Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura v mozku, která řídí endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, dysfunkce štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvin, porucha růstu a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatické.

Co to je?

Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevit různými klinickými příznaky (endokrinní, oftalmologické nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje mnoho typů tohoto nádoru..

Ze které skupiny adenom patří, jeho vlastnosti závisí - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné důvody pro vznik adenomu hypofýzy nebyly v neurologii dosud stanoveny. Existují však hypotézy, které dokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, kraniocerebrálního traumatu a negativního dopadu různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádorů, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době provádí výzkum zaměřený na navázání souvislosti mezi tvorbou adenomu hypofýzy a užíváním perorálních kontraceptiv ženami. Vědci také zkoumají hypotézu, která dokazuje, že se může objevit nádor v důsledku zvýšené stimulace hypotalamu hypofýzy. Tento mechanismus vývoje novotvaru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjejí se z prolaktotrofů, projevují se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropní (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• somatotropní (somatotropinomy) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou produkcí somatotropinu;
• kortikotropní (kortikotropinomy) - vyvíjejí se z kortikotropů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjejí se z thyrotrofů, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se to jako smíšené.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dále dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy..

V závislosti na velikosti:

• pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
• makroadenom (průměr více než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být hypofyzární adenomy:

• endosellar (růst novotvarů v dutině sella turcica);
• infraselární (šíření novotvaru je nižší, dosahuje sfénoidního sinu);
• supraselární (šíření nádoru nahoru);
• retrosellar (zadní růst novotvaru);
• boční (šíření novotvaru do stran);
• ansellar (přední růst nádoru).

Když se novotvar šíří v několika směrech, nazývá se v těch směrech, ve kterých nádor roste.

Příznaky

Známky, že se adenom hypofýzy může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami, zatímco neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován při vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:

• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, absence menstruace
• galaktorea - nepřetržité nebo přerušované vylučování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, nesouvisející s obdobím po porodu
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením potence, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, poruchou tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Somatotropinom

Tvoří 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:

• u dětí se projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růstem chrupavek a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, nějakou dobu před nástupem puberty a může postupovat až do konce formování skeletu (až přibližně 25 let). Gigantismus je považován za zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m.
• pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegalie - nárůstem rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změnou a zhrubnutím obličejových rysů, výskytem zvýšené ochlupení, vousů a knírek u žen, menstruačními nepravidelnostmi. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..

• „Cushingoidní“ typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletenci, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář má „měsíční“ kulatý tvar. Končetiny ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalech.
• kožní poruchy - růžovo-fialové strie (strie) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování pokožky obličeje
• arteriální hypertenze
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirzutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek
• u mužů je často pozorován pokles potence

Gonadotropinom

Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se jako menstruační nepravidelnosti, častěji absence menstruace, pokles plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..

• pro primární thyrethropinom je charakteristická hypertyreóza - úbytek hmotnosti, třes končetin a celého těla, vyboulení, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
• pro sekundární thyrotropinom, tj. vyplývající z dlouhodobě snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - edém na obličeji, opožděná řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy adenomu hypofýzy

• zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí, omezení zorných polí. Významná velikost adenomu může vést k úplné atrofii zrakového nervu a slepotě
• bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často se nezmiňuje užíváním léků proti bolesti
• nosní kongesce způsobená invazí na dno sella turcica

Příznaky hypofyzární nedostatečnosti

Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:

• hypotyreóza
• adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů a kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
• snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogeny u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížené libido a impotence, snížený růst vlasů u mužů na obličeji
• u dětí vede nedostatek růstového hormonu ke zpomalení růstu a vývoje

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.

Diagnostika

Navzdory takové rozmanitosti klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížná událost..

Důvodem je především nespecifičnost mnoha stížností. Příznaky adenomu hypofýzy navíc nutí pacienty obrátit se na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s takovými nespecifickými a univerzálními stížnostmi podrobeni vyšetření několika specialisty. Krevní test na hladinu hormonů navíc pomáhá při diagnostice adenomu hypofýzy. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla při diagnostice adenomu hypofýzy široce používána radiografie sella turcica. Zjevená osteoporóza a destrukce zadní části sella turcica, dvojitý obrys jejího dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se objevují již s významnou zkušeností s existencí adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metodou instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenem je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší jsou jeho diagnostické schopnosti. Některé mikroadenomy hypofýzy kvůli své malé velikosti mohou zůstat nerozpoznané ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížné je diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky..

Léčba adenomu hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé techniky, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se používají následující přístupy:

1. Pozorování. U nádorů hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, volí lékaři přístup na počkání. Pokud se vzdělání zvýší, je předepsána vhodná léčba. Pokud adenom neovlivňuje stav pacienta, sledování pokračuje..
2. Léčebná terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k odstranění příznaků onemocnění a zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje posilující léky a komplexy vitamínů. U malých novotvarů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků závisí také na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepsáni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), u prolaktinomů, agonistů dopaminu a ergolinových léčiv, u kortikotropinomu, blokátorů steroidogeneze (nizoral, mammomitis, orimethene).
3. Radiochirurgická léčba. Jedná se o moderní a vysoce účinnou metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru radiací bez provádění chirurgických zákroků..
4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatizující metodou terapie. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními cestami a otevřením lebeční dutiny. První přístup je vhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Léčba adenomu hypofýzy často vyžaduje kombinaci několika z těchto technik k dosažení požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Adenom hypofýzy patří k benigním novotvarům, avšak se zvětšováním jeho velikosti, stejně jako jiných nádorů na mozku, nastupuje maligní průběh komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy o průměru více než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů vykazuje úplné obnovení endokrinní funkce po chirurgické léčbě. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo mnohem nižší - 20–25%. Podle některých údajů je po chirurgickém ošetření v průměru pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%.

V některých případech s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy: příznaky a léčba

Adenom hypofýzy je nádor předního laloku této endokrinní žlázy. Toto onemocnění častěji postihuje lidi ve věku 40-45 let. Ze všech nádorů na mozku je třetina případů adenom hypofýzy. Mikroadenom hypofýzy je benigní novotvar, který roste z žlázových buněk orgánu, jehož velikost nepřesahuje 10 mm.

Vzhledem k malé velikosti nádoru příznaky onemocnění s adenomem hypofýzy po dlouhou dobu chybí. Lékaři v nemocnici Yusupov identifikovali nádor pomocí moderních výzkumných metod. Včasná diagnostika a adekvátní léčba adenomu hypofýzy umožňuje pacientům zbavit se této nemoci.

Adenom hypofýzy mozku - co to je

Co je to hypofyzární adenom mozku? Adenom hypofýzy je benigní nádor, který se tvoří z buněk předního laloku endokrinní žlázy, který hraje obrovskou roli při udržování normální hormonální rovnováhy těla. Novotvar nemá žádné morfologické příznaky malignity, ale je schopen klíčení a mechanického stlačení struktur mozku sousedících s hypofýzou.

Onemocnění hypofýzy se projevuje zrakovými, neurologickými a endokrinními poruchami. Příznaky hypofyzárního adenomu mozku jsou spojeny s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury hlavy, které se nacházejí v oblasti sella turcica.

Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, v klinickém obrazu se dostává do popředí endokrinní metabolický syndrom. V tomto případě jsou změny stavu pacienta často spojeny nikoli s nadměrnou sekrecí tropního hormonu hypofýzy hypofýzou, ale s aktivací cílového orgánu, na který působí. Projevy endokrinně-metabolického syndromu přímo závisí na povaze adenomu hypofýzy v hlavě.

Adenom hypofýzy v mozku může být doprovázen příznaky panhypopituitarismu. Vyvíjí se, když je tkáň hypofýzy zničena rostoucím nádorem. Rozmanitost příznaků onemocnění komplikuje diagnostiku adenomu hypofýzy v raných fázích patologického procesu.

Typy adenomu hypofýzy

V Mezinárodním klasifikátoru nemocí má adenom hypofýzy kód podle ICD-10 D35.2. Podle velikosti nádoru se rozlišují mikroadenomy hypofýzy, jejichž velikost nepřesahuje 1 cm, a makroadenomy. V závislosti na hormonotvorné funkci nádoru jsou izolovány hormonálně aktivní a neaktivní adenomy hypofýzy. Existuje několik typů hormonálně aktivních adenomů:

• Kortikotropinom - produkuje adrenokortikotropní hormon ACTH;
• Růstový hormon - produkuje růstový hormon STH;
• Prolaktinom - syntetizuje prolaktin;
• Thyrotropinoma - podílí se na vylučování hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
• Gonadotropinom - může produkovat hormony, jako je folikuly stimulující hormon (FSH) nebo luteinizační hormon (LTH).

Onkocytom a chromofobní adenom hypofýzy jsou hormonálně neaktivní novotvary. V závislosti na histologické struktuře tkání se rozlišují tyto typy adenomů hypofýzy: adenokarcinom hypofýzy, chromofobní, bazofilní, acidofilní, acidobazofilní nebo smíšený nádor. Endoselární adenom hypofýzy se nachází uvnitř sella turcica, endosuprasellar - sahá až k vrcholu sella turcica, endoinfrasellar - sestupuje ze sella turcica, endolaterosellar - vyrůstá boční stěnou sella turcica. Cystická forma adenomu hypofýzy je komplikací novotvaru.

Příčiny adenomu hypofýzy

Existují následující důvody pro vývoj adenomu hypofýzy:

• Odložené nebo vznikající infekční nemoci mozku (neurosyfilis, poliomyelitida, meningitida, encefalitida);
• Nitroděložní malformace plodu;
• Důsledky traumatického poranění mozku.

Lidé trpící těmito chorobami jsou klasifikováni jako ohrožení, pokud mají adenom hypofýzy. Riziková skupina zahrnuje muže a ženy ve věku od třiceti do čtyřiceti pěti let. U dospívajících a malých dětí se adenom hypofýzy nevyskytuje. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv může u žen vyvolat vývoj adenomu hypofýzy.

V některých případech je příčinou hypofyzárního adenomu zatěžovaná dědičnost. Pacienti, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním, doporučují neurochirurgové pravidelné preventivní prohlídky. Adenom hypofýzy se nevyvíjí pod vlivem konkrétních rizikových faktorů. Výskyt nádoru nesouvisí s podmínkami prostředí, životním stylem a specifiky práce.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Příznaky adenomu hypofýzy jsou nejčastěji pozorovány u lidí v mladém a produktivním věku. Toto onemocnění často vede k invaliditě pacientů. Mezi klinické příznaky adenomů hypofýzy patří:

• Snížená zraková ostrost;
• Slepota;
• Bolesti hlavy;
• Vegetativní krize;
• Hypofyzární nedostatečnost.

Příznakem adenomu hypofýzy u žen je amenorea. U mužů a žen s adenomem hypofýzy se může vyvinout zhoršené libido nebo reprodukční funkce. U hormonálně neaktivních adenomů hypofýzy se první příznaky onemocnění objeví, když pacient dosáhne středního věku. U pacientů starších věkových skupin toto onemocnění začíná zrakovými a neurologickými poruchami. U žen do 50 let a mužů do 55 let může být prvním příznakem adenomu hypofýzy sexuální dysfunkce. U žen se náhle objeví amenorea nebo menstruační nepravidelnosti. U mužů může být erektilní dysfunkce prvním příznakem adenomu hypofýzy..

Sexuální poruchy převážně předcházejí poruchám zraku, které se spojují v období od několika měsíců do 2-3 let. Hlavní potíže u pacientů s hormonálně závislým hypofyzárním adenomem jsou rozděleny do 4 skupin:

• Zrak (snížená zraková ostrost, omezení vizuálních polí, dvojité vidění, slepota, slzení, pálení v očních koulích);
• Sexuální (absence menstruace a menstruační nepravidelnosti u žen, sexuální poruchy u mužů);
• Neurologické (poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, ztráta paměti);
• Obecné stížnosti (únava, slabost, žízeň, ospalost, vegetativní krize, úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti).

S neaktivním adenomem hypofýzy má 75% pacientů nedostatečné vylučování tropních hormonů hypofýzy. Ve 30% případů je stanovena hypotyreóza, ve 25% - adrenální nedostatečnost. Příznaky hypogonadismu způsobené adenomem hypofýzy u mužů jsou snížené libido, erektilní dysfunkce, u žen - amenorea a neplodnost. Hypotyreóza se projevuje následujícími příznaky:

• Bolest hlavy;
• Deprese;
• Snížená mentální funkce;
• Zácpa;
• Zvýšení tělesné hmotnosti.

S nedostatkem růstového hormonu u dospělých pacientů klesá obecná rezistence, objevuje se obezita, snižuje se hustota kostních minerálů se zvýšeným rizikem zlomenin, úzkosti, úzkosti a častých výkyvů nálady. Nedostatek ACTH se projevuje následujícími příznaky:

• Obecná slabost;
• Únava;
• Bolest svalů a kloubů;
• Příznaky poškození trávicího systému;
• Zhoršené vědomí při vstávání z postele.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou detekovány u 75% pacientů. Nadměrná sekrece jednoho nebo jiného hormonu do krve vede k rozvoji odpovídajícího klinického syndromu..

Prolaktin v adenomu hypofýzy je zvýšen u pacientů s prolaktinomem. Tento typ adenomu hypofýzy se vyskytuje u 30% žen s galaktoreou (tok mléka z bradavek) a amenoreou. U mužů jsou prolaktinomy mnohem méně časté. Adenom hypofýzy, u kterého se zvyšuje hladina prolaktinu, se projevuje určitými klinickými příznaky: impotence a neplodnost u mužů, amenorea a neplodnost u žen. U mužů je v tomto případě hlavním příznakem adenomu pokles libida a potence. Pak se neplodnost vyvíjí v důsledku oligospermie a osteopenie. Vzácné projevy prolaktinomů u mužů jsou galaktorea a gynekomastie (otok mléčných žláz).

Růstový hormon je charakterizován zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Takový adenom hypofýzy způsobuje progresivní charakteristickou změnu vzhledu. U pacientů jsou ruce a nohy zvětšeny, rysy obličeje jsou zvětšeny, jazyk je zvětšen. To může způsobit narušení průchodnosti horních cest dýchacích, syndrom „spánkové apnoe“ - zástavu dýchání během spánku. S metabolickými poruchami se vyvíjí diabetes mellitus a porucha glukózové tolerance. Somatotropinomy mohou vést ke zhrubnutí svalové vrstvy komor srdce, arteriální hypertenzi, arytmiích, endoteliální dysfunkci s rozvojem srdečního selhání.

Hlavní příznaky thyrotropinomu jsou:

• Hypertyreóza;
• Bolest hlavy;
• Vady zorného pole.

Thyrotoxikóza se projevuje následujícími příznaky:

• Tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• Třes (potřesení rukou);
• Zvýšená tělesná teplota;
• Exophthalmos (vypouklé oči);
• Průjem (průjem).

Kortikotropinom způsobuje sekundární adrenální hyperkortizolismus známý jako Cushingova choroba. U pacientů má obličej tvar měsíce, dochází k hromadění tukové tkáně podél zadní části krku a nad klíčními kostmi. Kůže se ztenčuje, bodavá krvácení a na kmeni se objevují červeno-vínové strie. Rozvíjí se svalová dystrofie, myopatie, osteoporóza, kyfóza. U pacientů se objeví patologické zlomeniny, katarakta a diabetes mellitus. Kvůli imunologickým poruchám dochází k plísňové infekci, akné, rány se dlouho nehojí. V důsledku vývoje hormonálních poruch u mužů klesá libido, erektilní dysfunkce, dochází k oligospermii. Časté příznaky tohoto typu adenomu hypofýzy u žen jsou oligorea nebo amenorea, hirsutismus (zvýšený růst vlasů na obličeji a končetinách), akné.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Diagnózu „adenomu hypofýzy“ stanovují lékaři v nemocnici Yusupov na základě:

• Stížnosti pacientů;
• Inspekce;
• Data z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Přesná diagnóza má velký význam pro volbu taktiky léčby. Onkologové v nemocnici Yusupov berou v úvahu změny referenčních hodnot hormonů hypofýzy související s věkem. Ve věku 11-19 let se normální koncentrace růstového hormonu pohybuje od 0,6 do 11,2 mIU / l u žen a od 2,5 do 12,2 mIU / l u mužů. Po 19 letech jsou referenční hodnoty nižší než 10 mIU / l u obou pohlaví.

Referenční hodnota somatomedinu C ve věku 30-35 let je v rozmezí 125-311 ng / ml a po 60 letech - od 93-224 ng / ml. Koncentrace folikuly stimulujícího hormonu u mužů po 21 letech je 0,95-11,95 mU / ml, u žen to závisí na fázi menstruačního cyklu. U dětí starších 14 let jsou referenční hodnoty hormonu stimulujícího štítnou žlázu v rozmezí 0,4–4,0 mIU / l. Komplexní přesná diagnostika adenomu hypofýzy umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov rychle identifikovat onemocnění a zahájit účinnou terapii.

Laboratorní diagnostika adenomu hypofýzy

Laboratorní diagnostika se provádí pomocí vysoce kvalitních reagencií a moderních výzkumných metod. Je nutné stanovit hormonální aktivitu adenomu hypofýzy, diagnostiku a následné sledování léčby. U pacientů se stanoví hladina následujících hormonů:

• Prolaktin;
• Somatotropin;
• Adrenokortikotropin;
• Luteinizace a stimulace folikulů;
• Stimulace štítné žlázy;
• Kortizol, tyroxin, testosteron, estradiol.

Povinným výzkumem je stanovení růstového faktoru 1 podobného inzulínu.

Metody instrumentální diagnostiky adenomů hypofýzy

Diagnóza adenomů hypofýzy v nemocnici Yusupov se provádí pomocí moderních instrumentálních metod:

• Kraniografie;
• Počítačové a magnetické rezonance;
• Multispirální tomografie;
• Jiné metody radiační diagnostiky;
• Studie zorného pole.

Vizualizace adenomů hypofýzy se provádí pomocí radiačních diagnostických metod. Lékaři určují velikost a strukturu hypofýzy, velikost, stav stěn tureckého sedla a okolních tkání. Aby se zabránilo diagnostickým chybám, provádí se v nemocnici v Yusupově kraniografie před provedením počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Tomografie se provádí technikou „amplifikace“. V obtížných diagnostických případech se CT nebo MRI provádí dynamicky.

Pomocí kraniografie se stanoví velikost a stav stěn tureckého sedla (struktura, tloušťka, obtok, prevalence změn). Hlavní metodou pro diagnostiku adenomů hypofýzy je zobrazování magnetickou rezonancí. MRI nerozlišuje mezi různými hormonálně aktivními adenomy od sebe navzájem a od hormonálně neaktivních.

Během CT vyšetření na hypoaditární mikroadenomy používají lékaři v nemocnici Yusupov techniku ​​vylepšení obrazu. Pomocí počítačové tomografie se provádí diferenciální diagnostika adenomů hypofýzy s formacemi, které obsahují kalcifikace nebo hyperostózy. Použití spirální počítačové tomografie s bolusovou injekcí kontrastní látky podle vaskulárního programu umožňuje lékařům Yusupovské nemocnice studovat vaskulaturu sellar a parasellar regionů. S nativními tomografickými studiemi adenomů hypofýzy se supraselárním růstem se provádí digitální subtrakční angiografie mozkových cév nebo spirální počítačová tomografie. Vizuální pole jsou určena k detekci chiasmal syndromu.

Léčba adenomu

Jak léčit adenom hypofýzy? Pacienti trpící adenomem hypofýzy v nemocnici v Yusupově jsou pod dohledem endokrinologa a neurochirurga. Společně určují taktiku léčby. Složité případy adenomů jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. V současné době se používají konzervativní a chirurgické metody léčby onemocnění..

Při léčbě adenomů hypofýzy se jako pomocná metoda používá radiační terapie. Hlavní zařízení, která se používají k odstranění nádoru, jsou:

• Gama nůž;
• Lineární urychlovač;
• Cyber ​​nůž;
• Protonový urychlovač.

Pokud je u žen detekován adenom hypofýzy, léčba se provádí ve spolupráci s gynekologem a odborníkem na reprodukci. Androlog konzultuje muže.

Léčba adenomů hypofýzy

Hlavními léky pro léčbu prolaktinu a hyperprolaktinemického syndromu jsou bromokriptin (parlodel) a kabergolin. Tyto léky aktivně ovlivňují oběh dopaminu a norepinefrinu v centrálním nervovém systému a snižují uvolňování serotoninu. Bromokriptin má stimulační účinek na dopaminové receptory v hypotalamu. Inhibuje sekreci hormonů přední hypofýzy, zejména somatotropinu a prolaktinu a somatotropinu.

Interní dopamin inhibuje produkci těchto hormonů. Bromokriptin neinterferuje se syntézou prolaktinu. Lék podporuje reverzní vývoj adenomů hypofýzy různých velikostí, snižuje produkci prolaktinu. Bromokriptin se používá k léčbě prolaktinomů různých velikostí a jako předoperační léčba.

S malosymptomatickým průběhem somatotropinu u starších pacientů se farmakoterapie provádí léky, které jsou analogy somatostatinu (oktreotid) a antagonisty somatotropinových receptorů (pegvisomant). Pokud pacient podle indikací podstoupil odstranění hypofyzárního adenomu a po operaci zůstane vysoká koncentrace somatotropního hormonu, dojde k relapsu nádoru, po radiační terapii se lék užívá. Pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku na adenom hypofýzy, provádí se ozařování a medikamentózní léčba.

Cílem léčby kortikotropinem je normalizovat hladinu hormonů kůry nadledvin v krvi. Toho je dosaženo použitím léků, které inhibují produkci kortizolu. Provádí se také symptomatická léčba, která je zaměřena na nápravu porušení metabolismu bílkovin a sacharidů, léčbu srdečního selhání a normalizaci hladin krevního tlaku. Ozáření adenomu hypofýzy se používá k léčbě kortikotropinem jako doplněk k chirurgickému zákroku a jako primární radiační léčba.

Chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy

U thyrotropinomu (adenomu hypofýzy v mozku) je hlavní léčba chirurgický zákrok. Léčba je omezena na udržení normální hladiny hormonů po operaci. U Cushingovy choroby se provádí chirurgické odstranění adenomu hypofýzy. U mikroadenomů dosahuje účinnost chirurgické léčby 70-90%, u makroadenomů - 50-60%. Operace gonadotropinomů se provádí v případě závažných klinických projevů onemocnění.

V současné době se chirurgická léčba adenomů hypofýzy provádí pomocí hlavních přístupů: transnazosfenoidální (transnasální, transsfenoidální) a transkraniální (intradurální a extradurální). Neurochirurgové používají tyto přístupy jako dva postupné kroky. Transnazální odstranění adenomu se provádí nosem. Transfenoidální chirurgické zákroky jsou léčbou volby adenomů hypofýzy. Transcraniální metoda se používá, když není možné použít transsfenoidální.

Lékaři nemocnice Yusupov používají mikrochirurgický a endoskopický transsfenoidální přístup. Používá se technika mikroskopického odstranění adenomů hypofýzy s pomocnou endoskopickou kontrolou s využitím následujících výhod endoskopie:

• Výkonné osvětlení;
• Fenomén endomikroskopie;
• Boční pohled.

To umožňuje chirurgovi určit hranice adenomu hypofýzy během operace, posoudit lokalizaci a velikost zbývajících neodstraněných fragmentů nádoru. Boční pohled na endoskop vám umožňuje odstranit nádor z optimální strany, aby nedošlo k poškození mozku, obsahu kavernózních dutin. Když mozkomíšní tekutina vytéká, je během operace nainstalována a odstraněna. Předpověď je v tomto případě dobrá. Náklady na operaci adenomu hypofýzy závisí na metodě chirurgického zákroku, nezbytné lékové podpoře pro předoperační a pooperační období..

Nebezpečí a předpovědi

U adenomu hypofýzy prognóza závisí na velikosti nádoru, možnosti radikálního odstranění a jeho hormonální aktivitě. Při včasné diagnostice a adekvátní léčbě nemoci dochází k uzdravení u více než 85% pacientů. Pokud je doba trvání nemoci krátká, je pravděpodobnost úplného obnovení vizuální funkce poměrně vysoká..

V případě krvácení do nádoru může situaci zachránit pouze okamžitý zásah chirurga. Čím dříve se pacient dostane do nemocnice Yusupov a dostane specializovanou lékařskou péči, tím je pravděpodobnější úspěšná léčba.

Adenom hypofýzy - léčba v Moskvě

Kolik stojí odstranění adenomu hypofýzy v Moskvě? Operace k odstranění adenomu hypofýzy se provádí za přijatelnou cenu v nemocnici Yusupov. Chirurgové hovoří plynně všemi metodami chirurgických zákroků na hypofýze. Náklady na transnazální odstranění adenomu hypofýzy v Moskvě jsou od 14 000 do 120 000 rublů.

V nemocnici Yusupov provedou lékaři komplexní vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a určí optimální metodu léčby adenomu hypofýzy. Pokud existují indikace a žádné kontraindikace, operace se provádí pomocí nejnovějšího vybavení od předních evropských a amerických společností. Telefonicky zjistěte náklady na operaci odstranění adenomu hypofýzy.

Co ohrožuje mozkový adenom

Adenom mozku ovlivňuje hypofýzu, která plní základní funkce. Tato nádorovitá formace během zvětšování komprimuje okolní tkáňové struktury, v důsledku čehož způsobuje nebezpečné komplikace. Proto je důležité vědět, co vede k rozvoji patologie, jak ji rozpoznat a vyléčit..

Obsah

1. Co to je
2. Klasifikace
3. Příčiny
4. Klinický obraz
5. Diagnostika
6. Léčba
7. Může jít na rakovinu
8. Komplikace
9. Předpověď
10. Prevence

Co to je

Adenom hlavy je benigní nádorová léze hypofýzy. Toto onemocnění je diagnostikováno u 10–15% všech pacientů s mozkovými novotvary. Nejčastěji trpí onemocněním ženy.

Riziková skupina zahrnuje lidi středního věku, zatímco u dětí se adenom vyvíjí velmi zřídka. Formace vzniká z buněk v přední části malého mozku.

Navzdory benigní povaze může patologie vést k nevratným následkům, proto je nutné problém diagnostikovat včas a zahájit léčbu..

Klasifikace

V závislosti na velikosti se adenomy dělí na mikroskopické s průměrem do 1 centimetru a makroadenomy. Podle povahy progrese se mesoadenomy rozlišují uvnitř sella turcica s endoselárním, paraselárním, když je ovlivněn kavernózní sinus, supraselárním a infraselárním zvětšením. V druhém případě je zadní část postiženého orgánu deformována a sinus hlavní kosti je zapojen do patologického procesu..

Na základě buněčného složení je adenom hypofýzy somatotropní, laktotropní, kortikotropní, somatomammotropní, gonadotropní, polyhormonální, thyrotropní. Častěji než u jiných jsou diagnostikovány laktotropní nádory.

V závislosti na struktuře je novotvar rozdělen na chromofobní, když se zastaví produkce hormonů nádorem, karcinomem charakterizovaným maligní povahou. Pro diferenciální diagnostiku se zobrazování magnetickou rezonancí provádí pomocí kontrastu. Jsou také detekovány adenomy, které nadále produkují hormony..

Příčiny

Vývoj onemocnění je vyvolán následujícími faktory:

• Infekce centrálního nervového systému.
• Mechanické poškození mozkových buněk.
• Mrtvice.
• Prodloužený průběh autoimunitní nebo zánětlivé patologie, která narušuje funkčnost štítné žlázy.
• Dlouhodobé užívání antikoncepčních léků.
• Nedostatečný vývoj vaječníků, varlat kvůli abnormální tvorbě.
• Vystavení radiaci genitálií.
• Genetická predispozice.

Děti trpí adenomem šedé hmoty, pokud nastávající matka během těhotenství užívala určité léky, byla vystavena toxinům nebo iontovému záření.

Klinický obraz

Příznaky adenomu mozku závisí na velikosti nádoru, typu a nadměrném množství hormonu, který vyvolává progresi onemocnění. Mikroadenomy jsou často asymptomatické. Aktivní malé novotvary však způsobují známky endokrinních poruch..

Prolaktinom se nejčastěji vyskytuje u žen. U mužů se tato formace projevuje snížením potence, zvýšením prsou a ochablým spermatem. Ženy se vzácným prolaktinomem trpí selháním nebo úplnou ztrátou menstruačního cyklu, neschopností otěhotnět, vylučováním mleziva při absenci kojení.

Gonadotropinom je také vzácný. Jeho příznaky jsou podobné příznakům prolaktinomu. Thyrotropinom prvního typu způsobuje náhlou ztrátu hmotnosti s dobrou chutí k jídlu, poruchami spánku, třesem v celém těle, zvýšeným pocením. Ze srdce se vyvíjí hypertenze nebo tachykardie.

Ve druhé formě se obličej roztéká a olupuje, řeč se zhoršuje a zpomaluje, objevuje se chrapot a dochází k zácpě. Pacient také začíná trpět nepravidelnými srdečními rytmy a přetrvávající depresí..

Adenom hypofýzy v mozku, co to je?

I přes malou velikost mozkových nadvarlete je hlavním orgánem v celém endokrinním systému. Adenom hypofýzy mozku - co to je? Patologie je tvorba nádoru, která se vyvíjí z vlastní tkáně hypofýzy.

Benigní průběh onemocnění a pomalý růst uzlu umožňují zvolit účinnou terapii s včasnou diagnózou.

Klasifikace nemoci

Maligní degenerace adenomu v hypofýze mozku se objevuje velmi zřídka, hlavně je onemocnění charakterizováno benigním průběhem. Pouze jedna buňka hypofýzy prochází mutací, častěji v předním laloku žlázy.

Pokud imunitní systém nezjistí anomálii včas, pak buňka začne produkovat své klony, čímž začne růst tkáň žláz. Adenom hypofýzy v mozku může být hormonálně aktivní nebo hormonálně neaktivní. Po určení jeho příslušnosti jsou klasifikovány jednotlivé parametry nádoru v mozku.

1. Mikroadenom hypofýzy mozku - velikost nepřesahuje 1 cm v průměru;
2. Makroadenom - více než 1 cm;
3. Obrovský nádor - dorůstá až 6 cm.

V závislosti na rychlosti růstu může být adenom v hypofýze náchylný k agresivnímu šíření nebo naopak pomalu růst.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou rozděleny v závislosti na hormonu, který produkují abnormální buňky:

• Somatotropinom;
• Prolaktinom - nejběžnější, má pomalou rychlost růstu;
• Kortikotropinom;
• Thyrotropinoma;
• Gonadotropinom.

U smíšeného typu nádoru produkují abnormální buňky v hypofýze mozku několik hormonů.

Hormonálně neaktivní adenomy v mozku je obtížné diagnostikovat, protože se zřídka projevují patologické příznaky:

1. Chromofobní novotvar v hypofýze mozku je charakterizován agresivním dělením buněk. Existuje cystická forma - dutina uvnitř nádoru je naplněna tekutinou;
2. Onkocytom hypofýzy - rostou epiteliální buňky.

Adenom je také klasifikován v závislosti na umístění ohniska. Buňky mohou růst pouze v hypofýze nebo přesahovat její hranice a růst určitým směrem (lebeční fossa, sfénoidní sinus).

Příčiny výskytu

Přesné příčiny adenomu v hypofýze mozku, stejně jako jiných intrakraniálních novotvarů, nejsou známy. Po mnoha studiích lékaři identifikovali pouze faktory, které mohou anomálii vyvolat..

Tento nádor v mozku zaujímá třetí místo ve frekvenci detekce mezi benigními formami a je nejčastěji diagnostikován u žen v plodném věku..

1. Zranění;
2. Infekce mozkové tkáně (včetně během embryogeneze);
3. Změna v hormonálním pozadí s léky (antikoncepčními prostředky);
4. Časté hormonální rázy (vícečetná těhotenství);
5. Vystavení záření;
6. Autoimunitní onemocnění;
7. Špatné návyky (alkohol, drogy, kouření tabáku).

Po dokončení fungování reprodukčního systému, jak u žen, tak u mužů, se adenom vyskytuje pouze v 5% případů..

Hlavní příznaky a diagnóza

Symptomy s neaktivní formou adenomu zcela chybí, protože abnormální buňky nenarušují endokrinní rovnováhu v těle.

Klinické projevy se objevují při nadměrné produkci hormonů a množení abnormální tkáně. Primární příznaky jsou poměrně vágní a jsou vyjádřeny ve formě únavy, takže osoba tento stav nespojuje s abnormalitami v mozku.

Zvýšení projevů závisí na strukturních vlastnostech adenomu, lokalizaci a dalších charakteristikách. Ale s aktivní formou novotvaru se nejprve objeví endokrinní příznaky.

Klinický obraz adenomu hypofýzy v mozku sestává ze tří velkých skupin:

• Komplex neuralgických příznaků - bolesti hlavy (v čelní nebo časové oblasti, s pocitem tlaku na orbity), pohyby očních bulvy jsou z tohoto důvodu omezeny, boční zorné pole vypadávají. Kognitivní funkce mozku je narušena, emoční pozadí není stabilní. Proliferace žlázové tkáně blokuje odtok mozkomíšního moku (skrz otvory), což vede ke zvýšení ICP a klinických projevů hydrocefalu;
• Komplex očních symptomů - porucha zrakové ostrosti na jednom oku, destruktivní změny fundusu při vizuálním vyšetření;
• Endokrinní poruchy - závisí na produkci jednoho z hormonů hypofýzy:

1. Růstový hormon - u dospělých se rozvíjí akromegalie, děti se vyznačují gigantismem. Ve všech případech je zaznamenána obezita a rozvoj diabetes mellitus;
2. Prolaktin je porucha reprodukce. U mužů se kolostrum vylučuje z mléčných žláz. Jsou zaznamenána různá kožní onemocnění;
3. Gonadotropin - kombinuje neurologické a oftalmologické příznaky;
4. Thyrotropin - vzniká hypo nebo hypertyreóza;
5. Kortikotropin - vývoj Itenko-Cushingovy nemoci, při které dochází k hyperpigmentaci kůže a změně psycho-emocionálního pozadí (je možný vývoj duševních chorob). Syndrom zahrnuje rozvoj mnoha komorbidit (pyelonefritida, osteoporóza, metabolické poruchy).

Diagnóza onemocnění zahrnuje povinné vyšetření úzkými odborníky - neuropatologem, oftalmologem, endokrinologem.

Pokud existuje podezření na adenom hypofýzy, je pacientovi přiděleno komplexní vyšetření k rozlišení patologie:

• Laboratorní diagnostika - testy krve a moči (koncentrace hormonů);
• Vizualizace struktur mozku - MRI, CT.

Komplexní vyšetření nutně zahrnuje EKG a ultrazvukové skenování břišní dutiny.

Jak zacházet s adenomem hypofýzy

Léčba adenomu hypofýzy lze provádět pouze léky, ale pokud je v počáteční fázi zjištěna patologie. Léčebný režim závisí na charakteristikách adenomu a jeho umístění..

Neaktivní mikrotinory často nezhoršují funkčnost centrálního nervového systému a léčba spočívá v imunostimulaci těla. Pacient podstoupí každých 6 měsíců vyšetření, aby vyhodnotil dynamiku patologického zaměření a kontroloval hormonální pozadí.

Léky na regulaci sekrece hormonů pomáhají zmírnit patologické příznaky, ale z toho se nádor nezhroutí. Existují případy (velmi zřídka), kdy se fokus autodestrukuje s krvácením uvnitř novotvaru, ale neurochirurgové doporučují radikální odstranění, protože zpoždění může stát život pacienta.

Operace se provádí dvěma způsoby:

1. Endoskopie - přístup probíhá nosními cestami, považuje se to za méně traumatizující operaci. Používá se pouze pro mikroadenomy, které nepřesahují hlavní lokalizaci;
2. Trepanace lebky - používá se u nádorů větších než 30 mm nebo šířících se za turecké sedlo.

Radiační expozice ke zničení nádorových buněk v hypofýze se používá jako nezávislá metoda léčby (u malých formací) nebo za účelem přípravy před radikální excizí.

Léčba adenomu hypofýzy lidovými prostředky je neúčinná a lze ji použít pouze k obecnému posílení účinku. Otázka netradiční léčby však zůstává kontroverzní a je nutné se poradit se svým lékařem, protože mnoho bylin stimuluje metabolické procesy - to může vyvolat zrychlený růst nádoru.

Možné komplikace a důsledky

Prognóza adenomu hypofýzy závisí na jeho typu a velikosti. Malé nádory diagnostikované včas jsou zpravidla úspěšně léčeny a riziko recidivy je minimalizováno. Důsledky pro centrální nervový systém jsou reverzibilní - funkčnost je plně obnovena.

Opomíjené formy nebo odmítnutí chirurgického zákroku nevyhnutelně vedou k dysfunkci centrálního nervového systému a různým endokrinním patologiím, které hrozí invaliditou nebo smrtí.

Navzdory benignímu průběhu onemocnění je adenom považován za nebezpečnou intrakraniální formaci. Včasné ošetření zaručuje úplné vyléčení a obnovení ztracené funkčnosti.

Adenom hypofýzy v mozku: chirurgický zákrok, příznaky, léčba a následky

Adenom hypofýzy mozku (AGHM) je nádor žlázové tkáně mozkové nadvarlete. Hypofýza je důležitá endokrinní žláza v lidském těle, která se nachází ve spodní části mozku v hypofýze fossa sella turcica. Tento malý orgán endokrinního systému je u dospělého s hmotností pouze 0,7 g zodpovědný za vlastní produkci hormonů a kontrolu nad syntézou hormonů štítnou žlázou a příštítnými tělísky, močovými orgány. Hypofýza se podílí na regulaci metabolismu vody a tuků, je odpovědná za růst a váhu člověka, vývoj a fungování vnitřních orgánů, nástup porodu a laktace, tvorbu reprodukčního systému atd. Není nadarmo, že lékaři tuto žlázu nazývají „virtuózním dirigentem“, který řídí zvuk velkého orchestru. kde orchestr je celé naše tělo.

Schematické znázornění umístění nádoru.

Ale bohužel jedinečný orgán, bez kterého není možné dobře koordinované funkční vyvážení v těle, není chráněn před patologickými formacemi nebo chorobami na základě hormonálních a / nebo neurogenních poruch. Jedním ze závažných onemocnění je adenom, při kterém patologicky roste žlázový, hormonálně aktivní epitel mozkové hypofýzy, což může způsobit invalidizaci pacienta.

Adenomy mohou být aktivní (AAH) a neaktivní (NAG). V prvním případě trpí hormonální pozadí přebytkem vylučovaných hormonů hypofýzy. Ve druhém případě pole nádorů dráždí, mačká těsně umístěné tkáně a optický nerv je častěji postižen. Stojí za zmínku, že značně zvýšené podíly aktivního patologického zaměření také negativně ovlivňují intrakraniální tkáně, které jsou poblíž. Navrhujeme dozvědět se o dalších vlastnostech patologie, včetně specifik léčby, z článku.

Epidemiologie: příčiny, výskyt

Faktor, který stimuluje vývoj nádoru hypofýzy, dosud nebyl identifikován, proto zůstává hlavním předmětem výzkumu. Odborníci s ohledem na pravděpodobné důvody pouze hlasové verze:

• traumatické zranění mozku;
• neuroinfekce mozku;
• závislosti;
• těhotenství 3 nebo vícekrát;
• dědičnost;
• užívání hormonálních léků (například antikoncepce);
• chronický stres;
• arteriální hypertenze atd..

Novotvar není tak vzácný; v obecné struktuře mozkových nádorů představuje 12,3% - 20% případů. Pokud jde o frekvenci výskytu, řadí se na 3. místo mezi neuroektodermální neoplazie, na druhém místě za gliovými nádory a meningiomy. Nemoc je obvykle benigní povahy. Lékařská statistika však zaznamenala údaje o ojedinělých případech maligní transformace adenomu s tvorbou sekundárních ložisek (metastáz) v mozku..

Patologický proces je častěji diagnostikován u žen (asi 2krát více) než u mužů. Níže jsou uvedeny údaje o rozdělení věku založené na 100% pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou. Epidemiologický vrchol se vyskytuje ve věku 35-40 let (až 40%), ve 30-35 letech je onemocnění stanoveno u 25% pacientů, ve 40-50 letech - u 25%, 18-35 let a starších než 50 let - 5% pro každého věková kategorie.

Podle statistik má asi 40% pacientů neaktivní nádor, který nadměrně nevylučuje hormonální látky a neovlivňuje endokrinní rovnováhu. U přibližně 60% pacientů je určeno aktivní vzdělání charakterizované hypersekrecí hormonů. Asi 30% lidí se stane postiženým v důsledku následků agresivního adenomu hypofýzy.

Klasifikace adenomů hypofýzy mozku

Hypofýza se tvoří v předním laloku žlázy (v adenohypofýze), který tvoří většinu orgánu (70%). Onemocnění se vyvíjí, když jedna buňka mutuje, v důsledku čehož se dostane mimo imunitní dohled a vypadne z fyziologického rytmu. Následně se opakovaným dělením prekurzorové buňky vytvoří abnormální proliferace, sestávající ze skupiny identických (monoklonálních) buněk. Jedná se o adenom, takový vývojový mechanismus je nejčastější. Ve vzácných případech však může léze původně pocházet z jednoho buněčného klonu a po relapsu - z jiného.

Patologické formace se liší podle aktivity, velikosti, histologie, povahy distribuce, typu vylučovaných hormonů. Již jsme zjistili, jaký typ aktivity jsou adenomy - hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Růst vadné tkáně charakterizuje parametr agresivity: nádor může být neagresivní (malý a není náchylný k zvětšení) a agresivní, když dosáhne velkých rozměrů a napadne sousední struktury (tepny, žíly, nervové větve atd.).

Velký adenom po odstranění.

Podle velikosti adenomů hypofýzy jsou GM následujících typů:

• mikroadenomy (průměr menší než 1 cm);
• mezoadenomy (1-3 cm);
• velký (3-6 cm);
• obří adenomy (větší než 6 cm).

AGGM pro distribuci se dělí na:

• endoselární (uvnitř hypofýzy);
• endoextrasellar (za orientačními body sedla), které se šíří:

► suprasellarly - do lebeční dutiny;

► laterosellar - do kavernózního sinu nebo pod dura mater;

► infraselární - dorůstají směrem k sfenoidnímu sinu / nosohltanu;

► ansellarly - ovlivnit etmoidní labyrint a / nebo oběžnou dráhu;

► retrosellarly - do zadní lebeční fossy a / nebo pod Blumenbachovým svahem.

Názvy adenomů byly přiřazeny histologicky:

• chromofobní - neoplazie tvořené bledými, nezřetelně tvarovanými adenohypofyzálními buňkami chromofobů (běžný typ, představovaný NAG);
• acidofilní (eosinofilní) - nádory vytvořené alfa buňkami s dobře vyvinutým syntetickým aparátem;
• bazofilní (mukoidní) - neoplastické formace, které se vyvíjejí z bazofilních (beta buněk) adenocytů (nejvzácnější nádor).

Mezi hormonálně aktivní adenomy patří:

• prolaktinomy - aktivně vylučují prolaktin (nejběžnější typ);
• somatotropinomy - produkují somatotropní hormon v přebytku;
  • kortikotropinomy - stimulují produkci adrenokortikotropinu;
  • gonadotropinomy - zvyšují syntézu chorionického gonadotropinu;
  • thyrotropinomas - poskytují velké uvolňování TSH nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
  • kombinované (polyhormonální) - vylučují ze 2 nebo více hormonů.

Klinické projevy nádoru

Mnoho příznaků pacientů, jak sami zdůrazňují, není zpočátku bráno vážně. Nemoci jsou často spojeny s banálními přepracováními nebo například se stresem. Ve skutečnosti mohou být projevy nespecifické a zahalené po dlouhou dobu - 2-3 roky nebo déle. Povšimněte si, že povaha a intenzita příznaků závisí na stupni agresivity, typu, lokalizace, objemu a mnoha dalších charakteristikách adenomu. Klinika novotvarů se skládá ze 3 symptomatických skupin.

1. Neurologické příznaky:

• bolest hlavy (většina pacientů to zažívá);
• zhoršená inervace očních svalů, která způsobuje okulomotorické poruchy;
• bolestivé pocity podél větví trojklanného nervu;
• příznaky hypotomického syndromu (reakce VSD, duševní nerovnováha, problémy s pamětí, fixační amnézie, nespavost, zhoršená vůle atd.);
• projevy okluzivně-hydrocefalického syndromu v důsledku blokády odtoku mozkomíšního moku na úrovni mezikomorového otvoru (porucha vědomí, spánek, bolesti hlavy při pohybu hlavy atd.).

1. Oční příznaky neurálního typu:

• znatelný rozdíl ve zrakové ostrosti jednoho oka od druhého;
• postupná ztráta zraku;
• zmizení horních polí vnímání v obou očích;
• ztráta zorného pole nosních nebo časových oblastí;
• atrofické změny na fundusu (určeno oftalmologem).

1. Endokrinní projevy v závislosti na produkci hormonů:

• hyperprolaktinemie - výtok mleziva z prsu, amenorea, oligomenorea, neplodnost, onemocnění polycystických vaječníků, endometrióza, snížené libido, růst vlasů, spontánní potraty, problémy s potencí u mužů, gynekomastie, nízká kvalita spermií pro početí atd.;
• hypersomatotropismus - zvětšení distálních částí končetin, obočí, nosu, dolní čelisti, lícních kostí nebo vnitřních orgánů, chrapot a zhrubnutí hlasu, svalová dystrofie, trofické změny v kloubech, myalgie, gigantismus, obezita atd.
• Itenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - dysplastická obezita, dermatózy, osteoporóza kostí, zlomeniny páteře a žeber, dysfunkce reprodukčních orgánů, hypertenze, pyelonefritida, strie, stavy imunodeficience, encefalopatie;
• příznaky hypertyreózy - zvýšená podrážděnost, neklidný spánek, proměnlivá nálada a úzkost, úbytek hmotnosti, třes rukou, hyperhidróza, přerušení srdečního rytmu, vysoká chuť k jídlu, střevní poruchy.

Přibližně 50% lidí s adenomem hypofýzy má symptomatický (sekundární) diabetes. U 56% je diagnostikována ztráta vizuální funkce. Do určité míry se téměř u každého vyskytují příznaky klasické pro hypofyzární cerebrální hyperplazii: bolesti hlavy (více než 80%), psychoemočné, metabolické, kardiovaskulární poruchy.

Metody diagnostiky patologie

Pokud má osoba podezření na tuto diagnózu, odborníci dodržují jednotné diagnostické schéma, které stanoví:

• vyšetření neurologem, endokrinologem, oftalmologem, lékařem ORL;
• laboratorní testy - obecné testy krve a moči, biochemie krve, krevní testy na koncentraci cukru a hormonů (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, ženské / mužské pohlavní hormony);
• vyšetření srdce na EKG stroji, ultrazvuk vnitřních orgánů;
• ultrazvukové vyšetření cév žil dolních končetin;
• Rentgen kostí lebky (kraniografie);
• počítačová tomografie mozku, v některých případech existuje další potřeba MRI.

Všimněte si, že specifičnost odběru vzorků a studia biologického materiálu pro hormony spočívá v tom, že po prvním vyšetření nejsou učiněny žádné závěry. Pro spolehlivost hormonálního obrazu je nutné pozorování v dynamice, to znamená, že bude nutné opakovaně darovat krev v určitých intervalech pro výzkum.

Principy léčby nemocí

Udělejme si rezervaci hned, s touto diagnózou potřebuje pacient vysoce kvalifikovanou lékařskou péči a neustálé sledování. Není proto nutné spoléhat se na náhodu s přesvědčením, že se nádor vyřeší a vše pomine. Krb se nemůže sám odstranit! Při absenci adekvátní terapie je nebezpečí postižení s nevratnými funkčními poruchami příliš velké, dochází také k úmrtím na následky.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu se pacientům doporučuje vyřešit problém chirurgicky nebo konzervativně. Mezi základní terapeutické postupy patří:

• neurochirurgie - odstranění adenomu transnasálním přístupem (nosem) pod endoskopickou kontrolou nebo transkraniální metodou (provádí se standardní kraniotomie v čelní části) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientů je operováno transnasálně, 10% vyžaduje transkraniální ektomii. Druhá taktika se používá u masivních nádorů (více než 3 cm), asymetrického růstu nově vytvořené tkáně, léze mimo sedlo, nádorů se sekundárními uzlinami.

• medikamentózní léčba - užívání léků od řady agonistů dopaminových receptorů, látek obsahujících peptidy, cílených léků na korekci hormonů;
• radioterapie (radiační léčba) - protonová terapie, gama terapie na dálku pomocí systému Gamma Knife;
• kombinovaná léčba - průběh programu kombinuje několik specifikovaných terapeutických taktik najednou.

Nepoužívat operaci, ale doporučit pozorování osoby s diagnózou adenomu hypofýzy, lékař může při absenci fokálních neurologických a oftalmologických poruch v hormonálně neaktivním chování nádoru. O takového pacienta se stará neurochirurg v úzké spolupráci s endokrinologem a oftalmologem. Oddělení je systematicky vyšetřováno (1–2krát ročně) s ohledem na MRI / CT, oční a neurologické vyšetření, měření hormonů v krvi. Souběžně s tím osoba absolvuje cílené podpůrné terapeutické kurzy.

Vzhledem k tomu, že chirurgická intervence je hlavní léčbou adenomu hypofýzy, stručně zdůrazníme průběh chirurgického procesu endoskopické chirurgie..

Transnazální chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy v mozku

Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který nevyžaduje kraniotomii a nezanechává po sobě žádné kosmetické vady. Provádí se častěji v lokální anestézii, hlavním zařízením chirurga bude endoskop. Neurochirurg odstraní mozkový nádor nosem pomocí optického zařízení. Jak se to všechno dělá?

• V době zákroku je pacient v sedě nebo v polosedě. Do nosní dutiny se opatrně vloží tenká endoskopická trubice (o průměru ne více než 4 mm), která je na konci opatřena videokamerou.
• Obraz léze a přilehlých struktur v reálném čase bude přenesen na intraoperační monitor. Chirurg, jak endoskopická sonda postupuje, provádí řadu postupných manipulací, aby se přiblížil k části mozku, která nás zajímá.
• Nejprve se oddělí nosní sliznice, aby se obnažila a otevřela přední stěna. Poté se tenká kostní přepážka odřízne. Za ním je požadovaný prvek - turecké sedlo. Ve spodní části sella turcica je vytvořen malý otvor oddělením malého kousku kosti.
• Dále mikrochirurgické nástroje umístěné v kanálu endoskopické trubice přístupem vytvořeným chirurgem postupně oddělovaly patologické tkáně, dokud nebyl nádor zcela odstraněn..
• V závěrečné fázi je otvor vytvořený ve spodní části sedla uzavřen kostním fragmentem, který je upevněn speciálním lepidlem. Nosní cesty jsou důkladně ošetřeny antiseptiky, ale nejsou tamponovány.

Pacient je aktivován v raném období - již první den po nízko traumatické neurooperaci. Propouštění z nemocnice se vydává na přibližně 3-4 dny, poté budete muset podstoupit speciální rehabilitační kurz (antibiotická terapie, fyzioterapie atd.). I přes operaci excize adenomu hypofýzy budou někteří pacienti požádáni, aby dodatečně dodržovali hormonální substituční terapii.

Rizika intra- a pooperačních komplikací během endoskopického výkonu jsou minimalizována - 1% - 2%. Pro srovnání, negativní reakce jiné povahy po transkraniální resekci AHM se vyskytují asi u 6–10 lidí. ze 100 operovaných pacientů.

Po transnasální relaci má většina lidí po určitou dobu potíže s nosním dýcháním, nepohodlí v nosohltanu. Důvodem je nutná intraoperační destrukce jednotlivých struktur nosu, v důsledku čehož vznikají bolestivé příznaky. Nepohodlí v nazofaryngeální oblasti se obvykle nepovažuje za komplikaci, pokud se nezintenzivňuje a netrvá dlouho (až 1-1,5 měsíce)..

Konečné posouzení účinku operace je možné až po 6 měsících pomocí MRI snímků a výsledků hormonálních testů. Obecně platí, že s včasnou a správnou diagnózou a chirurgickým zákrokem, vysoce kvalitní rehabilitací, je prognóza příznivá..

Závěr

Je velmi důležité vyhledat nejlepší neurochirurgické specialisty.... Cesta do zahraničí je moudré rozhodnutí, ale ne každý zvládne finančně, například zacházení v Izraeli nebo Německu.

Ústřední vojenská nemocnice v Praze.

Upozorňujeme, že Česká republika není o nic méně úspěšná v oblasti neurochirurgie mozku. V České republice jsou adenomy hypofýzy úspěšně provozovány pomocí nejmodernějších technologií adenomektomie a také technicky bezchybné a s minimem rizik. Rozdíl mezi Českou republikou a Německem / Izraelem spočívá v tom, že služby českých klinik jsou minimálně poloviční a lékařský program vždy zahrnuje úplnou rehabilitaci.

Pro Více Informací O Migréně

Hydrocefalus mozku u dospělého: příčiny, příznaky, léčba

Ischemická mozková mrtvice - důsledky, prognóza a léčba

Skládání slov z daných písmen

Nevolnost během menstruace: příčiny vývoje, příznaky normy a patologie, léčba