Hlavní / Prevence

Mozkový absces

Mozkový absces (BAM) je ohnisková léze vyšší části centrálního nervového systému s hromaděním hnisu v prodloužené míše, omezená pouzdrem. Hnisavá složka se tvoří v důsledku bakterií, plísňových infekcí, prvoků vstupujících do struktur mozku.

Běžnými původci abscesu jsou takové formy patogenních činidel, jako jsou stafylokoky, streptokoky, meningokoky, proteasy, Escherichia coli atd. Často jsou diagnostikovány dvě nebo více bakterií současně, stejně jako kombinace anaerobních a aerobních infekcí. V tomto případě může být absces jeden a více. Penetrace pyogenního zdroje do mozkové tkáně probíhá kontaktním, traumatickým, hematogenním.

Diagnóza na obrázcích.

Hnisavé poškození mozku je vzácný, ale nebezpečný jev. U 100 tisíc lidí hospitalizovaných v neurologické nemocnici je 1 případ této patologie. Nebezpečí progresivního abscesu spočívá v rozvoji závažných komplikací: deprese centrálního nervového systému, záchvaty, hydrocefalus (mozková kapka), zánět kostí v mozku atd. Je stanoveno velmi vysoké riziko postižení a úmrtnosti.

Epidemiologická situace

I přes rozsáhlé zavádění silných baktericidních léků, úspěšnost mikrobiologické a termální zobrazovací diagnostiky, zůstává lékařsko-statistický ukazatel míry výskytu relativně konstantní..

  • Patologie se může vyvinout v kterékoli fázi života, ale podle statistik je průměrný věk pacientů od 35 do 45 let.
  • Prevalence případů mozkového abscesu u mužské a ženské populace je v poměru 2: 1. To znamená, že u mužů je onemocnění postiženo dvakrát častěji než u žen..
  • Ze 100% pacientů tvoří asi 25% děti a dospívající do 15 let. Výskyt u dětí do dvou let je v praxi extrémně vzácný, zejména na pozadí předchozí meningitidy s grampozitivní flórou.
  • Na základě zánětu středního ucha dosahuje choroba vrcholu u dětí a dospělých starších 40 let..
  • Důsledky různých forem sinusitidy ve formě AGM jsou pozorovány hlavně u lidí ve věku 10–30 let..
  • Mozkové abscesy jsou převládajícím typem intrakraniálních infekčních procesů u pacientů infikovaných HIV. U HIV je nejčastěji způsobena toxoplazmou (až 30% případů).

Pravděpodobnost smrtelného výsledku bohužel není vyloučena: smrt v důsledku AHM se vyskytuje u 10% pacientů. Patologie může také ohrozit zdravotní postižení, které se vyskytuje u 50% pacientů, a to i po léčbě. U 1/3 přeživších pacientů se epileptický syndrom stává důsledkem hypertenze.

Co přispívá k tvorbě hnisu v mozku?

Příznivý základ pro zavedení infekce do mozku vytváří snížení imunity v kombinaci s přítomností patogenního zdroje v těle. Na pozadí potlačeného imunitního systému je možné získat komplikaci ve formě intrakraniálního abscesu dokonce i z angíny, sinusitidy nebo otitis media. Zdůrazňujeme, že viníkem abscesů GM je akutní zánět středního nebo vnitřního ucha a vedlejších nosních dutin ve 45% případů. Zdroji infekce jsou navíc často:

  • chronické plicní infekce - bronchiektázie, pyotorax, abscesová pneumonie;
  • osteomyelitida kostí;
  • cholecystitida;
  • infekční patologie gastrointestinálního traktu;
  • pánevní infekce.

O něco méně často jsou příčinnými faktory komplikace následujících patologií:

  • bakteriální endokarditida;
  • dědičná hemoragická angiomatóza;
  • CHD - vrozené srdeční vady;
  • bakteriální meningitida (tradičně komplikovaná abscesem u dětí, většinou ne u dospělých).

Mozkové abscesy se také mohou tvořit v důsledku rozvinutých hnisavých komplikací po plánované neurochirurgické operaci nebo závažné TBI. Zpravidla jsou způsobeny zlatým stafylokokem. Pooperační důsledky představují přibližně 0,5% - 1,5% v celkové struktuře mozkových abscesů. U penetračních traumatických poranění mozku, to znamená u otevřených ran lebky s porušením integrity tvrdé pleny, je riziko infekce s rozvojem purulentně-septické patogeneze extrémně vysoké.

Infekce mozku pyogenními bacily může být provedena jedním z mechanismů:

  • kontaktem - přímý přenos infikovaného materiálu přes oblast sousedící s osteitidou / osteomyelitidou nebo retrográdní prostřednictvím emisních žil (například při infekcích ORL, osteomyelitidě čelisti atd.);
  • hematogenní (metastatický) způsob - k šíření patogenu dochází krevním řečištěm ze vzdálené (primární) zóny lokalizace infekce (volitelně s endokarditidou, plicními lézemi, urogenitálními, střevními infekcemi atd.);
  • traumatickým způsobem - infekce nervové tkáně přímou interakcí povrchu rány s vnějším prostředím (jedná se o lokální poúrazovou a pooperační infekci).

Obzvláště je třeba zdůraznit, že oslabení lidé s komplexními diagnózami jsou do značné míry náchylní k takové nemoci: diabetes mellitus, rakovina, drogová závislost, AIDS.

Patogeneze: jak se proces vyvíjí?

Vývoj onemocnění se skládá ze 4 samostatných stádií nebo stádií:

  1. První fází je raná infiltrace. Během prvních 3 dnů po požití patogenního agens slabě ohraničené difuzní zaměření zánětu s destrukcí mozkové tkáně a otoky kolem.
  2. Druhou fází je pozdní cerebritida. Centrum fokálního zánětu ve dnech 4 až 9 podléhá hnisání a nekrotizaci, která je doprovázena tvorbou dutiny. Dutina je naplněna polotekutým hnisavým výpotkem. Fibroblasty se hromadí na vnější části.
  3. Třetí etapa je původem gliové kapsle. Od 10-13 dnů se začíná tvořit ochranná tobolka abscesu. Existuje tedy zesílení růstu vrstvy fibroblastů, ohraničené okrajem neovaskularizace. Spolu s tím je zaznamenána reaktivní astrorcytóza..
  4. Poslední fáze (4 polévkové lžíce) - konečná tvorba kapsle. Kapsulární složka kolem naplněné hnisavé dutiny je plně zhutněna (je do ní zapojen reaktivní kolagen). Nekrotické zaostření se vyjasní.

Další procesy v poslední fázi závisí na virulenci patogenní flóry, cestě šíření, imunitním stavu pacienta a úrovni hypoxie postižených mozkových struktur. Správnost diagnostických a terapeutických opatření nebude mít menší vliv na stupeň progrese AHM. Nemoc zpravidla nemůže sama ustoupit. Bez adekvátní terapie se v naprosté většině zvyšuje vnitřní objem abscesu a není vyloučen výskyt nových infikovaných oblastí podél obvodu tobolky..

Klinický obraz: jaké příznaky by měly upozorňovat?

Klinické příznaky mozkového abscesu lze vyjádřit různými způsoby - od hrozné bolesti hlavy až po celý komplex příznaků mozkových poruch. Pole koncentrace bolesti v hlavě přímo souvisí s lokalizací abscesu. Všimněte si však, že místní znaky nemusí být tak výrazné nebo dokonce úplně chybí. Takový soutok situace brání včasné diagnostice, rychlému přijetí specializovaných terapeutických opatření, na jejichž rychlosti závisí prognóza výsledku. Příznaky, které by měly sloužit jako pobídka pro okamžitou lékařskou pomoc:

  • intenzivní bolesti hlavy, jsou to hlavně prasknutí, stisknutí, pulzování na určitém místě (často se zhoršují ráno);
  • horečnaté jevy s intoxikací - zimnice, hypertermie těla, nevolnost, zvracení, závratě, ztráta síly;
  • hyperestézie různých typů - nepříjemné pocity při dotyku s pokožkou, plíživé a brnění, nesnášenlivost k jasnému světlu a hluku;
  • porucha zrakové ostrosti, propóza oka, edém víčka, edém obličeje;
  • poruchy sluchových orgánů ve formě vnímání zvuků v uších, snížení nebo exacerbace vnímání zvuku;
  • Kerningův příznak - neschopnost prodloužit dolní končetinu z ohnuté polohy v úhlu 90 stupňů v kyčelním kloubu a kolenním kloubu;
  • Brudzinského příznak - s pasivním ohnutím jedné nohy, opačná noha se reflexivně ohne nebo s pasivním addukcí hlavy dopředu se končetiny nedobrovolně ohnou;
  • ostré bolestivé jevy podél trigeminálních a okcipitálních nervů s tlakem na vnější stěnu zvukovodu nebo na oblast zygomatické kosti;
  • ztuhlé krční svaly, které ztěžují sklonení hlavy k hrudníku a naklonění dozadu;
  • nevysvětlitelná bolest svalů končetin, křeče, epileptické záchvaty;
  • porušení srdečního a respiračního rytmu (bradykardie, Cushingův reflex), zvýšený systolický (horní) tlak;
  • rostoucí deprese vědomí s možnými mdlobami, problémy s koordinací, inhibice mozkové činnosti.

Každý by měl pochopit, že takové příznaky nejsou pro tělo normou, zvláště pokud mají tendenci se opakovat. Proto se raději obávejte a podrobte se diferenciální diagnostice, místo abyste se trápili a způsobili si invalidní komplikace nebo se vystavili smrtelnému riziku. Pokud je onemocnění potvrzeno, je nutně nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

Diagnostické postupy pro detekci hypertenze

Při podezření na nemoc je pacient podroben důkladným vyšetřením, aby vyvrátil nebo prokázal skutečnost o její přítomnosti z dobře odůvodněných důvodů. Je třeba poznamenat, že v pozdním období je klinický obraz podobný jako u mozkových nádorů. Princip diagnostiky hraje v diagnostice obrovskou roli. Je založen na anamnéze pacientů s infekčními a zánětlivými chorobami a na použití zobrazovacích metod výzkumu.

Počítačová tomografie s kontrastem je základní metodou, která umožňuje odlišit hnisavou patogenezi v mozkových tkáních od intrakraniálních novotvarů, stanovit přesné umístění, velikost, typ a multiplicitu ohniska, perifokální znaky. Jako pomocné diagnostické techniky k objasnění diagnózy se používají následující:

  • magnetická rezonance;
  • echoencefalografie;
  • mozková angiografie;
  • abscesografie.

Pacientovi jsou předepsány pokyny pro obecné laboratorní testy, které jsou povinnou součástí každého diagnostického programu. Jak však říkají odborníci, laboratorní testy nehrají na rozdíl od neuroimagingových metod v diagnostice klíčovou roli. Například ESR, vysoké hodnoty C-reaktivního proteinu a zvýšený obsah leukocytů charakterizují mnoho stavů těla spojených se záněty a infekcemi. To znamená, že nejde o konkrétní, ale obecné infekční ukazatele. Kromě toho jsou kultury pro bakteremii v dominantním množství (u téměř 90% pacientů) nakonec sterilní..

Léčba abscesu mozku

Tato patologie se týká problému neurochirurgického profilu, téměř vždy se léčí chirurgicky. Chirurgický zákrok musí být kombinován s antibiotickou terapií. Neurochirurgové, v závislosti na závažnosti zdravotního problému, indikacích a kontraindikacích, používají 3 metody chirurgického odstranění mozkového abscesu.

  1. Jednoduchý přítok a odtok drenáže hnisavé dutiny. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění hnisu katétrem zavedeným do kapsle. Procedura se provádí v lokální anestezii. Po odčerpání patologické tekutiny a opláchnutí dutiny solným roztokem se provede zavedení baktericidních léků. Léčba může trvat několik dní, takže drenážní prvky nebudou odstraněny až do konce léčby.
  2. Stereotaktická biopsie intracerebrálních abscesů. Chirurgický zákrok se provádí analogicky s minimálně invazivní drenážní procedurou. Ale v tomto případě se použije metoda punkce. Dutina ohniska je propíchnuta, promyta antiseptickým roztokem a / nebo antibiotikem v kapalné formě určité koncentrace. Procedura je vhodná pro lidi s hluboce zakořeněnou patogenezí nebo kriticky nemocné pacienty, kteří potřebují urgentní lékařskou péči. Součástí přípravy na otevřenou operaci může být také aspirace na punkci.
  3. Klasická otevřená operace k odstranění hnisavé formace. Jedná se o radikální operaci pod kontrolou intraoperačního mikroskopu, včetně „vyříznutí“ kostní chlopně v projekci oblasti hnisání, disekce tvrdé pleny. Zasedání probíhá v celkové anestezii. Prostřednictvím vytvořeného přístupu je hnisavá dutina částečně vyprázdněna z patologické látky. Dále se provede šetřící encefalotomie, po které následuje izolace a resekce tobolky. Po kapsulotomii a provedené hemostáze je operační pole promyto antiseptikem a vypuštěno. Dura mater je sešitá, lebeční vada je uzavřena kostní chlopní, která je fixována. Členitá kůže se porovná a sešije ve vrstvách.

Konzervativní injekce, perorální antibiotická léčba v rozšířeném a dlouhodobém režimu je vhodná zejména na začátku vývoje infekčního procesu, když neuplyne více než 14 dní. Současně by velikost ohniska neměla přesáhnout 2 cm v průměru, maximálně 3 cm a problémová oblast by neměla mít známky tvorby tobolek.

V praxi se však odborníci častěji zabývají již pokročilým onemocněním, které má vymezující kapsli. Nechirurgický přístup je zde nevhodný, problém je řešen výhradně pomocí výše zmíněných chirurgických zákroků.

Kde je nejlepší místo pro léčbu?

Je lepší pracovat v zahraničí, na klinikách, bezvadně vybavených pokročilým personálem (neurochirurgové, anesteziologové, rehabilitologové atd.), Špičkovým technologickým vybavením pro diagnostiku a chirurgii. To vám umožní počítat s minimalizací pravděpodobnosti vzniku intra- a pooperačních následků: osteomyelitida hlavových kostí, epilepsie, hydrocefalus, mozkový hematom, paralýza těla atd..

Ústřední vojenská nemocnice v Praze.

Vynikající neurochirurgická základna, kterou potvrzují světoví odborníci a recenze pacientů, se nachází v České republice. České lékařské instituce jsou považovány za přední v poskytování chirurgické pomoci pacientům s různými lézemi nervového systému, včetně chirurgických zákroků na mozkové abscesy jakékoli lokalizace a závažnosti..

V České republice jsou všechny chirurgické služby promyšlenou inovativní taktikou, která znamená bezpečný přístup, pohodlný a bezbolestný přenos manipulací, rychlou rehabilitaci a obnovení kvality života na úroveň zdravého člověka. Cena procedur na mozku hlavy je zde dvakrát nižší než v Německu nebo Izraeli, a to při stejně kvalitním výkonu procesu léčby.

Mozkový absces

Mozkový absces je lokální formace infekční povahy, což je akumulace hnisu izolovaného ze zdravé mozkové tkáně tvrdou tobolkou pojivové tkáně. Tvoří ne více než 1–2% všech intrakraniálních útvarů. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 40 let. Nejčastěji u mužů.

Vlastnosti nemoci

  1. Zaměření má přísně infekční povahu, v závislosti na konkrétním patogenu závisí varianta etiotropní terapie.
  2. Absces představuje dutina naplněná hnisavým obsahem, který může být lokalizován v různých částech lebky (čelní, temenní, týlní, temporální), což vysvětlí variabilitu klinického obrazu.
  3. Často je obtížné odlišit hnisavou dutinu od benigních a maligních novotvarů ze snímků CT / MRI, proto je klasifikována jako potenciálně život ohrožující stav..
  4. Zřídka se vyskytuje více hnisavých cyst (například echinokokových), častěji jde o jedinou formaci s jasnými rovnoměrnými konturami.
  5. Riziková skupina pro rozvoj mozkových abscesů zahrnuje lidi se sníženou imunitní odpovědí (infikovaní HIV).
  6. Prognóza závisí na délce a rozsahu poškození mozku.

Fáze vývoje

Časná cerebritida (1-3 dny)

Období je spojeno s nezapouzdřeným ohniskem infekce, to znamená, že zánětlivé ohnisko ještě není jasně omezeno na zdravou mozkovou látku. S histologickým vyšetřením v této fázi je možné detekovat patogen obklopený zónou perivaskulární infiltrace (akumulace různých buněk, jako jsou neutrofily a monocyty).

Pozdní cerebritida (4–9 dní)

Postupné šíření zánětu do sousedních oblastí a výskyt nekrózy ve středu infekčního ohniska (začátek tvorby malé hnisavé dutiny ve středu). Na okrajích zánětu začíná hromadění fibroblastů a makrofágů. Místo léze ztrácí vaskulaturu v důsledku silného edému.

Fáze časného formování tobolky (10–13 dnů)

Snížení zánětlivého procesu a významné zvýšení počtu fibroblastů na hranici. Zjevný nedostatek vaskularizace v postižené oblasti. Zrání kolagenu a tvorba vláknité kapsle.

Fáze pozdní tvorby kapsle (14 dní nebo více)

Konečná tvorba tobolky a postupná regrese známek zánětu. V tomto okamžiku má absces plně tvarovaný vzhled (vrstvy jsou prezentovány zevnitř ven): nekrotické centrum, periferní zóna zánětlivých buněk a fibroblastů, kolagenová kapsle, nová vaskulatura, oblast reaktivní gliózy s otoky.

Závažnost projevů onemocnění má jasnou závislost nejen na typu patogenu, ale také na stavu lidského imunitního systému.

Příčiny

Mozkový absces je infekční onemocnění, mezi hlavní důvody jeho vzniku patří:

  1. Hnisavé procesy v nosní dutině (sinusitida, sinusitida). V tomto případě existuje přímý kontakt mezi hnisavým ohniskem a lebeční dutinou. Takovým abscesům se říká rhinogenní..
  2. Zánětlivá onemocnění zubního původu (cysty zubů, komplikace kazu). Existuje také přímý kontakt mezi lebeční dutinou a hnisavým ohniskem, jedná se o odontogenní formace.
  3. Infekční procesy ve vnějším, středním nebo vnitřním uchu (otitis media, labyrinthitida). Absces často praskne přímo do lebeční dutiny (otogenní abscesy).
  4. Hnisavé procesy, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od mozku. V tomto případě prochází hematogenní nebo lymfogenní cestou patogen hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozku. Ohniska infekce mohou být lokalizována v různých oblastech (intraabdominální nebo pánevní infekce, zápal plic, vředy, osteomyelitida). V tomto případě existuje řada jedinečných rysů ve formaci, která vznikla v mozku: lokalizace na hranici šedé a bílé hmoty mozku nebo v povodí střední mozkové tepny; špatně vyjádřená kapsle; více ohnisek. Takové abscesy se nazývají metastatické.
  5. Posttraumatické abscesy, které se vyskytují jako komplikace traumatického poranění mozku. V době výskytu je lze rozdělit na časné (až 3 měsíce po TBI) a pozdní (po 3 měsících). Častěji jsou takové abscesy vícekomorové..

Přispívajícími faktory jsou:

  • stavy imunodeficience;
  • dlouhodobě přetrvávající neléčené infekce.

Ve všech případech příslušná patologie působí jako komplikace infekčních procesů v těle, tj. Sekundární. V případě výskytu abscesu jako nezávislé nemoci (idiopatické formy) se ukazuje průběh diagnostických opatření k vyloučení onkologických procesů.

Původci

Ne všechny patogenní organismy jsou schopné projít hematoencefalickou bariérou a vstoupit do mozkové dutiny. V tabulce jsou uvedeny hlavní patogeny, které mohou proniknout hematoencefalickou bariérou a způsobit vznik fokusu v mozku..

Streptococcus aerobní a anaerobní, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Mozkové abscesy: příčiny a léčba

Mozkový absces je patologie, při které se v oblasti lebky vytváří hnisavé zaměření mozkové tkáně. Nemoc není nezávislá, je diagnostikována jako důsledek traumatu nebo poškození mozku různými infekčními chorobami.

Mozkové abscesy jsou rozděleny do několika forem, které se liší v místě vývoje onemocnění a jeho průběhu:

  1. Intracerebrální (vývoj infekce v šedé hmotě);
  2. Subdurální (hromadění hnisu pod tvrdou skořápkou);
  3. Epidurální (léze se nacházejí nad meningy).

Příčiny nemoci

Infekce může nastat několika způsoby: otevřeným traumatem lebky, infikovanou krevní sraženinou, pooperačními komplikacemi, zánětlivými chorobami v uších, dutinách, krku.

Infekce mozku se mohou objevit v důsledku chirurgické léčby meningitidy, komor u pacientů s oslabeným tělem.

Při otevřeném traumatickém poranění mozku abscesy ovlivňují mozek poté, co infekce vstoupí přímo do rány. Běžné příčiny infekce: trauma v bitvě, zranění kulkou, následky výbuchů, nehody, útoky.

Takové případy se vyskytují přibližně u 15–20% lidí chycených v uvedených situacích..

Krevní (hematogenní) infekce se vyskytuje v důsledku takových plicních onemocnění: nevratné procesy v průduškách, hnisavá pleuréza, zápal plic a další záněty.

Byly však zaznamenány případy, kdy se v trávicím traktu objevila fokus v důsledku takových onemocnění: sepse, zánět v tkáních chronické a akutní povahy..

V těchto situacích došlo k infekci prostřednictvím infikované krevní sraženiny, která vstoupila do mozku, a poté byla fixována v cévách a přispěla k rozvoji abscesu..

Pokud má pacient sinusitidu nebo jiné hnisavé zánětlivé procesy dutin, infekční onemocnění v uších, onemocnění se může dostat do mozku různými způsoby.

Často jsou zaznamenány případy průniku tvrdou tkání mozku nebo infekce dutin nebo žil tvrdých membrán.

Šíření nemoci:

  • Kontaktní léze. Nejčastější abscesy způsobené zánětem středního ucha, mastoiditidou, hnisavými chorobami kostí lebky a přilehlých částí těla (nos, oční důlky, mozkové pleny).

Otogenní mozkové abscesy jsou nejčastější. Hnisavý zánět středního ucha často končí abscesem prostřednictvím infekce v uších.

Onemocnění se šíří od spánkové kosti přes bubínkovou membránu do střední lebeční fossy, což způsobuje infekci spánkového laloku mozku. A pokud se otogenní ohnisko rozšíří do zadní jámy lebky přes sigmoidní sinus - cerebelární absces.

Nejprve se vyvíjí zánět tvrdé skořápky, poté arachnoidní a změní se na hnisavou encefalitidu. Rhinogenní ložiska jsou umístěna v čelních částech.

Vzácně se v důsledku infikované krevní sraženiny může onemocnění prohloubit a vyvinout mnohem hlouběji než primární onemocnění.

  • Metastatické hnisání je spojeno s plicními chorobami, ale může být komplikováno takovými patologiemi, jako jsou: ulcerózní endokarditida, zánět kostní tkáně, jiná hnisavá onemocnění.

K infekci dochází v důsledku embolie, takže tyto abscesy nejsou omezeny na jednu lokalizaci. U 25 - 30% pacientů jsou metastatické formace lokalizovány v hlubokých částech bílé dřeně.

  • Traumatické - výsledek pronikavého poranění hlavy. V tomto případě je zpočátku poškozena tvrdá membrána a infekce se dostává do mozkové tkáně prostřednictvím perivaskulárních trhlin..

Pokud se během poranění dostane do hlavy cizí těleso, pak 99% z toho dostane infekci.

  • Patomorfologie. Vznik nemoci prochází několika fázemi:
  1. Je pozorována 1. fáze (1-3 dny) encefalitida - to je počáteční zánět mozku. Nejjednodušší období lze onemocnění vyléčit díky antibiotické terapii nebo odezní samo jizvami.
  2. Fáze 2 (4–9 dní). V abscesu se již vytvořil absces, který každý den zvyšuje objem, pokud se neporadíte s lékařem.
  3. Fáze 3 (10-13 dní). Kolem hnisavé dutiny se vytvoří ochranný film, který zabrání dalšímu šíření formace.
  4. Fáze 4 (3 týdny). Film je plně zhutněn. V některých případech začíná regrese onemocnění nebo se kolem kapsle tvoří nová ložiska infekce.

Vše závisí na léčbě a těle pacienta. Pokud je pacient po přetrvávajícím onemocnění oslabený, mohou se předchozí stadia vyvíjet mnohem pomaleji..

Diseminátory abscesu jsou takové mikroorganismy: streptokoky, bakteroidy, proteázy, stafylokoky, aspergillus. Posledně jmenované dominují u pacientů s HIV infekcí, protože syndrom ničí obranné reakce těla.

Příznaky

Klinické projevy abscesu jsou rozděleny do 3 skupin: obecné infekční, mozkové, fokální.

Obecné infekční příznaky jsou charakterizovány zvýšením tělesné teploty, někdy poklesy (prudce vzrostly, prudce poklesly), bledost, slabost, úbytek hmotnosti, zimnice, zvýšené pocení, krevní test ukazuje abnormální počet leukocytů.

Obecné mozkové příznaky se objevují, když již absces zvětšil objem. Tlak stoupá a s ním se zesiluje bolest hlavy, začíná zvracení, puls klesá.

Po krátké době začne člověk špatně vidět kvůli výslednému zánětu za oční bulvou a poté je hluchota, ospalost. U pacientů s pokročilým onemocněním nejsou epileptické křeče a kóma v budoucnu neobvyklé..

Ohniskové příznaky závisí na místě onemocnění (čelní zóna, chrámy). Abscesy ovlivňující hluboké oblasti mohou projít bez zjevných příznaků.

Otogenic se někdy může objevit na opačné straně zánětu. Příznaky, které vedou k onemocnění: vysoký krevní tlak, otoky, bolesti hlavy.

První období onemocnění zpravidla prochází výraznými příznaky na pozadí vysoké horečky. Bolesti hlavy trápí člověka ráno a v noci.

To je způsobeno skutečností, že v poloze na zádech dochází k velkému uvolňování míchové tekutiny, která nemá čas na vstřebávání a způsobuje zvýšení tlaku.

Nevolnost, zvracení, ztráta energie, tmavé kruhy pod očima, mdloby, pocení - všechny tyto příznaky se objevují ve skupinách nebo samostatně.

Pacient nemůže vždy předpokládat závažnost svého onemocnění, protože vše výše uvedené se podobá běžnému nachlazení, s nímž lidé chodí do práce..

Diagnostika

Mozkový absces je diagnostikován na základě důkazů související poruchy nebo symptomů. Močové a krevní testy neposkytnou příležitost shromáždit potřebné informace. Leukocytóza se vyskytuje asi u poloviny pacientů, u jiných ne.

Echoencefaloskopie pomůže lékaři vidět přesný obraz, který ukáže patologii středních struktur mozku v hemisférách..

Kraniogramy ukážou, proč tlak stoupá, stejně jako příznaky infekce v dutinách, spánkových kostech, optické neuritidě.

Doporučuje se neprovádět bederní punkci za přítomnosti vysokého krevního tlaku a někteří lékaři to považují za kontraindikované.

Během extrakce mozkomíšního moku jsou mozkové mandle v týlní oblasti (pokud mluvíme o abscesu mozečku) nebo v oblasti spánkových laloků (pokud je absces spánkového laloku).

Pokud je tedy onemocnění doprovázeno vysokým krevním tlakem, horečkou, neurologií, je analýza odložena, dokud není stanovena přesná diagnóza..

CT vykazuje dobré výsledky v diagnostice mozku. Během procedury jsou sledovány změny v paranazálních dutinách, středním uchu a mastoidních procesech. RTG data hrudníku jsou doplněna. Účinnost CT v praxi je 95%.

Mezi výhody patří následující: detekce přesného umístění patologie, změny mozkových struktur, otoky, hydrocefalus a přesné určení stadia vývoje onemocnění.

MRI dnes není v účinnosti CT horší.

Diagnostika vám umožňuje získat maximální data o hustotě zapouzdření, rozlišuje mezi šedou a bílou hmotou (lepší než CT), může pracovat v různých režimech, zobrazovat informace z různých stran abscesu a opravit průlom abscesu.

Pro diagnostiku "mozkového abscesu" je vhodnější MRI z hlediska citlivosti a tato diagnóza je pro tělo pacienta méně toxická.

Léčba a prevence

Léčba závisí na místě onemocnění, jeho stadiu, velikosti a celkovém stavu pacienta. Ošetřující lékař může použít jemné metody i chirurgický zákrok.

Pokud od vzniku abscesu neuplynuly 2 týdny, je předepsána léčba drogami. Spočívá v užívání antibiotik, mezi něž patří: penicilin, chloramfenikol, cefotaxim.

Tyto farmakologické látky významně snížily úmrtnost pacientů s abscesem ve čtyřicátých letech. Pacient bere léky do 4–8 týdnů, nejpozději však 4 týdny před operací.

V tuto chvíli dosud nebyly provedeny studie, které by prokázaly výhody injekce antibiotika do abscesu.

Většina lékařů navíc nechce riskovat, aby absces nepraskl, a upřednostňují meropen, který dobře proniká do ohniska nemoci..

V tomto případě se snaží nepoužívat kortikosteroidy, které jsou předepsány pro nádory, protože interferují s prací těchto látek a neumožňují tvorbu tobolek kolem postižené oblasti.

Bylo prokázáno, že společná práce hormonálních léků s antibiotiky narušuje představu o stádiu vývoje onemocnění a jeho velikosti..

Antibiotická terapie umožňuje lidem, kteří jsou hospitalizováni v raných stádiích, se zotavit.

Dále se jedná pouze o přípravu na chirurgický zákrok. Lékaři klinik v současné době praktikují úplné odstranění abscesu nebo jeho drenáž. Interpunkce aspirace se používá v raných stádiích nebo ve stadiu cerebritidy.

Jeho účinnost byla prokázána v případech, kdy je absces umístěn hluboko v hlavě. Pokud pacientova neurologie ukazuje přítomnost vzduchu v abscesu nebo zhoršení celkového stavu pacienta, musí být novotvar odstraněn.

Úplné odstranění kapsle pomůže zabránit opětovné infekci, ale operace musí být prováděna opatrně, aniž by byla ohrožena integrita formace. Další antibiotika by měla být používána po dobu 3 dnů s neustálým dohledem pacienta..

Po uzdravení se člověk může vrátit do plnohodnotného života. Pouze 30% lidí má záchvaty, epileptické záchvaty, zbytek neurologického obrazu je normální.

10% nemocí končí smrtí a pouze v případech, kdy byla osoba přijata s velmi pokročilým onemocněním.

Prevence nemoci

Včasná diagnostika a léčba zánětlivých onemocnění může zabránit vzniku abscesu. Při poranění hlavy je nutné co nejdříve ošetřit ránu antibakteriálními léky..

Mozkový absces (mozkový absces)

Mozkový absces je omezená sbírka hnisu v dutině lebky. Existují tři typy abscesů: intracerebrální, subdurální a epidurální. Příznaky mozkového abscesu závisí na jeho umístění a velikosti. Nejsou konkrétní a mohou představovat kliniku jakéhokoli volumetrického vzdělávání. Mozkový absces je diagnostikován CT nebo MRI mozku. S abscesy malé velikosti podléhají konzervativní léčbě. Abscesy umístěné v blízkosti komor mozku, stejně jako způsobující prudký nárůst intrakraniálního tlaku, vyžadují chirurgický zákrok, pokud to není možné, stereotaxická punkce abscesu.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky mozkového abscesu
  • Diagnostika
  • Léčba abscesu mozku
    • Léčba drogami
    • Chirurgická operace
  • Prognóza mozkového abscesu
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Mozkový absces je omezená sbírka hnisu v dutině lebky. Existují tři typy abscesů: intracerebrální (akumulace hnisu v látce v mozku); subdurální (nachází se pod tvrdou dura mater); epidurální (lokalizované nad tvrdou plenou). Hlavní způsoby penetrace infekce do lebeční dutiny jsou: hematogenní; otevřené pronikavé traumatické poranění mozku; hnisavé zánětlivé procesy v paranazálních dutinách, středním a vnitřním uchu; infekce rány po neurochirurgických zákrocích.

Příčiny

Mezi izolovanými původci hematogenních abscesů mozku převládají streptokoky, často ve spojení s bakteriotidy (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (včetně Proteus vulgaris) jsou charakteristické pro hematogenní a otogenní abscesy. Při otevřeném pronikajícím traumatickém poškození mozku dominují v patogenezi mozkového abscesu stafylokoky (St. aureus), méně často Enterobacteriaceae.

V různých stavech imunodeficience (imunosupresivní léčba po transplantaci orgánů a tkání, infekce HIV) je Aspergillus fumigatus izolován od inokulace obsahu mozkového abscesu. Často však není možné identifikovat původce infekce v obsahu mozkového abscesu, protože ve 25-30% případů jsou kultury obsahu abscesu sterilní. Toto onemocnění je vyvoláno následujícími patologickými stavy:

  • Zánětlivé procesy v plicích. Nejběžnější příčinou vzniku hematogenních mozkových abscesů je bronchiektázie, pleurální empyém, chronická pneumonie, plicní absces). Z fragmentu infikovaného trombu se stane bakteriální embolus, který vstupuje do systémového oběhu a je přenášen průtokem krve do cév mozku, kde je fixován v malých cévách (prekapilární, kapilární nebo arteriol). Chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, infekce gastrointestinálního traktu a sepse mohou hrát v patogenezi abscesů nevýznamnou roli..
  • Traumatické zranění mozku. V případě otevřeného pronikajícího TBI se mozkový absces vyvíjí v důsledku přímé infekce infekce do lebeční dutiny. V době míru je podíl těchto abscesů 15-20%. V podmínkách nepřátelství se výrazně zvyšuje (důlní a výbušná zranění, střelná zranění).
  • ORL patologie. V případě hnisavých zánětlivých procesů v paranazálních dutinách (sinusitida), středním a vnitřním uchu existují dva způsoby šíření infekce: retrográdní - podél dutin tvrdé pleny a mozkových žil; a přímý průnik infekce tvrdou mozkovou kůrou. Ve druhém případě se ohraničené ohnisko zánětu nejprve vytvoří v mozkových blanách a poté v přilehlé části mozku..
  • Pooperační komplikace. Mozkové abscesy, které se tvoří na pozadí intrakraniálních infekčních komplikací po neurochirurgických zákrocích (ventrikulitida, meningitida), se obvykle vyskytují u těžkých, oslabených pacientů.
  • Jiné nemoci. Chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, infekce gastrointestinálního traktu a sepse mohou hrát v patogenezi hematogenních abscesů nevýznamnou roli..

Patogeneze

Tvorba mozkového abscesu probíhá v několika fázích..

  • 1-3 dny. Vyvíjí se omezený zánět mozkové tkáně - encefalitida (časná cerebritida). V této fázi je zánětlivý proces reverzibilní. Možná jak spontánní, tak pod vlivem antibakteriální terapie.
  • 4-9 dní. V důsledku nedostatečných ochranných mechanismů nebo v případě nesprávné léčby postupuje zánětlivý proces, v jeho středu je dutina naplněná hnisem, schopná zvyšovat.
  • 10-13 dní. V této fázi se kolem hnisavého ložiska vytvoří ochranná tobolka pojivové tkáně, která zabrání šíření hnisavého procesu..
  • Třetí týden. Kapsle je nakonec zhutněna, kolem ní je vytvořena glióza. V budoucnu bude vývoj situace záviset na virulenci flóry, reaktivitě organismu a přiměřenosti lékařských a diagnostických opatření. Je možný reverzní vývoj mozkového abscesu, ale častěji zvýšení jeho vnitřního objemu nebo tvorba nových ložisek zánětu podél obvodu tobolky.

Příznaky mozkového abscesu

Dosud nebyly identifikovány žádné patognomické příznaky. Klinický obraz abscesů mozku je podobný klinickému obrazu hmoty, kdy se klinické příznaky mohou lišit od bolesti hlavy až po závažné mozkové příznaky spojené s depresí vědomí a těžkými fokálními příznaky poškození mozku.

V některých případech je prvním projevem onemocnění epileptiformní záchvat. Mohou být pozorovány meningeální příznaky (se subdurálními procesy, empyémem). Epidurální abscesy mozku jsou často spojeny s osteomyelitidou kostí lebky. Existuje progresivní nárůst příznaků.

Diagnostika

Pro diagnostiku mozkového abscesu je velmi důležité důkladné odebrání anamnézy (přítomnost ložisek hnisavé infekce, akutní nástup infekce). Přítomnost zánětlivého procesu spojeného s výskytem a zhoršením neurologických příznaků je základem pro další neuroimagingové vyšetření.

Přesnost diagnózy pomocí CT mozku závisí na stupni vzniku abscesu. V raných stadiích onemocnění je diagnóza obtížná. Ve stadiu časné encefalitidy (1-3 dny) určuje CT pásmo snížené hustoty nepravidelného tvaru. Injikovaná kontrastní látka se hromadí nerovnoměrně, hlavně v periferních částech ohniska, méně často ve středu.

V pozdějších fázích encefalitidy získají kontury zaostření hladké, zaoblené obrysy. Kontrastní látka je distribuována rovnoměrně po celé periferii zaostření; hustota centrální zóny ostření se nemění. Při opakovaném CT (po 30-40 minutách) se však stanoví difúze kontrastu do středu kapsle, stejně jako jeho přítomnost v periferní zóně, což není typické pro maligní novotvary..

Zapouzdřený mozkový absces na CT má vzhled zaoblené objemové formace s jasnými, rovnoměrnými obrysy zvýšené hustoty (vláknitá tobolka). Ve středu kapsle je zóna s nízkou hustotou (hnis), podél obvodu je viditelná zóna edému. Injikovaná kontrastní látka se hromadí ve formě prstence (podél obrysu vláknité kapsle) s malou sousední zónou gliózy.

Při opakovaném CT (po 30-40 minutách) není kontrastní látka detekována. Při zkoumání výsledků počítačové tomografie je třeba vzít v úvahu, že protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy, salicyláty) významně ovlivňují akumulaci kontrastu v encefalitickém zaměření.

MRI mozku je přesnější diagnostická metoda. Když se MRI provádí v prvních fázích tvorby mozkových abscesů (1–9 dní), vypadá encefalitické zaměření: na snímky vážené T1 - hypointense, na snímky vážené T2 - hyperintense. MRI v pozdní (zapouzdřené) fázi mozkového abscesu: na obrazech vážených T1 absces vypadá jako zóna sníženého signálu ve středu a na periferii (v oblasti edému) a podél obrysu kapsle je signál hyperintenzivní. Na obrazech vážených T2 je střed abscesu iso- nebo hypointense, v periferní zóně (zóna edému) hyperintense. Obrys kapsle je jasně definován.

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu by měla být prováděna s primárními gliovými a metastatickými nádory mozkových hemisfér. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, měla by být provedena MZ spektroskopie. V tomto případě bude diferenciace založena na odlišném obsahu aminokyselin a laktátu v nádorech a abscesech mozku..

Jiné diagnostické metody a diferenciální diagnostika mozkového abscesu nejsou příliš informativní. Zvýšení ESR, zvýšený obsah C-reaktivního proteinu v krvi, leukocytóza, horečka jsou komplexem symptomů téměř všech zánětlivých procesů, včetně intrakraniálních. Bakteriální kultury krve v případě mozkových abscesů jsou v 80–90% sterilní.

Léčba abscesu mozku

V encefalitickém stádiu abscesu (anamnéza - až 2 týdny), stejně jako v případě malého abscesu mozku (do průměru 3 cm) se doporučuje konzervativní léčba, jejímž základem by měla být empirická antibiotická léčba. V některých případech je možné provést stereotaxickou biopsii, aby bylo možné konečně ověřit diagnózu a izolovat patogen.

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok jsou abscesy, které způsobují dislokaci mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku, stejně jako lokalizace v oblasti komorového systému (průnik hnisu do komorového systému je často fatální). Traumatické mozkové abscesy umístěné v oblasti cizího tělesa jsou také předmětem chirurgické léčby, protože tento zánětlivý proces není vhodný pro konzervativní léčbu. Navzdory špatné prognóze jsou houbové abscesy také absolutní indikací pro operaci..

Kontraindikace chirurgické léčby jsou mozkové abscesy umístěné ve vitálních a hlubokých strukturách (tuberkulóza optiky, mozkový kmen, subkortikální jádra). V takových případech je možné provést stereotaxickou metodu léčby: propíchnutí mozkového abscesu a jeho vyprázdnění, následované vypláchnutím dutiny a zavedením antibakteriálních léků. Je možné provést jednorázový i vícenásobný (pomocí katétru instalovaného několik dní) výplach dutiny.

Těžká somatická onemocnění nejsou absolutní kontraindikací pro chirurgickou léčbu, protože stereotaxický chirurgický zákrok lze provádět také v lokální anestezii. Absolutní kontraindikací operace může být pouze extrémně závažný stav pacienta (terminální kóma), protože v takových případech je jakýkoli chirurgický zákrok kontraindikován.

Léčba drogami

Cílem empirické (při absenci kultury nebo při nemožnosti izolace patogenu) antibiotické terapie je pokrýt maximální možné spektrum patogenů. Doporučené léčebné programy:

  • Při abscesu mozku bez TBI nebo neurochirurgického zásahu do anamnézy je zobrazen následující léčebný algoritmus: vankomycin; Cefalosporiny III. Generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. V případě posttraumatického mozkového abscesu je metronidazol nahrazen rifampicinem.
  • Původcem mozkového abscesu u pacientů se stavem imunodeficience (s výjimkou HIV) je nejčastěji Cryptococcus neoformans, méně často Sandida spp. Nebo Aspergillius spp. V těchto případech je proto předepsán amforetinin B nebo liposomální amforetinin B. Po vymizení abscesu (podle neurovagingových studií) se užívá flukonazol po dobu 10 týdnů, poté se dávka sníží na polovinu a ponechá se jako udržovací.
  • U pacientů s HIV je Toxoplasma gondii nejčastějším původcem mozkového abscesu, proto by empirická léčba pacientů měla zahrnovat sulfadiazin s pyrimethaminem.

Po izolaci patogenu z kultury musí být léčba změněna s přihlédnutím k antibiogramu. V případě sterilní kultury je třeba pokračovat v empirické léčbě antibiotiky. Doba intenzivní antibiotické léčby je nejméně 6 týdnů, poté se doporučuje změnit antibiotika na perorální a pokračovat v léčbě dalších 6 týdnů.

Jmenování glukokortikoidů je oprávněné pouze v případě adekvátní antibakteriální léčby, protože pouze s pozitivní prognózou mohou glukokortikoidy způsobit snížení závažnosti a reverzní vývoj kapsle mozkového abscesu. V ostatních případech může jejich použití způsobit šíření zánětlivého procesu mimo primární zaměření.

Chirurgická operace

Hlavní metody chirurgické léčby intracerebrálních abscesů jsou jednoduchá nebo přítoková a odtoková drenáž. Jejich podstata spočívá v instalaci katétru do dutiny abscesu, kterým se provádí evakuace hnisu, následovaná zavedením antibakteriálních léků. Je možné instalovat druhý katétr menšího průměru (několik dní), kterým se provádí infuze roztoku pro promývání (nejčastěji 0,9% roztok chloridu sodného). Odvodnění abscesu musí být doprovázeno antibiotickou terapií (nejprve empirickou, poté - s přihlédnutím k citlivosti izolovaného patogenu na antibiotika).

Stereotaktická aspirace obsahu abscesu bez instalace odtoku je alternativní metodou chirurgické léčby mozkového abscesu. Jeho hlavními výhodami jsou shovívavé požadavky na kvalifikaci zdravotnického personálu (pro kontrolu fungování napájecího a výfukového systému je nutná velká pozornost a speciální znalosti) a nižší riziko sekundární infekce. U 70% použití této metody je však potřeba opakovaných aspirací..

V případě více mozkových abscesů je nutné nejprve odvodnit fokus, nejnebezpečnější ve vztahu ke komplikacím (průnik hnisu do komorového systému, dislokace mozku), stejně jako nejvýznamnější v klinickém obrazu. V případě empyému nebo subdurálního abscesu mozku se používá drenáž bez použití systému přítoku a odtoku.

Prognóza mozkového abscesu

Při předpovídání mozkových abscesů má schopnost izolovat patogen z kultury a určit jeho citlivost na antibiotika velký význam, pouze v tomto případě je možné provést adekvátní patogenetickou terapii. Výsledek onemocnění navíc závisí na počtu abscesů, reaktivitě těla, přiměřenosti a včasnosti terapeutických opatření. Procento úmrtí s mozkovými abscesy je 10%, postižení je 50%. Epileptický syndrom se stává důsledkem onemocnění u téměř třetiny přežívajících pacientů..

U subdurálního empyému je prognóza méně příznivá kvůli absenci hranic hnisavého ohniska, protože to naznačuje vysokou virulenci patogenu nebo minimální rezistenci pacienta. Úmrtnost je v takových případech až 50%. Plísňový empyém v kombinaci s imunodeficitními stavy jsou ve většině případů (až 95%) fatální.

Epidurální empyémy a mozkové abscesy mají obvykle dobrou prognózu. Proniknutí infekce intaktní tvrdou kůrou je prakticky vyloučeno. Sanitace osteomyelitického ložiska může eliminovat epidurální empyém. Včasná a adekvátní léčba primárních hnisavých procesů, stejně jako úplné primární ošetření ran v TBI, může významně snížit možnost vzniku mozkového abscesu.

Pro Více Informací O Migréně

Ztráty Paměť

Cévní Onemocnění