiografie - detekuje novotvary do 3 mm.

Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absenci vážných následků po jejím provedení. Před samotným zákrokem také navštíví chirurga, anesteziologa, domluví se na termínu zákroku.

Embolizace novotvarů

Embolizace mozkové aneuryzmy je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělit novotvar od celkového průtoku krve:

• část je vložena do cévy - hadice, přes kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
• pomocí nástroje lékař zablokuje přívod krve do aneuryzmatu;
• pomocí průvodců a katétrů se ovládají nástroje; používá se také neurochirurgické video zařízení;
• k oddělení novotvaru se používají speciální balónky, díky nimž je úspěšná embolizace mozkové aneuryzmy;
• když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
• nafouknutý balón spolehlivě chrání aneuryzma před dalším průtokem krve;
• po chvíli zarostlá ucpaná céva přeroste, aneuryzma zmizí.

Endovaskulární léčba aneuryzmat mozkových tepen je minimálně invazivní technikou, ale provádí se pouze v celkové anestezii. Poté není nutné dávat stehy a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro postup typický. Zůstává, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného postupu.

Důsledek - poškození cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v instalované lahvi.

Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálních aneuryzmat mozku je poškození stěn novotvaru. Komplikace však v tomto případě nastává přímo na operačním sále a lze ji zastavit chirurgy.

Ořezání aneuryzmatu

Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutná kraniotomie. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit novotvar od přívodu krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale operaci nelze provést s hlubokou pozicí aneuryzmatu.

Při otevření lebky lékař najde vak naplněný krví, na něj se aplikuje svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny pomocí mikrochirurgických nástrojů. Pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 8%, ale možnost poškození vaku aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.

Nejčastějšími chybami jsou: volné překrytí spodní části vaku, opakující se projevy nemoci a otevřené krvácení. Chcete-li tyto důsledky eliminovat, musíte pečlivě vybrat kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze skutečným profesionálům.

Vlastnosti pooperačního období

Chirurgie mozku má vždy důsledky pro tělo. Při správné rehabilitaci a dodržování doporučení lékaře je však lze překonat. Postup začíná takto:

• po chirurgickém oddělení je osoba převedena na neuroreanimaci na několik dní;
• každý den chirurg vyšetřuje pacienta, zkoumá důsledky, které vznikají, a předchází komplikacím;
• pokud se vyskytnou nepříznivé příznaky, provede se počítačová tomografie;
• nejčastějšími důsledky jsou cévní křeče a hypoxie mozkových buněk, někdy se pod arachnoidální membránou vyskytují krvácení;
• při absenci exacerbací nevedou ořezávání a jiné operace k smrti;
• pokud se v blízkosti bazilární pánve nacházelo velké aneuryzma, rizika se zvyšují;
• také riziko úmrtí je vysoké u lidí přijatých s krvácením.

Důsledky ořezávání

Komplikace po useknutí tepny se vyskytují asi v 10% případů. Tato 10% zahrnuje důsledky, jako jsou:

• porušení pozornosti, koncentrace;
• přetrvávající bolesti hlavy;
• drobné nebo významné problémy s řečí;
• ischemie, plicní edém - ve vzácných případech.

K úmrtnosti dochází pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud je to možné, neměli byste operaci odmítnout.

Postupy vymáhání

V prvních dnech po zákroku je pacient, aby se předešlo následkům operace, sledován zdravotnickým personálem. Je důležité si včas všimnout krvácení a dalších příznaků.

Otevřená trepanace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:

• opakované krvácení;
• infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.

Během rehabilitace pacient používá různé metody: fyzioterapii, masáže, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezu se můžete za týden vrátit do svého obvyklého života. Současně není potřeba složitých fyzioterapeutických postupů..

Pokud dojde ke krvácení, ale doba zotavení po zásahu se výrazně zvýší. To je obvykle spojeno se zhoršenou funkcí mozku. Lékaři doporučují podstoupit rehabilitaci v centrech pro pacienty, kteří přežili mozkovou příhodu, nebo v podobných sanatoriích.

Pod neustálým dohledem odborníků pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivní léky.

Dieta během rehabilitace

Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují držet se jej po zbytek svého života:

• nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
• ostře omezte mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlinu, tavené sýry, kondenzované mléko, smetanu, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
• nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;

• minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnic, ústřic a kaviáru;
• je zakázáno jíst hodně sladkých a škrobových jídel;
• leštěná rýže, krupice spadají pod omezení;
• je lepší zcela vyloučit arašídy, lískové ořechy a pistácie ze stravy;
• zelenina vařená na tuku, je povoleno jen malé množství olivového oleje;
• skladujte omáčky, koření;
• čaj a káva se smetanou, alkoholem a sodou.

Během stravy se konzumuje libové maso, kůže se odstraňuje z ryb a kuřete. Používají dušená jídla, vařené a dušené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli..

Náklady a směr

Pacienti s aneuryzmatem žádají o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky, nebo otevřením lebky. Chcete-li to provést, musíte jít na regionální nebo okresní kliniky, které jsou poté odeslány do větších zdravotnických středisek..

Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci veškerého zdravotnického personálu. Samostatně možná budete muset zaplatit za léky a čas strávený na jednotlivém oddělení.

Obecně platí, že prognóza po odstranění aneuryzmatu je příznivá: 80% pacientů se úspěšně uzdraví a netrpí vážnými následky. Při objevení krvácení může úmrtnost dosáhnout 50%.

Co může pacient čelit, když praskne aneuryzma

Důsledky prasknutí aneuryzmatu jsou nejzávažnější. Léčí se obtížněji a jsou doprovázeny reziduálními účinky:

• potíže s vnímáním a zpracováním informací;
• klesající zraková ostrost, výskyt "slepých míst";

• potíže s chůzí, křeče a mimovolní pohyby;
• brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
• potíže s polykáním jídla;
• poruchy řeči;
• epileptické záchvaty;

• možné změny postavy, vzhled výrazné apatie nebo agresivity;
• syndrom bolesti v různých částech těla;
• problémy s pohybem střev.

Životnost

Pokud byl postup pro ořezání mozkové aneuryzmatu úspěšný a během rehabilitace se pacient řídil doporučeními lékařů, průměrná délka života se nesnižuje. Pokud léčbu odmítnete, pak se novotvar zvětší, praskne a dojde ke krvácení..

Následky a délka života ovlivňují také další faktory:

• jednotlivé mikroformace jsou snáze léčitelné a mají minimální následky;
• malá aneuryzma nezpůsobují vážné příznaky a pokračují bez prasknutí;
• umístění patologie ovlivňuje průběh nemoci a léčbu;
• v mladém věku je chirurgický zákrok snáze snášen a prognóza pro pacienty je příznivější;
• u onemocnění pojivových tkání mohou být následky vážnější;
• nemoci orgánů a systémů mohou oddálit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.

Život po operaci

Po otevřené operaci potřebuje tělo 2 až 4 měsíce, aby se plně zotavilo a odstranilo následky. Při endoskopické léčbě arteriálního aneuryzmatu je doba zotavení výrazně snížena. Funkce obnovy:

• bolest je pociťována v oblasti zásahu několik dní, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
• v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otok a necitlivost v oblasti stehu;
• po dobu 2 týdnů je normální, že bolesti hlavy, únava a úzkost přetrvávají;
• až 8 týdnů podobné příznaky přetrvávají i při otevřené operaci;
• během roku by se pacient neměl věnovat kontaktním sportům a zvedat závaží větší než 3 kg;
• nemůžete dlouho sedět.

Po 6 týdnech může pacient začít pracovat, pokud to není spojeno s fyzickou aktivitou.

Po dokončení rehabilitačního období stále existuje potřeba MRI vyšetření každých 5 let, aby se vyloučila opětovná tvorba aneuryzmatu. Recenze po operaci jsou obecně pozitivní. Mezi vedlejší účinky patří nejčastěji zhoršení pohody s prudkou změnou počasí..

Postižení s aneuryzmatem

Přiřazení k postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařském vyšetření. Pouze v 7-10% případů je pacientovi udělena jedna z kategorií postižení.

Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečným postižením. Dočasné postižení je také předepsáno, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci..

Skupina osob se zdravotním postižením je uvedena v závislosti na příznacích a důsledcích:

• První je předepsán, pokud pacient potřebuje vnější péči a dohled. Zároveň se sám nedokáže postarat o sebe, je dána nezpůsobilost a osobě je přidělen opatrovník.
• Druhá skupina je uvedena s částečným narušením funkčnosti. Někdy dávají částečnou pracovní neschopnost.
• Třetí skupina má střední dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, ochrnutí nebo dezorientace. Zároveň zůstává 100% možnost samoobsluhy.

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu: indikace, chování, prognóza, rehabilitace

Materiál připravený: lékařka-terapeutka Nina Alekseeva, pro Operation.Info ©

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy má aneuryzma tenčí stěnu s možností prasknutí a vstupu krve do mozku nebo do prostoru mezi mozkovými pleny (subarachnoidální krvácení).

Hlavními důvody pro vznik cévního aneuryzmatu jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, při které je zničena střední vrstva tepen a stěna se ztenčuje; změny v cévní stěně během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být vakovitý - s krkem, tělem a kopulí; fusiform - ve kterém je nádoba rovnoměrně rozšířena do značné míry; laterální, nádorově podobná vaskulární stěna.

Podle průměru existují:

• Až 3 mm - velmi malé;
• 4 až 15 mm - běžné;
• 16 až 25 mm - velký;
• Více než 25 mm - obří.

Často nepřerušené aneuryzma jsou asymptomatické a jsou nalezeny náhodou, když je mozek vyšetřen z jiného důvodu.

Když je nutný chirurgický zákrok na vaskulární aneuryzma mozku?

mozkové aneuryzma

Vzhledem k možným komplikacím během operace je vyžadován přísný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro neporušené aneuryzma. Indikace pro chirurgický zákrok se považuje za aneuryzma větší než 7 mm. Indikace k chirurgickému zákroku se stávají jednoznačnějšími s nárůstem aneuryzmatu s pozorováním as rodinnou anamnézou krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu u blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient indikace pro chirurgické odstranění neporušeného aneuryzmatu, je běžně hospitalizován na klinice, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení i specialisty se zkušenostmi jak s otevřenými mikrochirurgickými zákroky na mozkových cévách, tak se zkušenostmi s prováděním zákroků pro endovaskulární vyloučení aneuryzmat;
2. Mějte rentgenové diagnostické oddělení se schopností provádět spirální počítačovou angiografii, magnetickou rezonanční angiografii, digitální odečítací angiografii;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmat;
4. Mějte neuroreanimační oddělení.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Provádět obecná klinická vyšetření (krev, moč, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test ke stanovení infekcí (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace odborníků (neurolog, terapeut a další specialisté podle indikací).

Všechny výše uvedené studie lze provádět na klinice během hospitalizace, ale je možné podstoupit tyto studie ambulantně před hospitalizací.

Pro výběr metody chirurgického zákroku se provádějí studie k posouzení povahy a struktury aneuryzmatu a stavu mozkové tkáně.

• Angiografie magnetickou rezonancí (doba letu). Tato technika umožňuje získat jasný obraz o aneuryzmatu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. S tímto vyšetřením je možné odhalit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu. Tato technika je však horší než angiografie magnetickou rezonancí, pokud jde o přesnost odrážející strukturu aneuryzmatu o velikosti menší než 5 mm..
• Digitální odečítací angiografie. Tato studie dodnes zůstává „zlatým standardem“ v rozpoznávání aneuryzmat o velikosti menších než 3 mm a cév s malým průměrem. Studie se provádí pouze v nemocničním prostředí kvůli možnosti komplikací během jejího provádění.

Před hospitalizací na klinice lze provést angiografii magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii v angiografickém režimu za předpokladu, že od okamžiku studie do hospitalizace neuplynulo více než 6 měsíců, od provedení studie a provedení studií nedošlo ke změnám stavu pacienta podléhá všem nezbytným technickým požadavkům.

Před operací jsou hodnoty krevního tlaku regulovány na stabilně normální čísla, hladina cukru v krvi je upravena u diabetes mellitus a při zhoršení chronických onemocnění se hledá kompenzace.

Po absolvování všech nezbytných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace operace, je pacient přijat na kliniku. Chirurg ho vyšetří, vysvětlí operační plán a možné komplikace, anesteziolog hovoří s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace je zakázáno jíst a pít vodu od šesti večer, pokud je operace plánována po 12 hodin, lze povolit lehkou večeři. Tento stav je velmi důležitý pro zajištění bezpečné celkové anestézie..

Před operací se musíte osprchovat a umýt si vlasy. Čistota je prevencí infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky musí být objasněny lékařem nebo ošetřujícím personálem, což do jisté míry pomůže zmírnit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se provádí chirurgické odstranění mozkové aneuryzmy??

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřená intervence do mozku: ořezávání aneuryzmatu; posílení stěn aneuryzmatu obalením aneuryzmatu chirurgickou gázou; zastavení průtoku krve tepnou aplikací spon na tepnu před aneuryzmatem nebo před a po aneuryzmatu (zachycení) a endovaskulární techniky.

Přímé chirurgické zákroky na mozkové aneuryzmatu se vztahují na high-tech manipulace a vyžadují, aby chirurg měl zkušenosti a zvládnutí mikrochirurgické techniky.

Složitost operace spočívá v potřebě izolovat cévu a aneuryzma takovým způsobem, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Tyto operace se provádějí hlavně mladým lidem, s přihlédnutím k možnosti korekce aneuryzmatu z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu jsou neustále sledovány hlavní funkce těla:

1. Jsou řízeny hlavní parametry těla a mozku;
2. Upravuje se krevní tlak, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd..

Průběh otevřené operace mozkové aneuryzmy lze schematicky znázornit následovně:

• Provádí se trepanace lebky;
• Poté je v lebce vyříznut otvor lebkou, oddělená část kosti je zvednuta a odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrátí na své místo);
• Dura se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
• Patologická (nosná) tepna a samotné aneuryzma jsou rozlišeny;
• Na krku aneuryzmatu, na jeho základně, je aplikována spona - samosvorné mikro zařízení s větvemi, větve sevřou krk aneuryzmatu a vypnou aneuryzma z krevního řečiště;
• Během operace je nutně sledována radikalita vypnutí aneuryzmatu z krevního řečiště propíchnutím aneuryzmatu, aneuryzma je vyšetřena pomocí kontaktního ultrazvukového Dopplera, je možné vyšetření aneuryzmatu mikroskopem nebo endoskopem, stejně jako intraoperační fluorescenční angiografie;
• Operace mozkového aneuryzmatu je ukončena sešitím tvrdé pleny, vyříznutá část lebky je vrácena na své místo a zafixována titanovými destičkami a šrouby.

Účinnost vypnutí aneuryzmatu během stříhání dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba??

Indikace jsou:

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost vážných nemocí;
3. Je obtížné získat přístup k aneuryzmatům při otevřené operaci.

Výhodou endovaskulární léčby je její nízké trauma a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence pro vaskulární aneuryzma mozku??

Operace se provádí v celkové anestezii, protože je nutná úplná kontrola krevního tlaku a polohy pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace s cévami se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenovém operačním sále. Intervence se provádí hlavně punkcí v oblasti femorálního záhybu, odkud katétrem prochází femorální tepna směrem k aneuryzmatu, aneuryzma je zcela naplněna platinovými mikrovláknami a odpojena od průtoku krve.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se širokým krkem používají metody ochrany krčku aneuryzmatu, aby se zabránilo prolapsu mikrokuliček do nosné cévy:

léčba endovaskulárního aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu balónem (metoda pomoci balónku), kdy se do oblasti nosné cévy zavede katétr s balónkem, který se nafoukne a poté se do aneuryzmatu vloží mikrokuličky, po kterých se balónek vyjme;

Trvalá ochrana krku aneuryzmatu pomocí stentu, který se zavádí do cévy a zůstává v cévě trvale. Stent má buňky, kterými se do dutiny aneuryzmatu zavádějí mikrovlákny a aneuryzma je odpojena od průtoku krve;

Zavedení proudu do cévy - přesměrovaný stent, který má vysokou hustotu a směruje krev přes cévu takovým způsobem, že krev nevstupuje do aneuryzmatu a aneuryzma je trombována, to znamená, že je vyloučena možnost jejího prasknutí. Úplná trombóza aneuryzmatu nastává během 4 - 6 měsíců po zákroku.

Po instalaci stentu jakéhokoli druhu je nutné užívat léky k prevenci trombózy stentu po dobu tří měsíců, což je třeba vzít v úvahu při výběru tohoto zásahu.

Zotavení po operaci

Po operaci je pacient umístěn do pooperační místnosti pro pozorování zdravotnickým personálem, kde začne dýchat sám, poté je převezen na jednotku intenzivní péče. Čas strávený na jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristikách průběhu operace a anestézie a je 24-48 hodin.

Poté je na neurologickém oddělení pacient nadále sledován a léčen po dobu jednoho až dvou týdnů, v závislosti na přímém nebo endovaskulárním typu intervence. Někteří pacienti budou potřebovat rehabilitaci.

Doba pooperačního pozorovacího období po endovaskulárních intervencích je mnohem kratší než po přímých operacích a při absenci komplikací je 5-6 dní.

Důsledky operace

Mohou nastat komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Mezi následky intervence patří tvorba krevních sraženin, mozkový edém, infekce, mrtvice, záchvaty, potíže s mluvením, zhoršení zraku, paměť, rovnováha, koordinace pohybu atd..

Odstranění aneuryzmatu před jeho prasknutím však za předpokladu, že je zákrok prováděn na specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneuryzmat, minimalizuje možnost závažných komplikací a je neporovnatelný s vážnými následky prasknutí aneuryzmatu mozkové tepny. Některé komplikace jsou navíc eliminovány během operace nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude nutná dlouhá doba rehabilitace pomocí fyzioterapeutických technik, práce s logopedem pro potíže s řečí, pomoci psychologa, specialisty na fyzioterapeutické cvičení, maséra atd..

Život po operaci

Úplné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce; po endovaskulární operaci se pacienti vrátí do plného života za kratší dobu. Doba zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneuryzma před a po endovaskulární operaci

Po kraniotomii je bolest v ráně pociťována několik dní, protože se rána hojí, svědění, otoky v této oblasti jsou možné a necitlivost několik měsíců.

Bolesti hlavy, únava a úzkost se mohou objevit po dobu asi dvou týdnů až osmi týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje odpolední zdřímnutí..

Pacient by měl být pod dohledem neurologa, užívat potřebné léky, léky proti bolesti. V průběhu roku je třeba se vyvarovat kontaktních sportů, zvedání závaží nad 2 - 2,5 kg, dlouhodobého sezení.

Pokud práce není stresující, můžete asi po 6 týdnech prodiskutovat s lékařem příležitost začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR angiografie a CT angiografie je omezeno přítomností možných zkreslení obrazu z kovových spon, stentů a cívek, zůstávají tyto metody v pooperační kontrole docela účinné..

Opakované vyšetření po otevřené intervenci se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po intervenci.

Po endovaskulární chirurgii se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie po dobu 6 až 12 měsíců po zákroku.

U pacientů s predispozicí k tvorbě aneuryzmat, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, se po skončení sledovaného období doporučuje provádět angiografii magnetickou rezonancí, počítačovou tomografii v angiografickém režimu jednou za 5 let, aby se vyloučila tvorba nových aneuryzmat.

Zpětná vazba od pacientů po chirurgické korekci mozkové vaskulární aneuryzmy je pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají ve zpožděném období po operaci, mnozí zaznamenali zhoršení pohody při změně počasí..

Existuje mnoho pozitivních recenzí o léčbě v institutu N.N. Burdenka, kde bylo za posledních deset let provedeno více než 400 chirurgických korekcí neporušených aneuryzmat s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nepřerušeného mozkového aneuryzmatu se provádí bezplatně v rámci kvóty pro high-tech operace. Pro které je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybrané klinice a pokud existují kvóty, bude vystaven „Protokol o rozhodnutí o kvótě“, pacient je zapsán do plánu operace a čeká na svůj čas.

Pokud pacient jde na kliniku sám, bez dokladů o doporučení, pak se operace provádí placeně.

V případě placeného ošetření jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na materiálech použitých během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici atd. V průměru jsou náklady na operaci v moskevských klinikách pro ořezání aneuryzmatu asi 80 000 rublů, pro endovaskulární vypnutí aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na krvácení způsobené prasknutím aneuryzmatu, je-li indikována, se doporučuje profylaktický chirurgický zákrok k vypnutí aneuryzmatu z krevního řečiště..

Příznaky mozkové aneuryzmy. Léčba, příčiny, operace, následky

Mozková aneuryzma je vyboulení vychrtlé stěny jedné z mozkových tepen, naplněné krví. Ti, kteří ji mají, mají uvnitř lebek „časovanou bombu“. Stěna tepny v místě, kde byl vytvořen tento výčnělek, nemá svalovou vrstvu a membránu, což v tomto místě způsobuje nedostatek pružnosti a pevnosti cévy.

Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné kvůli skutečnosti, že ztenčená stěna tepny může prasknout každou sekundu a vést k mozkovému krvácení. Aneuryzma také může stlačit blízkou mozkovou tkáň a nervy..

Jaké jsou důvody jeho vzniku?

Na základě mnoha studií bylo identifikováno několik faktorů, které do značné míry zvyšují riziko aneuryzmat..

• Dědičný faktor - při nedostatku kolagenu typu III dochází ke ztenčení svalové vrstvy tepen. Obzvláště často se v tomto případě tvoří aneuryzma v oblasti bifurkací (bifurkací) tepen a na místech, kde je velká toruozita tepny. To je doprovázeno dalšími patologiemi, například koarktací aorty, hypoplázií renálních tepen
• Historie poranění tepen
• Hyalinóza cévních stěn
• Kouření
• Užívání drog
• Vysoký krevní tlak
• Arteriální embolie - přenos malých „kousků“ zhoubných nádorů nebo konglomerátu plísňových nebo bakteriálních mikroorganismů do krevního řečiště
• Působení radioaktivního záření jakéhokoli trvání
• Ateroskleróza mozkových cév

• Aneuryzma mozkových cév je onemocnění dospělých ve věku 30-60 let
• Ženy jsou náchylnější k aneuryzmatu než muži
• Riziko jeho vývoje je vysoké s dědičnou dispozicí
• Například ve Spojených státech každoročně praskne 27 000 pacientů.

Klasifikace aneuryzmat

Endovaskulární chirurgie pro mozkové aneuryzma

• Sakulární aneuryzma - má zaoblený tvar, spojený s kmenem tepny krkem. Vyskytuje se nejčastěji u dospělých.
• Laterální aneuryzma - navenek podobná ploché formaci podobné nádoru na cévě.
• Fusiformní aneuryzma - objeví se, když se stěna cévy v určité oblasti rozšíří.

• Malé aneuryzma - průměr menší než 11 mm.
• Střední aneuryzma - průměr od 11 mm do 25 mm.
• Obří aneuryzma - více než 25 mm v průměru.

Příznaky aneuryzmatu

I když je aneurysma malá, často se nemusí nijak projevovat a pacient o tom nemusí ani hádat. To je zákeřnost nemoci - pacienti nevědí o své diagnóze, člověk se o nic nestará a snad s tím může žít celý život. Klinické projevy se objevují, když se aneuryzma zvětší nebo praskne.

S velkým aneuryzmatem lze vytlačit mozkovou tkáň a nervové kmeny, což s sebou nese řadu možných příznaků mozkové aneuryzmatu:

• Bolest v očních bulvách
• Rozmazané vidění
• Ztráta zorného pole
• Necitlivost na obličeji
• Ztráta sluchu
• Dilatace jednoho ze žáků (mydriáza)
• Ochrnutí obličejových svalů na jedné straně

Při prasknutí aneuryzmatu a intrakraniálním krvácení se objeví následující příznaky:

• Ostrá nesnesitelná bolest hlavy
• Nevolnost, zvracení
• Možná ztráta vědomí
• Citlivost na světlo, hluk
• V závažných případech kóma
• Ochrnutí svalů končetin na jedné straně
• Porušení řečové funkce
• Poruchy polykání
• Ztráta koordinace
• Porušení defekace a močení
• Psychické změny - úzkost, neklid, úzkost
• Křeče

Důsledky mozkové aneuryzmy - riziko prasknutí

Ve většině případů se aneuryzma dlouho necítí. Po mnoho let může člověk žít s touto „bombou“ v hlavě a dozví se o ní až tehdy, když dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy (riziko prasknutí je každý rok asi 1%). Úmrtnost je v tomto případě nejméně 50%, postižení 25% a pouze čtvrtina všech těch, kteří utrpěli mozkové krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu, zůstává zdravotně postiženými lidmi. Důsledky onemocnění:

• Hemoragická mrtvice
• Vazospazmus
• Kóma
• Hydrocefalus (viz mozkový hydrocefalus u dospělých - příznaky, léčba)
• Nevratné poškození mozku

Krvácení může být v mozkových blanách nebo v komorách mozku. V každém případě dochází k mozkovému edému, zvyšuje se intrakraniální tlak. Může dojít k zablokování mozkomíšního moku s následným vytěsněním struktur mozku. Krev se časem začíná rozpadat, produkty jejího rozpadu způsobují zánětlivou reakci v mozkových tkáních, což vede k nekróze těchto oblastí. To znamená, že dojde ke ztrátě funkcí, za které byly tyto části mozku odpovědné..

Při subarachnoidálním krvácení může nastat komplikace, jako je mozkový angiospasmus. To znamená, že periferní cévy mozku jsou prudce sníženy, v důsledku čehož se průtok krve v nich zpomaluje nebo stává nemožným, což vede k ischemii mozkových tkání.

Diagnostické metody

Vzácně lze aneurysma detekovat náhodným vyšetřením ještě předtím, než praskne. Obvykle se však po jeho prasknutí používají diagnostické metody..

• Angiografie je rentgenová metoda využívající kontrastní látky. Lék se vstřikuje intravenózně, což vám umožní vidět na obrázcích všechny mozkové cévy, místa jejich zúžení, tortuosity, abyste přesně určili, kde se nachází aneuryzma.
• Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní metoda výzkumu, která umožňuje určit, ve které části mozku došlo ke krvácení, objem poškozených tkání.
• CT angiografie je kombinací dvou předchozích metod. Počítačová tomografie s předběžnou injekcí kontrastní látky.
• Magnetická rezonance (MRI) - umožňuje přesněji vizualizovat cévy. MRI může přesně určit umístění a velikost aneuryzmatu.
• Vyšetření mozkomíšního moku - v lokální anestézii se provádí páteřní punkce a odběr vzorků mozkomíšního moku. V případě krvácení s průnikem do komor nebo subarachnoidálního krvácení bude v mozkomíšním moku krev.

Při absenci příznaků aneuryzmatu není častá diagnóza oprávněná, pouze u 2 nebo více blízkých příbuzných s tímto onemocněním se doporučuje pravidelný screening a pravidelná diagnostika je indikována u pacientů, u kterých již došlo k prasknutí aneuryzmatu, protože riziko vzniku nového aneuryzmatu je 1–2% ročně.

Metody léčby aneuryzmatu

V případě nepřerušeného aneuryzmatu nemusí být léčba nutná okamžitě. Nejčastěji je vyžadováno pouze monitorování stavu a pravidelné vyšetření pacienta. Při rozhodování o léčbě mozkové aneuryzmy se porovnávají rizika chirurgického zákroku a riziko prasknutí. To bere v úvahu velikost a typ aneuryzmatu, věk pacienta, jeho umístění, zdravotní stav a dědičnost..

Ani ten nejzkušenější odborník pouze na diagnostiku aneuryzmat nebude schopen předpovědět, zda někdy praskne nebo ne. Důsledky jeho prasknutí jsou velmi vážné, téměř fatální, ale k rozhodnutí provést operaci je třeba přistupovat velmi individuálně, protože chirurgická léčba aneuryzmatu (operace) také představuje pro pacienta značné riziko. Na základě četných studií dospěli vědci k závěru, že pokud je velikost aneuryzmatu menší než 10 mm, není pravděpodobnost jeho prasknutí velká, a v tomto případě je operace spojena s větším rizikem. Podle různých odborných odhadů je výskyt komplikací po operaci 4–15 procent a fatální výsledek 0–7 procent..

U mozkové aneuryzmy mohou být operace dvou typů:

1. Oříznutí aneuryzmatu kraniotomií. Jedná se o komplexní neurochirurgickou operaci, jejímž cílem je vypnout aneuryzma z krevního oběhu. To nenarušuje průtok krve v cévě, na které se nachází. V tomto případě je lebka otevřena v požadovaném výčnělku a je umístěna céva s aneuryzmatem. Na krku jí je připevněna spona. Používá se speciální mikroskop a mikrochirurgická technika..

2. Endovaskulární operace. V tomto případě je přístup proveden přes femorální tepnu. Do ní je vložen katétr, na jejím konci je balónek nebo spirála, která je vedena do cévy s aneuryzmou pod kontrolou CT. Na tomto místě je instalován balón nebo spirála, která umožňuje vypnout poškozenou cévu z krevního řečiště. To nemá žádné důsledky pro přívod krve do mozku, protože každá část mozku je zásobována krví z několika zdrojů. Tento typ operace je považován za výhodnější, protože je méně traumatický.

Rehabilitace

Po ošetření aneuryzmatu je u pacientů nutná regenerační léčba. Ti, kteří utrpěli krvácení, vyžadují důkladnější, delší a intenzivnější rehabilitační léčbu následků. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapii, řečovou gymnastiku, elektrickou stimulaci a další metody..

Pro Více Informací O Migréně

Jaké léky můžete pít na bolesti hlavy v 1. trimestru těhotenství, existují nějaké nelegální drogy v raných fázích?

Zázvor s citronem a medem - recepty na imunitu

Pokud hlava svědí, ale nejsou vši - co dělat?

Rty ztuhnou: důvody, co dělat