Hlavní / Encefalitida

Koupit online

Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiál určený výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současnosti pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály pro podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.

Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:

Zneužívání bolesti hlavy - co vede k nekontrolovanému příjmu a zneužívání drog

V praktické práci, aby popsali takový patologický stav jako abusus (z latinského slova abusus - zneužívání, užívání), bolest hlavy, používají neurologové také výrazy „vyvolané drogami“, „vyvolané analgetiky“, „rebound“, „ergotamin“ a „ drogami vyvolaná „bolest hlavy“.

Relevance nemoci

Tato patologie je charakterizována extrémní naléhavostí, protože je přibližně stejně rozšířená ve všech ekonomicky vyspělých zemích, ve kterých je možné zakoupit různé léky s analgetickým účinkem bez lékařského předpisu..

U pacientů s cephalgií, kteří navštěvují praktické lékaře, je patologie častěji na třetím místě po migréně a tenzních bolestech hlavy, což jsou typické primární formy bolestí hlavy. Mezi různými jinými formami je zneužívání 20%.

Pokud jde o prevalenci v populaci, forma zneužívání je od 1 do 4% a v počtu pacientů přihlášených do specializovaných center - 10%. Muži (ve srovnání se ženami) onemocní 3-5krát méně často. U všech pacientů trpících každodenní chronickou bolestí hlavy je abúzní forma v průměru 60%.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Zneužívání bolesti hlavy se vyvíjí v důsledku neustálého nesprávného užívání léčiv s anestetickým účinkem, aby se zmírnil primární cefalgický syndrom různé povahy a původu. Pokud je nemocná osoba nucena postupně zvyšovat denní frekvenci užívání drog až 6krát, dochází k nevyhnutelnému rozvoji abúzního onemocnění s častým a dlouhým obdobím relapsu. Jinými slovy, považovaný patologický stav je zpravidla komplikací užívání léků na pozadí primární formy bolesti hlavy..

Mezinárodní klasifikace (ICGB-2) je založena na kauzálním faktoru, tj. Farmaceutickém produktu, který vede k jeho nucenému zneužívání. V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující typy patologie - abúzní bolest hlavy v důsledku nadměrného užívání:

  • 2.1. Ergotamin (derivát námelových alkaloidů).
  • 2.2. Triptany (Zolmitriptan, Eletriptan), což jsou deriváty serotoninu, které se vyznačují specifickým protimigrenózním účinkem.
  • 2.3. Analgetika.
  • 2.4. Opiáty, což jsou narkotika, která mají výrazný analgetický účinek.
  • 2.5. Kombinovaná analgetika, která ve svém složení obsahují kromě kyseliny acetylsalicylové, analginu a jejich analogů také deriváty kyseliny barbiturové a také kofein, kodein (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
  • 2.6. Léky proti bolesti náležející do několika různých tříd (ergotamin, triptan a analgetikum) bez výrazné převahy v kterékoli z těchto tříd.
  • 2.7. Jiné léky.
  • 2.8. Možná kvůli nadužívání drog.

Potenciálně nejnebezpečnějšími léky, které způsobují abúzní bolest hlavy, jsou jednoduchá a kombinovaná analgetika. Právě tyto druhy se vyznačují rychlou tvorbou a obtížně se ošetřují. To platí zejména pro kombinovaná analgetika obsahující kodein. O něco méně nebezpečné jsou ergotaminy a triptany, opioidní léky, a v menší míře i nesteroidní protizánětlivé léky..

Výsledkem studia kazuistik skupin pacientů bylo zjištění, že 65 - 70% z nich trpělo epizodickými záchvaty migrény, 27 - 30% - epizodické tenzní bolesti hlavy a 8% - epizody cefalalgie různých jiných forem, včetně svazku (shluku). Zpočátku došlo u pacientů k postupnému zvyšování frekvence záchvatů bolesti hlavy pod vlivem přispívajících faktorů (tzv. Chronických faktorů), mezi něž patří:

  • emoční stresové stavy;
  • depresivní a úzkostné poruchy;
  • další vývoj jiné formy cefalalgie;
  • stav zvýšeného tónu perikraniálních (čelních, temporálních, trapézových, sternocleidomastoidních atd.) svalů.

Jak se doba trvání onemocnění a frekvence útoků zvyšuje, mechanismy jeho vývoje jsou charakterizovány tvorbou poruchy funkce citlivých systémů mozku. Vyskytuje se ve formě útlaku analgetického centrálního a periferního nervového systému, ke kterému dochází v důsledku působení neustále používaných léků proti bolesti. Porucha mozkových funkcí je v tomto případě navíc charakterizována zvýšením reakce na bolest na podněty, snížením prahu bolesti, nadměrnou a dlouhodobou subjektivní odpovědí na bolestivé i nebolestivé podněty, aktivací „hloupých“ citlivých zakončení periferních receptorů bolesti trigeminálu systémy, stejně jako specifické neurochemické změny.

Zvýšení počtu záchvatů bolesti vede k potřebě častějšího užívání léků proti bolesti, které přispívají k úlevě, ale stále více krátkodobých a méně výrazných. Nakonec je potřeba jejich každodenního, opakovaného a pravidelného používání. Postupné užívání léků se provádí v "předjímacím" režimu, to znamená ještě před nástupem další bolestivé epizody.

Jedním z hlavních faktorů přispívajících k rozvoji psychologické formy drogové závislosti jsou individuální charakteristiky lidské psychiky. Ale hlavní negativní vliv mají duševní poruchy afektivní povahy, zejména depresivní stavy. Studie ukázaly, že mezi pacienty s depresivními poruchami představují uživatelé drog 48%, zatímco u pacientů bez deprese - 38%. Zneužívání drog je tedy jedním z hlavních faktorů, které postupně transformují akutní procesy na chronické.

Mezi další faktory přispívající k psychologické závislosti patří:

  • užívání léků proti bolesti, aby se zabránilo útoku (profylaktickému) kvůli strachu z něj;
  • výskyt ještě výraznějšího záchvatu bolesti v případě pokusu o vysazení analgetik;
  • užívání léků proti bolesti v souvislosti s jinými nemocemi, například v souvislosti s artritidou nebo bolestmi v bederní oblasti atd.;
  • přítomnost jiných druhů závislosti (alkoholická, drogová atd.).

Při srovnání vlivu takových faktorů, jako je pravidelnost užívání léků proti bolesti a množství jejich užívání do 1 měsíce, bylo zjištěno, že první faktor hraje při tvorbě zneužívání drog nejvýznamnější roli. Například míra pravděpodobnosti vývoje patologického procesu při užívání malé dávky analgetika (2 tablety denně), ale denně, je významně vyšší ve srovnání s častějším podáváním léku, ale s relativně dlouhými přerušeními léčby.

Toto onemocnění tedy patogeneticky představuje patologický začarovaný kruh, ve kterém každodenní chronická bolest hlavy vzniká v důsledku zneužívání a nesprávného užívání (vysoké dávky, neustálé časté a / nebo pravidelné užívání) jakýchkoli farmakologických léčiv určených k úlevě od bolesti hlavy primární povahy (nejčastěji napětí nebo migréna).

Klinický obraz

Pro bolesti hlavy vyvolané léky je charakteristická široká škála klinických projevů, a to nejen u různých pacientů, ale dokonce iu stejného pacienta a během jednoho dne. Hlavními příznaky zneužívání bolesti hlavy jsou přesně jeho vlastnosti:

  • frekvence - denně nebo téměř denně;
  • znak - stisknutí nebo mačkání;
  • prevalence - hlavně na celé hlavě;
  • nízká až střední intenzita;
  • doba vývoje maximální intenzity - zpravidla první polovina dne, zejména v ranních hodinách.

Následující příznaky onemocnění se také vyskytují poměrně často:

  • nevolnost;
  • podrážděnost;
  • letargie a pocit únavy;
  • snížený výkon;
  • poruchy spánku.

Kromě toho, pokud pacient trpí migrénou, na pozadí abúzních tupých bolestí stálé povahy se mohou během měsíce několikrát objevit více či méně typické záchvaty migrény v podobě výrazných jednostranných pulzujících bolestí doprovázených zvýšenou citlivostí na zvuky a světlo, stejně jako nevolnost nebo a zvracení.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je založena pouze na klinických projevech popsaných pacientem, anamnéze a analýze analgetické léčby. Nejčastěji je poměrně obtížné určit, který konkrétní lék vyvolává záchvaty, protože většina pacientů s chronickým průběhem procesu používá více než jeden lék.

Obzvláště informativní při diagnostice a identifikaci provokujícího farmaceutického prostředku je „Deník bolesti hlavy“, který lékař doporučuje pacientovi uchovávat. Poznamenává:

  1. Načasování útoků, jejich povaha a doba trvání.
  2. Název léků s anestetickým účinkem, přesná doba jejich podání a dávkování.

Mezinárodní všeobecná kritéria pro diagnostiku onemocnění:

  • "A". Kritéria C a D bolest hlavy, která přetrvává po dobu 15 dnů nebo déle.
  • „B“. Pravidelné užívání jednoho nebo více léků po dobu delší než 3 měsíce za účelem zastavení záchvatu a / nebo symptomatické léčby bolesti hlavy.
  • "C". Během období nadměrného užívání jednoho nebo více léků došlo k rozvoji bolesti hlavy nebo k výraznému zhoršení.
  • "D". Do 2 měsíců po ukončení užívání „kauzálního“ léku příznaky onemocnění vymizí nebo se vrátí na původní hodnoty. Před koncem tohoto období je stanovena diagnóza „Možné vyvolané léky atd.“. Pokud nedojde ke zlepšení po 2 měsících, zpochybní se původně navržená diagnóza.

Co jiného dělat, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, to znamená provést diferenciální diagnózu?

Kromě vedení „Deníku“ a zaměření se na výše uvedená kritéria potřebujete také:

  1. Provedení důkladného neurologického vyšetření. Identifikace jakýchkoli příznaků neurologické patologie odborníkem by měla okamžitě vyvolat pochybnosti o předpokladu drogové příčiny cefalalgie.
  2. Provádění instrumentální diagnostiky stavu centrálního nervového systému pomocí metod, jako je elektroencefalografie, reoencefalografie, echoencefalografie, které umožňují identifikovat další případné příčiny cefalgií - mozkové cysty, mozkové nádory, hydrocefalus atd..
  3. Provádění zobrazování magnetickou rezonancí, které má vysoké diagnostické schopnosti a umožňuje vám identifikovat nebo odmítnout morfologické změny v mozkové tkáni.

Zásady léčby

Léčba by měla začít okamžitě po stanovení diagnózy. Nezbytnou a jednou z hlavních podmínek zahájení léčby je zrušení „kauzální“ drogy. V tomto ohledu je nutné provést předběžnou behaviorální terapii, včetně vysvětlit pacientovi mechanismus vývoje patologie a roli zneužívání analgetik v ní, nutnost a důležitost jejich zrušení..

Klinické pokyny zdůrazňují upřednostňování náhlého jednostupňového vysazení „vinných“ léků (s výjimkou opioidových derivátů, které je nutné vysazovat postupně). Dříve by měl být pacient upozorněn na možné zvýšení intenzity cefalalgie a zvýšení frekvence záchvatů, výskytu úzkosti, nevolnosti, zvracení, poruch spánku, do dvou dnů po zrušení.

Maximální doba uchování těchto jevů je zpravidla asi 1 - 2 týdny, poté zmizí nebo se začne snižovat stupeň jejich závažnosti. Ale i v druhém případě tělo reaguje mnohem adekvátněji na probíhající farmakoterapii. Většina pacientů se po 2měsíční ochranné lhůtě zotaví do původní formy cefalalgie. Úplné uzdravení někdy trvá týdny nebo měsíce. Kontrola dynamiky syndromu v průběhu léčby se provádí vedením „deníku“ pacienta.

Po zrušení abúzního léku musí značný počet pacientů zvolit náhradní lék, aby zabránil závažným záchvatům cefalalgie. Pokud je taková náhrada nutná, je vybrán lék z jiné skupiny. Například pokud je onemocnění způsobeno zneužíváním běžného analgetika, může být za účelem zastavení útoků nahrazeno lékem ze skupiny ergotaminů, triptanů nebo nehormonálních protizánětlivých léků. A k eliminaci nebo snížení pozadí (konstantní) cefalalgie napětí nebo migrény se doporučuje užívat Katadolon (účinná látka flupirtin) 3krát denně, 0,1 g po dobu 1 měsíce nebo déle po zrušení.

V závažných případech, včetně těch, které jsou doprovázeny těžkou psychickou závislostí, se používá intravenózní kapání dexamethasonu a síranu hořečnatého v izotonickém roztoku, antidepresiva (Amitriptylin, Duloxetin, Venlafaxin, Floxetin atd.), Antikonvulziva (Topiramát, Gabapentin, deriváty kyseliny v).

Léčba lidovými prostředky ve formě rostlinných olejů a nálevů léčivých bylin a jejich sbírek může tento stav pouze do určité míry zmírnit, ale v žádném případě nemůže nahradit léčiva používaná v souladu s vyvinutým algoritmem pro provádění terapie pod dohledem odborníka.

Obnovy státu ve vzácných případech nelze dosáhnout, a to navzdory zrušení zneužívaných drog. V takových případech je nutná opakovaná diagnóza a pečlivá analýza všech faktorů, které mohou přispět k rezistenci na terapii. Může jít o tyto faktory:

  • doba drogové závislosti je 5 let nebo více;
  • smíšené formy cefalalgie (migréna a bolesti hlavy s napětím);
  • duševní poruchy ve formě depresivního nebo úzkostného stavu;
  • osobní individuální vlastnosti;
  • přítomnost jiných druhů závislosti, například alkoholu, drog, kofeinu atd.;
  • pokračování v užívání drog zakázaných lékařem nebo jejich užívání z jiného důvodu (artritida, ischias atd.).

Pacienti by měli být informováni o možnosti relapsů (ve 40% případů) onemocnění do 5 let po úspěšné léčbě. V tomto ohledu je nezbytná přísná kontrola a koordinace používání léků proti bolesti s lékařem, pokud taková potřeba vyvstane..

Proč dochází k abúzní bolesti hlavy??

Zneužívání bolesti hlavy nastává v důsledku užívání léků na pozadí primární bolesti hlavy. Samoobsluha a dlouhodobá léčba drogami nepřináší úlevu. Bolest se zvyšuje, příznaky se objevují závažnější.

Pacient se rozhodne problém vyřešit sám a nakupuje léky v lékárně bez konzultace s lékařem. Vznik zneužívání patologie v hlavě je spojen s nadměrným užíváním určitých druhů léků. Léčba je zaměřena na eliminaci příznaků a identifikaci základního onemocnění - zdroje cefalalgie. U žen je větší pravděpodobnost, že pociťují léčivé bolesti hlavy kvůli závislosti na autoterapii.

Příčiny bolesti hlavy z drog

Hlavním důvodem zneužívání je užívání léků proti bolesti při chronických migrénách. Osoba se snaží zvládnout sama a pije více pilulek, čímž zvyšuje bolest.

Na dávce léku záleží. Bolest při zneužívání je diagnostikována, když pacient užívá léky proti bolesti po dobu delší než 10 dní v měsíci (2-3krát týdně) po dobu 3-4 měsíců.

Následující skupiny léků je třeba užívat opatrně:

  • analgetika (nesteroidní antivirotika);
  • ergotamin;
  • triptany;
  • opioidy;
  • smíšené přípravky;
  • antihistaminika;
  • přípravky obsahující kofein, kodein.

Při zneužívání těchto léků se abúzní patologie spojená s primární cefalalgií stává chronickou. Léčba těchto onemocnění jinými chorobami (artritida, osteochondróza) nevede ke vzniku abúzní patologie. Terapeutické složky působí na zdroj onemocnění, zmírňují bolestivý syndrom.

Syndrom bolesti při zneužívání postihuje lidi, kteří často pociťují deprese a nervové poruchy. Vytváří se psychologická závislost na drogách, která na krátkou dobu přináší úlevu a po chvíli stav zhorší. Osoba musí znovu použít pilulky proti bolesti.

Příznaky

Symptomatologie onemocnění je spojena s typem bolestivých záchvatů a lékem, který člověk užívá k jejich odstranění. Když se užívají triptany, projevy primární cefalalgie se okamžitě neutralizují, ale vrátí se a zesílí. Analgetika způsobují tupé, bolestivé bolesti se střední intenzitou.

Mezi běžné příznaky zneužívání patří:

  • zvýšené propuknutí bolesti ráno po nočním spánku;
  • silná bolest v zadní části hlavy a v čelní oblasti;
  • pulzující pocit v hlavě;
  • zhoršení v důsledku fyzického a duševního stresu;
  • podrážděnost, popudlivost:
  • roztržitost, ztráta pozornosti;
  • ztráta výkonu;
  • zvýšená bolest po vysazení léku.

Poruchu zneužívání lze kombinovat s příznaky migrény. V tomto případě je cítit mačkání, zúžení v hlavě. Osoba je nemocná, zvrací se a objevuje se bolestivá reakce na světlo, intolerance na hlasité zvuky.

Diagnostika

Je obtížné jednoznačně diagnostikovat abúzní bolest v hlavě podle stávajících příznaků. Pacient musí přestat užívat léky, které užívá, aby se zbavil bolestivých syndromů.

Při první návštěvě pacienta za účelem lékařské pomoci lékař zjistí klinický průběh onemocnění, jaké léky pacient užívá, jak dlouho a jaká je jejich účinnost.

Lékař věnuje pozornost následujícím bodům:

  • Bolest hlavy se zhoršuje po užití přípravku na zmírnění bolesti.
  • Pacient užívá stejný lék již několik měsíců.
  • Bolest trápí 3-4 dny v týdnu.

Aby bylo možné přesně určit sekundární povahu bolesti hlavy, doporučuje se pacientovi vést deník pozorování. Zaznamenává se čas nástupu bolesti hlavy, její povaha a doba trvání. Je uveden název léku, dávka a doba podání. Pocity jsou popsány, když je dávka léku snížena.

Pro přesnou diagnózu může lékař předepsat vyšetření mozku a míchy pomocí instrumentálních metod:

  • angiografie;
  • MRI;
  • cévní skenování;
  • Dopplerova studie.

Pomocí těchto metod se zjišťuje stav krevních cév a částí mozku.

Jak pomoci?

Léčba abúzní bolesti hlavy se provádí po zjištění jejích příčin a zjištění léku používaného ke zmírnění bolesti. Terapie je založena na úplném odmítnutí pacienta provokovat léky. Pokud to není možné, mělo by být užívání léku v určité dávce přísně kontrolováno lékařem..

Dávka léčiva se postupně snižuje. Migréna je léčena léky ze skupiny antikonvulziv.

Léčba se provádí doma. Když se stav zhorší a intenzita bolestivých záchvatů se zvýší, je pacient převeden na ambulantní monitorování k detoxikační proceduře.

Pro stabilizaci psychologického stavu jsou předepsány podrážděnost, úzkost, deprese, antidepresiva.

Než začnete užívat léky, musíte si přečíst pokyny. Pokud existují kontraindikace, je vybrána alternativní léčba.

U chronické formy onemocnění se používají fyzioterapeutické metody: akupunktura, manuální techniky, relaxace.

Milovníci tradiční medicíny nabízejí úlevu od bolesti pomocí odvarů a tinktur připravených podle starých receptů. Tyto prostředky se používají jako doplňková léčba.

Uklidňují nervový systém, zmírňují pocity úzkosti, podrážděnosti, deprese. Jejich použití však musí být dohodnuto s neurologem..

Předpověď

Několik měsíců po ukončení užívání pilulky může mít pacient depresi. Vrací se apatie, deprese, podrážděnost.

Zdraví se zhoršuje, bolestivý syndrom zesiluje a je doprovázen nevolností a zvracením. Tento jev se nazývá abstinenční syndrom. Správný výběr terapeutických postupů je nezbytný k odstranění příznaků základního onemocnění a prevenci poruch zneužívání.

Při správné léčbě a dodržování doporučení lékaře dochází k zotavení v 60% případů. Patologie se může vrátit během 4–5 let. Aby se zabránilo zneužívání, měl by být vyloučen nekontrolovaný příjem léků, nikoli samoléčba.

Pulzující bolest hlavy v chrámech: nemoci a léčba

Co můžete dát dítěti na bolest hlavy: seznam bezpečných drog

Stav migrény: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Alergická bolest hlavy: příčiny, léčba a prevence

Proč pilulky na bolest hlavy nepomáhají?

Zneužívat bolest hlavy

Cephalalgia, nebo, jednodušeji, bolest hlavy, je v moderním světě zcela běžná. Existuje mnoho příčin bolesti hlavy. Neobvyklý název - zneužívání naznačuje bolest hlavy, která může být důsledkem dlouhodobého a nadměrného příjmu syntetických léčivých přípravků. Jedná se zpravidla o drogy určitých skupin.

Odborníci poukazují na to, že hlavním faktorem výskytu cefalgie tohoto řádu je nejčastěji přítomnost migrén. Tato patologie byla přítomna v anamnéze u 70% lidí trpících abúzními bolestmi hlavy..

Vzhled tohoto typu cefalalgie má také genetickou složku. Častěji se projevuje u lidí, kteří jsou náchylní k takové patologii, stejně jako alkoholismus, projev depresivních stavů příbuzných. Navíc lidé s depresí častěji než ostatní zneužívají farmaceutické syntetické drogy..

Co je provokováno?

Syntetické léky proti bolesti z lékáren, které se podle indikací nepoužívají ke zmírnění etiologie bolesti hlavy, zpravidla nevyvolávají zneužívání bolesti hlavy. Důvodem vzniku tohoto druhu příznaků bolesti je neustálé užívání a ve většině případů zneužívání tohoto typu prostředků k úlevě od bolestivého syndromu vyplývajícího z migrény, a to:

  • NSAID (protizánětlivé nesteroidní);
  • Léky s analgetickými účinky;
  • látky kombinované s analgetiky;
  • deriváty ergotaminu;
  • takzvané triptany;
  • opioidní léky;
  • agonisté serotoninu.

Důvody, které mohou situaci zhoršit, mohou být patologické stavy afektivního plánu, zejména deprese, úzkost, častý stres.

Příznaky bolesti se zvyšují s fyzickým nebo duševním přepětím. Zastavení používání syntetických farmaceutických přípravků po jejich dlouhodobém užívání může také vyvolat výskyt bolesti..

Odborníci tvrdí, že mnohem méně častá abúzní bolest hlavy se vyskytuje u lidí, kteří praktikují střídání užívání farmaceutických syntetických drog s dlouhými přestávkami. Naopak každodenní užívání drog, i v malých dávkách, je nebezpečnější..

Příznaky

Projevy abúzní bolesti hlavy, zejména v počátečních fázích vývoje, jsou velmi podobné záchvatům periodické migrény. Následně se symptomatologie stává výraznější a v průběhu času se mění v chronickou formu. Bolest hlavy se vyskytuje každý den a její povaha a intenzita se mění po celý den. Ovlivněte tyto projevy a zvýšení fyzické aktivity.

Bolest zpravidla začíná obtěžovat první hodiny po probuzení. V tuto chvíli má méně výrazný charakter. Lze jej popsat jako malý, utlačující, tlumený, utlačující. Je lokalizován hlavně v čelní a týlní části hlavy. Může být oboustranný nebo rozptýlený.

Příznaky bolesti mají tendenci zesilovat, útoky jsou častější a bolestivější. Tato transformace může trvat jen dva až tři týdny..

Zneužívání bolesti hlavy má doprovodné příznaky, projevující se ve formě obecné slabosti, malátnosti. Existují problémy s koncentrací, paměť se zhoršuje. Existuje nepříjemný pocit úzkosti, zvýšená podrážděnost. Kromě toho může být bolest doprovázena nevolností a zvracením..

Velmi často, při abúzní bolesti, dochází k tzv. „Rebound“ bolesti, kdy se po skončení působení syndromu anestetické bolesti obnoví s obnovenou energií.

Diagnóza onemocnění

Pokud jde o abúzní bolest hlavy, existuje určitý algoritmus, díky kterému odborníci stanoví příslušnou diagnózu. Nejprve se jedná o vstupní vyšetření a průzkum provedený terapeutem nebo rodinným lékařem..

Další diagnóza zahrnuje vyšetření neurologem, aby se vyloučila nebo měla neurologická složka bolesti v oblasti hlavy.

Při vyšetření jsou také přítomny instrumentální diagnostické metody, zejména REG, EEG, Echo-EG, CT, MRI. Tyto metody umožňují určit stav mozku a krevních cév a vyloučit nebo naopak stanovit přítomnost patologií organické povahy.

Je velmi problematické přesně určit, že symptomatologie bolesti má základní abúzní základ. To je možné pouze po odmítnutí užívat léky, které mohou vyvolat takové příznaky..

Velmi často jsou hlavními ukazateli diagnózy doba trvání bolestí hlavy (kloubů), přibližně 20 dní za měsíc, stejně jako nárůst bolesti přesně při užívání určitých farmaceutických syntetických léků. Dalším kritériem je dlouhodobé užívání syntetických drog (například několik měsíců po sobě).

Jednou z diagnostických metod je vedení zvláštního deníku, do kterého by se měly zaznamenávat některé ukazatele, zejména doba trvání syndromu bolesti, jeho povaha a doba výskytu. Je také nutné zaznamenat název farmaceutického produktu, jeho užívané dávkování a přesný čas jeho podání..

Diagnóza - abúzní bolest hlavy je stanovena při absenci patologických procesů organického plánu, při přítomnosti symptomů bolesti v oblasti hlavy po dobu delší než 3 měsíce. Další znamení - během měsíce je bolest přítomna celkem po dobu nejméně dvou týdnů.

Léčba

Bohužel v této fázi výzkumu prováděného v souvislosti s abúzní bolestí hlavy dosud nebyl vypracován jednoznačný standard její léčby. Existují pouze cílené pokyny. Zahrnují především úplné zrušení farmaceutických léků, které vyvolávají nástup bolesti. Předpokládá se jak okamžité upuštění od některých syntetických drog, tak postupné snižování počtu dávek a dávkování. Většina lékařů dává přednost tomu, aby přestali užívat léky, které vyvolávají abúzní bolest hlavy..

Po zrušení se očekává rehabilitační proces, který může mít krátkou dobu, jen několik hodin. V některých případech však příznaky stažení mohou přetrvávat několik dní až měsíc nebo déle..

Během tohoto období se mohou objevit negativní příznaky ve formě silné bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení. Pocity úzkosti, úzkosti a špatného spánku jsou běžné..

Aby se těmto projevům zabránilo, navrhuje se substituční farmakoterapie. Léky na úlevu od bolesti bez dalšího výběru vybírá odborník - lékař. Typicky se jedná o farmaceutika používaná k léčbě bolesti typu migrény. Těžké stavy vyžadují detoxikační terapii v nemocničním prostředí.

V některých případech se používají metody tzv. Adekvátní terapie. V tomto ohledu se nejčastěji uchylují k pomoci psychiatra. V budoucnu bude léčba prováděna podle indikací a zahrnuje různé metody, zejména relaxační terapii, kognitivně-behaviorální třídy a také využití biologické zpětné vazby.

Důležitým směrem v léčbě abusus cephalalgia je prevence velmi nežádoucího opětovného použití syntetických farmaceutických přípravků, zejména v nadměrných dávkách, které způsobily patologii. V tomto ohledu je třeba připomenout, že taková situace může vést k novému průběhu onemocnění. Alespoň riziko jeho výskytu stoupá na 45%.

Jedním z preventivních opatření je informovat osobu, u které byla diagnostikována abúzní bolest hlavy, o příčinách jejího výskytu a o škodlivých důsledcích jejího opakování..

Délka léčby závisí na mnoha faktorech. Jedná se o individuální vlastnosti organismu, stupeň a závažnost onemocnění a další složky. Zneužívání cefalalgie, které není závažné, obvykle nevyžaduje ošetření v nemocnici. Jmenování však může provést pouze odborný lékař s následnou kontrolou procesu léčby..

Těžká forma vyžaduje jiný přístup. Je možné zůstat v denním nemocnici, kde budou probíhat detoxikační aktivity.

Proces úplného zotavení může trvat měsíc a někdy i déle. S ohledem na to by proto měly být plánovány terapeutické zákroky. Může být vyžadována pracovní neschopnost (týden nebo dva).

Samoléčba se nedoporučuje. V případě abúzní bolesti hlavy to může vést k vážným následkům a projevům silných bolestivých příznaků..

etnoscience

V roli náhradních látek lze při léčbě abusus cephalalgia použít bylinné přípravky, tj. Fyto-látky. V některých případech se používají éterické oleje. Ale to vše je pouze doprovodným doplňkovým způsobem k hlavním terapeutickým opatřením. A dokonce k nim dochází pouze po konzultaci s příslušným kvalifikovaným odborníkem, nebo lépe s ošetřujícím lékařem.

Zneužívání léků během těhotenství

Během těhotenství není vyloučen výskyt abúzní bolesti hlavy. V takových případech terapie zahrnuje standardní metody, ale s jednou podmínkou. Tato podmínka spočívá ve skutečnosti, že léky určené k léčbě by měly být pro nenarozené dítě nejméně škodlivé. Během těhotenství je vhodné úplně odmítnout užívání anestetických farmaceutických syntetických drog. Pokud jsou však důvody vážné, měl by léčbu předepsat pouze lékař..

Jakého specialistu kontaktovat pro zneužívání drog?

Nelze ignorovat jakoukoli symptomatologii bolesti, která se vyskytuje v oblasti hlavy. Často mohou být tyto projevy signálem vážného onemocnění. Prvním krokem k vyřešení problému je návštěva lékaře. Předběžné vyšetření a průzkum zpravidla provádí za přítomnosti bolesti hlavy praktický lékař nebo rodinný lékař.

V případě potřeby mohou další vyšetření pokračovat užšími odborníky. Jedná se zejména o neuropatologa, endokrinologa, psychoterapeuta, ORL lékaře a další odborníky s úzkým lékařským profilem..

Ačkoli abúzní bolest hlavy nejčastěji nevyžaduje speciální vyšetření, aby bylo možné vyloučit další patologie doprovázené podobnými příznaky, lze předepsat vyšetření pomocí instrumentálních diagnostických metod..

Pro diagnostiku abusus cephalalgia je důležitou složkou informace, kterou může poskytnout především sám pacient. Týká se to objemu užívaných volně prodejných léků ze syntetických lékáren, vzhledu a trvání atak, povahy a lokalizace bolesti. Po analýze všech těchto údajů stanoví lékař příslušnou diagnózu..

Předpověď a prevence

Aby se zabránilo vzniku zneužívání bolesti hlavy, především by se člověk neměl zabývat samoléčbou a nadměrným nadšením pro léky proti bolesti. Dalším bodem preventivních opatření je, že pokud lékárenský syntetický lék předepsaný lékařem sníží jeho účinnost, lze jeho dávkování změnit pouze po konzultaci s lékařem.

Správně zvolená terapeutická opatření ve vztahu k abusus cephalalgia zpravidla dávají pozitivní výsledek. Neexistuje však stoprocentní záruka, že se nemoc nebude opakovat. Proto byste měli být pravidelně sledováni příslušným odborníkem - lékařem, aby se zabránilo vzniku bolestivého syndromu, a pokud se přesto bolest hlavy začne obtěžovat, ošetřete ji včas.

Zneužívat bolest hlavy

Články lékařských odborníků

Zneužívání bolesti hlavy, nebo tzv. „Rebound“, bolest hlavy z drog - jedna ze sekundárních forem cefalalgie, úzce spojená s migrénou. V posledních letech je to v naší zemi stále důležitější. To je způsobeno širokým používáním a dostupností různých léků proti bolesti..

Kód ICD-10

Epidemiologie abúzních bolestí hlavy

Abusus neboli týrání závisí na tom, kolik dní v měsíci pacient drogu užije. Důležitými faktory jsou frekvence a pravidelnost užívání drogy / drog. Pokud tedy diagnostická kritéria zmiňují užívání léku po dobu nejméně 10 dnů v měsíci, znamená to 2-3 dny léčby týdně.

Po migréně je bolest hlavy na třetím místě ve frekvenci, její prevalence u pacientů ve specializovaných centrech cefalalgie dosahuje 10% a v populaci - 1%.

Zneužívání bolesti hlavy se projevuje bilaterální cefalalgií lisovací nebo stlačující povahy, mírné nebo střední intenzity. Bolestivé pocity, když pacient zneužívá léky proti bolesti (nejméně 15 dní v měsíci po dobu 3 měsíců nebo déle) se obává od 15 dnů nebo více, až do dne.

Co způsobuje zneužívání bolesti hlavy?

Zneužívání bolesti hlavy je nejčastěji způsobeno léky, jako jsou: analgetika a NSAID, kombinovaná analgetika, deriváty ergotaminu, agonisté serotoninu, triptany, opioidy. Při studiu anamnézy pacientů s abúzními bolestmi hlavy zjistili, že před nějakou dobou měli pacienti typické formy primární cefalgie: 70% - epizodické záchvaty migrény.

Hlavním důvodem zneužívání bolesti hlavy je zneužívání drog, hlavním rizikovým faktorem je pravidelné užívání léků proti bolesti. Střídání období častého užívání drogy s relativně dlouhými obdobími bez léčby je mnohem méně pravděpodobné, že povede ke vzniku abúzní bolesti hlavy. Zneužívání drog je hlavním faktorem při transformaci epizodické cefalalgie na chronickou. Mechanismus takového paradoxního účinku léků proti bolesti dosud nebyl studován. Základem abúzní bolesti hlavy je přítomnost migrény. Je zajímavé, že chronické zneužívání analgetik z jiných důvodů než pro bolest hlavy (jako je artritida) nezpůsobuje abúzní bolest hlavy..

Spolu se zneužíváním drog patří k patogenetickým faktorům takového stavu, jako je abúzní bolest hlavy, afektivní poruchy - deprese a úzkost, které přispívají k rozvoji psychologické závislosti na drogách. Ukázalo se, že depresivní poruchy určují sklon pacientů zneužívat drogy: zaznamenává se u 48% lidí s depresí (oproti 38,6% u pacientů bez deprese). Mnoho pacientů s abúzními bolestmi hlavy má dědičnou predispozici k alkoholismu, depresi, zneužívání drog.

Zneužívejte příznaky bolesti hlavy

Jak již bylo zmíněno, zneužívání se vyskytuje u pacientů, kteří dlouhodobě trpí primárními formami cefalgie. V počátečních stádiích se abúzní bolest hlavy projevuje jako víceméně typický obraz epizodické migrény, která se postupem času s nárůstem abúzního faktoru (zvýšení frekvence užívání drog a / nebo jejich dávky) transformuje na chronickou. V pokročilém stadiu se abúzní bolest hlavy objevuje denně, zpravidla přetrvává po celý den a mění se v intenzitě. Je již přítomen v okamžiku probuzení, pacienti jej popisují jako slabý, střední, tupý, bilaterální, frontálně-okcipitální nebo rozptýlený. Významné zvýšení bolesti může nastat při sebemenší fyzické nebo intelektuální námaze, stejně jako v případech, kdy jsou léky přerušeny. Léky na bolest způsobují dočasnou a obvykle neúplnou úlevu od cefalalgií a nutí pacienty, aby užívali léky znovu a znovu. Kromě toho může cephalalgia v kombinaci s abusem velmi prudce změnit své vlastnosti, někdy během jednoho dne..

Ukázalo se, že abusus je nejčastější příčinou nárůstu migrénových bolestí hlavy až 15 dní v měsíci nebo více, stejně jako rozvoj smíšené cefalalgie charakterizované jak migrénovými rysy, tak klinickými příznaky cefalalgie, vyskytující se také s frekvencí více než 15 dní v měsíci.

Kde to bolí?

Zneužívání bolesti hlavy: klasifikace

Cephalalgia s nadměrným užíváním drog je jednou z podsekcí ICGB-2. Kromě abúzní bolesti hlavy obsahuje tato část následující podsekce: „8.1. Cephalalgia způsobená akutním nebo dlouhodobým vystavením látkám "; „8.3. HCephalgia jako vedlejší účinek dlouhodobého podávání léků “; „8.4. Cephalalgia spojená s vysazováním drog “.

  • 8.2. Zneužívat bolest hlavy.
    • 8.2.1. s nadměrným užíváním ergotaminu.
    • 8.2.2. s nadměrným užíváním triptanů.
    • 8.2.3. s nadměrným užíváním analgetik.
    • 8.2.4. s nadměrným užíváním opiátů.
    • 8.2.5. s nadměrným užíváním kombinovaných léků.
    • 8.2.6. způsobené nadužíváním jiných drog.
    • 8.2.7. pravděpodobně způsobeno nadužíváním drog.

Ze všech typů abúzních bolestí hlavy má největší klinický význam na světě cefalalgie spojená se zneužíváním analgetik nebo kombinovaných léků (tj. Kombinace analgetik s jinými léky: kodein, kofein atd.). Současně se předpokládá, že jakákoli složka kombinovaných léků může způsobit abúzní bolest hlavy, ale největší „podíl odpovědnosti“ (až 75%) leží na analgetikách. Současně se tento typ abúzní bolesti hlavy vyznačuje významnou terapeutickou rezistencí..

Jak je rozpoznána abúzní bolest hlavy?

Jednou z hlavních otázek, kterým lékař čelí, pokud má podezření na zneužívání drog u pacienta s cefalalgií, je otázka pravděpodobnosti diagnózy (existuje jednoznačná nebo jediná možná souvislost mezi cefalgií a účinkem látky). V mnoha případech se diagnóza abúzní bolesti hlavy projeví až po ústupu bolesti po ukončení expozice této látce. Pokud se cefalalgie nezastaví nebo se do 2 měsíců po vysazení „vinného“ léku znatelně nezbaví, lze diagnózu „abúzní bolesti hlavy“ považovat za pochybnou. V tomto případě je nutné hledat další příčiny chronické cefalalgie (především emoční poruchy).

8.2.3. Cephalalgia s nadměrným užíváním analgetik

  • A. Cephalalgia přítomná déle než 15 dní v měsíci, splňující kritéria C a D a která má alespoň jednu z následujících charakteristik:
    • bilaterální;
    • lisování / mačkání (nepulzujícího) znaku;
    • mírná až střední intenzita.
  • B. Užívání jednoduchých analgetik po dobu nejméně 15 dní v měsíci po dobu 3 měsíců nebo déle.
  • C. Cephalalgia se významně vyvinula nebo zhoršila během nadužívání analgetik.
  • D. Cephalalgia se zastaví nebo se vrátí k předchozímu vzoru do 2 měsíců po vysazení analgetik.

Je třeba zdůraznit, že u pacientů s primární cefalgií, u kterých se vyvine nový typ cefalalgie, nebo u pacientů, jejichž migréna se významně zhoršuje na pozadí zneužívání drog, by neměla být diagnostikována pouze původní primární cefalalgie, ale také diagnóza abúzní bolesti hlavy. Příklad diagnózy: „Cephalalgia s napětím perikraniálních svalů. Zneužívat bolest hlavy “. Mnoho pacientů, kteří splňují kritéria pro možnou abúzní bolest hlavy, také splňují kritéria pro možnou chronickou migrénu. Než se po vysazení abúzního léku zjistí skutečná příčina, měla by být těmto pacientům stanovena obě diagnózy..

K diagnostice abúzní bolesti hlavy nejsou nutné další studie. Nejinformativnější metodou pro potvrzení přítomnosti zneužívání drog je pacientův deník cefalgie, ve kterém zaznamenává dobu nástupu záchvatů cefalalgie a počet užívaných léků proti bolesti.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Na koho se obrátit?

Zneužívejte léčbu bolesti hlavy

Léčba abúzních bolestí hlavy zahrnuje pacientovi vysvětlení mechanismu vzniku bolesti, postupné úplné zrušení „vinného“ léku, zmírnění abstinenčních příznaků a specifickou terapii reziduální cefalalgie. Aby se zabránilo zneužívání, měl by lékař poučit pacienty (zejména ty s častými záchvaty cefalalgie) o nebezpečí zneužívání analgetik. Zneužívání drog významně komplikuje léčbu pacientů s chronickými formami migrény. Nejdůležitější podmínkou zajišťující účinnost preventivní léčby migrény je proto zrušení léku, který způsobil týrání. Pokud je zjištěno zneužívání drog, je nutné pacienta přesvědčit, aby snížil dávku léků proti bolesti, a to až do úplného odmítnutí analgetik. Úplné vysazení léků (za předpokladu, že se nejedná o narkotická analgetika) je jedinou účinnou léčbou. V závažných případech jsou pacienti podrobeni detoxikaci v nemocničním prostředí. Ukázalo se, že počet dní s abúzní bolestí hlavy za měsíc klesá o 50% 14 dní po vysazení „vinného“ léku. V případě úspěšné léčby se cefalalgie transformuje do původní podoby.

Souběžně se zrušením „vinného“ léku by měl být pacientovi předepsána tradiční terapie migrény.

Jedním z nejúčinnějších přístupů k léčbě abúzních bolestí hlavy je podávání antidepresivní terapie. Navzdory známým vedlejším účinkům zůstává tricyklické antidepresivum amitriptylin jedním z nejúčinnějších léků. Pozitivní účinek při předepisování amitriptylinu je zaznamenán u 72% pacientů, na rozdíl od 43% při ukončení užívání analgetik bez současné antidepresivní léčby. U některých pacientů mají dobrý účinek antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (paroxetin, sertralin, fluoxetin) a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (duloxetin, venlafaxin, milnacipran). Pokud je abúzní bolest hlavy kombinována s chronickou migrénou, jsou léky volby antikonvulziva (například topiramát).

Vzhledem k významné četnosti relapsů (více než 30%) po abúzním vysazení je důležité pacienta upozornit na pravděpodobnost návratu abúzní bolesti hlavy a vysvětlit mu nutnost přísně kontrolovat množství léků proti bolesti..

Zneužívání bolesti hlavy (bolesti hlavy s drogami, bolesti hlavy s drogami, ricochetové bolesti hlavy)

Abúzní bolest hlavy je chronická cefalalgie (bolest hlavy) sekundární povahy, která se objevuje na pozadí neustálého používání anestetika v přítomnosti migrén a jiných cefalgických syndromů. Je charakterizována konstantní kompresivní bolestí hlavy střední intenzity. Zneužívání cefalalgie je klinicky diagnostikováno pomocí pozorovacího deníku. Instrumentální metody jsou zaměřeny na vyloučení jiných příčin syndromu. Léčba je založena na vysazení drogy provokující zneužívání. Abstinenční příznaky jsou kontrolovány antidepresivy, antipsychotiky, antiepileptiky. V budoucnu je nutné zvolit terapii základního onemocnění..

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Zneužívejte léčbu bolesti hlavy
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Zneužívání bolesti hlavy je vyvoláno nesprávným používáním léčivých přípravků ke zmírnění cefalalgie. Termín pochází z angličtiny „zneužívání“ - zneužívání. V praktické neurologii má abusus cephalalgia synonyma „droga“, „droga“, „odskočit“. Samoléčba pacientů dostupnými volně prodejnými analgetiky vedla k rozšířenému onemocnění v ekonomicky vyspělých zemích. V Evropě, USA představuje tato patologie 1/5 všech cefalgií. 1% z celkové populace planety trpí drogovou variantou bolestí hlavy. Z chronických cefalalgií zaujímá forma abusu 60%. Toto onemocnění postihuje osoby s vysokou úrovní úzkosti, sklonem k depresi. Ženy trpí častěji než muži.

Příčiny

Hlavním etiologickým faktorem abúzní bolesti hlavy je neustálé užívání léků proti bolesti na pozadí stávající primární patologie (migréna, bolest v tahu). Cephalalgia se nevyvíjí, pokud se stejné léky používají při léčbě jiných onemocnění (artritida, neuritida, osteochondróza páteře). Potenciálně nebezpečná léčiva jsou:

  • Kombinovaná analgetika - léky, které kromě aspirinu, analginu a jejich analogů zahrnují kofein, barbituráty.
  • Deriváty námelových alkaloidů (ergotamin). Široce se používá v terapii migrény.
  • Triptany (zolmitriptan, eletriptan) - deriváty serotoninu se specifickým účinkem proti migréně.
  • Opioidy - narkotická analgetika s výrazným analgetickým účinkem.
  • NSAID jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Odkazuje na nenarkotická analgetika. Jsou nejvzácnější příčinou drogové cefalalgie.

Při vzniku onemocnění hraje roli pravidelnost příjmu a dávkování. Neustálé užívání analgetika pravděpodobně vyvolá lék vyvolanou cefalalgii než vzácné použití šokových dávek. Pravidelné užívání velkých dávek pravděpodobně povede ke zneužití než užívání léků v malém množství.

Patogeneze

Mechanismus vývoje onemocnění závisí na použitém farmaceutickém přípravku a má psychologickou složku. Zvýšená úzkost a deprese vedou k nedostatečnému užívání léků proti bolesti a vzniku psychologické závislosti. Existuje dědičná predispozice k depresivním stavům, zneužívání, alkoholismu. Dlouhodobé užívání léků proti bolesti způsobuje snížení jejich účinnosti.

V naději na eliminaci syndromu bolesti pacient užívá léky stále častěji, ve zvyšujících se dávkách. Bolest se nezastaví úplně nebo se zastaví na krátkou dobu, což nutí pacienta pokračovat ve zvyšování dávek. Vzniká začarovaný kruh, v jehož důsledku se primární bolest hlavy transformuje na chronickou abúzní bolest hlavy. Proces transformace úzce souvisí s nociceptivním systémem mozku odpovědným za vnímání bolesti..

Příznaky

Na pozadí pravidelného dlouhodobého užívání analgetik je neustálá cefalalgie. Bolest je tupá, středně výrazná. Pacienti naznačují pocit stlačení, stisknutí hlavy, přítomnost bolesti v okamžiku probuzení. Charakteristické je symetrické rozptýlené šíření bolesti v hlavě. Bolest při zneužívání se zesiluje ráno, změny intenzity během dne. Vyvoláno fyzickým, psychoemotickým, psychickým stresem, vysazením drogy vysazovací droga (abstinenční syndrom).

Zneužívání cefalalgie přetrvává déle než polovinu dne v měsíci, je zastaveno analgetikem částečně a na krátkou dobu. U pacientů s migrénou je chronická bolest kombinována s záchvaty podobné migréně, které se objevují 2-5krát za měsíc. Ty mohou mít auru, tok ve formě pulzující hemikranie s nevolností, zvracením, fotofobií.

Důsledkem dlouhodobé a téměř stálé cefalalgie je podrážděnost, únava, zhoršující se deprese. Nekontrolovatelná bolest hlavy negativně ovlivňuje schopnost soustředit se a vede ke snížení výkonu. Možné poruchy spánku: nespavost, denní ospalost způsobená únavou.

Diagnostika

Zneužívání bolesti hlavy je diagnostikováno primárně na základě klinických údajů. Je důležité zjistit sekundární povahu bolesti na pozadí anamnézy primárních cefalgií, zjistit, jaké léky pacient užívá, jejich dávkování, frekvenci užívání a účinnost. Instrumentální techniky jsou pomocné, používají se k vyloučení organické patologie mozku. Diagnostický algoritmus zahrnuje:

  • Vedení deníku. Pacient si zapíše do samostatného poznámkového bloku čas nástupu, povahu, trvání bolesti. V deníku označuje název, dávku léku a přesnou dobu podání.
  • Vyšetření neurologem. Neurologický stav byl normální. Identifikace neurologických příznaků během konzultace s neurologem zpochybňuje předpoklad o lékové formě cefalalgie.
  • Primární instrumentální diagnostika. Hodnocení stavu centrálního nervového systému pomocí EEG, REG, Echo-EG eliminuje přítomnost organické příčiny vzniku bolesti (mozková cysta, hydrocefalus, mozkový nádor).
  • MRI mozku. Tomografické vyšetření mozkových struktur umožňuje potvrdit nepřítomnost morfologických změn v mozkových tkáních.

Diagnóza je stanovena v přítomnosti syndromu bolesti po dobu delší než 15 dnů měsíčně po dobu delší než 3 měsíce při absenci organického poškození mozku.

Zneužívejte léčbu bolesti hlavy

Základním bodem léčby abusem je úplné zrušení léků proti bolesti. Po dobu léčby si musí pacient vést deník pozorování. Pokud se stav pacienta nezlepší do 2 měsíců po vysazení analgetika, léková etiologie bolesti je pochybná, je třeba hledat jiné důvody. Léčba se skládá z následujících kroků:

  • Zrušení analgetika. V případě nenarkotických analgetik se provádí náhle, při užívání narkotik - postupně, v kombinaci s detoxikací.
  • Terapie během ochranné lhůty. Na pozadí ukončení používání anestetika je možné zhoršit cefalalgii, zvýšit úzkost, zhoršit spánek, nevolnost, zvracení. Příznaky přetrvávají několik týdnů. Pro úlevu se používají antidepresiva (amitriptylin), antikonvulziva (valproát, topiramát). Při užívání narkotického analgetika se stažení provádí pod rouškou antipsychotik.
  • Léčba po odstranění zneužívání. Často, asi 2 měsíce po vysazení problémového léku, se příznaky primární bolesti hlavy vrátí. Proto je nezbytný správný výběr terapie základního onemocnění a prevence recidivy zneužívání. Doporučuje se vyloučit nebo co nejvíce oddálit jmenování provokatéra drog a v případě potřeby přísně omezit frekvenci užívání.

Předpověď a prevence

Správná taktika léčby ve většině případů vede k uzdravení. U 40% pacientů se abúzní bolest hlavy opakuje do 5 let. Primární a sekundární prevence zahrnuje adekvátní terapii cefalalgií, pravidelné pozorování a vzdělávání pacientů. Pacienti by měli být upozorněni na důsledky nekontrolovaného užívání léků proti bolesti a nebezpečí samoléčby, informováni o nutnosti poradit se s lékařem, když klesá účinnost předepsaných léků.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť

Cévní Onemocnění