Hlavní / Encefalitida

Intersticiální cystitida

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Příznaky
  • Kde to bolí?
  • formuláře
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jak zkoumat?
  • Jaké testy jsou potřeba?
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Dodatečná léčba
  • Léky

Intersticiální cystitida je klinický syndrom, jehož hlavními příznaky jsou chronická pánevní bolest, časté bolestivé močení, naléhavost a nokturie (v přítomnosti sterilní moči). U většiny pacientů při absenci charakteristického Gunnerova vředu pro toto onemocnění se jedná o diagnózu vyloučení.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Vzhledem ke složitosti a nejednoznačnosti diagnostických kritérií je extrémně obtížné provádět epidemiologické studie. Podle Oravisto byl ve Finsku v roce 1975 výskyt intersticiální cystitidy u žen 18,1 případů na 100 tisíc. Celkový výskyt mužů a žen byl 10,6 na 100 tisíc populace. Závažný průběh intersticiální cystitidy byl zjištěn u 10% pacientů. V roce 1989 bylo ve Spojených státech během populační studie nalezeno 43 500 pacientů s potvrzenou diagnózou intersticiální cystitidy. O něco později, v roce 1990, Held diagnostikoval 36,6 případů onemocnění na 100 tisíc. V roce 1995 zjistilo Nizozemsko od 8 do 16 případů intersticiální cystitidy na 100 tisíc obyvatel. Současně neexistují žádné údaje o jeho prevalenci v naší zemi..

Příčiny intersticiální cystitidy

Mezi rizikové faktory rozvoje intersticiální cystitidy patří chirurgické zákroky v chirurgii gynekologie, porodnictví, spastické kolitidy, syndromu dráždivého tračníku, revmatoidní artritidy, bronchiálního astmatu, alergických reakcí na léky, autoimunitních a některých dalších onemocnění.

Navzdory rozmanitosti teorií o vývoji intersticiální cystitidy (zhoršená permeabilita uroteliálních buněk, autoimunitní mechanismy, genetická predispozice, neurogenní a hormonální faktory nebo expozice toxickým látkám) nejsou známy její etiologie a patogeneze. V tomto ohledu se léčba této kategorie pacientů jeví jako obtížný úkol a z mnoha léků používaných při léčbě nemoci není žádný ze 100% účinný..

Příznaky intersticiální cystitidy

Hlavní příznaky intersticiální cystitidy - bolest v pánevní oblasti a časté močení (až stokrát denně bez inkontinence) přetrvávají v noci, což vede k sociální nesprávné úpravě pacientů: 60% pacientů se vyhýbá sexuálním vztahům; počet sebevražd u pacientů je dvakrát vyšší než v populaci.

Intersticiální cystitida je jednou z příčin chronické pánevní bolesti u žen a chronické abakteriální prostatitidy nebo prostatodynie u mužů.

Byla přijata multifaktoriální teorie změn ve stěně močového měchýře u pacientů s intersticiální cystitidou, která zahrnuje změny na povrchu urotelu a extracelulární matrix, zvýšenou propustnost urotelu, účinek mastocytů a změny aferentní inervace stěny močového měchýře (neuroimunitní mechanismus).

Kde to bolí?

formuláře

Vředy jsou praskliny, často pokryté fibrinem, pronikající do lamina propria, ale ne hlouběji než do svalové vrstvy. Kolem vředu se vyvíjí zánětlivý infiltrát, který se skládá z lymfocytů a plazmatických buněk. Ulcerózní léze močového měchýře s intersticiální cystitidou je třeba odlišovat od radiačních poranění, tuberkulózy a nádorů močového měchýře a pánevních orgánů.

Pouze přítomnost Hunnerova vředu na močovém měchýři je považována za indikaci pro endoskopickou léčbu (TUR, koagulace, transuretrální laserová resekce).

Se snížením kapacity močového měchýře, doprovázené poruchami urodynamiky horních močových cest, se provádějí různé typy augmentace střevní plastiky nebo cystektomie s náhradou močového měchýře.

Výsledky multicentrických studií ukázaly, že monoterapii nelze použít při léčbě intersticiální cystitidy (syndromu bolestivého močového měchýře). Pouze komplexní terapie založená na zohlednění individuálních charakteristik pacienta může být úspěšná při užívání léků s prokázanou účinností, které ovlivňují známé vazby patogeneze onemocnění. Navzdory rozmanitosti léků používaných k léčbě intersticiální cystitidy nelze tedy žádný z nich považovat za zcela účinný..

Je nutné provést multicentrické, randomizované, placebem kontrolované studie, aby se zjistila vhodnost použití konkrétní metody léčby. A jak Hanash a Pool v roce 1969 řekli o intersticiální cystitidě: „. příčina neznámá, diagnóza je obtížná a léčba paliativní, účinek krátkodobý “.

Diagnostika intersticiální cystitidy

Hlavní stádia diagnostiky intersticiální cystitidy: analýza stížností pacientů (včetně různých typů dotazníků - Pánevní bolest a urgence / frekvence příznaků pacientů), údaje o vyšetření, cystoskopie (přítomnost Gunnerova vředu, glomeruliace) a UDI; draslíkový test, vyloučení dalších onemocnění dolních močových cest, obdobný klinický obraz.

Kritéria NIH / NIDDK pro diagnostiku intersticiální cystitidy

Věk do 18 let;

otok močového měchýře;

kameny močovodu, močového měchýře;

divertikl močové trubice;

frekvence močení méně než 5krát za hodinu;

nokturie méně než 2krát;

trvání nemoci méně než 12 měsíců

Bolest v močovém měchýři, když je plný, a odezní močení.

Neustálá bolest v projekci malé pánve, nad ňadry, v perineu, pochvě, močové trubici.

Kapacita cystometrického měchýře menší než 350 ml, nestabilita detruzoru.

Glomerulační cystoskopie

Přítomnost střeleckého vředu v močovém měchýři

Podle cystoskopického obrazu se rozlišují dvě formy intersticiální cystitidy: ulcerativní (vývoj Gunnerova vředu), pozorovaný v 6-20% případů, bez vředů, které se vyskytují mnohem častěji.

Jak již bylo zmíněno výše, jedna z teorií rozvoje intersticiální cystitidy je považována za ovlivněnou vrstvou glykosaminoglykanu. Test na draslík použitý při diagnostice tohoto onemocnění naznačuje přítomnost zvýšené propustnosti urothelia pro draslík, který. zase vede k silné bolesti v močovém měchýři, když je zaveden. Je třeba poznamenat, že tento test má nízkou specificitu a negativní výsledek nevylučuje přítomnost intersticiální cystitidy u pacienta..

Zkušební metoda draslíku

  • Roztok 1: 40 ml sterilní vody. Během 5 minut pacient vyhodnotí bolest a přítomnost naléhavého nutkání močit na 5bodovém systému.
  • Roztok 2: 40 ml 10% chloridu draselného ve 100 ml sterilní vody. Během 5 minut pacient vyhodnotí bolest a přítomnost naléhavého nutkání močit na 5bodovém systému.

Korelace pozitivního testu na draslík a skóre stupnice PUF pro test na draslík

Body v měřítku PUF

Pozitivní výsledek testu,%

Vzhledem k přerušovanému a postupnému nárůstu příznaků onemocnění a nespecifičnosti příznaků, které mohou být způsobeny jinými gynekologickými a urologickými onemocněními, je poměrně obtížné diagnostikovat intersticiální cystitidu..

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Intersticiální léčba cystitidy

Zásady léčby intersticiální cystitidy:

  • obnovení integrity urotelu;
  • snížená neurogenní aktivace;
  • potlačení kaskády alergických reakcí.

Podle mechanismu účinku jsou hlavní typy konzervativní léčby intersticiální cystitidy rozděleny do tří kategorií:

  • léky, které přímo nebo nepřímo mění nervovou funkci: narkotická nebo nenarkotická analgetika, antidepresiva, antihistaminika, protizánětlivá, anticholinergika, antispasmodika;
  • cytodestruktivní metody, které ničí deštníkové buňky močového měchýře a po jejich regeneraci vedou k remisi: hydro-stimulace močového měchýře, instalace dimethylsulfoxidu, dusičnanu stříbrného;
  • cytoprotektivní metody, které chrání a obnovují vrstvu mucinu v močovém měchýři. Mezi tyto léky patří polysacharidy: heparin sodný, polysulfát sodný pentosan a případně kyselina hyaluronová..

Úrovně důkazů a pokyny pro léčbu intersticiální cystitidy (syndromu bolestivého močového měchýře) byly vyvinuty Evropskou urologickou asociací.

  • Úrovně důkazů:
    • 1a - údaje z metaanalýz nebo randomizovaných studií;
    • 1c - údaje alespoň z jedné randomizované studie;
    • 2a - jedna dobře navržená kontrolovaná studie bez randomizace;
    • 2c - jedna dobře organizovaná studie jiného typu;
    • 3 neexperimentální studie (srovnávací studie, série pozorování);
    • 4 - odborné komise, znalecké posudky.
  • Stupeň doporučení:
  • A - klinické pokyny jsou založeny na vysoce kvalitních studiích, včetně alespoň jedné randomizované studie:
  • B - klinické pokyny jsou založeny na studiích bez randomizace;
  • C - nedostatek příslušných klinických hodnocení odpovídající kvality.

Léčba intersticiální cystitidy: použití antihistaminik

Histamin je látka uvolňovaná žírnými buňkami a vyvolává rozvoj bolesti, vazodilatace a hyperemie. Obecně se uznává, že infiltrace žírnými buňkami a jejich aktivace je jedním z mnoha článků v patogenezi vývoje intersticiální cystitidy. Tato teorie sloužila jako základ pro použití antihistaminik v léčbě intersticiální cystitidy..

Hydroxyzin je tricyklický antagonista receptoru piperazinu-histaminu-1. T.S. Theoharides a kol. nejprve indikoval účinnost jeho použití v dávce 25-75 mg denně u 37 ze 40 pacientů s intersticiální cystitidou.

Cimetidin je blokátor H2 receptorů. Klinická účinnost cimetidinu (400 mg dvakrát denně) byla prokázána v dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované prospektivní studii u 34 pacientů s neulcerózní intersticiální cystitidou. Významného snížení závažnosti klinického obrazu bylo dosaženo ve skupině pacientů léčených (z 19,7 na 11,3) ve srovnání s placebem (19,4 až 18,7). Bolest v děloze a nokturie jsou příznaky, které u většiny pacientů ustoupily..

Je třeba poznamenat, že během biopsie před a po léčbě antihistaminiky nebyly nalezeny žádné změny na sliznici močového měchýře, takže mechanismus účinku těchto léků zůstává nejasný..

Intersticiální léčba cystitidy: užívání antidepresiv

Amitriptylin je tricyklické antidepresivum, které ovlivňuje centrální a periferní anticholinergní aktivitu, má antihistaminikum, sedativní účinek a inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a noradrenalinu..

V roce 1989 Nappo a kol. poprvé indikoval účinnost amitriptylinu u pacientů s bolestmi v děloze a častým močením. Bezpečnost a účinnost užívání léku po dobu 4 měsíců v dávce 25-100 mg byla prokázána v dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované prospektivní studii. Bolest a naléhavost močení v léčené skupině významně poklesly, kapacita močového měchýře se zvýšila, ale mírně.

19 měsíců po ukončení léčby zůstala dobrá odpověď na užívání drogy. Amitriptylin má výrazný analgetický účinek při doporučené dávce 75 mg (25-100 mg). Je nižší než dávka použitá při léčbě deprese (150–300 mg). Regrese klinických příznaků se vyvíjí poměrně rychle - 1-7 dní po zahájení užívání léku. Dávky nad 100 mg jsou spojeny s rizikem náhlé koronární smrti.

Glykosaminoglykánová vrstva je součástí zdravé uroteliální buňky, která brání jejímu poškození různými činiteli, včetně infekčních. Jednou z hypotéz pro rozvoj intersticiální cystitidy je poškození glykosaminoglykanové vrstvy a difúze škodlivých látek do stěny močového měchýře..

Pentosan sodný polysulfát je syntetický mukopolysacharid vyráběný ve formě pro orální podávání. Jeho činností je korekce defektů ve vrstvě glykosaminoglakonu. Aplikujte 150-200 mg dvakrát denně. V placebem kontrolovaných studiích došlo ke snížení močení, ke snížení jeho naléhavosti, ale nikoli k nokturii. Nickel et al., Užívání různých dávek drogy, prokázalo, že jejich zvýšení nevede k výraznějšímu zlepšení kvality života pacienta. Doba trvání léku má určitý význam. Jmenování polysulfátu sodného pentosanu je vhodnější pro neulcerální formy intersticiální cystitidy.

Vedlejší účinky léku v dávce 100 mg třikrát denně jsou pozorovány poměrně zřídka (méně než 4% pacientů). Patří mezi ně reverzibilní alopecie, průjem, nevolnost a vyrážka. Krvácení se vyskytuje velmi zřídka. Vzhledem k tomu, že léčivo in vitro zvyšuje proliferaci buněk karcinomu prsu MCF-7, mělo by být používáno s opatrností u pacientů s vysokým rizikem vzniku tohoto nádoru a u premenopauzálních žen.

Mezi další perorální léky, které se kdy používají při léčbě intersticiální cystitidy, patří nifedipin, misoprostol, methotrexát, montelukast, prednison, cyklosporin. Skupiny pacientů užívajících léky jsou však relativně malé (od 9 do 37 pacientů) a účinnost těchto léků nebyla statisticky prokázána..

Podle L. Parsonse (2003) může být léčba intersticiální cystitidy pomocí následujících léků úspěšná u 90% pacientů:

  • pentosan sodný polysulfát (uvnitř) v dávce 300-900 mg / den nebo heparin sodný (intravezikální) v dávce 40 tisíc IU v 8 ml 1% lidokainu a 3 ml izotonického roztoku chloridu sodného;
  • hydroxyzin 25 mg v noci (50-100 mg - na jaře a na podzim);
  • amitriptylin 25 mg v noci (50 mg každých 4-8 týdnů) nebo fluoxetin 10-20 mg / den.

Intersticiální léčba cystitidy: Heparin sodný

Vzhledem k tomu, že poškození vrstvy glykosaminoglykanu je jedním z faktorů ve vývoji intersticiální cystitidy, používá se jako analog mukopolysacharidové vrstvy heparin sodný. Kromě toho má protizánětlivý účinek, inhibuje angiogenezi a množení fibroblastů a hladkého svalstva. Parsons a kol. uveďte účinnost zavedení 10 000 IU heparinu sodného 3krát týdně po dobu 3 měsíců u 56% pacientů; remise přetrvávala 6-12 měsíců (u 50% pacientů).

Použití heparinu sodného po intravezikálním podání dimethylsulfoxidu je považováno za efektivní způsob léčby.

Dobré výsledky byly získány při intravezikálním podání heparinu sodného s hydrokortisonem v kombinaci s oxybutyninem a tolterodinem. Účinnost metody byla 73%.

Léčba intersticiální cystitidy: kyselina hyaluronová

Kyselina hyaluronová je složka vrstvy glykosaminoglykanu, obsažená ve vysoké koncentraci v subepiteliální vrstvě stěny močového měchýře a určená k ochraně její stěny před dráždivými složkami moči. Kyselina hyaluronová navíc váže volné radikály a působí jako imunomodulátor.

Morales a kol. zkoumala účinnost intravezikálního podávání kyseliny hyaluronové (jednou týdně, 40 mg po dobu 4 týdnů). Zlepšení bylo definováno jako více než 50% snížení závažnosti příznaků. Účinnost použití se zvýšila z 56% po podání během 4 týdnů na 71% po aplikaci po dobu 12 týdnů. Účinek přetrvával po dobu 20 týdnů. Nebyly nalezeny žádné známky toxicity léčiva.

Léčba intersticiální cystitidy: dimethylsulfoxid

Účinek léčiva je založen na zvýšené propustnosti membrány, protizánětlivém a analgetickém účinku. Kromě toho podporuje rozpouštění kolagenu, relaxaci svalové stěny a uvolňování histaminu žírnými buňkami..

Byly provedeny tři studie, které prokázaly snížení závažnosti příznaků u 50-70% pacientů při použití dimethylsulfoxidu v 50% koncentraci. Perez Marrero a kol. v placebem kontrolované studii u 33 pacientů byla potvrzena účinnost (v 93% případů) intravezikálního podání dimethylsulfoxidu ve srovnání s placebem (35%). Data jsou potvrzena UDI, dotazníky, deníky močení. Po čtyřech cyklech léčby však byla míra relapsu 59%..

Léčba intersticiální cystitidy: použití terapie BCG

Patogenetické zdůvodnění použití vakcíny k imunoterapii rakoviny močového měchýře pomocí BCG zahrnuje imunitní dysregulaci s možným vývojem nerovnováhy mezi pomocnými buňkami T2 a T2. Intravezikální vakcína je metoda imunoterapie pro povrchovou rakovinu močového měchýře.

Údaje o účinnosti léčby BCG jsou velmi rozporuplné - od 21 do 60%. Studie ICCTG naznačuje, že je nevhodné léčit intersticiální cystitidu pomocí BCG imunoterapie na rakovinu močového měchýře se středně závažnými až závažnými klinickými příznaky.

Ve srovnávací studii o použití dimethylsulfoxidu a vakcín k imunoterapii rakoviny močového měchýře pomocí BCG bylo prokázáno, že přínosy léčby BCG nebyly zjištěny.

Jeho působení je založeno na ischemické nekróze senzorických nervových zakončení ve stěně močového měchýře, zvýšení koncentrace heparinem vázaného růstového faktoru a změnách v mikrovaskularizaci, ale současná úroveň důkazu pro tuto metodu léčby je GS..

Nedoporučuje se provádět sakrální neuromodulaci mimo specializovaná oddělení. (Úroveň důkazu: IV).

Pro lékaře

Diagnózu intersticiální cystitidy (syndrom bolestivého měchýře) lze stanovit na základě příznaků, jako je chronická pánevní bolest, tlak nebo nepohodlí spojené s plným močovým měchýřem, doprovázené pollakiurií a / nebo nutkáním na močení. Další diagnóza je založena na cystoskopii s hydrostimulací a výsledcích morfologického vyšetření.

Konzervativní léčba intersticiální cystitidy je primárně zaměřena na tzv. Neulcerózní formu intersticiální cystitidy, která je charakterizována absencí Gunnerových lézí během cystoskopie, přítomností glomerulací během cystoskopie s hydrostimulací a charakteristickými morfologickými změnami (zvýšený počet makrofágů, granulační tkáně, zánětlivé zánětlivé infiltráty).


I. Orální terapie


Analgetika

Vzhledem k tomu, že bolest je hlavním příznakem intersticiální cystitidy, je úleva od bolesti první prioritou léčby. Za tímto účelem pacienti aktivně užívají nesteroidní protizánětlivé léky. Bohužel vzhledem k účasti viscerálních a neuropatických složek na patogenezi bolesti při intersticiální cystitidě jsou NSAID obvykle neúčinná..

Narkotická analgetika jsou účinnější a lze je použít ke krátkodobé úlevě od bolesti, když se bolestivý syndrom zvýší. Vzhledem k tomu, že intersticiální cystitida je chronické onemocnění, je v závažných případech možné dlouhodobé užívání narkotických analgetik, avšak s maximální opatrností (1).

Glukokortikoidy

Publikace o výsledcích použití glukokortikoidů při intersticiální cystitidě jsou vysoce kontroverzní a ukazují slibné (2) i neuspokojivé výsledky (3). Soucy navrhl použít prednisolon pro ulcerózní intersticiální cystitidu refrakterní k jiným typům léčby (4). Je třeba poznamenat, že závažné nežádoucí účinky glukokortikoidů ztěžují jejich dlouhodobé užívání..

Antihistaminika

Je známo, že makrofágy hrají důležitou roli v patogenezi intersticiální cystitidy. Protože během jejich degranulace se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek, včetně histaminu, vypadá použití blokátorů histaminových receptorů zcela logicky. Existují studie o výsledcích použití blokátorů receptorů H1 (5) a H2 (6), které mají poměrně protichůdné výsledky..

Hydroxyzin

Hydroxyzin (Atarax) je blokátor receptoru H1 se zajímavými dalšími vlastnostmi: blokuje aktivaci neuronových makrofágů inhibicí syntézy serotoninu thalamickými makrofágy. Mezi nežádoucí účinky patří ospalost a celková slabost, které však během léčby většinou vymizí (7). Podle Theoharides 90% pacientů uvedlo zlepšení blahobytu.

Zajímavým faktem je, že u pacientů s intersticiální cystitidou a současným syndromem dráždivého tračníku migréna také vykazovala pokles symptomů těchto onemocnění (5). Na rozdíl od působivých výsledků pilotních studií (5,8) prospektivní randomizovaná placebem kontrolovaná studie neprokázala statisticky významný rozdíl mezi hydroxyzinem a placebem (9). Nicméně kombinace hydroxyzinu a perorálního pentosan polysulfátu byla účinná ve 40% případů, oproti 13% u placeba.

Amitriptylin

Tricyklické antidepresivum amitriptylin snižuje závažnost bolesti, polakisurie a naléhavosti u intersticiální cystitidy. Možným mechanismem účinku amitritylinu je blokáda m-cholinergních receptorů močového měchýře, inhibice zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, blokáda H1 receptorů. Amitriptylin je navíc anxiolytikum (10).

Několik studií prokázalo účinnost perorálního amitriptylinu na intersticiální cystitidu (11–13). V jedné prospektivní studii vedl čtyřměsíční příjem amitriptylinu ke statisticky významnému snížení bolesti a naléhavosti, zatímco funkční kapacita močového měchýře a pollakiurie se změnila, ale ne významně (14).

V následujících studiích vykázalo 64% pacientů pozitivní výsledek na pozadí 20měsíčního užívání amitriptylinu. 46% účastníků studie uvedlo dobrý nebo vynikající účinek při suplementaci amitriptylinem (15,16). Amitriptylin vykázal statisticky významné zlepšení oproti placebu. Mezi vedlejší účinky patří přibývání na váze a ospalost..

Pentosan polysulfát

Předpokládá se, že pentosan polysulfát („Elmiron“) pomáhá obnovit defekty ochranné glykosaminoglykanové vrstvy močového měchýře. Významné zlepšení symptomů intersticiální cystitidy (bolest, polakisurie, naléhavost) bylo zaznamenáno v důsledku průběhu perorální substituční léčby glykosaminoglykanem pentosan polysulfátem. V nokturii nedošlo k žádnému zlepšení. Ukázalo se, že léčba pentosan polysulfátem je účinnější u pacientů s Gunnerovými lézemi močového měchýře ve srovnání s neulcerózní formou intersticiální cystitidy (19).

Standardní terapeutická dávka 150-200 mg dvakrát denně mezi jídly prokázala nedostatečnou absorpci v gastrointestinálním traktu, a proto nízkou biologickou dostupnost léčiva. Jedna studie porovnávala dávky 300, 600 a 900 mg, což prokázalo dostatečnou účinnost, která však nebyla závislá na dávce. Účinnost substituční léčby perorálními glykosaminoglykany pentosan polysulfátem závisela více na délce trvání kurzu. Polovina účastníků studie vykázala pozitivní výsledky po 32 týdnech léčby pentosan polysulfátem. Nebyly zaznamenány žádné významné vedlejší účinky.

U pacientů s nedostatečnou účinností perorální léčby intersticiální cystitidy pentosan polysulfátem byla prokázána účinnost subkutánních injekcí heparinu podle následujícího schématu: počáteční dávka - 5 000 IU 2–3krát denně po dobu 12 dnů, poté přechod na udržovací dávku 5 000 IU jednou denně po dobu 6 měsíců (požadovaná doba pro obnovení urotelu) (21).

Chondroitin sulfát, hyaluronát sodný

Dosud bylo věnováno jen malé množství studií účinnosti perorální substituční léčby glykosaminoglykany chondroitin sulfátem a hyaluronátem sodným (měkké gely „IALuril“, „Urolife“). Údaje z pilotních studií však naznačují snížení bolesti a polakisurie u pacientů s defekty glykosaminoglykanové vrstvy močového měchýře (intersticiální a radiační cystitida). Dávka byla 200-400 mg chondroitinsulfátu třikrát denně po dobu 3-6 měsíců. (36).

Antibiotika

Úloha antibakteriálních léčiv v léčbě intersticiální cystitidy se zdá být velmi omezená, ačkoli některé studie prokázaly snížení bolesti a naléhavosti při léčbě antibiotiky (22).

Imunosupresiva

Podle Oravisto vede léčba azathioprinem u pacientů s intersticiální cystitidou úlevu od bolesti a polakisurie (23). Pilotní studie účinnosti cyklosporinu A (24) a methotrexátu (25) prokázaly dobrý analgetický účinek s malým účinkem na polakisurii a naléhavost..

Relativně nedávné studie účinnosti cyklosporinu A ukázaly slibné výsledky s významným snížením frekvence močení, zvýšeným funkčním objemem močového měchýře a výdejem moči po 1 roce léčby. Při pokračující léčbě dosažený účinek přetrvával po dobu 5 let sledování a většina pacientů nezaznamenala žádnou bolest v oblasti močového měchýře. Po ukončení léčby však byl po několika měsících pozorován relaps příznaků intersticiální cystitidy (26, 27).

V dalších studiích (27) bylo prokázáno, že 6měsíční léčba cyklosporinem A je účinnější ve srovnání se stejným průběhem pentosan polysulfátu ve vztahu ke všem příznakům intersticiální cystitidy (75% účastníků užívajících cyklosporin zaznamenalo pozitivní trend ve srovnání s 19% ve skupině pentosan polysulfát).

Významné vedlejší účinky ve skupině s cyklosporinem (bolest dásní, svalů, břicha, návaly horka, křeče atd.) Však vedly k ukončení účasti na studii u některých pacientů. Během léčby imunosupresivy je nutné pečlivé sledování pacienta s pravidelným měřením krevního tlaku a hodnocením hladiny kreatininu v krvi. Denní dávka cyklosporinu A je 3–3,5 mg / kg tělesné hmotnosti dvakrát denně.

Gabapentin

Gabapentin je léčivo k léčbě epilepsie, ale také se široce používá jako léčba neuropatické bolesti. Použití gabapentinu může snížit dávku jiných analgetik, včetně narkotik. V jedné studii uvedli dva pacienti s intersticiální cystitidou zvýšení funkční kapacity močového měchýře a odpovídající úlevu od bolesti po přidání gabapentinu k jejich léčbě (29).

V jiné studii u 21 pacientů se syndromem chronické pánevní bolesti se 10 zlepšilo po 6 měsících užívání gabapentinu (30). Studie zahrnovala 8 pacientů s intersticiální cystitidou, 5 z nich uvedlo pozitivní účinek gabapentinu. Doporučená počáteční dávka gabapentinu je 300 mg třikrát denně, poté je denní dávka titrována na 1800 mg.

Pregabalin

Pregabalin ("Lyrica") je jedním ze dvou léků schválených FDA pro léčbu neuropatické bolesti (31) a používá se k léčbě diabetické a postherpetické neuropatie. O účinnosti pregabalinu při intersticiální cystitidě neexistují žádné studie, s výjimkou případu popsaného indickým urologem Lakshmim.

52letá pacientka dostávala 75 mg pregabalinu dvakrát denně spolu s 10 mg amitriptylinu s malým zlepšením. Počáteční dávka pregabalinu je obvykle 75 mg dvakrát denně s postupným zvyšováním na 300 mg dvakrát denně.

Quercetin

Quercetin je bioflavonoid, který může být účinný pro CPPS u mužů (33). Theoharides et al provedli studii účinnosti přípravku CystoProtek (34) obsahujícího quercitin, chondroitinsulfát a hyaluronát sodný. Stav pacientů se po 6měsíční léčbě významně zlepšil. Bohužel neexistují žádné srovnávací studie.

Tanezumab

Tanezumab je lidská monoklonální protilátka proti nervovému růstovému faktoru. Zvýšená produkce nervového růstového faktoru makrofágy je jedním z důvodů zvýšení počtu vaniloidních a purinových receptorů v urotelu a vede k výskytu příznaků, jako je bolest, naléhavost a polakisurie. Regrese těchto příznaků je pozorována po 6 týdnech užívání tanezumabu (35).

II. Instilace do močového měchýře

Výhodou intravezikálního podávání léčiv je tvorba vysoké koncentrace účinné látky v lézi s minimem vedlejších účinků. Nevýhodou je nutnost katetrizace, která při intersticiální cystitidě může být bolestivá a riziko infekčních komplikací.

Lidokain

Existuje několik publikací o úspěšné léčbě intersticiální cystitidy pomocí lidokainových instilací do močového měchýře (37,38). Alkalinizace roztoku lidokainu zlepšuje jeho farmakokinetiku (39). Studie C.L. Parsonse ukázala, že instilace kombinace 1–2% lidokainu, heparinu a hydrogenuhličitanu sodného vede u 94% pacientů k okamžité úlevě od bolesti a dráždivých příznaků (40). Podle J.C.Nikla vede instalování lidokainu a hydrogenuhličitanu sodného po dobu 5 dnů ke zlepšení stavu po dobu až 1 měsíce (41).

Pentosan polysulfát

Pentosan polysulfát se také používá intravezikálně, kvůli jeho nízké orální biologické dostupnosti. Po 3 měsících léčby intravezikálními instilacemi pentosan polysulfátu zaznamenalo 40% pacientů významné zlepšení, zatímco ve skupině, která dostávala placebo (solný roztok), pouze 20% hlásilo zlepšení (42). Kapacita močového měchýře se zvýšila pouze ve skupině s pentosan polysulfátem.

Po 18 měsících léčby bylo zlepšení hlášeno o 80% ve skupině s pentosan polysulfátem a o 40% v kontrolní skupině. V jiné srovnávací randomizované studii byly ženy s intersticiální cystitidou rozděleny do dvou skupin:

1) orální pentosan polysulfát a intravezikální instilace;

2) pentosan polysulfát orálně a intravezikální instilace placeba.

Průběh instilací trval 6 týdnů, perorální podávání pentosan polysulfátu trvalo až 12 týdnů. Obě skupiny vykazovaly zlepšení, ale ve skupině léčené kombinovanou léčbou to bylo významnější (43).

Heparin

Byly navrženy instilace heparinu do močového měchýře, které chrání urotel před ionty draslíku a obnovují jeho ochrannou vrstvu glykosaminoglykanu. Polovina pacientů s intersticiální cystitidou, kterým byly podávány instilace heparinu po dobu 3 měsíců, uvedla zlepšení jejich pohody (44).

Kuo et al publikovali výsledky své studie, podle jejich údajů 80% účastníků s pozitivním testem KCl zaznamenalo zlepšení po 3 měsících instilací heparinu (45).

Baykal et al zkoumali účinnost instilací heparinu v kombinaci s elektrickou stimulací tibiálního nervu a zaznamenali snížení syndromu bolesti, polakisurie a zvýšení kapacity močového měchýře (46).

Kyselina hyaluronová (hyaluronát sodný)

Hyaluronát sodný je přírodní proteoglykan, který opravuje defekty v glykosaminoglykanové vrstvě močového měchýře. Pozitivní výsledky instilací hyaluronátu sodného ve 4. týdnu léčby uvádělo 56% pacientů a 71% v 7. týdnu (47). Po 24 týdnech se účinnost instilací kyselinou hyaluronovou snížila.

Nordling et al. (48) a Kallestrup et al. (49) zveřejnili výsledky tříletého sledování pacientů, kteří dostávali instalování hyaluronátu sodného po dobu 3 měsíců. Pozitivní dlouhodobý účinek prokázali 2/3 pacientů. Další studie (50) ukázala podobné výsledky instilace kyseliny hyaluronové u pacientů s pozitivním testem KCl.

Účastníci dostávali týdenní instilace 40 mg hyaluronátu sodného (50 ml 0,08% roztoku) po dobu 10 týdnů. Bolestivý syndrom byl hodnocen pomocí vizuální analogové stupnice. Jedna ze studií také hodnotila dlouhodobé výsledky intravezikálního podání hyaluronátu sodného (51). 50% respondentů uvedlo úplnou remisi bez další léčby a 41,7% uvedlo zlepšení po opakované léčbě.

Chondroitin sulfát

Intravezikální instilace chondroitinsulfátu (52) se ukázaly být účinné ve dvou nerandomizovaných pilotních studiích. Steinhoff (53) prováděl instilace chondroitin sulfátu jednou týdně po dobu 4 týdnů a poté jednou měsíčně po dobu 12 měsíců.

Výsledky po 3–12 týdnech léčby byly následující:

- dobrý účinek - 46,2%;
- pozitivní účinek - 15,4%;
- částečný účinek - 30,8%;
- žádný účinek - 7,7%.

Ve druhé studii (54) byli pacienti léčeni vysoce koncentrovaným (2%) roztokem chondroitin sulfátu - dvě instilace týdně po dobu 2 týdnů a poté 0,2% roztokem jednou týdně po dobu 4 týdnů, poté jednou měsíčně během roku.

Pozitivní výsledky prokázalo 73,1% pacientů, doba k dosažení maximálního účinku byla 4–6 měsíců. Udržovací instilace s 2% roztokem byly účinnější než 0,2%. Výsledky srovnávacích randomizovaných placebem kontrolovaných studií ukázaly, že účinnost instilací chondroitin sulfátu (39,4%) byla vyšší ve srovnání s placebem (22,6%), i když rozdíl nebyl statisticky významný (55,56).

Dimethylsulfoxid

Účinnost instilací Dimexidum při intersticiální cystitidě byla zjištěna empiricky, ale nyní je standardní léčbou. V placebem kontrolované studii dostávali pacienti instilaci Dimexidu každé dva týdny - osm instilací na kurz. Terapie byla subjektivně účinná v 53% případů ve srovnání s 18% ve skupině s placebem. Objektivní zlepšení bylo prokázáno u 93% oproti 35% (57).

I přes dostatečný počet navrhovaných způsobů léčby se intersticiální cystitida stále jeví jako prakticky nevyléčitelné onemocnění. Cílem terapie je tedy dosáhnout více či méně dlouhodobé remise nebo adekvátní kontroly bolesti a polakisurie. K tomuto účelu se nejčastěji používají:

Orální terapie:

- Amitriptylin - počínaje 12,5 mg dvakrát denně a v případě potřeby zvyšováním dávky až 100 mg / den;

- Atarax - 25 mg 2-3krát denně;

- Pentosan polysulfát - nejméně 900 mg / den ve třech dávkách s délkou léčby po dobu nejméně 6 měsíců;

- Chondroitin sulfát - nejméně 900 mg / den ve třech rozdělených dávkách, 6 měsíců

Intravezikální terapie:

- Lidokain 1–2% roztok - instilace do močového měchýře 3–7krát týdně

- Dimexid 5% - instilace do močového měchýře 2-3krát týdně, 8 instilací na léčbu;

- 0,08% nebo 0,12% roztok hyaluronátu sodného - instilace do močového měchýře 1-2krát týdně, až 24 instilací v průběhu léčby;

-Heparin - 10 000 IU intravezikálně, 1–2krát týdně;

- Chondroitin sulfát 0,2%, 2% roztok - instilace do močového měchýře 1-2krát týdně, až 24 instilací na léčbu.

Amitriptylin pro cystitidu

Onemocnění s klinickými příznaky močového měchýře, které není potvrzeno laboratorními diagnostickými metodami, se nazývá intersticiální cystitida. Toto onemocnění je zjištěno zejména u žen se světlou pletí se zrzavými vlasy, kterým je přes třicet. U intersticiální cystitidy urologové předepisují antidepresivum Amitriptylin.

Vlastnosti

Pokud cystitida nebyla vyléčena antibiotiky, uchýlí se k alternativní terapii. Toto onemocnění se často vyskytuje jako komplikace základního chronického onemocnění. Pacient je nervózní a vyvine se mu noční enuréza.

Lékař předepisuje amitriptylin, tricyklické antidepresivum. Tento lék uvolňuje svaly močového měchýře a snižuje bolest. Léčba nevylučuje příčinu onemocnění, ale eliminuje klinické příznaky. Používejte pilulky obsahující 25 mg účinné látky. V těžkých případech, ve stacionárních podmínkách, procvičujte parenterální podání

Urolog o cystitidě: Nekupujte drahé léky, ne všechny léčí cystitidu, provedl jsem výzkum a našel nejúčinnější a nejlevnější lék!

aplikace

Terapeutickým účinkem je eliminace příznaků. Pokyny k použití amitriptylinu navrhují zahájit léčbu cystitidy dávkou 0,025 g / den. Pokud užívání léku nezpůsobuje ospalost nebo nevolnost, zvyšuji dávku pod dohledem urologa. Denní dávka se upraví na čtyři tablety, přičemž většina se užívá před spaním.

Pokud lék funguje, po 2... 4 týdnech se dávka vrátí na minimum. Pokud se terapeutický účinek neobjeví do jednoho měsíce, léčba se zastaví. V opačném případě příjem trvá až 14 týdnů.

Kontraindikace pro použití - těhotenství, kojení, alkoholismus, chronická onemocnění. Recenze pacientů a lékařů, kteří užívali amitriptylin, se liší. Na jedné straně pomáhá, na druhé straně způsobuje nežádoucí účinky.

Lékaři považují lék za účinný levný lék, dávají však pozor na následující nežádoucí důsledky:

  • Dochází k zadržování moči.
  • Suchá ústa.
  • Chuť je zvrácená.
  • Teplota stoupá.
  • Zraková ostrost oslabuje.
  • Tachykardie se vyvíjí.
  • Objevují se kožní vyrážky alergické povahy.
  • Dochází k přecitlivělosti na ultrafialové světlo.

Antidepresivum Amitriptylin se používá k léčbě intersticiální cystitidy. Těhotné a kojící ženy by drogu neměly užívat. Lék se užívá pod dohledem lékaře..

Antidepresivum Takeda Pharma A / S Amitriptylin Nycomed - recenze

Pomáhá zmírnit příznaky cystitidy nejasné etiologie

Dobrý den! Už více než 2 roky trpím nepochopitelnou cystitidou. Analýzy jsou vždy perfektní, další výzkumné metody také ujišťují všechny lékaře, že jsem zdravý. Ale nutkání a bolest nezmizí déle než 2 roky. Při studiu stránek a fór pro léčbu takové nepochopitelné cystitidy jsem našel odkazy na drogu amitriptylin.

Antidepresivum ze skupiny tricyklických sloučenin, derivát dibenzocykloheptadinu.

Účinnost nočního pomočování je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti roztahování močového měchýře, přímé β-adrenergní stimulaci, aktivitě agonistů α-adrenergních receptorů, doprovázené zvýšením tonusu svěrače a centrální blokádou vychytávání serotoninu.

Během celé nemoci jsem to vzal několikrát. Protože je docela těžký a starý. pak by měl být užíván postupně: první dny, 1 4 tablety v noci, pak dvakrát denně po 1 4, pak dvakrát denně po 1/2. Před užitím celé pilulky dvakrát denně jsem ji nepřinesl. Beru na vědomí plusy:

  1. Uklidňuje rozbitý nervový systém (je psychicky velmi obtížné onemocnět takovým neznámým odpadem).
  2. Opravdu snižuje bolest a nutkání. Účinek se dostaví 3. den podání. Přetrvává během přijetí a několik týdnů po zrušení. zrušení se také provádí postupně, jak začal příjem. Jinak nastanou skutečné potíže.

1. Jelikož působí na svaly s anticholinergní aktivitou, přirozeně způsobuje zácpu.

2. Trvalá touha spát a jen spát.

Stručně řečeno, mohu říci jednu věc: pokud je pro vás opravdu těžké žít s touto zatracenou nepochopitelnou cystitidou, několikrát vstanete během noci na záchodě a myšlenky „proč bych to měl udělat“ vám neopouštějí hlavu, pak doporučuji amitriptylin.

Intersticiální cystitida: záhadná a zákeřná

Marina Pozdeeva o projevech, diagnostice a farmakoterapii cystitidy

Ačkoli jsou ženy považovány za slabší pohlaví, jejich těla jsou silná. Jaké jsou potíže s nosením, porodem a krmením dítěte! Bohužel však zvláštnosti anatomie někdy určují přilnavost žen k určitým onemocněním, zejména k zánětlivým procesům v močovém měchýři, které se často stávají chronickými. O běžné formě chronické intersticiální cystitidy - náš článek.

Epidemiologie: čísla a fakta

Intersticiální cystitida (IC) označuje klinický syndrom charakterizovaný častým denním a nočním močením a bolestmi pánve..

Čísla naznačují, že v 90% případů patologie spadá na podíl žen [1]. Dříve bylo toto onemocnění považováno za poměrně vzácné: předpokládalo se, že se vyvíjí pouze s pravděpodobností ne více než 5,1: 1 000 [2]. V posledních letech však byla získána méně povzbudivá data. Epidemiologické studie tedy ukázaly, že u amerických žen je IC detekována s pravděpodobností 60–70: 100 000 [1]. Zároveň v Evropě prevalence onemocnění nepřesahuje 18 případů na 100 000 [3]. Takový hmatatelný rozdíl v epidemiologických ukazatelích Starého a Nového světa lze vysvětlit jak rozdíly v diagnostických přístupech, tak významnými rozdíly v životním stylu, výživě atd. zpravidla na základě informací západních kolegů.

Je třeba poznamenat, že ani rodinný stav, ani počet sexuálních partnerů, ani úroveň vzdělání nemají žádný vliv na pravděpodobnost vzniku IC [1]. Průměrný věk nástupu onemocnění je 40 let, nejsou však vyloučeny případy vývoje patologie u mladých pacientů, včetně dětí..

Příčiny a rizikové faktory intersticiální cystitidy

Je smutné, že etiologie IC stále není plně pochopena. Určitou patogenetickou roli ve vývoji onemocnění může hrát nedostatečnost glykosaminoglykanů v epiteliální vrstvě močového měchýře, což vede ke zvýšené propustnosti sousedních submukózních tkání pro toxické látky obsažené v moči [4].

Možná je důležitý infekční aspekt, dosud však nebylo možné přesně identifikovat původce onemocnění a dokonce definitivně posoudit jeho roli v patogenezi IC. Někteří odborníci se domnívají, že patologie může být spojena s infekcí některými stále neobjevenými pomalu rostoucími viry nebo extrémně náladovými bakteriemi..

Podle jiných zdrojů je IC spojena s dysfunkcí pánevních svalů nebo poruchami močení a také s autoimunitními chorobami.

Vědci dříve vylučovali možnost dědičného sklonu k IC, ale v roce 2005 byly získány výsledky studie, která hodnotila výskyt onemocnění u monozygotních a dizygotických dvojčat. Naznačují, že chronická intersticiální cystitida je charakterizována alespoň částečnou genetickou predispozicí [5].

Je známo, že IC se často vyskytuje na pozadí určitých chronických onemocnění, včetně zánětlivých onemocnění střev, systémového lupus erythematodes, syndromu dráždivého tračníku, fibromyalgie a atopických alergií [1]. Kromě toho je IC často spojována s duševními poruchami, zejména s depresí..

Mezi rizikové faktory, které predisponují k nástupu IC, patří:

  • Podlaha. Jak již bylo zmíněno, 90% cystitidy se vyskytuje u žen. Je důležité si uvědomit, že u mužů jsou příznaky tohoto onemocnění nejčastěji spojeny se souběžnou prostatitidou..
  • Barva kůže a vlasů. Světlovlasé ženy se světlou pletí mají vyšší riziko vzniku IC.
  • Stáří. Ve většině případů je diagnóza stanovena poprvé u pacientů ve věku 30 a více let.
  • Syndrom chronické bolesti, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo fibromyalgie.

Jak se projevuje IC?

Onemocnění obvykle začíná akutně, když pacient náhle, v určitém časovém období, objeví problémy s močením. Pacienti často spojují nástup IC symptomů s infekcí močových cest.

Patologie je především charakterizována častým a bolestivým nutkáním na močení, které je doprovázeno pocitem tlaku, nepohodlí a bolesti v pánevní oblasti a také pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. Kromě toho se objevují sexuální dysfunkce, včetně bolesti při pohlavním styku, sníženého libida a frekvence orgasmu..

Chronická cystitida je charakterizována střídáním období exacerbace a částečnými nebo dokonce úplnými remisemi, během nichž nejsou žádné příznaky. Doba trvání akutních období se může značně lišit, od několika dnů do měsíců nebo dokonce let. V průměru 8 měsíců po nástupu onemocnění očekává 50% pacientů spontánní remisi s různou dobou trvání [1]. U žen se příznaky intersticiální cystitidy někdy liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu..

Diagnostická opatření

Na rozdíl od infekcí močových cest nelze intersticiální cystitidu diagnostikovat rutinní analýzou moči nebo kultivací moči. Fakt přítomnosti IC je potvrzen na základě charakteristického klinického obrazu, ale pouze po vyloučení dalších možných onemocnění, včetně genitourinárních infekcí, urolitiázy, rakoviny močového měchýře, patologií ledvin, roztroušené sklerózy, endometriózy a dalších [6]. Klíčovým krokem v diagnostice IC je cystoskopie - endoskopická diagnostika močového měchýře pomocí urethrocystoskopu. Během procedury může být do dutiny močového měchýře vstřikována tekutina za účelem posouzení funkčního stavu orgánu..

V některých případech se během cystoskopie provádí biopsie močového měchýře, aby se vyloučily maligní procesy a další vzácné příčiny bolesti..

Zásady léčby IC

IC terapie má dva hlavní cíle: zmírnění bolesti a snížení závažnosti zánětlivého procesu. Dosažení těchto cílů bohužel není snadné. Léčba intersticiální cystitidy u žen a mužů představuje ve většině případů vážný problém na cestě k obnovení normální kvality života pacientů. Neexistuje jasně definovaná, standardizovaná léčba, která by zmírnila utrpení většiny pacientů. Technika se zpravidla vybírá na základě individuální reakce pacienta. Vzhledem k pravděpodobnosti spontánní remise je navíc nákladná nebo agresivní léčba předepisována s opatrností [1].

Nedílnou součástí terapie je u pacientů formování představy o chronickém průběhu onemocnění, jeho prognóze a obtížích s léčbou. Dietní terapie hraje důležitou roli v úspěšné kontrole IC.

Dietní terapie

Některé studie ukázaly, že u téměř 90% pacientů je exacerbace onemocnění spojena s příjmem určitých potravin. Seznam „nebezpečných“ produktů zahrnuje [1]:

  • Káva
  • Alkohol
  • Glutaman sodný
  • Rajčata
  • Ocet
  • Citrus
  • Kořeněná jídla
  • Čokoláda
  • Brusinková šťáva

Mnoho odborníků doporučuje buď úplně se vyhnout spouštěčům, nebo je občas přidat do stravy. Aby se odrážela souvislost mezi zaváděním různých potravin do potravin a zhoršením symptomů IC, je vhodné vést si jídelní deník. Dále zvažte, jak je obvyklé léčit intersticiální cystitidu..

Farmakoterapie

Nejčastější chyba v léčebné terapii IC je spojena s nesprávným předepisováním antibiotik, která jsou v takových případech naprosto neúčinná. Kořeny této mylné představy spočívají v počáteční chybné diagnóze, která se zpravidla ukazuje empiricky na základě čistě klinických příznaků bakteriálního zánětu močového měchýře. Dá se říci, že klíčem k účinné léčbě intersticiální cystitidy je správné stanovení příčin příznaků.

Léková léčba intersticiální cystitidy zahrnuje jmenování perorálních léků a intravezikální podání léků.

Mezi léky pro vnitřní použití je třeba zdůraznit:

  • Tricyklická antidepresiva (amitriptylin). Nízkodávkované léky v této skupině pomáhají uvolnit močový měchýř a zabránit uvolňování látek, které mohou vyvolat bolest a zánět. Tricyklická antidepresiva navíc zlepšují kvalitu spánku. Podle randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie poskytuje amitriptylin statisticky významné zlepšení IC [7].
  • Antihistaminika, zejména hydroxyzin, který v Ruské federaci patří do farmakologické skupiny anxiolytik (trankvilizérů).

Antialergické léky blokují uvolňování histaminu ze žírných buněk umístěných ve stěnách močového měchýře, což pomáhá snížit bolest, závažnost zánětu a také snížit počet nutkání na močení, a to i v noci. Je třeba mít na paměti, že hydroxyzin může mít sedativní účinek, proto je výhodné jej předepsat před spaním..

  • NSAID. Naproxen, ibuprofen, paracetamol, meloxikam, celecoxib a další NSAID se používají jako protizánětlivé a analgetické látky schopné zmírnit mírný až středně silný bolestivý syndrom u IC.

    • Topické protizánětlivé činidlo dimethylsulfoxid je široce používáno pro intravezikální instilaci a je jediným lékem schváleným pro toto použití FDA. Na pozadí zavedení dimethylsulfoxidu se stěny močového měchýře uvolní, bolest a závažnost zánětu se sníží. Standardní léčba zahrnuje šest instilací (jednu týdně po dobu šesti týdnů).

    Další ošetření

    Kromě toho lze s IC použít fyzioterapeutické postupy (endovezikální iontoforézu, laserové foto ozáření močového měchýře, UHF, indukční terapii, balneoterapii atd.), Stejně jako chirurgickou léčbu, která se provádí pouze v těžkých perzistentních případech. Během chirurgického zákroku jsou prováděny pokusy o zvětšení močového měchýře, optimalizaci odtoku moči a resekci ulcerativních lézí sliznice (pokud existují).

    Prognóza intersticiální cystitidy

    Navzdory skutečnosti, že onemocnění má nejčastěji přerušovaný průběh, který je charakterizován střídáním exacerbací a remisí, nejsou vyloučeny závažné případy, kdy dochází k postupné a trvalé progresi IC symptomů, které nelze zastavit. Někdy je možné zmírnit klinický obraz onemocnění pomocí sebeovládacích opatření, jako je odvykání kouření, zvýšení fyzické aktivity, snížení vlivu stresových faktorů, volba volného spodního prádla a oblečení a samozřejmě dodržování stravy..

    Toto onemocnění vážně snižuje kvalitu života, a to natolik, že například ve Spojených státech tato diagnóza vede k invaliditě. Práce, kterou v roce 2012 představili američtí vědci pod vedením Kimberly Hepnerové, ukázala, že ve skupině dospělých žen s příznaky IC 11% respondentů považovalo sebevraždu za způsob úlevy od utrpení jejich nemoci [8]. Údaje z výzkumu naznačují, že účinek IC na kvalitu života lze srovnat s utrpením pacientů s terminálním selháním ledvin nebo s revmatoidní artritidou [9, 10].

    Všechny tyto nepříjemné informace naznačují, že moderní vědci stojí před obtížným úkolem najít nové způsoby a metody léčby chronické cystitidy, vážného onemocnění, které stále zůstává jednou z nejsložitějších a dosud nevyřešených záhad světové medicíny..

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Intersticiální cystitida // Medscape Reference. Smět. - 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ a kol. Srovnání klinické kohorty intersticiální cystitidy / syndromu bolesti v močovém měchýři se symptomatickou komunitou žen ze studie RAND Intersticiální cystitida - epidemiologie. J Urol. 2012 únor 187 (2): 508-12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiologie intersticiální cystitidy: populační studie // Časopis urologie. - 1999. - sv. 161. - S. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S a kol. Glykosaminoglykany na povrchu močového měchýře: bariéra propustnosti epitelu. J Urol. 1990 leden 143 (1): 139-42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Shoda intersticiální cystitidy u monozygotních a dizygotních dvojic. Urologie. 2001 červen 57 (6 Suppl 1): 22-5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (prosinec 2012). Léčba intersticiální cystitidy u žen. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526-532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. Prospektivní, randomizovaná, placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie amitriptylinu pro léčbu intersticiální cystitidy. J Urol. 2004 srpen 172 (2): 533-6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (červen 2012). Sebevražedné myšlenky u pacientů se syndromem bolesti v močovém měchýři / intersticiální cystitidou. Urologie. 80 (2): 280-285.
    9. Pokyny Americké urologické asociace: Diagnostika a léčba intersticiální cystitidy. Syndrom bolesti močového měchýře [leden 2011] “(PDF). Americká urologická asociace. Vyvolány 1 April 2011.
    10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiologie intersticiální cystitidy, G. Sant (Ed.), Intersticiální cystitida. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9-15.

    Našli jste chybu? Vyberte text a stiskněte Ctrl + Enter.

    Pro Více Informací O Migréně

    Ztráty Paměť

    Cévní Onemocnění