Amitriptylin

Amitriptylin: návod k použití a recenze

Latinský název: Amitriptylin

ATX kód: N06AA09

Aktivní složka: amitriptylin (amitriptylin)

Výrobce: CJSC ALSI Pharma (Rusko), LLC Ozon (Rusko), LLC Sintez (Rusko), Nikomed (Dánsko), Grindeks (Lotyšsko)

Popis a aktualizace fotografií: 16. 8. 2019

Ceny v lékárnách: od 27 rublů.

Amitriptylin je antidepresivum s výraznými sedativními, antibulimickými a protivředovými účinky.

Uvolněte formu a složení

Lék se uvolňuje ve formě roztoku a tablet..

Tablety jsou bikonvexní, kulaté, žluté, potahované.

Aktivní složkou přípravku je amitriptylin-hydrochlorid. Pomocnými složkami v tabletách jsou:

• Monohydrát laktózy;
• Stearát vápenatý;
• Kukuřičný škrob;
• Koloidní oxid křemičitý;
• Želatina;
• Mastek.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Amitriptylin je tricyklické antidepresivum, které patří do skupiny neselektivních inhibitorů absorpce neuronových monoaminů. Vyznačuje se výraznými sedativními a thymoanaleptickými účinky..

Mechanismus antidepresivního působení léčiva je způsoben potlačením reverzního neuronálního vychytávání katecholaminu (dopamin, norepinefrin) a serotoninu v centrálním nervovém systému. Amitriptylin vykazuje vlastnosti antagonisty muskarinových cholinergních receptorů v periferním a centrálním nervovém systému; je také charakterizován periferním antihistaminem spojeným s H₁-receptory a antiadrenergní účinky. Látka má anti-neuralgické (centrální analgetikum), anti-bulimické a protivředové účinky a také pomáhá eliminovat noční pomočování. Antidepresivní účinek se vyvíjí během 2-4 týdnů po zahájení užívání.

Farmakokinetika

Amitriptylin je v těle vysoce absorbován. Po perorálním podání je jeho maximální koncentrace dosažena přibližně za 4–8 hodin a rovná se 0,04–0,16 μg / ml. Rovnovážná koncentrace se stanoví přibližně 1–2 týdny po zahájení léčby. Obsah amitriptylinu v krevní plazmě je nižší než v tkáních. Biologická dostupnost látky, bez ohledu na způsob jejího podání, se pohybuje od 33 do 62% a její farmakologicky aktivní metabolit nortriptylin se pohybuje od 46 do 70%. Distribuční objem je 5-10 l / kg. Terapeutické koncentrace amitriptylinu v krvi s prokázanou účinností jsou 50-250 ng / ml a stejné hodnoty pro aktivní metabolit nortriptylinu jsou 50-150 ng / ml.

Amitriptylin se váže na plazmatické bílkoviny z 92-96%, překonává histohematologické bariéry, včetně hematoencefalické bariéry (to samé platí pro nortriptylin) a placentární bariéry, a stanoví se také v mateřském mléce v koncentracích podobných plazmě.

Amitriptylin je metabolizován hlavně hydroxylací (je za ni odpovědný izoenzym CYP2D6) a demetylací (proces je řízen izoenzymy CYP3A a CYP2D6), po které následuje tvorba konjugátů s kyselinou glukuronovou. Metabolismus je charakterizován významným genetickým polymorfismem. Hlavním farmakologicky aktivním metabolitem je sekundární amin nortriptylin. Metabolity cis- a trans-10-hydroxynortriptylinu a cis- a trans-10-hydroxyamitriptylinu mají profil aktivity, který je téměř podobný profilu nortriptylinu, ale jejich účinek je méně výrazný. Amitriptylin-N-oxid a demethylnortriptylin se stanoví v krevní plazmě pouze ve stopových koncentracích a první metabolit nemá téměř žádnou farmakologickou aktivitu. Ve srovnání s amitriptylinem jsou všechny metabolity charakterizovány významně méně výrazným m-cholinergním blokačním účinkem. Rychlost hydroxylace je hlavním faktorem určujícím renální clearance a tedy i obsah v krevní plazmě. Malé procento pacientů má geneticky podmíněné snížení rychlosti hydroxylace.

Plazmatický poločas amitriptylinu je 10–28 hodin pro amitriptylin a 16–80 hodin pro nortriptylin. Průměrná celková clearance účinné látky je 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptylin se vylučuje hlavně močí a stolicí ve formě metabolitů. Přibližně 50% podané dávky léčiva se vylučuje ledvinami ve formě 10-hydroxy-amitriptylinu a jeho konjugátu s kyselinou glukuronovou, přibližně 27% se vylučuje ve formě 10-hydroxy-nortriptylinu a méně než 5% amitriptylinu se vylučuje ve formě nortriptylinu a beze změny. Lék se úplně vylučuje z těla do 7 dnů..

U starších pacientů klesá rychlost metabolismu amitriptylinu, což vede ke snížení clearance léčiva a ke zvýšení poločasu. Dysfunkce jater mohou vyvolat zpomalení rychlosti metabolických procesů a zvýšení obsahu amitriptylinu v krevní plazmě. U pacientů s renální dysfunkcí je vylučování metabolitů nortriptylinu a amitriptylinu zpomaleno, ale metabolické procesy jsou podobné. Protože amitriptylin se dobře váže na bílkoviny krevní plazmy, je jeho odstranění z těla dialýzou téměř nemožné..

Indikace pro použití

Podle pokynů je Amitriptylin předepsán k léčbě depresivních stavů involuční, reaktivní, endogenní, léčivé povahy, stejně jako depresí na pozadí zneužívání alkoholu, organických mozkových lézí doprovázených poruchami spánku, agitací, úzkosti.

Indikace pro použití amitriptylinu jsou:

• Schizofrenní psychózy;
• Emoční smíšené poruchy;
• Poruchy chování;
• Noční enuréza (jiná než způsobená nízkým tónem močového měchýře);
• Mentální bulimie;
• Chronická bolest (migréna, atypická bolest obličeje, bolest u pacientů s rakovinou, posttraumatická a diabetická neuropatie, revmatická bolest, postherpetická neuralgie).

Lék se také používá na gastrointestinální vředy, k úlevě od bolesti hlavy a prevenci migrény..

Kontraindikace

• Porušení vedení myokardu;
• Těžká hypertenze;
• Akutní onemocnění ledvin a jater;
• Atonie močového měchýře;
• Hypertrofie prostaty;
• Paralytická střevní obstrukce;
• Přecitlivělost;
• Těhotenství a kojení;
• Věk do 6 let.

Návod k použití amitriptylinu: metoda a dávkování

Tablety amitriptylinu je třeba polykat bez žvýkání.

Počáteční dávka pro dospělé je 25-50 mg, lék se užívá v noci. Po dobu 5-6 dnů se dávka zvyšuje, zvyšuje se na 150-200 mg / den, konzumují se ve 3 dávkách.

Pokyny pro Amitriptylin naznačují, že se dávka zvýší na 300 mg / den, pokud po 2 týdnech nedojde ke zlepšení stavu. Když příznaky deprese zmizí, měla by být dávka snížena na 50-100 mg / den.

Pokud se stav pacienta do 3–4 týdnů po léčbě nezlepší, je další léčba považována za nevhodnou.

Starší pacienti s mírným porušením jsou předepsáni tablety Amitriptylin v dávce 30-100 mg / den, užívají se v noci. Po zlepšení stavu mohou pacienti přejít na minimální dávku 25-50 mg / den.

Intravenózně nebo intramuskulárně se lék podává pomalu v dávce 20 až 40 mg 4krát denně. Léčba trvá 6-8 měsíců.

Lék na neurologické bolesti (včetně chronických bolestí hlavy) a pro prevenci migrény se užívá v dávce 12,5-100 mg / den.

Děti 6-10 let s noční enurézou dostávají 10-20 mg léku denně, v noci, děti 11-16 let - 25-50 mg / den.

K léčbě deprese u dětí ve věku 6-12 let je lék předepisován v dávce 10-30 mg nebo 1-5 mg / kg / den, částečně.

Vedlejší efekty

Užívání Amitriptylinu může způsobit rozmazané vidění, zhoršené močení, sucho v ústech, zvýšený nitrooční tlak, zvýšenou tělesnou teplotu, zácpu, funkční střevní obstrukci.

Obvykle všechny tyto nežádoucí účinky vymizí po snížení předepsaných dávek nebo poté, co si pacient na drogu zvykne..

Během léčby tímto přípravkem lze navíc pozorovat:

• Slabost, ospalost a únava;
• Ataxie;
• Nespavost;
• Závrať;
• Noční můry;
• Zmatek a podrážděnost
• Třes;
• Pohyb motoru, halucinace, poruchy pozornosti;
• Parestézie;
• Záchvaty;
• Arytmie a tachykardie;
• Nevolnost, pálení žáhy, stomatitida, zvracení, změna barvy jazyka, epigastrické nepohodlí;
• Anorexie;
• Zvýšená aktivita jaterních enzymů, průjem, žloutenka;
• Galaktorea;
• Změna potence, libida, otok varlat;
• Kopřivka, svědění, purpura;
• Ztráta vlasů;
• Oteklé lymfatické uzliny.

Předávkovat

U různých pacientů se reakce na předávkování amitriptylinem významně liší. U dospělých pacientů vede podání více než 500 mg léčiva ke střední nebo těžké intoxikaci. Užívání amitriptylinu v dávce 1200 mg nebo více vyvolává smrt.

Příznaky předávkování se mohou vyvinout rychle a náhle nebo pomalu a nepostřehnutelně. Během prvních hodin jsou zaznamenány halucinace, stav agitovanosti, agitovanosti nebo ospalosti. Při užívání vysokých dávek amitriptylinu jsou často pozorovány následující:

• neuropsychické příznaky: narušení dýchacího centra, prudký útlum centrálního nervového systému, záchvaty, snížení úrovně vědomí až do kómatu;
• anticholinergní příznaky: zpomalení střevní motility, mydriáza, horečka, tachykardie, suché sliznice, retence moči.

Jak se příznaky předávkování zesilují, zvyšují se také změny v kardiovaskulárním systému, vyjádřené v arytmiích (ventrikulární fibrilace, poruchy srdečního rytmu, plynutí jako Torsade de Pointes, ventrikulární tachyarytmie). EKG ukazuje depresi segmentu ST, prodloužení PR intervalu, inverzi nebo zploštění vlny T, prodloužení QT intervalu, rozšíření komplexu QRS a blokádu intrakardiálního vedení různého stupně, která může postupovat až ke zvýšení srdeční frekvence, nižšímu krevnímu tlaku, intraventrikulárnímu bloku, srdečnímu selhání a zástavě srdce... Existuje také korelace mezi expanzí komplexu QRS a závažností toxických reakcí v případě akutního předávkování. Pacienti mají často příznaky jako hypokalemie, metabolická acidóza, kardiogenní šok, nízký krevní tlak, srdeční selhání. Po probuzení pacienta jsou opět možné negativní příznaky, vyjádřené ataxií, agitací, halucinacemi, zmatením.

Jako terapeutické opatření je nutné přestat užívat amitriptylin. Doporučuje se podávat fyzostigmin v dávce 1-3 mg každé 1-2 hodiny intramuskulárně nebo intravenózně, udržování rovnováhy voda-elektrolyt a normalizace krevního tlaku, symptomatická léčba, infuze tekutin. Je také nutné sledovat kardiovaskulární aktivitu prováděnou pomocí EKG po dobu 5 dnů, protože k relapsu akutního stavu může dojít za 48 hodin a později. Účinnost výplachu žaludku, nucené diurézy a hemodialýzy je považována za nízkou.

speciální instrukce

Antidepresivní účinek léčiva se vyvíjí za 14-28 dní od začátku užívání.

Podle pokynů je třeba produkt brát opatrně, když:

• Bronchiální astma;
• Maniodepresivní psychóza;
• Alkoholismus;
• Epilepsie;
• Inhibice hematopoetické funkce kostní dřeně;
• Hypertyreóza;
• Angina pectoris;
• Srdeční selhání;
• Nitrooční hypertenze;
• Glaukom s uzavřeným úhlem;
• Schizofrenie.

Během léčby přípravkem Amitriptylin je zakázáno řídit auto a pracovat s potenciálně nebezpečnými mechanismy, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti a užívání alkoholu.

Aplikace během těhotenství a kojení

Použití amitriptylinu u těhotných žen se nedoporučuje. Pokud je lék předepsán během těhotenství, měla by být pacientka upozorněna na potenciálně vysoká rizika pro plod, zejména během třetího trimestru těhotenství. Užívání tricyklických antidepresiv ve třetím trimestru těhotenství může u novorozence způsobit neurologické poruchy. Existují případy ospalosti u novorozenců, jejichž matky užívaly během těhotenství nortriptylin (metabolit amitriptylinu), a některé děti mají případy zadržování moči.

Amitriptylin se stanoví v mateřském mléce. Poměr jeho koncentrací v mateřském mléce a krevní plazmě je u kojených dětí 0,4–1,5. Během léčby přípravkem je nutné přestat kojit. Pokud to z nějakého důvodu není možné, je třeba pečlivě sledovat stav dítěte, zejména v prvních 4 týdnech života. Děti, jejichž matky odmítají ukončit kojení, se mohou setkat s nežádoucími vedlejšími účinky.

Použití u dětí

U dětí, dospívajících a mladých pacientů (do 24 let) trpících depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a mohou vyvolat sebevražedné chování. Při předepisování amitriptylinu se proto doporučuje pečlivě zvážit potenciální přínos léčby a riziko sebevraždy..

Použití u starších osob

U starších pacientů může amitriptylin vést k rozvoji drogové psychózy, zejména v noci. Po vysazení léku tyto jevy zmizí během několika dní..

Lékové interakce

Současné užívání amitriptylinu a inhibitorů MAO může vyvolat serotoninový syndrom doprovázený hypertermií, agitací, myoklonem, třesem, zmatením.

Amitriptylin může zvýšit účinky fenylpropanolaminu, epinefrinu, norepinefrinu, fenylefrinu, efedrinu a isoprenalinu na fungování kardiovaskulárního systému. V tomto ohledu se nedoporučuje předepisovat dekongestiva, anestetika a další léky obsahující tyto látky spolu s Amitriptylinem..

Lék může oslabit antihypertenzní účinek methyldopy, guanethidinu, klonidinu, reserpinu a betanidinu, což může vyžadovat úpravu jejich dávkování.

Pokud je amitriptylin kombinován s antihistaminiky, je někdy pozorováno zvýšení potlačujícího účinku na centrální nervový systém a u léků, které vyvolávají extrapyramidové reakce, zvýšení frekvence a závažnosti extrapyramidových účinků.

Současný příjem amitriptylinu a některých antipsychotik (zejména sertindolu a pimozidu, jakož i sotalolu, halofantrinu a cisapridu), antihistaminik (terfenadin a astemizol) a léků, které prodlužují QT interval (antiarytmika, například chinidin), zvyšuje riziko diagnostiky komorových arytmií. Antifungální látky (terbinafin, flukonazol) zvyšují sérovou koncentraci amitriptylinu, čímž zvyšují jeho toxické vlastnosti. Byly také hlášeny takové projevy jako mdloby a rozvoj paroxysmů charakteristických pro ventrikulární tachykardii (Torsade de Pointes)..

Barbituráty a jiné induktory enzymů, zejména karbamazepin a rifampicin, jsou schopné zesílit metabolismus amitriptylinu, což vede ke snížení jeho koncentrace v krvi a ke snížení jeho účinnosti..

V kombinaci s blokátory kalciových kanálů, methylfenidátem a cimetidinem, inhibice metabolických procesů charakteristických pro amitriptylin, zvýšení jeho hladiny v krevní plazmě a výskyt toxických reakcí.

Při současném užívání amitriptylinu a antipsychotik je třeba mít na paměti, že tyto léky navzájem potlačují metabolismus toho druhého, což pomáhá snížit práh křečovité pohotovosti.

Pokud je amitriptylin předepisován ve spojení s nepřímými antikoagulancii (deriváty indandionu nebo kumarinu), jeho antikoagulační účinek se může zvýšit.

Amitriptylin je schopen zhoršit průběh deprese vyvolané glukokortikosteroidy. Současné podávání s antikonvulzivy může zvýšit depresivní účinek na centrální nervový systém, snížit práh křečové aktivity (pokud se užívá ve vysokých dávkách) a vést k oslabení účinku léčby těmito léky..

Kombinace amitriptylinu s léky k léčbě tyreotoxikózy zvyšuje riziko agranulocytózy. U pacientů s hyperfunkcí štítné žlázy nebo u pacientů užívajících léky na štítnou žlázu se zvyšuje riziko arytmií, proto se při použití amitriptylinu u této kategorie pacientů doporučuje opatrnost..

Fluvoxamin a fluoxetin mohou zvyšovat obsah amitriptylinu v plazmě, což může vyžadovat snížení jeho dávky. Pokud je toto tricyklické antidepresivum předepisováno společně s benzodiazepiny, fenothiaziny a anticholinergiky, někdy dochází ke vzájemnému zvýšení centrálních anticholinergních a sedativních účinků a ke zvýšení rizika vzniku epileptických záchvatů v důsledku snížení prahu záchvatové aktivity.

Estrogeny a perorální kontraceptiva obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu. Pro udržení účinnosti nebo snížení toxicity se doporučuje snížit dávku amitriptylinu nebo estrogenu. V některých případech se také uchýlí k stažení drogy..

Kombinace amitriptylinu s disulfiramem a jinými inhibitory acetaldehydrogenázy může zvýšit riziko vzniku psychotických poruch a zmatenosti. Pokud je lék předepsán společně s fenytoinem, jsou jeho metabolické procesy inhibovány, což někdy vede ke zvýšení jeho toxického účinku doprovázeného třesem, ataxií, nystagmem a hyperreflexií. Na začátku léčby amitriptylinem u pacientů užívajících fenytoin je nutné kontrolovat jeho obsah v krevní plazmě kvůli zvýšenému riziku potlačení jeho metabolismu. Mělo by se také provádět neustálé sledování závažnosti terapeutického účinku amitriptylinu, protože může být nutné upravit jeho dávku směrem nahoru.

Přípravky Hypericum perforatum snižují maximální koncentraci amitriptylinu v krevní plazmě přibližně o 20%, což je způsobeno aktivací metabolismu této látky, který se provádí v játrech pomocí izoenzymu CYP3A4. Tento jev zvyšuje riziko vzniku serotoninového syndromu, v souvislosti s nímž může být nutné upravit dávku amitriptylinu podle výsledků stanovení jeho koncentrace v krevní plazmě.

Kombinace amitriptylinu a kyseliny valproové snižuje clearance amitriptylinu z krevní plazmy, což může zvýšit obsah amitriptylinu a jeho metabolitu nortriptylinu. V tomto případě se doporučuje neustále sledovat hladinu nortriptylinu a amitriptylinu v krevní plazmě, aby se v případě potřeby snížila jejich dávka..

Užívání vysokých dávek amitriptylinu a lithiových přípravků po dobu delší než 6 měsíců může vyvolat rozvoj kardiovaskulárních komplikací a záchvatů. Také v tomto případě jsou někdy určovány příznaky neurotoxického působení, a to: dezorganizace myšlení, třes, špatná koncentrace, porucha paměti. To je možné i při jmenování amitriptylinu ve středních dávkách a normální koncentraci iontů lithia v krvi..

Analogy

Analogy amitriptylinu jsou: Amitriptylin Nycomed, Amitriptylin-Grindeks, Apo-Amitriptylin a Vero-Amitriptylin.

Podmínky skladování

Lék musí být skladován na suchém místě, mimo dosah dětí, při teplotě 15-25 ° C.

Doba použitelnosti 4 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze o amitriptylinu

Lékaři obvykle nechávají pozitivní recenze na amitriptylin, považují ho za dobré antidepresivum. Mnoho pacientů si však během léčby stěžuje na velké množství nežádoucích účinků (sucho v ústech, apatie, ospalost). Někdy se také vyvine závislost na droze. Amitriptylin by měl být používán pouze podle pokynů odborníka. Existují také zprávy o narkotickém účinku drogy.

Cena amitriptylinu v lékárnách

Přibližná cena za amitriptylin ve formě tablet s dávkou 10 mg je 24-33 rublů a v dávce 25 mg - 20-56 rublů (balení obsahuje 50 kusů). Cena léku ve formě roztoku se pohybuje od 42 do 47 rublů (balení obsahuje 10 ampulí).

Antidepresivum Amitriptylin - recenze

Abstinenční příznaky

Odstoupení nastává v důsledku skutečnosti, že tělo pacienta si zvykne na určitou hladinu látky v krvi. V tomto případě amitriptylin zvyšuje koncentraci monoaminů v neuronech a mozek si na takové množství zvykne a považuje to za normu..

Když je lék zastaven, sedativní účinek léku zmizí jako první. Zároveň zůstávají monoaminy po určitou dobu na dosažené úrovni. Mozku trvá určitou dobu, než si zvykne na podmínky fungování bez léku. Nekonzistence mezi potřebami excitačních neurotransmiterů a jejich syntézou vede k abstinenčním příznakům.

Výkyvy koncentrace monoaminů jsou doprovázeny změnami v autonomním nervovém systému, který také není zvyklý fungovat bez amitriptylinu. Čím déle pacient lék užívá a čím vyšší je dávka, tím výraznější může být abstinenční syndrom.

Příznaky z vysazení mohou být následující:

• Nevolnost, zvracení;
• Průjem;
• Těžká bolest hlavy;
• Podrážděnost, neklid;
• Zvýšená tělesná teplota, zimnice, pocení;
• Nespavost;
• Bizarní sny, někdy noční můry.

Pokud je lék správně zastaven, nedojde k abstinenci.

Návod k použití Amitriptylinu

Návod k použití naznačuje, že tablety Amitriptylin jsou předepisovány perorálně (během jídla nebo po jídle).

1. Počáteční denní dávka pro orální podání je 50-75 mg (25 mg ve 2-3 dávkách), poté se dávka postupně zvyšuje o 25-50 mg, dokud se nedosáhne požadovaného antidepresivního účinku. Optimální denní terapeutická dávka je 150-200 mg (maximální část dávky se užívá v noci).
2. U těžké deprese rezistentní na léčbu se dávka zvyšuje na 300 mg nebo více, až na maximální tolerovanou dávku. V těchto případech je vhodné zahájit léčbu intramuskulárním nebo intravenózním podáním léčiva při použití vyšších počátečních dávek, což urychluje zvyšování dávek pod kontrolou somatického stavu. Po přetrvávajícím antidepresivním účinku po 2–4 týdnech se dávka postupně a pomalu snižuje.
3. Pokud se při snižování dávek objeví příznaky deprese, je nutné se vrátit k předchozí dávce. Pokud se stav pacienta nezlepší do 3-4 týdnů po léčbě, pak je další léčba nevhodná.

U starších pacientů s mírnými poruchami jsou v ambulantní praxi dávky 25-50-100 mg (max.) V rozdělených dávkách nebo jednou denně v noci. Pro prevenci migrény, chronické bolesti neurogenní povahy (včetně dlouhodobých bolestí hlavy) od 12,5-25 mg do 100 mg / den. Interakce s jinými léky Amitriptylin potencuje depresi CNS s následujícími léky: neuroleptika, sedativa a hypnotika, antikonvulziva, centrální a narkotická analgetika, anestetika, alkohol.

Lékové interakce

Při současném užívání s léky, které mají depresivní účinek na centrální nervový systém, je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, hypotenzní účinek, respirační deprese.

Při současném použití s ​​léky s anticholinergní aktivitou je možné zvýšit anticholinergní účinky.

Při současném použití je možné zvýšit účinek sympatomimetik na kardiovaskulární systém a zvýšit riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie, těžké arteriální hypertenze.

Při současném užívání s antipsychotiky (neuroleptiky) je metabolismus vzájemně inhibován, zatímco práh konvulzivní připravenosti klesá.

Při současném užívání s antihypertenzivy (s výjimkou klonidinu, guanethidinu a jejich derivátů) je možné zvýšit antihypertenzivní účinek a riziko vzniku ortostatické hypotenze..

Při současném užívání s inhibitory MAO je možný rozvoj hypertenzní krize; s klonidinem, guanethidinem - je možné snížit hypotenzní účinek klonidinu nebo guanethidinu; s barbituráty, karbamazepinem - snížení účinku amitriptylinu je možné kvůli zvýšení jeho metabolismu.

Je popsán případ vývoje serotoninového syndromu při současném užívání se sertralinem.

Při současném použití se sukralfátem klesá absorpce amitriptylinu; s fluvoxaminem - zvyšuje se koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě a riziko vzniku toxických účinků; s fluoxetinem - zvyšuje se koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě a vyvíjejí se toxické reakce v důsledku inhibice izoenzymu CYP2D6 pod vlivem fluoxetinu; s chinidinem - je možné zpomalit metabolismus amitriptylinu; s cimetidinem - je možné zpomalit metabolismus amitriptylinu, zvýšit jeho koncentraci v krevní plazmě a vyvolat toxické účinky.

Při současném použití s ​​ethanolem je účinek ethanolu zvýšen, zejména během prvních několika dnů léčby.

Dávkovací režim

Přiřadit perorálně, bez žvýkání, ihned po jídle (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).

U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, poté lze dávku postupně zvyšovat s přihlédnutím k účinnosti a snášenlivosti léku, a to až do maxima 300 mg / den. ve 3 dílčích dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku lze dávku postupně snižovat na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Délka léčby závisí na stavu pacienta, účinnosti a snášenlivosti léčby a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, v případě potřeby i více. Ve stáří, s mírnými poruchami, stejně jako s bulimií, je jako součást komplexní léčby smíšených emočních poruch a poruch chování, psychóz se schizofrenií a abstinenčních příznaků předepsána dávka 25-100 mg / den. (v noci) po dosažení terapeutického účinku přecházejí na minimální účinnou dávku - 10–50 mg / den.

Pro prevenci migrény, s chronickým bolestivým syndromem neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy), stejně jako při komplexní léčbě žaludečních vředů a 12 duodenálních vředů - od 10-12,5-25 do 100 mg / den. (maximální část dávky se užívá v noci).

Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10-30 mg / den. nebo 1-5 mg / kg / den. částečně, v dospívání - až 100 mg / den.

S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den. v noci ve věku 11-16 let - až 50 mg / den.

Což je lepší - Doxepin nebo Anafranil

Porovnávat léky na duševní zdraví je obtížné. Výběr takových léků je obvykle velmi individuální. Lék, který dobře funguje u jednoho pacienta, může být pro druhého zcela zbytečný. Proto je samoléčba pomocí těchto prostředků považována za velmi nebezpečnou..

Ať už je to jakkoli, oba výše uvedené analogy „Amitriptylinu“ pro depresi a úzkost, jak lze usoudit z jejich recenzí, mohou pacientům docela dobře pomoci. Jediná věc, „Doxepin“, je stále považována za prostě sedativum. To znamená, že je nejvhodnější pro léčbu úzkosti. "Anafranil" se označuje jako vyvážená droga. V důsledku toho je seznam indikací pro použití širší..

Pořadí užívání pilulek

Mohou dráždit stěny žaludku, proto se nedoporučuje jejich žvýkání. Po odběru je omyjte vodou.

V prvních fázích léčby se používá dávka 25-50 mg. Dávka se doporučuje užívat v noci. Protože se užívá po dobu pěti dnů, dávka se zvyšuje na 200 mg denně.

Tato částka je rozdělena na tři jídla po snídani, obědě a večeři. Pokud po 2 týdnech podávání nedojde k žádnému pozitivnímu účinku, lze dávku zvýšit na 300 mg.

Důležité! Maximální doba nepřetržitého používání nesmí překročit osm měsíců.

Při výběru roztoku se podává intramuskulárně v dávce 20 až 40 mg na injekci. Injekce se podávají 4krát denně, postupně se pacient převádí na užívání léku ve formě tablet.

Pokud se léčivý přípravek používá k léčbě bolestivého syndromu, migrény, je dávka až 100 mg denně.

Předávkovat

Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, strnulost, kóma, ataxie, halucinace, úzkost, psychomotorická agitace, snížená schopnost soustředit se, dezorientace, zmatenost, dysartrie, hyperreflexie, svalová rigidita, choreoatetóza, epileptický syndrom.

Z CVS: snížení krevního tlaku, tachykardie, arytmie, poruchy intrakardiálního vedení, změny EKG (zejména QRS) charakteristické pro intoxikaci tricyklickými antidepresivy, šok, srdeční selhání; ve velmi vzácných případech - srdeční zástava.

Jiné: deprese dýchání, dušnost, cyanóza, zvracení, horečka, mydriáza, zvýšené pocení, oligurie nebo anurie.

Příznaky se objevují 4 hodiny po předávkování, maxima dosáhnou po 24 hodinách a trvají 4-6 dní. Pokud je podezření na předávkování, zejména u dětí, měl by být pacient hospitalizován.

Léčba: pro orální podání: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí; symptomatická a podpůrná terapie; s těžkými anticholinergními účinky (snížení krevního tlaku, arytmie, kóma, myoklonické epileptické záchvaty) - zavedení inhibitorů cholinesterázy (použití fyzostigminu se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku záchvatů); udržování krevního tlaku a rovnováhy vody a elektrolytů. Zobrazuje se sledování funkcí CVS (včetně EKG) po dobu 5 dnů (k relapsu může dojít za 48 hodin a později), antikonvulzivní léčba, umělá ventilace (ALV) a další resuscitační opatření. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.

Výrobce

Osobně jsem se (a všichni ostatní) setkali se třemi různými amitriptylinem - Dánskem (Amitriptyline Nycomed), Slovinskem a Ruskem. Někdo říká, že ten rozdíl nepociťuje, někdo tvrdí, že dobrý je pouze slovinský jazyk. Z osobní zkušenosti mohu říci, že se mi nejvíce líbí Amitriptyline Nycomed - teď piji jen to. Chová se delikátněji, od něj jsem si nevšiml účinku typu „smažený se zaprášeným vakem přes hlavu“. Je to samozřejmě dražší než domácí, ale lidé, stále stojí 55 rublů za 50 tablet po 25 mg! Je to prakticky za nic! Mimochodem, někteří začínají pochybovat o droze s takovými náklady, ale říkám vám s plnou odpovědností - neváhejte! Funguje to a jak.

Kontraindikace, vedlejší účinky a důsledky předávkování

Kontraindikace pro předepisování léku jsou dekompenzovaná onemocnění jakýchkoli orgánů a systémů těla, včetně třetího stupně hypertenze a těžkých arytmií. Léčba také není předepsána pacientům, kteří měli infarkt před méně než měsícem, pacientům s glaukomem a adenomem prostaty. Kontraindikace jsou manické stavy, vředy zažívacího traktu a alergické reakce na složky léčiva

Předepsáno s opatrností dětem, těhotným a kojícím ženám

Nežádoucí účinky amitriptylinu nikomed jsou podobné jako u jiných léků se stejnou účinnou látkou

U mnoha pacientů klesá krevní tlak až k mdlobám, objevuje se ospalost, klesá pozornost a zvyšuje se chuť k jídlu. Lék může vést k přírůstku hmotnosti

Kromě toho jsou častými nežádoucími účinky zácpa a sucho v ústech. Mnoho pacientů užívajících lék uvádí krátkodobé snížení zrakové ostrosti a jasnosti.

Předávkování zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Častěji dochází k nekontrolovanému poklesu krevního tlaku a závažným blokádám. Možné zhoršení vědomí až kóma. K úmrtím dochází ve vzácných případech.

Jak se přípravek používá

Dávkování léku stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Pokud se lék používá ve formě tablet nebo pilulek, pak léčba začíná minimálním množstvím: 25-50 mg denně před spaním. V budoucnu lékař předepíše vyšší dávky až do 200-300 mg, v závislosti na stavu pacienta. Zvýšení množství léčiva se provádí postupně, po dobu 7-14 dnů. U somatických onemocnění se používají dávky 12,5-100 mg.

Pokud se léčivo podává ve formě roztoku do svalu nebo žíly, používají se denní dávky 80 až 160 mg. Jakmile se stav pacienta zlepší, je pacient převezen, aby vzal lék dovnitř..

Antidepresivní léčba může trvat až 8 měsíců.

Nepříznivé příznaky

Pokyny k „Amitriptylinu“ a recenze léků uvádějí takové nepříjemné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, potíže s močením a vyprazdňováním, rozmazané vidění, rozšířené zornice, snížené pocení. To je způsobeno skutečností, že lék funguje jako anticholinergikum. Jeho účinek na tělo se podobá účinku léku "Atropin".

Kromě toho se poměrně často objevují nežádoucí příznaky z centrálního nervového systému. Pacienti si stěžují na silnou letargii, ospalost, letargii a pocit únavy. To je způsobeno silným sedativním účinkem léku. V některých případech dochází k paradoxní reakci těla - psychomotorické agitaci.

Negativní projevy z jiných orgánů jsou méně časté. Pokyny zmiňují následující nepříjemné příznaky:

• rychlý srdeční tep;
• dyspeptické příznaky;
• hormonální poruchy;
• tlakové rázy;
• závrať.

Antidepresivum může být návykové a návykové. Jeho příjem by neměl být náhle zastaven. Jinak se může vyvinout abstinenční syndrom, který je charakterizován obnovením příznaků deprese, nespavosti, silné úzkosti, podrážděnosti, slzavosti. Zaznamenávají se dyspeptické příznaky a autonomní poruchy. Proto se lék odebírá postupně, čímž se snižuje dávka během několika týdnů..

Vedlejší efekty

Vzhledem k tomu, že tento lék ovlivňuje různé struktury těla, včetně autonomního nervového systému, má velké množství vedlejších účinků. Autonomní nervový systém reguluje funkční aktivitu všech vnitřních orgánů, proto počáteční jmenování amitriptylinu vyžaduje pečlivé sledování stavu životně důležitých funkcí těla.

Často je pozorována reakce kardiovaskulárního systému. Projevuje se poklesem tlaku, mdlobami na pozadí hypotenze, zvýšením srdeční frekvence a blokováním vedení impulzů. Mnoho pacientů v recenzích naznačuje porušení gastrointestinálního traktu: sucho v ústech, zácpa a někdy nevolnost. Na začátku recepce mají mnozí rozšířené zornice, zrakové postižení, neschopnost zaměřit svůj pohled na předmět.

Lék často vede k ospalosti, snížené koncentraci, zvýšené chuti k jídlu a přírůstku hmotnosti. Varianta normy, když je přijata, je snížení libida, neschopnost dosáhnout sexuálního uspokojení. U mužů může dojít ke zvýšení mléčných žláz - gynekomastie.

Ve vzácných případech jsou možné poruchy citlivosti, pocity pálení a plazení pod kůží. U malého počtu pacientů amitriptylin inhibuje aktivitu červené kostní dřeně a snižuje obsah všech krevních buněk.

Jedním z nejnebezpečnějších vedlejších účinků je zvýšené riziko sebevraždy. Doporučuje se začít užívat lék v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Před předepsáním léku byste se měli ujistit, že pacient nemá sebevražedné myšlenky. V případě pochybné odpovědi předepište modernější a bezpečnější léky.

Lékové interakce

Při kombinovaném užívání etanolu a léků, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a celkových anestetik), je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol.

Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). Při současném užívání s anticholinergiky, fenothiazinovými deriváty a benzodiazepiny - vzájemné zvyšování sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahu záchvatové aktivity); deriváty fenothiazinu mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.

V kombinaci s antikonvulzivními léky je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh záchvatové aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jejich účinnost..

Při použití spolu s antihistaminiky, klonidin - zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; s léky, které způsobují extrapyramidové reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidových účinků.

Při současném užívání amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (deriváty kumarinu nebo indadionu) je možné zvýšit jejich antikoagulační aktivitu. Amitriptylin může zvýšit depresi způsobenou glukokortikosteroidy (GCS). Léky k léčbě tyreotoxikózy zvyšují riziko vzniku agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.

Inhibitory mikrozomální oxidace (cimetidin) prodlužují T_1/2, zvyšují riziko vzniku toxických účinků amitriptylinu (může být nutné snížení dávky o 20 - 30%), induktorů jaterních mikrozomálních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální kontraceptiva) snižují plazmatickou koncentraci a snižují účinnost amitriptylinu.

Kombinované použití s ​​disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehydrogenázy vyvolává delirium.

Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují plazmatickou koncentraci amitriptylinu (může být nutné 50% snížení dávky amitriptylinu).

Perorální kontraceptiva a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.

Při současném užívání amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopou - snížení jejich hypotenzního účinku; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.

Antiarytmické léky (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).

Pimozid a probukol mohou zvyšovat srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.

Zvyšuje účinek adrenalinu, noradrenalinu, isoprenalinu, efedrinu a fenylefrinu na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.

Pokud se podává společně s alfa-adrenergními agonisty pro intranazální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí), jeho vazokonstrikční účinek se může zvýšit..

Při současném užívání s hormony štítné žlázy - vzájemné zvýšení terapeutického a toxického účinku (zahrnují srdeční arytmie a stimulační účinek na centrální nervový systém).

M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko vzniku hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).

Pokud se podává společně s jinými hematotoxickými léky, je možné zvýšení hematotoxicity.

Nekompatibilní s inhibitory MAO (možné zvýšení frekvence období hyperpyrexie, těžké záchvaty, hypertenzní krize a smrt pacienta).

Farmakokinetika

Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%, jeho aktivního metabolitu nortriptylinu je 46-70%. Je čas dosáhnout C_max po požití 2,0-7,7 h. V_d 5-10 l / kg. Efektivní terapeutické koncentrace v krvi pro amitriptylin jsou 50-250 ng / ml, pro nortriptylin 50-150 ng / ml.

C_max 0,04-0,16 μg / ml. Prochází (včetně nortriptylinu) histohematologickými bariérami, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a vstupuje do mateřského mléka. Komunikace s plazmatickými proteiny - 96%.

Metabolizuje se v játrech za účasti izoenzymů CYP2C19, CYP2D6, má účinek „prvního průchodu“ (demetylací, hydroxylací) s tvorbou aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a neaktivní metabolity. T_1/2 z krevní plazmy - 10-26 hodin pro amitriptylin a 18-44 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučí.

Uvolňovací forma, složení a balení

Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, ploché válcové, zkosené; lehké mramorování povoleno.

1 záložka.
amitriptylin hydrochlorid	11,32 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu	10 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 40 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 40 mg, předželatinovaný škrob - 25,88 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 400 μg, mastek - 1,2 mg, stearát hořečnatý - 1,2 mg.

10 kusů. - tvarovaná buněčná balení (1) - kartonová balení. 10 ks. - obrysové buněčné balíčky (2) - kartonové balíčky. 10 ks. - obrysové buněčné balíčky (3) - kartonové balíčky. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (4) - kartonová balení. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (5) - kartonová balení.100 ks - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.

Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, plochého válcového tvaru, se zkosenými a půlicími rýhami; lehké mramorování povoleno.

1 záložka.
amitriptylin hydrochlorid	28,3 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu	25 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 100 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 100 mg, předželatinovaný škrob - 64,7 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 1 mg, mastek - 3 mg, stearát hořečnatý - 3 mg.

10 kusů. - tvarovaná buněčná balení (1) - kartonová balení. 10 ks. - obrysové buněčné balíčky (2) - kartonové balíčky. 10 ks. - obrysové buněčné balíčky (3) - kartonové balíčky. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (4) - kartonová balení. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (5) - kartonová balení.100 ks - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.

Popis produktu vychází z oficiálních pokynů k použití a je schválen výrobcem.

speciální instrukce

Dlouhodobé užívání léku může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti.

Předepisuje se s opatrností lidem s maniodepresivní psychózou, protože existuje riziko, že se choroba dostane do manické fáze. Použití amitriptylinu v denní dávce vyšší než 150 mg vede ke snížení prahu pro záchvaty

Pacienti se záchvaty v anamnéze, stejně jako pacienti, u kterých se mohou vyskytnout v důsledku věku nebo zranění, by proto měli vzít v úvahu riziko záchvatů.

Použití amitriptylinu v denní dávce vyšší než 150 mg vede ke snížení prahu pro záchvaty. Pacienti se záchvaty v anamnéze, stejně jako pacienti, u kterých se mohou vyskytnout v důsledku věku nebo zranění, by proto měli vzít v úvahu riziko záchvatů..

Jak správně zrušit drogu

Je vhodné přestat pít všechny antidepresiva postupně. Postupné snižování dávky vám umožňuje dát čas neuronům mozku, aby se přizpůsobily nové koncentraci látek. Se správným snížením dávky probíhá stažení léku hladce a bez následků.

Ošetřující lékař by měl předepsat režim vysazení léku. Může se vyvíjet dvěma způsoby. Prvním je úplné odmítnutí antidepresiv, druhým nahrazení léku jiným. V prvním případě se dávka amitriptylinu sníží přibližně o 25 mg měsíčně. V případě, že pacient netoleruje takový pokles - o 10 mg každé dva týdny. Úplného přerušení léčby lze v průměru dosáhnout přibližně po 6 měsících.

V druhém případě se dávka léku snižuje rychleji, ale pod záminkou jiného antidepresiva. Dávka jedné látky se tedy postupně snižuje a druhá se zvyšuje..

Někdy si pacienti stěžují na úzkost, záchvaty paniky a další příznaky onemocnění v době vysazení léku. To zpravidla nesouvisí s abstinencí a má psychogenní povahu. Pacient se bojí být ve stavu, který ho vedl k užívání amitriptylinu, a tak si začne všímat známých příznaků. Tito lidé potřebují psychoterapii, aby je mohli poučit o životě bez léků..

Indikace

Použití amitriptylinu je oprávněné v následujících případech:

• Deprese závažného stupně, včetně úzkostné složky, agitovanost, neklid, halucinace;
• Snížená nálada v důsledku organické patologie mozku;
• Schizofrenie s depresivním syndromem;
• Syndrom silné bolesti u různých somatických patologií;
• Těžké poruchy spánku;
• Závažné poruchy příjmu potravy;
• Noční močová inkontinence u dětí psychogenní povahy;
• Úzkostné fobické poruchy.

Pro profylaktické účely může být amitriptylin používán u pacientů s častými a těžkými záchvaty migrény..

Složení a působení léku

Aktivní složkou antidepresiva je amitriptylin. Léčivo se vyrábí ve formě tablet a pilulek (10 mg nebo 25 mg), stejně jako ve formě roztoku (10 mg) pro injekce do svalu a intravenózní infuze.

Kromě účinné látky obsahují tablety další složky: celulózu, laktózu, mastek, škrob, křemík a sloučeniny hořčíku. Dražé také obsahuje mastek, laktózu, hořečnaté soli a škrob, obsahuje také povidon.

Injekční roztok obsahuje amitriptylin, destilovanou vodu, hydroxid a chlorid sodný, dextrózu a baktericidní konzervační látky.

Tělo produkuje látky - katecholaminy. Patří mezi ně dopamin a norepinefrin. Ovlivňují duševní stav člověka. Amitriptylin brání nervovým buňkám zachytit tyto látky zpět. To vede k antidepresivnímu účinku. Snižuje se úzkost člověka, zlepšuje se nálada, snižuje se psychomotorická agitace.

Je to antidepresivum sedativního typu. Nemá stimulační vlastnosti. Amitriptylin uklidňuje psychiku, ale nedělá člověka aktivním. Proto je indikován pro úzkostnou depresi. U astenických poruch to nelze užít, jen to zhorší příznaky, zvýší letargii a ospalost.

Lék nefunguje okamžitě. Jeho účinek se plně projeví pouze 3 týdny po zahájení léčby, o čemž svědčí pokyny pro použití „Amitriptylinu“. Recenze antidepresiva naznačují, že v prvních dnech léčby nebyl účinek znatelný. A až po několika týdnech začala úzkost ustupovat a nálada se zlepšovala..

Nevýhody léku zahrnují jeho anticholinergní účinek. Díky tomu může být droga použita jako prášek na spaní. S takovým účinkem jsou však spojeny také nepříjemné vedlejší účinky léčby: nadměrná suchost sliznic, křeč akomodace atd..

Analogy

Amitriptylin není jen název léku, ale také účinná látka. Existují analogy s obchodními názvy, kde po hlavní látce je název společnosti, například amitriptylin nikomed - lék společnosti Nycomed. Následující léky mají podobný účinek jako amitriptylin:

• Saroten;
• Anafranil;
• Imipramin;
• Deprinol;
• Irmin;
• Eupramin;
• Azafen.

První lék na seznamu má také účinnou látku amitriptylin, zbytek - další látky ze seznamu tricyklických antidepresiv. Finanční prostředky nejsou zaměnitelné, měli byste se poradit s lékařem o změně léčebného režimu.

Návod k použití

Lék se užívá jednou nebo dvakrát denně po jídle. Denní dávka je rozdělena rovnoměrně mezi dávky. Pokud se lék užívá jednou denně, měli byste jej vypít večer po večeři. Během léčby je zakázáno řídit vozidla, vykonávat práci, která vyžaduje neustálou koncentraci pozornosti. Při prudkém ukončení užívání léku je možný rozvoj abstinenčního syndromu. Je nutné dále vyjasnit režimy pro stažení amitriptylinu.

Tricyklické antidepresivum by se nemělo kombinovat s alkoholem. Je nebezpečné pít alkohol jak před užitím pilulky, tak v jejích výhodách. Zjistěte více o interakci mezi amitriptylinem a alkoholem. Kromě toho je zakázán amitriptylin s inhibitory MAO, jinými tricyklickými antidepresivy, antiparkinsoniky, blokátory ganglií.

Předepisujte opatrně, když užíváte SSRI, trankvilizéry, neuroleptika, adrenomimetika

Kontraindikace

Amitriptylin je kontraindikován pro použití v případě vzniku těchto stavů:

• individuální nesnášenlivost účinné látky;
• s výrazným zvýšením krevního tlaku;
• se závažným porušením funkce jater a močového systému;
• srdeční selhání (ve stadiu dekompenzace);
• akutní infarkt a období zotavení po podobném stavu;
• s porušením vedení srdečních svalů;
• exacerbace žaludečních vředů a duodenálních vředů;
• lék se nepoužívá k léčbě těhotných a kojících žen, stejně jako pacientů mladších 6 let.

Současné užívání s inhibitory MAO je přísně kontraindikováno u pacientů s atonií močového měchýře, intestinální obstrukcí a hypertrofií prostaty..

Lék se používá s extrémní opatrností při léčbě lidí s alkoholismem, bronchiálním astmatem, sklonem k maniodepresivní psychóze, epilepsii, hypertyreóze, angině pectoris, srdečnímu selhání, glaukomu s uzavřeným úhlem, nitrooční hypertenzi, schizofrenii

Pro Více Informací O Migréně

Bolesti hlavy v týlním těle během fyzické námahy

Příčiny a příznaky mozkového krvácení u kojenců

Jak zacházet s těhotenskými bolestmi hlavy

Co dělat po zasažení hlavy